Плевральный выпот симптомы


Плевральный выпот наполняет плевральную полость даже у самого здорового человека: это абсолютно естественно и позволяет лёгким функционировать нормально. Но если в сложной системе органов что-то сбивается и выпота становится слишком много, начинают появляться неприятные симптомы и человек, обеспокоенный, обращается к врачу, который и назначает ему лечение.

Чтобы понять, можно ли обойтись без этого – и что такое вообще плевральный выпот и плевральная полость – нужно разобраться в простейших основах работы лёгких.

Как работают лёгкие и зачем для их работы нужен выпот

Плевральный выпотУ человека есть два лёгких, правое и левое, соединённых трахеей и пребывающих в непрерывном движении.


ловек делает вдох – лёгкие раздуваются. Человек делает выдох – лёгкие опадают. В них самих практически нет болевых рецепторов и непосредственное сообщение с грудной полостью помешало бы их работе. Потому они погружены в своеобразный «мешок», который называется «плевра» и состоит из двух листов:

  • Внешний лист обладает болевыми рецепторами и прилегает к грудной клетке изнутри. Он достаточно толстый и не движется. Обеспечивает основную защиту.
  • Внутренний лист не обладает рецепторами и прилегает к лёгким. Он тонкий и подвижный, поднимается и опускается в такт вдохами и выдохам.

Между листами находится так называемая плевральная полость, в которой есть некоторое давление и которая помогает лёгким двигаться. Чтобы листы не тёрлись друг о друга, внутри плевральной полости есть серозная жидкость, похожая по составу на кровь, но содержащая куда больше белка. Она и называется плевральным выпотом.

Выделяет его внешний лист плевры. Всасывает в себя и снова пускает в кровоток внутренний лист. Количество белка регулирует лимфатическая система – она наполняет им выпот при секреции и абсорбирует его в себя при фильтрации. Процесс идёт непрерывно и потому количество выпота в полости в норме всегда остаётся неизменным.

У здорового человека она содержит не больше пары чайных ложек выпота – он используется в качестве смазки и его не должно быть много. Но если что-то нарушается и выпота становится больше чем нужно, говорят о начале патологического процесса и синдроме плеврального выпота – это болезнь и её нужно лечить.


Виды выпота

Хотя в норме плевральный выпот представляет собой серозную жидкость, он может менять состав в зависимости от процессов, происходящих в организме. Полость может быть наполнена избытком нормального серозного выпота, может быть переполнена экссудатом, а также кровью и лимфой.

У каждого варианта – свои причины и своя симптоматика. Очень важно их различать.

Экссудат

Экссудативный выпотПлевральный выпот, меняющий состав в результате воспаления, называется экссудатом. Это общее название для любой жидкости, которая образуется в результате воспалительного процесса. Образовываться экссудат может по разным причинам:


  • Из-за инфекционных заболеваний. Если в плевральную полость попадают болезнетворные бактерии, грибки, вирусы – начинается воспалительный процесс и образуется экссудат, который её переполняет.
  • Из-за воспалительных заболеваний соединительных тканей. Среди них ревматизм и артрит.
  • Заболевания желудочно-кишечного тракта. Среди них также воспалительные процессы: панкреатит, абсцесс, грыжа, прорыв пищевода. Оказывают влияние, поскольку находятся совсем близко от плевральной полости и вырабатывающийся экссудат может попадать в неё из брюшной полости.
  • Злокачественные опухоли. Рак обеспечивает постоянное воспаление.
  • Травмы грудной клетки, которые приводят к началу воспалительного процесса.

Экссудат обычно желтоватого или зеленоватого цвета, вязкий и обладающий неприятным запахом. Он может быть серозным, сходным по составу с кровью. Может быть фиброзным, сходным по составу с транссудатом. Может быть гнойным.

Если его плевральная полость заполнена экссудатом, больной страдает от следующих симптомов:

  • одышка, которая развивается при любой попытке заняться физической деятельностью, поскольку лёгкое оказывается сдавлено накопившимся выпотом и не может нормально раскрыться, впитывая кислород;
  • сухой кашель, который становится ответом на невозможность вдохнуть;
  • постоянная усталость и сонливость, которые становятся ответом на постоянное кислородное голодание – часто к ним добавляется снижение когнитивных функций, тревожность, бессонница и проблемы с выполнением любой работы;
  • отсутствие аппетита и, как следствие, медленная потеря веса;
  • повышенная температура, как результат воспалительного процесса – при этом всегда сопровождается слабостью и часто головными болями, но не поднимается особенно высоко;
  • боли в мышцах и суставах, как ответ на воспалительный процесс.

Также больного мучают симптомы основного заболевания, которые могут быть самыми разнообразными: от расстройства желудочно-кишечного тракта до кровавых выделений.

Интересно, что чаще всего экссудат заполняет плевральную полость при пневмонии, вирусных инфекциях и раке.

Транссудат

Перитониальный диализТранссудат – это серозная жидкость, которая заполняет плевральную полость даже без воспаления. Фактически, это нормальный плевральный выпот, которого по какой-то причине становится слишком много – либо потому что нарушается скорость секреции и фильтрация перестаёт справляться с объёмами, либо потому что нарушается фильтрация и больше не может нормально выводить жидкость. Есть разные ситуации, в которых это может случиться:


  • Сердечная недостаточность. Влияет на все процессы организма, в том числе и на те, что касаются выработки плевральной жидкости.
  • Почечная недостаточность. Также влияет на все системы и, кроме того, на давление в кровеносных сосудах. Из-за дисфункции почек оно уменьшается и в результате поступающая в плевральную полость жидкость попадает обратно в капилляры.
  • Перитониальный диализ. В результате этого процесса растёт давление в брюшной полости и жидкости, наполняющие её в норме, попадают в плевральную полость через диафрагму, скапливаясь в ней.
  • Опухоли. Доброкачественные и злокачественные опухоли влияют на все процессы, протекающие в организме. Даже если не начинается активная выработка экссудата, нарушается секреция и фильтрация транссудата.
  • Белковое голодание. В транссудате снижается количество белка, из-за чего меняется его состав и в результате объём.
  • Нефротический синдром. Болезнь почек, которая приводит к обширным отёкам и увеличению выработки любой жидкости в организме – в том числе плеврального выпота.
  • Синдром верхней полой вены. Развивается, если верхняя полая вена оказывается перекрыта тромбом. В результате повышается кровяное давление, усиливается кровоток, отекает вся верхняя половина тела и плевральный выпот начинает застаиваться.
  • Острый ателектаз. Спадение доли лёгкого – очень серьёзное заболевание, которое, в том числе сопровождается отёком и проблемами с кровеносными сосудами. Из-за этого нарушается отток выпота.

