Инфекционный эндокардит симптомы у детей


Инфекционный или бактериальный эндокардит представляет собой заболевание общего инфекционного характера, которое отличается преимущественной локализацией патологического процесса на месте клапанного или пристеночного эндокарда.

В последнее время заметно участились случаи заболевания в детском возрасте. Это обусловлено несколькими факторами, в числе которых и частая рождаемость детей с врожденными пороками сердца, а также внедрение в практику некоторых хирургических методов (использование сосудистых катетеров или протезирование клапанов).

В медицинской практике все чаще отмечаются случаи нозокомиальной формы заболевания и правостороннего эндокардита у наркоманов.

Эта патология крайне редко развивается на благоприятном фоне, при отсутствии каких-либо предрасполагающих факторов.

Причины

На сегодняшний день в медицинской практике выделено два типа инфекционного эндокардита, в зависимости от которых и можно выделить основные причины возникновения данной патологии:


Врождённый Заболевание развивается непосредственно у эмбриона внутриутробно при тяжелых инфекционных процессах в организме матери.
Приобретенный Патология чаще всего выявляется у детей в возрасте до трех лет, однако медицинской практике известны случаи, когда она развивалась и у подростков.

К наиболее распространенным возбудителям относятся стрептококк и стафилококк. Чуть реже встречаются синегнойная или кишечная палочка, а также сальмонелла, пневмококк, менингококк, различные вирусы или грибы.

Стоит отметить одну особенность – практически половина случаев возникновения эндокардита имеет ятрогенный характер происхождения, то есть основной причиной возникновения является хирургическое или медицинское вмешательство (хирургические операции на сердце или других органах, спровоцировавшие заражение крови, а также неправильно проведенные внутривенные инъекции).

Симптомы эндокардита у детей

О начале заболевания сигнализируют достаточно распространенные симптомы и признаки, чаще всего похожие на обычное проявление ОРВИ: повышенная температура тела, озноб, слабость, сонливость и потоотделение. Впоследствии к ним присоединяются боль в мышцах и суставах, а также значительное снижение массы тела без объективных причин.

Симптомы инфекционного эндокардита у детей:


  • Неконтролируемое и бессистемное повышение температуры тела до 39-40°С.
  • Кожа и слизистые оболочки приобретают бледный, желтый или даже землистый оттенок.
  • Могут возникать небольшие кровоизлияния на некоторых участках кожных покровов, а иногда наблюдается присутствие кровяных сгустков в моче.
  • Ребенок может жаловаться на боль в сердце или области грудной клетки.
  • Можно отметить некоторые признаки незначительного поражения нервной системы. Судороги или мелкое дрожание особенно заметны у новорожденных.

Клиническая картина обусловлена тремя основными синдромами: инфекционно-токсическим, кардиальным и тромбоэмболическим.

Вирусный эндокардит, как правило, начинается не сразу, а постепенно – с повторяющегося повышения температуры тела, сонливости и потливости, общего недомогания, артралгии, миалгии и необоснованной потери массы тела.

Отмечаются случаи и внезапного начала болезни, которое сопровождается гектической лихорадкой, резкого нарушения общего самочувствия, профузных потов – все эти признаки характерны при поражении стафилококком.

Диагностика

При медицинском обследовании врач может обнаружить шумы в сердце. Лабораторная диагностика показывает резкое повышение СОЭ. В этом случае возникает крайняя необходимость бактериального посева, что позволяет выявить возбудителя. Электрокардиограмма и ультразвуковое исследование позволяют определить область поражения и ее характер.

Показатели лабораторных исследований во многом зависят от активности процесса и фазы, в которой он находится.

К основным диагностическим методам относятся:


Лабораторный анализ периферической крови В нем обнаруживаются признаки остро проходящего воспалительного процесса: лейкоцитоз, а также высокие уровни СОЭ. Исключение представляет врожденный эндокардит, при котором данные показатели могут отсутствовать.
Общий анализ мочи Позволяет выявить сначала переходящую, а затем и постоянную гематурию или протеинурию.
ЭКГ С его помощью выявляется вероятность поражения перикарда и миокарда.

Первичный диагноз носит предположительный характер, так как лабораторные исследования и клинические проявления неспецифичны.

Для того, чтобы точно диагностировать эндокардит, необходимо произвести повторный высев возбудителя из крови пациента. Вторым основным критерием постановки диагноза являются характерные изменения ЭхоКГ.

Течение патологии по видам

Дети от 3 до 5 лет возникает вероятность развития вирусного эндокардита, который появляется вследствие перенесенной инфекции, вызванной патологическим вирусом. У детей первых двух лет жизни встречаются врожденные заболевания, которые обусловлены тяжелыми вирусными инфекциями матери.

Инфекционный эндокардит бывает первичным (в этом случае возникает на интактных клапанах) или вторичным (при обширных поражениях клапанов или сосудов).


К этому в особенности располагают стрессы (образуются изменения по типу интерстициального вальвулита), изменения кровотока и некоторые физические факторы (сужение просвета или увеличенная скорость крови). Реологические особенности обусловливают медленное, но верное формирование тромботических масс, которые располагаются на клапанах сердца.

