Сосуды и нервы сердца

Наружное строение

Сердце (cor – латинский перевод, cardia – греческий перевод) – полый мышечный орган, нагнетающий кровь в артерии и принимающий венозную кровь. Располагается в грудной полости в переднем средостении. Продольная ось сердца направлена справа налево, сверху вниз и сзади наперед. Верхушка сердца, apex cordis, обращена вниз, влево и вперед, а его основание, basis cordis, – кверху и кзади. Передняя поверхность, facies sternocostalis (anterior), прилежит к задней поверхности грудины и ребер; нижняя – диафрагмальная поверхность, facies diaphragmatica, прилежит к диафрагме. Боковые поверхности обращены к легким и называются легочными, facies pulmonales. На поверхности сердца различают поперечно расположенную борозду, sulcus coronarius, которая является границей между предсердиями и желудочками.


а прерывается спереди легочным стволом и аортой. Выше этой борозды на передней поверхности сердца находятся часть правого предсердия с правым ушком и ушко левого предсердия, лежащего позади легочного ствола. Восходящая аорта переходит в дугу, arcus aortae, от которой справа налево отходят плечеголовной ствол, truncus brachiocephalicus, левая общая сонная артерия, arteria carotis communis sinistra и левая подключичная артерия, arteria subclavia sinistra. На передней поверхности сердца видна передняя межжелудочковая борозда, sulcus interventricularis anterior, а на задней поверхности – задняя межжелудочковая борозда, sulcus interventricularis posterior. Обе борозды соединяются у верхушки сердца, образуя вырезку верхушки сердца, incisura apicis cordis. В правое предсердие впадают верхняя и нижняя полые вены, venae cavae superior et inferior, а в левое предсердие – четыре легочные вены, venae pulmonales, по две от каждого легкого.

Топография сердца

Проекция краев сердца с перикардом на грудную клетку называется границей сердца.

Верхушка сердца проецируется в V левое межреберье на 1,0 – 1,5 см вправо от среднеключичной линии.

Верхняя граница сердца проходит по линии, соединяющей хрящи III правого и III левого ребер.


Правая граница опускается от хряща III правого ребра до хряща V правого ребра на 1 – 2 см правее правого края грудины.

Нижнюю границу проводят от хряща V правого ребра до проекции верхушки сердца. Левая граница простирается от хряща III левого ребра до проекции верхушки сердца.

Проекция отверстий сердца:

Левое и правое предсердно-желудочковые отверстия проецируются на переднюю грудную стенку по косой линии, соединяющей III левый реберный хрящ с VI правым. Левое отверстие находится на этой линии на уровне III левого реберного хряща, а правое – над местом прикрепления IV правого реберного хряща к грудине. Проекция отверстия аорты лежит позади левого края грудины на уровне III межреберного промежутка, а отверстие легочного ствола – над местом прикрепления III левого реберного хряща к грудине.

Камеры сердца

Сердце имеет четыре камеры: правое и левое предсердия, atrium dextrum et atrium sinistrum, и правый и левый желудочки, ventriculus dexter et ventriculus sinister. Предсердия разделяет межпредсердная перегородка, septum interatriale, желудочки – межжелудочковая перегородка, septum interventriculare. Предсердия принимают кровь из вен и проталкивают ее в желудочки. Желудочки выбрасывают кровь в артерии: правый – через легочный ствол в легочные артерии, а левый – в аорту, от которой к органам и стенкам тела отходят многочисленные артерии. Правая половина сердца содержит венозную кровь, левая его половина – артериальную. Они между собой не сообщаются.


Правое предсердие

Правое предсердие, atrium dextrum, по форме напоминает куб, имеет дополнительную полость – правое ушко, auricula dextra. На внутренней поверхности правого ушка и части передней стенки правого предсердия видны продольные мышечные валики – гребенчатые мышцы, m.m. pectinati. Вверху они заканчиваются пограничным гребнем, crista terminalis, который отделяет венозный синус от полости правого предсердия (у зародыша здесь проходила граница между общим предсердием и венозным синусом сердца). На межпредсердной перегородке видно овальной формы углубление – овальная ямка, fossa ovalis. Она является остатком заросшего овального отверстия и ограничена краем овальной ямки, limbus fossae ovalis. В правом предсердии имеются отверстие верхней полой вены, ostium venae cavaе superior, и отверстие нижней полой вены, ostium venae cavaе inferior. Вдоль нижнего края последнего тянется полулунная складка – заслонка нижней полой вены, valvula venae cavae inferiorеs, которая во внутриутробном периоде направляет ток крови из правого предсердия в левое через овальное отверстие.


