Фибрилляция желудочков симптомы


Что такое фибрилляция желудочков?

Фибрилляция желудочков — разновидность аритмии сердца, сопровождающаяся хаотичным и неэффективным сокращением волокон миокарда. При этом сокращение мышц органа увеличивается от 300 до 800 в минуту. И если вовремя не провести грамотные реанимационные мероприятия, то наступит летальный исход.

Фибрилляция — самая тяжелая и сложная форма сбоя ритма сердечной деятельности. Вызывает полную остановку кровообращения, увеличение метаболических расстройств и необратимое повреждение коры головного мозга. Биологическая смерть среди пациентов с проблемами сердца наступила в 80 процентах с первопричиной диагноза «фибрилляция сердечных  желудочков миокарда».

В миокарде наблюдаются хаотичные, нескоординированные и неэффективные сокращения волокон, которые не дают возможности органу обеспечивать перекачку даже малейшего количества крови. Поэтому наступает сбой нормального кровотока, что клинически соответствует симптомам остановки сердечной деятельности.

Фибрилляция желудочков симптомы
Структура сердца

Фибрилляция желудочков: причины болезни

Фибрилляция желудочков сердца может иметь различные причины. Но наиболее важна кардиальная патология, которая отражает фактическое состояние клапанов и мышц, оксигенационный уровень крови. А внесердечные заболевания реже становятся причиной  фибрилляции желудочков сердца.

Причины болезни:

  • ишемическое заболевание — инфаркт миокарда, по большей мере его крупноочаговое проявление;

Важно! При инфаркте риск фибрилляции приходится на первые двенадцать часов после приступа.

  • давний инфаркт;
  • кардиомиопатия во всех проявлениях;
  • сбои в сердечной проводящей системе;
  • пороки клапана сердца.

Фибрилляция желудочков симптомы
Основная причина болезни — патология сердца

Внесердечными факторами, после которых происходит фибрилляции желудочков, — поражение электричеством, электролитные сдвиги, сбои кислотно-щелочного баланса, воздействие определенных лекарственных препаратов: гликозидов, барбитуратов, анестетиков и противоаритмических средств.

Важно! Механизм фибрилляции желудочков сердца — в неравномерности электрической активности миокарда. Волокна поддаются сокращению с неодинаковой скоростью, поскольку находятся в различных фазах работы. Количество сокращений определенных волоконных групп может достичь восьмиста в минуту.

Поэтому миокард не обеспечивает гиподинамику, а нормальное кровообращение вовсе прекращается. Внутренние органы, особенно кора головного мозга, испытывают недостаток кислорода, и через пять минут последствия становятся необратимыми.

Одной из вариаций желудочковой тахикардии считается трепетание желудочков. Оно в дальнейшем может перерасти в настоящую фибрилляцию. Отличием трепетания от фибрилляции считается сохранность нормального ритма сокращения кардиомиоцитов  и меньшая частота сокращений мышц (минимальное значение — 300). А желудочковая фибрилляция не предполагает регулярного ритма и характеризуется беспорядочным сокращением кардиомиоцитов.


Фибрилляция желудочков симптомы
Электрокардиограмма при мерцании и трепетании желудочков

Важно! Мерцание желудочков вызвано неправильным круговым движением, а трепетание — правильным движением волны возбуждения.

Фибрилляция и трепетание желудочков — самые опасные вариации аритмии, потому что больному во время приступа необходима неотложная квалифицированная медицинская помощь, и от правильности ее предоставления зависит судьба человека. Большинство случаев заканчиваются летальным исходом.

Стадии протекания болезни:

  • тахисистолическая — отличается трепетанием несколько секунд;
  • судорожная — длится не больше одной минуты, сопровождаясь сокращением сердечной мышцы с потерей регулярности и нарастанием их частоты;
  • мерцание длится не более трех минут, а на ЭКГ видна фиксация большого количества разнокалиберных частотных сокращений, которые не регулярны;
  • атоническая — наступает к пятой минуте, когда более крупные волны сменяются мелкими по причине истощения миокарда.

Фибрилляция желудочков симптомы
Желудочковые нарушения ритма в зависимости от длительности приступа на ЭКГ

Признаки фибрилляции желудочков

Характерными симптомами заболевания считается проявление в двух формах:

  • первично протекающей, отличается развитием параллельно сердечным патологиям без сбоев кровообращения;
  • вторично протекающей, прослеживается у пациентов с высокой тяжестью заболевания и характеризуется ярко выраженными застойными процессами в кровообращении и признаками кардиогенного шока. Выделяется атональное протекание болезни желудочков миокарда, что случается крайне редко. У больного практически отсутствует дыхание и давление. Хотя возможны и другие сбои в особо тяжком виде.

Патология предшествует образованию групповых и множественных экстрасистол, пароксизмальной желудочковой тахикардии.


Начальная стадия фибрилляции желудочков сердца проходит бурно. Человек сразу чувствует общее ухудшение состояния и головокружение. Через полминуты  может потерять сознание, а потом прослеживается судорожное состояние и самопроизвольное мочеиспускание. Не сможете прощупать пульс у больного, появится бледность кожного покрова и слизистой оболочки. И через несколько вдохов наступает биологическая смерть.

ЭКГ при фибрилляции желудочков сердца отличается хаотичным расположением волн, которые разнятся формой и величиной амплитуды.

Во время хаотичных сокращений мышц миокарда наблюдаются признаки внезапного прекращения кровообращения  и клинической смерти, зрачки перестают реагировать на свет.

Тяжесть осложнений после болезни зависит от правильности оказания первой реанимационной помощи.

Возможными осложнениями после реанимации может стать аспирационная пневмония, повреждение легких от перелома ребер при непрямом массаже сердца. Когда сердце прекратило работу, появляется ишемическая болезнь, а после восстановления кровотока — дисфункция миокарда. Проблемы неврологического плана проявляются в виде судорог и комы, что может привести к декортикации.

Важно! Декортикация — удаление наружной оболочки органа.

Если пациент более трех дней находится в коме, гарантировать полноценное восстановление работоспособности коры головного мозга нельзя. И чаще всего все прогнозы неприятны.

Фибрилляция желудочков: необходимая неотложная помощь


Грамотная неотложная помощь при фибрилляции желудочков способна спасти жизнь человека во время приступа. И если это случилось не в больнице, обязательно вызовите скорую помощь. Ведь могут понадобиться реанимационные действия, которые обычный свидетель произошедшего не может выполнить. Предположить, что мелковолновая фибрилляция желудочков случилась в данный момент, можно по внешним симптомам. Это жалобы пострадавшего, обмороки и характерные судорожные движения.

До того, как приедут специалисты, выполнять доврачебные манипуляции:

  • Удостоверьтесь в том, что наступила стадия клинической смерти.

Важно! Клиническая смерть — обратимый этап умирания, который считается «переходным мостиком» между жизнью и фактическим наступлением биологической смерти. В это время наступает прекращение сердечной деятельности и дыхательного процесса, теряются внешние признаки жизнедеятельности.

  • Чтобы «завести» сердце, рекомендуется делать резкие удары в области грудины пострадавшего при отсутствии дефибриллятора.
  • Если эти операции не принесли результата и сердце не запустилось, производить непрямой массаж сердца и искусственное дыхание. Когда реанимационные мероприятия выполняет один человек, то на каждые 2 вдувания производится пятнадцать ритмичных надавливаний на грудину.

Фибрилляция желудочков симптомы
Мероприятия по выполнению искусственного дыхания
Фибрилляция желудочков симптомы
Мероприятия по выполнению непрямого массажа сердца

В медицинском учреждении и в реанимационной скорой помощи сразу делается ЭКГ. Такие исследования позволят провести дифференциальную диагностику и поставить верный диагноз.

