Высокочастотная абляция сердца

article1186.jpg

    Данный способ лечения впервые стал применяться еще в 90 годах, но до сих пор не теряет своей актуальности и является отличной альтернативой длительной медикаментозной терапии.

    Поскольку процедура является малоинвазивной, при ней нет необходимости резать человека, что также является несомненным преимуществом. В каких случаях назначается РЧА сердца, как она осуществляется и какие могут возникнуть осложнения после такого вмешательства? Об этом далее.

    Смысл операции

    На профессиональном языке данный вид хирургического вмешательства также часто называется катетерной абляцией, его основная задача – устранить нарушение сердечного ритма.

    Многие ведущие кардиологи считают такую методику самой эффективной, поскольку при помощи нее навсегда можно избавиться даже от самых запущенных форм аритмии. Кроме того, такая операция является оптимальной, поскольку она очень хорошо переносится пациентами, что обусловлено отсутствием необходимости делать разрезы.


    Методика применяется для устранения узкого круга сердечных патологий, многие медики относят ее к ряду косметических. На сегодняшний день операция может осуществляться не только при помощи радиочастотного, но также посредством ультразвукового и лазерного оборудования.

    Проведение операции осуществляется для обнаружения и уничтожения источников аритмической импульсации.

    При контакте с тканями миокарда радиочастотные волны нагреваются до 60 градусов, благодаря чему патогенные участки нервной ткани рушатся и превращаются в рубцы.

    Преимущества методики

    Большинство специалистов советуют пациентам, страдающим от сердечно аритмии, проводить такой тип хирургического вмешательства, поскольку оно имеет следующие преимущества:

    • выполняется с минимальным наркозом;
    • отсутствует необходимость осуществления разрезов;
    • нет риска травмирования здоровых участков сердца;
    • в ходе процедуры миокард не контактирует с окружающей средой, так как операция проводится путем проколов сосудов;
    • процедура осуществляется с использованием высококлассного оборудования, что сводит риск возникновения побочных эффектов и осложнений к минимуму.

    Единственным минусом данной методики является ее высокая стоимость. Далеко не у каждого пациента, страдающего от аритмии, есть возможность оплатить такую дорогостоящую операцию.

    В зависимости от того, какую проблему нужно решить, стоимость процедуры варьируется от 30 000 до 250 000 рублей. Наиболее дорогой вид вмешательства – при трепетании предсердий.

    Виды и вариации РЧА

    У взрослых пациентов и детей операция проводится одинаковым образом. В настоящее время клиники предлагают следующие виды процедуры:


    1. Лазерная. Воздействие на пораженные участки осуществляется при помощи луча. Лазерное излучение вызывает ожог, приводящий к формированию рубца. Несмотря на то что подобная операция считается одной из наиболее эффективных, в некоторых случаях требуется повторной проведение для стабилизации работы миокарда. Такой вид вмешательства считается наиболее безопасным, поскольку осуществляется с применением катетеров, через которые вводится контрастное вещество или проводятся электроды.
    2. Ультразвуковая абляция сердца. Она является очень распространенной, поскольку в ходе процедуры не ощущается боль. Единственное, что будет испытывать пациент при вводе катетера, – незначительный дискомфорт. Для проведения такого вмешательства требуется специальное оборудование, испускающее ультразвуковые волны.
    3. Радиочастотная. Делается при помощи высокочастотных токов. Большинство кардиологов отдают предпочтение именно такому способу, поскольку он является наиболее эффективным. Воздействие тока способствует безопасному росту рубцовых тканей, при этом хирургу не требуется предварительно нарушать целость миокарда. Операция проводится под местной анестезией, врач следит за происходящим при помощи постоянного рентгена. Такая методика является самой безопасной, при ней не травмируются здоровые ткани,миокард регенерируется самостоятельно.

    Показания

    Как и любая другая хирургическая операция, эта дает риск возникновения определенных последствий, поэтому назначается только при наличии абсолютных показаний.

    Показаниями к РЧА сердца являются:

    • тяжелая форма аритмии, сопровождающаяся постоянными приступами нарушения сердечного ритма, при которой медикаментозное лечение оказывается неэффективным;
    • фибрилляция предсердий;
    • увеличение и утолщение стенок миокарда, приводящие к дисфункции кровообращения в районе миокарда;
    • желудочковая тахикардия;
    • пароксизмальная тахикардия;
    • синдром Вольфа-паркинсона-Уайта;
    • суправентрикулярная экстрасистолия стойкой формы.

    Противопоказания

    Даже при наличии абсолютных показаний процедура не проводится при наличии таких состояний, как:

    • беременность;
    • воспалительный процесс во внутреннем слое миокарда;
    • обострение инфекционных заболеваний, сопровождающееся нагноением;
    • аневризма;
    • тяжелая форма сердечной недостаточности;
    • 2 и 3 стадия тромбоза коронарных артерий;
    • аллергическая реакция на йод;
    • недавно перенесенный инфаркт (проведение операции разрешено только по истечении полугода);
    • анемия 3 степени;
    • постоянные приступы стенокардии;
    • почечная и легочная недостаточность;
    • проблемы со свертыванием крови.

    При наличии любого из этих противопоказаний делать операцию запрещено, поскольку вмешательство может только усугубить ситуацию и ухудшить состояние больного.

    Подготовка к РЧА

    Кардиологи уверяют, что окончательный результат во многом зависит от того, насколько правильно была проведена подготовка. Пациенту нужно будет не только пройти полноценное обследование, но и строго соблюдать все рекомендации врача.

