Приступ стенокардии симптомы


Приступ стенокардии – это комплекс симптомов, возникающих на фоне длительного нарушения нормального питания и кислородоснабжения миокарда.

Характерны признак стенокардии: интенсивная, невыносимая боль в грудной клетке жгучего, давящего характера

Общие данные

Патологический процесс течет приступообразно. Каждый эпизод приводит к отмиранию части миокарда, затем пораженное место рубцуется, функциональные возможности и резервы мышечного органа снижаются, порой существенно. Приступ стенокардии купируется в срочном порядке, поскольку есть риск трансформации процесса в инфаркт, что с высокой вероятностью приведет к смерти больного. Особенно, если отклонение развивается давно. Выведение пациента из неотложного состояния осуществляется в стационаре.

Патогенез

Стенокардия может быть стабильной и нестабильной. При стабильной стенокардии соотношение между уровнем нагрузки, увеличением потребности миокарда в кислороде и порогом развития ишемии миокарда относительно предсказуемо. Нестабильная стенокардия – клиническое усугубление стенокардии (например, стенокардия в покое или увеличение частоты и/или интенсивности эпизодов).


Сужение сосудов при атеросклерозе не является полностью статичным, на величину просвета артерий влияют колебания сосудистого тонуса, присутствующие в норме у всех людей. Установлено, что большинство пациентов переносят приступы стенокардии в утренние часы, когда отмечается повышение сосудистого тонуса. Кроме того, дисфункция эндотелия может способствовать изменениям артериального тонуса: например, в эндотелии, пораженном атеросклерозом, «катехоламиновый всплеск» чаще вызывает сужение кровеносных сосудов, чем их расширение (нормальная реакция).

При возникновении ишемии миокарда происходит снижение pH крови в коронарном синусе, выход ионов калия во внеклеточное пространство, накопление лактата, фиксируются изменения на ЭКГ и отмечается снижение сократительной способности желудочка (как систолической, так и диастолической). Во время приступа стенокардии обычно отмечается увеличение диастолического давления в ЛЖ, что сопровождается застоем в легких и одышкой. Точный механизм, ответственный за появление чувства одышки во время приступа стенокардии, неизвестен, возможно, имеет значение стимуляция нервных окончаний метаболитами, образующимися при гипоксии.

Причины приступа

Стенокардический приступ может возникнуть по трем причинам:

  • в результате атеросклероза – сужения просвета сосудов из-за отложений атеросклеротических бляшек);
  • тромбоэмболии – острой закупорки кровеносного сосуда тромбом;
  • спазма – внезапного многократного сужения просвета кровеносных сосудов.

Кроме того, имеет значение воспаление кардиальных структур: миокардит и прочие. Обычно инфекционного происхождения, реже аутоиммунного на фоне ревматизма, что быстро приводит к дегенерации активных тканей и полной деструкции анатомических структур. Восстановление показано на ранних этапах, в стационарных условиях. Шансы на излечение есть. Приступы стенокардии обусловлены спазмом коронарных артерий в результате рефлекторных механизмов. Снятие основного и «побочного» состояний проводятся параллельно, с применением медикаментов. Исключительные случаи требуют радикальной методики (операции).

Провоцирующими факторами могут быть любые состояния, при которых усиливается работа сердца:

  • физическая нагрузка;
  • стрессовое напряжение;
  • переохлаждение;
  • перегрев;
  • употребление спиртных напитков;
  • обильная и острая пища.

Предрасполагающие факторы:

  • лишний вес;
  • возраст (у пожилых людей встречается чаще);
  • курение;
  • повышенная свертываемость крови;
  • недостаточная физическая активность;
  • повышенное артериальное давление;
  • сахарный диабет;
  • высокий уровень холестерина;
  • врожденные аномалии сердца и сосудов;
  • наследственность.

Заболевания легких и желудка также могут быть причиной патологии из-за ухудшения снабжения сердца кислородом.

Триггерные факторы

Приступ стенокардии развивается под влиянием стороннего момента, который определяется как триггер, спусковой механизм:

  • Потребление алкоголя, чая, кофе. В любом количестве.
  • Перегрев или гипотермия. Нарушение температуры тела.
  • Существенный стресс. Длительное текущее нервное напряжение также способно стать провокатором.
  • Переедание. Развивается приступ тахикардии, за которым следует нарушение нормальной гемодинамики на локальном уровне.

Факторы рассматриваются в системе, устраняются по мере возможности. Некоторые могут быть скорректированы самим пациентом.

Классификация

По причине возникновения:

  • Стенокардия напряжения, возникающая под воздействием физической нагрузки;
  • Стенокардия покоя, приступы которой настигают больного во время ночного сна, и днем, когда он находится в положении лежа, без явных на то предпосылок.

По характеру протекания:

  • Стабильная. Приступы болезни появляются с определенной, предсказуемой частотой (например, через день или два, несколько раз в месяц и т.д.). Она делится на функциональные классы (ФК) с I по IV.
  • Нестабильная. Впервые возникающая (ВВС), прогрессирующая (ПС), послеоперационная (ранняя предынфарктная), спонтанная (вариантная, вазоспастическая).

Как отдельный вид выделена стенокардия Принцметала.

Каждый вид и подвид имеет свои характерные признаки и особенности течения болезни. Рассмотрим каждый из них.

Стабильная стенокардия напряжения

Академией медицинских наук были проведены исследования, какие виды физической работы могут выполнять люди с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, не испытывая дискомфорта и приступов в виде тяжести и болей в груди. При этом стабильная стенокардия напряжения была разделена на функциональные классы, которых выделено четыре:

  • I функциональный класс. Он носит название латентной (скрытной) стенокардии. Характеризуется тем, что больной может выполнять практически все виды работ. Он с легкостью преодолевает большие расстояния пешком, без труда поднимается по лестнице. Но только, если все это делается размеренно и в течение определенного времени. При ускорении движения, или увеличения продолжительности и темпа работы, возникает приступ стенокардии. Наиболее часто такие приступы появляются при экстремальных для здорового человека нагрузках, например, при возобновлении занятий спортом, после длительного перерыва, выполнение непосильной физической нагрузки и т.п. Большинство людей, страдающих стенокардией этого ФК, считают себя здоровыми людьми, и не прибегают к врачебной помощи. Тем, не менее, коронарная ангиография показывает, что у них имеются поражения отдельных сосудов средней степени. Проведение велоэргометрической пробы, также дает положительный результат.

  • II функциональный класс. Люди, подверженные стенокардии этого функционального класса, часто испытывают приступы в определенные часы, например, утром после пробуждения и резкого вставания с постели. У одних, они проявляются, после преодоления по лестнице определенного этажа, у других – во время передвижения в непогоду. Уменьшению количества приступов, способствует правильная организация труда и распределение физических нагрузок. Выполнение их в оптимальное время.
  • III функциональный класс. Стенокардия напряжения этого вида, присуща людям, обладающим сильным психоэмоциональным возбуждением, у которых приступы появляются при передвижении в обычном темпе. А преодоление лестницы на свой этаж для них превращается в настоящее испытание. Эти люди нередко подвергаются стенокардии покоя. Они самые частые пациенты стационаров, с диагнозом ИБС.
  • IV функциональный класс. У больных стенокардией этого функционального класса, любой вид физической нагрузки, даже незначительной, вызывает приступ. Некоторые не способны даже передвигаться по квартире, без болезненных ощущений в груди. Среди них самой большой процент пациентов, у которых боли возникают в состоянии покоя.

