Симптомы кардиомиопатии у человека


Под кардиомиопатией подразумевается группа воспалительных заболеваний миокарда, имеющих различную этиологию. При этом сердечная мышца изменена как структурно, так и функционально (утолщение перегородок или стен миокарда, увеличение сердечных камер и пр.). Раньше эти болезни называли миокардиодистрофией. Заболевание кардиомиопатия равно распространено между мужчинами и женщинами и может поразить человека в любом возрасте.

Разновидности кардиомиопатии

Болезнь кардиомиопатия имеет три разновидности:

  • гипертрофическая;
  • дилатационная;
  • рестриктивная.

Каждая разновидности заболевания по-своему воздействует на миокард, однако, принципы их лечения схожи, в основном, они направлены на лечение хронической сердечной недостаточности и устранение причин, вызвавших кардиомиопатию.

Гипертрофическая

Гипертрофическая кардиомиопатия


Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП) – это существенное утолщение (гипертрофия) межжелудочковой перегородки или стенки левого желудочка, причём в норме остаются объёмы полостей желудочков. При этой кардиомиопатии причиной внезапной смерти могут стать существенные и внезапные нарушения сердечного ритма. У многих спортсменов, умерших в процессе тренировки, была выявлена именно гипертрофическая форма кардиомиопатии. На фоне нарушения способности к расслаблению левого желудочка может постепенно развиваться сердечная недостаточность, которая клинически долгое время может не проявляться. Эта сердечная камера вплоть до терминальной стадии сохраняет сократимость в норме, но по мере прогрессирования болезни у миокарда образуется локальное утолщение, которое приводит к изменению формы левого желудочка. В дальнейшем патогенез кардиомиопатии следующий: стенки выносящего тракта становятся меньше, а перегородки утолщаются. Также становится меньше растяжимость всех сердечных камер.

Дилатационная

Дилатационная кардиомиопатия

При дилатационной кардиомиопатии (ДКМП) в полостях сердца происходит дилатация (увеличение объёма всех сердечных камер) без утолщения стенок миокарда, что приводит к систолической дисфункции. Проявляется нарушением сократительной функции сердечной мышцы

Рестриктивная

Рестриктивная кардиомиопатия


Реже всего встречается рестриктивная кардиомиопатия сердца, при которой стенки органа становятся жёсткими (увеличение ригидности миокарда), с трудом переходящими в стадию расслабления, то есть уменьшает способность к расслаблению сердечных стенок. В результате этого в левый желудочек затрудняется доставка обогащённой кислородом крови, и кровообращение в целом в организме также нарушается. Нагрузка возрастает, приводя к утолщению стенок предсердий, при этом состояние желудочков остаётся прежним.
Этот вид кардиомиопатии иногда наблюдается у детей на фоне присутствия наследственных факторов.

Причины кардиомиопатии

При кардиомиопатии поражение миокарда может быть первичным или вторичным процессом, вызванным системными заболеваниями, которые приводят к развитию сердечной недостаточности, а изредка даже к внезапной смерти.

Причины первичной кардиомиопатии её можно распределить на три группы:

  • врождённая;
  • приобретённая;
  • смешанная.

Вторичными называются кардиомиопатии, ставшие следствием того или иного заболевания.

Диагноз кардиомиопатия

Врождённая патология сердца возникает из-за нарушения формирования во время эмбриогенеза тканей миокарда. Причин этому может быть множество: начиная от имеющихся у матери вредных привычек и заканчивая её неправильным питанием и стрессами. Кроме того, выделяют кардиомиопатии у беременных женщин и воспалительные кардиомиопатии, являющиеся, по существу, миокардитом.

Ко вторичным формам кардиомиопатии относятся:


  • Инфильтративная или кардиомиопатия накопления, при которой в клетках или в межклеточном пространстве концентрируются патологические включения.
  • Токсическая кардиомиопатия. При взаимодействии сердечной мышцы с лекарственными препаратами (в первую очередь, с противоопухолевыми) тяжесть её поражения может быть различной: иногда это лишь бессимптомные изменения на электрокардиограмме, но бывает и мгновенная сердечная недостаточность со смертельным исходом. Этиология кардиомиопатии знает массу и таких примеров, когда в результате длительного употребления больших доз алкоголя у людей происходит воспаление миокарда (алкогольная кардиомиопатия). В России именно данная причина стоит на первом месте из всех выявляемых по данному заболеванию.
  • Эндокринная кардиомиопатия, подразделяемая на метаболическую и дисметаболическую формы, возникает на фоне нарушения в миокарде обмена веществ. Болезнь часто вызывает дистрофию стенок миокарда и нарушение его сократительной способности. Причинами недуга могут быть болезни эндокринной системы, ожирение, климакс, заболевания кишечника и желудка, несбалансированное питание. Если причинами кардиомиопатии стал сахарный диабет или дисфункция щитовидной железы, то говорят о гипертрофической кардиомиопатии.
  • К алиментарной кардиомиопатии могу привести нарушения питания, например, неразумно проводимые длительные диеты с ограничением животного белка, голодание. На работу сердца негативно влияет недостаток потребления карнитина, селена, витамина В1.

Симптомы кардиомиопатии

В зависимости от формы болезни различаются и симптомы кардиомиопатии, поэтому общих характерны признаков выделить сложно. Будем рассматривать симптомы отдельной каждой разновидности кардиомиоптии.

Наиболее характерные симптомы дилатационной кардиомиопатии:

Один из симптомов кардиомиопатии - частое повышение АД

  • частое повышение артериального давления;
  • быстрая утомляемость;
  • бледность кожных покровов;
  • появление отёков на нижних конечностях;
  • синюшность кончиков пальцев;
  • даже при небольшой физической нагрузке возникает одышка.

Эта симптоматика вызывается прогрессирующей сердечной недостаточностью.

Признаки гипертрофической кардиомиопатии:

  • боли в области грудной клетки;
  • одышка;
  • сердцебиение;
  • склонность к обморокам;
  • аритмии.

При рестриктивной кардиомиопатии происходит увеличение ригидности миокарда, что уменьшает способность к расслаблению сердечных стенок. При рестриктивной кардиомиопатии история болезни часто содержит эпизоды, когда больные начинают жаловаться на неё лишь только при переходе процесса в терминальную стадию, для которой характерна ярко выраженная сердечная недостаточность. Характерными симптомами здесь являются одышка и отёки.