Очень часто отмечаются морфологические изменения сердца и некоторых других органов. В особенности подвержен поражению аортальный клапан – отмечается при первичном эндокардите.

При этом можно наблюдать и образование пристеночного эндокардита. Такие разрушительные изменения в клапанах приводят к их перфорации и отрыву створок.

Микроскопически процесс выглядит следующим образом:

  • все начинается с образования очагов некроза, вокруг которых отмечается инфильтрация лейкоцитов, макрофагов и гистиоцитов.
  • с течением времени тромботические образования организуются , что, в свою очередь, приводит к деформации створок и последующему формированию порока сердца.

Лечение

Своевременная диагностика и выявление заболевания предусматривает начало незамедлительного лечения, которое должно проводиться в стационаре. После повторного бактериального посева, определения возбудителя  и окончательной постановки диагноза необходимо назначить пациенту курс лечения антибиотиками и другими антибактериальными препаратами.

Курс лечения, как правило, длительный – от двух недель до 1,5 месяцев – и отличается индивидуальным дозированием оптимального соотношения лекарственных препаратов.


В особо тяжелых случаях врач назначает пациенту глюкокортикоиды, а также переливание свежезамороженной плазмы. При комплексном лечении очень важна коррекция иммунной системы и общеукрепляющая терапия. При этом необходимо регулярно контролировать состояние клапанного аппарата. В некоторых случаях, если того требуют медицинские показатели и данные всех исследований, ребенку могут назначить операцию.

Клинические рекомендации при инфекционном эндокардите у детей:

  • полноценный рацион питания, в котором присутствует достаточно большое количество белковой пищи;
  • специфичная диета с большим содержанием калия и магния в продуктах (это фрукты и овощи);
  • необходимо сократить полностью или минимизировать количество копченой и консервированной продукции, а также снизить употребление поваренной соли.

Тем не менее, основным методом лечения является мощная и длительная антибиотикотерапия, которая проводится с учетом чувствительности выявленного возбудителя.

При отсутствии положительной динамики спустя 5 -7 дней необходимо произвести коррекцию терапии, то есть сменить антибиотик или комбинировать его с другими препаратами.


Профилактика

Профилактические мероприятия заключаются, прежде всего, в грамотном ведении беременности (сдача всех необходимых анализов и контроль за общим самочувствием), своевременном и качественном лечении матери и больного ребенка, а также поддержании здорового образа жизни.

Ни в коем случае нельзя заниматься самостоятельной диагностикой и лечением. При первых же признаках следует незамедлительно обратиться к врачу.

Профилактические мероприятия особенно актуальны среди группы риска, к которой, в первую очередь относятся дети, перенесшие хирургическое вмешательство в области сердца или любых других внутренних органов, внутривенные вливания на протяжении длительного времени.

Даже стоматологические манипуляции обусловливают риск развития данной патологии, поэтому маленькие дети, побывавшие на приеме у стоматолога и после вышеперечисленных манипуляций  должны пройти превентивную антибактериальную терапию.

Регулярное соблюдение гигиены полости рта и осмотры у стоматолога, а также мгновенная и грамотная санация непосредственно всех очагов острой или хронической инфекции позволит существенно снизить риск образования эндокардита.

Помимо этого, существуют еще и общие рекомендации, которые помогут предупредить развитие заболевания, а также минимизировать его последствия.

Здоровый образ жизни и правильное питание, соблюдение стандартных правил гигиены и регулярные осмотры врачей узкого профиля, а также мгновенное обращение к специалистам при первых неспецифичных признаков – все это позволит своевременно определить характер заболевания, выявить возбудителя и назначить оптимальный курс лекарственных препаратов.


Инфекционный эндокардит – заболевание, которое не отличается высокими показателями смертности. Исход эндокардита у детей чаще всего благоприятный при своевременном выявлении и грамотном лечении.

Источник: serdce.hvatit-bolet.ru

Причины инфекционного эндокардита

Главной причиной появления воспалительных изменений в эндокарде являются бактерии, которых в мире насчитывается бесчисленное множество.

Самыми распространёнными и тропными (имеющими расположение) к сердцу бактериями являются стрептококки.

Инфекционный эндокардит симптомы у детейВ 65 % случаев инфекционный эндокардит вызывают стрептококки.

Стрептококк — это бактерия в форме шарика, не видимая глазом. Она в норме может жить в детском организме в определённом количестве. Когда иммунная система ослабевает (ОРВИ, ангина или скарлатина), стрептококк набирает силу и начинает размножаться. Продукты его жизнедеятельности начинают наносить вред, в том числе и эндокарду. Стрептококк любит жить в полости рта, мочевом пузыре, кишечнике.

На втором месте находится бактерия стафилококк золотистый. Такое красивое название ему дано вследствие того, что при бактериологическом посеве он даёт золотистый цвет. В 25 % случаев вызывает эндокардит. Оно и к лучшему, так как стафилококк является более агрессивным. Может приводить к разрушению клапанов сердца, что в дальнейшем приведёт к протезированию.