    Стандартная диагностика включает в себя такие этапы:

    1. Общий анализ крови и мочи.
    2. Биохимия.
    3. Коагулограмма.
    4. Рентген грудной клетки.
    5. МРТ сердца.
    6. Проверка на ВИЧ, сифилис и гепатит.
    7. Тестирование на повышенную нервную возбудимость.
    8. Ультразвуковое исследование сердечной мышцы.
    9. Электрофизиологическое исследование миокарда.

    Общие рекомендации перед операцией

    За 2 суток до мероприятия пациента кладут в клинику. Это необходимо для проведения всех необходимых обследований.

    Ему требуется запомнить следующие правила:

    • подготовка предполагает отсутствие физической активности, стрессов и нервных переживаний, пациент должен находиться в состоянии покоя;
    • за 2 дня требуется прекратить прием противоаритмических средств;
    • необходимо придерживаться правильного питания, исключить из рациона жирную и жареную еду;
    • последний прием пищи перед операцией должен быть не позднее чем за 12 часов;
    • в день процедуры пациенту нельзя пить и есть, также требуется сбрить волосы в паху и на бедрах.

    Как все проходит

    Радиочастотная абляция проводится при полной стерильности в кабинете, оснащенным необходимым оборудованием.

    Основные этапы процедуры:

    • Анестезиолог вводит пациенту наркоз. В большинстве случаев достаточно неглубокой анестезии, поскольку главная задача – обездвижить пациента и успокоить его.
    • Кардиохирург вводит наркоз в месте пульсации бедренной артерии.
    • Далее она прокалывается катетером, он вводится по направлению к миокарду через просвет.
    • При помощи шприца вводится рентгеноконтрастное вещество. Оно нужно для дальнейшей визуализации.
    • При введение препарата через больного проходят рентгеновский лучи, который помогает определить, где именно находится катетер и как располагаются сосуды, идущие к сердцу.
    • Когда катетер попадает в область миокарда, через просвет вводятся специальные электроды, при помощи которых определяется электрическая активность.
    • Участки, в которых обнаруживается электрическая пульсация, прижигаются при помощи радиочастотных волн. Нагреваются только те места, к которым прислоняется электрод. В результате этого пораженные ткани рушатся, импульсы прекращают регенерироваться.
    • Операция считается завершенной только после того, как на ЭКГ не будут отображаться признаки аритмичной активности.

    Реабилитация

    После РЧА пациенту нужно будет находиться в клинике в течение последующих 2-5 суток, после этого обычно происходит выписка. Первые 24 часа после процедуры требуется придерживаться постельного режима.

    Каждые 6 часов пациенту будут делать ЭКГ для отслеживания состояния. Из-за того, что в ходе операции делаются минимальные проколы, большинство пациентов не испытывают болезненные ощущения и в послеоперационный период чувствуют себя хорошо.

    Что касается физической нагрузки после операции, то она допускается только на вторые сутки.

    Пациенту разрешено медленно передвигаться по палате, нагрузка должна увеличиваться постепенно.

    Первые несколько недель требуется придерживаться диетического питания и исключить потребление вредных продуктов. Если восстановительный период проходит хорошо и у человека отсутствуют какие-либо осложнения, через 3-4 дня проходит выписка. В зависимости от общего состояния организма и самочувствия пациента медик может выписать больничный лист.

    Полноценный срок для реабилитации – 3 месяца. В этот период пациенту могут назначить прием противоаритмических средств и антикоагулянтов, но чаще всего медикаментозная терапия не требуется.

    Чтобы максимально улучшить качество жизни после процедуры и предотвратить повторное возникновение недуга, в дальнейшем:

    1. Необходимо строго придерживаться диеты, назначенной врачами.
    2. Требуется отказаться от вредных привычек, в том числе, следует исключить употребление кофе.
    3. Необходимо избегать повышенных физических нагрузок, а также стрессовых ситуаций.

    Возможные осложнения

    Как показывает практика, в 90% случаев процедура переносится очень хорошо, большинство пациентов остаются полностью довольны результатом.

    Риск развития осложнений возникает только в том случае, если методика осуществлялась с нарушением техники или пациент игнорировал врачебные рекомендации в период восстановления.

    Самыми распространенными побочными последствиями являются:

    • незначительное повышение температуры после операции;
    • усугубление аритмии;
    • формирование тромбов;
    • уменьшение просвета вен;
    • почечная недостаточность.

    Несмотря на то что процедура является безопасной, проводить ее должен только высококвалифицированный врач с большим стажем. Лишь в этом случае можно рассчитывать на успех операции и отсутствие дальнейших осложнений.

    Источник: prososud.ru

    Мерцательная аритмия, или фибрилляция предсердий, одна из самых распространенных аритмий. При этом виде аритмии происходит неправильное, неритмичное сокращение сердца. Проблема в проводящих путях сердца — импульс неправильно распространяется по миокарду за счет патологических проводящих путей. Кто-то спокойно переносит эту аритмию и даже не догадывается о ее существовании, а кого-то срочно госпитализируют вследствие тяжести состояния. Но аритмию в любом случае нужно лечить.


    Такое неритмичное сокращение приводит к образованию тромбов за счет вихревых потоков крови. В норме же кровь течет ламинарно — линейно и нигде не застаивается. При восстановлении нормального ритма эти тромбы могут с током крови дойти до головного мозга и закупорить артерию, что неизбежно приведет к инсульту.

