Неврологические симптомы при онмк


ОНМК по ишемическому типу представляет собой острое нарушение мозгового кровообращения вследствие прекращения поступления крови к мозгу. Такое заболевание получило широкое распространение среди людей всех возрастов, хотя чаще всего с ним сталкиваются пожилые. Только 20% пациентов, перенесших инсульт такого типа, возвращаются к полноценной жизни. Поэтому своевременность оказания медицинской помощи для таких больных крайне важна.

Виды

Недостаточность кровотока, вызванная инсультом, влечет за собой нарушения многих неврологических функций. Обычно это становится результатом закупорки мозговых сосудов тромбами или эмболами, что приводит к отмиранию отдельных участков головного мозга. Пораженные клетки перестают функционировать, а все выполняемые ими задачи прекращают исполняться.

По МКБ ишемический инсульт имеет код I63. Его изучением и лечением занимается неврология. Врачи выделяют несколько видов ОНМК такого типа. Основная классификация учитывает механизм развития болезни и общую тяжесть инсульта.

По механизмам развития выделяют пять типов:


  • атеротромбоэмболический – развитие связано с атеросклерозом крупных артерий в головном мозге;
  • кардиоэмболический – связан с появлением эмбол вследствие развития аритмии, пороков сердца, эндокардита или иных болезней;
  • лакунарный – развивается при перекрытии маленьких сосудов в мозге, вызывает образование полости или размягчение серого вещества;
  • ишемический инсульт иной этиологии – происходит при других редких причинах, включая расслоение мозговой артерии, мигрень и болезни сосудов;
  • неустановленной этиологии – вызван одним из нескольких возможных факторов, установить точный не представляется возможным.

По тяжести ишемический инсульт классифицируется на три типа:

  • легкий – симптомы слабовыраженные, полностью исчезают за несколько недель, в некоторых случаях могут быть вообще незаметны;
  • средний – вся симптоматика ограничивается неврологическими проявлениями, мышление адекватное, мозг функционируют нормально;
  • тяжелый – проявляются симптомы поражения мозга, нарушается мышление, больному срочно требуется помощь.

Определить точный вид инсульта получится только после прохождения диагностики. Сделать это очень важно, так как именно от типа болезни будут зависеть прогнозы и назначаемые доктором лекарства.

От всех случаев инсультов доля ишемических составляет порядка 75%, а на остальные 25% приходятся геморрагические.


Причины

Острые нарушения мозгового кровообращения ишемического типа могут возникать даже у здоровых людей. Мужчины в возрасте от 30 до 80 лет сталкиваются с этой болезнью чаще. После 80 лет от таких нарушений, наоборот, обычно страдают женщины. С инсультом может столкнуться даже ребенок, хотя больше всего болезнь распространена среди людей старше 50 лет. Порой для нарушения кровообращения такого типа достаточно наследственности или регулярных стрессов.

Основные причины инсульта:

  • атеросклероз;
  • артериальная гипертензия;
  • сахарный диабет;
  • шейный остеохондроз;
  • вредные привычки;
  • наличие лишнего веса;
  • сидячий образ жизни.

Чаще всего болезнь провоцируется атеросклерозом. По наблюдениям врачей, примерно 90% случаев инсульта вызваны именно этой патологией. Она оказывает прямое влияние на кровоснабжение, так как связана с заболеванием артерий. Риск ее возникновения возрастает у тех, кто перенес инфаркт или страдает от сердечных заболеваний.

Закупорка

Симптомы

При ОНМК такого типа симптоматика делится на основную и очаговую. Первая проявляется практически в полном объеме у большинства пострадавших от инсульта. Вторая же возникает только при нарушениях на конкретных участках мозга и поражениях определенных сосудов. В некоторых случаях признаки ОНМК по ишемическому типу могут быть нестандартными. Например, при лакунарном инсульте возникают судороги, при этом многие другие симптомы не проявляются.

Основная симптоматика:


  • нарушения сознания, иногда возможна кома;
  • сильные головные боли, головокружение;
  • тошнота, рвота;
  • неприятные ощущения в области сердца;
  • проблемы со зрением, двоение, нистагм;
  • паралич части или всего тела;
  • неразборчивость речи, афазия;
  • потеря координации движений;
  • перекошенность лица.

Очаговая симптоматика иногда носит более тяжелый характер. Определять по ней точное расположение пораженного участка нельзя, несмотря на особые проявления. В некоторых случаях симптомы могут смешиваться, что приводит к их неточности. Например, при поражении одной артерии проявятся симптомы от второй и третьей, хотя они здоровы. Многое зависит от индивидуальных особенностей больного и характера инсульта.

Боль

Очаги и особенности симптомов:

  • передняя мозговая артерия – паралич ноги, которая находится в противоположной пораженному полушарию стороне, неконтролируемое мочеиспускание;
  • средняя мозговая артерия – неспособность выполнять желаемые движения, нарушения речи и восприятия;

  • задняя мозговая артерия – несогласованность работы мышц, отсутствие чувствительности тела слева или справа, проблемы с памятью и речью;
  • внутренняя сонная артерия – паралич половины тела или одной конечности, проблемы с речью;
  • передняя ворсинчатая артерия – сильная слабость и потеря чувствительности в половине тела, нарушения речи и зрения;
  • базилярные и позвоночные артерии – паралич левых или правых конечностей, потеря чувствительности, нарушения зрения, повреждение лицевого нерва;
  • задние мозжечковые артерии – потеря чувствительности лица, проблемы с речью, отсутствие восприятия к температуре и боли.

ОНМК ишемического типа проявляется внезапно. Чаще всего это происходит в утреннее или ночное время суток. Очень важно, чтобы в этот момент рядом с человеком находился тот, кто сможет вызвать скорую.

Отличия от геморрагического типа

Если подтипы ишемического инсульта очень схожи, то геморрагический вид будет отличаться от каждого из них кардинально. Главная особенность этого вида ОНМК в том, что он представляет собой не просто нарушение кровообращения, а кровоизлияние в мозг.

Обычно геморрагический инсульт развивается крайне быстро. Порой все может произойти за считанные минуты. Если за короткое время не оказать медицинскую помощь, то сохранить жизнь человеку не удастся. Но даже при быстром приезде врачей есть большой риск развития осложнений. Одним из самых тяжелых считается отек мозговых тканей.

По клиническим признакам геморрагическое ОНМК тоже имеет свои отличительные черты:

  • потеря сознания;
  • внезапная сонливость или возбуждение;
  • головная боль с головокружением;
  • тошнота, перерастающая в рвоту;
  • ощущение жары, потливость;
  • учащенное сердцебиение, нарушения ритма.