Источник: LechiSerdce.ru

Характеристика и стадии болезни

Фибрилляция желудочков симптомы
Фибрилляция желудочков

Фибрилляция желудочков является серьезным, опасным для жизни состоянием, которое относится к группе сердечных аритмий. Речь идет о состояние, несовместимое с жизнью, поэтому необходимо немедленное хирургическое вмешательство. Суть фибрилляции желудочков состоит в неправильном сокращении мышечной ткани желудочков, которые подрагивают и сердце таким образом не выталкивает кровь в тело, что приводит к остановке кровообращения.

Сердце состоит из четырех одделов: правого предсердия, правого желудочка, левого предсердия и левого желудочка. Кровь из целого тела течет в сердце, прямо в правое предсердия.

Оттуда попадает в правый желудочек, который выталкивает кровь в легкие для насыщения кислородом. Из легких кровь возвращается в сердце, в правое предсердие, из него – в левый желудочек, который ее выталкивает в тело. Целый сердечный цикл зависит на сокращениях сердечной мышцы.

Клетки сердца одарены возможностью создавать и посылать далее между собой электрические импульсы, которые активируют клетки и вызывают координированное сокращение сердечных клеток так, чтобы сначала сокращалась мышечная ткань предсердий, кровь выталкивалась в желудочки, которые потом тоже сократятся и вытолкнут кровь в следующий отдел кровеносной системы.

У здорового сердца электрический импульс создается специальными клетками, из которых состоит синоатриальный узел.


Оттуда импульс контролированно распространяется между клетками предсердия, потом через группу клеток – атриовентрикулярный узел – переходят на клетки желудочков. Источник: «http://ru.medixa.org»

Фибрилляция и трепетание желудочков – угрожающие жизни нарушения ритма сердца, по своей сути являющиеся хаотическими сокращениями участков миокарда желудочков. При фибрилляции ритм нерегулярный, а при трепетании желудочков сохраняется видимость регулярной электрической активности сердца.

Однако при обоих видах аритмии имеется гемодинамическая неэффективность, то есть сердце не выполняет свою основную функцию: насосную. Исходом таких нарушений ритма обычно является остановка сердца и клиническая смерть.

Фибрилляция желудочков обычно сопровождается сокращениями отдельных групп мышечных волокон сердца с частотой от 400 до 600 в минуту, реже – от 150 до 300 сокращений. При трепетании желудочков отдельные участки сердечной мышцы сокращаются с частотой около 250 – 280 в минуту.

Развитие этих нарушений ритма связано с механизмом re-entry, или повторного входа. Электрический импульс циркулирует по кругу, вызывая частые сокращения сердечной мышцы без ее нормального диастолического расслабления.

При фибрилляции желудочков появляется множество таких петель re-entry, что ведет к полной дезорганизации сократимости миокарда. Источник: «doctor-cardiologist.ru»


Возникновение фибрилляции желудочков сердца объясняют эктопическим образованием импульсов и (или) механизмом повторного входа (re-entry) — образованием зон функциональных блокад в проводящей системе сердца и обратным прохождением возбуждения через эти зоны. Фибрилляция сопровождается появлением на ЭКГ частых непрерывных осцилляций, вид которых меняется по мере нарастания гипоксии миокарда.

К предвестникам фибрилляции желудочков сердца, которые играют роль пускового фактора, относят ранние, спаренные, полигонные желудочковые экстрасистолы, желудочковую тахикардию.

Особыми префибрилляторными формами желудочковой тахикардии являются:

  1. альтернирующая;
  2. двунаправленная (при интоксикации дигиталисом);
  3. полиморфная — двунаправленная веретенообразная при врожденном и приобретенном синдромах удлинения интервала Q—Т;
  4. полиморфная желудочковая тахикардия при нормальной продолжительности интервала Q —Т.

По отображению на ЭКГ выделяют 5 стадий фибрилляции:

  • I стадия длительностью 20—30 с характеризуется правильным ритмом и относительно высокой частотой фибриллярных осцилляций, образующих характерные фигуры «веретен» (частота осцилляций может превышать 400 в 1 мин);
  • II стадия определяется по исчезновению «веретен» и беспорядочному характер) группировки ритмичных осцилляций (длительность стадии 20—40 с);
  • III стадия характеризуется отсутствием частых ритмичных осцилляций и наличием синусоподобных осцилляций удвоенной частоты (длительность стадии 2—3 мин);
  • В IV стадии упорядоченные колебания исчезают
  • V стадия представляет собой низкоамплитудные аритмичные фибриллярные осцилляции.

Если у пациента отсутствуют пульс и дыхание, то следует немедленно произвести «слепую» дефибрилляцию. Всё остальное – восстановление проходимости дыхательных путей, искусственная вентиляция лёгких, массаж сердца имеет второстепенное значение и даже вначале может играть отрицательную роль.

Успех дефибрилляции уменьшается с каждой последующей минутой. Рекомендуется серия быстрых разрядов повышающейся интенсивности (200, 300, 360 Дж), тем более, если фибрилляция желудочков обнаружена на мониторе. Задачей кардиоверсии является устранение хаотической активности миокарда, чтобы восстановить активность собственного водителя ритма.

«Слепая» кардиоверсия не нанесёт вреда взрослым пациентам с брадикардией и асистолией, но принесёт пользу при фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии. Если нет готового дефибриллятора, то можно воспользоваться прекордиальным ударом, но восстановление синусового ритма происходит редко (менее 10% случаев).

У детей частой причиной смерти является остановка дыхания, поэтому «слепая» электроимпульсная терапия у них без анализа ритма не рекомендуется.

Введение адреналина после восстановления самостоятельного ритма может повысить сосудистый тонус, улучшить перфузию головного мозга и сердца. Источник: «meditsina.com»

Причины

Фибрилляция желудочков симптомы

Все причины фибрилляции желудочков делят на две группы. В первую группу причин входят различные заболевания и патологические состояния самой сердечной мышцы, ко второй группе относятся заболевания и состояния, не связанный с сердцем, так называемые экстракардиальные причины.

При снижении электрической стабильности миокарда возникает фибрилляция желудочков. Причины снижения этой стабильности могут быть в увеличенных размерах сердца с участками дегенерации и замещения соединительной тканью сердечной мышцы, а также в повышении активности симпатической нервной системы.

Зачастую фибрилляция желудочков возникает на фоне ишемической болезни сердца и её осложнения в виде острого нарушения коронарного кровообращения.

По статистическим данным, фибрилляцию желудочков регистрируют в течение двенадцати часов от начала острого нарушения коронарного кровообращения, являясь причиной смерти у 46% мужчин и 34% женщин. Причиной желудочковой фибрилляции может быть не только острый, но и перенесённый Q-инфаркт миокарда, как результат пароксизмальной желудочковой тахикардии.

У молодых людей, не страдающих ИБС, также может возникнуть фибрилляция желудочков.

Этиология данной фибрилляции заключаются в наличии гипертрофической кардиомиопатии, которая вызывает резкое нарушение сердечного ритма при интенсивных физических нагрузках.

Развивающаяся желудочковая тахикардия приобретает полиморфную форму и приводит к фибрилляции. Это вызывает коллаптоидное состояние больного и резкое нарушение кровообращение, которые могут наблюдаться не только при желудочковой фибрилляции, но и при других формах суправентрикулярной тахикардии.

У десятой части больных фибрилляция желудочков развивалась на фоне дилатационной кардиомиопатии. Кроме гипертрофической и дилатационной кардиомиопатий, причиной фибрилляции также могут быть синдром Бругада, миопатия правого желудочка и синдром удлинённого сегмента Q-T. Каждое их этих состояний имеет свой ЭКГ-предиктор фибрилляции.

Так, при синдроме Бругада и удлинённого сегмента Q-T на ЭКГ регистрируется желудочковая тахикардия типа пируэт, а при миопатии желудочка – мономорфная форма желудочковой тахикардии. Специфические кардиомиопатии, развивающиеся на фоне саркоидоза и воспаления, также приводят к асинхронным сокращениям желудочков.

