Пнмк симптомы


В последние годы значительно вырос процент смертности от патологических поражений сосудов головного мозга, которые раньше были связаны со старением организма и диагностировались только у людей преклонного возраста (после 60-ти лет). Сегодня симптомы нарушения мозгового кровообращения омолодились. И от инсульта нередко умирают люди моложе 40 лет. Поэтому, важно знать причины и механизм их развития, чтобы профилактические, диагностические и лечебные мероприятия давали максимально эффективный результат.

Что такое нарушения мозгового кровообращения (МК)

Сосуды головного мозга имеют своеобразную, совершенную структуру, которая идеально регулирует кровоток, обеспечивая стабильность кровообращения. Они устроены таким образом, что при увеличении поступления крови в коронарные сосуды примерно в 10 раз во время физической активности, количество циркулирующей крови в головном мозгу, при возрастании умственной активности, остается на прежнем уровне. То есть происходит перераспределение кровотока. Часть крови из отделов мозга с меньшей нагрузкой перенаправляется на участки с усиленной мозговой деятельностью.


Однако этот совершенный процесс кровообращения нарушается, если поступающее в головной мозг количество крови не удовлетворяет его потребности в ней. Надо отметить, что ее перераспределение по участкам мозга необходимо не только для его нормальной функциональности. Оно происходит и при возникновении различных патологий, например, стеноза просвета сосуда (сужения) или обтурации (закрытия). В результате нарушенной саморегуляции происходит замедление скорости движения крови на отдельных участках мозга и их ишемизация.

Виды нарушений МК

Существуют следующие категории нарушения кровотока в головном мозгу:

  1. Острые (инсульты), возникающие внезапно с длительным течением, и преходящие, основные симптомы которых (нарушения зрения, потери речи и пр.) длятся не более суток.
  2. Хронические, вызываемые дисциркуляторными энцефалопатиями. Они делятся на два вида: гипертонического происхождения и вызванные атеросклерозом.

Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК)

Острое нарушение мозгового кровообращения вызывает устойчивые расстройства мозговой деятельности. Оно бывает двух типов: геморрагическое (кровоизлияние) и ишемическое (его еще называют инфарктом мозга).

54646646


Геморрагическое

Этиология

Кровоизлияние (геморрагическое нарушение кровотока) может быть вызвано различными артериальными гипертензиями, сосудистыми аневризмами, врожденными ангиомами и др.

Патогенез

В результате повышения артериального давления происходит выход плазмы и белков в ней содержащихся, который влечет плазматическое пропитывание стенок сосудов, вызывая их деструкцию. На сосудистых стенках откладывается своеобразное гиалиноподобное специфическое вещество  (белок, по своей структуре напоминающий хрящ),  что ведет к развитию гиалиноза. Сосуды напоминают стеклянные трубки, теряют свою эластичность и способность удерживать давление крови. Кроме этого, повышается проницаемость сосудистой стенки и кровь свободно может проходить сквозь нее, пропитывая нервные волокна (диапедезное кровотечение). Результатом таких превращение может стать образование микроаневризм и разрыв сосуда с кровоизлиянием и попаданием крови в белое мозговое вещество. Таким образом, кровоизлияние происходит в результате:

  • Плазматического пропитывания стенок сосудов белового мозгового вещества или зрительных бугров;
  • Диапедезного кровотечения;
  • Образования микроаневризм.

546545566


Кровоизлияние в остром периоде характеризуется развития гематом при вклинивании и деформации ствола мозга в тенториальное отверстие. При этом мозг набухает, развивается обширный отек. Возникают вторичные кровоизлияния, более мелкие.

Клинические проявления

Обычно возникает днем, в период физической активности. Внезапно начинает сильно болеть голова, возникают тошнотворные позывы. Сознание — спутанное, человек дышит часто и со свистом, возникает тахикардия, сопровождающаяся гемиплегией (односторонний паралич конечностей) или гемипарезом (ослабление двигательных функций). Утрачиваются основные рефлексы. Взор становится неподвижным (парез), возникает анизокория (зрачки разного размера) или косоглазие расходящегося типа.

Лечение

Лечение нарушения мозгового кровообращения этого типа включает интенсивную терапию, основная цель которой снизить АД, восстановить витальные (автоматическое восприятие внешнего мира) функции, остановить кровотечение и устранить отек головного мозга. При этом используются следующие медикаменты:

  1. Снижающие артериальное давление — ганлиоблокаторы (Арфонад, Бензогексаний, Пентамин).
  2. Для уменьшения проницаемости стенок сосудов и повышения свертываемости крови — Дицинон, витамин С, Викасол, Глюконат кальция.
  3. Для повышения реологии (текучести) крови — Трентал, Винкатон, Кавинтон, Эуфиллин, Циннаризин.
  4. Угнетающие фибринолитическую активность — АКК (аминокапроновая кислота).
  5. Противоотечное — Лазикс.
  6. Седативные препараты.
  7. Для уменьшения внутричерепного давления назначается спинномозговая пункция.
  8. Все препараты вводятся в виде инъекций.

Ишемическое

Этиология

Нарушение кровообращения ишемическое чаще всего вызывается атеросклерозом. Его развитие может спровоцировать сильное волнение (стресс и т.п.) или чрезмерная физическая нагрузка. Может возникать во время ночного сна или сразу после пробуждения. Часто сопровождает предынфарктное состояние или инфаркт миокарда.