Также могут развиваться очаговые симптомы. Они зависят от того, какое именно полушарие мозга повреждено. У больного могут нарушиться двигательные функции, возникнуть паралич всего тела, он перестает контролировать мочеиспускание с дефекацией. Если у больного поражено левое полушарие, то проблемы с мышцами возникнут справа. При повреждении правого – слева. Пораженная левая часть мозга приводит к нарушению речи и мышления. Правая же вызывает проблемы с ориентацией в пространстве, восприятием и воображением. Также возможна полная потеря памяти.

Опаснее всего поражение продолговатого мозга, так как это может привести к полной остановке дыхания. Без срочного врачебного вмешательства вероятность смерти составляет практически 100%. Общая смертность при ОНМК возникшему по геморрагическому типу при этом превышает 30%.

Первая помощь

Определить инсульт в домашних условиях не так сложно. Если человек начал вести себя странно, то нужно попросить его ответить на какой-нибудь вопрос, улыбнуться или оскалить зубы, а также поднять руки на 90° на 5 секунд. Его речь будет неразборчивой, лицо перекошенным, а одна конечность не сможет держаться и просто упадет. В таком случае следует незамедлительно вызывать скорую.

Первая самостоятельная помощь ограничивается простыми действиями:

  1. Уложить человека в горизонтальное положение.
  2. Приподнять его голову с помощью подушки или мягкой ткани.
  3. Расстегнуть воротник, бюстгальтер и ремень.

При рвоте больного следует повернуть набок, вытащить язык изо рта и прижать, чтобы он не смог запасть. Ни в коем случае нельзя растирать уши или другие части тела по народным советам – от подобных действий человеку может становиться еще хуже. Также категорически запрещается давать пострадавшему медицинские препараты.

Помощь

Врачи скорой сразу после приезда проведут быстрый осмотр пациента, оценят его состояние и проверят возможность возникновения инсульта. С этой целью они поговорят с ним, понаблюдают за дыханием, измерят давление и пульс, а также прослушают легкие. Если есть возможность, то медики сразу сделают ЭКГ. По пути в неврологическое отделение больницы может потребоваться снизить артериальное давление, купировать судороги, провести профилактику отека мозга и выполнить иные действия, направленные на сохранение жизни больного.

Пока человек в сознании и может говорить, стоит выяснить, имеются ли у него хронические заболевания, и принимает ли он лекарства.

Диагностика

Первой частью диагностики, когда больной поступил в медучреждение, становится осмотр и изучение симптоматики лечащим врачом. Он зафиксирует все, что наблюдает, и на основе этого поставит предварительный диагноз. И уже после этого пациента отправят на полноценную диагностику для подтверждения состояния.

Основные обследования:


  • анализ крови – проверка наличия сгустков;
  • МРТ – поиск пораженных участков в мозге и определение их габаритов;
  • УЗИ артерий – изучение проходимости артерий вне черепа;
  • ТКДГ – исследование проходимости мозговых артерий;
  • МР-ангиография – дополнительная проверка проходимости артерий в мозге;
  • ЭКГ – оценка нормальности сердечного ритма;
  • УЗИ сердца – осмотр сердца на наличие тромбов.

Обычно назначают только часть методов. Для постановки диагноза порой достаточно всего пары из них. Определяет, какие именно использовать, только лечащий врач. При необходимости они могут быть дополнены другими средствами диагностики.

Лечение

Первостепенная задача при лечении ишемического инсульта заключается в восстановлении кровотока мозга и минимизации последствий. Для этого применяется медикаментозная терапия, но иногда дополнительно может потребоваться хирургическое вмешательство.

Какие цели ставят врачи:

  • контроль температуры тела;
  • устранение головной боли;
  • избавление от судорожных припадков;
  • нормализация водно-электролитного баланса;
  • коррекция давления и работы сердца;
  • насыщение организма кислородом;
  • отслеживание уровня глюкозы.

Одной из важнейших категорий препаратов для лечения ОНМК по ишемическому типу выступают тромболитические средства. Они способствуют растворению образовавшегося в артериях тромба. Максимальную эффективность такие лекарства показывают в первые часы после того, как больному пришлось перенести инсульт. Они могут быть несовместимы с некоторыми хроническими заболеваниями, из-за чего назначать их удается не всегда.

Вторым важным средством считаются нейропротекторы. Они стимулируют работу мозга, что помогает сократить пораженную инсультом зону. Эффективность подобных лекарств стоит под вопросом, но большинство врачей в ней уверены. Позднее к этим двум типам препаратов дополнительно назначают средства против давления и аритмии. При необходимости проводят оксигенотерапию, чтобы повысить уровень кислорода в крови. Она нужна в тех случаях, когда этот показатель опускается до 92% и ниже. Если такая терапия не дает эффекта, то больному назначают искусственную вентиляцию легких.

Вместе с медикаментозным лечением группа врачей, состоящая из кардиолога, невролога, психолога и логопеда, будет заниматься нормализацией состояния и снятием симптомов немедикаментозным методом. Эффективность их действий зависит от того, насколько тяжелый инсульт произошел у больного.


В самых сложных ситуациях может потребоваться хирургическое вмешательство. Обычно его назначают при отсутствии результатов медикаментозной терапии, так как шансы удалить тромб с помощью лекарств есть только в первые часы после закупорки. В ходе операции внутрь сосуда вводят специальное устройство. Оно зацепляет тромб и аккуратно удаляет его. После этого остается восстановить состояние больного и устранить все последствия ОНМК, которые могут возникнуть в виде осложнений.

Восстановление

На этапе восстановления очень важно избежать застойной пневмонии, тромбофлебита и пролежней. Поэтому за лежачим больным нужно внимательно наблюдать и ухаживать. Периодически его следует переворачивать на разные бока. При этом нужно следить, чтобы простынь не сбивалась комками.

Руки

Процесс восстановления после расстройства кровообращения должен быть системным и последовательным. Когда человек начнет чувствовать себя чуть лучше, ему потребуется пассивная гимнастика с массажем. Для этого рекомендуется нанять специалиста, который сможет обеспечить качественное выполнение всех реабилитационных мер. Позднее выздоравливающий должен будет заниматься уже самостоятельно. Для этого его отправят на лечебную физкультуру. Высокую эффективность показывают тренировки на специальных тренажерах. Вместе с этим врачи выпишут полезные препараты, которые помогут быстрее вернуться к нормальному состоянию.

Важной составляющей восстановления считается работа с психиатром и логопедом. Они помогут нормализовать мыслительные процессы, восстановить память и логику, а также скорректировать речевые функции. Через некоторое время человек сможет вновь полноценно общаться с окружающими и даже работать.