Кроме поражений самой сердечной мышцы, поражения клапанов сердца также может вызывать фибрилляцию желудочков. В основном это возникает при стенозе аортального клапана вне зависимости врождённая это патология или приобретённая.

В то время как при пролапсе митрального клапан, даже с имеющейся аритмией, фибрилляция желудочков встречается крайне редко и связана больше с присоединившимся поражением самой сердечной мышцы, чем с патологией сердечного клапана. В отличие от желудочковых экстрасистолий, при которых фибрилляция желудочков встречается редко, желудочковая тахикардия часто провоцирует развитие этого опасного состояния. Желудочковая фибрилляция, вызванная экстракардиальными причинами, встречается довольно редко.

Эта патология может развиваться на фоне передозировки сердечных гликозидов, нарушения электролитного состава крови, и как следствие, развитии ацидоза.

Также фибрилляция желудочков может быть осложнением от приёма некоторых лекарственных (симпатомиметики, барбитураты, антиаритмические препараты, наркозные препараты) и наркотических веществ, или осложнением при проведении инструментальных процедур, таких как коронарная ангиография или кардиоверсия. Источник: «болезни-сердца.рф»

Желудочковая фибрилляция в 80% случаев является причиной внезапной смерти среди всех кардиологических заболеваний. Это связано с тем, что отсутствие неотложных эффективных лечебных мероприятий в течение первых минут с момента возникновения симптомов неизбежно ведет к летальному исходу.

Фибрилляция желудочков является неотложным кардиологическим состоянием, проявляющимся учащенным (до 300 в одну минуту) аритмичным и нескоординированным сокращением отдельных мышечных групп желудочков сердца, что приводит к нарушению сердечного выброса и скоротечной смерти, в случае если не провести своевременную дефибрилляцию.

Наиболее частыми причинами развития фибрилляции желудочков сердца могут быть:

  • острые нарушения коронарного кровообращения (ИБС);
  • различные виды кардиомиопатий: гипертрофическая, дилятационная, аритмогенная, идиопатическая и другие;
  • пороки сердца (нарушения клапанного аппарата), пролапс митрального клапана;
  • кардиомиопатии при системных заболеваниях (например, при саркоидозе, ревматоидных поражениях сердца);
  • функциональные кардиомиопатии, связанные с нарушением проводимости, а также возникающие при вегетососудистой дисфункцией нервной системы. Источник: » vitaportal.ru»

Стадии смертельно опасного состояния

Фибрилляция желудочков симптомы

Механизм развития фибрилляции желудочков обусловлен множественными импульсами из разных отделов сердца, которые запускают серию некоординированных сокращений, проходящих через 4 последовательные и короткие стадии:

  1. Трепетание предсердий – ритмичные сокращения длительностью не более 2 секунд;
  2. Крупноволновая фибрилляция желудочков (судорожная стадия) – хаотичные сокращения разных отделов сердца, продолжающиеся около 60 секунд;
  3. Мерцание миокарда (стадия мелковолновых сокращений) – до 3 минут;
  4. Атония сердца.

Фибрилляция желудочков, лечение которой полностью зависит от своевременности оказания экстренной помощи, оставляет человеку мало шансов для выживания.

Через 30 секунд с момента предсердных трепетаний больной теряет сознание, через 50 секунд возникают типичное судорожное состояние. В конце 2 минуты прекращается дыхание и наступает клиническая смерть.

Единственный вариант запустить сердце и восстановить ритм — эффективная реанимационная помощь с применением дефибриллятора в стадию крупноволновых сокращений, что возможно только в больничных условиях. Источник: » ritmserdca.ru»

Основные симптомы

Фибрилляция желудочков симптомы

Ранние признаки:

  • боль в груди; учащенное сердцебиение (тахикардия);
  • головокружение;
  • тошнота;
  • сбивчивое дыхание;
  • обмороки;
  • учащение пульса до частоты более 180 ударов в минуту в покое;
  • потливость;
  • ощущение «трепета» сердца;
  • одышка;
  • рвота.

Состояние фибрилляции желудочков, как и предшествующее ему трепетание желудочков, требует немедленной медицинской помощи, при первых симптомах необходимо обращаться к врачу и вызывать медицинскую помощь. Источник: «medicinform.net»

Заподозрить ФЖ у человека можно по характерным признакам:

  • через 5 сек. у человека появляется головокружение, возникает слабость;
  • через 20 сек. больной теряет сознание;
  • спустя 40 сек. от начала приступа у пациента появляются характерные судороги: начинают однократно тонически сокращаться скелетные мышцы, одновременно непроизвольно проходит дефекация и мочеиспускание;
  • через 45 сек. от начала фибрилляции желудочков расширяются зрачки, максимального размера они достигают спустя 1,5 мин.

Дыхание пациентов с фибрилляцией желудочков шумное, частое, сопровождается хрипами. К концу второй минуты оно становится реже и наступает клиническая смерть. Пациент иногда успевает пожаловаться на:

  • сильное сердцебиение;
  • головокружение и слабость;
  • боль в сердце.

К внешним признакам относят:

  • бледность кожных и слизистых покровов;
  • частое дыхание, отдышку;
  • потерю сознания;
  • отсутствие пульсации на крупных артериях.

У врачей есть 4 минуты для восстановления сердечного ритма. Если это сделать не удается, то в организме начинаются необратимые изменения. Источник: » oserdce.com»

Диагностика

Фибрилляция желудочков симптомы

При возникновении вышеперечисленных симптомов врач предполагает, что у пациента произошла фибрилляция желудочков. Диагноз подтверждается электрокардиограммой. На ЭКГ желудочковая фибрилляция проявляется хаотичными волнами мерцания, которые имеют разную продолжительность и амплитуду. Волны сочетаются с недифференцирующимися зубцами. Частота сокращений, как мы уже сказали вначале, насчитывает более трехсот в минуту.

В зависимости от амплитуды таких волн можно выделить еще две формы фибрилляции:

  • крупноволновая;
  • мелковолновая, которая характеризуется волнами мерцания менее 0,2 мВ и более низкой вероятностью спешной дефибрилляции. Источник: » cardio-life.ru»

Методы диагностики:

  • Анализ анамнеза жизни и жалоб (со слов близких и родственников) — как произошла потеря сознания, какие у больного были сопутствующие заболевания, в особенности сердечные, были ли подобные случаи у родственников.
  • Анализ анамнеза заболевания (когда (как давно) пациент потерял сознание, что предшествовало этому, бывали ли подобные случаи до этого).
  • Физикальный осмотр. Определяется состояние сознания, наличие дыхания, пульса, происходит осмотр кожных покровов, зрачков, проводится измерение артериального давления, аускультация (выслушивание) сердца – при фибрилляции желудочков тоны сердца не выслушиваются.
  • Общий анализ крови. Проводится для выявления сопутствующих заболеваний.
  • Общий анализ мочи – выявляется наличие белка в моче (показатель поражения почек).
  • Электрокардиография (ЭКГ) – определяются характерные признаки трепетания и фибрилляции желудочков.
  • Эхокардиография (ЭхоКГ) – определение изменений сердца, приводящих к данному состоянию.
  • Возможна также консультация терапевта, реаниматолога. Источник: «lookmedbook.ru»

При возникновении вышеперечисленных симптомов врач предполагает, что у пациента произошла фибрилляция желудочков. Диагноз подтверждается электрокардиограммой.

Диагноз подтверждается электрокардиограммой. На ЭКГ желудочковая фибрилляция проявляется хаотичными волнами мерцания, которые имеют разную продолжительность и амплитуду.

Волны сочетаются с недифференцирующимися зубцами. Частота сокращений, как мы уже сказали вначале, насчитывает более трехсот в минуту. В зависимости от амплитуды таких волн можно выделить еще две формы фибрилляции:

  1. крупноволновая;
  2. мелковолновая, которая характеризуется волнами мерцания менее 0,2 мВ и более низкой вероятностью спешной дефибрилляции.