Также инфекционный эндокардит в 5 % случаев могут вызывать грибковые инфекции.

Эндокардит у детей, как правило, не развивается у абсолютно здорового ребёнка. В организме всегда должна быть персистирующая инфекция, которая активизируется при ослаблении факторов иммунной системы (ОРВИ, удаление зуба, кариес, инфекции мочеполовой системы). До 2 лет у деток эндокардит развивается, как правило, на фоне врождённых пороков сердца.

Самые распространённые пороки

  • тетрада Фалло;
  • открытый артериальный проток;
  • ревматический порок сердца;
  • недостаточность аортального клапана;
  • дефект межжелудочковой перегородки.

Немного о механизме развития

Стрептококк или стафилококк, увеличиваясь в количественном соотношении, оседает на эндокарде. В процесс включаются фибринолитическая система (система, регулирующая свёртываемость крови).

Инфекционный эндокардит симптомы у детей

Отсюда возникают мелкие «комочки» из тромбоцитов и фибрина — вегетации. Их размер начинает расти и приводит к разрушению внутренней оболочки сердца.

Классификация

По фону возникновения:

  • первичный. Развивается в здоровом сердце;
  • вторичный. Возникает на фоне врождённых пороков сердца либо на протезированных клапанах.

По времени возникновения:

  • врождённый. Как правило, материнские инфекции наносят вред сердцу плода;
  • приобрётенный.

По длительности процесса:

  • острый (длительность заболевания до 6 недель);
  • подострый;
  • хронический (более 6 месяцев).

По форме:

  • типичная форма;
  • стёртая (неявная) форма;
  • атипичная (нехарактерная) форма.

Данная классификация даёт возможность врачу четко формулировать диагноз, причину заболевания и отсюда правильно назначить схему лечения.

Симптомы инфекционного эндокардита

Общие инфекционные симптомы

Повышение температуры тела до 38 — 38,5 градусов. Характер лихорадки может быть повторяющийся, либо температура может держаться несколько дней на высоких цифрах. Причём приём жаропонижающих препаратов носит недолгий эффект.

Инфекционный эндокардит симптомы у детейОсобенностью такой лихорадки является озноб и обильное потоотделение, особенно по ночам.


У ребёнка может появиться слабость, утомляемость. При обычной игре малыш может присаживаться, чтобы отдохнуть, хотя раньше он мог играть без перерыва часами.

Ребёнок может отказываться от еды, терять в весе.

В 50 % случаев дети жалуются на ноющие боли в мышцах, суставах. При этом суставы не имеют отёчности или ограничения подвижности.

На приёме врач может отметить увеличение лимфатических узлов. Как правило, они одни из первых реагируют на воспалительный процесс. Это защитный механизм. При этом увеличенные узлы не имеют болезненности и покраснения.

Симптомы поражения сердечной ткани

Здесь только врач может выслушать шумы в сердце. Шумы характеризуются поражением клапанов и нарушением их функции.

Редко ребёнок может предъявить субъективную жалобу на колющую боль в области грудной клетки слева (в проекции сердца), появление одышки при небольшой физической нагрузке. Но, как правило, такие жалобы могут появиться только при нарастании сердечной недостаточности.

Характерные симптомы

Характерные симптомы изменения кожных покровов характеризуются активацией системы свёртывания крови, отсюда появляется типичная сыпь по типу мелких кровоизлияний.

Такая сыпь не зудит, не имеет болезненности и в течение 2 — 3 дней исчезает.

Симптомы, характерные при возникновении инфарктов во внутренних органах

Связаны они с активацией тромбоцитов, отсюда и закупорка сосудов, и резкое нарушение кровообращения. Такое редко встречается в детском возрасте, но об этом следует помнить.

Обследования и диагностика

Инфекционный эндокардит симптомы у детей

  1. Вашему врачу необходимо сообщить о наличии хронических инфекций и перенесённом заболевании накануне появления жалоб (ОРВИ, ангина, инфекция мочевых путей). Важно также рассказать о хирургических методах лечения сердца, если таковые были.
  2. Общий анализ крови и мочи — минимум диагностики, который покажет наличие общевоспалительных изменений в организме.
  3. Биохимический анализ крови (С-реактивный белок, серомукоид).
  4. Исследование крови на наличие антистрептолизина О. Его повышенное содержание говорит о высокой активности стрептококка в крови.
  5. Бактериологический посев крови даст возможность выявить конкретную бактерию, что позволит назначить правильный антибиотик.
  6. ЭКГ.
  7. УЗИ сердца. Наиболее точный вид диагностики, который позволит увидеть очаги поражения эндокарда – вегетации. Правда, они появляются спустя 7 — 10 дней спустя начала заболевания.
  8. УЗИ органов брюшной полости.

Лечение эндокардита

Основным методом лечения является антибактериальная терапия.

Принципы антибиотикотерапии

  1. Лучше внутривенное или внутримышечное введение.
  2. Комбинирование 2 — 3 антибиотиков.
  3. Длительность антибактериальной терапии минимум 14 дней.
  4. Необходимо учитывать результат посева крови и чувствительность возбудителя к антибиотикам.

