Заболевание сердца характеризующееся повышенным артериальным давлением



Понятие «повышенное сердечное артериальное давление» отсутствует в медицине. Оно используется исключительно в быту и заменяет термин диастолическое давление, которое еще называется нижним. Его показатели зависят от способности сердечной мышцы расслабляться. Идеальным считается значение, не превышающее 70 мм рт.ст. Показатели, которые выходят за допустимые рамки, свидетельствует о высоком сердечном давлении. Если причины такого состояния кроются в физических нагрузках или психоэмоциональном напряжении, это не должно вызывать опасений. А вот стабильно высокие показатели диастолического давления говорят о возможной патологии, которая требует немедленного лечения.

Что такое сердечное давление?

Давление на тонометреСердечное давление является важным показателем, на основании которого можно судить о состоянии организма, в частности, сердечно-сосудистой системы. Верхнее (систолическое) показывает давление во время сокращения сердца. Значение нижнего (диастолического) позволяет оценить его состояние в процессе расслабления.


Повышение систолического давления может указывать на проблемы с сердцем. Вот почему так важно контролировать его. Если же происходит рост нижнего показателя, это свидетельствует о плохом состоянии сосудов, щитовидной железы или почек.

Гипертоническая болезнь сердца относится к хроническим заболеваниям и характеризуется стойким повышением давления в артериях большого круга кровообращения. Чем выше его показатели, тем больше работы требуется выполнить сердечной мышце, чтобы перекачать кровь в аорту.

Если АД повышено постоянно, это приводит к атрофированию и растяжению сердца. Кроме того, артериальная гипертензия становится причиной того, что мышечные волокна утолщаются, а между ними начинает расти соединительная ткань. Все это приводит к увеличению размеров сердца и потере его эластичности.

Если у пациента гипертония, симптомы ее представлены учащенным ритмом и постоянной одышкой даже при незначительной физической нагрузке. Это связано с тем, что развитие патологии нарушает работу кровеносной системы, которая не может вовремя доставлять кислород и питательные вещества к глубоким слоям миокарда.

При гипертонии сердца требуется немедленное лечение, так как она может стать причиной развития необратимых осложнений и даже летального исхода.

Причины

В медицине выделяют первичное увеличение давления и симптоматическое. Последнее возникает на фоне патологических процессов, происходящих в организме. Подобное состояние может быть связано со следующими заболеваниями:


  • тромбоз, тромбоэмболии;
  • стеноз аорты;
  • хронические патологии почек;
  • поражения мозга;
  • клапанная недостаточность.

Согласно медицинской статистике, 80% больных, у которых отмечается артериальная гипертензия, страдают ожирением. 10% пациентов сталкиваются с подобной проблемой по причине плохой работы почек, а 6% – из-за нарушения функций щитовидной железы. К другим причинам относят отравление вредными веществами (свинец, ртуть), новообразования в надпочечниках или гипофизе, прием определенных лекарств (контрацептивы, глюкокордикоиды, циклоспорин).

Высокое сердечное давление зачастую выступает следствием нарушения работы левого желудочка. Повлиять на развитие этой патологии способны частые стрессы, умственные нагрузки, вредные привычки, генетическая предрасположенность. Больше всего данному недугу подвержены люди с избыточной массой тела. Перепады давления свойственны женщинам, которые находятся в периоде менопаузы.

Повышения давления также могут вызвать такие причины:Воспаление сердечной мышцы


  1. Сердечные заболевания. Отклонения со стороны сердечно-сосудистой системы негативно отражается на сократительной функции левого желудочка. Наиболее распространенные причины стойкого повышения АД – кардиосклероз и миокардит.
  2. Заболевания других органов. Повышение диастолического давления может быть связано с почечными патологиями, заболеваниями поджелудочной железы, избыточным весом, гормональным дисбалансом.

Давление может повышаться и у здоровых людей. Как правило, это отмечается после физических нагрузок или перенесенного стресса. В таком случае давление не доходит до критических значений и быстро нормализуется без помощи лекарств, как только прекращается воздействие провоцирующего фактора.

В условиях постоянного психоэмоционального напряжения, что свойственно для людей, деятельность которых связана с тяжелым умственным трудом, существует опасность возникновения гипертонической болезни. Низкая физическая активность в сочетании со стрессогенной обстановкой негативно отражается на состоянии организма.

Артериальная гипертензия может быть связана с неправильным питанием, злоупотреблением полуфабрикатами, фаст-фудом, где содержится огромное количество жиров. Нагрузка в разы увеличивается, если нет ограничений относительно употребления соли. От этого в первую очередь страдают стенки сосудов. Они утрачивают эластичность и становятся очень хрупкими, на фоне чего появляется риск развития атеросклероза.