Для начала нужно оказать неотложную помощь закрытым массажем сердца. Очень важно, что сразу же была оказана неотложная помощь при фибрилляции желудочков. Если отсутствует пульс на крупных артериях, следует делать закрытый массаж сердца. Также важно сделать искусственную вентиляцию легких.

Последняя мера нужно для того, чтобы поддержать циркуляцию крови на том уровне, который обеспечивает минимальную потребность сердца и головного мозга в кислороде. Эти и последующие меры должны восстановить функцию этих органов. Обычно больной направляется в палату интенсивного наблюдения, в которой за ритмом сердца устанавливается постоянный контроль с помощью электрокардиограммы. Так можно определить форму остановки сердца и приступить к необходимому лечению. Необходимо, также, провести электроимпульсную терапию.

В первые секунды фибрилляции важно провести электроимпульсную терапию, которая часто является единственным методом эффективной реанимации.

Если электроимпульсная терапия не приносит ожидаемого результата, продолжают проводить закрытый массаж сердца, а также искусственную вентиляцию легких. Если эти меры не были предприняты раньше, то их начинают предпринимать. Есть мнение, что, если после трех разрядов дефибриллятора ритм не восстановился, важно быстро интубировать пациента и перевести его на аппарат искусственного дыхания.

После этого фибрилляция желудочков продолжает лечиться введением раствора натрия бикарбоната. Введение следует осуществлять каждые десять минут до того момента, пока не восстановится удовлетворительный уровень кровообращения. Вводить лекарственные средства лучше через систему, которая заполнена пятипроцентным раствором глюкозы. Для эффективности электроимпульсной терапии, назначается внутрисердечное введение раствора адреналина гидрохлорида.

Для того, чтобы повысить действие электроимпульсной терапии, назначается внутрисердечное введение раствора адреналина гидрохлорида. В сочетании с массажем сердца он попадает в венечные артерии. Однако стоит помнить, что внутрисердечное введение может дать такие осложнения, как повреждение венечных сосудов, пневмоторакс или массивное кровоизлияние в миокард. Медикаментозная стимуляция также предполагает использование мезатона и норадреналина.

При неэффективности электроимпульсной терапии кроме адреналина гидрохлорида возможно использование новокаинамида, анаприлина, лидокаина и орнида. Конечно, эффект данных препаратов будет меньше, чем сама электроимпульсная терапия.

Искусственная вентиляция и массаж сердца продолжаются, а саму дефибрилляцию повторяют через две минуты. Если после нее сердце останавливается, вводится раствор кальция хлорида и раствор натрия лактата.

Дефибрилляция продолжается до того момента, пока не восстановятся сердечные сокращения или же пока не появятся признаки гибели мозга. Массаж сердца прекращается после того, как появилась отчетливая пульсация на крупных артериях. За больным должно осуществляться интенсивное наблюдение.

Также очень важно проводить профилактические меры для того, чтобы не возникла повторная фибрилляция желудочков сердца.

Однако бывают ситуации, когда у врача под рукой не аппарата для того, чтобы провести электроимпульсную терапию. В таком случае можно воспользоваться разрядом из обычной электросети, где переменный ток напряжения составляет 127 В или 220 В. Если случаи, когда деятельность сердца восстанавливалась после ударом кулаком по предсердной области. Источник: «lemariage.com.ua»

Лечение

Фибрилляция желудочков симптомы

Так как трепетание и фибрилляция желудочков крайне опасны для жизни, лечение необходимо начать как можно скорее:

  • Непрямой массаж сердца (удар рукой (кулаком или ладонью) в грудную клетку в области проекции сердца) и искусственное дыхание (« рот в рот»), если потеря сознания произошла вне лечебного учреждения, в то время пока ожидается квалифицированная медицинская помощь.
  • Дефибрилляция (использование прибора, действие которого основано на разрядах электроимпульсов, для выведения желудочков из состояния фибрилляции).
  • Искусственная вентиляция легких (подача кислорода человеку специальным аппаратом).
  • Адреналин (препарат, стимулирующий деятельность сердца, который вводят внутривенно).
  • Антиаритмические препараты (препараты, действие которых основано на восстановлении нормального ритма сердца). Источник: «lookmedbook.ru»

При фибрилляции желудочков для предупреждения биологической смерти необходимы экстренные меры в первые 4 мин.

Отсутствие пульса на сонной или бедренной артериях расценивается как безусловное показание для немедленного начала закрытого массажа сердца и искусственной вентиляции легких, чтобы поддержать циркуляцию крови на таком уровне, который бы обеспечил минимальную потребность в кислороде жизненно важных органов (головной мозг, сердце), и сделать возможным восстановление их функции под влиянием специфического лечения.

В палатах интенсивного наблюдения, где имеется возможность постоянного контроля за ритмом сердца с помощью электрокардиографического исследования, можно сразу уточнить форму остановки сердца и начать специфическое лечение. При фибрилляции желудочков наиболее эффективно быстрое проведение электроимпульсной терапии, особенно в первые секунды ее возникновения.

Нередко при первичной фибрилляции желудочков своевременно проведенная электроимпульсная терапия остается практически единственным мероприятием, используемым в процессе реанимации.

При первичной фибрилляции желудочков проведенная в течение 1 мин электроимпульсная терапия восстанавливает работу сердца у 60—80 %, а на 3—4-й минуте (если не проводился массаж сердца и искусственная вентиляция легких) — лишь в единичных случаях. В случае неэффективности электроимпульсной терапии для нормализации метаболических процессов в миокарде продолжают (или начинают) закрытый массаж сердца и искусственную вентиляцию легких (лучше с избыточной оксигенизацией).

Следующим важным мероприятием является введение ощелачи-вающих растворов, так как при клинической смерти развивается метаболический ацидоз. В вену струйно вводят 200 мл 5 % или 50 мл 7,5 % раствора натрия бикарбоната каждые 10 мин вплоть до момента восстановления удовлетворительного кровообращения или появления возможности контролировать pH крови. Более точно разовую дозу натрия бикарбоната можно определить по формуле (A. Gilston, 1972).

Внутривенное введение медикаментозных средств лучше сразу начинать через систему, заполненную 5 % раствором глюкозы.

Для повышения действенности электроимпульсной терапии прибегают к внутрисердечному введению 1 мл 0,1 % раствора адреналина, который под влиянием массажа сердца из полости желудочков попадает в венечные артерии. При этом необходимо помнить, что внутрисердечное введение лекарства может привести к пневмотораксу, повреждению коронарных сосудов, массивным кровоизлияниям в миокард. В дальнейшем введение адреналина в вену или внутрисердечно (1 мг)—повторяется через каждые 2—5 мин. Для медикаментозной стимуляции используют также норадреналин и мезатон.

Если электроимпульсная терапия неэффективна, внутрисердечно, кроме адреналина, вводят новокаин (0,001 г/кг), новокаинамид (0,001—0,003 г/кг), ксикаин или лидокаин (0,1 г), анаприлин (обзидан) от 0,001 до 0,005 г, орнид (0,5 г). Введение этих препаратов при желудочковой фибрилляции менее эффективно, чем проведение электроимпульсной терапии. Продолжают искусственную вентиляцию легких и массаж сердца. Через 2 мин производят повторна дефибрилляцию. Если после дефибрилляции сердечные сокращения прекращаются, то применяют 5 мл 10 % раствора кальция хлорида, 15—30 мл 10 % раствора натрия лактата.

Дефибрилляция продолжается либо до момента восстановления сердечных сокращений, либо до появления признаков гибели мозга. После появления отчетливой самостоятельной пульсации на крупных артериях закрытый массаж сердца прекращается.