Симптомы

Могут возникать внезапно или нарастать постепенно. Они проявляются в виде головных болей, гемипареза на стороне противоположной очагу поражения. Нарушение координации движения, а также зрительные и речевые расстройства.

Патогенез

Ишемическое нарушение возникает, когда на отдельный участок головного мозга поступает недостаточное количество крови. При этом возникает очаг гипоксии, в котором развиваются некротические образования. Этот процесс сопровождается нарушением основных мозговых функций.

Терапия

В лечении используются инъекции лекарственных препаратов для восстановления нормального функционирования сердечно-сосудистой системы. К ним относятся: Коргликон, Строфантин, Сульфокамфокаин, Реополиклюкин, Кардиамин. Внутричерепное давление снижается Маннитолом или Лазиксом.

Преходящее нарушение мозгового кровообращения


Пнмк симптомы

Преходящее нарушение мозгового кровообращения (ПНМК) возникает на фоне артериальной гипертензии или атеросклероза. Иногда причиной ее развития становится их сочетание. Основные симптомы ПНМК проявляются в следующем:

  • Если очаг патологии расположен в бассейне каротидных сосудов, у больного немеет половина туловища (с противоположной очагу стороны) и часть лица вокруг губ, возможен паралич или кратковременный парез конечностей. Нарушается речь, может возникнуть эпилептический припадок.
  • При нарушении кровообращения на вертебробазилярном участке у больного слабеют ноги и руки, кружится голова, ему трудно глотать и произносить звуки, возникает фотопсия (появление в глазах светящихся точек, искр и т.п.) или диплопия (раздвоение видимых предметов). Он теряет ориентацию, у него возникают провалы в памяти.
  • Признаки нарушения мозгового кровообращения на фоне гипертонии проявляются в следующем: начинает сильно болеть голова и глазные яблоки, человек испытывает сонливость, у него возникает заложенность ушей (как в самолете во время взлета или посадки) и тошнотворные позывы. Лицо краснеет, усиливается потоотделение. В отличие от инсультов все эти симптомы проходят в течение суток. За это они получили название «транзиторные атаки».

Лечение ПНМК осуществляется гипотензивными, тонизирующими и кардиотоническими средствами. Используются спазмолитики, улучшающие кровоток в головном мозге, и блокаторы кальциевых каналов. Назначаются следующие лекарства:

Дибазол, Трентал, Клофелин, Винкамин, Эуфиллин, Циннаризин, Кавинтон, Фурасемид, бета-адреноблокаторы. В качестве тонизирующих — спиртовые настойки женьшеня и лимонника китайского.

Хронические нарушения мозгового кровообращения

Хроническое нарушение мозгового кровообращения (ХНМК) в отличие от острых форм развивается постепенно. При этом различают три стадии заболевания:

  1. На первой стадии симптомы носят расплывчатый характер. Они больше напоминают синдром хронической усталости. Человек быстро утомляется, у него нарушается сон, часто болит и кружится голова. Он становится вспыльчивым и рассеянным. У него часто меняется настроение. Он забывает некоторые малозначительные моменты.
  2. На второй стадии хроническое нарушение мозгового кровообращения сопровождается значительным ухудшением памяти, развиваются небольшие нарушения двигательных функций, вызывающие шаткость походки. В голове возникает постоянный шум. Человек плохо воспринимает информацию, с трудом концентрируя на ней свое внимание. Он постепенно деградирует, как личность. Становится раздражительным и не уверенным в себе, теряет интеллект, неадекватно реагирует на критику, часто впадает в депрессию. У него постоянно кружится и болит голова. Ему всегда хочется спать. Работоспособность — снижена. Он плохо адаптируется в социальном плане.

  3. На третьей стадии все симптомы усиливаются. Деградация личности переходит в слабоумие, страдает память. Выйдя из дома один, такой человек никогда не найдет дороги обратно. Двигательные функции нарушены. Это проявляется в треморе рук, скованности движений. Заметно нарушение речи, раскоординированность движений.

Пнмк симптомы

Нарушение мозгового кровообращения опасно тем, что если лечение не проведено на ранних стадиях, погибают нейроны — основные единицы структуры мозга, воскресить которую невозможно. Поэтому так важна диагностика заболевания на ранних стадиях. В нее входят:

  • Выявление заболеваний сосудов, способствующих развитию нарушений мозгового кровообращения.
  • Постановка диагноза на основании жалоб пациента.
  • Проведение нейропсихологического обследования по шкале MMSE. Оно позволяет обнаружить когнитивные нарушения методом тестирования. Об отсутствии нарушений свидетельствуют 30 баллов, набранных пациентом.
  • Дуплексное сканирование с целью выявления поражений сосудов головного мозга атеросклерозом и прочими заболеваниями.
  • Магниторезонансная томография, позволяющая выявить в мозге небольшие гиподенсивные (с патологическими изменениями) очаги.
  • Клинические анализы крови: общий анализ крови, липидный спектр, коагулограмма, глюкоза.

Этиология

Основные причины нарушения мозгового кровообращения следующие:

  1. Возраст. В основном они возникают у людей, которые шагнули в пятый десяток лет.
  2. Генетическая предрасположенность.
  3. Черепно-мозговые травмы.
  4. Излишний вес. Тучные люди нередко страдают гиперхолестеринемией.
  5. Гиподинамия и повышенная эмоциональность (стресс и т.п.).
  6. Вредные привычки.
  7. Заболевания: сахарный диабет (инсулинозависимый) и атеросклероз.
  8. Гипертония. Повышенное давление — самая распространенная причина возникновения инсультов.
  9. В старости к нарушениям кровотока в головном мозге могут привести:
    • мерцательная аритмия,
    • различные заболевания кроветворных органов и крови,
    • хронический тромбофлебит,
    • пороки сердца.