Питание


Восстановление после ОНМК имеет требования к качеству питания. Специальная диета поможет избежать некоторых проблем со здоровьем, а также ускорит возвращение к привычной жизни.

Необходимо построить рацион из следующих продуктов:

  • полезные каши;
  • нежирная рыба, морепродукты;
  • белое или красное мясо;
  • ягоды, фрукты;
  • молочные продукты.

Мясное и рыбное должно подаваться только вареным. При готовке допускается использовать растительное масло – после ОНМК оно будет полезным. Рекомендуется не добавлять соль, так как она может негативно сказаться на общем самочувствии и снизить эффективность некоторых препаратов.

Требуется полностью отказаться от следующей пищи:

  • жареные и копченые продукты;
  • жирная еда;
  • блюда с повышенным количеством специй;
  • хлебобулочные изделия.

Под еще более строгий запрет попадают вредные привычки. Категорически запрещается употреблять спиртные напитки даже в том случае, если они слабоалкогольные. Нельзя и курить. Запрет распространяется не только на период восстановления – пить и курить запрещено навсегда, так как это может вызвать повторные нарушения кровообращения в будущем.

Прогноз

Уровень смертности от инсультов очень высок. Согласно статистике, более 30% больных умирают в первый месяц после нарушения кровообращения даже при правильном лечении. Из тех, кто остается в живых, только 20% способны вернуться к полноценной жизни и полностью восстановить функции организма. Больше всего шансов на благоприятный исход у столкнувшихся с лакунарным ОНМК. Такой тип инсульта считается одним из наименее опасных.

Врач

Прогноз зависит от нескольких факторов:

  • скорость оказания медицинской помощи;
  • степень поражения мозга;
  • индивидуальные особенности пациента;
  • качество выполнения рекомендаций по восстановлению.

Последствия ОНМК могут проявляться в разной мере. Если у одного больного присутствуют проблемы с речью, то другой вообще не способен полноценно размышлять. Нарушений после лечения может остаться довольно много. Наиболее сложное из них может возникает прямо во время терапии. Заключается оно в сильном кровотечении от воздействия тромболитических препаратов. Риск смертельного исхода в таком случае резко возрастает.

Чаще всего больным после выздоровления приходится сталкиваться с двигательными нарушениями, проблемами с речью и расстройством когнитивных или эмоционально-волевых функций.

Инсульт считается одной из самых тяжелых болезней, с которыми может столкнуться современный человек. Если не оказать больному своевременную медицинскую помощь, то шансов на спасение уже не будет. Но даже при качественном лечении остается вероятность летального исхода. Поэтому крайне важно подходить к вопросу терапии и восстановления с максимальной ответственностью.

Источник: vsepromozg.ru

Эпидемиология

Инсульт в настоящее время становится основной социально-медицинской проблемой неврологии. Ежегодно в мире церебральный инсульт переносят около 6 млн. человек, а в России более 450 тыс., то есть каждые 1,5 минуты у кого-то из россиян развивается это заболевание. В крупных мегаполисах России количество острых инсультов составляет от 100 до 120 в сутки. Ранняя 30-дневная летальность после инсульта составляет 35%, в течение года умирает около 50% больных. Инсульт в настоящее время является одной из основных причин инвалидизации населения. Менее 20% выживших после церебрального инсульта больных могут вернуться к прежней работе. Среди всех видов инсульта преобладают ишемические поражения мозга. Ишемические инсульты составляют 70-85% случаев, кровоизлияния в мозг — 20-25% случаев, нетравматические субарахноидальные кровоизлияния — 5% случаев.[3]

Историческая справка

Первым упоминанием об инсульте служат описания, сделанные Гиппократом в 460-х годах до н.э., в которых говорится о случае потери сознания в результате заболевания головного мозга. Потом Гален описал симптомы, которые начинаются с внезапной потери сознания, и обозначил их термином «apoplexy», т.е. удар. С тех пор термин «апоплексия» достаточно прочно и надолго входит в медицину, обозначая при этом инсульт. Уильям Гарвей в 1628 году изучил, как движется кровь в организме, и определил функцию сердца как насосную, описав процесс циркуляции крови. Эти знания заложили основу изучения причин возникновения инсульта и роли сосудов в этом процессе. Значительную часть знаний об инсульте разработал Рудольф Вирхов. Он предложил термины «тромбоз» и «эмболия». Данные термины до сих пор являются ключевыми в диагностике, лечении и профилактике инсульта. Позднее он также установил, что тромбоз артерий вызывается не воспалением, а жировым перерождением сосудистой стенки и связал его с атеросклерозом.[4]

Виды инсульта

Существует три основных вида инсульта: ишемический инсульт, внутримозговое и субарахноидальное кровоизлияние.[1] По данным международных многоцентровых исследований, соотношение ишемического и геморрагического инсультов составляет в среднем 4:1—5:1 (80—85 % и 15—20 %).[5]

Ишемический инсульт

Ишемический инсульт или инфаркт мозга. Чаще всего возникает у больных старше 60 лет, имеющих в анамнезе инфаркт миокарда, ревматические пороки сердца, нарушение сердечного ритма и проводимости, сахарный диабет. Большую роль в развитии ишемического инсульта играют нарушения реологических свойств крови, патология магистральных артерий. Характерно развитие заболевания в ночное время без потери сознания.[6]

Этиопатогенез

Ишемический инсульт чаще всего развивается при сужении или закупорке артерий, питающих клетки головного мозга. Не получая необходимые им кислород и питательные вещества, клетки мозга погибают. Ишемический инсульт подразделяют на атеротромботический, кардиоэмболический, гемодинамический, лакунарный и инсульт по типу гемореологической микроокклюзии.[7]