Наиболее частые группы антибиотиков, используемые для лечения

  1. Пенициллины в отношении стрептококка.
  2. Цефалоспорины 2 и 3 поколения.
  3. Макролиды.

Также в лечение может входить лечение сердечной недостаточности при её развитии.

Показания к хирургическому лечению эндокардита

  • отсутствие минимального положительного эффекта от консервативного лечения;
  • наличие гнойных абсцессов или свищей в эндокарде на УЗИ обследовании;
  • сердечная недостаточность;
  • эндокардит протезированного клапана, что требует срочной его замены.

Профилактика эндокардита

  1. Помните, если у вашего малыша есть врождённый порок сердца, не требующий хирургической коррекции, необходимо проводить УЗИ сердца 2 раза в год.
  2. При удалении зуба показана антибиотикопрофилактика до 5 суток.
  3. При ОРВИ желательно также применение антибактериальной терапии.
  4. Своевременное лечение всех хронических инфекций, или санация кариеса, инфекций мочевыводящих путей и лор-органов.
  5. Сдавать общий анализ крови и мочи 2 раза в год.

Осложнения

  • в 50 % случаев развитие сердечной недостаточности;
  • формирование клапанных пороков сердца;
  • острая почечная недостаточность с развитием воспаления в клубочках почек;
  • инфаркты внутренних органов.

Источник: kroha.info

Общая характеристика заболевания, формы патологии

При эндокардите воспаляется внутренняя оболочка сердца – эндокард. Самостоятельной обычно бывает подострая бактериальная форма патологии, то есть инфекционный эндокардит. Для детей свойственен именно этот вид болезни.

По локализации инфекционный эндокардит бывает левосторонним или правосторонним. При повторном заболевании диагностируют рецидив или реинфекцию. В первом случае болезнь вызвана тем же микроорганизмом, а после начального эпизода прошло меньше полугода. Во втором случае микроорганизм не обязательно тот же и прошло уже больше полугода.

Детский эндокардит

Вторичные эндокардиты часто сопутствуют миокардиту, то есть поражению миокарда. Заболеванию в таком случае характерен хронический характер и скудная симптоматика. Редко встречаются хронические эндокардиты аллергического, травматического, интоксикационного, фибропластического характера, а также тромбоэндокардит.

Эндокардит может быть врожденным или приобретенным. Врожденная патология обычно является обострением хронического вирусного или бактериального заболевания либо его острой стадии у матери. В таком случае эндокардит относится к числу признаков сепсиса.

При приобретенной патологии в первые 2 года жизни обычно страдают интактные клапаны, в более старшем возрасте причиной становится порок сердца, а провоцирующим фактором – проведенная операция.

Причины

Большинство случаев эндокардита у детей имеет бактериальное происхождение. Часто (85%) причина кроется в золотистом стафилококке, зеленящем стрептококке или энтерококке. Заболевание может быть вызвано и другими возбудителями:

  • клебсиеллами;
  • грибами Candida;
  • менингококками;
  • кишечной или синегнойной палочкой;
  • вирусом (чаще герпеса или цитомегаловирус).

В развитии эндокардита возбудитель играет косвенную роль. Процесс запускается из-за продуцирования активного белка.

Симптомы эндокардита у детей

Эндокардиту свойственно многообразие проявлений, а в некоторых случаях заболевание протекает бессимптомно. Если болезнь носит инфекционный характер, то симптоматика обычно проявляется в течение двух недель.

Важный признак патологии – шумы в сердце. При развитии болезни проявляется сердечная недостаточность. Обычно этот этап совпадает с образованием клапанного порока сердца. Чаще поражается аортальный клапан.

Один из основных признаков заболевания – лихорадка в сопровождении озноба. Температура может меняться по-разному. В одних случаях она повышается незначительно, нормализуясь через несколько дней, а в других сильно возрастает, не снижаясь месяцами.

Эндокардит нередко сопровождается признаками интоксикации. Ребенок чувствует слабость, болезненность суставов, головную боль. Возможно полное отсутствие аппетита.

В ходе патологии могут измениться кожные покровы. Кожа приобретает бледно-желтоватый оттенок, на ней и слизистых могут появиться точечные кровоизлияния. Отличительный признак болезни – небольшие темно-красные пятна на ладонях или ступнях, называемые узелками Ослера.

Эндокардит может проявлять и другими симптомами:

  • увеличением лимфатических узлов;
  • симптомом барабанных палочек – колбовидным утолщением концевых фаланг пальцев (поражаются и руки, и ноги);
  • увеличением селезенки (заметно при пальпации);
  • признаками поражения почек;
  • снижением артериального давления;
  • угнетением центральной нервной системы.

Эндокардит у малыша

При остром инфекционном эндокардите температура поднимается резко. Раньше различали также подострую стадию болезни, но дифференцировать от острой формы ее проблематично.