Нестабильная стенокардия

Стенокардия, количество приступов которой может то нарастать, то уменьшаться; их интенсивность и продолжительность при этом также меняется, называется нестабильной или прогрессирующей. Нестабильная стенокардия (НС) различается по следующим признакам:

  1. Характеру и остроте возникновения:
  • Класс I. Начальная стадия хронической стенокардии. Первые признаки возникновения заболевания отмечены незадолго до обращения к врачу. При этом обострение ИБС составляет менее двух месяцев.
  • Класс II. Подострое течение. Болевые синдромы отмечались в течение всего предшествующего дате визита к врачу месяца. Но за последние двое суток отсутствовали.
  • Класс III. Течение острое. Приступы стенокардии отмечались в состоянии покоя в течение последних двух суток.
  1. Условиям возникновения:
  • Группа А. Нестабильная, вторичная стенокардия. Причиной ее развития служат факторы, провоцирующие ИБС (гипотензия, тахиаритмия, неконтролируемая гипертензия, инфекционные заболевания, сопровождающиеся лихорадочным состоянием, анемия и пр.)
  • Группа В. Нестабильная, первичная стенокардия. Развивается при отсутствии факторов, усиливающих течение ИБС.
  • Группа С. Ранняя постинфарктная стенокардия. Возникает в ближайшие недели, после перенесенного острого инфаркта миокарда.

  1. На фоне проводимого терапевтического лечения:
  • Развивается при минимуме лечебных процедур (или их не проведении).
  • При проводимом медикаментозном курсе.
  • Развитие продолжается при проведении интенсивного лечения.

Симптомы приступа

Признаки приступа стенокардии

Стенокардия может проявляться слабой, не вызывающей беспокойства болью или может стремительно трансформироваться в интенсивное сильное ощущение сдавления в прекардиальной области. Стенокардия редко характеризуется самими пациентами как боль. В большинстве случаев больные жалуются на ощущение дискомфорта за грудиной, при этом локализация этих ощущений также может варьировать. Чувство дискомфорта может иррадиировать в левое плечо и распространяться далее в левую руку до кончиков пальцев. Возможно появление болевых ощущений в спине, в горле, нижней челюсти и зубах, распространение на внутреннюю поверхность правой руки. Иногда указанное чувство дискомфорта локализуется в верхнем отделе живота. Характерно, что патологические ощущения при стабильной стенокардии никогда не локализуются выше ушей и ниже пупка.

У некоторых пациентов может возникать атипичная стенокардия (например, с вздутием живота, газами, болями в животе).


кие пациенты часто связывают появление симптомов с нарушением пищеварения; отрыжка и рвота как кажется могут облегчать симптомы. Для других пациентов характерно возникновение одышки, которая появляется в связи с резким транзиторным увеличением давления заполнения ЛЖ в ответ на его ишемию. Очень часто жалобы пациентов характеризуются неопределенностью, расплывчатостью, и очень сложно бывает дифференцировать одышку, стенокардию или сочетание этих клинических проявлений. Поскольку клинические проявления ишемии миокарда полностью регрессируют в течение минуты и более, то кратковременные, быстропроходящие болевые ощущения в грудной клетке редко бывают связаны со стенокардией.

В межприступный период и даже на фоне текущего приступа стенокардии данные физикального исследования могут быть нормальными. Однако на высоте приступа отмечают увеличение частоты сердечных сокращений, повышение АД, усиление тонов сердца и расширение верхушечного толчка. Возможно появление расщепления II тона сердца за счет увеличения продолжительности систолы ЛЖ во время приступа. У большинства больных обнаруживается 4-й тон сердца, менее вероятно появление 3-го тона. Систолический шум на верхушке сердца, возникающий посредине или в конце тона, свистящий или «дующий» – но не очень громкий может быть связан с локальной ишемической дисфункцией папиллярной мышцы, что, в свою очередь, приводит к развитию митральной регургитации.

Приступ стенокардии обычно возникает на фоне физического напряжения или сильных эмоций, продолжается в течение нескольких минут и проходит в покое.


реносимость физических нагрузок у пациента со стабильной стенокардией является предсказуемой, однако возможны вариации в переносимости нагрузок, связанные с колебаниями сосудистого тонуса. Приступы стенокардии могут усиливаться при выполнении физического напряжения после приема пищи, а также в холодную погоду. Кроме того, характерно возникновение ангинозных болей при ходьбе против ветра, а также при выходе из теплого помещения на холодный воздух. Тяжесть стенокардии обычно классифицируют по уровню физической нагрузки, которая провоцирует ангинозный приступ.

Частота приступов может варьировать от нескольких приступов в день до длительных периодов отсутствия клиники на протяжении недель, месяцев или лет. Частота приступов может стремительно возрастать (называется нарастающая стенокардия – crescendo) и привести к ИМ или смерти или, напротив, снижаться, вплоть до полного исчезновения приступов при хорошем развитии коллатерального кровоснабжения ишемизированного отдела миокарда, при инфаркте ишемизированного отдела или при возникновении сердечной недостаточности или перемежающейся хромоты, которые ограничивают деятельность пациента.

Ночные приступы стенокардии возникают на фоне изменений в дыхании, частоты сердечных сокращений и АД, происходящих во сне. Ангинозные приступы в ночные часы могут также быть проявлением левожелудочковой недостаточности, эквивалентом ночных приступов одышки. В положении лежа происходит увеличение венозного возврата, что ведет к растяжению миокарда и увеличению его напряжения, что в свою очередь увеличивает потребность миокарда в кислороде.


Стенокардия покоя – состояние, которое спонтанно возникает во время покоя. Она, как правило, сопровождается небольшим увеличением ЧСС и иногда значительным повышением АД, что, соответственно, увеличивает потребность миокарда в кислороде. С другой стороны, увеличение АД и ЧСС могут быть причиной развития ангинозного приступа, а также они могут быть следствием ишемии миокарда в ответ на разрыв атеросклеротической бляшки и формирования тромба в коронарной артерии. В случае если ангинозный приступ затягивается, происходит увеличение дисбаланса между потребностью и доставкой кислорода к миокарду, что повышает вероятность развития ИМ.

Нестабильная стенокардия

Поскольку характеристика стенокардии обычно предсказуема у каждого конкретного пациента, любые изменения в характере ангинозных приступов (например, появление стенокардии покоя, новый приступ стенокардии, увеличение интенсивности приступов) следует воспринимать серьезно, особенно при тяжелом течении стенокардии (т.е. класса 3 согласно классификации Канадского общества по изучению сердечно-сосудистых заболеваний). Такие изменения называются нестабильной стенокардией и требуют незамедлительной диагностики и лечения.

Безболевая ишемия миокарда

У пациентов, страдающих от ишемической болезни сердца (особенно, у пациентов с сахарным диабетом), может развиться ишемия миокарда без каких-либо клинических проявлений. Безболевая ишемия иногда проявляется как преходящие бессимптомные изменения интервала ST-T, которые отмечаются при нагрузочном тестировании или в процессе 24ч Холтеровского мониторирования. Радионуклидные исследования могут иногда подтвердить наличие асимптомной ишемии миокарда во время физического или эмоционального стресса. Безболевая ишемия и стенокардия могут сосуществовать, проявляясь в разное время. Прогноз зависит от тяжести ишемической болезни сердца.