  • Атеротромботический инсульт как правило возникает на фоне атеросклероза церебральных артерий крупного или среднего калибра. Атеросклеротическая бляшка суживает просвет сосуда и способствует тромбообразованию. Возможна артерио-артериальная эмболия. Этот тип инсульта развивается ступенеобразно, с нарастанием симптоматики на протяжении нескольких часов или суток, часто дебютирует во сне. Нередко атеротромботический инсульт предваряется транзиторными ишемическими атаками. Размеры очага ишемического повреждения варьируют.[7]
  • Кардиоэмболический инсульт возникает при полной или частичной закупорке эмболом артерии мозга. Наиболее часто причинами инсульта являются кардиогенные эмболии при клапанных пороках сердца, возвратном ревматическом и бактериальном эндокардите, при других поражениях сердца, которые сопровождаются образованием в его полостях пристеночных тромбов. Часто эмболический инсульт развивается вследствие пароксизма мерцательной аритмии. Начало кардиоэмболического инсульта как правило внезапное, в состоянии бодрствования пациента. В дебюте заболевания наиболее выражен неврологический дефицит. Чаще инсульт локализуется в зоне кровоснабжения средней мозговой артерии, размер очага ишемического повреждения средний или большой, характерен геморрагический компонент. В анамнезе возможны тромбоэмболии других органов.[7]
  • Гемодинамаческий инсульт обусловлен гемодинамическими факторами — снижением артериального давления (физиологическим, например во время сна; ортостатической, ятрогенной артериальной гипотензией, гиповолемией) или падением минутного объема сердца (вследствие ишемии миокарда, выраженной брадикардии и т.д.). Начало гемодинамического инсульта может быть внезапным или ступенеобразным, в покое или активном состоянии пациента. Размеры инфарктов различны, локализация обычно в зоне смежного кровоснабжения (корковая, перивентрикулярная и др.). Гемодинамические инсульты возникают на фоне патологии экстра- и/или интракраниальных артерий (атеросклероз, септальные стенозы артерий, аномалии сосудистой системы мозга).[7]
  • Лакунарный инсульт обусловлен поражением небольших перфорирующих артерий. Как правило возникает на фоне повышенного артериального давления, постепенно, в течение нескольких часов. Лакунарные инсульты локализуются в подкорковых структурах (подкорковые ядра, внутренняя капсула, белое вещество семиовального центра, основание моста), размеры очагов не превышают 1,5 см. Общемозговые и менингеальные симптомы отсутствуют, имеются характерная очаговая симптоматика (чисто двигательный или чисто чувствительный лакунарный синдром, атактический гемипарез, дизартрия или монопарез).[8][7]
  • Инсульт по типу гемореологической микроокклюзии возникает на фоне отсутствия какого-либо сосудистого или гематологического заболевания установленной этиологии. Причиной инсульта служат выраженные гемореологические изменения, нарушения в системе гемостаза и фибринолиза. Характерна скудная неврологическая симптоматика в сочетании со значительными гемореологическими нарушениями.[7]

Внутримозговое кровоизлияние

Геморрагический инсульт или кровоизлияние в мозг. Чаще всего возникает в возрасте 45 — 60 лет. В анамнезе у таких больных — гипертоническая болезнь, церебральный атеросклероз или сочетание этих заболеваний, артериальная симптоматическая гипертензия, заболевание крови и др. Предвестники заболевания (чувство жара, усиление головной боли, нарушение зрения) бывают редко. Обычно инсульт развивается внезапно, в дневное время, на фоне эмоционального или физического перенапряжения.[9]

Этиопатогенез

Причиной кровоизлияния в головной мозг чаще всего является гипертоническая болезнь (80—85% случаев). Реже кровоизлияния обусловливаются атеросклерозом, заболеваниями крови, воспалительными изменениями мозговых сосудов, интоксикацией, авитаминозами и другими причинами. Кровоизлияние в мозг может наступить путем диапедеза или в результате разрыва сосуда. В обоих случаях в основе выхода крови за пределы сосудистого русла лежат функционально-динамические ангиодистонические расстройства общей и в особенности регионарной мозговой циркуляции. Основным патогенетическим фактором кровоизлияния являются артериальная гипертензия и гипертонические кризы, при которых возникают спазмы или параличи мозговых артерий и артериол. Обменные нарушения, возникающие в очаге ишемии, способствуют дезорганизации стенок сосудов, которые в этих условиях становятся проницаемыми для плазмы и эритроцитов. Так возникает кровоизлияние путем диапедеза. Одновременное развитие спазма многих сосудистых ветвей в сочетании с проникновением крови в мозговое вещество может привести к образованию обширного очага кровоизлияния, а иногда и множественных геморрагических очагов. В основе гипертонического криза может быть резкое расширение артерий с увеличением мозгового кровотока, обусловленное срывом его саморегуляции при высоком артериальном давлении. В этих условиях артерии утрачивают способность к сужению и пассивно расширяются. Под повышенным давлением кровь заполняет не только артерии, но и капилляры и вены При этом повышается проницаемость сосудов, что приводит к диапедезу плазмы крови и эритроцитов. В механизме возникновения диапедезной геморрагии определенное значение придается нарушению взаимосвязи между свертывающей и противосвертывающей системами крови. В патогенезе разрыва сосудов играют роль и функционально-динамические нарушения сосудистого тонуса. Паралич стенки мелких мозговых сосудов ведет к острому нарастанию проницаемости сосудистых стенок и плазморрагии.[10]

Субарахноидальное кровоизлияние

Субарахноидальное кровоизлияние (кровоизлияние в субарахноидальное пространство). Наиболее часто кровоизлияние происходит в возрасте 30—60 лет. В числе факторов риска развития субарахноидального кровоизлияния называются курение, хронический алкоголизм и однократное употребление алкоголя в больших количествах, артериальная гипертензия, избыточная масса тела.[11]

Этиопатогенез

Может произойти спонтанно, обычно вследствие разрыва артериальной аневризмы (по разным данным, от 50 % до 85 % случаев), или в результате черепно-мозговой травмы. Также возможны кровоизлияния из-за других патологических изменений (артериовенозные мальформации, заболевания сосудов спинного мозга, кровоизлияние в опухоль).[12] Помимо этого, в числе причин САК кокаиновая наркомания, серповидно-клеточная анемия (обычно у детей); реже — приём антикоагулянтов, нарушения свёртывающей системы крови и гипофизарный инсульт.[13] Локализация субарахноидального кровоизлияния зависит от места разрыва сосуда. Чаще всего она возникает при разрыве сосудов артериального круга большого мозга на нижней поверхности головного мозга. Обнаруживается скопление крови на базальной поверхности ножек мозга, моста, продолговатого мозга, височных долей. Реже очаг локализуется на верхнелатеральной поверхности мозга; наиболее интенсивные кровоизлияния в этих случаях прослеживаются по ходу крупных борозд.[10]

Международная стандартная классификация

Инсульт МКБ-9 МКБ-10
ишемический 433, 434 I63
геморрагический 431 I61
САК 430 I60
не указан 436 I64

Клиническая картина

При появлении симптомов острого нарушения мозгового кровообращения нужно сразу вызвать неотложную помощь, чтобы как можно раньше начать лечение.[14]

Симптомы

Инсульт может проявляется общемозговыми и очаговыми неврологическими симптомами.[15]