В ближайшие часы необходимо интенсивное наблюдение за больным и проведение мероприятий по профилактике повторной фибрилляции желудочков. Если врач не располагает аппаратурой для проведения электроимпульсной терапии, она может быть произведена разрядом из обычной электросети переменным током напряжением 127 и 220 В. Описаны случаи восстановления сердечной деятельности после удара кулаком до предсердной области.

Иногда фибрилляция желудочков возникает столь часто, что дефибрилляцию приходится проводить по 10—20 раз и более в сутки. Ликвидировать рецидивы фибрилляции в таких случаях удается путем подбора эффективных антиаритмических средств и подключения искусственного водителя ритма (см. также «Антиаритмические средства»). Источник: «cardiology-manual.com.ua»

Фибрилляция желудочков — неотложная помощь

Фибрилляция желудочков симптомы

Состояние, развивающееся при фибрилляции, требует экстренного вмешательства и проведения реанимационных мероприятий.

Задачей реанимационных мероприятий является обеспечение искусственной вентиляции лёгких и восстановление кровообращения. При отсутствии дефибриллятора на доврачебном этапе с целью восстановления сердечного ритма проводят так называемый прекардиальный удар.

Этот приём представляет собой резкий удар кулаком в область проекции сердца (нижняя треть грудины). За счёт резкого толчка возможно рефлекторное восстановление сердечного ритмы и устранение угрозы дальнейшей фибрилляции.

После проведения прекардиального удара проводят непрямой массаж сердца вместе с искусственным дыханием до прибытия специализированной реанимационной бригады. При неэффективности предшествующих реанимационных мероприятий проводят:

  • дефибрилляцию разрядом 200 Дж. При необходимости проводят повторную;
  • дефибрилляцию с возрастающим показателем заряда.

Увеличение заряда при повторных дефибрилляциях не должно быть резким, так как высокий заряд может вызвать постконверсионное осложнение. При первичной форме фибрилляции такая терапия оказывается наиболее эффективной. Чем ранее проведена дефибрилляция, тем больше шансов на восстановление ритма сердца и спасение жизни больного.

По статистике при проведении электроимпульсной терапии в течение первой минуты от начала фибрилляции ритм сердца восстанавливается в 75% случаев. Если же дефибрилляцию произвели на четвёртой минуте положительный исход наблюдается в единичных случаях.

При неэффективности проводимой терапии внутрисердечно вводят адреналин, с его последующим внутривенным введением. После восстановления сердечного ритма начинают консервативную терапию с введением вазоактивных препаратов и растворов электролитов. Лечение фибрилляции желудочков, помимо реанимационных мероприятий и проведения электроимпульсной терапии, заключается в внутривенном введении раствора соды для ликвидации ацидоза, струйном введении Лидокаина до 100 мг для стабилизации функции проводящей системы.

Вся медикаментозная терапия проводится на фоне аппаратной искусственной вентиляции лёгких и закрытого массажа сердца, который проводят до восстановления нормального сокращения миокарда и определения пульсации на крупных артериях.

В последующем для предотвращения повторного приступа за пациентом устанавливается круглосуточное наблюдение и интенсивное лечение основного заболевания, вызвавшего фибрилляцию желудочков. Источник: «болезни-сердца.рф»

Осложнения

Фибрилляция желудочков симптомы

Серьезные осложнения после фибрилляции желудочков почти неизбежны. Небольшая вероятность избежать их имеется лишь в том случае, если дефибрилляцию удается провести буквально в первые секунды после начала приступа. Во время остановки сердца развивается тотальная ишемия миокарда, а после восстановления кровообращения часто наблюдается его дисфункция.

В постреанимационный период часто возникают аритмии, вызываемые теми же причинами, что и произошедшая фибрилляция желудочков, либо нарушениями функций миокарда, возникшими из-за перенесенной остановки кровообращения. Часто возникают осложнения со стороны легких: аспирационная пневмония, повреждения легких из-за переломов ребер, которые случаются из-за сильного сдавливания грудной клетки, неизбежного при проведении реанимационных мероприятий.

Возможно и развитие неврологических осложнений, возникающих в результате нарушения кровоснабжения головного мозга. Источник: » comp-doctor.ru»

Фибрилляция желудочков у детей

Фибрилляция желудочков симптомы

Фибрилляция желудочков редко отмечается в детской популяции и, если она происходит, является обычно следствием других злокачественных аритмий (например, желудочковой тахикардии). К снижению порога фибрилляции желудочков (ФЖ) могут привести многочисленные факторы и таким образом увеличить вероятность аритмии, предшествующей ФЖ.

Эти предрасполагающие факторы включают нарушение электролитного равновесия, проаритмические медикаменты, изменения симпатико-парасимпатического баланса (особенно увеличение катехоламинов), гипотермию или гипертермию, первичную электрическую болезнь (например, синдром удлиненного интервала Q-T) и гипоксию/ишемию.

При фибрилляции желудочков на ЭКГ регистрируются непрерывные волны различной формы и амплитуды с частотой 200-300 в минуту (крупноволновая ФЖ) или 400-600 в минуту (мелковолновая ФЖ). Фибрилляция желудочков — фактически агональное состояние деятельности сердца, предшествующее полной остановке его электрической и механической активности.

Клинические проявления у детей с желудочковыми тахикардиями вариабельны и зависят от формы тахикардии, ее длительности, частоты сердечных сокращений от возраста, наличия или отсутствия органической патологии сердца.

Пароксизмальная желудочковая тахикардия сопровождается ощущениями сердцебиений, появлением дискомфорта в грудной клетке, нередко слабостью, головокружением, чувством страха, иногда могут отмечаться приступы потери сознания (синкопе). При длительном приступе, в связи со снижением сердечного выброса, развиваются симптомы недостаточности кровообращения.

У новорожденных с пароксизмальной желудочковой тахикардией могут отмечаться тахипноэ, одышка, бледность или цианоз кожных покровов, вялость, слабость, увеличение печени и отеки. Непароксизмальная желудочковая тахикардия возвратного типа у большинства детей протекает бессимптомно и выявляется обычно случайно, при отсутствии каких-либо жалоб.

Судить о манифестации возвратной непароксизмальной желудочковой тахикардии также не представляется возможным, за исключением тех случаев, когда тахикардия сопровождается кратковременными приступами потери сознания или предсинкопальными состояниями.

Экстренное купирование ЖТ требует предварительной дифференциальной диагностики с суправентрикулярной тахикардией с широким комплексом QRS. Если форма аритмии точно не установлена, лечение проводят как при ЖТ, но начинать купирование пароксизма следует с подачи увлажненного кислорода (у детей раннего возраста) и в/в-введения АТФ.

При этом в случае истинной суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии (антидромной тахикардии при синдроме WPW, тахикардии по пучку Кента или аберрации по ножкам пучка Гиса) может произойти купирование приступа, а при ЖТ — восстановление синусового ритма не происходит (за исключением тахикардии из выводного отдела правого желудочка, высокочувствительной к аденозину).

В неотложной терапии нуждаются дети с выраженными нарушениями гемодинамики и тяжелыми клиническими проявлениями, сопровождаемыми развитием синкопальных состояний, гемодинамически нестабильной ЖТ, тахикардией типа «пируэт» и фибрилляцией желудочков.