    К тому же мерцательная аритмия может вызывать значительное снижение артериального давления, одышку, приступы стенокардии и в конечном счете привести к сердечно-сосудистой недостаточности. Эти случаи требуют срочного медицинского вмешательства, а именно, врачи стараются восстановить нормальный сердечный ритм. В арсенале есть медикаменты — антиаритмики и методы электроимпульсной терапии (электрокардиоверсия — проводится дефибриллятором).

    Не всегда восстановленный ритм сохраняется. Мерцательная аритмия может повториться вновь, что потребует повторного восстановления сердечного ритма. Если врачам не удается подобрать правильную антиаритмическую медикаментозную терапию, и срывы ритма сердца происходят постоянно, то ему могут предложить радиочастотную или криоабляцию сердца.


    Как проводится процедура? Сначала проводится электрофизиологическое исследование сердца, которое выявляет патологические, неправильные пути проведения сердечных импульсов. Составляется карта этих путей. Затем проводится сама процедура. Пациент находится на операционном столе в рентгеноперационной. Производится обработка операционного поля — например, область паха при бедренном доступе, местное обезболивание и прокол вены. Устанавливается интрадъюсер — устройство, которое служит своеобразными воротами, через которые проводятся все остальные инструменты. Затем под рентгеновским контролем вводится катетер и кончик ее устанавливается в области левого предсердия. В левое предсердие хирург попадает через правое, протыкая межпредсердную перегородку.


    Весь смысл операции — в разрушении патологических путей проведения, которое приведет к восстановлению устойчивого нормального ритма сердца. Для разрушения используют либо высокую (до +60+70 С), либо низкую (-40-60 С) температуры. В случае высоких температур — методика называется радиочастотной абляцией. Кончик катетера служит активным электродом, который нагревается с помощью тока переменной частоты. В случае низких температур — вводится жидкий азот, а методика называется криоабляцией.

    Именно в случае фибрилляции предсердий лучше использовать криоабляцию. Дело в том, что при мерцательной аритмии чаще всего источником беды являются легочные вены. Чтобы разорвать цепь неправильных путей проведения, нужно разрушить ткань по всей окружности вен. Для этого придумали баллон на кончике катетера, который полностью одномоментно перекрывает просвет вены. В этот баллон закачивают жидкий азот — и цель достигнута.

    На сегодняшний день эти методики дают наиболее устойчивое восстановление ритма в долгосрочной перспективе. Медикаментозное восстановление не гарантирует сохранение нормального ритма, и чаще ритм срывается вновь. К тому же, не всегда антиаритмики переносятся хорошо.

    Когда не берутся проводить катетерную абляцию?

    • возраст более 70 лет;
    • аритмия более 5 лет;
    • размеры полостей сердца увеличены (левое предсердие более 60мм);
    • значительно снижена сократительная способность сердца (фракция выброса по Симпсону менее 35%) с развитием хронической сердечной недостаточности III-IV функциональных классов (одышка в покое);
    • выраженная сочетанная патология и др.

    На этом все. Спасибо Вам за то, что подписываетесь на мой канал, комментируете и оцениваете мои статьи, делитесь ими с Вашими друзьями. Хорошая статья — для хороших людей. Берегите себя и своих близких!

    Источник: zen.yandex.ru

    Основные показания к проведению операции

    Наиболее часто радиочастотная абляция выполняется при следующих нарушениях сердечного ритма:

    1. Мерцательная аритмия, она же фибрилляция предсердий, и трепетание предсердий. Эти нарушения сердечного ритма занимают 1-е место по встречаемости среди всех видов аритмий. Опасность заключается в увеличении риска инсульта в 5 раз. Такие инсульты сопровождаются большей смертностью и тяжелой инвалидностью пациентов.

    РЧА при мерцательной аритмии проводится в случае неэффективности лекарственной терапии и частых срывах сердечного ритма.

    Иногда для достижения стойкого клинического эффекта может потребоваться проведение нескольких процедур.

    1. AV-узловая реципрокная тахикардия. Абсолютными показаниями к проведению абляции являются резистентность к антиаритмическому лечению или непереносимость медикаментозных препаратов.
    2. Наджелудочковые или же суправентрикулярные тахикардии это: синусовая тахикардия, синоатриальная тахикардия по механизму re-entry, предсердная тахикардия. Частота сокращений сердца при этих видах аритмий обычно составляет от 150 и выше ударов в минуту.
    3. Желудочковая тахикардия наиболее опасный вид аритмии, т.к. она может трансформироваться в фибрилляцию желудочков, которая приводит к остановке сердца. Катетерная абляция показана в случае идиопатической, при отсутствии какого-либо органического заболевания сердца, желудочковой тахикардии из выходного тракта левого желудочка, фасцикулярной тахикардии и в некоторых других ситуациях.
    4. Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта или WPW-синдром. При этом заболевании в сердце существуют дополнительные пути проведения, по которым распространяется неправильный импульс, приводящий к возникновению AV-узловой реципрокной тахикардии.

    Мерцательная аритмия

    Противопоказания к проведению операции

    Радиочастотная абляция может быть отложена или отменена в случае наличия у пациента следующих противопоказаний:

    • аллергия на йодсодержащие препараты, поскольку в сосуды вводится контрастное вещество на основе йода;
    • острый инфаркт миокарда или инсульт как геморрагический, так и ишемический;
    • наличие внутрисердечных тромбов;
    • нарушения свертываемости крови — гипокоагуляция или гиперкоагуляция, тяжелая анемия;
    • острые воспалительные заболевания;
    • хронические заболевания в стадии декомпенсации — выраженная сердечная, почечная, дыхательная недостаточность;
    • инфекционный эндокардит.