Лечение

5254654654646При хроническом нарушении кровотока в головном мозге все лечебные мероприятия направлены на то, чтобы защитить нейроны головного мозга от гибели в результате гипоксии, стимулировать метаболизм на уровне нейронов, нормализовать ток крови в тканях мозга. Лекарственные средства для каждого больного подбираются индивидуально. Принимать их следует в строго указанной дозировке, постоянно контролируя АД.


Кроме этого, при нарушениях мозгового кровообращения, сопровождающихся проявлениями неврологического характера, используются антиоксиданты, венотоники, вазодилататоры, нейропротекторы, препараты, повышающие микроциркуляцию крови, седативные средства и поливитамины.

Лечить хроническое нарушение мозгового кровообращения можно и средствами народной медицины, используя различные сборы и фиточаи. Особенно полезен настой цветков боярышника и сбор, в состав которого входит ромашка аптечная, сушеница болотная и пустырник. Но они должны использоваться в качестве дополнительного лечебного курса, усиливающего основную медикаментозную терапию.

Людям с повышенным весом, которые входят в группу риска по развитию атеросклероза из-за повышенного холестерина, необходимо обратить свое внимание на питание. Для них существуют специальные диеты, узнать о которых можно у врача-диетолога, который следит за организацией питания больных, пребывающих на лечении в стационаре любой больницы. К диетическим продуктам относятся все, имеющие растительное происхождение, морепродукты и рыба. А вот продукты из молока, наоборот, должны быть с низким содержанием жира.

Если холестеринемия значительная, и диета не дает необходимых результатов, назначаются лекарственные средства, входящие в группу статинов: Липримар, Аторвакар, Вабарин, Торвакард, Симватин. При большой степени сужения просвета между стенками сонных артерий (более 70%) требуется проведение каротидной эндартерэктомии (хирургической операции), которая выполняется только в специализированных клиниках. При стенозе менее 60% достаточно консервативного лечения.

Также рекомендуем: материал о венозных нарушениях кровообращения мозга.


Реабилитация после острого нарушения мозгового кровообращения

Лекарственная терапия может остановить течение болезни. Но вернуть возможность двигаться она не в силах. Помочь в этом могут только специальные гимнастические упражнения. Надо быть готовым к тому, что этот процесс достаточно длительный и запастись терпением. Родственники больного должны научиться выполнять массаж и упражнения лечебной гимнастики, так как именно им придется делать их ему на протяжении полугода и больше.

В основе ранней реабилитации после динамического нарушения мозгового кровообращения с целью полного восстановления двигательных функций показана кинезотерапия. Особенно она необходима в восстановлении моторики, так как способствует созданию новой модели иерархии нервной системы для осуществления физиологического контроля двигательных функций организма. В кинезотерапии используются следующие методики:

  1. Гимнастика «Баланс», направленная на восстановление координации движений;
  2. Система рефлекторных упражнений Фельденкрайза.
  3. Система Войта, направленная на восстановление двигательной активности методом стимулирования рефлексов;
  4. Микрокенизотерапия.

Пассивная гимнастика «Баланс» назначается каждому больному с нарушениями мозгового кровообращения, как только к нему вернется сознание. Обычно выполнять ее пациенту помогают родственники. Она включает разминание пальцев рук и ног, сгибание и разгибание конечностей. Упражнения начинают выполнять с нижних отделов конечностей, постепенно передвигаясь вверх. В комплекс также входит разминание головы и шейных отделов. Перед началом выполнения упражнений и заканчивать гимнастику следует легкими массирующими движениями. Обязательно надо контролировать состояние больного. Гимнастика не должна вызывать его переутомления. Самостоятельно пациент может выполнять упражнения для глаз (зажмуривание, вращение, фиксация взгляда в одной точке и некоторые другие). Постепенно, с улучшением общего состояния больного нагрузку увеличивают. Для каждого больного подбирается индивидуальная методика восстановления, с учетом особенностей течения заболевания.

Фото: базовые упражнения пассивной гимнастики

44684684648

Метод Фельденкрайза — это терапия, мягко воздействующая на нервную систему человека. Она способствует полному восстановлению умственных способностей, двигательной активности и чувственности. В нее входят упражнения, требующие плавности движения при выполнении. Пациент должен сосредоточиться на их координации, делать каждое движение осмысленно (осознанно). Эта методика заставляет отвлечь внимание от существующей проблемы со здоровьем и сконцентрировать его на новых достижениях. В результате, мозг начинает «вспоминать» прежние стереотипы и возвращается к ним. Пациент постоянно изучает свое тело и его возможности. Это позволяет найти быстрые способы заставить его двигаться.

Методика основывается на трех принципах:

  • Все упражнения должны быть легкими для освоения и запоминания.
  • Каждое упражнение надо выполнять плавно, без перенапряжения мышц.
  • Выполняя упражнение, больной человек должен получать удовольствие от движения.

Но самое главное, никогда нельзя разделять свои достижения на высокие и низкие.

Дополнительные реабилитационные меры

Широко практикуется выполнение дыхательной гимнастики, которая не только нормализует кровообращение, но и снимает возникающее под воздействием гимнастической и массажной нагрузки напряжение мышц. Кроме этого, она регулирует дыхательный процесс после выполнения лечебной гимнастики и дает расслабляющий эффект.