Болевой синдром (комплекс симптомов) может иметь разную локализацию, длительность и интенсивность:

Характер боли Возможно чувство сдавления или сжатия, сверлящая или тянущая
Интенсивность боли От малозначимых ощущений до очень сильной, невыносимой
Длительность От 2–5 минут до 20; если дольше, то это говорит о развитии инфаркта
Локализация болевого синдрома
  • В районе грудины, в ее верхней области;
  • отдает в нижнюю часть, в район живота (при этом приступ легко спутать с обострением язвенной болезни или гастрита);
  • плечо;
  • лопатка;
  • рука;
  • ключица на левой стороне тела;
  • иногда (редко) боль отдает в нижнюю челюсть или мочку уха;
  • возможно проявление синдрома и с правой стороны.

Первая помощь

Если приступ случился с вами, то нужно уметь оказать себе первую неотложную помощь:

Первая помощь при стенокардии

  • Необходимо присесть, прекратить любую деятельность, вызвать скорую.
  • Расстегните одежду, если это возможно, либо снимите верхнюю. Желательно расстегнуть ремень, бюстгальтер, развязать галстук.
  • Под язык положите нитроглицерин (1 таблетку).
  • Если спустя 5–8 минут симптомы еще продолжаются, то можно положить еще одну.
  • Обратите внимание на пульс и давление: если оно поднимается, то нужно выпить соответствующий препарат.

В случае, когда проблема настигла какого-либо человека, находящегося рядом с вами – следует оказать ему такую же неотложную помощь. Чаще всего нитроглицерин полностью снимает симптомы и человек может самостоятельно передвигаться, однако это не означает, что проблема не повторится.

Диагностика

Врачи обычно могут узнать, есть ли приступ стенокардии, во время прослушивания (аускультации) работы сердца. Также важное значение имеют предъявляемые больным жалобы. Чаще всего используются следующие диагностические исследования:

  • Анализы крови.
  • Липопротеиновый профиль натощак, который позволяет проверить уровень холестерина.
  • Тест глюкозы натощак, необходимый для определения уровня глюкозы в крови.
  • Тест на С-реактивный белок (СРБ) может указывать на воспаление (фактор риска ишемической болезни сердца).
  • Тесты на сердечные маркеры, такие как тропонин, который выделяется при тяжелой ишемии или травме.
  • Регулярная проверка на низкий гемоглобин (часть эритроцита, который переносит кислород по всему телу), помогающий исключить другие возможные причины боли в груди.
  • Электрокардиография (ЭКГ) – это исследование основано на прикреплении (с помощью адгезивного материала) маленьких электродов к рукам, ногам и груди, что позволяет измерить частоту и регулярность сердцебиения и проверить работоспособность сердечной мышцы.
  • Стресс-тест с физической нагрузкой. Испытуемого просят выполнить упражнение, такое как ходьба по беговой дорожке, а показатели ЭКГ и артериального давления берутся до, во время и после тренировки. В результате определяется величина изменений сердцебиения и артериального давления.
  • Катетеризация сердца — тонкая гибкая трубка (катетер) проходит через артерию в паху или руке в коронарные артерии, благодаря чему исследуются изнутри сосуды и контролируется качество кровотока.

Вариантная стенокардия чаще всего диагностируется с помощью холтеровского монитора. Этот метод исследования позволяет в течение 24 часов (или дольше) непрерывно измерять частоту и ритм сердечной деятельности и записывать данные, которые затем проверяет и анализирует врач.

Купирование приступа стенокардии

Как такового лечения приступа нет – его просто снимают. А так как приступ стенокардии является не самостоятельным заболеванием, а синдромом (комплексом симптомов) других патологий – то после снятия приступа нитроглицерином, необходимо дальнейшее лечение основной проблемной патологии.

При определении первых признаков стенокардии больной должен прекратить физическую активность и постараться полностью расслабиться. Для этого можно принять сидячее положение. Также важно обеспечить доступ свежего воздуха (если атака случилась в помещении), для чего нужно открыть окна или двери, расстегнуть ворот или снять тесную одежду. Лекарства, которые могут быть использованы во время приступа стенокардии, но только по согласованию с лечащим доктором.

Нитроглицерин, капсулы

Некоторые лекарства могут помочь предотвратить или облегчить симптомы стенокардии. Самый известный препарат от стенокардии называется нитроглицерин. Он работает путем дилатации (расширения) кровеносных сосудов, что улучшает кровоток и позволяет большему количеству богатой кислородом крови достигать сердечной мышцы. Например, препарат “Нитро” работает за считанные секунды. В момент возникновения приступа пациентам обычно говорят сесть или лечь, а затем принять нитроглицерин. Если такая деятельность, как подъем по лестнице, вызывает стенокардию, можно использовать препарат заранее, чтобы предотвратить приступ стенокардии.

Другие лекарства, используемые для контроля типичной стенокардии и микрососудистой стенокардии, — бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов. Эти лекарства уменьшают потребность сердца в кислороде, замедляя частоту сердечных сокращений или понижая артериальное давление. Они также предотвращают нерегулярное сердцебиение, называемое аритмией. Блокаторы кальциевых каналов и нитраты также могут быть использованы для профилактики спазмов, которые вызывают приступ вариантной стенокардии.

Изменения в образе жизни и более тщательное составление схемы лекарственной терапии являются наиболее распространенными способами контроля стенокардии. В более тяжелых случаях может потребоваться процедура, называемая реваскуляризацией.

Читайте также: обзор препаратов при стенокардии

Долгосрочная стратегия лечения и купирования приступов

Хотя стенокардия может быть вызвана физическими упражнениями, это не означает что нужно полностью прекратить физические упражнения. На самом деле, следует продолжать выполнять зарядку, лишь по согласованной с врачом программе.

В частности, необходимо контролировать факторы риска развития ИБС (обычно атеросклероза), среди которых наибольшее значение имеет:

  • Высокое артериальное давление.
  • Курение сигарет.
  • Высокий уровень холестерина.
  • Избыточный вес.

Важно знать, что, принимая здоровую пищу, не куря, ограничивая количество алкоголя, которое есть желание употребить, а также избегая стресса, можно жить более комфортно и с меньшим количеством приступов стенокардии.

Для пациентов со стабильной стенокардией врачи могут назначить антиагрегантную терапию, такую как аспирин. Это лекарство снижает способность крови к свертыванию, облегчая кровоток через суженные артерии.

Для пациентов с нестабильной стенокардией врачи обычно рекомендуют постельный режим и некоторые виды разжижающих кровь лекарств, таких как гепарин и клопидогрель.

Чрескожные коронарные вмешательства и хирургия

Если типичная стенокардия или вариантная стенокардия вызвана тяжелой ИБС, то может потребоваться процедура реваскуляризации. С ее помощью улучшается кровоснабжение сердечной мышцы. Чаще всего используется один из следующих методов хирургического воздействия:

  • Шунтирование коронарной артерии (ШКА) — часть кровеносного сосуда берется из другого участка тела и используется для перенаправления крови вокруг заблокированного или узкого участка артерии.
  • Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) — суженный участок артерии расширяется с помощью крошечной трубки, называемой стентом.

Обе эти операции одинаково эффективны. Лучший для конкретного больного зависит от течения болезни и прогностического заключения. Если операция все же рекомендуется, нужно поговорить со своим лечащим врачом или хирургом о ходе хирургического вмешательства и необходимости проведения специальной подготовки.