    Предоперационная подготовка

    Перед проведением процедуры радиочастотной абляции пациенту необходимо пройти стандартный перечень обследований:

    • общеклинические анализы крови и мочи;
    • биохимический анализ крови, коагулограмма;
    • определение групповой принадлежности крови и резус-фактора;
    • маркеры вирусных гепатитов, ВИЧ;
    • реакция Вассермана, т.е. анализ на сифилис);
    • электрокардиограмма;
    • суточный мониторинг ЭКГ — Холтер-ЭКГ;
    • эхокардиография — УЗИ сердца.

    Аритмолог может назначить проведение дополнительных диагностических тестов.

    Нагрузочной пробы на беговой дорожке или велоэргометре, ФГДС, коронарографии, чрезпищеводной эхокардиографии.

    Методика проведения радиочастотной абляции сердца

    За несколько дней может потребоваться отмена антиаритмиков и антикоагулянтов, например, Варфарина или Аспекарда.

    Накануне больной осматривается анестезиологом, в день проведения процедуры исключается завтрак.

    Больному необходимо побрить паховые области с обеих сторон.

    Методика проведения радиочастотной абляции

     

    Радиочастотная абляция сердца проводится в рентген-операционной.

    • Пациента размещают на операционном столе и подключают к станции мониторинга показателей ЭКГ, давления и насыщения крови кислородом.
    • Для введения лекарственных препаратов в вену устанавливается периферический катетер.
    • Все проводимые манипуляции врач осуществляет под контролем рентгеновского излучения. Изображение выводится на монитор в операционной.
    • Кардиохирург располагается справа от пациента и обрабатывает операционное поле раствором антисептика.
    • Затем осуществляет местную анестезию раствором новокаина или лидокаина в паховых областях и выполняет прокол — пункцию бедренной вены.
    • Дальнейшие манипуляции проводятся с помощью инструментария малого диаметра, не более 5 мм. Через нижнюю полую вену к сердцу доставляются катетеры.
    • С помощью контрастного вещества на йодной основе, например, Омнипака, Ультрависта, Оптирея, Томогексола, врач находит необходимую сердечную зону.

    Это могут быть как левое, так и правое предсердие.

    Диагностика очагов аритмии

    Очаг аритмии диагностируется путем проведения электрофизиологического катетера и построения карты сердечных импульсов.

    Если у пациента отсутствуют симптомы аритмии, оператор провоцирует ее возникновение путем введения специальных лекарственных препаратов.

    Или Изопротеренолом, или электрическим воздействием на внутреннюю стенку сердца.

    При мерцательной аритмии, очаг располагается вокруг устьев легочных вен. При трепетании предсердии или синдроме WPW – в различных участках любого из предсердий.

    Радиочастотная абляция осуществляется локальным высокотемпературным воздействием на фокус нарушения ритма. Что приводит к деструкции и омертвению сердечной ткани.

    Так прерывается распространение патологических импульсов по миокарду. При абляции также может использоваться лазерная, ультразвуковая энергия или прижигание низкими температурами –криодеструкция.

    Завершающие процедуры

    После завершения РЧА оператор выжидает 15–20 минут и снова пытается спровоцировать приступ аритмии. Если аритмия не появляется, операция признается состоявшейся и завершается.

    Время проведения абляции строго индивидуально. Как правило, зависит от вида аритмии и индивидуальных особенностей пациента.

    При синдроме WPW, AV-узловой реципрокной тахикардии средняя продолжительность процедуры составляет около 1 часа. В то время как при мерцательной аритмии может потребоваться до 3–4 часов, а иногда и больше.

    Катетеры извлекаются из бедренных сосудов, изредка место доступа зашивается 1–2 швами для остановки возможного кровотечения.

    На паховые области накладывают стерильную повязку и туго перебинтовывают. После этого пациент переводится в палату.

    Возможные осложнения при РЧА

    Частота неблагоприятных последствия при радиочастотной абляции низка и не превышает 2–3%.

    Они разделяются на 4 группы осложнений:

    1. Осложнения, связанные с пункцией и катетеризацией сосудов:
      • гематома в пахово-бедренной области
      • тромбоз бедренных сосудов
      • ложная аневризма
      • перфорация стенки вены или артерии
      • кровотечение.
    2. вызванные манипуляциями катетером в сердце:
      • травма клапанов сердца
      • повреждение стенки сердца
      • массивное кровотечение и тампонада
      • тромбоэмболия.
    3. обусловленные самой абляцией:
      • атриовентрикулярная блокада
      • травма миокарда
      • острое нарушение мозгового кровообращения.
    4. связанные с рентгеновским излучением: ожог, лучевая болезнь. В настоящее время они практически не встречаются ввиду использования современной аппаратуры, а также малого времени лучевого воздействия.

    Наиболее часто встречаются местные осложнения со стороны пункции – гематомы, малые кровотечения.

    Они не требуют дополнительной терапии и проходят самостоятельно.
    Потенциально опасными являются стойкая AV-блокада и тампонада сердца. При которых возникает необходимость повторного экстренного хирургического вмешательства.

    Частота их едва достигает 1%, а смертность при РЧА не превышает 0,2%.

     

    Возможно вам будет интересно: Как проводится операция по шунтированию сосудов сердца?

    Послеоперационный период

    По завершении процедуры больному предписано соблюдение постельного режима в течение 12–24 часов. Необходимо увеличить количество выпиваемой жидкости до 1,5–2 литров воды в день операции, с целью скорейшего выведения контраста.