Диагностика кардиомиопатии


Диагностирование кардиомиопатии

Чтобы поставить диагноз кардиомиопатия, пациенту будет проведена следующая диагностика:

  • Врач должен подробно расспросить пациента, есть ли у членов его семьи заболевания сердца, были ли внезапно умершие родственники (особенно в молодом возрасте). Провести тщательный осмотр, выслушать сердечные тона, поскольку количество шумов и частота могут недвусмысленно показать на вид сердечной патологии.
  • Чтобы исключить иную патологию сердца, требуется сделать биохимическое исследование крови (электролитный состав крови, маркеры некроза миокарда, липидный спектр, глюкоза сыворотки).
  • Особое внимание нужно уделить показателям, отражающим функциональное состояние печени и почек, сделать общие клинические исследования мочи и крови.
  • С помощью рентгенографии грудной клетки у большинства пациентов можно обнаружить признаки увеличения левых отделов сердца, говорящих о его перегрузке. Но в некоторых случаях патология на рентгенограмме может вовсе отсутствовать.

  • Всем пациентам с подозрением на кардиомиопатию необходимо сделать ЭКГ. Иногда добавляется суточное холтеровское мониторирование, необходимое для того, чтобы оценить влияние нервной системы и зафиксировать нарушения сердечного ритма.
  • Обязательным методом при диагностировании кардиомиопатии является УЗИ.
  • Больным, которым предстоит оперативное вмешательство, обязательно делают магнитно-резонансную томографию. У неё более мощная разрешающая способность, нежели у ЭхоКГ, с её помощью можно увидеть патологические изменения и оценить особенности строения сердца.

Кардиомиопатия на УЗИ

Ему предстоит дифференцировать недуги, также приводящие к увеличению левых отделов сердца:

  • гипертрофия миокарда, вызванная артериальной гипертензией;
  • аортальный стеноз;
  • генетические патологии;
  • «спортивное» сердце;
  • амилоидоз.

Чтобы исключить генетические синдромы и заболевания, потребуется консультация у врача-специалиста по генетическим нарушениям. В случаях повышенного давления в выходных отделах левого желудочка, выраженного утолщения стенки левого сердечного отдела, неэффективности лекарственной терапии потребуется консультация кардиохирурга. Понадобится также консультация аритмолога.

Лечение кардиомиопатии

Лечение кардиомиопатии представляет собой продолжительный и сложный процесс, в ходе которого больному необходимо чётко выполнять все предписания своего лечащего врача. Оно направлено на восстановление правильного функционирования миокарда и поддержания его работы на необходимом уровне. Лечение этого заболевания может проходить посредством медикаментозной терапии, но может включать и операционное вмешательство.


Медикаментозная терапия

Препараты для лечения кардиомиопатий используются разные. Так, при дилатационной кардиомиопатии бороться приходится, прежде всего, с сердечной недостаточностью и предупреждать появление возможных осложнений. Больному нужно снизить уровень артериального давления, поэтому ему показаны препараты – ингибиторы АПФ, такие как каптоприл и эналаприл. Также даются небольшие дозы бета-блокаторов (метапролол). Желательно ввести в курс терапии антиоксидант и альфа-бета-блокатор, например, карведилол. Также рекомендации при кардиомиопатии относительно сердечной недостаточности касаются применения диуретиков.

Цель терапии при гипертрофической кардиомиопатии направлена на улучшение сократительной деятельности левого желудочка. Таким больным обычно назначают верапамил или дизопирамид. Чтобы предупредить развитие аритмий, назначают бета-блокаторы.

Сложнее всего лечить рестриктивную кардиомиопатию, поскольку она чаще всего проявляется лишь на терминальной стадии, поэтому для неё не существует надёжных терапевтических методов.

Оперативное вмешательство

Оперативное лечение кардиомиопатии

Актуален вопрос, как лечить кардиомиопатию, если медикаментозное лечение не приносит успеха.


  • Страдающим дилатационной кардиомиопатией часто предлагают пересадку донорского сердца.
  • В случае с гипертрофической разновидностью заболевания в последнее время предпочитают имплантировать электрокардиостимуляторы.
  • Хуже всего дела обстоят с рестриктивной формой, поскольку трансплантация сердца часто оказывается неэффективной, поскольку в пересаженном органе нередко возникают рецидивы.

Разработано несколько специфических методик для лечения вторичных поражений. Например, при гемохроматозе делают кровопускания, а при саркоидозе назначают кортикостероиды.

Народные методы лечения

Народная медицина предлагает больным кардиомиопатией улучшать состояние с помощью отвара пустырника, смеси цветов ландыша, листьев мяты, семян фенхеля, корня валерианы, настоя из семян посевного льна.

Осложнения кардиомиопатии

Эмболия - одно из осложнений кардиомиопатии

Последствия кардиомиопатии могут выражаться в следующих осложнениях:

  • Сердечная недостаточность. При кардиомиопатии уменьшается приток крови из левого желудочка, что и вызывает явление сердечной недостаточности.

  • Дисфункция клапанов. Расширившийся левый желудочек может осложнить ток крови через сердечные клапаны, что приводит к возникновению обратного тока, а сердечные сокращения становятся менее эффективными.
  • Отёки. В лёгких, тканях ног и живота при кардиомиопатии возможно накопление жидкости из-за недостаточной способности сердечной мышцы перекачивать кровь.
  • Аритмии (нарушения сердечного ритма). Изменения структуры миокарда и давления в сердечных камерах способствуют искажению сердечного ритма.
  • Внезапная остановка сердца – тот крайний случай, когда кардиомиопатия вызывает смерть.
  • Эмболия. Стаз (объединение) крови в левом желудочке может вызвать образование кровяных сгустков, которые, попав в кровоток, способны перекрыть приток крови к любым органам и вызвать сердечный приступ, инсульт мозга или любого другого органа.

Прогноз при кардиомиопатии

Кардиомиопатия прогноз может иметь неодинаковый, в зависимости от разных факторов:

  • насколько неукоснительно пациент будет придерживаться всех назначений и рекомендаций врача;
  • насколько выраженными были симптомы заболевания на момент его обнаружения.

Эффективной профилактики кардиомиопатии, к сожалению, не существует. Впрочем, только патологию на генетическом уровне невозможно никак предотвратить.

Если патология возникла на фоне какого-либо заболевания, то его нужно контролировать, регулярно проходя обследования и точно соблюдая предписания докторов.

Инвалидность при кардиомиопатии

При некоторых случаях кардиомиопатии положено оформление инвалидности

Возможна инвалидность при кардиомиопатии, критериями для которой является:


  • наличие факторов риска внезапной смерти;
  • вариант и форма течения болезни;
  • тяжесть сопутствующих заболеваний;
  • эффективность терапии;
  • выраженность осложнений;
  • профессия, образование и квалификация пациента, особенности характера и условий труда.

Больные кардиомиопатией получают III группу инвалидности, если:

  • имеется медленно прогрессирующая ДКМП, СН 1ст. при отсутствии синкопальных состояний и лёгких нарушений ритма;
  • прогрессирующее течение ГКМП, СН 1-IIА ст., наличие ограничений способности к самообслуживанию, передвижению, трудовой деятельности, отсутствие факторов риска внезапной смерти; если при бессимптомном течении есть противопоказания к прежней профессии, и нет возможности трудоустройства по заключению КЭК ЛПУ.

II группу инвалидности получают больные, имеющие:

  • прогрессирующее течение кардиомиопатии со стойкими нарушениями функционирования сердечно-сосудистой системы (СН IIБ ст., со значимыми нарушениями проводимости и ритма), с ограничением способности к передвижению, самообслуживанию, трудовой деятельности, обучению – II ст., присутствием факторов риска внезапной смерти;
  • иногда больным разрешается работать на дому в специальных условиях с учётом профессиональных навыков.

А Вы или Ваши близкие сталкивались с каким-либо видом кардиомиопатии? Как Вы боролись с этой болезнью? Расскажите об этом в комментариях, помогите другим читателям своей историей!

Источник: beregi-serdce.com

Классификация заболевания

Кардиомиопатия может быть:

  1. первичной – когда причина или неизвестна, или на нее невозможно повлиять (например, дефект генов);
  2. вторичной, когда причину можно найти.

Первичная кардиомиопатия имеет свою классификацию, где каждый подвид отличается по своей причине, основным симптомам и подходам к лечению. Так, она бывает:кардиомиопатия симптомы

  • дилатационной;
  • гипертрофической;
  • рестриктивной;
  • аритмогенной правожелудочковой.

Классификация вторичной патологии базируется на причине заболевания. Так, кардиомиопатия бывает:

  • дисгормональной (в том числе тиреотоксической, диабетической и климактерической);
  • дисметаболической;
  • ишемической;
  • токсической (в том числе алкогольной);
  • Такоцубо;
  • алиментарной.

Почему возникает кардиомиопатия

Причины кардиомиопатии будут отличаться в зависимости от вида заболевания. То есть, сочетание обусловленных причин вызывает определенный тип болезни. Рассмотрим их более подробно.

Дилатационная кардиомиопатия

Термином «дилатационная кардиомиопатия» называется патология, когда камеры сердца (в особенности, желудочки) расширяются сверх меры. Из-за этого, силой отрицательного давления, в желудочки в систолу присасывается больше крови. К этому сердце, которое расширилось путем утончения своей стенки, что одновременно уменьшило силу его мышцы, не готово. Возникает следующий механизм:

  1. вначале сердце старается увеличить силу своих сокращений, но это приводит к увеличению его потребности в кислороде, что приводит к ишемии миокарда;
  2. сердце сокращается чаще, чем следует, что позволяет полностью покрывать какое-то время потребность организма в кислороде;
  3. несмотря на оба вышеуказанных механизма, полость сердца такая большая, что вытолкнуть весь объем крови в систолу оно не может. Остаточный объем, оставаясь внутри желудочков, растягивает их еще больше;
  4. расширение стенок «тянет» за собой и клапаны – «лепестки» соединительной ткани между предсердиями и желудочками. В итоге клапаны не могут полностью сомкнуться после выброса крови в сосуды, и часть крови возвращается в желудочки, еще больше увеличивая остаточный объем и, соответственно, еще больше растягивая сердце. Это приводит к появлению симптомов сердечной недостаточности.

Причинами дилатационной кардиомиопатии считают:

  • дефект генов, отвечающих за нормальную структуру клеток миокарда – причина каждого третьего-пятого заболевания;
  • энтеровирусы;
  • вирусный гепатит C;
  • ОРВИ;
  • перенесенный боррелиоз;
  • появление собственных антител к различным белкам клеток сердца, например, к тропомиозину, актину или ламинину;
  • токсичные вещества (например, алкоголь);
  • эндокринные заболевания.

К дилатационной форме относится также и ишемическая кардиомиопатия – состояние, когда полости сердца расширяются вследствие ишемической болезни сердца (ИБС), когда миокард перестает справляться с недостаточным поступлением к нему кислорода.

Гипертрофическая кардиомиопатия

Это патология миокарда, при котором увеличивается масса и толщина сердечной мышцы, чаще – в левом желудочке, но может быть и в правом, и в межжелудочковой перегородке. Подобный процесс может происходить симметрично, то есть одинаково во всех отделах (симметричная гипертрофия), или в основном, в области межжелудочковой перегородки (асимметричная кардиомиопатия).

Вторая классификация предполагает деление гипертрофической кардиомиопатии на:

  • обструктивную форму – когда мышца растет в области выхода из желудочка аорты, нарушая попадание в нее крови;
  • необструктивную форму – увеличивающийся в массе миокард растет, не суживая просвета аортального отверстия.

Считается, что гипертрофическая кардиомиопатия возникает, когда по наследству передается дефект оболочки клеток миокарда, нарушение нормальной структуры какого-то из белков, нужных для нормального сокращения кардиомиоцитов.

Гипертрофическая кардиомиопатия развивается чаще у мужчин, прогрессирует с разной скоростью. Процесс ускоряется, если:

  • в крови – вследствие стрессов или опухоли – поддерживается высокий уровень адреналина или норадреналина;
  • повышен уровень инсулина в крови;
  • имеется патология щитовидной железы;
  • дополнительно развилась гипертоническая болезнь;
  • тяжелая генная мутация.

При гипертрофической кардиомиопатии происходят следующие процессы:

  • из-за того, что миокард левого желудочка нарастает внутрь, объем полости желудочка уменьшается;
  • кровь, поступающая к сердцу, не может поместиться в левый желудочек, и ей приходится оставаться в левом предсердии, которое постепенно увеличивается;
  • в сосудах, исходящих из левого предсердия (а это малый круг кровообращения, связанный с легкими), возникает застой;
  • увеличенный миокард требует для работы больше кислорода, что приводит к ишемии;
  • утолщенный мышечная масса хуже проводит импульс, из-за чего появляются аритмии. Нарушение правильного сокращения отдельных мышечных волокон ухудшают и без того нарушенную насосную функцию сердца.

Рестриктивная кардиомиопатия

Так называется поражение миокарда, когда он не увеличивается, но его эластичность, то есть способность растягиваться, сильно ухудшается. Это приводит к тому, что камеры сердца не могут вместить нужный объем крови – возникает застой в обоих кругах кровообращения.

Рестриктивная кардиомиопатия сердца возникает вследствие:

  • заражения тропическими вирусами;
  • гемохроматоза;
  • саркоидоза;
  • амилодоза;
  • склеродермии;
  • гликогенезов;
  • болезни Фабри;
  • радиационного поражения сердца;
  • приема некоторых лекарств.

Симптомы патологии

Поскольку каждый из видов заболевания имеет свой механизм развития и прогрессирования, симптомы кардиомиопатии будут отличаться.

Гипертрофическая кардиомиопатия

Если у человека имеет место обструктивная форма этой болезни (то есть, уменьшен диаметр отверстия, из которого исходит аорта), развиваются признаки недостаточного кровоснабжения мозга:

  • приступы головокружения;
  • обмороки;
  • одышка;
    быстрая утомляемость;
  • слабость;
  • боли в сердце.

Если имеет место необструктивная форма, кардиомиопатия может длительно существовать бессимптомно. Затем может развиться и довольно быстро прогрессировать:

  • одышка, которая вначале сопровождает только физические нагрузки, но затем появляется и в покое;
  • утомляемость;
  • отеки – вначале только на голенях, затем и выше;
  • тяжесть в правом подреберье;
  • приступы сердцебиения.

Нарушение ритма при этой патологии не всегда ощущаются субъективно, но они опасны. Среди мужчин-спортсменов бывают случаи, когда фибрилляция развивалась внезапно и служила причиной внезапной смерти.

Дилатационная кардиомиопатия

Основным признаком этого заболевания является расширение камер сердца за счет истончения миокарда. Поэтому здесь будет прогрессировать сердечная недостаточность:

  • быстрая утомляемость;
  • одышка: вначале при выраженной, затем уже при минимальной физической нагрузке;
  • бледность кожи;
  • отеки на ногах, потом развивается скопление жидкости в брюшной полости и вокруг легких (в плевральных полостях);
  • повышение артериального давления — так организм пытается компенсировать недостаточное поступление кислорода к важным органам, в том числе и в мозг (читайте о норме артериального давления);
  • кожа под ногтевыми пластинами приобретает синюшный оттенок;
  • вены шеи становятся заметными;
  • боли в сердце, которые не исчезают поле приема нитроглицерина.

Подобные симптомы имеет и алкогольная кардиомиопатия, которая по своей сути является дилатационной, возникающей вследствие токсического действия самого этанола, а также продукта его распада – ацетальдегида – на сердечную мышцу. Здесь в начальной стадии болезни после принятия спиртного на следующий день возникают:

  • слабость;
  • повышенная утомляемость;
  • сердцебиение;
  • боли в сердце, которые имеют колюще-ноющий характер, длятся по нескольку часов, не снимаются нитроглицерином;
  • ощущение перебоев в сердечной работе.

По мере прогрессирования патологии подобные симптомы усиливаются на следующий день после возлияния, не проходят даже, если человек несколько дней или недель от алкоголя воздерживается. Их может спровоцировать любая эмоциональная и физическая нагрузка. Последующее прогрессирование болезни происходит во время алкогольного эксцесса или в течение нескольких дней после него.

Рестриктивная кардиомиопатия

Ведущим механизмом этого вида заболевания является перегрузка предсердий, которые начинают частично забирать на себя функцию желудочков (эластичность последних нарушена, и нормально сокращаться они не могут). Быстро прогрессирует застойная сердечная недостаточность:

  • одышка;
  • набухание вен шеи;
  • слабость – даже при минимальных физических нагрузках;
  • нарастают отеки;
  • прогрессирует выпот жидкости в полость живота (асцит);
  • начинает «ощущаться» печень в правом подреберье: там появляется чувство тяжести.

Аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка

В основе болезни – замещение нормальных мышечных клеток, составляющих миокард правого желудочка, не умеющей сокращаться жировой или соединительной ткани. Заболевание достаточно редкое. Его появление связывают с наследственной патологией, вирусами и отравлением некоторыми химическими агентами.

Проявляется патология уже в подростковом возрасте в виде:

  • ощущений перебоев в сердце;
  • учащенного сердцебиения;
  • приступами головокружения;
  • эпизодически возникающими обмороками.

Опасности кардиомиопатии

Основных, жизнеопасных осложнений 6. Это:

  • сердечная недостаточность
  • инфаркт миокарда
  • тромбоэмболические осложнения
  • аритмии
  • отек легких
  • внезапная сердечная смерть

Сердечная недостаточность

Как мы видим, все виды этой патологии приводят к развитию сердечной недостаточности. Чаще всего она имеет хронический застойный характер, связанный с уменьшением объема выбрасываемой в сосуды крови, а также кислородным голоданием внутренних органов.

В некоторых случаях может развиваться и острая сердечная недостаточность:

  1. систолическая – когда сердце не может нормально сократиться и вытолкнуть достаточный объем крови. Это характерно для дилатационной форме патологии;
  2. диастолическая: желудочек не наполняется достаточным объемом крови. Это характерно для рестриктивного вида кардиомиопатии.

Инфаркт миокарда

Так называется состояние, когда больший или меньший участок миокарда отмирает из-за недостаточного его кровоснабжения.

Это осложнение в «чистом виде» характерно для гипертрофической кардиомиопатии, ведь такой утолщенный миокард трудно обеспечить достаточным количеством кислорода. Но может развиться подобная патология и при любой другой форме заболевания, если она сочетается с аномальным строением питающих сердце коронарных артерий, их атеросклерозом или развитием гипертонической болезни.

Инфаркт нужно заподозрить, если:

  • появилась резкая и сильная боль за грудиной;
  • она отдает в левую руку (мизинец этой руки), левое плечо, лопатку или левую половину челюсти;
  • боль не реагирует на нитроглицерин;
  • может быть однократная рвота, не облегчающая состояния;
  • человек бледнеет;
  • покрывается холодным потом;
  • дыхание учащается.

В этом случае нужно дать разжевать 1-2 таблетки «Аспекарда» («Аспирина», «Кардио-магнила»), уложить, открыть окно и вызвать «Скорую помощь».

Тромбоэмболия

Застой крови, характерный для сердца с пораженным миокардом, вызывает активацию свертывающей системы крови. Так появляются тромбы. Аритмии же, то есть неравномерности мышечных сокращений, в свою очередь, усиливают вероятность «путешествия» такого тромба из полости сердца (в этом случае тромб называется тромбоэмболом) с последующей их фиксацией в «подходящем» по диаметру сосуде. Орган или его часть, питаемая этим сосудом, отмирает.

Самые опасные тромбоэмболии – это:

  • ишемический инсульт – вследствие закупорки тромбом одной из артерий мозга;
  • тромбоэмболия одной или нескольких ветвей легочной артерии, приводящая к ухудшению кровоснабжения различных отделов легкого;
  • мезентериальный тромбоз – когда тромбоэмбол закупоривает более или менее крупную артериальную ветвь, питающие кишечник, что приводит к гибели различной его площади;
  • тромбоз артерий конечностей, в результате чего развивается гангрена.

Аритмии

Нарушение нормального последовательного сокращения клеток миокарда приводит к кислородному голоданию тканей. Если же «вразброс» начинают сокращаться клетки желудочка, и это состояние экстренно не исправить, человек может погибнуть.

Отек легких

Когда в левой половине сердца развиваются застойные явления, лишний объем крови остается и в сосудах, идущих к легким. Со временем эти сосуды расширяются и начинают пропускать жидкую часть крови через свою стенку – в легочную ткань.

Состояние требует экстренной медицинской помощи, и проявляется одышкой, выделением розовой пены изо рта, посинением губ и кончиков пальцев, чувством нехватки воздуха и паники.

Диагностика

Кардиомиопатию, даже протекающую без выраженных симптомов, можно заподозрить по:

  • рентгенограмме, которая покажет увеличение объемов сердца;
  • данным осмотра, в ходе которого кардиолог, выслушавший жалобы, определяет границы сердца, выслушивает аритмию, приглушение или глухость его тонов, некоторые сердечные шумы;
  • электрокардиограмме, которая выявляет признаки увеличения тех или иных отделов сердца, четко дает установить вид аритмии.

Диагноз же кардиомиопатии ставится на основании данных тех инструментальных исследований, которые позволяют визуализировать сердце. Оптимально это «умеет» магнитно-резонансная томография, показывающая каждый участок сердца послойно. Но данный метод не так хорош в измерении степени сокращения каждой камеры сердца и объема выбрасываемой крови, как УЗИ сердца (ЭхоКС – эхокардиоскопия). При наличии допплеровского исследования, проводимого совместно с УЗИ сердца (а это делают обязательно) можно также увидеть, сколько крови возвращается обратно или застаивается в полостях.

Лабораторная диагностика: наличие антител к вирусам, увеличение уровня сердечных энзимов, говорящих о поражении структуры клеток сердца, помогает установить причину заболевания.

  1. Диагноз дилатационной кардиомиопатии ставится, когда полость левого желудочка в диастолу расширяется до 6 и более сантиметров в диаметре. Миокард поражен диффузно, гипертрофии нет, сердечные клапаны не повреждены. При этом фракция выброса (на УЗИ-заключении написано «ФВ») уменьшается до 45% или менее.
    На ЭКГ: экстрасистолия, различные виды блокад, пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия.
    Измерение артериального давления: склонность к его снижению.
    На рентгене грудной клетки – расширение границ сердца.
  1. Гипертрофическая кардиомиопатия ставится, когда
    ЭхоКС отмечает увеличение толщины стенок сердца до 1,5 см или более, при этом объем камеры – нормальный или меньше. Обструктивная форма подразумевает увеличение толщины межжелудочковой перегородки до 2,5-4 см, ухудшение ее подвижности, пролапс створки митрального клапана в систолу.
    На ЭКГ появляются признаки увеличения левого желудочка.
    Рентген может долго ничего не показывать, так как сердце расширяется на «наружу», а растет толщина его стенки.
  1. Ретриктивная кардиомиопатия.
    На ЭхоКС – уменьшение полости желудочка (в основном, левого), сниженный объем наполнения полости сердца кровью, уменьшение фракции выброса, недостаточность клапанов митрального или трикуспидального.
    ЭКГ показывает желудочковые аритмии, мерцание предсердий, могут быть признаки ишемии.
    Рентген обнаруживает признаки застоя в легких, при этом сердце может быть нормальных или увеличенных размеров.
  1. Аритмогенная правожелудочковая кардиомиопатия.
    На ЭхоКС: умеренное расширение правого желудочка, нарушение подвижности стенок сердца.
    Здесь показательна МРТ, которая выявляет локальные истончения сердечной стенки, ее аневризмы — выпячивания, которые остаются неизменными в систолу и диастолу (подробнее про аневризму сердца).
    ЭКГ показывает вид аритмии: блокада, желудочковая экстрасистолия, желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков или предсердий.
    Рентген не показателен.

Лечение

Диета при кардиомиопатии рекомендована следующая:

  • нежирная рыба и мясо, запеченные, вареные или паровые;
  • отварные яйца (не более 1 в сутки);
  • нежирные кисломолочные продукты;
  • бессолевой хлеб и сухарики из него;
  • некрепкий зеленый или белый чай;
  • мед;
  • фрукты и ягоды;
  • растительное масло;
  • отварные или запеченные овощи.

Медикаментозное лечение кардиомиопатии базируется на ее виде.

Терапия дилатационной кардиомиопатии

Стратегия лечения данной патологии заключается в следующем:

  1. Уменьшить степень сердечной недостаточности и, по возможности, до нулевой степени. Для этого используются препараты группы «ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента»: Эналаприл, Лизиноприл или других. Во-первых, эти лекарства способствуют сохранению сердечной мышцей первоначальных форм (то есть препятствуют дальнейшему расширению-растяжению миокарда), во-вторых, снижают компенсаторно повышенное давление.
  2. Уменьшение потребности миокарда в кислороде с помощью препаратов – бета-блокаторов: Метопролола, Небиволола, Карведилола и других. Терапию начинают с минимальных доз этих медикаментов.
  3. Мочегонные препараты – для уменьшения количества воды в сосудах, что представляет дополнительную нагрузку на сердце.
  4. Средства, разжижающие кровь: Кардио-магнил, Аспекард.

Терапия гипертрофической кардиомиопатии

Здесь нужно улучшить сократимость миокарда, и при этом уменьшить его потребность в кислороде. Для этого применяются:

  1. бета-блокаторы;
  2. антиаритмические препараты, например, дизопирамид или верапамил;
  3. препараты, разжижающие кровь (кардио-магнил, аспекард).

Показана также постановка кардиостимулятора для двухкамерного постоянного управления ритмом. А в тяжелых случаях может проводиться резекция гипертрофированного участка межжелудочковой перегородки.

Терапия рестриктивной кардиомиопатии

Этот вид заболевания, если он имеет первичный характер, лечить тяжелее всего. Здесь применяются только симптоматические средства. Ранее применялась трансплантация сердца, но она оказывала только временный эффект, так как в пересаженном сердце вновь возникала та же патология.

Если рестриктивная кардиомиопатия развивалась вследствие гемохроматоза, саркоидоза или другой патологии, то при лечении причинного заболевания (например, саркоидоза – кортикостероидами, а гемохроматоза – кровопусканием) отмечалось уменьшение степени сердечной недостаточности.

Госпитализация

Человек с диагнозом «Кардиомиопатия» должен лечиться амбулаторно, периодически планово госпитализируясь в отделение кардиологии, если имеется тяжелая сердечная недостаточность. Экстренная госпитализация показана, если у человека развивается:

  • отек легких;
  • некупируемые приступы тахикардии;
  • желудочковая экстрасистолия;
  • мерцательная аритмия;
  • тромбоэмболия.

Прогноз при кардиомиопатиях

Дилатационная кардиомиопатия. Если ее вовремя диагностировали, стабилизации состояния можно достичь. В противном случае 5-летняя выживаемость составляет всего 30%. Женщинам с подобным диагнозом нужно максимально соблюдать правила контрацепции, так как беременность приводит к прогрессированию заболевания.

Гипертрофическая кардиомиопатия – наиболее благоприятное из всех трех видов заболевание. Такие люди длительно сохраняют работоспособность, но среди них часто встречаются случаи внезапной смерти.

Источник: zdravotvet.ru

Краткие сведения о кардиомиопатии

Кардиомиопатия – это собирательное название для группы заболеваний миокарда, нарушающих его функции. При этом негативное воздействие на сердечную мышцу могут оказывать любые нарушения, как сердечные, так и внесердечные.

По идее, кардиомиопатией можно назвать любые сердечно-сосудистые заболевания. Однако большинство специалистов склонны относить некоторые сердечные недуги к группе самостоятельных заболеваний.

Начиная с 1995 года, ВОЗ было принято решение, на основании которого под понятие «кардиомиопатия» подпадали любые заболевания, при которых нарушается работа миокарда. В их число входят следующие распространенные патологии:

  • хроническая гипертония;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • пороки сердечных клапанов и другие.

Однако большинство специалистов до сих пор не относят их к разряду кардиомиопатий. Поэтому пока никто не может ответить, какие именно заболевания можно отнести к этой группе. Единственными патологиями, которые не принято объединять под этими понятиями, являются нарушение функций миокарда, вызванные воспалительными и опухолевыми процессами.

Строение и функции сердца

Кардиомиопатия – это целая группа заболеваний, при которых происходит изменение структуры и нарушение функций сердечной мышцы. Сердце принято разделять на части, однако такое разделение является условным.

Все части сердца взаимосвязаны друг с другом, поэтому нарушение функций одной из частей отражается на работе органа в целом. Чтобы разобраться в особенностях кардиомиопатии, следует изначально понимать, как устроено сердце, и какие функции выполняет каждая его часть.

Сердце состоит из четырех камер:

  • правого предсердия, куда собирается венозная кровь из малого круга кровообращения;
  • правого желудочка, откуда кровь поступает в легкие для насыщения кислородом;
  • левого предсердия, куда поступает артериальная кровь из легких после газообмена;
  • левого желудочка, откуда кровь поступает в аорту, а затем посредством большого круга кровообращения доставляет кислород ко всем органам и тканям.

Чтобы в процессе работы сердца артериальная и венозная кровь не смешивались друг с другом, левые и правые камеры сердца разделены перегородками. Перегородка между предсердиями называется предсердной, а между желудочками – межжелудочковой.

Предсердная перегородка

Каждая камера сердца имеет клапан, который, открываясь, помогает крови переходить из одного отдела в другой, а также поступать в легкие и аорту. Закрываясь, клапан препятствует обратному току крови.

Стенка сердца состоит из трех слоев, каждый из которых также выполняет определенную функцию. К ним относятся:

  • эндокард – внутренний слой, состоящий из клеток эпителия, который позволяет беспрепятственно циркулировать крови;
  • миокард – средний мышечный слой, который, сокращаясь, выталкивает кровь из сердечных камер;
  • перикард – внешний слой, состоящий из соединительной ткани.

Какие факторы способствуют развитию кардиомиопатии

Определение генеза кардиомиопатии затрудняется тем, что под этим понятием можно объединить множество заболеваний сердца. В связи с этим данную патологию разделили на две группы:

  • первичную, если причину кардиомиопатии установить не удалось;
  • вторичную или специфическую, если причиной ее развития стало какое-либо другое заболевание.

Вторичная кардиомиопатия

Причины первичной кардиомиопатии

Среди факторов, приводящих к развитию данного заболевания, наиболее опасными является следующее:

  • генетическая предрасположенность;
  • вирусная и бактериальная инфекция;
  • аутоиммунные заболевания;
  • кардиосклероз.

Ткань миокарда состоит из клеток кардиомиоцитов, которые способствуют его сокращению. При этом сами кардиомиоциты состоят из множества белковых соединений. В некоторых случаях в процессе внутриутробного развития плода происходит генетический сбой, вызывающий дефект в структуре одного из белков или сразу в нескольких, что в дальнейшем негативным образом сказывается на работе миокарда в целом.

Существует мнение, что нарушению работы миокарда способствуют различные вирусы и бактерии, которые имеют свойство проникать в клетки сердечной мышцы и изменять структуру ДНК кардиомиоцитов.

В последние годы на свет появляется все больше детей с аутоиммунными заболеваниями. Данные патологии характеризуются тем, что клетки иммунной системы, вместо того чтобы защищать, начинают уничтожать собственные клетки организма. Если они атакуют клетки сердечной мышцы, вылечить заболевание уже не удастся.

Аутоиммунные заболевания

Кардиосклероз – это опасное заболевание, при котором мышечная ткань миокарда заменяется соединительной. Такая патология чаще всего развивается на фоне других заболеваний, например, инфаркта миокарда. Однако в медицинской практике существует понятие «идиопатический кардиосклероз», когда причину такой замены установить не удается.

Когда у человека диагностируется первичная кардиомиопатия, лечение направлено лишь на устранение проявлений заболевания.

Причины специфической кардиомиопатии

Признаки кардиомиопатии могут появиться на фоне следующих заболеваний:

  • ишемической болезни сердца (ИБС);
  • артериальной гипертензии;
  • инфекционных заболеваний сердечной мышцы;
  • нарушений функций желез внутренней секреции;
  • болезней накопления;
  • нарушения баланса электролитов;
  • аутоиммунных заболеваний соединительной ткани;
  • интоксикация организма.

Чем опасна ИБС

Основной причиной развития ишемической болезни сердца является атеросклероз. Данное заболевание проявляется в виде сужения просвета коронарных артерий, наступившего вследствие закупорки холестериновыми отложениями.

Ишемия сердца

При ишемии происходит нарушение кровообращения в коронарных сосудах, вследствие чего сердечная мышца получает недостаточное количество кислорода. Из-за гипоксии клетки миокарда кардиомиоциты начинают погибать, а их место занимает рубец из соединительной ткани.

Чем опасно высокое артериальное давление

Основным проявлением артериальной гипертензии является высокое давление крови в сосудах, которое оказывает дополнительную нагрузку на насосную функцию сердца. Данная патология способна приводит к тому, что стенки сердца теряют эластичность, а мышечный слой утолщается, что позволяет левому желудочку даже в таких непростых условиях перегонять кровь.

Инфекционные заболевания миокарда

Одним из ярких примеров инфекционного поражения миокарда является миокардит. Данная патология развивается вследствие воспалительного процесса в мышечном слое сердца. Миокардит вызывает гибель кардиомиоцитов, место которых занимает соединительная ткань. Так как соединительная ткань, хоть и прочная, но неэластичная, она не способна выполнять функции кардиомиоцитов, что и становится причиной возникновения кардиомиопатии.

Нарушение функций желез внутренней секреции

Железы внутренней секреции вырабатывают гормоны – вещества, регулирующие все процессы, необходимые для жизнедеятельности человека. Если баланс гормонов нарушается, органы человека не способны правильно работать. Избыточное содержание в крови некоторых гормонов способствует повышению частоты сердечных сокращений и артериального давления. В некоторых случаях гормоны способны воздействовать на структурное строение миокарда.

Впрочем, если своевременно обратиться к эндокринологу и отрегулировать баланс гормонов с помощью гормонозаместительной терапии, развития кардиомиопатии, скорее всего, удастся избежать.

Чем опасны болезни накопления

Болезни накопления – это патологии, развивающиеся вследствие нарушения обмена веществ в организме. Данные заболевания характеризуются отложением в органах и тканях веществ, которые вследствие генетических нарушений не способны выводиться из организма. Некоторые из этих веществ имеют свойство откладываться в мышечном слое сердца, вызывая его разрушение.

Нарушение баланса электролитов

Для полноценной работы миокарду требуются определенные вещества, в число которых входят магний, кальций, калий и другие. Если этих веществ поступает в кровь слишком много или мало, функции миокарда нарушаются. Чаще всего баланс макро- и микроэлементов в крови нарушается в результате продолжительной рвоты или диареи. Если вовремя не начать лечение, структурное строение миокарда претерпевает изменение.

Аутоимунные заболевания соединительной ткани

Основную часть структурного строения миокарда составляют кардиомиоциты. Однако в нем присутствует незначительное количество соединительной ткани. При развитии некоторых генетических заболеваний, например, системной красной волчанки или системной склеродермии, в мышечном слое сердца начинается воспалительный процесс, приводящий к развитию кардиосклероза и, как следствие, кардиомиопатии.

Интоксикация

Общая интоксикация организма нарушает работу всех внутренних органов, в том числе сердца. Токсины поражают клетки мышечной ткани, нарушая их сократительную способность. Интоксикация может быть вызвана алкоголем, тяжелыми металлами, например, свинцом или ртутью, а также мышьяком. Такое же действие на сердечную мышцу оказывают и некоторые фармацевтические препараты.

Интоксикация алкоголем

Виды кардиомиопатии

В зависимости от причин развития и симптомов, при постановке диагноза «кардиомиопатия» определяется тип заболевания. При этом свою классификацию имеет, как первичная, так и вторичная кардиомиопатия.

Классификация первичных кардиомиопатий

Заболевание, развивающееся по неустановленным причинам, разделяют на следующие виды:

  • дилатационный;
  • гипертрофический;
  • рестриктивный.

Гипертрофическая кардиомиопатия

Особенности дилатационной формы кардиомиопатии

Дилатационной кардиомиопатией называют состояние, при котором происходит утончение стенок сердца и расширение его камер. Так как объемы камер увеличиваются, в желудочки поступает больше крови. Но так как утонченные стенки сердца не способны полноценно сокращаться, возникают нарушения в его работе. Происходит следующее:

  • стремясь вытолкнуть кровь, миокарду требуется больше кислорода, а из-за его недостатка развивается ишемия сердечной мышцы;
  • чтобы увеличить поступление кислорода, сердце начинает сокращаться чаще, чем обычно;
  • кровь, остающаяся в сердце, еще больше растягивает его стенки;
  • расширение и утончение стенок камер негативно отражаются на состоянии клапанов, которые больше не могут полноценно смыкаться, а потому возникают признаки сердечной недостаточности.

Причины развития дилатационной кардиомиопатии

Этот вид кардиомиопатии развивается в следующих случаях:

  • если при внутриутробном развитии плода происходит дефектное формирование генов, несущих ответственность за создание клеток миокарда;
  • вирусные инфекции, в том числе гепатит С;
  • перенесенный ранее боррелиоз;
  • аутоиммунные процессы;
  • заболевания эндокринной системы;
  • воздействие на организм токсинов, в том числе алкоголя.

Симптомы дилатационной формы кардиопатии

Развитие данной формы заболевания сопровождается следующими проявлениями:

  • беспричинной утомляемостью;
  • высокими показателями давления крови в сосудах;
  • бледностью кожных покровов;
  • отечностью нижних конечностей;
  • синюшностью кончиков пальцев на руках;
  • одышкой, возникающей при малейшей физической активности.

Данные симптомы указывают на прогрессирование сердечной недостаточности.

Особенности гипертрофической формы кардиомиопатии

Эта форма заболевания характеризуется утолщением миокарда в левом желудочке, при котором происходит уменьшение объема камеры. Так как объем крови, поступающей из левого предсердия в левый желудочек, не может поместиться в уменьшенном пространстве, она остается в верхней камере. В результате происходит растяжение и утончение стенок левого предсердия, а в малом круге кровообращения происходит застой крови.

Утолщенный слой мышечной массы требует больше кислорода, который не попадает в сердце из-за застойного процесса. Гипоксия вызывает развитие ишемии. Кроме этого утолщение миокарда снижает его восприимчивость к нервным импульсам, вследствие чего нарушается сократимость сердца.

По мнению специалистов, данная форма заболевания является наследственной. А ее развитию способствует дефект одного из белков, входящих в структуру кардиомиоцитов.

Симптомы гипертрофической формы кардиомиопатии

Когда возникает гипертрофическая кардиомиопатия, симптомы в основном остаются прежними. Но к ним добавляются признаки, указывающие на нарушение сердечного ритма. Среди основных признаков можно отметить следующее:

  • тахикардия;
  • аритмия;
  • беспричинная утомляемость;
  • одышка даже в состоянии покоя;
  • побледнение кожи;
  • боль за грудиной;
  • различные нарушения восприятия.

Аритмия

Основную опасность при данной форме заболевания представляет нарушение частоты сердечных сокращений, так как данная патология может привести к внезапной смерти.

Особенности рестриктивной формы кардиомиопатии

В данном случае происходит замена кардиомиоцитов соединительной тканью. Такая особенность не сказывается на толщине мышечного слоя и не оказывает влияния на размер камер. Однако соединительная ткань неэластична, а потому не может растягиваться. В результате камеры сердца не способны вмещать объем крови, поступающей из большого и малого кругов кровообращения, что приводит к ее застою.

Симптомы рестриктивной формы кардиомиопатии

Когда проводится диагностика кардиомиопатии, данную форму помогает определить небольшое количество проявлений. К ним относятся:

  • сильная одышка, указывающая на недостаточное поступление кислорода;
  • отеки, возникающие вследствие застойных процессов в обоих кругах кровообращения.

Классификация вторичных кардиомиопатий

Кардиомиопатии, развивающиеся на фоне других заболеваний, разделяют на следующие типы:

  • дисгормональный;
  • токсический (токсическая кардиомиопатия чаще всего развивается у людей, страдающих алкоголизмом);
  • ишемический.

Особенности дисгормональной формы кардиомиопатии

Причиной развития данной формы заболевания являются нарушения функций эндокринной системы, приводящей к дисбалансу гормонов. Результатом этого становится нарушение обменных процессов во всех органах и тканях, в том числе и в миокарде.

На наличие этой формы кардиомиопатии могут указывать следующие симптомы:

  • у человека повышается нервная возбудимость даже при отсутствии на то явных причин;
  • появляются сильные боли за грудиной и одышка;
  • происходят колебания показателей давления крови в сосудах;
  • нарушается частота пульса;
  • повышается потоотделение.

Особенности токсической формы кардиомиопатии

Токсическая кардиомиопатия вызывает гибель кардиомиоцитов и структурные изменения в толще мышечного слоя. Она возникает на фоне отравления различными фармацевтическими препаратами, тяжелыми металлами или алкоголем.

Среди основных проявлений этого вида заболевания можно отметить следующее:

  • нарушение частоты пульса;
  • сильная одышка;
  • боль за грудиной;
  • повышение давления крови;
  • отеки конечностей и лица;
  • тремор рук.

Другие виды кардиомиопатий

Существуют и другие виды заболевания, которые не попадают в общую классификацию, так как в них сочетаются признаки сразу нескольких форм болезни. Смешанный тип кардиомиопатии сочетает в себе множество причин и признаков, характерных, как для первичной, так и для вторичной формы заболевания.

Диагностика и лечение

Диагностика заболевания представляет определенные сложности, так как врачам не всегда удается не только определить вид кардиомиопатии, но и отличить первичную форму заболевания от вторичной. Поэтому каждому пациенту назначается ряд диагностических мероприятий.

  • общий осмотр врача-кардиолога;
  • ЭКГ;
  • Эхо-КГ;
  • рентгенографическое исследование сердца.

Схема лечения данного заболевания составляется после определения его формы. Вторичная форма легче поддается лечению, нежели первичная, так как проявления кардиомиопатии устраняются после лечения основного заболевания, ставшего причиной структурных изменений в миокарде.

В целом при любой форме кардиомиопатии пациентам назначаются следующие группы препаратов;

  • ингибиторы АИФ;
  • B-адреноблокаторы;
  • блокаторы кальциевых каналов.

Блокаторы кальциевых каналов

Хирургическое лечение при кардиомиопатии чаще всего применяется при вторичных формах заболевания, когда необходимо устранить первопричину его развития.

Источник: serdechka.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.