  1. Если приступ сопровождается выраженными нарушениями гемодинамики и тяжелыми клиническими проявлениями, средством выбора является наружная кардиоверсия (2 Дж/кг с последующим повышением до 4 Дж/кг). Известны случаи купирования желудочковой тахикардии с помощью удара кулаком в область грудины или кашля.
  2. Медикаментозное купирование приступа мономорфной желудочковой тахикардии большинство авторов рекомендуют начинать с внутривенного, медленного введения лидокаина на 5% растворе глюкозы — 1 мг/кг в виде 1-2% раствора, далее 1 мг/кг каждые 5 мин, максимально до 3 мг/кг введения или в растворе 20-50 мкг/кг/мин до появления клинического эффекта. Хотя купирующий эффект лидокаина невысок и в различных ситуациях составляет от 13 до 66%, его преимуществами являются быстрота и кратковременность действия, относительно небольшая токсичность.
  3. При отсутствии эффекта лидокаина применяют новокаинамид в виде 10% раствора внутривенно, очень медленно на 20 мл физ. р-ра в дозе 0,15-0,2 мл/кг, максимально до 17 мг/кг). Возможная артериальная гипотензия предупреждается введением 1% раствора мезатона в дозе 0,1 мл на 1 год жизни, но не более 1,0 мл.
  4. В качестве препаратов второго ряда при ЖТ можно использовать амиодарон (кордарон), внутривенно медленно 5% раствором глюкозы, затем капельно в дозе 5-10 мг/кг).
  5. Средством выбора при купировании приступа тахикардии «пируэт», характерной для больных с удлинением интервала Q-T, является сульфат магния (введение 10% раствора 25-50 мг/кг, максимум 2 г в течение 1-2 мин, при неэффективности — повторно через 5-10 мин).
  6. Электрокардиостимуляция (ЭКС) — один из эффективных методов купирования приступов желудочковой тахикардии. Однако при проведении ЭКС довольно высока вероятность ускорения тахикардии или трансформации ее в фибрилляцию желудочков. Источник: «pactehok.ru»

Профилактика

Фибрилляция желудочков симптомы

Для профилактики развития трепетания и фибрилляции желудочков необходимо соблюдать несколько принципов.

  • Своевременно диагностировать и лечить заболевания, которые являются причинами развития трепетания и фибрилляции желудочков, например:
    • инфаркт миокарда (гибель клеток сердечной мышцы вследствие недостаточного кровоснабжения). Лечится приемом тромболитиков (препаратов, разрушающих сгустки крови), антикоагулянтов (препараты, препятствующие образованию сгустков крови), бета-блокаторов (препараты, снижающие артериальное давление);
    • гипертоническая болезнь (стойкое повышение артериального давления выше 140/90 мм рт. ст.). Лечится приемом гипотензивных средств центрального действия (препараты, действующие на структуры головного мозга, тем самым снижая артериальное давление), бета-блокаторов, диуретиков (препараты, выводящие жидкость из организма) и т.д.;
    • миокардит (воспаление сердечной мышцы, возникающее чаще всего из-за инфекционного заболевания.). Лечится приемом антибиотиков (препаратов, уничтожающих микроорганизмы).
  • Принимать лекарства, выписанные врачом, и самовольно не прекращать лечения.
  • Отказаться от алкоголя.
  • Сбалансированно и рационально питаться (в приоритете должны быть растительные и кисломолочные продукты, следует отказаться от жирных, острых, сильнокопченых блюд).
  • Отказаться от чрезмерные физических нагрузок.
  • Исключить психоэмоциональные стрессы.
  • Избегать поражения электрическим током (соблюдать правила безопасности при работе с электроприборами, а также избегать удара молнии).
  • Исключить переохлаждение. Источник: «lookmedbook.ru»

Профилактика возникновения фибрилляции желудочков состоит прежде всего в предупреждении развития всех сердечнососудистых заболеваний.

Если пациент страдает аритмией, которая может развиться в фибрилляцию желудочков, необходимо ввести больному в сердце кардиовентер-дефибриллятор, который немедленно предотвратит развитие фибрилляции желудочков. Не стоит недооценивать симптомы сердечных заболеваний, такие, как боль в груди, затрудненное дыхание, неожиданное ускоренное сердцебиение, тошнота, слабость, усталость.

Необходимо иметь виду, что фибрилляция желудочков может возникнуть неожиданно, без каких-либо симптомов и признаков. Поэтому так же важны профилактические осмотры у врача, которые помогут выявить нерегулярную сердечную деятельность, и в случае, если человек сам ее не замечает. Источник: «http://ru.medixa.org»

Фибрилляция желудочков симптомы

Источник: serdtse1.ru

Причины возникновения

Для такого нарушения ритма, как фибрилляция желудочков, причины точно не установлены.

В норме импульс, вызывающий сокращение сердца, вырабатывается в синусовом узле предсердий и распространяется на желудочки. В результате формируется ритмичное сердцебиение с частотой до 100 в минуту. Сердце при этом работает как насос, перекачивая кровь через легкие и большой круг кровообращения.

При фибрилляции желудочков сердечный ритм становится очень частым. Сокращение предсердий и желудочков несогласовано. Предсердия работают в нормальном режиме, а в миокарде желудочков возникают аномальные электрические сигналы. Они приводят к быстрому сокращению с частотой до 500 в минуту, имеющему очень малую силу.

кардиограмма
ЭКГ при фибрилляции желудочков

Признаки фибрилляции желудочков появляются под действием неблагоприятных факторов:

  • острый инфаркт миокарда и постинфарктный кардиосклероз;
  • перенесенные ранее фибрилляция и трепетание желудочков;
  • пороки сердца ревматического происхождения;
  • осложнения анестезии во время операции;
  • электротравма;
  • передозировка многих антиаритмических препаратов, например, дигоксина или хинидина;
  • прием кокаина;
  • снижение в крови уровня калия и магния;
  • курение в сочетании с неконтролируемым сахарным диабетом и гипертонией;
  • общее переохлаждение (замерзание).

Симптомы заболевания

симптомы фибрилляции желудочковНередко предвестниками фибрилляции желудочков служат такие признаки:

  • боль в груди;
  • тошнота;
  • головокружение;
  • одышка;
  • быстрый нерегулярный пульс.

Эти симптомы появляются за час или меньше до развития аритмии, но потери сознания при этом не происходит. Их появление связано с желудочковой тахикардией – опасным состоянием, трансформирующимся в фибрилляцию желудочков. В это время важно вовремя вызвать «Скорую помощь».

Развитие аритмии через несколько секунд вызывает потерю сознания и падение больного. Если пароксизм длится не более 5 секунд, пациент может испытать только головокружение.

Сердце не сокращается, поэтому прослушать его тоны не удается. Нет пульса на локтевой и лучевой артериях. Артериальное давление не определяется. Диагноз ставится на основании данных кардиографии, если она была сделана. Это бывает редко, поскольку длительность приступа с неблагоприятным исходом не превышает минуты.

Диагностика

диагностика заболеваний сердцаДля выявления риска развития аритмии используются методы выявления сердечных заболеваний и нарушений ритма:

  • эхокардиография (УЗИ сердца);
  • суточное мониторирование ЭКГ;
  • нагрузочное ЭКГ-тестирование (велоэргометрия, тредмил);
  • определение уровня калия и магния в крови.

Непосредственно аритмия диагностируется на кардиограмме (ЭКГ). Если больной во время приступа находится в стационаре, например, по поводу инфаркта миокарда, и ему проводится постоянное мониторирование работы сердца, то во время приступа зазвучит тревожный сигнал. Это даст возможность врачам быстро оказать помощь больному.

диагностика заболеваний сердца
Фибрилляция желудочков на ЭКГ

Фибрилляция желудочков на ЭКГ проявляется нерегулярными волнами, напоминающими синусоиду малой амплитуды, с частотой до 500 в минуту.

Лечение патологии

При такой аритмии, как фибрилляция желудочков, лечение должно начинаться сразу, иначе оно будет неэффективным.

Первая помощь

До приезда «Скорой» можно нанести резкий удар кулаком в область нижней трети грудины. Эффективность этого приема невысока, но он все же увеличивает шансы на восстановление нормального ритма.