Общемозговые симптомы инсульта бывают разные. Этот симптом может возникать в виде нарушения сознания, оглушенности, сонливости или, наоборот, возбуждения, также может возникнуть кратковременная потеря сознания на несколько минут. Сильная головная боль может сопровождается тошнотой или рвотой. Иногда возникает головокружение. Человек может чувствовать потерю ориентировки во времени и пространстве. Возможны вегетативные симптомы: чувство жара, потливости, сердцебиение, сухость во рту.[15]

На фоне общемозговых симптомов инсульта появляются очаговые симптомы поражения головного мозга. Клиническая картина определяется тем, какой участок мозга пострадал из-за повреждения кровоснабжающего его сосуда.[15]

Если участок мозга обеспечивает функцию движения, то развивается слабость в руке или ноге вплоть до паралича. Утрата силы в конечностях может сопровождаться снижением в них чувствительности, нарушением речи, зрения. Подобные очаговые симптомы инсульта в основном связаны с повреждением участка мозга, кровоснабжаемым сонной артерией. Возникает слабости в мышцах (гемипарез), нарушения речи и произношения слов, характерно снижение зрения на один глаз и пульсации сонной артерии на шее на стороне поражения. Иногда появляется шаткость походки, потеря равновесия, неукротимая рвота, головокружение, особенно в случаях, когда страдают сосуды, кровоснабжающие зоны мозга, ответственные за координацию движений и чувство положения тела в пространстве. Возникает «пятнистая ишемия» мозжечка, затылочных долей и глубоких структур и ствола мозга. Наблюдаются приступы головокружения в любую сторону, когда предметы вращаются вокруг человека. На этом фоне могут быть зрительные и глазодвигательные нарушения (косоглазие, двоение, снижение полей зрения), шаткость и неустойчивость, ухудшение речи, движений и чувствительности.[15]

Факторы риска[16]

Факторами риска являются различные клинические, биохимические, поведенческие и другие характеристики, указывающие на повышенную вероятность развития определенного заболевания. Все направления профилактической работы ориентированы на контроль факторов риска, их коррекцию как у конкретных людей, так и в популяции в целом.

  • Возраст
  • Артериальная гипертония
  • Заболевания сердца
  • ТИА являются существенным предиктором развития как инфаркта мозга, так и инфаркта миокарда
  • Сахарный диабет
  • Курение
  • Оральные контрацептивы
  • Асимптомный стеноз сонных артерий

Многие люди в популяции имеют одновременно несколько факторов риска, каждый из которых может быть выражен умеренно. Существуют такие шкалы, которые позволяют оценить индивидуальный риск развития инсульта (в процентах) на ближайшие 10 лет и сравнить его со среднепопуляционным риском на тот же период. Самая известная Фрамингемская шкала.

Диагностика

Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) — наиболее важные диагностические исследования при инсульте. КТ в большинстве случаев позволяет четко отдифференцировать «свежее» кровоизлияние в мозг от других типов инсультов, МРТ предпочтительнее для выявления участков ишемии, оценки распространённости ишемического повреждения и пенумбры (это особенно важно в первые 12—24 часа заболевания, когда методом КТ ишемический инсульт может не визуализироваться). Также, с помощью этих исследований можно выявлять первичные и метастатические опухоли, абсцессы мозга и субдуральные гематомы. Если наблюдается ригидность затылочных мышц, но отсутствует отёк диска зрительного нерва, люмбальная пункция в большинстве случаев позволит быстро установить диагноз кровоизлеяния в мозг, хотя при этом сохраняется незначительный риск возникновения синдрома «вклинения» мозга. В случаях, когда есть подозрения на эмболию, люмбальная пункция необходима, если предполагается применение антикоагулянтов. Люмбальная пункция имеет также важное значение для диагностики рассеяного склероза и, кроме того, может иметь диагностическое значение при нейровасулярном сифилисе и абсцессе мозга.[17]

Дифференциальная диагностика

Дифференциально-диагностическая характеристика инсультов. [18]
Симптомы Ишемический инфаркт мозга Кровоизлияние в мозг Субарахноидальное кровоизлияние
Предшествующие преходящие ишемические атаки Часто Редко Отсутствуют
Начало Более медленное Быстрое (минуты или часы) Внезапное (1-2 минуты)
Головная боль Слабая или отсутствует Очень сильная Очень сильная
Рвота Не типична, за исключением поражение ствола мозга Часто Часто
Гипертония Часто Имеется почти всегда Не часто
Сознание Может быть потеряно на непродолжительное время Обычно длительная потеря Может быть кратковременная потеря
Ригидность мышц затылка Отсутствует Часто Всегда
Гемипарез (монопарез) Часто, с самого начала болезни Часто, с самого начала болезни Редко, не с самого начала болезни
Нарушение речи Часто Часто Очень редко
Ликвор (ранний анализ) Обычно бесцветный Часто кровянистый Всегда кровянистый
Кровоизлияние в сетчатку Отсутствует Редко Может быть

На месте

Распознать инсульт возможно на месте, не медля, для этого используются три основных приёма распознавания симптомов инсульта, так называемые «УЗП». Для этого попросите пострадавшего:

  • У — улыбнуться.
  • З — заговорить, выговорить простое предложение. Связно. Например: «За окном светит солнце».
  • П — поднять обе руки.

Дополнительные методы диагностики:

  • попросить пострадавшего высунуть язык. Если язык кривой или неправильной формы и западает на одну или другую сторону, то это тоже признак инсульта.
  • попросить пострадавшего вытянуть руки вперед ладонями вверх и закрыть глаза. Если одна из них начинает непроизвольно «уезжать» вбок и вниз — это признак инсульта.

Если у пострадавшего проблемы с каким-то из этих заданий, необходимо немедленно вызвать скорую помощь, так как существует опасность повторного удара, и описать симптомы прибывшим на место медикам. Распознавание острого нарушения мозгового кровообращения несложно, когда имеются грубые параличи, расстройства сознания и речи, труднее с преходящими нарушениями, но тактика должна быть одна — госпитализация по скорой помощи; пожилой возраст, кома не являются противопоказаниями госпитализации.

Первая помощь при инсульте

Прежде всего больного необходимо удобно уложить на кровать и расстегнуть затрудняющую дыхание одежду, дать достаточный приток свежего воздуха. Удалить изо рта протезы, рвотные массы. Голова, плечи должны лежать на подушке, чтобы не было сгибания шеи и ухудшения кровотока по позвоночным артериям. При развитии инсульта самыми дорогими являются первые минуты и часы заболевания, именно в это время медицинская помощь может быть наиболее эффективной.