Если выпот в плевральной полости скапливается транссудативный, симптомы несколько отличаются от тех, что наблюдаются при скоплении экссудата. Среди них:

  • Одышка. Проявляется при всех разновидностях синдрома плеврального выпота – это естественно, поскольку при всех вариантах скопившаяся жидкость начинает давить на лёгкое. Чем больше её – тем больше эффект. Если больной не обращает внимания на симптомы и не начинает лечиться, через некоторое время он окажется совершенно не способен даже на минимальную физическую активность.
  • Сухой кашель. Спазматический, мучительный. Проявляется чаще в лежачем положении, когда жидкость начинает сильнее давить.
  • Боли в груди. Наблюдаются с той стороны, где происходит наиболее сильное сдавливание. При этом интересно, что боль может менять дислокацию в зависимости от положения тела больного.

Симптомы, которые появляются в результате скопления транссудата, достаточно незаметны. Если человек не привык отслеживать своё состояние и беспокоиться о своём здоровье, он может запустить их до критического уровня, когда потребуется срочное оперативное вмешательство.

Если не начать лечение, выпота в плевральной полости может скопиться до нескольких литров. В самом худшем случае постоянное давление может привести к травме плевры – ведь внутри полости пространство ограничено.


Кровь и лимфа

Проявление аневризмыИногда выпот в плевральной полости замещается кровью – происходит это в следующих ситуациях:

  • Травма грудной клетки. Проникающее ранение, перелом рёбер, операции, которые требуют вскрытия плевры иногда приводят к повреждениям крупных сосудов, в результате чего полость начинает заполняться кровью.
  • Аневризма. Если из-за сопутствующих заболеваний и повышенного кровяного давления оказывается истончена стенка аорты, рано или поздно она прорвётся и кровь хлынет в плевральную полость, переполняя её.
  • Опухоли внутри плевры и лёгких. Меняют состав клеток, воздействуют на сосуды и могут разрушать их, что также приводит к попаданию лёгких в полость.
  • Геморрагический диатез. Эта группа наследственных заболеваний объединена одним симптомом: повышенной кровоточивостью. Нарушается весь цикл кроветворения и в результате из сосудов, которые производят плевральный выпот, начинает изливаться куда больше жидкости, чем следовало бы.

В других случаях плевральная полость переполняется не кровью, а лимфой. Этому способствует:

  • Травма лимфатического протока. Может возникать при разнообразных травмах груди – от открытых ран до закрытых переломов рёбер.
  • Обструкция лимфатических сосудов в плевральной полости. Наблюдается при раке или лимфомах, приводит к нарушению оттока плеврального выпота.

Кровь, наполняющая плевральную полость, не отличается от любой другой. А вот лимфатический выпот белого цвета, жирный, и, если больной не двигается, даёт белый осадок, похожий на сливки.

Если плевральная полость больного переполнена кровью, у него развиваются следующие симптомы:

  • Тахикардия. Классический симптом потери крови – повышается давление, ускоряется работа сердца, организм пытается насытиться кислородом.
  • Трудности с дыханием. Лёгкое сдавлено кровью и не раскрывается.
  • Анемия. Слабость, тошнота, головная боль, головокружение. Больного подташнивает, звенит в ушах, темнеет в глазах. Если ничего не сделать, он может упасть в обморок.

Кровь – самый опасный вариант плеврального выпота. Болезненное состояние нарастает быстро и требует обязательного вмешательства. Больной может умереть от потери крови.

Потеря лимфы сказывается на организме менее заметно:

  • Истощение. У больного растёт аппетит, но при этом падает вес. Он чувствует себя слабым, становится сонливым и бледным, ему тяжело быстро двигаться и активно думать. Возникает, как ответ на постоянный недостаток белков, жиров и углеводов.
  • Классический симптом сдавливания лёгкого. Боль в груди, кашель, одышка.

Лимфа может наполнять плевральную полость годами, и, пока её не станет настолько много, что появятся выраженные трудности с дыханием, больной может и не заметить.

Лечение

УЗИ легкихУвидев у себя на приёме больного с жалобами, которые предполагают синдром плеврального выпота, врач прежде всего проведёт диагностику:

  • соберёт анамнез – спросит про жалобы, уточнит, нет ли аллергии;
  • проведёт осмотр – проверит, не кажется ли грудная клетка асимметричной и отёчной, не стоит ли больной, склонившись на одну сторону;
  • проведёт пальпацию – прощупает грудную клетку, прослушает возникающий звук;
  • отправит больного на УЗИ, рентген и томографию – результаты позволят определить, где именно скопился выпот и сколько его;
  • проведет пункцию – результаты покажут, что именно представляет из себя выпот.

Пункция плевральной полостиКогда диагноз поставлен точно, можно начинать лечение, в которое входят обычно:


  • Терапия основного заболевания. Применяются самые разнообразные средства, которые зависят от того, что вызвало скопление жидкости в плевральной полости.
  • Пункция. С помощью толстой иглы врач пробивает грудную клетку между рёбрами (какой именно парой зависит от того, где у больного скопился выпот) и подключает специальный аппарат, который откачивает жидкость. Прокол после тампонируют.
  • Дренаж. Если терапия основного заболевания требует времени, а выпот поступает в полость постоянно, то в отверстие, оставшееся после пункции, вставляют тонкую пластиковую трубку, которую опускают в пакет. Выпот стекает в неё – больной в процессе не испытывает никаких неудобств.
  • Операция. Если выпот плотный и откачать его невозможно, приходится вскрывать плевральную полость и вычищать его руками.

Интересно, что если плевральный выпот — это транссудат, ничего, кроме терапии основного заболевания, может не потребоваться. Стоит восстановить нормальные процессы в организме, и он будет откачан и отфильтрован, нужно только подождать.

Самое главное, что требуется от пациента – вовремя обнаружить патологию. Если он не заметит, и количество плеврального выпота дойдёт до нескольких литров, есть шанс, что начнутся дегенеративные процессы во внутренних органах. Сместится сердце, сожмётся и спадёт лёгкое, что в результате может привести к острой сердечной или лёгочной недостаточности.

Внимание к себе и аккуратность обязательно помогут отследить болезнь вовремя.

Источник: pulmono.ru

Что такое плеврит?

Плеврит – воспалительное заболевание плевральных листков, характеризующееся выпадением на плевре фибрина или же чрезмерным накоплением жидкости в плевральной полости.

Плеврит чаще является не самостоятельным заболеванием, а патологическим состоянием, обусловленным иными болезнями, особенно в качестве осложнения той или иной болезни.

Иногда под термином «плеврит» подразумевается скопление патологического экссудата различного характера без наличия воспалительного процесса в плевре, или же патологическое необратимое изменение в плевре после перенесенных иных заболеваний.

Плевра представляет собой серозную оболочку легких и внутригрудной стенки, обеспечивающую скольжение легких внутри грудной клетки, за счет чего организм может свободной беспрепятственно дышать.

Основными симптомами плеврита являются – одышка, затрудненное дыхание, кашель, повышенная температура тела и другие.

Среди основных причин плеврита можно выделить – инфекция, опухоли, травмы грудной клетки.

Плеврит встречается у 5-15% больных с диагностированием заболеваний легких.