оказание неотложной помощиЕсли есть возможность сделать ЭКГ, и на ней обнаружена мелковолновая форма с амплитудой сокращений менее 2,5 мм, дефибрилляция противопоказана. Помощь при фибрилляции желудочков заключается в немедленном начале реанимационных мероприятий – непрямого массажа сердца и искусственного дыхания. Проводится интубация трахеи, обеспечивается катетеризация вены. Вводится адреналин. Эти мероприятия проводятся либо до перехода в крупноволновую форму, либо в течение 30 минут до констатации смерти.

Крупноволновая фибрилляция желудочков на ЭКГ проявляется волнами высотой более 2,5 мм. При этом показана дефибрилляция, реанимационные мероприятия, введение адреналина и амиодарона. Лечение проводится либо до перехода фибрилляции в мелковолновую форму, либо до восстановления синусового ритма, либо в течение 30 минут.

О том, как проводят сердечно-легочную реанимацию при фибрилляции желудочков, смотрите в этом видео:

В стационаре

Фибрилляция желудочков может рецидивировать. Поэтому больной должен находиться в стационаре, где ему назначают антиаритмические препараты. Основная причина аритмии – ИБС, поэтому рассматривают показания для оперативного лечения – ангиопластики, стентирования или шунтирования. После восстановления кровотока приступы аритмии исчезают.

Некоторым пациентам показана имплантация кардиовертера-дефибриллятора. Это устройство вшивается под кожу и контролирует сердечный ритм. Если возникает пароксизм фибрилляции желудочков, аппарат наносит импульс дефибрилляции, после чего восстанавливаются нормальные сердечные сокращения.

лечение фибрилляции желудочков

Больному, перенесшему фибрилляцию желудочков, рекомендуется приобрести и держать в квартире автоматизированный дефибриллятор. В этом случае при рецидиве аритмии ему смогут оказать помощь родственники, прошедшие несложный инструктаж.

неотложная помощь дома
Автоматизированный дефибриллятор

Осложнения

Жизненно важно, чтобы человеку с фибрилляцией желудочков была оказана немедленная помощь с последующим лечением в кардиологическом стационаре. Если этого не произойдет, в течение 30 минут — 1 часа может наступить неблагоприятный исход.

Осложнения перенесенной фибрилляции желудочков – кома и нарушение неврологических функций (интеллекта, речи, памяти и других). Они возникают вследствие гибели клеток мозга во время кислородного голодания, которое возникает с начала приступа аритмии.

В результате тяжелого состояния и комы могут возникнуть:

  • аспирационная пневмония, вызванная попаданием частиц из желудка в легкие;
  • «оглушение» миокарда, сопровождающееся постоянным снижением сократимости сердца;
  • судорожные приступы.

Профилактика

Сохранение здоровья сердца – основа профилактики фибрилляции желудочков. Рекомендуются:

  • здоровое питание;
  • физическая активность, например, ходьба в течение 30 минут каждый день;
  • отказ от курения;
  • нормализация веса, артериального давления и уровня холестерина.

профилактика фибрилляции предсердий

Если заболевание сердца все же возникло, необходимо выполнять все рекомендации врача. Лучше отдать предпочтение современным методам лечения ИБС, таким как ангиопластика, стентирование или шунтирование коронарных артерий, а также установка кардиостимулятора или кардиовертера-дефибриллятора.

Фибрилляция желудочков – нарушение ритма, опасное для жизни. Оно сопровождается быстрыми нерегулярными сердечными сокращениями. При этом кровь из сердца практически не выбрасывается, что вызывает гипоксию мозга. Если не оказать больному немедленную помощь, быстро наступает фатальный исход. Необходимо предупреждать развитие этой тяжелой аритмии с помощью здорового образа жизни и своевременного лечения сердечных заболеваний.

Источник: CardioBook.ru

Причины фибрилляции желудочков

Среди причин фибрилляции желудочков сердца главную роль играет кардиальная патология, отражающая состояние клапанов, мышцы, уровень оксигенации крови. Внесердечные изменения вызывают аритмию куда реже.

56884486

К причинам фибрилляции желудочков со стороны сердца относят:

  • ишемическую болезнь — инфаркт миокарда, особенно, крупноочаговый; наибольший риск фибрилляции существует в первые 12 часов с момента некроза мышцы сердца;
  • перенесенный в прошлом инфаркт сердца;
  • гипертрофическую и дилатационную кардиомиопатию;
  • различные формы нарушений в проводящей системе сердца;
  • пороки клапанного аппарата.

Внесердечные факторы, способные спровоцировать фибрилляцию желудочков — это поражения электрическим током, электролитные сдвиги, нарушения кислотно-основного равновесия, действие некоторых лекарств — сердечные гликозиды, барбитураты, анестетики, противоаритмические средства.

В основе механизма развития этого типа аритмии лежит неравномерность электрической активности миокарда, когда разные его волокна сокращаются с неодинаковой скоростью, одновременно находясь в разных фазах сокращения. Частота сокращения отдельных групп волокон достигает 400-500 в минуту.

Естественно, что при такой некоординированной и хаотичной работе миокард не способен к адекватному обеспечению гемодинамики, а кровообращение попросту останавливается. Внутренние органы и, прежде всего, кора головного мозга испытывают острый дефицит кислорода, а необратимые изменения возникают спустя 5 и более минут с момента начала приступа.

Одним из вариантов желудочковой тахикардии считается трепетание желудочков, которое может быстро перейти в фибрилляцию. Главными отличиями трепетания от фибрилляции считают сохранность правильного ритма сокращения кардиомиоцитов и более низкую частоту сокращений (максимум 300) при трепетании, в то время как фибрилляция исключает регулярность ритма и сопровождается беспорядочностью в сокращениях кардиомиоцитов.

1331318548

Фибрилляцию и трепетание желудочков относят к одним из наиболее опасных видов аритмий, так как оба варианта могут очень быстро привести к фатальным последствиям и требуют незамедлительной реанимации пострадавшего.

Трепетание и фибрилляция желудочков сердца протекают в несколько стадий:

  1. Тахисистолическая стадия — собственно трепетание длительностью всего пару секунд;
  2. Судорожная стадия — длится до минуты, сокращения мышцы сердца теряют регулярность, нарастает их частота;
  3. Стадия мерцания (фибрилляции) — продолжается до трех минут, на ЭКГ фиксируется множество разнокалиберных частых нерегулярных сокращений;
  4. Атоническая стадия — наступает к пятой минуте, когда крупные волны фибрилляции сменяются мелкими, низкоамплитудными вследствие истощения сердечной мышцы.

Рисунок — фибрилляция желудочков на ЭКГ, в зависимости от времени, прошедшего с начала приступа:

5468846864

Пароксизмальная форма фибрилляции характеризуется кратковременными приступами дезорганизации электрической активности миокарда, что клинически может проявиться повторяющимися приступами потери сознания.

Постоянная форма такого нарушения ритма — наиболее опасна и проявляется типичной картиной внезапной смерти.

Симптоматика и методы диагностики

Как уже отмечалось выше, фибрилляция желудочков протекает так же, как полная остановка сердца, поэтому симптомы будут аналогичны таковым при асистолии:

  • В первые же минуты наступает потеря сознания;
  • Не определяется самостоятельное дыхание и сердцебиения, невозможно прощупать пульс, резкая гипотония;
  • Распространенное синюшное окрашивание кожи;
  • Расширение зрачков и потеря их реакции на световой раздражитель;
  • Тяжелая гипоксия может стать причиной судорожного синдрома, самопроизвольного опорожнения мочевого пузыря и прямой кишки.

54648648648

Фибрилляция желудочков застает больного врасплох, предугадать время ее появления невозможно даже при наличии явных предрасполагающих факторов со стороны сердца. Вследствие полного прекращения тока крови уже через четверть часа пострадавший теряет сознание, к концу первой минуты с начала пароксизма фибрилляции происходят тонические судороги, начинают расширяться зрачки. Ко второй минуте пропадают самостоятельное дыхание, пульс и сердцебиение, артериальное давление определить невозможно, кожа приобретает синюшный цвет, заметны набухание шейных вен, одутловатость лица.