При нарушениях мозгового кровообращения больному предписан постельный режим в течение длительного времени. Это может привести к различным осложнениям, например, нарушению естественной вентиляции легких, появлению пролежней и контрактур (в суставе ограничивается подвижность). Профилактика пролежней заключается в частой смене положения больного. Его рекомендуется переворачивать на живот. Стопы при этом свисают, голени расположены на мягких подушках, под коленками — диски из ваты, обшитые марлей.

Для профилактики развития контрактур рекомендуется:

  1. Телу больного придавать специальное положение. В первые дни его переводят из одной позы в другую ухаживающие за ним родственники. Делается это через каждые два или три часа. После стабилизации артериального давления и улучшения общего состояния пациента учат делать это самостоятельно. Раннее усаживание больного в постель (если позволяет самочувствие) не даст развиться контрактурам.
  2. Делать массаж, необходимый для поддержания тонуса мышц в норме. Первые дни он включает легкие поглаживания (при повышенном тонусе) или разминание (если тонус мышц снижен) и длится всего несколько минут. В дальнейшем массажные движения усиливаются. Разрешается использовать растирания. Увеличивается и продолжительность массажных процедур. К концу первого полугодия они могут выполняться в течение часа.
  3. Выполнять упражнения ЛФК, которые кроме всего прочего эффективно борются с синкинезиями (непроизвольными сокращениями мышц).
  4. Хороший эффект дает вибростимуляция парализованных частей тела с частотой колебаний от 10 до 100 Гц. В зависимости от состояния больного продолжительность этой процедуры может варьировать в пределах от 2 до 10 минут. Рекомендовано проводить не более 15 процедур.

468684

При нарушениях мозгового кровообращения применяют также альтернативные методы лечения:

  • Рефлексотерапию, включающую:
    1. Лечение запахами (ароматерапия);
    2. классический вариант иглорефлексотерапии;
    3. иглоукалывания в рефлекторные точки, расположенные на ушных раковинах (ауриколотерапия);
    4. иглоукалывание биологически активных точек на кистях рук (су-Джек);
  • Лечение пиявками (гирудотерапия);
  • Хвойные ванны с добавлением морской соли;
  • Кислородные ванны.

Видео: реабилитация после инсульта, программа “Жить здорово!”

Подробнее о комплексной реабилитации после инсультов и ишемических атак читайте по ссылке.

Последствия НМК

Острое нарушение мозгового кровообращения имеет тяжелые последствия. В 30 случаях из ста человек, перенесший это заболевание, становится полностью беспомощным.

  1. Он не может самостоятельно кушать, выполнять гигиенические процедуры, одеваться и т.д. У таких людей полностью нарушена способность мыслить. Они теряют счет времени и совершенно не ориентируются в пространстве.
  2. У кого-то сохраняется способность двигаться. Но немало людей, которые после нарушения мозгового кровообращения навсегда остаются прикованными к постели. Многие из них сохраняют ясный ум, понимают, что происходит вокруг них, но лишены речи и не могут передать словами свои желания и выразить чувства.

Инвалидность — печальный итог острого и во многих случаях хронического нарушения мозгового кровообращения. Около 20% острых нарушений мозгового кровообращения заканчиваются смертельным исходом.

Но есть возможность оградить себя от этого тяжелого заболевания, независимого от того, к какому разряду классификации оно относится. Хотя многие люди пренебрегают ею. Это — внимательное отношение к своему здоровью и всем изменениям, происходящим в организме.

  • Согласитесь, что у здорового человека не должно возникать головных болей. А если вдруг закружилась голова, значит, возникло какое-то отклонение в функционировании систем, отвечающих за этот орган.
  • Свидетельством неполадок в организме служит повышенная температура. А ведь многие ходят на работу, когда она составляет 37°С, считая ее нормальной.
  • Возникает кратковременное онемение конечностей? Большинство людей растирает их, не задаваясь вопросом: а почему это происходит?

Между тем, это — спутники первых незначительных изменений в системе кровотока. Нередко острому нарушению мозгового кровообращения предшествует транзиторное. Но так как его симптомы проходят в течение суток, далеко не каждый человек торопиться на прием к врачу, чтобы пройти обследование и получить необходимое медикаментозное лечение.

Сегодня на вооружение медиков имеется эффективные препараты — тромболитики. Они буквально творят чудеса, растворяя тромбы и восстанавливая мозговое кровообращение. Однако есть одно «но». Для достижения максимального эффекта они должны быть введены больному в течение трех часов, после появления первых симптомов инсульта. К сожалению, в большинстве случаев обращение за медицинской помощью осуществляется слишком поздно, когда заболевание перешло в тяжелую стадию и использование тромболитиков уже бесполезно.

Источник: sosudinfo.ru

Процедуры и операции Средняя цена
Неврология / Консультации в неврологии от 500 р. 822 адреса
Неврология / Диагностика в неврологии / УЗИ в неврологии от 820 р. 640 адресов
Неврология / Диагностика в неврологии / МРТ в неврологии от 2500 р. 250 адресов
Неврология / Диагностика в неврологии / КТ в неврологии от 1300 р. 198 адресов
Неврология / Диагностика в неврологии / МРТ в неврологии от 2400 р. 154 адреса
Неврология / Диагностика в неврологии / ЭФИ нервно-мышечной системы от 600 р. 94 адреса
Кардиология / Диагностика в кардиологии / ЭФИ в кардиологии от 100 р. 860 адресов
Кардиология / Консультации в кардиологии от 600 р. 694 адреса
Кардиология / Диагностика в кардиологии / УЗИ сердца от 300 р. 686 адресов
Неврология / Диагностика в неврологии / Рентгенография в неврологии от 1100 р. 66 адресов

Источник: www.krasotaimedicina.ru

ЛЕЧЕНИЕ НАРУШЕНИЙ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ.