    Болевые ощущения не характерны. Пациента выписывают на следующие сутки или максимум через несколько дней.

    На этапе реабилитации, в зависимости от патологии сердечного ритма, в течение 2–4 недель может потребоваться прием антикоагулянтов, антиаритмических препаратов.

    Необходимо соблюдать рекомендации по ведению здорового образа жизни, диете, исключению вредных привычек и приему выписанных лекарственных средств.

    Через 1 месяц проводится контрольное суточное Холтер-ЭКГ, для подтверждения стойкости достигнутого эффекта.

    Источник: MedOperacii.com

    Радиочастотная абляция: особенности процедуры

    Абляция выполняется малоинвазивным методом специальными катетерами. Они вводятся в артерию бедра и по ней достигают нужного участка внутри органа. Суть процедуры заключается в разрушении очага, вызывающего патологический ритм сердца. Кроме радиочастотных волн могут применяться лазер, ультразвук.

    Анестезия применяется местная, контроль происходит специальной рентгеновской установкой. Получившийся участок некроза не влияет на функцию органа, сокращения выполняются в полном объёме. Но больной избавляется от приступов аритмии навсегда.

    Повод для назначения операции

    Радиочастотная абляция является методом хирургического вмешательства на сердце. Она несет определённый риск, имеет свои показания и рекомендации, когда процедуру проводить не следует. Манипуляция назначается при таких состояниях:

    • Тахикардия у мужчиныотсутствие положительной реакции на медикаментозные средства;
    • стойкая мерцательная аритмия;
    • пароксизмальная тахикардия;
    • гипертрофическая кардиомиопатия;
    • упорная экстрасистолия.

    Врач рекомендует применение данного метода после подробного обследования. Он учитывает заболевание, состояние организма и применяемые раньше способы терапии. Обычно РЧА назначают в случаях, когда испробованы другие алгоритмы и положительный результат не достигнут. При необходимости эту процедуру можно проводить одновременно с установлением протеза митрального клапана.

    Запрет на проведение

    Существует целый ряд состояний, являющихся противопоказанием для абляции. Выполнение методики при них несёт риск для жизни пациента. Операция не проводится в следующих случаях:

    • гипертермии;
    • острое нарушение дыхания;
    • высокие цифры артериального давления;
    • эндокардит;
    • аневризма аорты;
    • инфаркт миокарда в острый период;
    • анемия;
    • патология свёртывающей системы;
    • нарушения солевого баланса;
    • большая декомпенсация при сердечной недостаточности;
    • реакция на йод и рентгенконтраст;
    • патологии почек.

    Некоторые из этих нарушений можно устранить, и после соответствующего лечения манипуляция будет проведена. Другие симптомы являются абсолютными противопоказаниями.

    Ожидаемый результат

    Если процедура РЧА сердца выполнена по показаниям и на отличном уровне, больной соблюдает все рекомендации, результат виден с первых дней. Наиболее хороший отзыв при синдроме Вольфа-Паркинсона-Вайта (ВПВ) у молодёжи, желудочковых пароксизмальных тахикардиях.

    Проявления мерцательной аритмии навсегда исчезают у 80% пациентов, у остальных он переходит в длительную ремиссию или значительно снижается интенсивность. Эта операция проводится с минимальным риском, смертность составляет менее 0,7%.

    Подготовка к операции

    Операцию РЧА проводят в плановом порядке. Накануне следует употреблять только легкую пищу, за 12 часов до процедуры есть уже нельзя. Вечером ставят очистительную клизму.

    В паховой области и районе ключицы выбриваются волосы. Обязательно проводится консультация с лечащим врачом и анестезиологом на предмет употребления медикаментов за день до вмешательства и непосредственно перед манипуляцией.

    Алгоритм выполнения

    Процедура устранения аритмии длится около двух часов. Начинается операционный период с постановки венфлона, позволяющего вводить необходимые медикаменты непосредственно в кровяное русло. Пациенту для снижения тревожности могут быть назначены седативные препараты. Затем проводится местная анестезия. Далее пунктируется бедренная артерия для введения электродов.

    Подключаются датчики ЭФИ-системы, предназначенной для записи наружных и внутренних электрокардиограмм. Данные транслируются на компьютер, что помогает управлению. Подаётся контрастное вещество, позволяющее определить участки, вызывающие неправильные сокращения. Выполняется нагревание очага, подающего пучок ложных импульсов, до 60 градусов, что вызывает некроз.

    Проведение абляции сердца

    Восстановительный период

    После выполнения процедуры катетерной абляции сердца пациента отправляют в палату, где ведется мониторинг работы органа, измеряется давление. Человек остаётся в отделении на 1-2 суток. Вмешательство малотравматично, после него не возникает сильных болевых ощущений, требующих приёма специальных препаратов. Нет и швов, которые нужно обрабатывать длительный срок. Отсутствует в последствии косметический дефект в виде рубца.

    Необходимо в дальнейшем вести правильный образ жизни, отказаться от вредных привычек, снизить употребления соли. Умеренные физические нагрузки должны стать нормой. Реабилитация после РЧА сердца проходит легко, рецидивы возникают крайне редко.

    Риск осложнений и прогноз

    Существует риск осложнений, возникающих в результате процедуры. Частота их минимальна, обычно манипуляция протекает благополучно. В редких случаях может проявиться одно или несколько из следующих последствий:

    • кровотечение;
    • повреждение тканей сердца;
    • тромбоз;
    • осложнение функции почек в следствие воздействия контраста;
    • нарушение целостности сосудов.