Развитие плеврита

Перед рассмотрением механизма развития заболевания, давайте слегка углубимся в анатомию человека.

Плевра, как мы уже и упомянули несколькими строками выше – это серозная оболочка, состоящая из мезотелиальных клеток, которые покрывают фиброэластичный каркас. В каркасе расположены нервные окончания, кровеносные и лимфатические сосуды.

Плевра включает в себя 2 листка (слоя) – париетальный и висцеральный.

Плевральный выпот симптомы

Париетальный (пристеночный) лист является поверхностной оболочкой внутренней поверхности грудной полости, который способствует свободному скольжению легких относительно грудной клетки.
Висцеральный лист является поверхностной обволакивающей оболочкой каждого легкого, что обеспечивает свободное скольжение легких относительно друг друга.

Обе части плевры соединены между собой на уровне ворот легкого.

Между слоями плевры также присутствует узкое пространство, которое заполнено небольшим количеством жидкости, обеспечивающей улучшенное скольжение легких при дыхании. Плевральная жидкость образовывается в последствии просачивания плазмы через капилляры, в верхней части легких, в это же время кровеносные и лимфатические сосуды париетального листка всасывают избыток этой жидкости. Таким образом происходит циркуляция плевральной жидкости.

Плеврит является патологическим процессом, при котором в плевральной области присутствует избыточное количество плевральной жидкости (плевральный выпот). Это нарушение обычно развивается при 2х основных обстоятельствах – избыточная продукция жидкости или же ее недостаточное всасывание.

Бывают случаи, когда плеврит характеризуется только воспалительным процессом в плевре, без избыточного количества плевральной жидкости, однако, все же, плевральный выпот является основным признаком плеврита.

Причиной подобного сбоя чаще всего становятся – инфекция, травмы органов грудной клетки, нарушения обменных процессов, опухоли, системные заболевания.

Что касается плеврита, развивающегося на фоне инфекции, то тут необходимо отметить, что для его формирования необходимо сочетание 3х условий:

1. Попадание в область легких инфекции, а также уровень ее патогенности;

2. Состояние иммунной системы, выполняющую роль защиты организма от инфекции;

3. Местные условия в плевральной полости – воздух, кровь и количество жидкости внутри плевральной полости.

Еще пару слов о фибринозном и экссудативном плеврите.

Когда образование плевральной жидкости на поверхности легких происходит в умеренном или ограниченном количестве, но при этом ее отток не нарушается, существует вероятность ее резорбирования, что приводит к выпадению из экссудата на поверхность плевры фибрина. В этом случае патологический процесс называется – фибринозный (сухой) плеврит.

В другом случае, когда скорость образования экссудата превышает скорость его оттока, повышенное количество плевральной жидкости в легких начинает их сдавливать. Такой процесс называется – экссудативный плеврит.

Некоторые специалисты выделяют несколько стадий развития плеврита.

Стадии развития плеврита

Плевральный выпот симптомыПлеврит 1 стадии (фаза экссудации) – характеризуется усиленным производством плевральной жидкости. Этот процесс начинается из-за расширения и повышенной проницаемости кровеносных сосудов, что происходит за счет активизации иммунными клетками различных биологических веществ в ответ на попадание в организм инфекции. Лимфатическая система успевает выводить излишек жидкости, поэтому ее количество в плевре еще в норме.

Плеврит 2 стадии (фаза образования гнойного экссудата) – характеризуется началом отложения на листках плевры фибрина (белок плазмы крови), обладающего клейким свойством. Это приводит трению листков плевры между собой, из-за чего формируется процесс их спаивания (сращивания). Подобное действие приводит к появлению т.н. «сумок» (карманов), из-за которых отток экссудата из плевральной полости затрудняется. Далее, в связи с постоянным накоплением в карманах патологического экссудата, в них скапливаются частички омертвелых бактерий, убитых иммунными клетками, которые в сочетании с рядом белков и плазмой приводит к процессам гноения. Гной в свою очередь способствует развитию воспаления расположенных рядом тканей, нарушается отток жидкости через лимфатические сосуды. В плевральной полости начинается скапливаться в избыточном количестве патологический экссудат.

Плеврит 3 стадии (выздоровление или хронизация) – характеризуется либо самовольным рассасыванием патологических очагов, либо переходом болезни в хроническую форму.

Хронический плеврит характеризуется значительным уменьшением подвижности легких, увеличенной толщиной самой плевры, ухудшение оттока плевральной жидкости. Иногда эта стадия сопровождается образованием спаек плевры (шварт) в некоторых местах, или же полным заращением плевры фиброзными волокнами (фиброторакс).

Распространение плеврита

Заболевание плеврит – одно из наиболее распространенных патологических процессов, развивающихся в легких, которое встречается у 5-15% всех обращающихся к терапевту пациентов.

По гендерному признаку различия не выявлены – болезнь одинаково диагностируется как у мужчин, так и у женщин. Единственное, замечено, что 2/3 плевритов встречается у женщин с злокачественными новообразованиями в половых органах, груди, при системной красной волчанке, в то время как мужчин эта патология чаще всего обнаруживается при алкоголизме, ревматоидном артрите и панкреатите.

Зачастую выявить плеврит не удается, поэтому точной статистики этого заболевания, как и случаев смертности нет. Это связано с тем, что плеврит является в большинстве случаев осложнением различных болезней, учет которых уже и ведется. Поэтому, при вскрытии людей после несчастных случаев экспертиза показывает высокий процент плеврального сращения (около 48%), что свидетельствует о перенесенном человеком ранее плеврите.

Плеврит – МКБ

МКБ-10: J90, R09.1;
МКБ-9: 511.

Симптомы плеврита

Симптоматика плеврита во многом зависит от типа и формы болезни, ее причины, стадии и других факторов.

Основные симптомы плеврита

  • Кашель – сухой, непродуктивный, или же с мокротой гнойного характера (обычно при инфекционном поражении), обычно средний по интенсивности;
  • Одышка, особенно при физической нагрузке;
  • Боль в области грудной клетки, которая обуславливается трением между плевральными листками;
  • Повышенная и высокая температура тела (до 39 °С и выше, при таких заболеваниях, как пневмония) – характерна преимущественно при инфекционной форме болезни;
  • Смещение трахеи – обуславливается избыточным давлением большого объема экссудата на органы средостения, при этом, трахея смещается в здоровую сторону.

Дополнительные симптомы плеврита

При наличии в организме инфекции и развитии на ее фоне различных заболеваний, в том числе дыхательных путей, помимо повышенной температуры тела, могут наблюдаться такие симптомы, как – озноб, слабость, общее недомогание, боль в суставах и мышцах, отсутствие аппетита, тошнота.

Осложнения плеврита

Одышка после лечения плеврита, что может свидетельствовать о наличии между листками плевры спаек (шварт), которые ограничивают подвижную способность легких при дыхании.