Диагностика

Часто эндокардит диагностируют у детей уже на запущенной стадии. Это связано с тем, что симптомы заболевания довольно общие, а в некоторых случаях патология начинается бессимптомно. Родители просто не обращаются к врачу, так как не видят тревожных признаков либо относят их к другим заболеваниям, которые пытаются вылечить самостоятельно.

На начальном этапе диагностики ребенка осматривают и проводят аускультацию сердца, то есть выслушивают сердечные тона посредством фонендоскопа. Это позволяет выявить шумы сердца. Их громкость и тембр отличаются в зависимости от характера и стадии болезни.

При осмотре специалист должен также осмотреть кожные покровы пациента, замерить артериальное давление и пульс.

Важным моментом в диагностике эндокардита являются клинические и инструментальные методы. Значение имеют следующие исследования:

  • Общий анализ крови и биохимия. Он показывает повышенный уровень лейкоцитов и возрастание скорости оседания эритроцитов. Биохимическое исследование важно для выявления С-реактивного белка, повышения фибриногена и снижения альбумина.
  • Бактериальный посев крови. Эта мера важна при инфекционном характере заболевания для выявления возбудителя. Исследование необходимо провести дважды.
  • Эхокардиограмма. Если воспаление затрагивает аортальный или митральный клапан, то ЭКГ покажет увеличение левого желудочка. Если поражен трикуспидальный клапан либо клапан легочной артерии, то гипертрофирован правый желудочек. Может быть нарушена проводимость сердца.
  • Эхокардиография. Это исследование особенно важно при инфекционном эндокардите. Оно обеспечивает оценку состояния клапанного аппарата и позволяет определить необходимость срочного хирургического вмешательства при остром развитии недостаточности клапана.

Проблема диагностики эндокардита заключается также в том, что врачи, наблюдая инфекционный процесс, назначают антибиотики либо противовирусные средства. Такая терапия сглаживает симптоматику, потому диагноз ставят некорректно. Еще одна проблема – в халатном отношении. Педиатры часто указывают, что пульс, артериальное давление и прочие важные показатели в норме, хотя замеры произведены не были.

Лечение эндокардита у детей

Основное направление лечения детей при эндокардите – антибактериальная терапия. В назначении антибиотиков важен результат посева крови. Обычно прибегают к препаратам широкого спектра действия. Дозировка должна быть значительной. При агрессивности возбудителя необходим дополнительный прием антибиотика узкого спектра.

Курс лечения для ребенка

Если заболевание вызвано зеленящим стрептококком, то назначают Бензилпенициллин. Аналогичная терапия, но в более высоких дозах, требуется при выявлении энтерококков. Дополнительно могут быть назначены препараты аминогликозидного ряда – Гентамицин или Амикацин.

Если эндокардит вызван стафилококками или грамотрицательными бактериями, то показаны полусинтетические пенициллины. Обычно прибегают к Ампициллину, Амоксициллину или Оксациллину. Дополнительно назначают цефалоспорины или аминогликозиды. Если ребенок не переносит пенициллины, то они могут быть заменены препаратами макролидной группы.

Курс антибактериальной терапии должен длиться не менее месяца. В ходе лечения необходим контроль посредством бактериологических исследований крови. Если прием антибиотиков не приносит должного эффекта, то кровь исследуют повторно и назначают антибиотики другого ряда.

Хирургическое вмешательство

Если консервативная терапия не приносит результатов в течение двух недель, то ребенку требуется операция. Цель хирургического лечения – удаление пораженного клапана. Такое вмешательство в обязательном порядке предполагает протезирование.

Прибегают к оперативному лечению и при грибковом эндокардите из-за высокой вероятности летального исхода. В этом случае клапаны иссекают и протезируют. Одновременно проводят лечение Амфотерицином B (противогрибковый антибиотик).

Показана также операция при развитии сердечной недостаточности, абсцессе миокарда, тромбоэмболии.

Диета

При диагностированном эндокардите необходимо контролировать питание ребенка. Следует ограничить количество соли. Рацион должен быть обогащен белком и витаминами. Пища должна быть калорийной, но легко перевариваемой.

Нужно придерживаться следующих советов:

  • Мясо и рыбу выбирать нежирных сортов. Лучше тушить или варить продукты, не добавляя соль.
  • Яйцо можно одно в день. Лучше его варить или готовить омлет на пару.
  • Свежая выпечка и блины запрещены. Разрешен пшеничный хлеб и печенье (кроме сдобных изделий).
  • Овощи разрешены любые. Можно кушать их сырыми, варить или запекать.
  • Разрешена любая молочная продукция, нежирный творог и сыр (несоленый).
  • Макароны выбирать из твердых сортов пшеницы.
  • Крупы можно любые. Каши допускается варить как на воде, так и на молоке.
  • Супы лучше готовить на воде. Мясные и грибные бульоны стоит исключить.

Полезны продукты растительного происхождения. Кроме фруктов и овощей, это растительные масла (нерафинированный продукт), орехи, крупы. Полезно кушать мед, добавляя в него курагу и орехи.