Указанные признаки фибрилляции желудочков характеризуют состояние клинической смерти, когда изменения в органах носят обратимый характер, а пациента еще возможно оживить.

К концу первых пяти минут аритмии начинаются необратимые процессы в центральной нервной системе, которые предопределяют в конечном итоге неблагоприятный исход: клиническая смерть переходит в биологическую при отсутствии реанимационных мероприятий.

Клинические признаки остановки сердца и внезапной смерти могут косвенно указывать на вероятность фибрилляции желудочков, но подтвердить это состояние можно только с помощью дополнительных способов диагностики, главным из которых считается электрокардиография. Преимуществами ЭКГ считаются быстрота получения результата и возможность ее проведения вне лечебного учреждения, поэтому кардиограф — обязательный атрибут не только реанимационных, но и линейных бригад скорой помощи.

Фибрилляция желудочков на ЭКГ обычно без труда распознается врачом любой специальности и фельдшером неотложной помощи по характерным признакам:

  1. Отсутствие желудочковых комплексов и каких бы то ни было зубцов, интервалов и т. д.;
  2. Регистрирация так называемых волн фибрилляции с интенсивностью 300-400 в минуту, нерегулярных, разнящихся по продолжительности и амплитуде;
  3. Отсутствие изолинии.

В зависимости от величины волн беспорядочных сокращений различают крупноволновую фибрилляцию желудочков, когда сила сокращений превышает 0,5 см при записи ЭКГ (высота волн более одной клеточки). Этот тип характеризует начало аритмии и первые минуты ее течения.

По мере истощения кардиомиоцитов, нарастания ацидоза и метаболических расстройств крупноволновой тип аритмии переходит в мелковолновую фибрилляцию желудочков, которая, соответственно, характеризует худший прогноз и большую вероятность асистолии и смерти.

Видео: фибрилляция желудочков на кардиомониторе

Достоверные признаки фибрилляции желудочков позволяют незамедлительно приступить к целенаправленному лечению именно этого типа аритмии — дефибрилляция, введение антиаритмиков параллельно с реанимационными действиями.

Осложнением непосредственно фибрилляции желудочков можно считать асистолию, то есть полную остановку сердца, и смерть как в результате отсутствия или неадекватной реанимации, так и при ее неэффективности у пациентов в тяжелом состоянии.

При успешном возвращении к жизни часть больных может столкнуться с последствиями интенсивной терапии — пневмония, переломы ребер, ожоги от действия электрического тока. Частым осложнением служит поражение ткани головного мозга с постаноксической энцефалопатией. В самом сердце тоже возможны повреждения в момент восстановления кровотока после ишемического периода, которые проявляются другими видами аритмий и возможным инфарктом.

Принципы неотложной помощи и лечения фибрилляции желудочков

Лечение фибрилляции желудочков подразумевает оказание неотложной помощи в кратчайшие сроки, так как неадекватная работа сердца за несколько минут может привести к смерти, а самостоятельное восстановление ритма невозможно. Пациентам показана экстренная дефибрилляция, но если соответствующего оборудования нет, то специалист наносит короткий и интенсивный удар в переднюю поверхность грудной клетки в область сердца, который может прекратить фибрилляцию. Если аритмия сохраняется,  переходят к непрямому массажу сердца и искусственному дыханию.

Неспециализированная реанимация, проводимая в отсутствие дефибриллятора, включает:

  • Оценку общего состояния и уровня сознания;
  • Укладывание больного на спину с запрокинутой головой, выведение нижней челюсти кпереди, обеспечение свободного тока воздуха к легким;
  • Если дыхание не определяется — искусственное дыхание с частотой до 12 вдуваний ежеминутно;
  • Оценка сердечной работы, начало непрямого массажа сердца с интенсивностью в сто нажатий на грудину ежеминутно;
  • Если реанимирующий действует в одиночку, то сердечно-легочная реанимация состоит в чередовании 2 вдуваний воздуха с 15 нажатиями на грудную стенку, если специалистов двое, то соотношение вдуваний к нажатиям составляет 1:5.

5468864648

Специализированная сердечно-легочная реанимация состоит в использовании прибора дефибриллятора и введении лекарственных препаратов. Обоснованным считается снятие ЭКГ для подтверждения того, что тяжелое состояние или клиническая смерть вызваны именно этим типом аритмии, поскольку в иных случаях дефибриллятор может быть просто бесполезен.

Дефибрилляция проводится с помощью электрического тока энергией в 200 Дж. В случаях, когда симптоматика позволяет с большой долей вероятности говорить о наступившей фибрилляции желудочков, специалисты-кардиологи или реаниматологи могут сразу же приступить к дефибрилляции, не тратя время на кардиографические исследования. Такой «слепой» подход позволяет сэкономить время и восстановить ритм в кратчайшие сроки, что значительно снижает риск тяжелых осложнений при длительной гипоксии, поэтому вполне обоснован.588486648

Поскольку фибрилляция желудочкового миокарда смертельно опасна, а единственный способ ее купирования — дефибрилляция электричеством, то соответствующими приборами должны быть снабжены бригады скорой помощи и лечебные учреждения, а любой медработник, соответственно, должен уметь ими пользоваться.

Сердечный ритм может нормализоваться уже после первого разряда тока либо через короткий промежуток времени. Если же этого не произошло, то следует второй разряд, но уже с большей энергией — 300 Дж. При неэффективности наносится третий, максимальный разряд, составляющий 360 Дж. После трех ударов электрическим током ритм либо восстановится, либо на кардиограмме будет зафиксирована прямая линия (изолиния). Второй случай еще не говорит о необратимой смерти, поэтому попытки оживить больного продолжаются еще минуту, после которой снова оценивается работа сердца.

Дальнейшие реанимационные действия показаны при неэффективности дефибрилляции. Они состоят в интубации трахеи для осуществления вентиляции органов дыхания и налаживании доступа к крупной вене, куда вводится адреналин. Адреналин препятствует спадению сонных артерий, увеличивает артериальное давление, обеспечивает перенаправление крови к жизненно важным органам за счет спазмирования абдоминальных и почечных сосудов. В тяжелых случаях введение адреналина повторяют через каждые 3-5 минут по 1 мг.

37684569499Медикаментозное лечение проводится внутривенно и быстро. Если доступ к вене получить не удалось, допускается введение адреналина, атропина, лидокаина в трахею, при этом доза их удваивается и разводится в 10 мл физраствора. Внутрисердечный путь введения препаратов применим в исключительно редких случаях, когда никакие другие способы невозможны.

В случае неэффективности двух разрядов дефибриллятора и сохранения аритмии показана медикаментозная терапия в виде лидокаина из расчета 1,5 мг/кг веса больного, после чего через минуту предпринимается третья попытка дефибрилляции с энергией в 360 Дж. Если и это не помогло, то введение лидокаина и максимальный разряд снова повторяются. Помимо лидокаина, могут быть введены и другие антиаритмики — орнид, новокаинамид, амиодарон совместно с магнезией.

При тяжелых электролитных нарушениях с нарастанием уровня калия в сыворотке крови и ацидозом (закислением внутренней среды организма), при барбитуратной интоксикации или передозировке трициклических антидепрессантов показано введение натрия гидрокарбоната. Дозировку его рассчитывают исходя из веса больного, половину вводят внутривенно струйно, остальное — капельно при поддержании уровня рН крови в пределах 7,3-7,5. Если попытки лечения были успешны, удалось восстановить ритм и вернуть больного к жизни, то последний переводится в блок интенсивной терапии или реанимационное отделение для дальнейшего наблюдения. В случаях же, когда эффекта от реанимации нет (зрачки не реагируют на свет, нет дыхания и сердцебиений, отсутствует сознание) лечебные манипуляции прекращают по истечении 30 минут с момента их начала.

Источник: sosudinfo.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.