Причины плеврита

Основные причины плеврита:Плевральный выпот симптомы

  • Инфекция;
  • Опухоли;
  • Травмы грудной клетки;
  • Системные заболевания – ревматоидный артрит, ревматизм, системная красная волчанка, дерматомиозит, склеродермия, васкулиты (синдром Чарга-Стросса, гранулематоз Вегенера), саркоидоз;
  • Аллергическая реакция в ответ на аллергены, патологические факторы, инфекционные агенты (экзогенный аллергический альвеолит, аллергия на лекарства и продукты питания);
  • Воздействие на организм токсических веществ, в т.ч. отравление парами аммиака, ртутии другими веществами;
  • Облучение организма ионизирующей радиацией;
  • Воздействие на легкие и плевру ферментов поджелудочной железы, которые при воспалении этого органа попадают в кровь и деструктивным образом воздействуют на плевру, поскольку эти части организма находятся достаточно вблизи относительно друг к другу;
  • Туберкулез.

Факторы риска

Следующие факторы могут способствовать развитию плеврита:

  • Наличие заболеваний дыхательных путей – ангина, фарингит, ларингит, трахеит, бронхит, пневмония, эмфизема, бронхиальная астма, обструктивная болезнь легких и другие;
  • Наличие иных заболеваний — сахарный диабет, гипотиреоз;
  • Алкоголизм, курение;
  • Снижение реактивности иммунитета, чем обычно способствуют – переохлаждение организма, гиповитаминозы, стрессы, злоупотребление лекарственными препаратами (особенно глюкокортикоидами, цитостатиками), наличие инфекционных заболеваний(ОРВИ, ОРЗ, грипп, ВИЧ-инфекция и другие), язва желудка и 12-перстной кишки, беременность;
  • Желудочно-пищеводный рефлюкс (обратное забрасывание пищи из желудка в пищевод).

Основные виды инфекции, которые способствуют развитию плеврита

Вирусы – гриппа, парагриппа, энтеровирусы и другие;
Бактерии – стафилококки, пневмококки и прочие стрептококки, хламидии, риккетсии и другие;
Грибки – кандида, кокцидиоидоз, бластомикоз и другие;
Прочие микроорганизмы — паразиты (амебиаз, эхинококкоз).

Каким образом происходит инфицирование плевры?

  • Воздушно-капельный путь – при вдохе загрязненного воздуха, что особенно часто происходит при нахождении вблизи болеющего человека, который в это время кашляет и чихает;
  • Гематогенный путь (через кровь) – болезнетворные микроорганизмы при наличии инфекционного заболевания в любой из частей тела могут попасть в кровь и с током крови попасть в плевру;
  • Лимфогенный путь (через лимфатическую систему) – аналогично, как и через кровь, инфекция из любой части тела с током лимфы может попасть в плевру;
  • Проникающая травма грудной клетки может привести к попаданию внутрь организма инфекции.

Виды плеврита

Классификация плеврита производится следующим образом:

По характеру воспаления:

Сухой (фибринозный) плеврит – характеризуется оседанием на плевре высокомолекулярного белка плазмы крови – фибрина, при этом экссудата остается в минимальном количестве. Фибрин представляет собой клейкие нити, присутствие которых при минимальной жидкости усиливают трение листков плевры, а соответственно и легких друг о друга. Это приводит к болевым ощущениям. Многие специалисты выделяют сухой плеврит в качестве первой стадии развития данной патологии, после которой развивается экссудативный плеврит.

Экссудативный (выпотной) плеврит – характеризуется значительным количеством экссудата в плевральной полости, что приводит к избыточному давлению на располагающиеся рядом ткани и органы. Экссудативный плеврит сопровождается увеличением поражаемой площади воспалительным процессом, снижением активности ферментов, участвующих в расщеплении фибриновых нитей, формированием плевральных карманов, в которых со временем может скапливаться гной. Кроме того, нарушается отток лимфы, а обильное количество выпота способствует уменьшению жизненного объема легкого, из-за чего может сформироваться дыхательная недостаточность.

По этиологии:

1. Инфекционные, которые могут быть:

  • Бактериальный (стафилококковый, пневмококковый, стрептококковый и другие);
  • Грибковый (кандидозный, актиномикозный и другие);
  • Паразитарный (при амебиазе, парагониазе, эхинококкозе и другие);
  • Туберкулезный – характеризуется медленным течением с симптомами общей интоксикации организма, кашлем, выпотом с содержанием большого количества лимфоцитов, а иногда и характерным творожистым гноем.

2. Неинфекционные (асептические):

  • Травматические – обусловленные значительным кровоизлиянием при травмировании органов грудной клетки, что приводит к скоплению крови в плевральной полости (гемоторакс). Далее, свернувшаяся кровь, при отсутствии нагноения, в сочетании с соединительной тканью начинает образовывать толстые шварты, которые ограничивают функционирование легкого. Стоит заметить, что при небольшом гемотораксе кровь обычно рассасывается в плевральной жидкости и особого вреда нанести не успевает. При большом гемотораксе и тяжелой травме грудной стенки и легкого кровь в плевральной полости свертывается (свернувшийся гемоторакс). В дальнейшем, если не происходит нагноеине, массивный сгусток подвергается организации соединительной тканью, в результате чего формируются толстые шварты, ограничиваю¬щие функцию легкого.
  • Опухолевые;
  • Ферментативные;
  • Обусловленные системными заболеваниями;
  • Обусловленные другими заболеваниями – уремией, инфаркте легкого, асбестозе и другие.

3. Смешанные.

4. Идиопатические (причина патология не выявлена).

По патогенезу:

  • Инфекционный;
  • Инфекционно-аллергический;
  • Аллергический и аутоиммунный;
  • Токсико-аллергический;
  • Токсический.

По течению:

  • Острый;
  • Подострый;
  • Хронический.

По распространению:

  • Диффузный (тотальный);
  • Отграниченный (осумкованный) – развитие происходит за счет фиброзного склеивания, а после сращения плевральных листков на границах жидкого выпота, из-за чего формируется так называемый карман, который обычно располагается в нижних частях плевры.

По характеру выпота:

  • фибринозный – характеризуется минимальным количеством экссудата с оседанием на плевре фибрина;
  • серозный – характеризуется минимальным количеством экссудата без оседания на плевре фибрина;
  • серозно-гнойный – характеризуется серозно-гнойным выпотом;
  • гнойный (эмпиема плевры) – характеризуется скоплением между плевральными листками гнойного экссудата, что сопровождается симптомами интоксикации организма и наличием угрозы для жизни человека. Развитие обычно происходит на фоне поражения организма инфекцией на фоне снижения реактивности иммунной системы, или же при самопроизвольном вскрытии абсцесса из легкого в область плевры.
  • геморрагический — характеризуется экссудатом с примесью крови, что обычно развивается при туберкулезе, инфаркте легкого, панкреатите, карциноматозе плевры;
  • хиллезный (хилоторакс) – характеризуется обильным количеством экссудата, по внешнему виду напоминающего молоко, что связано с примесью в экссудате лимфы (хилюса);
  • холестериновый – характеризуется наличием в выпоте холестериновых кристаллов;
  • эозинофильный – в выпоте преобладают эозинофилы.