Рацион

Прогноз, осложнения

Прогноз при эндокардите неблагоприятен. Даже в условиях применения антибиотиков широкого спектра действия вероятность летального исхода очень высока – 30%. Причиной смерти чаще бывает интоксикация, сердечная или почечная недостаточность, тромбоэмболия. Наименее благоприятный прогноз у грибкового эндокардита.

В большинстве случаев (85%) из-за эндокардита у детей формируются стойкие пороки сердечных клапанов. Обычно патология затрагивает аортальный или митральный клапан.

Рецидивы эндокардита происходят обычно в первый месяц после завершения терапии. Причиной обычно становится неправильно подобранный либо назначенный в недостаточной дозировке антибиотик. Последствия рецидивов крайне серьезны – сердечная недостаточность прогрессирует, а клапаны сердце претерпевают тяжелые повреждения.

Эндокардит у детей может отражаться на различных внутренних органах. Чаще страдает сердце и почки. Заболевание может привести к следующим осложнениям:

  • инфаркту миокарда;
  • инфаркту головного мозга;
  • воспалению оболочек головного мозга;
  • менингококковой инфекции;
  • перикардиту;
  • остеомиелиту;
  • артриту.

Профилактика

Важнейшей мерой профилактики при эндокардите и других патологиях является повышение иммунитета. Физические и психические нагрузки должны быть умеренными.

Любые хронические заболевания необходимо лечить своевременно и адекватно. Очаги хронических инфекций необходимо санировать. Это касается кариеса, гайморита, тонзиллита и прочих патологий. При проведении хирургических мероприятий важно соблюдать 5-дневный курс антибиотиков и строго выполнять все рекомендации специалистов.

При диагностике сердечных патологий требуется регулярное наблюдение. Важно контролировать анализы крови и мочи, выполнять фонокардиограмму.

По окончании лечения эндокардита и выписки ребенка необходимо в течение года продолжать контроль. Для этого обязательно выполняют посев крови. Необходимы двухнедельные курсы антибактериальной терапии. Ее проводят раз в полгода.

Эндокардит – серьезное заболевание с неблагоприятным прогнозом. Важно диагностировать патологию как можно раньше, чтобы начать эффективное лечение. Необходимо соблюдать профилактику, чтобы избежать такой болезни или ее рецидива.

Источник: serdce.biz

Инфекционный эндокардит — острое или подострое воспаление клапанного и/или пристеночного эндокарда, вызываемое различными инфекционными агентами.

Инфекционный (в том числе абактериальный) эндокардит — одна из серьёзных причин смертности детей и подростков. Вариабельность и неспецифичность его клинической картины вызывают объективные трудности диагностики. Недостаточное знакомство педиатров, стоматологов и родителей с принципами профилактики инфекционного эндокардита, а также увеличение количества лиц, входящих в группы риска (наркоманы, пациенты после оперативных вмешательств на сердце, больные, находящиеся на иммуносупрессивной терапии, с длительной катетеризацией центральных вен и т.д.), приводят к увеличению количества случаев заболевания.

Инфекционный эндокардит может развиться на интактных клапанах (5-6%), но чаще осложняет врождённые (90%) и ревматические (3%) пороки сердца, особенно после оперативных вмешательств по их поводу.

Частота инфекционного эндокардита у детей неизвестна, однако количество больных детей постепенно увеличивается и составляет 0,55 на 1000 госпитализированных. Мальчики болеют в 2-3 раза чаще, чем девочки.

Этиология

Наиболее частые возбудители инфекционного эндокардита в настоящее время — зеленящий стрептококк и золотистый стафилококк (до 80% случаев заболевания). Первый чаще вызывает заболевание на интактных, второй — на повреждённых клапанах. Реже инфекционный эндокардит вызывают другие микроорганизмы: энтерококки, менинго-, пневмо- и гонококки, эпидермальный стафилококк, хламидии, сальмонеллы, бруцеллы, НАСЕК-группа (объединение нескольких грамотрицательных палочек), а также вирусы и грибы; последние два упомянутых агента вызывают «абактериальную» форму инфекционного эндокардита (около 10% случаев заболевания). При катетеризации сердца и длительном стоянии катетера в центральных венах часто выявляют синегнойную палочку, при операциях на сердце и длительной антибиотикотерапии — грибы (кандиды, гистоплазмы).

Инфекционный эндокардит может быть врождённым и приобретённым.

  • Врождённый эндокардит развивается при острых или обострении хронических вирусных и бактериальных инфекций у матери и представляет собой одно из проявлений септицемии.

  • Приобретённый инфекционный эндокардит у детей первых 2 лет жизни возникает чаще на интактных клапанах; у детей более старшего возраста заболевание обычно развивается при наличии порока сердца (как и у взрослых). Предрасполагающим фактором к развитию инфекционного эндокардита выступает операция на сердце.

Предрасполагающие факторы выявляют приблизительно у 30% больных. Оперативные вмешательства, прежде всего на сердце, мочевом тракте и в полости рта, предшествуют развитию инфекционного эндокардита в 65% случаев.