Повышенное сердечное давление сопровождается недомоганием, а также характеризуется слабостью, головокружением, головными болями. Высокие показатели диастолического давления увеличивают риск возникновения инфарктов и инсультов.


Вредная пищаЕще одним серьезным фактором, от которого зависит состояние здоровья человека, является неправильный образ жизни. Недостаточная физическая активность атрофирует сердечную мышцу, поэтому даже при незначительной нагрузке нижнее давление увеличивается. Кроме этого, неполноценный отдых, редкие прогулки на свежем воздухе, неправильное питание ослабляют организм и провоцируют развитие сердечных патологий.

Артериальная гипертензия, для которой характерно стойкое повышение давления, становится причиной увеличения массы левого желудочка сердца. Из-за этого происходит нарушение кровообращения и сердечного ритма. На фоне недополучения нужного объема крови развивается ишемическая болезнь сердца.

Высокое диастолическое давление провоцирует атеросклероз стенок кровеносных сосудов и артерий. Любая сердечная патология способна привести к нарушению мозгового кровообращения или стать причиной инфарктов, инсультов, отека мозга, повышенного внутричерепного давления.

Симптомы

Высокое сердечное давление может сопровождаться следующими симптомами:

  • сильная головная боль преимущественно со стороны затылка;
  • тошнота, рвота;
  • усиленное потоотделение;
  • повышенная пульсация;
  • проблемы со сном;
  • покраснение кожи на лице;
  • учащенное сердцебиение;
  • повышенная утомляемость;
  • боли в сердце.

Гипертрофия правого желудочка
При гипертрофии правого желудочка сердца происходит увеличение его размеров, которое связано с ростом кардиомиоцитов. Подобные изменения влекут за собой серьезные проблемы и становятся причиной возникновения сердечно-сосудистых заболеваний.

У взрослых людей такая патология часто развивается в результате клапанной недостаточности, легочной гипертензии. При нарушениях в работе легких повышается давление в легочных кровеносных сосудах, что может спровоцировать появление одышки, головокружение и даже потерю сознания.

Гипертензия правого желудочка встречается преимущественно у детей с сердечными пороками врожденного характера. В связи с аномальным развитием межжелудочковой перегородки, кровь из двух отделов смешивается, что вызывает гипоксию. Впоследствии усиливается работа органа, при этом правый желудочек подвергается серьезной нагрузке, из-за чего увеличивается в размере.


Симптомы гипертрофии проявляются в виде нарушения ритма сердца, тяжелого дыхания, тяжестью в области груди. Но основной признак, который указывает на дефект правого желудочка – это отек ног.

Подобное состояние требует тщательной диагностики. Только полное обследование организма позволит увидеть всю картину происходящих изменений, определить степень заболевания, а также причины, по которым произошло поражение сердца. После этого врач подберет оптимальную тактику лечения.

Первым делом проводится симптоматическая терапия, включающая нормализацию сердечного давления и ритма. Также сердцу требуется витаминная поддержка. Что касается медикаментозного лечения, то пациентам назначаются диуретики, препараты мания, кальция, бета-адреноблокаторы и антикоагулянты. При отсутствии положительной динамики может быть назначена операция, предусматривающая установку искусственного клапана.

Профилактика

Чтобы нормализовать давление и не испытывать трудностей с сердцем, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

  1. Постарайтесь избавиться от лишнего веса. Сброс даже 5 кг позволит ощутить легкость и вернуть показатели кровяного давления в норму. При этом может полностью отпасть необходимость в приеме лекарственных средств.

  2. Не злоупотребляйте солью. Избыточное количество соли в рационе способствует задержке жидкости в организме. Из-за этого сильно страдают сосуды, которые подвергаются серьезной нагрузке. Поэтому очень важно соблюдать меру.
  3. Больше двигайтесь. Регулярные занятия спортом помогают держать организм в тонусе, обеспечивая нормализацию верхнего и нижнего давления.
  4. Поддерживайте уровень кальция и магния. Эти элементы положительно воздействуют на артериальное давление. Калий в большом количестве содержится в картофеле, бананах, кукурузе и капусте. Магний можно получить из морепродуктов, орехов, бобов. Достаточный уровень этих элементов позволит предотвратить развитие такой проблемы как артериальная гипертензия.

Высокое давление негативно влияет на состояние жизненно важных органов. Бездействие в этом случае может стать причиной тяжелых последствий. Чтобы не допустить развития серьезных проблем со здоровьем, следует при первых тревожных признаках обращаться в медицинское учреждение, где врачи поставят точный диагноз и назначат адекватное лечение.