Лечение преходящих нарушений мозгового кровообращения атеросклеротического происхождения, в основе которых предполагается сосудисто-мозговая недостаточность, должно быть очень осторожным. Заранее нельзя сказать, окажется ли данное нарушение преходящим или стойким.

  • Больному должен быть обеспечен психический и физический покой.
    Необходимо также определить, как в данный момент работает сердце и измерить артериальное давление.
  • При ослаблении сердечной деятельности применяют Кардиотонические препараты (сульфокамфокаин, подкожно кордиамин 0,25–1 мл 0,06%-ного раствора коргликона).
    В случае резкого падения артериального давления вводят 1–2 мл 1%-ного раствора мезатона подкожно или внутримышечно, кофеин подкожно, эфедрин по 0,025 г три раза в день внутрь.
  • Для улучшения кровоснабжения мозга при условии нормального или повышенного артериального давления назначают внутривенно или внутримышечно раствор эуфиллина (10 мл 2,4%-ного раствора эуфиллина10 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно или 1–2 мл 24%-ного раствора эуфиллина внутримышечно). Эуфиллин улучшает мозговой кровоток, улучшает отток крови по венам и препятствует нарастанию отека мозговой ткани.
  • Сосудорасширяющие средства назначают главным образом при ПНМК, которое сопровождается повышением АД. При нормальном или пониженном артериальном давлении назначают кардиотонические препараты.
    • Из сосудорасширяющих применяют 2%-ный раствор папаверина 1–2 мл внутривенно, или но-шпу 1–2 мл (вводить медленно!)
    • Сосудорасширяющее действие оказывает циннаризин по 1 таблетке (0,025) 3 раза в день или ксалетинола-никотинат (теоникол) по 1 таблетке (0,15 г) Х 3 раза в день, или 1–2 мл внутримышечно. Ксалетинол-никотинат усиливает кровоток в мелких сосудах, улучшает его, повышает доставку и использование кислорода мозговой тканью, улучшает химический состав крови, что благотворно сказывается и на сердечной деятельности. 
    • Целесообразно назначать внутривенное, капельное введение кавинтона (лучше в стационарных условиях) 10–20 мг (1–2 ампулы) в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида, после чего переходят на прием таблетированного препарата по 0,005 три раза в день. Кавинтон оказывает общее сосудорасширяющее действие, но более избирательна — на сосуды мозга, особенно на капилляры, улучшая питание мозговой ткани кислородом и выводя продукты окисления.
    • Также может использоваться и треминал. Назначают внутривенно 100–200 мг (5–10 мл) в 250–500 мл изотонического раствора натрия хлорида, далее переходят на приемы драже по 1–2 драже три раза в день.

Профилактика заболевания.

Преходящие нарушения мозгового кровообращения лучше всего предотвратить, чем лечить. Для этого нужно проводить профилактические меры, особенно когда у вас повышенное артериальное давление, преклонный возраст, нарушение сердечной деятельности.
Необходимо:

  • Регулярное исследование крови, особенно ее вязкость, количество тромбоцитов. Необходим контроль за артериальным давлением.
  • В таких случаях назначают Антиагреганты в поддерживающих дозах:
    Ацетилсалициловую кислоту в малых дозах 0,001 г/кг веса утром; Продексин или Кураленил. Эти препараты предотвращают образование артериогенных эмболов или склеивание форменных элементов крови.
  • С целью профилактики преходящих нарушений кровообращения в мозговой ткани также имеет смысл назначать Антикоагулянты непрямого действия:
    Пелентин по 0,1–0,3 г 2–3 раза в день или Фимилин по 0,03, два раза в день, Симкупар по 0,004 г 3 раза в день. Все эти препараты необходимо назначать при контроле крови, а также строго учитывать противопоказания к их применению (болезни печени и почек, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, геморроидальные и маточные кровотечения, повышенная кровоточивость и др). Отменяют эти препараты постепенно, снижая дозу и увеличивая интервал между приемами.
  • При лечении преходящих нарушений мозгового кровообращения назначают  Успокаивающие и Снотворные препараты:
    Сибазон, седуксен, сомапаис, валериану, пустырник и различные симптоматические средства, направленные на снятие, головной боли, головокружения, тошноты, рвоты.

Длительность постельного режима может быть различной, в зависимости от тяжести клинических проявлений.
Более длительный постельный режим должен быть у больных, у которых отличались симптомы поражения мозгового ствола — не менее 3 — 4 недель.

 

Источник: www.medglav.com

Особенности заболевания

Церебральные сосуды обеспечивают бесперебойное кровоснабжение головного мозга, благодаря чему он нормально работает и выполняет все свои задачи. При физической активности, интенсивной умственной деятельности количество крови в мозге остается неизменным, и в этом тоже есть заслуга сосудистой системы и ее устройства. Данный баланс достигается посредством перераспределения кровотока, когда часть крови из тех областей, где нагрузка минимальна, распределяется на отделы, требующие усиленной деятельности мозга. Описанные процессы могут нарушаться, если некоторые сосуды сужены (стеноз) или закрыты (обтурация). Итогом становится кислородное голодание — гипоксия — и последующая ишемия тканей головного мозга.