По образованию:

  • Первичный – развитие болезни происходит самостоятельно, без других патологий;
  • Вторичный – развитие болезни происходит в последствии иных заболеваний (пневмонии, бронхита, трахеита, злокачественных новообразований), различных патологий, воспалительных процессов в соседних с плеврой тканях и т.д.

Диагностика плеврита

Диагностика плеврита включает в себя следующие методы обследования:

  • Анамнез;
  • Внешний осмотр больного, пальпация, перкуссия;
  • Рентгенография (рентген) легких;
  • Общий анализ крови;
  • Биохимический анализ крови;
  • Анализ плеврального выпота;
  • Аускультация;
  • Микробиологическое исследование плевральной жидкости и/или мокроты на наличие инфекции.

Лечение плеврита

Как лечить плеврит? В связи с развитием плеврита на фоне других заболеваний, его течение, симптомы, методы терапии во многом зависят от первопричины патологического процесса в плевре. Так, изначально курс лечения направлен на купирование первичного заболевания, а лечение самого плеврита уже сводится к улучшению течения патологии – снятию болевых ощущений, нормализацию оттока экссудата, купирование инфекции, нормализацию Плевральный выпот симптомыдыхательной функции и т.д.

Лечение плеврита включает в себя:

1. Медикаментозное лечение:
1.1. Противоинфекционная терапия;
1.2. Противовоспалительная терапия;
1.3. Детоксикационная терапия;
1.4. Укрепление иммунной системы;
1.5. Нормализация полезной микрофлоры кишечника.
2. Хирургическое лечение.
3. Диета при плеврите.

1. Медикаментозное лечение (лекарства от плеврита)

Важно! Перед применением лекарственных препаратов обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом!

1.1. Противоинфекционная терапия

Как мы уже неоднократно упоминали, во многих случаях причиной плеврита является инфекция – вирусы, бактерии, грибки. В зависимости от этого, назначают ту или иную группу препаратов – противовирусные, антибактериальные, противогрибковые и т.д.

Чаще всего, причиной патологии становятся именно бактерии, поэтому антибактериальная терапия (лечение антибиотиками) наиболее распространенная. Причем, в начале обычно назначают антибиотики широкого спектра действия, а после получения результатов лабораторного исследования на определение инфекции и ее чувствительности к тому или иному веществу, входящего в состав препарата, назначают конкретное лекарственное средство. Дозировка и режим приема препарата зависит от поставленного диагноза и серьезности патологического процесса.

Наиболее популярные антибиотики при плеврите:

  • «Ампициллин» + «Сульбактам» — относится к пенициллинам, — воздействуя на стенку бактерий, блокирует их размножение. Применяется внутривенно или внутримышечно. Суточная дозировка составляет — 1,5 (легкая степень), 3 (средняя), 12 (тяжелая степень болезни), но не более.
  • «Имипенем» + «Циластатин» — бета-лактамный антибактериальный препарат широкого спектра действия, — разрушает стенку бактерий вызывая их гибель. Суточная дозировка составляет – 1 — 3 г, за 2-3 приема.
  • «Клиндамицин» — блокирует синтез белка бактерии, за счет чего купируется ее рост и размножение. Дозировка внутривенно и внутримышечно составляет 300-2700 мг в сутки, внутрь – 150-350 мг.
  • «Цефтриаксон» — разрушает стенку бактерий вызывая их гибель. Суточная дозировка составляет – 1-2 г в сутки, внутривенно или внутримышечно.

1.2. Противовоспалительная терапия

Течение плеврита при процессах трения плевральных листков между собой сопровождается болевыми ощущениями. Для снятия боли, применяются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и глюкокортикоиды (гормоны).

Среди препаратов группы НПВП можно выделить – «Диклофенак», «Ибупрофен», «Нимесил», «Мелоксикам».

Среди глюкортикоидов можно выделить – «Преднизолон».

1.3. Детоксикационная терапия

Бактерии во время своего пребывания в организме отравляют его продуктами своей жизнедеятельности, которые являются токсинами (ядом) для человека. В то же самое время, погибшие болезнетворные микроорганизмы способствуют формированию внутри человека очагов гниения. Эти два фактора приводят к симптомам интоксикации организма, вызывая потерю аппетита, тошноту, общее недомогание и болезненность.

Для выведения погибших бактерий и токсинов живых представителей инфекции применяется детоксикационная терапия, которая включает в себя:

  • Внутривенное вливание растворов глюкозы, полисахаридов («декстран») и водно-солевых растворов;
  • Применение мочегонных препаратов (диуретиков) – «Фуросемид»;
  • Применение детоксикационных лекарственных препаратов – «Атоксил», «Альбумин».

Обильное питье при плеврите не назначается, поскольку лишняя жидкость увеличит количество выпота в плевральной полости.

1.4. Укрепление иммунной системы

Развитие инфекционных заболеваний и патологий обычно связано с ослабленным иммунитетом, поскольку именно иммунная система отвечает за противостояние организма болезнетворной микрофлоре. Кроме того, отравление организма инфекцией дополнительно ослабляет иммунитет.

Для укрепления иммунной системы назначаются иммуномодуляторы – «Имудон», «ИРС-19», «Тимоген».

Природным стимулятором работы иммунитета является витамин С (аскорбиновая кислота), большое количество которого можно найти в шиповнике, клюкве, лимоне, кизиле, рябине, смородине, калине.

1.5. Нормализация полезной микрофлоры кишечника

При нормальном здоровье, в кишечнике человека присутствуют полезная микрофлора – бактерии, которые участвуют в переваривании и усвоении пищи, а также превращении некоторых полезных веществ их продуктов питания и дальнейшее их всасывание организмом.

Применение антибактериальной терапии негативным образом сказывается на этой полезной микрофлоре, частично ее уничтожая, поэтому прием антибиотиков часто сопровождается различными побочными эффектами.

Для восстановления микрофлоры кишечника назначается прием пробиотиков – «Линекс», «Бифиформ», «Аципол».

2. Хирургическое лечение плеврита

Во многих случаях, при плеврите, проводится плевральная пункция, которая еще называется торакоцентез.

Суть торакоцентеза заключается в введении в плевральную полость под местной анестезией толстой иглы, через которую из организма выводится определенное количество жидкости.

Эта манипуляция проводится в двух целях – взятие плевральной жидкости (экссудата) на диагностику, а также для выведения излишка экссудата, если основная терапия не привела к необходимым результатам, или же в сочетании, для более быстрого освобождения плевральной полости от нее.

Результатом такой манипуляции в лечебных целях является снятие давления с легкого, что улучшает их дыхательную подвижность, а соответственно и самочувствие пациента.

3. Диета при плеврите

Особых указаний по питанию при плеврите не существует. Диета назначается в зависимости от того или иного заболевания, из-за которого сформировалась патология в плевре.