Источник: MirKardio.ru

Общие сведения о гипертензивной болезни с преимущественным поражением сердца


Это самое тяжелое осложнение гипертонической болезни, при котором снижается мощность работы сердца, поэтому кровь через камеры проходит медленнее. Вследствие этого орган недостаточно насыщается питательными веществами и кислородом.


1043;ипертензивная болезнь с преимущественным поражением сердца имеет несколько этапов развития:

  1. На первой стадии происходит гипертрофия левого желудочка из-за увеличения нагрузки на сердечную мышцу.

  2. Вторая стадия характеризуется развитием диастолической дисфункции (нарушение способности миокарда полностью расслабиться, чтобы заполниться кровью).
  3. На третьей стадии наступает систолическая дисфункция левого желудочка (нарушение его сократимости).
  4. Четвертая стадия протекает с высокой вероятностью развития осложнений.

Причины заболевания

Гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца (код по МКБ: I11) развивается в основном на фоне психоэмоционального состояния пациента, ведь стресс зачастую выступает триггером (пусковым механизмом) для начала патологического процесса в артериях. Нередко развитие болезни связано с атеросклеротическими изменениями в сосудах, что обусловлено высоким уровнем плохого холестерина в крови. Он накапливается на стенках артерий, формируя бляшки, которые препятствуют нормальному кровотоку.

Точные причины развития заболевания медиками не установлены. Считается, что гипертензивная болезнь обусловлена действием совокупности нескольких факторов, среди которых:

  • Ожирение. Избыточное накопление в организме жировой ткани ускоряет развитие сердечно-сосудистых заболеваний, ухудшает эффективность гипотензивных препаратов (понижающих артериальное давление).
  • Сердечная недостаточность. Патология характеризуется невозможностью полноценного кровоснабжения организма из-за сбоя насосной функции сердца. Сниженная скорость кровяного оттока становится причиной высоких показателей АД.
  • Вредные привычки. Регулярное курение, прием больших доз алкоголя или наркотических средств вызывают резкое сужение просвета сосудов холестериновыми бляшками, что способствует развитию гипертензивной болезни и других сердечно-сосудистых заболеваний.

Симптомы

Примерно у 35% пациентов гипертензивное сердце вообще не дает никаких симптомов. Больные длительный период могут продолжать вести привычный образ жизни, пока в какой-то момент не сталкиваются с острой сердечной болью, которой сопровождается уже третья стадия болезни. В остальных случаях заболевание проявляется следующими симптомами:

  • одышкой;
  • мигренью;
  • гиперемией лица;
  • ознобом;
  • учащением пульса;
  • тревогой или страхом из-за усиливающего давления в груди;
  • головокружением;
  • болью в области сердца и/или грудины;
  • скачками артериального давления.

Диагностика

Поскольку на начальной стадии болезни какие-либо изменения в сердце отсоветуют, то больному ставится диагноз артериальная гипертензия. О гипертоническом сердце врачи говорят при развитии заболевания, когда при осмотре явно выражена аритмия или гипертрофия левого желудочка. Для выявления гипертензивной болезни с поражением сердца проводятся следующие диагностические методы:

  • Физикальный осмотр. Доктор проводит перкуссию, пальпацию и аускультацию. При пальпаторном исследовании определяется патологический сердечный толчок. При перкуссии врач обращает внимание на расширение относительных и абсолютных границ сердца, что свидетельствует о его гипертрофии. При аускультации выявляются разные патологические звуки в органе.
  • Электрокардиограмма сердца. С помощью ЭКГ доктор дает оценку сократительной функции миокарда, его проводимости и правильности ритма. По отклонению оси на ленте диагностируется гипертрофия желудочка.
  • Эхокардиографическое исследование миокарда. Выявляются застойные явления в сердечной мышце, расширение полостей, состояние клапанов.
  • УЗИ стволов сонных артерий и шейных сосудистых сплетений. Оценивается комплекс интима-медиа (КИМ) (гетерогенность, шероховатость поверхности артерий, дифференциация слоев).

Лечение

Терапевтические методики направлены на коррекцию рациона и образа жизни (устранение вредных привычек, гиподинамии, стрессов), нормализацию кровяного давления. Дополнительно назначаются лекарственные препараты, используемые для лечения сердечной недостаточности. Универсальных терапевтических схем нет. Лечение подбирается в индивидуальном порядке с учетом возраста пациента, значений его артериального давления, нарушений работы сердечно-сосудистой системы.