    Чаще всего такие состояния возникают у пожилых пациентов, анамнез которых отягощен серьёзными сопутствующими заболеваниями. Менее 1 % людей испытываю усугубление аритмии. Все эти состояния успешно купируются квалифицированными медиками. Если пациент выполняет все рекомендации, процесс восстановления проходит без неприятных последствий.

    Стоимость процедуры

    Процедура радиочастотной абляции сердца проводится во многих кардиоцентрах. В Санкт-Петербурге это клиника высоких медицинских технологий Н.И. Пирогова. Московская ЦКБ, Аритмологический центр института хирургии А. В. Вишневского, исследовательский университет Мешалкина с успехом решают проблему нарушения ритма сердца.

    Проведение операцииЗанимается лечением таких больных Национальный Медицинский Исследовательский Центр Кардиологической хирургии Бакулева. Цены зависят от вида аритмии, требующей РЧА. В ННМЦ города Астаны стоимость операции от 18 000 до 595200. Кардиоцентр А. Л. Мясникова проведет вмешательство при узловой тахикардии за 210000 рублей, трепетании предсердий – 325000, а мерцательную аритмию вылечат за 380000. За границей манипуляция стоит намного больше, в клиниках Израиля, например, катетерная абляция дороже в 3-5 раз.

    Отзывы пациентов и врачей

    Процедура РЧА сердца по отзывам кардиологов явилась настоящим прорывом в лечении тяжёлых аритмий. Раньше для этого требовалась сложное хирургическое вмешательство на открытом органе, имевшая значительный процент рисков и осложнений. Больной долго восстанавливался, не мог вести нормальный образ жизни. При отсутствии лечения аритмии часто становились причиной инвалидности.

    Сергей, врач, стаж работы 35 лет.

    Когда я начинал свою практическую деятельность, с нарушениями ритма сердца боролись только с помощью медикаментов. Обычно состояние больных со временем ухудшалось, приступы становились длительными, упорными, требовалось оперативое вмешательство.

    Но не все решались на такое лечение, могло не позволить состояние здоровья. Вот и приходилось людям сидеть всю жизнь на таблетках и терпеть проблемы до смерти. Появление методики процедуры РЧА дало возможность помогать очень большому количеству пациентов, не нанося травмы организму, без разрезов и сложной реабилитации.

    Михаил, кардиолог, стаж работы 10 лет

    От коллег с большим стажем работы знаю, что еще не так давно аритмии лечились в тяжелых случаях только оперативным вмешательством на открытом сердце. Больные долго восстанавливались, не могли длительное время вернуться к нормальному образу жизни. Хорошо, что создали такой метод. У меня уже целый ряд пациентов прошел через такую процедуру. Все перенесли её легко, очень довольны, рецидив не наблюдался ни у кого.

    Радиочастотная абляция сердца заслужила положительные отзывы и комментарии от пациентов. Они избавились от тяжёлых приступов без разрезов и последующих рубцов. Пребывание в стационаре и восстановительный период заняли совсем небольшой промежуток времени.

    Татьяна, 65 лет

    Страдала мерцательной аритмией более 10 лет. Приступы с годами стали частыми, лекарства плохо помогали. Состояние было очень мучительным. Врач рекомендовал пройти радиочастотную абляцию. Я долго сомневалась, но дети настояли, и я обратилась в Бакулевскую клинику.

    Там мне подробно объяснили, как проходит вмешательство. Процедура прошла легко. Во время манипуляции были только небольшие моменты неприятных ощущений. Послеоперационное восстановление не осложнилось.

    На следующий день меня уже отпустили домой. Через неделю об операции уже ничего не напоминало, я вернулась к нормальному образу жизни. Прошло уже более 5 лет, аритмия не возвратилась.

    Илона, 37 лет

    Несколько лет назад возникли приступы пароксизмальной тахикардии, сердцебиение достигало 180 ударов в минуту. Купировались они плохо и на непродолжительное время, часто приходилось лежать в кардиологии. Доктор сказал, что лучшим выходом будет процедура РЧА. Год тому назад я согласилась на манипуляцию. Вмешательство и реабилитационный период прошли хорошо, сейчас я чувствую себя отлично, аритмия не возникает, я вернулась к привычному укладу.

    Образ жизни после операции

    После такого хирургического вмешательства пациент может вернуться к нормальному образу жизни уже через несколько дней. Но вредные привычки должны быть исключены. Не рекомендуется употреблять кофе.

    В течение года больной должен находиться на учёте в кардиодиспансере. Наблюдает его аритмолог.

    Заключение

    Методика процедуры радиочастотной абляции сердца является современным способом лечения большого количества аритмий. Эта малоинвазивная манипуляция помогает избавиться от нарушений ритма тем пациентам, которым противопоказано обширное вмешательство.

    Ранее они навсегда были обречены жить с такой серьёзной проблемой, терпеть мучительные приступы, соблюдать ограничения в быту. Теперь эта патология устраняется без разрезов и возвращает радость полноценной жизни многим людям.

    Источник: MirKardio.ru

    История возникновения

    РЧА начала свое развитие в 80-х годах двадцатого века. Именно тогда С. Хуанг вместе со своими коллегами проводил опыты на собаках. Они использовали радиочастотную энергию для нарушения целостности электрического сообщения между предсердиями и желудочками. Для этого применялся специальный катетер – электрод.

    Опыты были успешными, и уже в 1987 году катетерная абляция была проведена первому пациенту. С того момента и началась история развития абляции – одной из самых эффективных процедур в устранении аритмии.