Острое нарушение мозгового кровообращения может иметь разные причины, неодинаково развивается и оканчивается разнообразными последствиями. Если происходит длительное отсутствие кровоснабжения участка мозга, возникает ишемический инсульт. Намного чаще встречается преходящее (транзиторное) нарушение кровообращения в мозге (ПНМК). Определение этой патологии таково: ПНМК — остро развивающееся нарушение функций головного мозга сосудистого происхождения, которое проявляется очаговыми, общемозговыми либо смешанными симптомами. Состояние развивается после прерывания кровоснабжения какой-либо части мозга на фоне окклюзии питающих его артерий.

Патология в общей численности сосудистых нарушений мозговой деятельности составляет до 30% у стационарных больных, до 45% — у людей, обратившихся в поликлинику. У 25% мужчин старше 60 лет транзиторное нарушение кровообращения в церебральных сосудах имело место хотя бы один раз. В большинстве случаев ПНМК протекает в течение нескольких минут, иногда длится около часа. Без адекватного лечения патология, несмотря на большой шанс ее самостоятельного окончания, имеет склонность к рецидивам и сигнализирует о надвигающемся инсульте.

Виды нарушений мозгового кровообращения

Все виды патологических изменений кровоснабжения мозга делятся на две большие группы:

  1. Острые:
    • инсульты — отличаются длительным течением, возникают внезапно;
    • транзиторные нарушения — обратимы, длятся до суток, характеризуются временной потерей слуха, зрения, речи и т.д.
  2. Хронические, обусловленные дисциркуляторными энцефалопатиями. Существуют в двух формах — атеросклеротической, гипертонической.

Что касается ПНМК, оно тоже представлено двумя видами:

  1. Транзиторная ишемическая атака. Представляет собой острое временное нарушением мозгового кровообращения, которое проявляет себя неврологическими признаками, набор которых зависит от зоны поражения мозга. Транзиторная ишемическая атака еще именуется микроинсультом и длится от пары минут до нескольких часов.
  2. Церебральный гипертонический (гипертензивный) криз. Возникает из-за резкого скачка артериального давления, сопровождается усугублением ранее имеющейся кардиальной и церебральной симптоматики, нередко включает присоединение новых симптомов.

Реже встречаются такие виды ПНМК, как кратковременный пароксизм по типу обморока, или общая церебральная дисфункция, а также ПНМК на фоне резкого поворота головы со сдавливанием вертебральной артерии.

Причины возникновения

В подавляющем большинстве случаев заболевания, которые становятся непосредственной причиной появления динамических нарушений в сосудах головного мозга — это гипертоническая болезнь и атеросклероз церебральных сосудов. При атеросклерозе происходит накопление отложений холестерина внутри сосуда и, когда бляшка становится достаточно крупной, она мешает крови поступать в тот или иной отдел головного мозга. Когда небольшая часть оторвавшейся бляшки проникает в артерию, которая уже сужена из-за отложений холестерина, происходит транзиторное нарушение кровоснабжения тканей.

Нередко у людей преклонного возраста наблюдается сгущение крови, на фоне которого в сердце формируются маленькие эмболы, либо от более крупных тромбов отделяются небольшие частички. Эмболы из коронарных артерий или из магистральных сосудов головы с кровотоком попадают в малые ответвления церебральных сосудов, закупоривая их. Дальнейший механизм развития патологии аналогичен вышеописанному. Но иногда патогенез несколько иной: кровь может отвлекаться из магистральных сосудов мозга в периферические, то есть нарушается физиологическое соотношение количества крови в тех или иных зонах мозговых тканей. В итоге развивается транзиторное нарушение кровоснабжения со всей характерной симптоматикой.

Реже причиной для ПНМК становятся следующие заболевания:

  • инфекционно-аллергические васкулиты;
  • ревматическое поражение сосудов;
  • сифилис;
  • узелковый периартериит;
  • системная красная волчанка;
  • полицитемия и другие болезни крови;
  • пороки сердца;
  • инфаркт миокарда;
  • тяжелый остеохондроз шейного сегмента.

Факторами риска по возможному развитию гипертонических кризов и ишемических атак являются различные болезни сердца и сахарный диабет, повышенное давление крови, пожилой возраст (из-за дегенеративных процессов в мозге), курение.

Симптомы проявления

Транзиторная ишемическая атака может исходить из различных сосудов, снабжающих кровью головной мозг, что зависит от того, где именно произойдет закупорка атеросклеротической бляшкой или тромбом. Как правило, патология развивается резко, внезапно, а хронические ее формы с постепенным нарастанием клинической картины встречаются чрезвычайно редко. При стенозе или окклюзии внутренней сонной артерии симптомы охватывают сторону, противоположную зоне ишемии. Возникают следующие признаки:

  • появление участков сниженной чувствительности в области лица и верхних конечностей;
  • онемение, покалывание на коже, а также на губе, языке;
  • иногда — гемигипестезия (снижение чувствительности всей половины тела);
  • центральные парезы, захватывающие отдельные группы мышц на кисти, стопе, пальцах;
  • умеренная мышечная слабость;
  • появление патологических рефлексов;
  • монокулярная слепота из-за ишемии сетчатки.