жду отверстиями полых вен расположен небольшой межвенозный бугорок, tuberculum intervenosum, который направляет у зародыша ток крови из верхней полой вены в правое предсердно-желудочковое отверстие. Расширенный задний участок полости правого предсердия, принимающий обе полые вены, называется синусом полых вен, sinus venarum cavarum. Предсердие сообщается с желудочком через правое предсердно-желудочковое отверстие, ostium atrioventriculare dextrum. Между ним и отверстием нижней полой вены находится отверстие венечного синуса, sinus coronarius. В его устье находится заслонка венечного синуса, valvula sinus coronarii. Рядом располагаются отверстия наименьших вен сердца, foramina venarum minimarum, впадающих в правое предсердие самостоятельно.

Правый желудочек

Правый желудочек, ventriculus dexter, по форме напоминает трехгранную пирамиду с верхушкой, обращенной вниз. Межжелудочковая перегородка большей частью мышечная – pars muscularis. И только в верхних отделах ближе к предсердиям имеет перепончатую часть, pars membranacea. Внутренняя поверхность желудочка неровная. Здесь видны мясистые трабекулы, trabeculae carneae и три сосочковые мышцы, m.m.


pillares anterior, posterior et septalis
. В верхней части желудочка имеются два отверстия: сзади – правое предсердно-желудочковое отверстие, ostium atrioventriculare dextrum, через которое кровь поступает в желудочек из правого предсердия, а спереди – отверстие легочного ствола, ostium trunci pulmonalis, через которое кровь поступает в легочный ствол. В устье правого предсердно-желудочкового отверстия имеется правый предсердно-желудочковый (трехстворчатый) клапан, valva atrioventricularis dextra (valva tricuspidalis), состоящий из трех створок: передней, cuspis anterior, задней, cuspis posterior и перегородочной, cuspis septalis. От свободных краев створок отходят соединительнотканные тяжи – сухожильные хорды, chordae tendineae, которые прикрепляются к сосочковым мышцам. Над отверстием легочного ствола, в последнем, располагается клапан легочного ствола, valva trunci pulmonalis, состоящий из трех полулунных заслонок, valvula semilunaris trunci pulmonalis, – передней, левой и правой. Середина свободного края каждой заслонки утолщена за счет так называемого узелка полулунной заслонки, nodus valvulae semilunaris. Между стенкой легочного ствола и каждой из полулунных заслонок имеется небольшой карман – синус легочного ствола, sinus trunci pulmonalis.


Левое предсердие

Левое предсердие, atrium sinistrum, имеет неправильную кубовидную форму. Из пяти отверстий левого предсердия, четыре расположены сверху и сзади. Это отверстия легочных вен, ostiа venarum pulmonalium. Пятое – левое предсердно-желудочковое отверстие, ostium atrioventriculare sinistrum, – сообщает предсердие с одноименным желудочком. Передняя стенка предсердия имеет обращенное кпереди конусообразное расширение – левое ушко, auricula sinistra. Гребенчатые мышцы располагаются лишь в ушке предсердия.

Левый желудочек

Левый желудочек, ventriculus sinister, имеет конусовидную форму с основанием обращенным кверху. На внутренней поверхности желудочка располагаются мясистые трабекулы, trabeculae carneae и две сосочковые мышцы, m.m. рapillares anterior, posterior. В верхнем отделе желудочка расположены отверстия: сзади и слева – левое предсердно-желудочковое отверстие, ostium atrioventriculare sinistrum, а правее его – отверстие аорты, ostium aortae. В предсердно-желудочковом отверстии имеется левый предсердно-желудочковый (двухстворчатый, митральный) клапан, valva atrioventricularis sinistra (bicuspidalis, mitralis), состоящий из двух створок: передней, cuspis anterior и задней, cuspis posterior, которые посредством сухожильных нитей, chordae tendineae, прикрепляются к сосочковым мышцам.