Патогенез

Патогенез инфекционного эндокардита сложен и связан с несколькими факторами: изменённым иммунным ответом организма, дисплазией соединительной ткани сердца, повреждением коллагеновых структур клапанного и пристеночного эндокарда гемодинамическими и инфекционными воздействиями, нарушением реологических свойств и свёртывающей системы крови, особенностями самого возбудителя и др.

Наиболее часто инфекционный эндокардит развивается у пациентов с морфологическими дефектами структур сердца, при которых турбулентный, замедленный или усиленный ток крови приводит к изменению клапанного или предсердного эндокарда (тетрада Фалло, небольшой ДМЖП, открытый боталлов проток, коарктация аорты, пороки митрального клапана). Циркулирующий в крови инфекционный агент оседает на повреждённом или интактном эндокарде сердца и эндотелии крупных сосудов, вызывая воспалительную реакцию, расслоение богатых коллагеном краёв клапанов, отложение на них фибрина и образование тромботических масс (вегетации). Возможно и первичное тромбообразование, связанное с гемодинамическими и реологическими нарушениями (абактериальный эндокардит). В этом случае оседание микроорганизмов на уже изменённых клапанах происходит позднее.

В дальнейшем разрастающиеся вегетации могут отрываться и вызывать эмболии мелких и крупных сосудов большого и малого круга кровообращения.

Выделяют три фазы патогенеза: инфекционно-токсическую, иммуновоспалительную и дистрофическую.

  • Инфекционно-токсическая фаза формируется как ответная островоспалительная реакция макроорганизма. В этой фазе чаще выявляют бактериемию, тогда как собственно сердечные изменения выражены умеренно, заболевание протекает как острая инфекция с лихорадкой, интоксикацией, воспалительными изменениями периферической крови.

  • Иммуновоспалительная фаза связана с образованием антител как к антигенам возбудителя, так и к собственным тканям и криоглобулинам. Этот процесс протекает с участием комплемента и формированием ЦИК. Эта фаза сопровождается генерализацией процесса, поражением других внутренних органов и более отчётливыми изменениями в сердце. Её рассматривают как иммунокомплексную болезнь.

  • Дистрофическая фаза проявляется хроническим воспалением эндокарда и внутренних органов, формированием пороков, отложением солей кальция в клапанных структурах, гемодинамической сердечной недостаточностью. Возможны выявление порока сердца через несколько лет после выздоровления и повторное заболевание инфекционным эндокардитом.

Клиническая картина

В клинической картине ведущую роль играют три основных синдрома: инфекционно-токсический, кардиальный (текущий эндокардит) и тромбоэмболический.

Инфекционный эндокардит, особенно стрептококковой этиологии, может начинаться постепенно — с повторных эпизодов повышения температуры тела в вечерние часы, недомогания, артралгий, миалгий, потливости, немотивированной потери массы тела. Возможно и острое начало — с гектической лихорадки, резкого нарушения общего состояния, потрясающих ознобов и профузных потов (чаще при инфицировании стафилококком).

  • В инфекционно-токсическую фазу эндокардит может не иметь отчётливых клинических проявлений, хотя уже через несколько дней от начала заболевания можно выслушать протодиастолический шум недостаточности аортального клапана. При вторичном эндокардите меняются количество и характер шумов в области уже изменённого клапана. В этот период возможны проявления тромбоэмболии: геморрагическая сыпь, периодическая гематурия, инфаркты внутренних органов. Пятна Лукина-Либмана на конъюнктиве, пятна Джейнуэя на ладонях и стопах, полосчатые геморрагии под ногтями, свидетельствующие о васкулите, при своевременно начатом лечении возникают редко.

  • В иммуновоспалительную фазу происходят генерализация иммунопатологического процесса и присоединение миокардита, а иногда и перикардита, диффузного гломерулонефрита, анемии, поражения лимфатических узлов, печени, селезёнки. Цвет кожных покровов становится серовато-желтушным («кофе с молоком»), иногда развивается желтуха. Текущий процесс в сердце проявляется умеренным болевым синдромом, тахикардией, кардиомегалией и глухостью тонов (при сопутствующем миокардите). Появляются шумы, сопровождающие порок или деструкцию клапанного аппарата (отрыв хорд или створок клапана, их перфорация). Эмболии и инфаркты в эту фазу болезни наблюдают реже.

  • В дистрофической фазе на первый план выступает недостаточность — сердечная, почечная, иногда печёночная — как следствие тяжёлого поражения внутренних органов при генерализованном иммунопатологическом процессе.

В некоторых случаях особенности клинической картины инфекционного эндокардита позволяют предположить, какой именно инфекционный агент послужил причиной его развития. Об особенностях стрептококковых и стафилококковых эндокардитов уже упоминалось выше.

  • Пневмококковый эндокардит развивается в период реконвалесценции при заболевании пневмонией, локализуется на трёхстворчатом и аортальном клапанах, протекает с высокой лихорадкой, выраженным токсикозом, периферическими бактериальными эмболиями.

  • Бруцеллёзный эндокардит имеет такую же локализацию, что и пневмококковый. Иногда он вызывает образование бактериальных аневризм синуса Вальсальвы с переходом инфекции через стенку аорты на предсердия, желудочки и другие оболочки сердца с развитием внутрипредсердной и внутрижелудочковых блокад.

  • Сальмонеллёзный эндокардит приводит к деструкции аортального и митрального клапанов с образованием тромбов, повреждению эндотелия сосудов и развитию эндартериита и сосудистых аневризм.

  • Грибковый эндокардит сопровождается развитием инфарктов лёгких, пневмоний, увеита и эндофтальмита.

Осложнения инфекционного эндокардита включают сердечную и почечную недостаточность, последствия тромбоэмболии в виде инфарктов головного мозга и миокарда, абсцессов головного мозга и других органов. Перечисленные осложнения можно расценивать и как проявления терминальной фазы болезни. Возможно развитие перикардита, менингита, артрита, остеомиелита и других гнойных процессов.

Источник: www.eurolab.ua

Общее представление об эндокардите

Эндокардит — воспаление эндокарда, внутренней оболочки сердца, створок сердечных клапанов и внутренней оболочки сосудов, выходящих из сердца, которое вызывается микроорганизмами. Чаще всего поражается клапанный аппарат, причем поражаются измененные, не здоровые клапаны.

Почему у детей возникает эндокардит

Заболевание возникает, если имеется наследственная предрасположенность или восприимчивость из-за воздействия неблагоприятных факторов во время беременности.

Причиной может послужить операция на сердце (при пороках, коарктации аорты), или различные манипуляции на сердце, сосудах, дыхательной и мочеполовой системы: катетеризация, зондирование, внутривенное или внутриартериальное введение лекарств. Факторы, способствующие возникновению болезни: заболевания и пороки сердца, иммунодефициты, хроническая инфекция.

Основными возбудителями являются:

  • стафилококк;
  • стрептококк;
  • кишечная и синегнойная палочка;
  • клебсиелла;
  • протей;
  • грибы рода кандида;
  • менингококк;
  • различные вирусы и др.

Патогенный микроорганизм из очага инфекции с током крови попадает на измененную слизистую сердца или клапана и вызывает воспалительный процесс. Иногда присоединяется воспаление миокарда, и возникает миокардит или перикарда – перикардит.

Классификация эндокардитов

Эндокардиты бывают инфекционными или бактериальными с наличием возбудителя (классифицируется по микробному агенту), а также неинфекционными:

  • как следствие нарушения обмена веществ;
  • после нарушение целостности сердца при травме;
  • из-за недостаточности иммунной защиты.

Неинфекционный эндокардит возникает на фоне детского ревматизма, системной красной волчанки, склеродермии и др.

У детей чаще всего развивается инфекционный эндокардит, который может протекать в острой, подострой, хронической рецидивирующей и латентной формах.

  1. Врожденный, который возникает у ребенка, который был инфицирован во время беременности.
  2. Приобретенный. Развивается у детей до трех лет чаще всего на здоровых клапанах. У детей старшего возраста встречается вместе с пороком сердца.

Имеются и другие виды болезни, названых в честь ученых, исследовавших различные особенности поражения при заболевании: Либманна-Сакса, Леффлера.

Симптомы и диагностика

  1. Начало заболевания протекает как при ОРВИ: температура, ознобы, потоотделение.
  2. Затем присоединяются боли в мышцах и суставах, потеря массы тела без видимых причин.
  3. Температура поднимается до 39-40°С, причем без всякой периодичности.
  4. Цвет кожи и слизистых становится бледным или желтым, или землистым.
  5. Возникают мелкие кровоизлияния на кожных покровах, иногда кровь в моче.
  6. Ребенок жалуется на боли в сердце.
  7. Наблюдается признаки поражения нервной системы – судороги, мелкое дрожание, особенно у новорожденных.

При осмотре врач определяет шумы в сердце. При исследовании крови – анемия, резкое повышение СОЭ. Проводят посев крови на стерильность, при котором выявляется возбудитель. Проводят ЭКГ, УЗИ и эхокардиографию сердца для установления поражения.

Основные методы лечения и профилактика

В тяжелых случаях назначают глюкокортикоиды, переливание свежезамороженной плазмы. Обязательна коррекция иммунной системы: анатоксин, антифагин, аутовакцина. Обязательна общеукрепляющая терапия. Проводится контроль состояния клапанного аппарата и при необходимости ребенок направляется на операцию.

Питание ребенка должно быть полноценным, богатым белками. Диета назначается с повышенным содержанием калия и магния (фрукты, овощи). Необходимо исключить копченые и консервированные продукты, а также снизить потребление поваренной соли.

Профилактические мероприятия должны заключаться в:

  1. правильном ведении беременности;
  2. своевременном и качественном лечении инфекционных заболеваний матери и ребенка;
  3. занятиях физическими упражнениями;
  4. проведении закаливания ребенка.

Чтобы не допустить возникновения пороков сердца и не пропустить эндокардит у детей, необходимо не заниматься самодиагностикой и самолечением, а своевременно обращаться к врачу.

Доктор деток

Источник: doktordetok.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.