Профилактика

Чтобы предотвратить появление приступов стенокардии, следует исключить те факторы, которые к ним приводят, особенно при наличии предрасположенности к заболеваниям сердечно-сосудистой системы. Конечно, влияние такого фактора, как возраст или пол, предупредить невозможно, однако в наших силах оказать себе помощь – обезопасить себя от проблем в будущем. Для этого нужно:

  • избавиться от вредных привычек;
  • правильно питаться;
  • бороться с лишним весом;
  • быть физически активным;
  • своевременно проходить профилактический осмотр, измерять уровень холестерина и сахара в крови.

Прогноз

Однозначный прогноз для здоровья после приступа стенокардии сделать для всех пациентов не получится. Течение заболевания носит индивидуальный характер и зависит от условий и образа жизни человека. Поэтому в одном случае при соблюдении профилактических мер у кого-то совсем не будет приступов, а в другом – может возникнуть осложнение или трагический исход.

На настоящий момент стенокардия значительно помолодела. Признаки стенокардии возникают у людей младше 45–50 лет (и даже у подростков). Важно вовремя объяснить ребенку опасные последствия вредных привычек и важность спорта, здорового питания и оптимистичного взгляда на жизненные ситуации. Ведь здоровое отношение к жизни – лучшая профилактика заболеваний сердца.

Основными неблагоприятными исходами ИБС являются нестабильная стенокардия, ИМ и внезапная сердечная смерть, связанная с развитием фатальных нарушений ритма. Смертность в течение года составляет около 1,4% для пациентов со стабильной стенокардией, отсутствием перенесенного ИМ, нормальной ЭКГ в покое и нормальным АД. При этом женщины, страдающие ИБС, имеют худший прогноз по сравнению с мужчинами. Смертность составляет порядка 7,5% в случае наличия систолической гипертензии, около 8,4% при изменениях ЭКГ и 12% при одновременном наличии данных факторов. Сахарный диабет 2-го типа удваивает указанные показатели в каждой из групп пациентов.

Прогноз ухудшается с увеличением возраста, прогрессированием симптомов стенокардии, при наличии сужений коронарных артерий и снижении сократительной функции ЛЖ. Пациенты с наличием сужений в главном стволе левой коронарной артерии или в проксимальной трети передней нисходящей артерии представляют собой группу особенно высокого риска. Хотя прогноз коррелирует с количеством и выраженностью изменений венечных арте­рий, он намного благоприятнее у больных со стабильной стенокардией, даже в случае поражения 3 сосудов, при условии сохранной систолической функции ЛЖ.

Источники: okardio.com, cardiogid.com, msdmanuals.com, arrhythmia.center, sosudinfo.ru


Источник: sosudy.info

Приступ стенокардии: признаки, симптомы и неотложная помощь

Приступ стенокардии симптомы первые признаки

Стенокардия – это явление, возникающее при ишемии сердца в результате атеросклеротической болезни. По сути, это один из признаков ишемической болезни. Холестериновые бляшки закупоривают сосуды, питающие мышцу сердца, что является причиной появления болей в сердце.

Чем больше сужены просветы сосудов, тем чаще возникают приступы стенокардии. При сужении артерий на 75% и более такое состояние может возникать по нескольку раз за сутки.

Чаще всего страдают люди в возрасте после 45 лет. Приступ проявляет себя внезапной резкой болью в области груди.

Приступы стенокардии могут появляться также при утолщении сердечной мышцы, анемии тяжелой степени, нарушении в работе сердечного клапана.

Симптомы у мужчин и женщин

Основным признаком приступа стенокардии является внезапный болевой синдром за грудиной, при этом такое состояние люди описывают по-разному. Некоторые жалуются на появление жжения и ноющие боли с отдачей в левую руку.

Другие ощущают распирающие боли, отдающие под лопатку или в области желудка, шеи, горла. Приступ продолжается чаще всего не более 15 минут и проходит сам или после принятия нитроглицерина. Если такое состояние не проходит, это может означать, что возник острый инфаркт миокарда.

Наиболее часто стенокардия проявляет себя при:

  • быстрой ходьбе;
  • подъеме по лестнице;
  • волнении;
  • выходе на холод;

Тяжелее всего обострение стенокардии проходит при физической активности сразу после плотного приема пищи.

Стенокардия может проявлять себя и в покое, например, во время ночного сна. Происходит это в результате спазмов коронарных сосудов, проходящих по поверхности сердца. Такая форма стенокардии называется «стенокардией покоя», которая считается более тяжелым проявлением заболевания.

Похожие болевые ощущения могут возникать также и при неврозах, хондрозах верхних отделов позвоночника, пороках сердца, болезнях легких или ЖКТ, при инфаркте миокарда.

Сильные внезапные боли в области сердца могут появляться у молодых мужчин ранним утром или ночью. Спазм сосудов, питающих сердечную мышцу, не всегда происходит в результате атеросклероза. Такая стенокардия носит название вазоспастическая или стенокардия Принцметалла.

Женщины реже испытывают во время приступов одышку или боль, отдающую в руку. Чаще у них наблюдаются ощущения в виде пульсации или покалывания, тошноты, появления болей в области живота. Наиболее частыми жалобами у мужчин являются резкие боли в сердце с отдачей под лопатку или в руку.

Первая неотложная помощь: что делать, какие лекарства принимать

Расскажем подробно об алгоритме действия для оказания неотложной доврачебной помощи при стенокардии.

Если приступ произошел во время физической активности, важно остановиться, по возможности, прилечь или присесть. Нередко такой отдых помогает снять симптомы. При первых признаках стенокардии лучше всего принять нитроглицерин, который помогает достаточно быстро.

Если болевой симптом не проходит в течение двух минут, прием препарата необходимо повторить. При отсутствии результата необходимо вызвать медицинскую помощь, так как возможен инфаркт миокарда.

При появлении головных болей можно выпить анальгетик. Если пульс сильно повышен и достигает 110 ударов в минуту и более, нужно принять анаприллин.

Важно знать, что при пониженном давлении принимать нитроглицерин нельзя. Можно воспользоваться аспирином и обязательно вызвать медицинскую помощь. После снятия сердечных болей необходимо избегать волнений и физической активности.

Если приступ случился в покое, больного следует посадить так, чтобы его ноги были спущены. Нужно ослабить воротник, открыть окно и воспользоваться нитроглицерином. чаще всего требуется врачебная помощь.

Обращаться за медицинской помощью следует обязательно, если:

  • обострение случилось в течение двух месяцев с момента возникновения инфаркта миокарда;
  • симптомы сопровождаются рвотой;
  • боль не проходит после нитроглицерина в течение 15 минут;
  • появилось посинение кожных покровов;
  • произошла потеря сознания;
  • артериальное давление значительно повысилось или снизилось;
  • каждый следующий приступ за месяц протекает все тяжелее, и эффективность нитроглицерина снижается.

При обычном течении приступа и длительном заболевании ишемией сердца, если все принятые меры эффективны, необходимость в вызове неотложной помощи и экстренной госпитализации отсутствует.

Врачебное лечение

Основной задачей врачей скорой помощи является распознавание приступа, устранение угрозы для жизни, выявление развития инфаркта миокарда, медикаментозная помощь.