апан аорты, valva aortae, находящийся в самом ее начале, состоит из трех полулунных заслонок: задней, valvula semilunaris posterior, правой, valvula semilunaris dextra и левой, valvula semilunaris sinistra. Свободные края этих заслонок также утолщены за счет так называемого узелка полулунной заслонки, nodus valvulae semilunaris. Между каждой заслонкой и стенкой аорты имеется синус, sinus aortae. Из левого синуса берет начало левая венечная артерия, а из правого – правая венечная артерия.

Проводящая система сердца

Проводящая система сердца обеспечивает автоматизм деятельности сердца и синхронное сокращение предсердий и желудочков. Центрами проводящей системы сердца являются два узла.

Первый – синусно-предсердный узел, nodus sinuatrialis, (узел Киса – Флека), расположен в стенке правого предсердия между устьем верхней полой вены и правым ушком. Он отдает ветви к миокарду предсердий. Второй – предсердно-желудочковый узел, nodus atrioventricularis, (узел Ашоффа – Тавара), лежит в толще нижнего отдела межпредсердной перегородки. Книзу этот узел переходит в предсердно-желудочковый пучок, fasciculus atrioventricularis, (пучок Гисса), который связывает миокард предсердий с миокардом желудочков. В мышечной части межжелудочковой перегородки он делится на правую и левую ножки, crus dextrum et crus sinistrum, переходящим в миокарде желудочков в волокна Пуркинье.


Строение стенки сердца

Стенка сердца имеет три оболочки: внутренняя – эндокард, средняя, мышечная – миокард, наружная – эпикард. Эндокард, endocardium, выстилает изнутри полости сердца, повторяя их сложный рельеф. Производными эндокарда являются створки атриовентрикулярных клапанов, сухожильные нити, заслонки клапанов аорты и легочного ствола. Эндокард переходит во внутреннюю оболочку кровеносных сосудов, входящих в полость сердца и выходящих из нее. Миокард, myocardium, образован исчерченной мышечной тканью. В предсердиях миокард состоит из двух слоев: наружного – поперечного, общего для обоих предсердий и внутреннего – продольного, изолированного для каждого предсердия. Миокард желудочков состоит из трех слоев: наружного и внутреннего – продольных, которые на верхушке сердца образуют завиток сердца, vortex cordis, и являются общими для желудочков и расположенный между ними средний, циркулярный слой, являющийся изолированным для каждого желудочка. Производными миокарда являются сосочковые мышцы и мясистые перекладины.


окард предсердий и желудочков начинается от фиброзных колец, полностью отделяющих их мышечные волокна. Правое и левое фиброзные кольца, annuli fibrosi dexter et sinister, окружают правое и левое предсердно-желудочковые отверстия и составляют опору правого и левого предсердно-желудочковых клапанов. Вокруг отверстий легочного ствола и аорты также расположены тонкие соединительнотканные кольца. Все четыре кольца соединены между собой соединительнотканными перемычками и правым и левым фиброзными треугольниками. В правом фиброзном треугольнике имеется небольшое отверстие, сквозь которое проходят волокна предсердно-желудочкового пучка проводящей системы сердца. Эти фиброзные и соединительнотканные образования сердца входят в состав его мягкого скелета. Эпикард, epicardium, является висцеральным листком перикарда. Эпикард покрывает сердце, начальные отделы восходящей аорты и легочного ствола, конечные отделы полых и легочных вен. По этим сосудам эпикард переходит в париетальную пластинку серозного перикарда.

Перикард, pericardium, (околосердечная сумка), является прочным фиброзно – серозным мешком, в котором расположено сердце. Он состоит из двух слоев, имеющих различное строение: наружного (фиброзного), pericardium fibrosum, и внутреннего (серозного), pericardium serosum. Париетальная и висцеральная (эпикард) пластинки серозного перикарда переходят друг в друга в области основания сердца по сосудам, входящим и выходящим из сердца. Между этими пластинками имеется щелевидное пространство – перикардиальная полость, cavitas pericardii, охватывающее сердце со всех сторон и содержащее небольшое количество серозной жидкости.