Если транзиторная атака касается бассейна средней мозговой артерии, то возникают преходящие нарушения в комплексе с двигательными и чувствительными сбоями в правой половине тела. Возможно возникновение приступа эпилепсии. Если происходит окклюзия сосуда в вертебробазилярной системе, то симптоматика может включать:

  • тошноту и рвоту;
  • головокружения;
  • шум в ушах;
  • икота;
  • бледность кожи и слизистых оболочек;
  • диффузный гипергидроз;
  • нарушения координации;
  • горизонтальный нистагм;
  • боли в области затылка, которые становятся сильнее при смене положения головы;
  • выпадение полей зрения, пелена, двоение предметов перед глазами и прочие зрительные расстройства;
  • нарушение акта глотания;
  • дисфония.

При ПНМК в позвоночной артерии на фоне остеохондроза возникает сильная боль в мышцах, обездвиживание, слабость мышц шеи, потеря сознания от поворота головы или другого резкого движения (чаще — после запрокидывания головы).

Другой вид преходящего нарушения кровообращения — гипертонический криз — развивается при подъеме артериального давления и связан с повышением проницаемости сосудистой стенки, отеком оболочек головного мозга, ростом внутричерепного давления. Симптомы этой патологии могут быть такими:

  • головная боль;
  • тошнота, повторяющаяся рвота;
  • головокружения;
  • повышение потливости;
  • гиперемия кожи;
  • учащенное сердцебиение;
  • озноб;
  • тремор рук;
  • одышка;
  • тревога, беспокойство или, напротив, заторможенность сознания;
  • иногда — обмороки;
  • чувство нехватки воздуха;
  • в тяжелых случаях — припадки по типу эпилепсии.

Длительность ПНКМ различная — от 1-2 минут до 24 часов, но чаще всего она не превышает 2 часов. Резко появляясь, симптоматика патологии исчезает, часто — без следа. Тем не менее, болезнь склонна к рецидивам, число которых у больных порой достигает 3 и более раз за год. Особенно часто рецидивы охватывают вертебробазилярный бассейн, где они проявляются общемозговыми и очаговыми нарушениями и способны переходить в более тяжелые формы нарушений церебрального кровотока.

Возможные осложнения

Обычно все транзиторные атаки и гипертонические кризы кратковременные, поэтому выраженных нарушений в мозговых тканях по их завершению не случается. Тем не менее, проведенные впоследствии обследования при помощи МРТ показали присутствие у ряда больных кист небольших размеров, связанных с перенесенным ПНМК. Чем чаще происходят эпизоды патологии, чем более велика опасность атрофических процессов в мозговой ткани. Особенно угрожают осложнениями повторяющиеся транзиторные ишемические атаки, которые могут быть предвестником ишемического инсульта.

Неблагоприятен прогноз при рецидивирующем ПНМК в бассейне сонных артерий (каротидном бассейне). Обычно такие заболевания спустя 1-3 года оканчиваются тяжелым ишемическим инсультом, причем чаще всего он возникает уже через год после первой транзиторной атаки. Серьезные последствия и плохой прогноз у людей, чьи ПНМК были на фоне имеющейся сердечной патологии, особенно при наличии нарушений ритмов сердца. Предотвратить осложнения можно только одним способом — сразу после развития заболевания направиться в стационар, получить полноценное лечение и в дальнейшем регулярно обследовать состояние церебральных сосудов и сердца, проходя амбулаторные курсы терапии.

Способы диагностики

Диагностические мероприятия должны проводиться в стационаре, куда следует направиться при единожды возникшем ПНМК, которое самостоятельно весьма сложно отличить от развивающегося инсульта головного мозга. Кроме того, человек не может быть уверен, что подобное нарушение не выльется в будущем в ишемический инсульт, в связи с чем ему все-таки лучше направиться в больницу.

Диагноз может быть поставлен ретроспективно, то есть уже после исчезновения симптоматики болезни. Обычно, когда признаки ПНМК быстро исчезают, для опытного врача установить диагноз труда не составляет. Но диагностические мероприятия в дальнейшем производятся в обязательном порядке, ведь следует изыскать и устранить причину, которая привела к таким нарушениям. С этой целью выполняются следующие методы обследования больного:

  1. дуплекс брахиоцефальных сосудов;
  2. прочие УЗИ-исследования;
  3. МРТ-ангиография;
  4. контрастная ангиография;
  5. анализ крови на показатели тромбоцитов, эритроцитов, свертываемости.

Дифференцирование проводится между причинами заболевания (преимущественно, атеросклероз и гипертония), областями локализации атак, их формами, а также между преходящим нарушением кровообращения и инсультом. При развитии гипертонического криза следует исключать его вторичность, что случается при наличии опухолей надпочечников, прочих патологий. Также необходимо провести полное обследование для выявления патологий других органов и систем, которые спровоцированы гипертонией (болезни сердца, глаз и т.д.). Подробнее о лечении после гипертонического криза

Методы лечения

Медикаментозное

Неотложная помощь при ПНМК включает срочное обеспечение человеку постельного режима, запрет на перемещение до приезда «скорой». При потере сознания больному необходимо приподнять голову, чтобы исключить западание языка, привести его в чувство при помощи нашатырного спирта, похлопывания по щекам. Консервативное лечение, как правило, выполняется в стационаре, так как включает не только таблетки, но и инъекционные лекарства. Целью лечения является улучшение кровообращения в мозге, защита нейронов от гибели, устранение гипоксии, стимуляция метаболизма. Для терапии ПНМК у больных применяют такие препараты (все они подбираются только в индивидуальном порядке):