В первую очередь врач выслушивает жалобы и проводит диагностику болевого симптома, проводит контроль артериального давления, ЭКГ. Если больной не переносит нитроглицерин, то проводится проба Вальсальвы, массаж синокаротидной зоны. Пациенту дается также корвалол по 30 капель.

При отсутствии результата вводится гепарин, осуществляется оксигенотерапия, нейролептоаналгезия, больному выдается ½ таблетки аспирина для разжевывания.

Если наблюдается угнетение дыхания, вводится раствор налоксона. В качестве успокоительного применяют седуксен. При выявлении экстрасистолий медленно вводят лидокаин.

После проведенных экстренных мер больного доставляют в стационар.

Что нежелательно делать при этой проблеме

Некоторые люди, только ощутив боли за грудиной, сразу же вызывают неотложную помощь. В таких случаях лучше не спешить, а попытаться помочь себе самостоятельно. Нередко для снятия приступа бывает достаточно обеспечение покоя.

Если через пару минут боль не прошла, нужно принять под язык нитроглицерин. При отсутствии эффекта через 5 минут следует принять еще таблетку. Если боль не уходит после этих мер, следует вызывать медицинскую помощь.

Некоторые, наоборот, пренебрегают врачебной помощью и ждут самостоятельного ухода сердечных болей, отказываясь даже от медикаментозных средств. Такое отношение чревато ухудшением состояния и появлением угрозы для жизни.

Узнайте о заболевании больше из видео Малышевой:

Профилактика

Для предупреждения стенокардии важно придерживаться основных правил и, в первую очередь, правильного образа жизни. Для этого следует отказаться от алкоголя и курения. В питании следует избегать продуктов с высоким содержанием холестерина. Контроль за массой тела также необходим.

При наличии гипертонической болезни следует не допускать высоких показателей артериального давления.

Важным моментом является сведение к минимуму стрессов и волнений. Если приступы уже имелись ранее, необходимо носить с собой нитроглицерин и знать правила его использования. После консультации с врачом можно проводить курсы аспириносодержащих препаратов.

2 Комментария

Источник: http://oserdce.com/serdce/ibs/stenokardiya/priznaki-pristupa.html

Стенокардия покоя: симптомы, лечение, признаки, первая помощь

Приступ стенокардии симптомы первые признаки

Сердечные заболевания всегда сопровождаются неприятной симптоматикой, но, обычно, дают «передохнуть» больному во время сна или покоя. Но есть патологии, готовые поразить человека в любой момент.

К таковым относится и стенокардия, приступы которой часто возникают в состоянии покоя, во время быстрой фазы сна.

Более подробно, о том, что такое стенокардия покоя, каковы ее симптомы и лечение, мы и расскажем.

Особенности болезни

Стенокардией покоя называют одну из клинических форм ишемической болезни. В медицинской практике её относят к нестабильным формам стенокардии, а также присваивают ей IV функциональный класс.

Особенность патологии — в приступах боли ангиозного характера, которые возникают при отсутствии каких-либо предрасполагающих к этому факторов, то есть когда больной находится в покое. При этом состояние сопровождается сильным удушьем и страхом смерти.

Статистика показывает, что мужчины в возрасте старше 50 лет болеют чаще женщин примерно в 1,5 раза. Состояние может развиваться у любых возрастных групп.

Классификация и формы

Чёткой классификации у патологии нет, однако в медицинской практике выделяют две форм:

Существует разделение СП по течению на острую и подостроую формы.

  • Первый случай диагностируют, если в последние 48 часов у пациента наблюдались приступы.
  • При подострой форме у больного наблюдались приступы в последнем месяце.

Причины возникновения

Основная причина стенокардии покоя — атеросклероз. Коронарные артерии закупориваются атеросклеротическими бляшками, что сказывается на кровообращении и доставку питательных веществ в сердечную мышцу. Помимо этого, причиной СП может стать:

Также выделяют группу факторов, которые могут влиять на развитие стенокардии покоя. К ним относят:

  1. лихорадку;
  2. анемию;
  3. пристрастие ко вредным привычкам;
  4. инфекционные болезни в анамнезе;
  5. сахарный диабет;
  6. тиреотоксикоз;
  7. тахиаритмию;

Большое влияние на появление заболевания оказывает наследственная предрасположенность. Часто стенокардия движения может перетекать в форму стенокардии покоя.

Далее вы узнаете о том, какие симптомы и признаки стенокардии покоя.

Более подробно о том, как выявить стенокардию покоя, расскажет следующее видео:

Симптомы

Характерная для любых форм стенокардии ангиозная боль возникает у пациента даже во время отсутствия физ. активности. Наиболее часто боль приходится на раннее утро или сон.

В последнем случае больному может сниться, что он поднимает тяжести или бежит: так сказывается боль, поражающая человека во время фазы быстрого сна, поскольку возбуждает вегетативную нервную систему и порождает выброс катехоламинов.

Боль характеризуется пациентами как давящая и сильная, распространяющаяся на некоторые части тела, например, челюсть или лопатку.

Стенокардический приступ сопровождается такими ощущениями и признаками:

  1. тревогой;
  2. беспокойством;
  3. усталостью;
  4. тошнотой;
  5. повышенной потливостью;
  6. тахикардией;
  7. головокружением;
  8. бледностью или гиперемией кожи;
  9. повышенным АД;

Диагностика

Диагностирование стенокардии покоя необходимо проводить в стационаре, поскольку обычный осмотр не позволит поставить точный диагноз. Перед тем, как определить больного в стационар, врач должен провести физикальный осмотр и аускультацию, выявляющую шумы в прослушиваемой области.

Уже по определению больного в стационар проводят такие диагностические исследования, как:

  • Общих анализов крови и мочи для выявления сопутствующих патологий и заболеваний.
  • Биохимию крови для оценки уровня холестерина, глюкозы, триглицеридов и других соединений, помогающих определить причину стенокардии.
  • ЭКГ. Выявляет подъем или спад ST сегмента, нарушения сердечных ритмов и проводимости мышцы.
  • Нагрузочные пробы, например, велоэргометрию или тредмил-тест, которые назначают редко из-за низкой информативности.
  • Суточный ЭКГ-мониторинг, который выявляет признаки ишемии.
  • ЭхоКГ для определения сопутствующих заболеваний, сократительной способности миокарда.
  • Коронарография, чтобы оценить состояние коронарных артерий.
  • ПЭТ, чтобы выявить локализацию ишемии.

На ранних этапах проводится дифференциальная диагностика, которая призвана отличить стенокардию от плеврита, язвы и онкологии. О том, чем лечить стенокардию покоя ИБС, читайте далее.

Лечение

Лечение стенокардии покоя заключается в сочетании терапевтического и медикаментозного методов. Основное лечение может проводиться и вне стационара при условии, что состояние больного будет постоянно контролироваться.

Терапевтическим способом

Основа терапевтического метода — изменение своего образа жизни. Важно направить его в здоровое русло: отказаться от вредоносных привычек, приучить себя правильно питаться и соблюдать умеренную физ. активность.

На время медикаментозного лечения лучше соблюдать такую диету:

  • Животные жиры — не более 30% от калорийности еды.
  • Насыщенные жиры — не более 30% от общего кол-ва жиров.
  • Холестерин — меньше 300 мг/сут.
  • Уделять повышенное внимание фруктам, крупам и овощам.
  • Ограничить употребление соли.

Если больной страдает ожирением, необходимо озаботиться похудением. Лучше не использовать шоковые диеты: достаточного здорового питания и спорта.