Сосудистое русло сердца

I Артерии сердца отходят от луковицы аорты (bulbus aortae) – начального расширенного отдела восходящей аорты. Так как артерии отходят от аорты из аортальных синусов ниже свободных (верхних) краев полулунных заслонок, то во время систолы желудочков заслонки прикрывают отверстия артерий и почти не пропускают кровь к сердцу. В диастолу желудочков синусы заполняются кровью, закрывая ей путь обратно в желудочек и одновременно открывается доступ крови в сосуды сердца.

Сердце кровоснабжают две венечные (коронарные) артерии: правая и левая.

1. Правая венечная артерия, a. cоronaria dextra, начинается на уровне правого синуса аорты, уходит вправо под ушко правого предсердия, ложится в венечную борозду, огибает правую легочную поверхность сердца, затем следует по его задней поверхности влево, анастомозируя с огибающей ветвью левой венечной артерии. По задней межжелудочковой борозде она отдает крупную ветвь под названием задней межжелудочковой ветви, ramus interventricularis posterior, которая направляется в сторону верхушки сердца. Ветви правой венечной артерии кровоснабжают стенку правого предсердия и желудочка, заднюю часть межжелудочковой перегородки, сосочковые мышцы правого желудочка, заднюю сосочковую мышцу левого желудочка, синусно-предсердный и предсердно-желудочковый узлы проводящей системы сердца.

2. Левая венечная артерия, a. coronaria sinistra, отходит от левого синуса аорты, ложится между легочным стволом и ушком левого предсердия, где делится на две ветви: переднюю межжелудочковую, ramus interventricularis anterior, и огибающую, ramus circumflexus. Передняя межжелудочковая артерия следует по одноименной борозде сердца до его верхушки, где анастомозирует с концевым отделом задней межжелудочковой ветви. Огибающая ветвь уходит влево по венечной борозде сердца, огибает левую легочную его поверхность и на задней поверхности органа анастомозирует с правой венечной артерией. Ветви левой венечной артерии кровоснабжают стенку левого желудочка и его сосочковые мышцы, бόльшую часть межжелудочковой перегородки, переднюю стенку правого желудочка и стенку левого предсердия.

II Вены сердца более многочисленны, чем артерии. Их можно разделить на три группы.

Первая – это крупные вены сердца, собирающие кровь в общий широкий венечный синус, sinus coronarius cordis, который впадает в правое предсердие. В венечный синус впадают:

1. большая вена сердца, vena cordis magna, которая начинается в области верхушки сердца, лежит в передней межжелудочковой борозде рядом с передней межжелудочковой ветвью левой венечной артерии;

2. средняя вена сердца, vena cordis media, образуется в области задней поверхности верхушки сердца и поднимается вверх по задней межжелудочковой борозде, сопровождая заднюю межжелудочковую ветвь правой венечной артерии;

3. малая вена сердца, vena cordis parva, начинается на правой легочной поверхности правого желудочка и идет по венечной борозде;

4. задняя вена левого желудочка, vena posterior ventriculi sinistri, формируется на задней поверхности левого желудочка ближе к верхушке сердца;

5. косая вена левого предсердия, vena obligua atrii sinistri, следует сверху вниз по задней поверхности левого предсердия.

Вторая группа – это вены, которые открываются непосредственно в правое предсердие. Это передние вены сердца, v.v. cordis anteriores, собирающие кровь от передней стенки правого желудочка.

Третья группа – наименьшие вены сердца (тебезиевы), v.v. cordis minimae, начинаются в толще стенок сердца и впадают в полости сердца (большинство – в правое предсердие и частично – в желудочки и левое предсердие) через отверстия наименьших вен, foramina venarum minimarum.