    Показания к проведению

    Радиочастотная абляция сердца не является процедурой, которую по желанию может выбрать пациент для своего лечения. Врач решает, когда именно следует применять эту операцию. Показания для ее проведения:

    • неудовлетворительные результаты при использовании медикаментозного лечения;
    • появление побочных эффектов при приеме лекарственных препаратов;
    • очень большая вероятность неожиданной остановки сердца.

    РЧА способна бороться с такими заболеваниями:

    • желудочковая тахикардия;
    • реципрокная тахикардия;
    • синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (синдром WPW);
    • увеличение сердца.

    Противопоказания

    Процедура катетерной абляции имеет множество противопоказаний. К ним относятся:

    • постоянно повышенная температура тела;
    • постоянная гипертония;
    • проблемы с легкими;
    • сильная чувствительность к йоду;
    • недостаточность почек;
    • плохое свертывание крови.

    Однако есть и такие противопоказания, при которых РЧА откладывают до ремиссии или полного излечения. К ним относят:

    • инфекционные заболевания;
    • лихорадка;
    • анемия.

    Подготовка к РЧА

    Чтобы после проведения или во время РЧА не возникло никаких осложнений, пациент должен пройти комплекс обследований. К ним относят:

    • анализ крови. Он проводится на группу и резус-фактор крови. Также сдаются тесты для установления наличия или отсутствия гепатита В и С, вируса иммунодефицита человека. Еще проводится тест на наличие сифилиса;
    • ЭКГ;
    • тест на стресс;
    • Эхо-КГ;
    • магнитно-резонансная томография сердца.

    При положительных результатах обследований можно назначать период проведения РЧА. При этом врач подготавливает пациентов, давая им некоторые указания. За два-три дня до начала процедуры необходимо остановить прием некоторых препаратов. Это касается антиаритмических средств, препаратов, снижающих содержание сахара в крови, и так далее. Пациент должен перестать принимать пищу и пить воду за 12 часов до проведения процедуры. Также необходимо побрить те зоны, через которые будет вводиться катетер.

    Преимущества катетерной абляции

    РЧА не зря является одной из лучших процедур в борьбе со многими болезнями сердца. Среди преимуществ над хирургическим вмешательством стоит отметить следующие.

    1. Большинство пациентов очень легко переносят данную операцию. Когда больному необходимо провести эту процедуру, можно с уверенностью сказать, что он не будет находиться в больнице больше двух-трех суток. Это очень малый период, если сравнивать с хирургическим вмешательством. Во время открытой операции повреждается целостность человеческого организма, что приводит к долгому восстановлению. Поэтому пациент находится в стационаре не одну неделю.

    2. Данная процедура относится к минимально-инвазивной операции. Чтобы ввести катетер, не нужно делать больших разрезов. Необходимую иглу вводят через маленький разрез в области бедер.

    3. Безболезненность процедуры. После того, как пациенту сделали открытую операцию, он сталкивается с ужасной болью. Для ее подавления ему дают обезболивающие препараты. После проведения абляции такого не наблюдается. Человек чувствует дискомфорт лишь во время проведения процедуры. Ощущения, скорее, неудобные, нежели болезненные. После того как процедура будет завершена, уже в течение нескольких часов ощущения сдавливания груди проходят. При этом следует отметить, что не нужно принимать обезболивающие препараты.

    4. Быстрое восстановление после операции. Уже через пару дней после проведения операции, если показания больного в норме, он может выписываться.

    5. Косметический эффект. После проведения абляции не остается шрама. Это сильно отличается от открытой операции, при которой делают большой разрез на груди пациента, после чего остается огромный косметический дефект. Маленькие проколы, оставленные после введения катетеров, быстро заживают и полностью исчезают, не оставляя после себя никаких рубцов.

    Проведение процедуры

    Данную процедуру проводят в специальном помещении, в котором должна присутствовать такая аппаратура:

    • специальные инструменты, необходимые для проведения катетеризации сердца;
    • катетеры-электроды;
    • аппарат для определения жизненных показателей организма человека;
    • аппарат, записывающий электрограммы;
    • дефибриллятор и другие аппараты для возобновления сердцебиения.

    Перед тем как начать операцию, врач дает пациенту седативное лекарство (делает человека расслабленным, спокойным) и выполняет местную анестезию. Она делается в области пункции, то есть того места, где будет проводиться прокол. После этого приступают к РЧА.

    1. Для артериального доступа выбирают либо правую, либо левую бедренные артерии. Также могут избирать лучевые артерии. Зона прокалывания обрабатывается специальным антисептическим раствором, после чего накрывается стерильной тканью.

    2. Затем в сосуд вводят иглу-проводник. Сразу после этого врач при помощи рентгенологического контроля производит введение катетера-электрода в артерию. Введение катетера происходит через гемостатическую трубку, которая доставляет его непосредственно к сердцу.

    3. После введения катетеров врач разместит их в камерах сердца. Когда это будет выполнено, катетеры подключаются к оборудованию, которое записывает ЭКГ-сигналы. Именно этот процесс позволяет установить причину возникновения импульса, который и является источником аритмии. Если есть необходимость, врач может провести специальные тесты для вызывания аритмии.

    4. Выполнять абляцию можно и через АВ-узел или в любом другом отделе источника ритма. После того как электрод воздействует на ткани сердца, они начнут нагреваться и достигнут температуры 40˚С. Такое нагревание провоцирует появление микро-шрама и искусственной АВ-блокады.