Медикаментозным

Основу медикаментозной терапии составляет Нитроглицерин. Именно этот препарат способен остановить приступ стенокардии. Нитроглицерин назначают в дозировке до 0,5 мг под язык, а действовать он начинает в течение 5 мин. с момента принятия. Также могут назначаться аналоги Нитроглицерина, например:

  • Сустак. Начинает действовать примерно через 10 мин. после приёма.
  • Тринитролонг. Отечественный препарат с оптимальной ценой.

Обратите внимание! Если приступ затянулся более чем на 10 минут, необходимо прибегнуть к анальгетикам, поскольку это может стать симптомом начинающегося инфаркта миокарда.

Также при стенокардии покоя назначаются такие препараты, как:

  • Антигипертензивные, если у пациента наблюдается устойчивое повышенное давление.
  • Бета-блокаторы, которые снижают потребность миокарда в кислороде и замедляют работу сердца.
  • Ингибиторы АПФ, если у больного наблюдаются симптомы сердечной недостаточности.
  • Антикоагулянты, если велик риск развития тромбоэмболии.

Также могут назначаться другие лекарственные средства, например, мочегонные, поддерживающие иммунитет и прочие.

Хирургическим

Операции при стенокардии покоя проводятся только в случае тяжёлых поражений сердца. Обычно, назначают:

  • Коронарную ангиопластику, при которой в поражённый сосуд устанавливается металлический стент, тем самым улучшая кровоток.
  • Аортокоронарное шунтирование. При помощи биологического материала хирурги создают обходной путь для крови, поступающей в сердечную мышцу.

На фоне стенокардии покоя могут развиваться тяжёлые состояния, которые повреждают сердце настолько, что-то не может нормально работать. В этом случае пациенту требуется пересадка сердца.

Профилактика заболевания

Предупредить стенокардию проще, чем от неё избавиться. Если человек входит в группу риска,для его здоровья важна пересмотреть свои взгляды на жизнь, при том во всех планах и придерживаться простых профилактических правил:

  • Разноображивать сидячий образ жизни физ. активностью.
  • Уделять повышенное внимание кардиоупражнениям.
  • Следить за уровнем холестерина.
  • Перейти на питание, максимально близкое к здоровому.
  • Избегать стрессовых ситуаций.
  • Отказаться от табака и уменьшить количество алкоголя.

Также важно посещать профилактические осмотры кардиолога и принимать только те лекарства, что выписывает врач.

О том, как лечить, и как правильно питаться при стенокардии, расскажет следующий видеосюжет:

Первая помощь при стенокардии покоя

Приступ стенокардии может застать больного врасплох, поэтому ему и его близким необходимо настроить себя на то, что первую помощь придётся оказывать в любой момент. Чтобы облегчить приступ, необходимо:

  • Придать больному сидячее и комфортное положение.
  • Под язык положить 1 табл. глицерина или кусочек сахара с 1-2 кап. 1; р-ра нитроглицерина.
  • Если через 5 мин. препарат не оказал никакого действия, то предыдущий пункт нужно повторить. За один раз можно принимать не более 3-х табл. с перерывами в 5 мин.
  • Для устранения головной боли дать пациенту Валидол или Цитрамон.
  • Если у пациента наблюдается тахикардия или нарушение сердечного ритма, необходимо дать ему адреноблокатор, например, Анаприлин или Метапролол.

Если повторное принятие нитроглицерина не сняло боль в течение 15 минут, а больной жалуется на слабость и усиление болевой симптоматики, необходимо срочно вызвать скорую помощь, поскольку велик риск развития инфаркта миокарда.

Осложнения

Чаще всего стенокардия покоя осложняется тем, что переходит в прогрессирующее состояние. В этом случае без лечения пациенту может понадобиться операция. Также СП может развиваться в:

  1. инфаркт миокарда;
  2. тяжёлые нарушения ритмов сердца;
  3. ХСН;

Часто заболевание оканчивается внезапной сердечной смертью из-за обильного поражения коронарных артерий.

Прогноз

Прогнозирование стенокардии покоя затрудняется из-за комплекса факторов, влияющих на выздоровление пациента. В целом прогноз на ранних стадиях благоприятен.

Однако стенокардия покоя чаще заканчивается инфарктами и внезапной сердечной смертью, что обусловлено сильным поражением артерий.

Источник: http://gidmed.com/kardiologiya/kardioterapiya/ishemicheskie-bolezni-serdtsa/stenokardiya/pokoya.html

Приступ стенокардии: что надо делать, причины, признаки и симптомы стенокардии и ИБС

Приступ стенокардии симптомы первые признаки

» Публикации » Болезни » Приступ стенокардии: что надо делать, причины, признаки и симптомы стенокардии и ИБС

Среди заболеваний сердечно-сосудистой системы, ишемическая болезнь (ИБС) занимает одно из лидирующих мест у взрослых. В подавляющем большинстве случаев причина ИБС – атеросклероз. Холестериновые бляшки, сужая артериальные сосуды приводят к ишемии, и как следствие, к тяжёлым последствиям как со стороны сердца, так и других внутренних органов.

При сужении сосуда бляшкой наблюдается ишемия – снижение кровообращение в органе, куда поступает меньше крови.

Если говорить о сердечно-сосудистой системе, то к последствиям, прямо опосредованным атеросклеротическим процессом относят инфаркт миокарда, тяжёлые нарушения ритма сердца, острую и хроническую сердечную недостаточность, острую коронарную смерть.

Причины ИБС и стенокардии

Ишемическая болезнь сердца – заболевание, связанное со снижением кровоснабжения сердца, связанное с органическим сужением коронарных артерий (сосудов сердца), причиной которого чаще являются холестериновые (атеросклеротические) бляшки, реже спазм сосуда.

Бляшка представляет собой сложное патологическое образование на внутренней поверхности артериального сосуда. Холестериновые бляшки могут образовываться на любой артерии, в том числе, в коронарных артериях сердца.

В своём развитии бляшка проходит несколько этапов, начиная от плоского липидного пятна и заканчивая, выступающим внутрь сосуда, липидным (жировым) образованием. Основной структурой холестериновой (атеросклеротической) бляшки является холестерин с его фракциями, различные липиды в комплексе с белками.

В формировании бляшки также принимают участие форменные элементы крови (тромбоциты, эритроциты), различные медиаторы воспаления, белки.

В начале заболевания бляшка не мешает току крови, так как просвет сосуда достаточен для обеспечения органа кислородом несмотря на сужение артерии. На этой стадии ИБС невозможно распознать с помощью обычного врачебного осмотра. Стенокардия и ишемия ничем себя не проявляют и без выполнения дополнительных исследований диагноз не ставится.

В дальнейшем, по мере роста и эволюции бляшки, образования фиброзной покрышки и внутренней жировой субстанции, она начинает закрывать 25-50-75 и более процентов внутреннего диаметра артерии. Появляются типичные жалобы, основной из которых является приступ стенокардии (типичные боли в области сердца, за грудиной).

В начале болезни (в типичном случае) ишемическая болезнь сердца ассоциируется с физической нагрузкой. По мере развития и увеличения бляшки степень переносимости физнагрузки меняется. Если в начале ИБС приступ стенокардии развивается на чрезвычайную для данного больного нагрузку, то в последствии боль за грудиной может появляться при невыраженной, бытовой нагрузке, а иногда и в покое.