III Лимфатическое русло стенок сердца состоит из лимфатических капилляров, располагающихся в виде сетей в эндокарде, миокарде и эпикарде. Лимфа из эндокарда и миокарда оттекает в поверхностную сеть лимфатических капилляров и сплетение лимфатических сосудов эпикарда. Соединяясь между собой, лимфатические сосуды образуют два главных сосуда: правый и левый, по которым лимфа от стенок желудочков оттекает к регионарным лимфатическим узлам: нижние трахеобронхиальные и передние средостенные. Мелкие лимфатические сосуды от стенок предсердий впадают в ближайшие передние средостенные лимфатические узлы.

Иннервация сердца

Сердце получает чувствительную, симпатическую и парасимпатическую иннервацию по сердечным нервам. Сердечные нервы (верхний, средний, нижний шейные, а также грудные) начинаются от шейных и верхних грудных узлов симпатического ствола и от блуждающего нерва, образуя сердечные сплетения. Ветви внеорганных сердечных сплетений переходят в единое внутриорганное сердечное сплетение, которое условно подразделяют на тесно связанные между собой подэпикардиальное, внутримышечное и подэндокардиальное сплетения.

Учитывая особенности строения и функции сердца и кровеносных сосудов, в теле человека выделяют два круга кровообращения – большой и малый.

Большой круг кровообращения начинается из левого желудочка, откуда выходит аорта. По аорте и ее ветвям артериальная кровь, содержащая кислород и питательные вещества, направляется ко всем частям тела. В микроциркуляторном русле органов и тканей происходят обменные процессы и венозная кровь по органным венам, которые, сливаясь друг с другом, в конечном итоге образуют самые крупные вены тела человека – верхнюю и нижнюю полые вены, поступает в правое предсердие.

Малый круг кровообращенияначинается из правого желудочка, откуда кровь по легочному стволу попадает в легочные артерии, а затем в капиллярное русло легких, где происходит газообмен. Обогащенная кислородом артериальная кровь по четырем легочным венам поступает в левое предсердие. Этот круг также называют легочным, т.к. ему принадлежат только сосуды, которые несут кровь от сердца к легким и наоборот.

Источник: cyberpedia.su

Собственные артерии сердца — правая и левая коронарные — начинаются от луковицы аорты на уровне правого и левого синусов ее полулунных клапанов. Они венцом окружают основание сердца, отчего нередко называются венечными.

Правая венечная артерия проходит под правым ушком в венечной борозде, огибая правую сердечную поверхность и опускаясь задней межжелудочковой ветвью по задней поверхности. Левая венечная артерия проходит между началом легочного ствола и левым ушком и передней межжелудочковой ветвью спускается к верхушке сердца, а огибающей ветвью — по венечной борозде и задней поверхности.

Правая коронарная артерия образует ветви для артериального конуса легочного ствола, синусно-атриального и атриовентрикулярного узлов, предсердные (краевую, промежуточные), перегородочные межжелудочковые, правую заднелатеральную. Левая коронарная артерия отдает ветви для артериального конуса аорты, перегородочные межжелудочковые, анастомозные предсердные, латеральные, предсердно-желудочковые: левую, краевую, промежуточную предсердную, заднюю левожелудочковую, ветви узлов проводящей системы.

Ветви коронарных артерий, соединяясь между собой, формируют анастомозы в виде поперечного кольца в венечной борозде и продольного кольца в передней и задней межжелудочковых бороздах. В миокарде возникают артериальные сети: в предсердиях — двухслойные, в желудочках — трехслойные, положение которых совпадает с направлением мышечных волокон и расположением мышечных слоев. Наиболее выраженные и постоянные анастомозы находятся:

  •  в верхней части передней стенки правого желудочка;
  •  в передней стенке левого желудочка по левому краю;
  •  в верхушке сердца, задней межжелудочковой борозде и межжелудочковой перегородке;
  •  в стенках предсердий.

Экстракардиальные (внесердечные) межсистемные анастомозы образуются между предсердными ветвями венечных артерий и перикардиальными ветвями внутренних грудных, медиастинальных, мышечно-диафрагмальных артерий. Межсистемные внутрисердечные анастомозы возникают между правой и левой венечными артериями, внутрисистемные — в пределах одной венечной артерии.

В зависимости от преобладания ветвей одной из венечных артерий различают право-, левовенечный и смешанный тип кровоснабжения сердца.