Но если обобщить ситуацию, то все-же можно сказать, что питание при различных, особенно инфекционного характера заболевания, должно состоять из продуктов, обогащенных витаминами и микроэлементами. Это приведет к укреплению не только иммунной системы, но и всего организма в целом.

Лечение плеврита народными средствами

Важно! Перед применением народных средств лечения против плеврита обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом!Плевральный выпот симптомы

Хрен. Смешайте 150 г сухого измельченного корня хрена с соком из 3х лимонов. Принимать средство нужно по половине чайной ложки 2 раза в день, утром натощак и вечером перед сном.

Барсучий жир. Сделайте смесь из 250 г барсучьего жира, 300 г очищенных от колючек и измельченных листьев алоэ и стакана мёда. Полученную смесь поставьте на 15 минут в духовку, для топления, после этого средство нужно процедить, а оставшееся сырье выбросить. Принимать это народное средство от плеврита нужно по 1 ст. ложке 3 раза в день, за 30 минут до приема пищи.

Читайте также: Как отличить настоящий мёд от подделки?

Лук. Сделайте кашицу из луковицы среднего размера, положите ее в емкость. Далее, закрыв глаза, наклоните голову к кашице и вдыхайте ртом ее пары. Это средство отлично помогает в борьбе с различными заболеваниями дыхательной системы.

Лук и вино. Измельчите 300 г лука и добавьте в него 500 мл сухого белого вина, а также 100 г светлого мёда. Поставьте смесь в темное место для настаивания, ежедневно ее встряхивая. После, средство процедите и принимайте по 1 ст. ложке 4 раза в день, за 30 минут до еды.

Женьшень. Измельчите корень женьшеня кавказского, которому не менее 3х лет, и положите его в компрессионную бумагу с небольшими отверстиями, после замотав марлей, приложите средство к области желудка в качестве компресса. Сверху компресса приложите вату и примотайте все это дело теплой тканью. Данную процедуру необходимо проводить после вывода из организма экссудата.

Профилактика плеврита

Профилактика плеврита включает в себя:Плевральный выпот симптомы

  • Своевременное обращение к лечащему врачу при различных патологиях/заболеваниях, чтобы не допустить переход болезни в хроническую форму;
  • Соблюдение предписаний по реабилитации после хирургического вмешательства в грудную клетку;
  • Избегать пребывание в многолюдных местах во время эпидемий гриппа, ОРВИ, ОРЗ;
  • Соблюдение правил личной гигиены;
  • Регулярно отдыхайте, высыпайтесь;
  • Всегда проветривайте помещение, в котором находитесь;
  • Откажитесь от курения и алкоголя;
  • Избегайте переохлаждения организма.

К какому врачу обратиться при плеврите?

  • Пульмонолог;
  • Терапевт.

Источник: bipolan-c.com.ua

Тема: Дифференциальная диагностика выпота в плевральную полость.

Выпот в плевральную полость ежегодно диагностируется примерно у 1 млн. больных. Но истинную частоту плевральных выпотов установить трудно, так как патологические процессы в плевре имеют вторичный характер. Не смотря на вторичный характер накопление жидкости в плевральной полости, часто определяется тяжесть течения основного заболевания, а в ряде случаев требует специальных лечебных мероприятий. Дифференциальная диагностика строится по принципу: от установления факта наличия плеврального выпота через его характеристику (транссудат или экссудат) к выявлению этиологии этого выпота. Такой подход обеспечит возможность раннего распознавания заболевания и раннего его лечения.

Нормальная и патологическая физиология.

В норме между листками париетальной и висцеральной плевры имеется 1-2 мл жидкости, что позволяет висцеральной плевре скользить вдоль париетальной во время дыхательных движений. Кроме того, такое небольшое количество жидкости осуществляет силу сцепления двух поверхностей. В норме в париетальной плевре больше лимфатических сосудов, в висцеральной — больше кровеносных. Диаметр кровеносных капилляров в висцеральной плевре больше диаметра капилляров париетальной плевры. Движение жидкости в париетальной плевре осуществляется в соответствии закона транскапиллярного обмена Старлинга. Суть этого закона заключается в том, что движение жидкости осуществляется в силу разности абсолютного градиента гидростатического и онкотического давления. В соответствии с этим законом в норме плевральная жидкость из париетальной плевры направляется в плевральную полость, откуда адсорбируется висцеральной плеврой. Считается, что в париетальной плевре образуется 100 мл жидкости в час, всасывается же 300 мл, поэтому в плевральной полости жидкости практически нет. Другие способы передвижения жидкости: выведение жидкости из плевральной полости может происходить по лимфатическим сосудам париетальной плевры. У здоровых лиц дренаж жидкости через лимфатические сосуды составляет 20 мл/час, то есть по 500 мл в сутки.

Механизмы накопления жидкости в плевральной полости при плевритах.

  1. Повышается проницаемость сосудов париетальной плевры, что приводит к повышению капиллярного гидростатического давления в висцеральной и париетальной плевре.

  2. Увеличение количества белка в плевральной полости,

  3. Снижение онкотического давления плазмы крови.

  4. Снижение внутриплеврального давления (при ателектазах вследствие бронхогенного рака легкого, саркоидозе).

  5. Нарушение оттока плевральной жидкости по лимфатическим сосудам.

При карциноматозных плевритах возможно сочетание нескольких механизмов.

Диагностический поиск при дифференциальной диагностике включает следующие 3 этапа:

  1. Первый этап — установление факта наличия жидкости в плевральной полости.

  2. Установление характера плеврального выпота — транссудат или экссудат. Если это транссудат — то необходимо лечить основное заболевание и тогда транссудат рассасывается. Если вы установили что это экссудат (поражение плевры), то необходимо установить причину появления экссудата.

  3. Установление причины экссудата.

План обследования больного с выпотом в плевральной полости:

  1. Клиническое обследование: жалобы, анамнез, физикальные данные.

  2. Рентгенологическое обследование: рентгенография грудной клетки, томография грудной клетки, бронхография, КТ.

  3. Торакоцентез — плевральная пункция.

  4. Исследование плевральной жидкости: внешний вид, наличие белка, уровень лактатдегидрогеназы, уровень глюкозы, амилазы.

  5. Цитологическое исследование плеврального выпота.

  6. Инвазивные методы исследования — открытая биопсия плевры, сканирование легких, ангиография сосудов легких.

  7. При осумкованных плевритах имеет большое значение УЗИ.

Жалобы больного:

  • на боли в грудной клетке (боль всегда говорит о поражение париетальной плевры, и чаще всего при экссудативных плевритах)

  • сухой непродуктивный кашель. Считается, что накопление жидкости приводит к сближению бронхов, сдавлению их и естественно к раздражению, то есть к кашлю. Сухой кашель может быть проявлением основного заболевания.

  • Одышка — основной симптом выпота в плевральную полость. Накопление жидкости в плевральной полости ведет к уменьшению ЖЕЛ и развитию дыхательной недостаточности, основным проявлением которой является одышка.