  1. кардиотоники при ослаблении сердечной деятельности — Кордиамин, Коргликон, Сульфокамфокаин;
  2. препараты для нормализации давления при его резком падении — Мезатон, Кофеин;
  3. лекарства, позволяющие улучшить кровообращение головного мозга и оптимизировать венозный отток — Эуфиллин;
  4. сосудорасширяющие средства для повышения кровоснабжения тканей мозга и спазмолитики против ангиоспазма — Папаверин, Но-шпа, Циннаризин, Теоникол;
  5. ноотропные средства для осуществления нейропротекторного действия — Кавинтон, Треминал;
  6. антиагреганты для разжижения крови и недопущения повторных микротромбозов — Аспирин, Продексин, Кураленил;
  7. антикоагулянты непрямого действия при серьезном сгущении крови и нарушении функции тромбоцитов — Фимилин, Пелентин, Симкупар;
  8. седативные и снотворные препараты — Валериана, Сибазон, Сомапаис;
  9. препараты для нормализации давления (чаще блокаторы кальциевых каналов, бета-блокаторы)  — Адалат, Диакордин, Анаприлин, Беталок;
  10. препараты для лечения повышенного холестерина — Крестор, Симватин, Вабарин, Липримар;
  11. антиоксиданты, витамины, флавоноиды для повышения сосудистого тонуса, укрепления стенок сосудов, уменьшения ишемии — Гинкго Билоба, Мемопласт, Билобин, Танакан, Мильгамма, Нейромультивит.

Постельный и полупостельный режим больной должен соблюдать не менее 2-3 недель после эпизода ПНМК, строгий постельный режим — до полного прекращения неврологической симптоматики. При серьезном сужении просвета церебральных сосудов, в частности, сонных артерий, больному рекомендуется выполнение каротидной эндартерэктории во избежание развития ишемического инсульта. Медикаментозное лечение хорошо помогает, только если стеноз артерий не превышает 60%. Как лечить стеноз сонной артерии читайте далее

Народные средства и питание

Во время развития данного заболевания питание должно быть, преимущественно, молочно-растительное, количество мяса и другой тяжелой пищи в первое время минимальное. Сократить лучше и количество соли в рационе. В будущем придется скорректировать меню так, чтобы не допускать поступления значительного объема холестерина, привести в норму вес, давление.

Лечить ПНМК следует под контролем врача, но народные средства тоже окажут поддержку кровообращению, поэтому по мере стихания симптоматики могут быть применены. Рецепты против сосудистых церебральных патологий следующие:

  1. Приготовить сбор из равных частей ромашки, пустырника, сушеницы болотной, заварить ложку сбора стаканом кипятка. Пить по 50 мл четырежды в сутки 14 дней.
  2. Приобрести семена люцерны, залить чайную ложку семян 150 мл теплой воды, оставить на час. Пить до еды утром и вечером по указанной порции, не процеживая. Курс лечения — 1 месяц, в год необходимо делать 4 курса.
  3. Измельчить 10 листьев шелковицы, залить половиной литра воды, варить на медленном огне 3 минуты. Оставить на 2 часа, процедить, пить как чай в течение дня, курс 3 месяца.
  4. Измельчить 5 долек чеснока, залить их 3 ложками нерафинированного масла подсолнечника. Перед потреблением соединить чайную ложку масляно-чесночной смеси и чайную ложку лимонного сока, принимать по порции трижды в день 2-3 месяца.
  5. Приобрести настойку боярышника, принимать по 20 капель дважды в день 1 месяц, затем повторить лечение через 2 недели.

Лечебная гимнастика и другие советы больному

Чтобы у человека после транзиторной ишемической атаки не возникло никаких нарушений, а его жизнь и дальше оставалась полноценной, следует по мере выздоровления делать специальные гимнастические упражнения. Они должны быть очень аккуратными, сочетаться с массажем конечностей, шеи, спины. Применяются различные техники гимнастики (по показаниям):

  1. Пассивная гимнастика «Баланс». Будет полезна при любой форме нарушений кровообращения мозга, предполагает помощь близкого человека. Гимнастика включает разминание рук, ног, сгибание и разгибание конечностей, разминку головы и шеи, зажмуривание глаз, перевод взгляда с дальних предметов на ближние. Как правило, после ПНМК человек в состоянии выполнять и более сложные комплексы упражнений, но пассивная гимнастика может быть полезна на самом раннем этапе реабилитации.
  2. Гимнастика Фельденкрайза. Данный вид лечения положительно влияет на нервную систему, помогает восстановить интеллект, чувствительность, физическую активность. Все упражнения в этом комплексе плавные, медленные, не допускают перенапряжения мышц.
  3. Дыхательная гимнастика. Любой комплекс упражнений рекомендуется дополнять дыхательными занятиями, которые помогут насытить кровь кислородом, регулируют процесс дыхания, дают отличное расслабление.

Кроме прочего, больному с ПНМК могут быть назначены и физиотерапевтические мероприятия — массаж, вибростимуляция, рефлексотерапия, ароматерапия, лечение пиявками, кислородные ингаляции, озонотерапия, хвойные ванны. Строго запрещается потреблять алкоголь, курить, допускать нервные и физические перегрузки, что может спровоцировать повторные ишемические атаки и даже развитие инсульта.

Профилактические меры

Для предупреждения преходящих нарушений церебрального кровотока следует рано начинать лечить и корректировать гипертонию и атеросклероз, правильно питаться, соблюдать режим труда и отдыха, практиковать умеренные физические упражнения, отказаться от вредных привычек. Также желательно похудеть при наличии лишнего веса, держать под контролем все хронические болезни, при диабете — соблюдать меры по диетическому питанию и образу жизни.

Источник: AtlasVen.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.