Микрососуды сердца

  •  Артериолы диаметром 15-20 мкм подходят к мышечным пучкам и волокнам под прямым углом, а разветвляются в пучках на прекапилляры под тупыми и прямыми углами.
  •  Капилляры истинные (на 1 кв. мм до 3500, в скелетных мышцах вдвое меньше) с диаметром 2-12 мкм и длиной в 0,5-1,1 мм, одно мышечное волокно снабжается 3-4 капиллярами;
  •  Посткапилляры и венулы, которых больше, чем артериол и прекапилляров.
  •  Венулы образуют сети, посткапилляры нередко представлены синусоидами – широкими и короткими микрососудами.

Вены сердца объединяются в три системы.

  •  Первая и самая объемная — венечного синуса — с притоками из большой, средней, малой вен, задней вены левого желудочка и косой вены левого предсердия. Венечный синус впадает в правое предсердие между отверстиями нижней полой вены и предсердно-желудочковым, устье прикрыто полулунной заслонкой.
  •  Вторая состоит из передних вен, самостоятельно впадающих в правое предсердие.
  •  Третья и самая малая — система наименьших вен (25-30) – сосуды Тебезия-Вьессена, дренирующие эндокард и впадающие во все камеры сердца.

Лимфатические капилляры и посткапилляры образуют в каждой оболочке сердца сетевидное сплетение. Из эндо-, мио-, и эпикардиального сплетений, связанных между собой, лимфа оттекает через собирательные сосудики желудочков в правый и левый  приносящие сосуды сердца. Левый приносит лимфу в нижние трахеобронхиальные узлы, правый – в передние средостенные узлы. Малые лимфатические сосуды предсердий вливаются в передние средостенные узлы.

Сердце иннервируется верхними, средними и нижними сердечными ветвями блуждающих нервов, симпатическими сердечными нервами (шейными и грудными), ветвями шейных и грудных спинальных нервов (диафрагмальным нервом). На дуге и восходящей части аорты, легочном стволе образуется внеорганное сердечно-аортальное сплетение (переднее и заднее), из которого  во внутрь органа проходят ветви и образуют подэпи-, интрамио-, и подэндокардиальные сплетения, содержащие нервные узелки.

Подэпикардиальное сплетение образует узловые поля: желудочковые (правое переднее и левое переднее), предсердные (переднее, правое заднее, левое заднее, заднелегочное). Из предсердных сплетений иннервируется проводящая система. Симпатическое нервное влияние проявляется тахикардией, парасимпатическое — брадикардией.

Источник: ifreestore.net

Эфферентные нервы сердца принадлежат автономной нервной системе. Иннервация сердца осуществляется как симпатическими, так и парасимпатическими нервами. Кроме того, сердце имеет афферентную иннервацию. Нервная система регулирует автоматическую деятельность сердца и обеспечивает ее приспособление к меняющимся функциональным условиям.

Симпатические преганглионарные волокна берут начало в боковых рогах 4-5 верхних грудных сегментов спинного мозга и по белым соединительным ветвям одноименных нервов подходят к симпатическому стволу. Преганглионарные волокна прерываются в шейных и верхних грудных ганглиях симпатического ствола, отчасти в ганглиях сердечных сплетений. От шейных и шейно-грудного ганглиев к сердцу идут верхний, средний и нижний шейные сердечные нервы.

Парасимпатические преганглионарные волокна происходят из парасимпатического ядра блуждающего нерва и проходят в составе этого нерва и его верхнего и нижнего шейных и грудных сердечных ветвей до сердечных сплетений, в которых они прерываются.

Сердечные ветви симпатического ствола и блуждающего нерва образуют автономные сердечные сплетения. Последние находятся как вне сердца, так и в самом органе. Внеорганное сердечное сплетение подразделяется на поверхностную и глубокую части. Поверхностное сердечное сплетение расположено на вогнутой поверхности дуги аорты и в месте деления легочного ствола. Его образуют преимущественно ветви левого верхнего шейного симпатического узла и левого блуждающего нерва. В сплетении находятся 1-2 сердечных ганглия. Глубокое сердечное сплетение лежит между дугой аорты и бифуркацией трахеи. В его образовании участвуют ветви всех правых шейных симпатических ганглиев, средний и нижний левые шейные сердечные нервы, а также все сердечные ветви правого и большинство ветвей левого блуждающих нервов.