Больной с инсультом транспортируется только в положении лежа. Больные редко погибают непосредственно от инсульта, к инсульту чаще всего присоединяются пневмония и пролежни, что требует постоянного ухода, переворачивания со стороны на сторону, смены мокрого белья, кормления, очищения кишечника, вибромассажа грудной клетки.

Лечение инсульта включает в себя проведение курса сосудистой терапии, использование препаратов, улучшающих мозговой обмен, кислородотерапию, восстановительное лечение или реабилитацию (лечебная физкультура, физиолечение, массаж). Также рекомендуется после выписки из больницы делать гимнастику лёгких, так как после 14-17 дней лежания в лёгких может образоваться «застой». То есть совершать глубокие вдохи, выдохи. В день 5-7 раз надувать воздушные шарики.

Знаменитые люди, умершие от инсульта

  • Иоганн Себастьян Бах — немецкий композитор и органист, представитель эпохи барокко. Один из величайших композиторов в истории музыки. 28 июля 1750 года умер от инсульта.
  • Владимир Ильич Ленин — революционер, создатель партии большевиков, один из организаторов и руководителей Октябрьской революции 1917 года, председатель Совета Народных Комиссаров (правительства) РСФСР и СССР. 21 января 1924 года умер от инсульта.
  • Франклин Делано Рузвельт — 32-й президент США. 12 апреля 1945 года умер от инсульта.
  • Иосиф Виссарионович Сталин — советский государственный, политический и военный деятель. 5 марта 1953 году умер от инсульта.
  • Федерико Феллини — выдающийся итальянский режиссёр. Родился и вырос в Римини. Умер в Риме в возрасте 73 лет от инсульта.

Источник: dic.academic.ru

Коматозные состояния.

Черепно-мозговая травма.

Эпилептический припадок и статус.

Острые нарушения мозгового кровообращения.

План

Г.

МИХИТАРОВ В.И..

Преподаватель

Острые расстройства мозгового кровообращения, нередко приводящие к коме, возникают вследствие тромбоза, эмболии, спазма мозговых сосудов, а так же при кровоизлиянии в головной мозг. Мозговые нарушения наблюдаются при гипертонической болезни, атеросклерозе, септическом эндокардите, пороках сердца, заболеваниях сердца с нарушением сердечного ритма и образованием внутрисердечных тромбов и др.

Нарушения мозгового кровообращения могут протекать в виде следующих клинических вариантов:

1. Начальные проявления нарушения мозгового кровообращения;

2. Переходящие нарушения мозгового кровообращения (транзиторные ишемические атаки, гипертонические церебральные кризы, острая гипертоническая энцефалопатия);

3. Инсульт (геморрагический, ишемический, малый);

Первые два варианта не требуют проведения интенсивной терапии и реанимационных мероприятий, в отличии от инсульта, при котором эти мероприятия должны обязательно проводиться.

Начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения могут возникать в результате атеросклероза церебральных сосудов, гипертонической болезни, вегето-сосудистой дистонии. Клинически они проявляются в виде снижения памяти и работоспособности, приступов головной боли, головокружения, шума в ушах, особенно при появлении провоцирующих факторов, например при переутомлении.

Лечение состоит в терапии вызвавшего их заболевания, нормализации режимов труда и отдыха, назначении седативных средств, улучшающих мозговое кровообращение средств (кавинтон, циннаризин), и препаратов, способствующих нормализации обменных процессов и функционированию головного мозга (ноотропил, аминалон, танакан).

Переходящие нарушения мозгового кровообращения. В своей основе имеют спазм или закупорку (тромбоз, эмболию) мозговых сосудов небольшого диаметра, что может приводить к поражению (кровоизлиянию, инфаркту) незначительных участков головного мозга. Включение компенсаторных механизмов (например коллатерального кровообращения) быстро приводит к купированию возникших симптомов, поэтому о переходящем нарушении мозгового кровообращения принято говорить, если клиническая картина сохраняется не дольше одних суток. Симптомы могут быть как общемозговые (головная боль, тошнота, рвота, оглушение, менингиальные симптомы), так и очаговые, зависящие от того, какая область головного мозга поражена (парезы и параличи, нарушение кожной чувствительности, зрения, слуха, речи и т.д.).

Транзиторные ишемические кризы характеризуются очаговыми и реже общемозговыми симптомами.

При гипертонических церебральных кризах появляются общемозговые симптомы (головная боль, тошнота и рвота на фоне артериальной гипертензии) могут возникать менингеальные симптомы вследствие отека головного мозга; при острой гипертонической энцефалопатии возникают стойкие органические симптомы.

Лечение переходящих нарушений мозгового кровообращения такое же как и инсультов.

Инсульт

Это клинический синдром, характеризующийся поражением (гибелью) участка мозговой ткани вследствие остро развивающегося нарушения мозгового кровообращения и сопровождающийся стойкой неврологической симптоматикой, быстро возникающими клиническими жалобами и симптомами утраты очаговых, мозговых или общемозговых функций, длящимися более 24 часов.

Различают:

· Ишемический инсульт, вызванный закупоркой (тромбозом, эмболией) церебрального сосуда.

· Геморрагический инсульт или мозговое кровоизлияние, вызванное нетравматическим разрывом сосуда (аневризмы, артериальная гипертензия, мигрень, факторы влияющие на свертываемость крови).

Диагностика инсультов основывается на клинических данных и на некоторых дополнительных исследованиях (в специализированных лечебных учреждениях):

Неврологические симптомы при онмк Люмбальная пункция

Неврологические симптомы при онмк Эхоэнцефалоскопия

Неврологические симптомы при онмк Компьютерная томография

Неврологические симптомы при онмк Ультразвуковое (допплеровское) исследование мозговых сосудов

Неврологические симптомы при онмк Ангиография мозговых сосудов

Значение определения характера инсульта (дифференциальная диагностика) очень велико для определения тактики лечения.

В течении инсультов принято различать 3 периода:

1. Острый

2. Восстановительный

3. Резидуальный (период остаточных явлений)

Лечение инсультов должно проходить только в стационаре в неврологическом отделении или в отделении реаниматологии и интенсивной терапии.

Клиническая картина при инсультах включает общие симптомы и неврологические признаки очаговых поражений

Общие симптомы: помимо потери сознания к ним относятся тяжелые расстройства дыхания, нарушения функции сердечно-сосудистой системы, ослабление рефлексов, рвота, непроизвольное отделение мочи и кала.

Местные симптомы: моно- и гемипарезы, нарушения чувствительности.

Ишемический инсульт Причиной его чаще всего является атеросклеротическое поражение мозговых сосудов, что приводит к их тромбозу. Перед развитием инсульта нередко появляются его предвестники в виде переходных нарушений мозгового кровообращения.