Общий осмотр:

  • Признаки поражения других органов и систем: нет ли: периферических отеков, печеночных знаков, увеличения щитовидной железы, поражения суставов, увеличения лимфатических узлов, увеличение размеров сердца, увеличение селезенки, асцита и др.

  • Обследование по системы: обратить осмотр грудной клетки — сглаженность реберных промежутков, отставание пораженной половины клетки, ослабление голосового дрожания, перкуторного звука, отсутствие дыхания в местах укорочения перкуторного звука. Если количество жидкости в плевральной полости небольшое, то можно не получить укорочение перкуторного звука. Надо изменить положение больного и еще раз проперкутировать.

Рентгенологические признаки:

  • Если жидкости немного (до 1000 мл), то можно ничего не увидеть. Можно увидеть скопление жидкости в синусах.

  • Если жидкости более 1000 мл, то появляется гомогенное затемнение в плевральной полости, с косым верхним уровнем. Так бывает не всегда.

  • Диффузное распространение жидкости

  • Контралатеральное смещение органов средостения

Наиболее трудным для диагностики является левосторонний выпот. Здесь нужно обращать внимание (особенно при базальном плеврите) на расстояние между нижней границей легкого и воздушным пузырем (в норме не более 2 см, при накоплении жидкости это расстояние заметно увеличивается). При междолевых плевритах или выпотах — то это двояковыпуклая тень, при этих состояниях требуется боковой снимок.

Если появляется в плевральной полости воздух, то образуется горизонтальный уровень жидкости. Диагностика тяжелее, когда жидкость заполняет всю плевральную полость. Затемнение всей полости бывает: при тотальных пневмониях, облитерации половины грудной полости, при ателектазах вследствие новообразований. При жидкости в одной половине грудной клетки, то органы смещаются контралатерально, а если это ателектазы, то органы смещаются в сторону поражения.

При тотальных пневмониях — полного затемнения нет, обязательно необходимо выполнить снимки в динамике.

Если эти обследования не помогли, то надо обязательно прибегнуть к КТ, при осумкованных плевритах помогает УЗИ.

Если установлен факт наличия жидкости, то переходят к следующему этапу — этапу установления характера плевральной жидкости, для чего производится плевральная пункция.

Алгоритм дифференциальной диагностики транссудата и экссудата:

Признаки

Экссудат

Транссудат

Количество белка

Более 36 г/л

Менее 3г/л

ЛДГ

Более 175 ммоль/л

Менее 1.3 ммоль/л

Проба Ривольта

Положительная

Отрицательная

Коэффициенты (в сомнительных случаях)

Отношение белка выпота к белку сыворотки крови

Более 0.5

Менее 0.5

Отношение ЛДГ выпота к ЛДГ сыворотки

Более 0.6

Менее 0.6

Если установлен транссудат, то не трудно представить причины:

  1. Застойная сердечная недостаточность

  2. Нефротический синдром: гломерулонефриты,

  3. Цирроз печени

  4. Микседема

  5. Эмболии легочной артерии, с формированием инфаркт-пневмонии и выпота

  6. Саркоидоз

Необходимо лечить основное заболевание.

Если установлен экссудат, то этиология экссудата более разнообразна.

  1. Первое место — новообразования: метастатическое поражение плевры, первичные опухоли плевры — мезотелиома.

  2. Инфекционные заболевания:

  • Анаэробная флора

  • Туберкулез (20-50%)

  • бактериальный

  • пневмококк. Параллельно с пневмонией могут развиваться парапневмонические (развиваются вместе с пневмонией) и метапневмонические (после пневмонии) плевриты.

  • стафилококк. В основном является причиной эмпием плевры.

  • микоплазмы

  • палочка Фридлендера

  • синегнойная палочка, кишечная палочка

  • грибковые

  • аспергиллез

  • кандидомикоз

  • бластомикоз

  • паразитарные

  1. Эмболии легочной артерии

  2. Заболевания ЖКТ: острые и хронические панкреатиты, опухоли поджелудочной железы, поддиафрагмальные абсцессы, перфорация пищевода

  3. Системные заболевания соединительной ткани: СКВ, ревматоидный артрит.

  4. Системные васкулиты: узелковый периартериит

  5. Аллергические заболевания: постинфарктный аллергический синдром, лекарственная аллергия

  6. Прочие заболевания и состояния: асбестоз, саркоидоз, уремия, лучевая терапия, хилоторакс, гемоторакс, электроожоги и др.

Третий этап — установление этиологии плеврита.

Состав нормальной плевральной жидкости:

Нормальный состав плевральной жидкости.

Удельный вес 1015

Цвет — соломенно-желтый

Прозрачность — полная

Невязкая

Не имеет запаха

Клеточный состав:

общее количество эритроцитов 2000-5000 в мм3

общее количество лейкоцитов 800-900 мм3

нейтрофилы до 10%

эозинофилы до 1%

базофилы до 1%

лимфоциты до 23%

эндотелий до 1%

плазматические клетки до 5%

белок 1.5 — 2 г на 100 мл (15-25 г/л).

ЛДГ 1.4 — 1.7 ммоль/л

глюкоза 20-40 мг на 100 мл (2.1 — 2.2 ммоль/л)

рН 7.2

Алгоритм оценки внешнего вида плевральной жидкости:

  • Если жидкость кровянистая, то обязательно надо определить гематокрит —

  • если гематокрит более 1% — то нужно подумать об опухоли, травме, эмболии легочной артерии.

  • свыше 50% — это явный гемоторакс, требующий немедленного дренирования.

  • Прозрачность

  • Полная прозрачность — то надо приступить к биохимическому исследованию — уровень глюкозы и амилазы:

  • Если уровень глюкозы снижается, то наиболее вероятной причиной является злокачественное образование или туберкулез.

  • Если повышается уровень амилазы — скорее патология поджелудочной железы или заболевание пищевода (рак).

  • Если уровень амилазы и глюкозы нормальный, то переходят к цитологическому исследованию плевральной жидкости.

  • Мутная — хилоторакс или псевдохилоторакс — надо исследовать липиды

  • Если выявили кристаллы холестерина — псевдохилоторакс

  • Если выявили кристаллы триглицеридов — хилоторакс, который всегда следствием поражением главных лимфатических путей опухолью

Цитологическое исследование:

  • При плоскоклеточном раке — положительный результат встречается редко

  • Положительный ответ чаще при лимфомах — 75%, особенно при гистиоцитарных лимфомах, в 20% — лимфогранулематозе.

Определение клеточного состава:

  • Преобладание лейкоцитов — острый плеврит, при пневмонии — парапневмонический плеврит. Если нет пневмонии — то надо выполнить КТ, торакоскопию, сканирование легких, биопсия плевры.

  • Преобладание мононуклеаров — это длительное накопление жидкости. Дальнейший поиск — это обязательно биопсия плевры (двукратная) — с целью определения злокачественного образования или туберкулеза. Если диагноз не установлен после двухсторонней двукратной биопсии плевры, то тогда прибегают к КТ, сканированию легких, при сомнительных ответах ангиография. При сканировании легких можно выявить эмболию.