    5. Чтобы поддерживать искусственно созданную АВ-блокаду, врач использует ранее введенные электроды.

    6. Чтобы понять, дает процедура положительные результаты или нет, ЭКГ проводится снова. Если по результатам электрокардиологического исследования было выявлено, что результат неудовлетворительный, врач может имплантировать водитель ритма. Если же результаты положительные, операция будет считаться завершенной. В этом случае врач извлекает из больного катетеры и электроды.

    7. На место прокалывания накладывают специальную кровоостанавливающую и антибактериальную повязку.

    8. После окончания РЧА больному необходимо в течение 24 часов пребывать в постели. Если во время РЧА было выполнено прокалывание бедренной артерии, то ему запрещено сгибать ноги.

    Длительность данной операции может колебаться от полутора до шести часов. Все зависит от глубины залегания причины возникновения аритмии.

    Выписывают пациента уже через 2-4 дня после окончания процедуры.

    Возможные проблемы

    Однако не все пациенты застрахованы от осложнений. К ним относятся:

    • люди, у которых проблемы со свертыванием крови;
    • люди, больные сахарным диабетом;
    • пожилые люди. Люди, которым уже за семьдесят, больше всех подвержены возникновению осложнений.

    К осложнениям, которые могут наблюдаться как сразу после проведения операции, так и по истечении некоторого времени, можно отнести:

    • Возникновение кровотечения в месте прокалывания артерии.
    • Повреждение сосудистой стенки. Ее могут нарушить в момент продвижения проводника или катетера.
    • Образование тромбов, которые могут разнестись по артериям.
    • Сужение просвета легочных вен.
    • Нарушение ритма сердца, что приводит к ухудшению аритмии. В этом случае имплантируют водитель ритма.
    • Нарушение нормальной работы почек.

    Послеоперационный период

    После того как операция будет завершена, пациенту назначается постельный режим. Он находится под постоянным наблюдением врачей и мониторингом состояния его организма. Ко всему прочему, больной должен проходить через определенные промежутки времени повторные процедуры ЭКГ. Первый раз электрокардиография проводится через шесть часов после завершения абляции. Далее через двенадцать часов, и последняя – через сутки.

    Также проводится измерение давления и состояния температуры тела.

    Если такой дискомфорт становится болезненным или не проходит через тридцать минут, то больному необходимо сразу же сказать об этом врачу.

    Первые несколько дней человек может ощущать неритмичное сердцебиение. Однако эта проблема очень быстро проходит.

    Больного могут выписать на следующий день после окончания РЧА. Бывают случаи, когда состояние здоровья человека позволяет ему покинуть больницу уже через пару часов после проведения абляции. Если противопоказаний нет и врач допустит выписку пациента сразу после операции, то этому человеку не рекомендуется самому садиться за руль автомобиля. Лучше всего, если его кто-то отвезет домой.

    Реабилитация

    Период реабилитации после катетерной абляции может колебаться в пределах от двух до трех месяцев. Во время восстановления больному могут прописать специальные противоаритмические средства, такие как Пропанорм, Пропафенон и другие.

    Существует ряд правил, придерживаясь которых, пациент сможет быстро поправиться и забыть о прошедшей процедуре навсегда. К ним относят:

    1. Соблюдать нормальный режим физической активности. Больной не должен перетруждаться. Но в то же время не стоит постоянно лежать в кровати. Необходимо найти ту оптимальную активность, при которой не будет наблюдаться скачков в ритме сердцебиения.
    2. На период реабилитации пациенту стоит свести потребление соли к минимуму.
    3. Стоит исключить потребление спиртных напитков.
    4. Отказаться на два-три месяца от кофе и всех напитков, в составе которых есть кофеин.
    5. Соблюдать диету. В частности, это касается жиров животного происхождение. Их потребление нужно свести к минимуму. По возможности, вообще исключить из рациона.
    6. При наличии такой вредной привычки, как курение, бросить курить.

    Если врач попался квалифицированный, операция была проведена успешно, и после пациент соблюдал все правила, то ее повторное проведение не понадобится. К тому же, в таком случае период восстановления будет минимальным и без каких-либо последствий.

    Мнение пациентов

    Судить по отзывам в интернете не стоит хотя бы из-за того, что его оставляют не все. Люди, которые не столкнулись с проблемами, не имели неприятных ощущений, редко оставляют отзыв. Это не новая процедура, поэтому она не вызывает ажиотажа среди населения. Однако многолетний опыт врачей позволяет подготовить пациента к процедуре и восстановлению после нее.

    Негативных отзывов почти нет. Многие сообщают о неприятных ощущениях в груди, которые возникают как во время проведения операции, так и после ее окончания. Однако врачами замечено, что большинство пациентов не чувствуют вообще ничего.

    Многие больные, которые прошли эту процедуру, полностью избавились от болезни и уже долгие годы не сталкиваются с аритмией.

    Негативные отзывы в основном касаются стоимости процедуры. Эта процедура не из дешевых, так как для ее проведения требуется новейшее оборудование и высококвалифицированные специалисты.

    Врачами замечено, что почти все нервные пациенты сталкиваются с проблемами возникновения болей как во время операции, так и после. Поэтому до проведения процедуры проводят тест на стресс.

    Мнительные пациенты не высыпаются перед операцией, постоянно надумывают себе негативные последствия, которые действуют как плацебо. В результате это очень сильно сказывается на их состоянии здоровья.

    Врачи рекомендуют не переживать и поспать не менее семи часов перед проведением процедуры.

    Источник: icvtormet.ru


    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

    Adblock
    detector