Объяснить возникновение приступа стенокардии можно следующим образом. В покое, когда потребности в кислороде не столь высоки, несмотря на значительной сужение сосуда сердца, кровь поступает в миокард в достаточном количестве.

Но стоит совершить какое-либо физическое напряжение, или испытать эмоциональный стресс, потребности сердечной мышцы в кислороде увеличиваются.

Суженный сосуд оказывается неспособным обеспечить сердце достаточным количеством крови, наступает ишемия, появляются симптомы стенокардии.

Что надо делать при болях в сердце? Симптомы и признаки стенокардии

Стенокардия – это типичная боль за грудиной (боль в сердце) сжимающего и давящего характера. Боль длится несколько минут, как правило, не более пяти.

Боль в сердце сопровождается сердцебиением, слабостью, страхом, может отдавать (иррадиировать) в левую руку, мизинец, под левую лопатку, в плечо, челюсть и зубы.

Стенокардия проходит, если больной принял нитроглицерин (в виде таблеток, капель, спрея или капсулы под язык).

Типичный приступ стенокардии НЕ сопровождается падением сердечной деятельности, серьёзными нарушениями ритма, резким снижением артериального давления, широкой иррадиацией боли и её выраженной интенсивностью.

Если боли в сердце длятся более 5-10 минут и стенокардия ощущается как интенсивная пекущая, распирающая загрудинная нестерпимая боль, некупирующаяся нитроглицерином, то эти симптомы, с большой долей вероятности, могут указывать на развивающийся инфаркт миокарда (некроз сердечной мышцы).

Омертвение участка миокарда является необратимым процессом. Поэтому при первых подозрениях на инфаркт миокарда (тяжёлый приступ стенокардии), необходимо срочно вызвать бригаду скорой помощи. В первые 2 часа от начала закупорки коронарной артерии тромбом, возможна реваскуляризация сердечной мышцы (восстановление кровотока в месте полного закрытия просвета сосуда).

Это достигается с помощью фармакологического растворения тромба специальными препаратами, или путём оперативного вмешательства в ближайшем сосудистом центре. При своевременно проведённом лечении, последствий и осложнений инфаркта миокарда можно избежать. Важно! Любое промедление с вызовом скорой помощи может иметь необратимые последствия.

Кроме коронарных артерий, закупорка которых проявляется ишемической болезнью сердца, образование холестериновых бляшек может идти во всех крупных артериях. Наиболее часто подвергаются атеросклеротическому видоизменению церебральные (мозговые) артерии, артерии нижних конечностей и почек. Нередко холестериновые бляшки локализуются в различных отделах аорты и мезентериальных артериях.

Атеросклероз определённых локализаций имеет характерные проявления. Например, при атеросклеротическом поражении головного мозга, сужение артерий может привести как к быстрому нарастанию симптоматики (инсульт), либо к медленному снижению мозговых функций (энцефалопатия, когнитивные изменения, деменция).

В ряде случаев, ишемия протекает без типичных приступов стенокардии, что делает это заболевание ещё более опасным и непредсказуемым.

Какую помощь следует оказать при боли в сердце при стенокардии?

При появлении боли в сердце (приступ стенокардии) следует прекратить движение, нужно успокоить больного, придать ему удобное положение (сидя или лёжа с приподнятым изголовьем), обеспечить приток воздуха, вызвать врача, измерить артериальное давление. Если систолическое давление (АД) не ниже 100 мм. рт. ст., необходимо дать таблетку или капсулу нитроглицерина, или применить спрей нитроглицерина под язык.

Если боли в сердце не прошли и приступ стенокардии не купирован, эти действия можно повторить через несколько минут, предварительно измерив уровень АД. Можно применить отвлекающие процедуры (горчичники на область сердца, тёплую ванночку для левой верхней конечности). При затянувшемся приступе дать больному таблетку аспирина.

При приступе стенокардии, особенно если такая ситуация случилась впервые, обязательно необходимо вызвать скорую помощь.

Диагностика ИБС и стенокардии

После приступа стенокардии больному рекомендуют пройти углублённое обследование у кардиолога, включающее ЭКГ, биохимическое исследование крови на липидный состав (холестерин, его фракции), УЗИ сердца. В отдельных случаях требуется более сложное исследование – коронароангиография (рентгеноконтрастный метод), позволяющее более точно диагностировать степень и место сужения коронарного сосуда.

При диагностированном тяжёлом и (или) многососудистом стенозе (сужении нескольких коронарных артерий), если нет противопоказаний, прибегают к аорто-коронарному шунтированию или к установке стента.

Профилактика стенокардии

Для профилактики ИБС и других заболеваний, в основе которых лежит повышенный уровень холестерина, всем людям, особенно старше 50 лет, необходимо проходить своевременное обследование. Его можно пройти в рамках диспансеризации, так и индивидуально у кардиолога, терапевта. 

При посещении врача, у больного будут выявлены жалобы на боли в сердце, повышение давления, наследственная предрасположенность. Врач выяснит, были ли подобные заболевания (инфаркты, инсульты) у кровных родственников, и в каком возрасте?

Больному проведут антропометрию (измерение роста, веса), исследуют общее содержание в плазме холестерина, его фракций, липопротеидов, состояние свёртывающей системы крови.

Обязательно проведение ЭКГ –исследования.

Источник: http://www.mosmedic.com/pristup-stenokardii-chto-nado-delat-prichiny-priznaki-i-simptomy-stenokardii-i-ibs.html

Стенокардия — что это такое? Причины, симптомы и лечение

Приступ стенокардии симптомы первые признаки

Стенокардия – это распространенное заболевание сердца, которое при прогрессировании ведет к хронической сердечной недостаточности и инфаркту миокарда. Стенокардию часто рассматривают как симптом поражения коронарных артерий сердца – это возникающая на фоне физической нагрузки или стрессовой ситуации внезапная давящая боль за грудиной.

Наверное, многие слышали выражение «грудная жаба душит». Однако не все знают, что причины такого дискомфорта в груди кроются в заболевании сердца. Любые неприятные ощущения, сопровождающиеся болью в грудной области – первый признак такого заболевания, как стенокардия. Всему виной – недостаток кровоснабжения в сердечной мышце, из-за чего и появляется болевой приступ.

В этой статье мы рассмотрим стенокардию, симптомы что надо делать, и что нельзя делать. Кроме этого расскажем про лечение, и эффективные способы профилактики недуга.

Причины

Почему возникает стенокардия, и что это такое? Стенокардия – одна из форм ишемической болезни сердца, характеризующаяся резкой болью в грудинной области. Она связана с тем, что в определенном участке сердца нарушается нормальное кровоснабжение. Впервые такое состояние сердечной мышцы описал В. Геберден в 1768 году. 

Все причины нарушения питания миокарда связаны с уменьшением диаметра коронарных сосудов, к ним относятся:

  1. Атеросклероз коронарных сосудов – наиболее частая причина ишемии миокарда, при которой происходит откладывание на стенках артерий холестерина, приводящее к сужению их просвета. В дальнейшем атеросклероз может осложниться инфарктом миокарда (отмирание части сердечной мышцы, вследствие полного перекрытия артерии тромбом).
  2. Тахикардия – учащение сердечных сокращений, которое вызывает повышение потребности мышц в кислороде и питательных веществах, при этом коронарные сосуды не всегда справляются в отношении адекватной их поставки.
  3. Гипертоническая болезнь – повышение системного артериального давления в сосудах выше нормы вызывает спазм (сужение) коронарных сосудов.
  4. Инфекционная патология коронарных артерий – эндартериит, при котором сужается просвет сосудов вследствие их воспаления.