Характеристика транссудата при застойной сердечной недостаточности.

Транссудат чаще встречается при застойной сердечной недостаточности: жалобы больного, признаки недостаточности кровообращения. Рентгенологически: двустороннее накопление одинакового объема жидкости в обеих полостях. При одностороннем накоплении, или неодинаковых уровнях — обязательно сделать плевральную пункцию, потому что причиной может быть плеврит. Диагноз застойная сердечная недостаточность не исключает диагноз рак легкого.

Если длительно транссудат находится в плевральных полостях, то количество белка в ней может, увеличивается до такого, как при экссудативных выпотах!

Характеристика транссудата при циррозах печени. При циррозах жидкость в плевральной полости чаще встречается при асците. В отличие от выпота при застойной сердечной недостаточности выпот может быть одно- или двусторонним.

Механизм образования плеврального выпота при циррозах печени:

  1. Снижение онкотического давления плазмы крови.

  2. Наиболее вероятное — попадание асцитической жидкости из брюшной полости в грудную по лимфатическим сосудам или через дефекты в диафрагме. При напряженном асците повышается внутрибрюшное давление, диафрагма растягивается, а растяжение диафрагмы приводит к образованию микродефектов, через которые жидкость и попадает в грудную полость.

Диагностика сложна: необходимо провести торакоцентез и лапароцентез одновременно. При этом в той и другой жидкости будет низкое содержание белка, низкий уровень ЛДГ. Жидкость в плевральной полости при асцитах может быть кровянистой, что связано с нарушением выработки основных факторов свертывания, вследствие поражения печени.

Характеристика наиболее часто встречающихся экссудатов:

Экссудат при новообразованиях:

Причины метастазирования:

  • Наиболее часто метастазирует периферический рак легкого, рак молочной железы, лимфомы. Первичная опухоль не устанавливается у 14%.

Механизм образования плеврального выпота при злокачественных новообразованиях.

  • Прямое влияние опухоли:

  1. Метастазы опухоли в плевру (увеличивается проницаемость сосудов плевры и происходит обструкция лимфатических сосудов).

  2. поражение лимфоузлов средостения (снижение лимфатического оттока из плевры).

  3. Закупорка грудного протока (с частым развитием хилоторакса).

  4. Обструкция бронха (снижается внутриплеврального давления).

  5. Поражение перикарда.

  • Опосредованное влияние

  1. гипопротеинемия вследствие метастатического поражения печени

  2. эмболия сосудов

Состав плевральной жидкости при злокачественных новообразованиях:

  • увеличение эритроцитов в 50%, общее количество превышает 100 тыс.

  • не характерна эозинофилия

  • резко снижается уровень глюкозы — ниже 60 мг на 100 мл жидкости

  • может повышаться уровень амилазы при первичной опухоли поджелудочной железы.

В диагностике помогает цитологическое исследование экссудата. При метастатических опухолях метастазы локализуются в висцеральной плевре, а на биопсию берут париетальную плевру.

Обязательно проводится КТ, бронхоскопия, бронхография после двукратной открытой биопсии плевры.

Первичное поражение плевры наблюдается при мезотелимах. Мезотелиома развивается чаще у лиц, имевших контакт с асбестом. Период между контактом и возникновением опухоли составляет 20-40 лет. Эти опухоли могут развиться у детей, родители которых имели контакт с асбестом.

Существуют доброкачественные и злокачественные мезотелиомы. Злокачественная мезотелиома одновременно поражает плевру, перикард, печень, часто появляются изменения в легких. Болеют в основном мужчины от 40 до 70 лет. Первой жалобой является одышка, приступы кашля, редко — боли в грудной клетке. Наибольшее значение имеет рентгенография: обширные (часто тотальные) выпоты в плевральную полость, в 50% жидкость кровянистая, с резким снижением уровня глюкозы. Жидкость вязкая, тягучая, за счет большого содержания гиалуроновой кислоты. Наилучший метод диагностики — открытая биопсия плевры и КТ. Большое значение имеет цитологическое исследование жидкости — злокачественные мезотелиальные клетки, количество которых превышает 5-15%. Прогноз неблагоприятный, больные погибают через 7-10 месяцев после появления плеврального выпота. Если заболевание диагностировано в первые 2 стадии, то химиотерапевтическое исследование продлевает жизнь и качество ее.

Доброкачественная мезотелиома — опухоль состоит из соединительной ткани, но дает выпоты, часто геморрагические. Лечение — хирургическое, прогноз благоприятный.

Экссудат при парапневмоническом плеврите. Наиболее частой причиной парапневмонического плеврита является анаэробная флора, реже пневмококки и грамотрицательная флора. При парапневмонических экссудатах течение плеврита имеет 3 стадии:

1 стадия — стадия стерильной жидкости

2 стадия — фибринозно-гнойная

3 стадия — стадия организация выпота с образованием плевральных наслоений (шварт), которые могут полностью облитерировать плевральную полость и легкое перестает функционировать.

Парапневмонические плевриты требуют рационального назначения антибиотиков. В противном случае развивается эмпиема.

Признаки перехода в эмпиему плевры:

  1. Жидкость становится мутной с гнилостным запахом.

  2. Повышается удельный вес плевральной жидкости.

  3. При микроскопии увеличивается количества белка и лейкоцитов.

  4. При посеве плевральной жидкости — рост бактерий.

  5. Начинает снижаться уровень глюкозы, и если он ниже 60 мг на 100 мл, то процесс явно переходит в эмпиему.

  6. Снижается рН жидкости.

  7. Резко повышается уровень ЛДГ (свыше 1000 ед.).

Туберкулезный плеврит.

Если не установлена причина, то не надо проводить терапию ex juvantibus, а лучше сразу провести торакоскопию и биопсию плевры и установить диагноз.

Плевриты при панкреатитах. Встречаются в 17-20% случаев. Накопление жидкости идет в силу 3 механизмов:

  1. Транссудация через диафрагму, когда воспалительный экссудат из пораженной поджелудочной железы проникает через диафрагму.

  2. По лимфатическим путям.

  3. Образование свищей между поджелудочной железой и плевральной полостью — наиболее часто.

Наиболее часто плевриты бывают при хронических панкреатитах.

Клиническая картина зависит от характера процесса: при остром панкреатите присоединяются боли в грудной клетки, одышка, на рентгенограммах — небольшое количество жидкости в левой половине грудной клетки, что выявляется в виде выпуклости (приподнятости) и инертности купола диафрагмы при ее движении. При хроническом панкреатите превалируют чаще симптомы со стороны грудной клетки (чаще формируются панкреатоплевральные свищи), экссудата накапливается большое количество — обширные или тотальные плевриты. При исследовании плевральной жидкости отмечается повышенный уровень амилазы — свыше 100 тыс. ед., большое содержание белка, ЛДГ, повышение количества лейкоцитов до 50 тыс. в 1 мм куб.

Источник: StudFiles.net


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.