При ишемическом инсульте наблюдаются более или менее выраженные общемозговые и очаговые симптомы, зависящие от локализации и величины очага поражения. Сознание может быть не нарушено, при нарушении его – оно неглубокое и непродолжительное. При поражении ствола головного мозга могут быть нарушения глотания и дыхания. При тромбозе лицо бледное, при эмболии цианотичное. АД нормальное или пониженное.

Эмболия мозговых сосудов – возникает внезапно, в связи с чем клиническая картина напоминает кровоизлияние в головной мозг. При этом наблюдаются резкие головные боли, головокружение, рвота, парезы конечностей и потеря сознания. Возможны двигательное возбуждение, судорожные подергивания и быстрое развитие гемиплегии. Эмболии мозговых сосудов развиваются при септическом эндокардите, пороках сердца. Газовая эмболия – при баротравме легких. Жировая эмболия – при переломе костей, особенно трубчатых.

Геморрагический инсульт может происходить в виде кровоизлияния в вещество головного мозга (паренхиматозное кровоизлияние), подпаутинное пространство (субарахноидальное кровоизлияние) или в желудочки мозга (вентрикулярное кровоизлияние).

Внутримозговое кровоизлияние возникает остро, внезапно (раньше называли апоплексический удар). Инсульт чаще развивается в зоне кровоснабжения средней мозговой артерии. Появляется сильная головная боль, потеря сознания. АД повышено, дыхание шумное. Голова и глазные яблоки повернуты в сторону пораженного полушария, лицо гиперемировано. Перед приступом могут быть предвестники: головная боль, прилив крови к лицу, «мелькание мушек» перед глазами. Возникает инсульт чаще днем во время физических нагрузок, эмоциональных стрессов, перегревания на солнце.

Вследствие раздражения мозговых оболочек излившейся кровью возникают менингиальные симптомы, регидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского. Развивается гемиплегия, ассиметрия лица. Нарастает отек мозга, могут появляться расстройства дыхания, кровообращения, судороги. Очень быстро могут развиться пролежни, пневмонии.

Субарахноидальное кровоизлияние возникает обычно у лиц молодого возраста, его причиной является разрыв аневризмы мозгового сосуда. Внезапно (после физического или психоэмоционального напряжения, незначительной травмы) появляется сильная головная боль, психомоторное возбуждение. Развивается картина геморрагического инсульта. В ликворе имеется примесь свежей крови.

Вентрикулярное (желудочковое) кровоизлияние – при этом имеются выраженные стволовые нарушения (шумное периодическое дыхание типа Чейна-Стокса, снижение АД, гипертермия) больной быстро впадает в кому, быстро наступает смерть.

Лечение:

На догоспитальном этапе неотложная помощь:

Неврологические симптомы при онмк Уложить на спину, приподнять голову на 15-300.

Неврологические симптомы при онмк Расстегнуть стесняющую одежду.

Неврологические симптомы при онмк Очистить полость рта если есть рвота, убрать зубные протезы

Лечебные мероприятия:

Неврологические симптомы при онмк Устранение гипоксии, поддержание нормальной гемодинамики, купирование судорожного синдрома.

Неврологические симптомы при онмк При наличии признаков гипоксии (одышка, цианоз, набухание шейных вен, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры) больному очищают полость рта, вводят воздуховод, начинают оксигенотерапию, при необходимости проводят ИВЛ.

Снижение давления производят, если давление свыше 200 систолическое, 120 диастолическое на 10-15% от исходного.

При возникновении судорог – противосудорожные препараты (седуксен).

В стационаре уход и лечение:

Неврологические симптомы при онмк Легко усвояемая пища, если больной в коме, то зондовое питание или парентеральное питание.

Неврологические симптомы при онмк Профилактика пневмоний, стоматита, уроинфекции, каждые 2-3 дня очистительная клизма.

Лечение направлено на улучшение обменных процессов в нервной ткани и в ее защите от повреждения – нейропротекция (ноотропил, контрикал, гордокс).

Эпилептический припадок и статус

Об эпилептическом статусе говорят, когда судороги при эпилепсии продолжаются в течение 30 минут и более, либо когда каждый последующий припадок возникает прежде, чем завершится предыдущий.

Припадок состоит из 4 фаз:

Неврологические симптомы при онмк Фазы предвестников (аура).

Неврологические симптомы при онмк Фазы тонических судорог, переходящих в клонические.

Неврологические симптомы при онмк Эпилептической комы.

Неврологические симптомы при онмк Послеприпадочного сна.

После ауры, которая длится несколько минут, больной теряет сознание и падает. Появляются генерализованные тонические судороги, продолжительностью до полуминуты. Дыхание задерживается, шейные вены набухают, лицо становится бледным с постепенно нарастающим цианозом. Затем развиваются клонические судороги. Дыхание шумное. Зрачки резко расширены, на свет не реагируют. Изо рта пена. Нередко непроизвольное мочеиспускание, реже дефекация. Наступает мозговая кома. Больной не реагирует на раздражители. Затем наступает глубокий сон. В некоторых случаях после судорожного припадка больной в течение определенного времени дезориентирован, испуганно оглядывается по сторонам, не может связно говорить, пытается куда-то идти. Иногда большие припадки следуют друг за другом настолько часто, что больной не приходит в сознание – возникает так называемый эпилептический статус, который может закончиться смертью вследствие отека мозга, легких, нарушений сердечной деятельности или паралича дыхания.

Лечение эпилептического статуса:

Больного уложить на живот, несколько положив на бок. Необходимо предохранять его от ушибов об острые предметы. Нельзя удерживать больного.

Для профилактики прикусывания языка рекомендуют разжать челюсти с помощью шпателя, обмотанного ватой, марлей и ввести между коренными зубами бинт (матерчатый валик).

Для поддержания проходимости дыхательных путей вводится воздуховод, однако иногда требуется интубация трахеи. Проводится оксигенотерапия через катетер или маску.

Медикаментозная терапия состоит из внутривенного введения диазепама (седуксена).

При отсутствии эффекта применяют средства для наркоза: оксибутират натрия или гексенал. Проводят лечение отека мозга с использованием осмодиуретиков, купирования гипертермии, нормализации кислотно-основного состояния.

Черепно-мозговая травма

Черепно-мозговая травма классифицируется на открытую (если имеется рана мягких тканей головы с повреждением сухожильного шлема) и закрытую.

Открытая черепно-мозговая травма делится на проникающую (при повреждении твердой мозговой оболочки) и непроникающую.