Диета при гипертензии сердечной мышцы включает в себя ограничение соли (до 5 г/сутки). Запрещается употреблять жирные, острые, жареные блюда, маринованные продукты, изделия из сдобного теста. В рационе в достаточном количестве должны присутствовать овощи, зерновой хлеб, нежирные сорта рыбы, мяса, птицы. Каждое конкретное меню должно согласовываться с лечащим врачом.

Что касается медикаментозного лечения, то на начальной стадии заболевания назначается монотерапия ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента. При дальнейшем развитии гипертензии с преимущественным поражением сердечной мышцы практикуется комбинированная терапия, включающая следующие группы препаратов:

  • Диуретики. Уменьшают количество циркулируемой жидкости в организме, что приводит к понижению артериального давления (Фуросемид, Гипотиазид, Амилорид).
  • Ингибиторы АПФ. Блокируют фермент, образующий активный ангиотензин, который вызывает стойкое повышение кровяного давления (Метиоприл, Рамиприл, Энам).
  • Сартаны. Активные вещества препаратов блокируют рецепторы, способствующие трансформации в ангиотензин неактивного ангиотензиногена (Лозартан, Валсартан, Эпросартан).
  • Антагонисты кальция. Уменьшают поступление в клетки кальция, воздействуют на его внутриклеточное перемещение, снижая показатели кровяного давления (Верапамил, Дилтиазем, Амлодипин).
  • Бета-блокаторы. Связывают бета-адренорецепторы, препятствует воздействию на них гормонов-посредников катехоламинов (Ацебутолол, Пиндолол, Бисопролол).

Источник: sovets.net

В данном разделе будет рассмотрена гипертоническая бо­лезнь.

Код МКБ:

I10 Эссенциальная (первичная) гипертензия

I11 Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущест­ венным поражением сердца

I11.0 Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с пре­имущественным поражением сердца с (застойной) сердечной недостаточностью

I11.9 Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с пре­имущественным поражением сердца без (застой­ной) сердечной недостаточности

I12 Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущест­ венным поражением почек

I12.0 Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с пре­ имущественным поражением сердца с почечной недостаточностью

I12.9 Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с пре­имущественным поражением сердца без почечной недостаточности

I13 Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущест­ венным поражением сердца и почек

I1З.0 Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с пре­имущественным поражением сердца и почек с (за­стойной) сердечной недостаточностью

I13.1 Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с пре­ имущественным поражением сердца и почек с по­ чечной недостаточностью

I13.2 Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с пре­ имущественным поражением сердца и почек с (за­ стойной) сердечной недостаточностью и почечной недостаточностью

I13.9 Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с пре­имущественным поражением сердца и почек не-уточненная.

33

Формулировка диагнозов при отдельных заболеваниях сердечно-сосудистой системы

При формулировке диагноза гипертонической болезни следу­ет указывать:

• уровень (степень) повышения АД

• стадию гипертензии

• степень риска сердечно-сосудистых осложнений: 1 — низ­кая, 2 — средняя, 3 — высокая и 4 — очень высокая

• поражение органов-мишеней.

При этом уровень повышения АД и степень риска могут изме­няться в процессе лечения, что следует указывать при оценке проводимой терапии (табл. 19-20).

Таблица 19. Классификация уровня артериального давления (АД) у взрослых4 (JNC 6)

Категория Систолическое АД, мм рт. ст. Дастолическое АД, мм рт. ст.
Оптимальное

Нормальное

Высокое нормальное

Гипертензия

1-я степень

2-я степень

3-я степень

рт.ст.

Изменения глазного дна: геморрагии, экссудаты, отек соска зрительного нерва.

Неврологические изменения: головокружение, головные боли, спутанность сознания, сонливость, ступор, тошнота, рвота, поте­ря зрения, очаговые симптомы (неврологический дефицит), по­теря сознания, кома.

В зависимости от преобладания тех или иных клинических симптомов, иногда выделяют типы гипертонических кризов: нейровегетативный, отечный, судорожный.

37

Формулировка диагнозов при отдельных заболеваниях сердечнососудистой системы

Примеры формулировки диагноза

Основное заболевание: Гипертоническая болезнь 2-й степени, стадия II, риск 3. Атеросклероз аорты, сонных артерий.

Кодируется I10 как эссенциальная (первичная) артериальная гипертензия.

Основное заболевание: Гипертоническая болезнь 2-й степени, стадия III, риск 4. Атеросклероз аорты, коронарных артерий. Ос­ложнения: ХСН IIА стадии (ФК II). Сопутствующее заболева­ние: Последствия ишемического инсульта (март 2001 г.)