Сосуды и нервы сердцаИллюстрации

Иначе описывает иннервацию сердца С.С.Михайлов. По его мнению, отдельных сердечных сплетений не существует, а имеется единое грудное аортальное сплетение, источниками формирования которого являются ветви шейных и грудных симпатических ганглиев, блуждающие нервы и их ветви, диафрагмальные нервы, ветви шейной петли. Эта нервы принимают участие в иннервации различных органов шеи и грудной полости, а не только сердца.

По данным Б.И.Репкина, от грудного аортального сплетения непосредственно к сердцу идут 4 группы нервов, которые определяются как правые большие и малые и левые большие и малые. Правые сердечные нервы распространяются на правую, а левые на левую половину сердца. Нервы вступают в сердце у медиальной стенки верхней полой вены, в окружности аорты и легочного ствола. Они участвуют в формировании внутрисердечных нервных сплетений.

Проф. В.П.Воробьев описал 6 внутрисердечных сплетений, расположенных под эпикардом:

  1. Правое переднее сплетение — располагается с правой стороны артериального конуса, откуда продолжается на правый желудочек.

  2. Левое переднее сплетение — находится с левой стороны артериального конуса, идет по левому желудочку, посылает ветви в его стенку и к перегородке сердца.

  3. Правое заднее сплетение — залегает между предсердиями и переходит на заднюю стенку правого желудочка.

  4. Левое заднее сплетение — проходит по задней поверхности левого предсердия и распространяется на оба желудочка, иннервирует предсердно-желудочковый пучок.

  5. Переднее сплетение предсердий — располагается на передней стенке обоих предсердий.

  6. Заднее сплетение предсердий — образуется в верхнем отделе задней стенки левого предсердия.

В сплетениях имеется множество нервных клеток, образующих внутрисердечные ганглии. Большинство ганглиев располагается в предсердиях, главным образом между устьями полых и легочных вен, у мест отхождения аорты и легочного ствола, а также во внутренних стенках сердечных ушек. В желудочках скопления нейронов находятся преимущественно у венечной борозды. Нервные волокна из субэпикардиальных сплетений проходят в эпикард, миокард и эндокард, где также образуются сплетения. Особенно богатые нервные сплетения находят в узлах и пучках проводящей предсердно-желудочковой системы.

Симпатические нервы ускоряют и усиливают сокращения сердца, а блуждающие нервы замедляют сердечные сокращения и суживают венечные сосуды. Те и другие влияют на проводящую систему сердца. Важно отметить, что ветви правого блуждающего нерва иннервируют синусно-предсердный узел и их раздражение вызывает общее замедление сердечного ритма, тогда как предсердно-желудочковый узел получает иннервацию из левого блуждающего нерва; при его раздражении замедляются сокращения только желудочков и возникает явление блокады сердца.

Афферентные нервные волокна идут от сердца по симпатическим сердечным и отчасти по блуждающим нервам. Большинство их проходит через шейно-грудной ганглий и по белым соединительным ветвям переходит в VIII шейный и верхние грудные спинномозговые нервы. Далее в составе их задних корешков эти волокна входят в спинной мозг. Афферентные нервы сердца проводят болевые импульсы, которые возникают при различных патологических процессах и чаще всего при поражении венечных сосудов, приводящем к ишемии миокарда. Афферентные волокна, идущие от сердца по блуждающим нервам, по-видимому, имеют отношение к ощущению сердцебиения.

Таким образом, сердце имеет многочисленные двусторонние связи с центральной нервной системой, за счет которых осуществляется постоянная рефлекторная регуляция частоты и силы сердечных сокращений. В то же время благодаря наличию собственного нервного аппарата сердце является в известной степени автономным органом; оно сохраняет способность к правильным ритмическим сокращениям, будучи лишено всех своих внешних нервных связей. Это делает возможным пересадку сердца от одного организма другому.

Источник: StudFiles.net

К сердцу подходят нервы от 3 шейных и 2—4 верхних грудных узлов симпатических стволов, от шейной и грудной частей блуждающих нервов и их ветвей (от верхних гортанных и возвратных гортанных нервов), а также от правого диафрагмального нерва.