Выделяют следующие основные клинические формы закрытой черепно-мозговой травмы:

1. Сотрясение головного мозга.

2. Ушиб головного мозга.

3. Сдавление головного мозга.

Сотрясение головного мозга

Это травма вещества мозга, при которой имеются выраженные функциональные изменения. Гидродинамический удар приводит к отеку головного мозга и его оболочек, а при тяжелых сотрясениях – к точечным кровоизлияниям в вещество мозга.

Эти явления наблюдаются в течение 1-2 недель, иногда и более.

Клиника: по выраженности клинических симптомов различают легкую, среднюю и тяжелую степень сотрясения мозга. При легкой степени имеется кратковременная потеря сознания, пострадавший жалуется на головную боль, слабость, тошноту, головокружение, шум в ушах. При средней степени потеря сознания продолжается несколько часов, наблюдается ретроградная амнезия, тошнота, рвота, общая слабость, ослабление рефлексов, брадикардия. При тяжелой степени коматозное состояние, длительная ретроградная амнезия. При обследовании обнаруживают расширенные зрачки, слабый пульс, поверхностное дыхание, отсутствие рефлексов, недержание мочи и кала. При тяжелой степени сотрясения мозга может наступить смерть при явлениях остановки дыхания.

После сотрясения мозга у больных длительно остаются головные боли, головокружение, шум в ушах, раздражительность, общая слабость, нарушение равновесия.

Оказание первой помощи: физический и психический покой. Транспортировка в стационар на носилках в положении лежа с приподнятой головой и повернутой набок. К голове прикладывают холод. Обезболивание.

Госпитализация показана при любой степени сотрясения мозга.

Лечение:

Постельный режим при легкой степени – 10 суток, при средней на 20 дней, при тяжелой – 30 суток. Дегидратационная терапия при появлении признаков повышения внутричерепного давления (замедление пульса, усиление болей) – внутривенно гипертонический раствор глюкозы, сернокислую магнезию, спино-мозговые пункции. Мочегонные, витаминотерапия.

Прогноз благоприятный (за исключением тяжелой степени). Больной может вернуться к работе через 2-8 недель после выписки из стационара.

Ушиб головного мозга

Ушиб головного мозга отличается от сотрясения наличием макроструктурных участков повреждения мозгового вещества разной степени.

Участок мозга повреждается в месте прямой травмы или на стороне, противоположной травме (противоудар).

В зависимости от степени ушиба патоморфологические изменения в мозге будут различные. При легкой степени ушиба будут участки локального отека вещества мозга, точечные кровоизлияния. При средней – мелкоочаговые кровоизлияния, участки геморрагического пропитывания, небольшие очажки размягчения при сохранности конфигурации борозд и извилин головного мозга. При тяжелой степени – участки травматического разрушения мозговой ткани с образованием детрита, множественными геморрагиями (жидкая кровь или сгустки). Утрачивается конфигурация борозд и извилин.

Ушиб головного мозга легкой степени характеризуется потерей сознания после травмы длительностью от нескольких минут до 1 часа. После восстановления сознания обычно бывают жалобы сходные с таковыми при сотрясении мозга (головная боль, головокружение, тошнота и др.). Имеется ретроградная амнезия, рвота, иногда повторная. Умеренная брадикардия, иногда артериальная гипертензия.

Неврологическая симптоматика (нистагм, легкая анизокория, менингиальные симптомы) обычно регрессируют через 2-3 недели после травмы.

Ушиб средней степени характеризуется потерей сознания на срок от нескольких десятков минут до 4-6 часов; выраженной ретроградной и антеградной амнезией, сильными головными болями, многократной рвотой. Переходящие расстройства жизненно важных функций: брадикардия (40-50 уд/мин) или тахикардия – до 120 уд/мин, повышение АД до 180 мм рт ст, учащение дыхательных движений до 30 в минуту. Отчетливо проявляется очаговая симптоматика, определяемая локализацией ушиба мозга: зрачковые и глазодвигательные нарушения, парезы конечностей, расстройства чувствительности, речи и др.

Ушиб тяжелой степени – при нем потеря сознания будет от нескольких часов до нескольких недель. Нарушения жизненно важных функций будут выражены сильнее. Часто выражено двигательное возбуждение. Могут выявляться парезы конечностей. Иногда отмечаются генерализированные судорожные припадки. Общемозговые, особенно очаговые, симптомы регрессируют медленно, часто наблюдаются выраженные остаточные явления в двигательной и психической сферах.

Оказание первой помощи аналогичное при сотрясении головного мозга.

Лечение в нейрохирургическом или реанимационном отделении.

Сдавление головного мозга

Возникает при тяжелой черепно-мозговой травме, если она сопровождается внутричерепным кровоизлиянием или отеком мозга. При небольших гематомах или компрессии костными отломками уменьшение емкости черепа легко компенсируется за счет так называемых резервных пространств. Наиболее частой причиной сдавления является прогрессирующая гематома в эпидуральном и субдуральном пространстве.

Клиника: при осмотре обнаруживаются общие и очаговые симптомы. Больные жалуются на сильные головные боли, многократную рвоту. Признаком прогрессирующей гематомы является замедление пульса до 40-50 уд/мин, которое сменяется тахикардией, аритмией. В тяжелых случаях, при сдавлении продолговатого мозга, наступает урежение дыхания, затем его остановка. Зрачок расширяется, определяется застойный сосок зрительного нерва. Для постановки диагноза важен светлый промежуток, во время которого очаговые симптомы еще не определяются. Длительность светлого промежутка от нескольких часов до нескольких дней.

При эпидуральной гематоме промежуток короткий, при субдуральной – длинный, причем симптомы нарастают медленно. По мере повышения внутричерепного давления возникают двигательное возбуждение, галлюцинации, бред, а затем оглушение, сопор, кома. Для диагностики используются электроэнцефалография, компьютерная томография, эхоэнцефалография и другие методы.

Лечение: При постановке диагноза внутричерепного кровоизлияния и уточнения локализации гематомы над этим местом делается трепанация черепа, опорожняют гематому, останавливают кровотечение. После операции – постельный режим 3-6 недель, дегидратационная терапия, антибиотики. Для уменьшения гипоксии и особенно при дыхательных нарушениях проводится искусственная вентиляция легких (в сочетании с транквилизаторами и наркотиками). Для уменьшения проницаемости сосудистой стенки традиционно применяются кортикостероидные препараты, применяются препараты улучшающие кровоснабжение (трентал, реополиглюкин).

Осложнениями сдавления и ушиба мозга могут быть парезы конечностей, нарушение зрения, речи.

Источник: studopedia.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.