Среди предрасполагающих причин стенокардии называют старческий возраст, что связано с износом сосудов, нарушениями обмена веществ, подверженностью тканей к дегенеративным изменениям. У молодых людей стенокардия развивается при наличии различных заболеваний, как непосредственно сердечно-сосудистой системы, так и эндокринной, нервной, обмена веществ.

Факторами риска являются избыточный вес, курение, неправильное питание, врожденные пороки сердца и сосудов, гипертония, сахарный диабет.

Классификация

В зависимости от реакции сердца на провоцирующие факторы выделяют несколько видов стенокардии:

  1. Стабильная стенокардия напряжения – симптомы ее проявляются в виде давящих, сверлящих болей или ощущения тяжести за грудиной. Типична иррадиация в левое плечо или левую руку. Вызываются боли физической нагрузкой, стрессом. Боли исчезают спонтанно при окончании физической нагрузки или после приема нитроглицерина.
  2. Нестабильная стенокардия (прогрессирующая стенокардия). Человек может резко почувствовать, что ему стало хуже. И все это происходит без каких-либо явных причин. Развитие этого вида стенокардии врачи связывают с существованием в сердечном сосуде трещины, находящейся около атеросклеротической бляшки. Это ведет к образованию тромбов внутри коронарных сосудов, создающих помеху для нормального тока крови.
  3. Спонтанная (вариантная) стенокардия встречается редко, ее вызывает спазм коронарных артерий, отчего миокард получает меньше крови и кислорода. Проявляется сильной болью за грудиной, нарушается сердечный ритм. Спазм не приводит к инфаркту, быстро проходит, на вызывая продолжительного кислородного голодания миокарда.

Симптомы стенокардии

При возникновении стенокардии главным симптомом, как в большинстве сердечных заболеваний, является боль. Чаще всего она появляется во время большой физической нагрузки, но может развиваться и на фоне эмоционального волнения, что происходит несколько реже.

Боль локализуется за грудиной, носит давящий характер, поэтому стенокардия имеет второе название – «грудная жаба». Люди описывают ощущения по-разному: кто-то чувствует, как будто кирпич в груди, который мешает вдохнуть, кто-то жалуется на давление в области сердца, кому-то свойственно ощущать жжение.

Боль накатывает приступами, которые длятся в среднем не более 5 минут. Если продолжительность приступа превышает 20 минут – это уже может свидетельствовать о переходе приступа стенокардии в острый инфаркт миокарда.Что касается частоты приступов, то здесь все индивидуально – промежутки между ними порой составляют долгие месяцы, а иногда приступы повторяются по 60 или даже 100 раз за сутки.

Бессменными спутниками приступов стенокардии являются также ощущение надвигающейся катастрофы, паника и страх смерти. Кроме вышеперечисленных симптомов на стенокардию могут указывать такие признаки, как одышка и быстрая утомляемость даже при незначительных нагрузках.

Симптомы стенокардии похожи на признаки инфаркта миокарда. Бывает трудно отличить одно заболевание от другого. Приступ стенокардии проходит через несколько минут, если больной присаживается отдохнуть или принимает нитроглицерин. А от инфаркта такие простые средства не помогают. Если болевые ощущения в груди и другие симптомы не проходят дольше обычного — срочно звоните в скорую помощь.

Что делать в случае приступа стенокардии — неотложная помощь

При возникновении симптомов стенокардии, что надо делать, что нельзя делать? До приезда скорой помощи при таком приступе стенокардии необходимо следующее лечение в домашних условиях:

  1. Ни в коем случае нельзя поддаваться эмоциям и паниковать, так как это может существенно усугубить спазм. Именно поэтому необходимо всеми методами успокаивать больного человека и самому не показывать свой страх.
  2. Усадить больного с опущенными ногами, не позволять ему вставать. Если приступ стенокардии застал в помещении, нужно обеспечить хорошее поступление свежего воздуха в комнату – открыть окна или дверь.
  3. Дать таблетку нитроглицерина под язык в указанной дозе, которую ранее назначил кардиолог, если нитроглицерин в аэрозольной форме, то одну дозу не вдыхая. Концентрация нитроглицерина в крови достигает максимума через 4–5 минут и начинает снижаться через 15 минут.
  4. Почему именно под язык? Всасываясь в ротовой полости, нитроглицерин не поступает в общий кровоток, а непосредственно к коронарным сосудам. Они расширяются, приток крови к сердечной мышце увеличивается в несколько раз, симптомы стенокардии купируются.
  5. Если приступ не стихает в течение 10–15 минут даже после повторного приема нитроглицерина, нужно применять анальгетики, так как затяжной приступ может стать первым проявлением острого инфаркта миокарда. Обычно приступ стенокардии купируется через 5, максимум через 10 минут.
  6. Более 3 раз нельзя использовать нитроглицерин, так как может произойти резкое падение артериального давления, что повлечет за собой серьезные последствия.
  7. Скорую помощь нужно вызывать в том случае, если приступ стенокардии появился первый раз в жизни, и на фоне проведения всех вышеперечисленных действий не проходит более десяти минут.

В целом, первая помощь в случае приступа стенокардии сводится к приему лекарственных средств, расширяющих коронарные сосуды. К ним относятся химические производные нитратов, то есть нитроглицерин. Эффект наступает уже в течение нескольких минут.

Лечение стенокардии

Все методы терапии стенокардии направлены на достижение следующих целей:

  1. Профилактика инфаркта миокарда и внезапной сердечной смерти;
  2. Недопущение прогрессирования заболевания;
  3. Уменьшение количества, длительности и интенсивности приступов.

Важнейшую роль в достижении первой цели играет изменение образа жизни пациента. Улучшения прогноза заболевания может быть достигнуто следующими мероприятиями:

  1. Отказ от курения.
  2. Умеренная физическая активность.
  3. Диета и снижение веса тела: ограничение потребления соли и насыщенных жиров, регулярное употребление фруктов, овощей и рыбы.

Плановая медикаментозная терапия стенокардии включает прием антиангинальных (антиишемических) препаратов, уменьшающих потребность сердечной мышцы в кислороде: нитратов пролонгированного действия (эринита, сустака, нитросорбида, нитронга и др.), b-адреноблокаторов (анаприлина, тразикора и др.), молсидомина (корватона), блокаторов кальциевых каналов (верапамила, нифедипина), предуктала и др.

В лечении стенокардии целесообразно применение антисклеротических препаратов (группы статинов — ловастатина, зокора), антиоксидантов (токоферола, аевита), антиагрегантов (аспирина). В далеко зашедших стадиях нестабильной стенокардии, когда боли долгое время не исчезают, применяются хирургические методы лечения стенокардии:

  1. Аортокоронарное шунтирование: когда из собственной вены делается дополнительный сердечный сосуд, напрямую из аорты. Отсутствие кислородного голодания полностью снимает симптомы стенокардии.
  2. Стенирование сосудов сердца при стенокардии позволяет создать определенный диаметр артерий, не подверженный сужениям. Суть операции: вставляется внутрь сердечных артерий трубка, которая не сжимается.

Источник: gipertensianet.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.