Кодируется I11.0 как гипертоническая болезнь с преимущест­венным поражением сердца с застойной сердечной недостаточно­стью.

Основное заболевание: Гипертоническая болезнь 2-й степени, стадия III, риск 4. Атеросклероз аорты, коронарных артерий. ИБС. Стенокардия напряжения, ФК П. Постинфарктный кар­диосклероз. Осложнения: Аневризма левого желудочка. ХСН IIА стадии (ФК II). Правосторонний гидроторакс. Нефросклероз. Хроническая почечная недостаточность. Сопутствующее заболевание: Хронический гастрит.

Кодируется I13.2 как гипертоническая болезнь с преимущест­венным поражением сердца и почек с застойной сердечной недо­статочностью и почечной недостаточностью. Данный диагноз корректен, если причиной госпитализации больного послужила гипертоническая болезнь. Если гипертоническая болезнь высту­пает фоновым заболеванием, кодируют ту или иную форму ише-мической болезни сердца (см. ниже).

В случае гипертонического криза используют коды I11—I13 (в зависимости от наличия вовлечения сердца и почек). Код ПО мо­жет быть только в том случае, если признаки поражения сердца или почек не выявлены.

В силу вышесказанного будет неправильным диагноз:

Основное заболевание: Гипертоническая болезнь, стадия III. Сопутствующее заболевание: Варикозное расширение вен ниж­них конечностей.

Основная ошибка заключается в том, что врачом обозначена третья стадия гипертонической болезни, устанавливаемая при на­личии одного или нескольких ассоциированных заболеваний, но в диагнозе они не указаны. В этом случае может быть использован код ПО, что наиболее вероятно не будет соответствовать истине. 38

Формулировка диагнозов при отдельных заболеваниях сердечно-сосудистой системы

Вторичные (симптоматические) артериальные гипертензии

Код МКБ:

I15 Вторичная гипертензия

I15.0 Реноваскулярная гипертензия

I15.1 Гипертензия вторичная по отношению к другим поражениям почек

I15.2 Гипертензия вторичная по отношению к эндо­ кринным нарушениям

I15.8 Другая вторичная гипертензия

I15.9 Вторичная гипертензия неуточненная.

Если артериальная гипертензия является вторичной, то есть может рассматриваться как симптом какого-либо заболевания, то клинический диагноз формируют в соответствии с правилами, относящимися к этому заболеванию. Коды МКБ—10 I15 исполь­зуют в том случае, если артериальная гипертензия как ведущий симптом определяет основные затраты на диагностику и лечение больного.

Примеры формулировки диагноза

У пациента, обратившегося в связи с артериальной гипертен-зией, было выявлено повышение креатинина сыворотки крови, протеинурия. Известно, что он в течение длительного времени страдает сахарным диабетом 1 типа. Приведем несколько форму­лировок диагнозов, которые встречаются при данной ситуации.

1. Основное заболевание: Сахарный диабет 1 типа, стадия ком­пенсации. Осложнение: Диабетическая нефропатия. Артериаль­ная гипертензия. Хроническая почечная недостаточность, I стадия

2. Основное заболевание: Гипертоническая болезнь 3-й степе­ни, стадия III. Осложнения: Нефросклероз. Хроническая почеч­ная недостаточность, I стадия. Сопутствующее заболевание: Са­харный диабет 1 типа, стадия компенсации.

3. Основное заболевание: Артериальная гипертензия, ста­дия III, на фоне диабетической нефропатии. Осложнение: Хрони­ческая почечная недостаточность, I стадия. Сопутствующее заболевание: Сахарный диабет 1 типа, стадия компенсации.

Принимая во внимание то, что артериальная гипертензия у больного связана с диабетической нефропатией, сахарный диабет компенсирован, и основные медицинские мероприятия были на­правлены на коррекцию высокого АД, правильным будет тре-

39

Формулировка диагнозов при отдельных заболеваниях сердечно-сосудистой системы

тий вариант диагноза5. Случай кодируется I15.2 как гипертензия вторичная по отношению к эндокринным нарушениям, в данном случае сахарному диабету с поражением почек.

Первый вариант ошибочен, так как при формулировке клини­ческого диагноза сделан акцент не на конкретное состояние, явившееся основной причиной лечения и обследования, а на эти­ологию синдрома, которая в данном случае имеет относительно формальное значение. Как следствие в статистику попадет код ЕЮ. Второй вариант, наоборот, совсем не учитывает этиологию гипертензии, и поэтому также неверен.

Источник: bib.social


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.