Сосуды и нервы сердца

Все нервы, направляясь к сердцу, участвуют в образовании сердечного сплетения, в котором различают внесердечную часть (с поверхностным и глубоким отделами) и внутрисердечную часть. Во внесердечной части по ходу стволов имеются небольшие скопления ганглиозных клеток и относительно часто встречаются 1—3 сердечных узла, ganglia cardiaca . На самом сердце различные отделы сплетения характеризуются топографическими особенностями, числом, величиной и формой залегающих узлов и соединениями, которые имеются между различными участками этого сплетения.

Сосуды и нервы сердца Нервы сердца и легких (фотография. Препарат В. Андриеша).
1— левый блуждающий нерв; 2—левая грудная сердечная ветвь; 3 — сердечные узлы; 4—связь нервного сплетения легочного ствола с нервными сплетениями кровеносных сосудов и стенок сердца; 5—устье верхней полой вены; 6—правые грудные сердечные ветви; 7—правый блуждающий нерв; 8 — сердечные нервы симпатического ствола.

По В. П. Воробьеву, различают следующие интрамуральные сплетения: два передних продольных, два задних продольных, переднее сплетение предсердий и заднее сплетение левого предсердия.

Правое переднее продольное и левое переднее продольное сплетения располагаются своими начальными отделами соответственно справа и слева от основания легочного ствола. В области артериального конуса (легочного ствола) нервы проникают под эпикард и разветвляются на соответствующих передней и переднебоковой поверхностях правого и левого желудочков. Ветви этих сплетений проходят в миокард к передним отделам перегородки желудочков и предсердий, к сосудам и эндокарду. Оба сплетения связываются между собой рядом соединительных ветвей.

Сосуды и нервы сердца

Правое заднее продольное и левое заднее продольное сплетения залегают под эпикардом. Правое сплетение располагается по верхней границе между предсердиями, между устьями верхней и нижней полых вен и на задней стенке правого желудочка; оно отдает нервы миокарду и эндокарду латеральной и задней стенок правого предсердия и задней стенки правого желудочка.

Сосуды и нервы сердца

Левое сплетение, его начальные отделы, залегают в толще складки эпикарда. Оно посылает нервы в мускулатуру и эндокард предсердий и задней стенки желудочков, а также в верхние и задние участки перегородок предсердий и желудочков и к предсердно-желудочковому пучку. Оба сплетения широко соединяются как между собой, так и с близлежащими нервами передних сплетений.

Переднее сплетение предсердий, залегая подэпикардиально на передней стенке обоих предсердий, посылает нервы к их мускулатуре и эндокарду, а также к передней части стенки перегородок предсердий и желудочков.

Заднее сплетение левого предсердия располагается подэпикардиально в верхнем отделе задней стенки левого предсердия и посылает нервы к прилегающим к нему частям стенки этого предсердия. Все 6 сплетений,являясь частями одного общего сердечного сплетения, имеют различной величины узловые поля и занимают определенную территорию, хотя число входящих в их состав узлов, величина и взаимоотношения последних часто варьируют.

Сосуды и нервы сердца

По В. П. Воробьеву, узловое поле обоих передних продольных сплетений располагается в области артериального конуса. Узловое поле заднего правого продольного сплетения занимает участок правого предсердия, между верхней и нижней полыми венами, и, ограничиваясь снаружи пограничной бороздой, продолжается на заднюю стенку правого предсердия, где доходит до венечного синуса и соединяется с полем заднего левого продольного сплетения.

Узловое поле заднего левого продольного сплетения начинается у места перехода нервов этого сплетения на левое предсердие и распространяется преимущественно в области задней стенки предсердия, между левыми легочными венами и венечным синусом.

Узловое поле переднего сплетения предсердий невелико и состоит из нескольких узлов, которые занимают середину передней стенки предсердий.

Узловое поле заднего сплетения левого предсердия также невелико. Область этого поля ограничивается задней стенкой левого предсердия между стволами правых и левых легочных вен.

Источник: anatomiya-atlas.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector