Симптомы острой дыхательной недостаточности


Почему возникает дыхательная недостаточность?

Полноценная дыхательная функция осуществляется несколькими процессами:

  • вентиляция альвеол — насыщение кислородом структур лёгкого (при некоторых заболеваниях не все альвеолы участвуют в процессе дыхания, в норме конечно и у здорового человека не все структуры задействованы – это называется «мёртвое пространство» лёгких, но у больных «мёртвое пространство» значительно расширяется);
  • попадание кислорода в лёгочные капилляры и удаление углекислого газа из них (этот процесс носит название перфузия, кровоснабжение очень важное звено в дыхании, при его нарушении изменяется и газообмен в лёгких, и, соответственно, во всех тканях организма);
  • обмен газами (кислород и углекислый газ) через капилляр и ткани различных органов (этот процесс носит название диффузия газов).

За счёт нормального функционирования лёгких все эти процессы выполняются, но существуют различные причины, которые не дают тому или иному процессу происходить в полной мере.


Причины со стороны дыхательных путей

Наиболее распространённой причиной развития дыхательной недостаточности является обструкция (непроходимость) бронхов (дыхательных путей).

Обструкция инородными телами часто встречается у детей, но и у взрослых это не редкость. Под инородным телом можно понимать не только какие-то предметы, но и биологические жидкости – слизь, желудочное содержимое. В эту группу можно отнести и нарушение дыхания при утоплении (попадание воды в дыхательные пути).

Отёк слизистой дыхательных путей встречается при вирусных, бактериальных инфекциях. У детей значительно чаще, так как анатомическое строение предрасполагает к этому (меньший размер дыхательной трубки и, соответственно, при отёке быстрое сужение).

Пневмония — заболевание, при котором дыхательная недостаточность ярко выражена при тяжёлом течении.

Симптомы острой дыхательной недостаточности

Особое место занимают заболевания, поражающие именно лёгочные структуры – бронхит, эмфизема, бронхиальная астма, диффузный склероз лёгких, ателектазы, бронхоэктазии и т.д. Все эти поражения носят хронический характер (то есть долгое развитие заболеваний, десятилетия), при них дыхательная недостаточность носит хронический характер, развивается постепенно. Для пациента иногда это не заметно, так как организм постепенно приспосабливается к таким условиям, и человек не ощущает большую разницу, но это, конечно, на первоначальных этапах заболевания.


Причины со стороны ЦНС

В головном мозге человека находятся все жизненно важные центры регулирования организма. Дыхательный центр также находится в мозге, именно оттуда поступают все сигналы для лёгких, сосудов, нервов и даже дыхательных мышц. Так на высшем уровне осуществляется слаженная функция дыхания.

Что может помешать?

  1. Опухолевые процессы — доброкачественные или злокачественные. При опухоли значительных размеров (для опухоли в мозге и 0.5 см считается значительным!), которая располагается рядом с дыхательным центром и как-либо на него воздействует (например, происходит сдавление опухолью центра), может быть нарушение дыхания (развитие дыхательной недостаточности).
  2. Отёк мозга при травмах или интоксикациях (отравлениях). Головной мозг при отёке может значительно увеличиваться в размерах, что тоже сказывается на сдавлении его структур и центров.
  3. Инсульт (кровоизлияние) в головном мозге может также повлечь за собой ДН.
  4. Клиническая смерть, когда человека подключают к аппарату ИВЛ (искусственная вентиляция лёгких) из-за невозможности самостоятельного дыхания.

Другие нарушения

К другим нарушениям, вызывающим дыхательную недостаточность, относятся: травматические поражения грудной клетки (переломы рёбер, ранения, пневмоторакс, гидроторакс); отравления ядовитыми веществами и газами (ФОС – вызывают паралич дыхательных мышц); некоторые опасные инфекции (ботулизм, столбняк парализую дыхательные мышцы своими токсинами, часто летальный исход при этих заболеваниях наступает из-за дыхательной недостаточности).

Конечно, это далеко не все причины, вызывающие дыхательную недостаточность, но самые частые и основные.


Классификация дыхательной недостаточности

Дыхательная недостаточность по патофизиологическому процессу может быть нескольких типов:

  • дыхательная недостаточность первого типа (гипоксемическая);
  • дыхательная недостаточность второго типа (гиперкапническая).

Гиперкапнический и гипоксемический отражают концентрацию газового состава (кислорода и углекислого газа) крови. Первый тип дыхательной недостаточности развивается при тяжёлом течении пневмоний, кардиогенном отёке лёгких, остром респираторном дистресс-синдроме. Второй тип – развивается при обструкции дыхательных путей (ХОБЛ, деформация грудной клетки, ожирение и др.). Второй тип дыхательной недостаточности лучше поддаётся кислородотерапии, чем первый.

Дыхательная недостаточность может быть различной степени тяжести:


Степени дыхательной недостаточности Парциальное давление кислорода в крови (давление кислорода – газа) на сосуд (артерию) Сатурация кислорода (насыщение кислородом гемоглобина – переносчик кислорода в крови)
Норма Больше либо равно 80 Больше либо равно 95
1 степень 60 — 79 90 — 94
2 степень 40 – 59 75 — 89
3 степень Менее 40 Менее 75

Скорость развития

При быстром развитии и нарастании симптомов возникает острая дыхательная недостаточность (ОДН), при более медленном – хроническая. Острая недостаточность развивается в течение нескольких часов, дней. Такое состояние требует немедленного врачебного вмешательства, так как при таком состоянии организм не способен самостоятельно справиться с нарушениями, которые возникают иногда молниеносно. Острая дыхательная недостаточность без медицинского вмешательства может закончиться смертью пациента.

При хронической дыхательной недостаточности дела обстоят по-иному. Организм со временем компенсирует состояние, то есть привыкает работать в условиях недостаточности кислорода. Например, увеличивается интенсивность работы почек – они выделяют большее количество недоокисленных продуктов, капилляры находятся в расширенном состоянии – так легче обмениваться молекулами газов с тканями, учащаются сердечные сокращения, чтобы сердечная мышца получала достаточное количество кислорода.


Фаза

Фаза дыхательной недостаточности может быть компенсированной и декомпенсированной. Фазы чётко прослеживаются при развитии острой дыхательной недостаточности. Компенсированная фаза – состояние, когда организм старается справиться с нарушениями дыхания, используя свои дополнительные резервы – одышка, увеличение частоты сердечных сокращений (тахикардия), включение в процесс дыхания вспомогательной мускулатуры.

Механизм возникновения

Можно выделить два механизма нарушений при дыхательной недостаточности – обструктивный и рестриктивный. Обструктивный тип характеризуется нарушением проходимости дыхательных путей: верхних или на уровне бронхов различного калибра. Воздух может не поступать вовсе при обтурации большим инородным телом, но чаще всего играет роль слишком медленное заполнение воздухом лёгких. Рестриктивные нарушения характеризуются недостаточным расправлением лёгочной ткани при вдохе (ателектазы, склероз, пневмонии и т.д.). При любом механизме нарушений возникает состояние гипоксии (недостаточности кислорода) организма.

Проявления дыхательной недостаточности

Дыхательная недостаточность всегда сопровождается определёнными симптомами. Интенсивность этих симптомов различна при острой и хронической дыхательной недостаточности.

Симптомы острой дыхательной недостаточности

  • Одышка (может быть с затруднённым выдохом или вдохом);
  • цианоз кожного покрова, конечностей (синеватый окрас);
  • бледность кожи;
  • тахикардия (увеличение частоты сердечных сокращений).

Острая дыхательная недостаточность

Острая дыхательная недостаточность — состояние, требующее скорейшего оказания врачебной помощи! ОДН возникает при астматическом статусе, отёке лёгкого, тромбоэмболии лёгочной артерии, передозировке наркотическими средствами и др. В начале развития процесса пациент жалуется на нехватку воздуха, возникает одышка, цианоз, увеличивается ЧСС. Это компенсаторная фаза, когда пострадавший находится в сознании.

Затем появляется эйфория или возбуждение, дыхание становится более учащённым и поверхностным, на лице выступает холодный липкий пот. Смена тахикардии брадикардией (уменьшением ЧСС) — плохой прогностический признак. При истощении компенсаторных механизмов больной впадает в кому, либо наступает смерть.

Хроническая

Хроническая дыхательная недостаточность развивается годами. Больные длительное время не обращают внимания на незначительные изменения, то есть приспосабливаются к постепенным нарушениям со стороны дыхательной системы. Присутствуют все симптомы описанные выше. Долгое время пациенты живут обычной жизнью с незначительными отклонениями от нормы, но при прогрессировании дыхательной недостаточности состояние ухудшается и симптомы становятся заметными, так как значительно влияют на качество жизни (невозможность выполнять физическую нагрузку, вынужденное положение для осуществления дыхания, чувство нехватки воздуха и т.д.).

Какие возможны осложнения?


Наиболее неприятное осложнение – лёгочное сердце. Лёгочное сердце развивается при хронической дыхательной недостаточности из-за того, что при включении приспособительных механизмов через сердечную мышцу проходит больший объём крови, чем следует, и со временем она гипертрофируется (увеличивается), а избыточное давление перебрасывается на сосуды большого круга кровообращения, что влечёт за собой в дальнейшем и нарушения со стороны органов (увеличение печени, появление сердечных отёков и т.д.).

В самих лёгких возникает лёгочная гипертензия (увеличение давления в капиллярах), что проявляется затруднением дыхания, дискомфортом и отёком лёгочной ткани. Со стороны нервной системы возможно нарушения сна, плохое настроение, головные боли.

Диагностические процедуры при возникновении дыхательной недостаточности

Острая дыхательная недостаточность требует быстрых действий со стороны врача, в случае с хронической ДН доктор должен выяснить анамнез (какие имеются заболевания, вредные привычки). Осмотр пациента – цвет кожных покровов (цианоз), изменение ногтевых фаланг пальцев в форме «барабанных палочек» и «часовых стёкол» — признак гипоксии. У некоторых больных одышка имеется даже в покое.


Симптомы острой дыхательной недостаточности

Общеклинические исследования

Самым важным анализом является определение в артериальной крови газового состава (кислород и углекислый газ). Этот метод позволяет довольно точно оценить ситуацию и выставить стадию дыхательной недостаточности (таблица представлена в разделе классификация). Используется этот метод диагностики как при хронической, так и при острой недостаточности дыхания. Анализ крови можно проводить в динамике, для отслеживания результатов лечения. Так же исследуют pH крови, уровень бикарбонатов (при дн происходит смещение в сторону кислотного состояния и pH крови повышается, что сильно влияет на обмен веществ в организме). В ОАК (общем анализе крови) при хронической форме наблюдается увеличение числа эритроцитов (красных кровяных телец, участвуют в транспорте кислорода). ОАМ (общий анализ мочи) в основном без изменений, если нет нарушений со стороны почек.

Инструментальная диагностика

Рентгенография лёгких позволяет выявить большое количество патологических состояний (опухоль, пневмония, ателектаз, бронхоэктазии и т.д.). МРТ-диагностика используется для определения в головном мозге нарушения кровообращения, новообразований.

Исследование функций дыхания. Исследуются различные показатели дыхания (ФВД, ПСВ, ЖЕЛ, ФЖЕЛ, ОЕЛ, индекс Тиффно). Все эти аббревиатуры обозначают тот или иной объём в лёгких при вдохе или выдохе, объём который остаётся в лёгких и т.д. У любого из этих показателей есть своя норма, при отклонении от неё следует говорить о дыхательной недостаточности. Такие тесты помогают на ранних стадиях заподозрить нарушения дыхательной функции.


ЭКГ (электрокардиограмма сердца) используется для мониторинга сердечной функции и для диагностики такого состояния, как ТЭЛА (тромбоэмболия лёгочной артерии).

Лечение

Лечение любой дыхательной недостаточности основывается на следующих принципах:

  • восстановление проходимости дыхательных путей (удаление инородных тел, удаление опухоли, хирургическое лечение абсцессов, бронхоэктазии и т.д.).
  • обеспечение поступления достаточного количества кислорода (оксигенотерапия, аппарат ИВЛ);
  • инфузионная терапия (капельницы – раствор Рингера, физиологический раствор и т.д.).
  • лечение основного заболевания (не устранив причину, нельзя добиться положительного результата!).

Пациентам с острой дыхательной недостаточностью требуются реанимационные мероприятия, лечение они продолжают в палатах интенсивной терапии и реанимации. С хронической дыхательной недостаточностью больные могут лечиться в амбулаторных условиях (дома), либо в стационаре при ухудшении состоянии или если требуется корректировка препаратов и определение динамики от лечения.

Прогноз при дыхательной недостаточности


Прогноз при дыхательной недостаточности в каждом конкретном случае разный. Например, при миастении (заболевание, при котором дыхательные мышцы не функционируют) процент летальности высок, смерть может наступить в течение года.  При пневмонии, после полного выздоровления (лечения антибактериальными препаратами), прогноз благоприятный и часто без последствий. Пациенты с ХОБЛ, бронхиальной астмой могут долгое время поддерживать нормальное состояние с помощью медикаментов.

Профилактика

Профилактика данного состояния включает:

Симптомы острой дыхательной недостаточности

  • полное обследование при имеющихся заболеваниях, влияющих на дыхательную функцию;
  • соблюдение рекомендаций лечащего врача (препараты, физ. лечение);
  • отказ от вредных привычек (курение, алкоголь, наркотические препараты);
  • режим труда и отдыха;
  • профилактика вирусных и бактериальных заболеваний;
  • соблюдение правил личной безопасности (относится к травматическим повреждениям грудной клетки);
  • устранение канцерогенных факторов (факторы, влияющие на развитие опухолей в головном мозге, лёгких, например, некоторые лекарственные препараты, ионизирующее излучение, химические соединения).

Перечисленные методы профилактики не могут охватить весь перечень заболеваний и подсказать, как их избежать. Более конкретные правила поведения Вам даст доктор, при наличии симптомов дыхательной недостаточности обязательно обратитесь к врачу!

Заключение

Человеческий организм не может всё время пребывать в здоровом состоянии, иногда случаются «сбои» и развивается заболевание. Заболевание может быть полностью излеченным, а может сопровождать всю дальнейшую жизнь человека. Дыхательная недостаточность – синдром, присутствующий при разных заболеваниях: и при таких, которые излечиваются, и при таких, которые не излечиваются полностью.

Самое главное — это выбрать правильную линию поведения и постараться научиться жить со своей болезнью наиболее качественно и комфортно. Для этого нужно выполнять все рекомендации, которые были даны Вам врачом!

Источник: UstamiVrachey.ru

Какие характеристики имеет это заболевание?

Дыхательная недостаточность (ДН) – это особое состояние, в котором пребывает организм человека, когда органы дыхания не могут обеспечить для него необходимый объем кислорода. В таком случае концентрация углекислого газа в крови значительно повышается и может достигнуть критической отметки. Этот синдром своего рода следствие неполноценного обмена углекислого газа и кислорода между кровеносной системой и лёгкими. Отметим, что хроническая дыхательная недостаточность и острая могут существенно отличаться своими проявлениями.

Любые нарушения дыхания запускают в организме механизмы компенсаторного характера, которые на некоторое время способны восстановить необходимый баланс и приблизить состав крови к норме. Если нарушается газообмен в лёгких человека, то первым органом, который начнёт выполнять компенсаторную функцию станет сердце. Позже в крови человека повысится количество эритроцитов и общий уровень гемоглобина, что также можно считать реакцией организма на гипоксию и кислородное голодание. Опасность заключается в том, что силы организма не бесконечны и рано или поздно его ресурсы истощаются, после этого человек сталкивается с проявлением острой дыхательной недостаточности. Первые симптомы начинают беспокоить пациента тогда, когда показатель парциального давления кислорода опускается ниже 60 мм ртутного столба, или повышается показатель углекислого газа до 45 мм.

Как болезнь проявляется у детей?

Дыхательная недостаточность у детей часто вызвана теми же причинами, что и у взрослых, но симптомы, как правило, выражены не так сильно. У новорождённых же этот синдром внешне проявляет себя как расстройство дыхания:

  1. Чаще всего эта патология встречается у новорождённых, которые родились на свет раньше положенного срока, или у тех новорождённых, которые перенесли тяжёлые роды.
  2. У детей недоношенных причиной недостаточности является неразвитость сурфактанта – вещества, которое выстилает альвеолы.
  3. Также симптомы ДН могут проявиться и у тех новорождённых, которые испытывали гипоксию во время внутриутробной жизни.
  4. Нарушение дыхательной функции может возникнуть и у тех новорождённых, которые проглотили свой меконий, глотнули околоплодных вод или крови.
  5. Также к ДН у новорождённых часто приводит и несвоевременное отсасывание жидкости из дыхательных путей.
  6. Вызвать расстройство дыхания часто могут и врождённые пороки развития новорождённых. Например, недоразвитые лёгкие, поликистоз лёгких, диафрагмальная грыжа и другие.

Чаще всего у новорождённых детей эта патология проявляется в виде аспирации, пневмонии, геморрагического и отёчного синдрома, чуть реже встречается ателектаз лёгких. Стоит отметить, что у новорождённых чаще встречается острая дыхательная недостаточность, и чем раньше будет проведена её диагностика, тем больше шансов, что у ребёнка не появится хроническая дыхательная недостаточность.

Причины появления этого синдрома

Часто причиной возникновения ДН могут являться заболевания и патологии других органов человеческого тела. Она может развиться вследствие инфекционных и воспалительных процессов в организме, после сильных травм с повреждениями жизненно важных органов, при злокачественных опухолях органов дыхания, а также при нарушениях работы дыхательной мускулатуры и сердца. Проблемы с дыханием человек может испытать и по причине ограничения движения грудной клетки. Итак, к приступам недостаточности дыхательной функции могут привести:

  1. Сужение дыхательных путей или обструкция, которые характерны для бронхоэктатической болезни, астмы, отёка гортани и муковисцидоза.
  2. Процесс аспирации, который вызван наличием инородного предмета в бронхах.
  3. Повреждение ткани лёгких вследствие таких патологий: воспаление альвеол лёгкого, фиброз, раковые опухоли, ожоги, абсцесс лёгкого.
  4. Нарушение кровотока, часто сопровождает эмболию артерии лёгкого.
  5. Сложные пороки сердца, в основном врожденные. Например, если вовремя не закрылось овальное окно, венозная кровь поступает непосредственно к тканям и органам, не проникая при этом в лёгкие.
  6. Общая слабость организма, пониженный мышечный тонус. Такое состояние организма может возникнуть при малейшем повреждении спинного мозга, а также при дистрофии мышц, полиомиелите и полимиозите.
  7. Ослабление дыхания, не имеющее патологической природы, может быть вызвано излишней полнотой человека или вредными привычками – алкоголизмом, наркоманией, курением.
  8. Аномалии или травмы рёбер и позвоночника. Они могут возникнуть при заболевании кифосколиоз или после ранения грудной клетки.
  9. Часто причиной угнетённого дыхания может быть сильная степень анемии крови.
  10. ДН возникает после сложных операций и тяжёлых травм с обильной кровопотерей.
  11. Различные поражения центральной нервной системы как врождённые, так и приобретённые.
  12. Нарушение дыхательной функции организма может быть вызвано нарушением давления в малом кругу кровообращения.
  13. Сбить привычный ритм передачи импульсов к мышцам, участвующим в процессе дыхания, могут различные инфекционные заболевания, например, ботулизм.
  14. Послужить причиной развития этой болезни может и хронический гипотериоз – дисбаланс гормонов щитовидной железы.

Какие симптомы имеет это заболевание?

На первичные признаки этого заболевания влияют и причины его появления, а также конкретная разновидность и степень тяжести. Но любой пациент с дыхательной недостаточностью испытает общие для этого синдрома симптомы:

  • гипоксемия;
  • гиперкапния;
  • одышка;
  • слабость дыхательной мускулатуры.

Каждый из представленных симптомов – это множество определённых характеристик состояния больного, рассмотрим каждый более подробно.

Гипоксемия

Главным признаком гипоксемии является низкая степень насыщения артериальной крови кислородом. При этом у человека могут менять цвет кожные покровы, они приобретают синеватый оттенок. Синюшность кожи, или цианоз, так по-другому называют это состояние, может быть сильно или слабовыраженным в зависимости от того, как давно и насколько сильно проявляются признаки болезни у человека. Обычно кожные покровы меняют цвет после того, как парциальное давление кислорода в крови достигнет критической отметки – 60 мм рт. ст.

После преодоления этого барьера у пациента может время от времени учащаться биение сердца. А также наблюдается пониженное артериальное давление. Больной начинает забывать самые простые вещи, а если вышеуказанный показатель достигает 30 мм рт. ст., то человек чаще всего теряет сознание, системы и органы больше не могут работать в прежнем режиме. И чем дольше длится гипоксия, тем тяжелее организму будет восстановить свои функции. Особенно это касается мозговой деятельности.

Гиперкапния

Параллельно с нехваткой кислорода в крови начинает повышаться процент содержания углекислого газа, это состояние называют гиперкапния, оно часто сопровождает хроническую дыхательную недостаточность. Пациент начинает испытывать проблемы со сном, он подолгу не может заснуть либо не спит все ночи напролёт. При этом измученный бессонницей человек весь день чувствует себя разбитым и хочет спать. Этот синдром сопровождается учащением пульса, пациента может тошнить, он испытывает сильные головные боли.

Пытаясь спасти себя самостоятельно, организм человека пытается избавиться от переизбытка углекислого газа, дыхание становится очень частым и более глубоким, но даже такая мера не имеет никакого эффекта. При этом решающую роль в развитии заболевания в этом случае играет то, насколько быстро растёт содержание углекислого газа в крови. Для пациента очень опасна высокая скорость роста, так как это грозит усиленным кровообращением головного мозга и повышенным внутричерепным давлением. Без экстренного лечения эти симптомы вызывают отёк головного мозга и состояние комы.

Одышка

При возникновении этого симптома человеку все время кажется, что ему не хватает воздуха. При этом ему очень тяжело дышать, хотя он и пытается усилить дыхательные движения.

Слабость дыхательной мускулатуры

Если пациент делает более 25 вдохов в минуту, значит, у него ослаблена дыхательная мускулатура, она не способна выполнять привычные функции и быстро устаёт. При этом человек старается всеми силами наладить дыхание и вовлекает в процесс мышцы пресса, верхних дыхательных путей и даже шеи.

Стоит также отметить, что при поздней степени заболевания развивается сердечная недостаточность и отекают различные части тела.

Способы диагностики лёгочной недостаточности

Чтобы выявить это заболевание врач использует такие методы диагностики:

  1. Лучше всего рассказать о самочувствии и проблемах дыхания может сам пациент, задача медика – как можно подробнее расспросить его о симптомах, а также изучить историю болезни.
  2. Также врач должен при первой же возможности выяснить наличие или отсутствие у больного сопутствующих заболеваний, которые могут усугубить течение ДН.
  3. При медицинском осмотре медик обратит внимание на состояние грудной клетки, прослушает лёгкие фонендоскопом и подсчитает частоту сердечного ритма и дыхания.
  4. Важнейший пункт диагностики – анализ газового состава крови, исследуется показатель насыщенности кислородом и углекислым газом.
  5. Также измеряются и кислотно-щелочные показатели крови.
  6. Обязательно проводится рентген грудной клетки.
  7. Метод спирографии используется для оценки внешних характеристик дыхания.
  8. В некоторых случаях необходима консультация пульмонолога.

Классификация ДН

Это заболевание имеет несколько классификаций в зависимости от характерного признака. Если учитывать механизм происхождения синдрома, то можно выделить такие типы:

  1. Паренхиматозная дыхательная недостаточность, её ещё называют гипоксемической. Этот тип имеет такие характеристики: понижается количество кислорода, падает парциальное давление кислорода в крови, это состояние с трудом корректируется даже кислородной терапией. Чаще всего является следствие отёка лёгких, пневмонии или дистресс-синдрома.
  2. Вентиляционная или гиперкапническая. При такой разновидности заболевания в крови, прежде всего, растёт содержание углекислого газа, одновременно уменьшается насыщение её кислородом, но это легко можно исправить при помощи кислородотерапии. Такой тип ДН сопровождается слабостью дыхательной мускулатурой, часто наблюдаются механические дефекты рёбер или грудной клетки.

Как мы отметили ранее, чаще всего эта патология может являться следствием заболеваний других органов, по признаку этиологии можно разделить заболевание на такие типы:

  1. Обструктивная ДН подразумевает затруднённое движение воздуха по трахее и бронхам, оно может быть вызвано бронхитом, бронхоспазмом, сужением воздухоносных путей, наличием инородного тела в лёгких или злокачественной опухолью. При этом типе заболевания человек с трудом делает полный вдох, ещё большие затруднения вызывает выдох.
  2. Для ограничительного типа характерно ограничение функций ткани лёгких по расширению и сжиманию, заболевание такого характера может быть следствием пневмоторакса, плеврита, спайек в плевральной полости лёгкого, а также если ограничены движения каркаса рёбер. Как правило, в такой ситуации пациенту крайне сложно вдыхать воздух.
  3. Смешанный тип сочетает в себе признаки и ограничительной недостаточности и обструктивной, его симптомы чаще всего проявляются при поздней степени патологии.
  4. Гемодинамическая ДН может возникнуть из-за нарушения циркуляции воздуха при отсутствии вентиляции на отдельном участке лёгкого. Привести к такому типу заболевания может право-левое шунтирование крови, которое осуществляется через открытое овальное окно в сердце. В это время может произойти смешивание крови венозной и артериальной.
  5. Недостаточность диффузного типа возникает тогда, когда нарушено проникновение газов в лёгкое при утолщении капиллярно-альвеолярной мембраны.

В зависимости от того, как долго человек испытывает проблемы с дыханием и как быстро развиваются признаки заболевания выделяют:

  1. Острая недостаточность поражает лёгкие человека с высокой скоростью, обычно её приступы длятся не более нескольких часов. Такое стремительное развитие патологии всегда вызывает гемодинамические нарушения и очень опасно для жизни больного. При проявлении признаков этого типа пациенту необходим комплекс реанимационной терапии, особенно в те моменты, когда другие органы перестают выполнять компенсаторную функцию. Чаще всего она наблюдается у тех, кто переживает обострение хронической формы болезни.
  2. Хроническая дыхательная недостаточность беспокоит человека на протяжении долгого промежутка времени, вплоть до нескольких лет. Иногда является следствием недолеченной острой формы. Хроническая дыхательная недостаточность может сопровождать человека на протяжении всей жизни, ослабевая и усиливаясь время от времени.

При этом заболевании имеет большое значение газовый состав крови, в зависимости от соотношения его компонентов выделают компенсированный и декомпенсированный типы. В первом случае состав соответствует норме, во втором наблюдается гипоксемия или гиперкапния. А классификация дыхательной недостаточности по степени выраженности выглядит так:

  • 1 степень – иногда пациент чувствует одышку при сильных физических нагрузках;
  • 2 степень – нарушение дыхания и одышка появляются даже при слабых нагрузках, при этом задействованы компенсаторные функции других органов в покое;
  • 3 степень – сопровождается сильной одышкой и синюшностью кожных покровов в покое, характерная гипоксемия.

Лечение нарушения дыхательной функции

Лечение острой дыхательной недостаточности включает в себя две основных задачи:

  1. Максимально восстановить нормальную вентиляцию лёгких и поддерживать её в таком состоянии.
  2. Диагностировать и по возможности вылечить сопутствующие заболевания, вследствие которых и появились проблемы с дыханием.

Если врач заметит у пациента ярко выраженную гипоксию, то прежде всего он назначит ему кислородную терапию, при которой медики внимательно следят за состоянием больного и мониторят характеристики состава крови. Если человек дышит сам, то для этой процедуры используют специальную маску или носовой катетер. Пациенту в коме проводится интубация, которая искусственно вентилирует лёгкие. Одновременно больной начинает принимать антибиотики, муколитики, а также бронхолитики. Ему назначают ряд процедур: массаж грудной клетки, ЛФК, ингаляции с применением ультразвука. Для очищения бронхов применяют бронхоскоп.

Источник: SimptoMer.ru

По механизму возникновения различают гипоксемическую и гиперкапническую формы заболевания.

  • Гипоксемическая (паренхиматозная, легочная,  ДН I типа) форма – ведущим звеном в ее развитии является понижение содержания парциального давления кислорода в артериальной крови (гипоксемия), трудно корригируемое кислородной терапией. Характерна для:
    • заболеваний, которые поражают непосредственно легкие, – пневмонии (воспаление легких), отек легких;
    • заболеваний, в основе которых лежит разрастание в легких соединительной ткани (опорная ткань, составляющая каркас всех органов), – альвеолиты, саркоидоз.
  • Гиперкапническая (вентиляционная,  ДН II типа) форма – ее основу составляет избыточное накопление в крови углекислого газа (гиперкапния). Недостаточное содержание кислорода здесь также присутствует, однако, поддается коррекции кислородной терапией. Главные причины возникновения:
    • хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ);
    • слабость дыхательной мускулатуры;
    • механические дефекты мышечного и реберного каркаса грудной клетки (например, сколиоз);
    • нарушение регуляторных функций дыхательного центра;
    • ожирение.

По скорости развития различают:

  • острую дыхательную недостаточность – развивается в течение нескольких дней, часов или даже минут. За такой короткий срок не успевают включиться компенсаторные возможности организма, поэтому данный вид дыхательной недостаточности обусловливает тяжесть состояния пациента и требует проведения интенсивной терапии;
  • хроническую дыхательную недостаточность – развивается в течение нескольких месяцев или лет, медленно, что позволяет организму мобилизовать компенсаторные возможности (увеличение в крови эритроцитов, переносящих кислород, увеличение сердечного выброса) и поддерживать газовый состав крови на должном уровне.

В зависимости от степени тяжести заболевания выделяют его:

  • 1 степень: парциальное напряжение кислорода в артериальной крови (РаО2) 60-79 мм.рт.ст., насыщение артериальной крови кислородом (SaO2) 90-94%;
  • 2 степень: РаО2 40-59 мм.рт.ст., SaO2 75-89%;
  • 3 степень: РаО2 менее 40 мм.рт.ст., SaO2  менее 75%.

В зависимости от степени выраженности симптомов (для хронической дыхательной недостаточности) различают:

  • ДН I стадии  – характеризуется одышкой при умеренных или значительных нагрузках;
  • ДН II стадии – одышка наблюдается при незначительных нагрузках, отмечается задействованность компенсаторных механизмов в покое;
  • ДН III стадии – проявляется одышкой и синюшностью кожных покровов в покое.

Источник: lookmedbook.ru

Что такое дыхательная недостаточность?

Патологическое состояние организма, при котором нарушается газообмен в легких, называется дыхательной недостаточностью. В результате этих нарушений в крови значительно снижается уровень кислорода и повышается уровень углекислого газа. Вследствие недостаточного снабжения тканей кислородом развивается гипоксия или кислородное голодание в органах (в том числе в головном мозгу и сердце).

Нормальный газовый состав крови на начальных стадиях дыхательной недостаточности может обеспечиваться за счет компенсаторных реакций. Функции органов внешнего дыхания и функции сердца тесно связаны между собой. Поэтому при нарушении газообмена в легких начинает усиленно работать сердце, что является одним из компенсаторных механизмов, развивающихся при гипоксии.

К компенсаторным реакциям относятся также увеличение числа эритроцитов и повышение уровня гемоглобина, увеличение минутного объема кровообращения. При тяжелой степени дыхательной недостаточности компенсаторных реакций недостаточно для нормализации газообмена и устранения гипоксии, развивается стадия декомпенсации.

Классификация дыхательной недостаточности

Существует ряд классификаций дыхательной недостаточности по различным ее признакам.

По механизму развития

1. Гипоксемическая или паренхиматозная легочная недостаточность (или дыхательная недостаточность I типа). Она характеризуется понижением в артериальной крови уровня и парциального давления кислорода (гипоксемия). Кислородотерапией устраняется трудно. Наиболее часто встречается при пневмонии, отеке легких, респираторном дистресс-синдроме.
2. Гиперкапническая, вентиляционная (или легочная недостаточность II типа). В артериальной крови при этом повышено содержание и парциальное давление углекислого газа (гиперкапния). Уровень кислорода понижен, но эта гипоксемия хорошо лечится кислородотерапией. Она развивается при слабости и дефектах дыхательной мускулатуры и ребер, при нарушениях функции дыхательного центра.

По причине возникновения

  • Обструктивная дыхательная недостаточность: этот тип дыхательной недостаточности развивается при наличии препятствий в воздухоносных путях для прохождения воздуха вследствие их спазма, сужения, сдавливания или попадания инородного тела. При этом нарушается функция аппарата дыхания: снижается частота дыхания. Естественное сужение просвета бронхов при выдохе дополняется обструкцией за счет препятствия, поэтому особенно затрудняется выдох. Причиной обструкции могут стать: бронхоспазм, отек (аллергический или воспалительный), закупорка просвета бронхов мокротой, разрушение бронхиальной стенки или ее склероз.
  • Рестриктивная дыхательная недостаточность (ограничительная): такой тип легочной недостаточности возникает при наличии ограничений для расширения и спадания легочной ткани в результате выпота в плевральную полость, наличия воздуха в плевральной полости, спаечного процесса, кифосколиоза (искривления позвоночника). Дыхательная недостаточность развивается вследствие ограничения глубины вдоха.
  • Комбинированная или смешанная легочная недостаточность характеризуется наличием признаков и обструктивной, и рестриктивной дыхательной недостаточности с преобладанием одной из них. Развивается она при длительных легочно-сердечных заболеваниях.
  • Гемодинамическая дыхательная недостаточность развивается при циркуляторных расстройствах, блокирующих вентиляцию участка легкого (например, при тромбоэмболии легочной артерии). Такой тип легочной недостаточности может развиваться и при пороках сердца, когда артериальная и венозная кровь смешивается.
  • Диффузный тип дыхательной недостаточности возникает при патологическом утолщении капиллярно-альвеолярной мембраны в легких, которое приводит к нарушению газового обмена.

По газовому составу крови

1. Компенсированная (нормальные показатели газового состава крови).
2. Декомпенсированная (гиперкапния или гипоксемия артериальной крови).

По течению заболевания

По течению заболевания, или по скорости развития симптомов заболевания, различают острую и хроническую дыхательную недостаточность.

По степени тяжести

Выделяют 4 степени тяжести острой дыхательной недостаточности:

  • I степень острой дыхательной недостаточности: одышка с затрудненным вдохом или выдохом в зависимости от уровня обструкции и учащение сердцебиений, повышение артериального давления.
  • II степень: дыхание осуществляется с помощью вспомогательной мускулатуры; возникает разлитая синюшность, мраморность кожи. Могут быть судороги и затемнение сознания.
  • III степень: резкая одышка чередуется с периодическими остановками дыхания и урежением числа дыханий; синюшность губ отмечаются в состоянии покоя.
  • IV степень – гипоксическая кома: редкое, судорожное дыхание, генерализованный цианоз кожи, критическое снижение артериального давления, угнетение дыхательного центра вплоть до остановки дыхания.

Существует 3 степени тяжести хронической дыхательной недостаточности:

  • I степень хронической дыхательной недостаточности: одышка возникает при значительной физической нагрузке.
  • II степень дыхательной недостаточности: одышка отмечается при незначительной физической нагрузке; в состоянии покоя включаются компенсаторные механизмы.
  • III степень дыхательной недостаточности: одышка и синюшность губ отмечаются в состоянии покоя.

Причины развития дыхательной недостаточности

Симптомы острой дыхательной недостаточностиК возникновению дыхательной недостаточности могут привести разные причины при воздействии их на процесс дыхания или на легкие:

  • обструкция или сужение дыхательных путей, возникающее при бронхоэктатической болезни, хроническом бронхите, бронхиальной астме, муковисцидозе, эмфиземе легких, отеке гортани, аспирации и инородном теле в бронхах;
  • повреждение легочной ткани при легочном фиброзе, альвеолит (воспаление легочных альвеол) с развитием фиброзных процессов, дистресс-синдроме, злокачественной опухоли, лучевой терапии, ожогах, абсцессе легкого, лекарственном воздействии на легкое;
  • нарушение кровотока в легких (при эмболии легочной артерии), что уменьшает поступление в кровь кислорода;
  • врожденные пороки сердца (незаращение овального окна) – венозная кровь, минуя легкие, попадает сразу к органам;
  • мышечная слабость (при полиомиелите, полимиозите, миастении, мышечной дистрофии, повреждении спинного мозга);
  • ослабление дыхания (при передозировке наркотиков и алкоголя, при остановке дыхания во сне, при ожирении);
  • аномалии реберного каркаса и позвоночника (кифосколиоз, ранение грудной клетки);
  • анемия, массивная кровопотеря;
  • поражение центральной нервной системы;
  • повышение кровяного давления в малом круге кровообращения.

Патогенез дыхательной недостаточности

Функцию легких можно условно поделить на 3 основных процесса: вентиляция, легочный кровоток и диффузия газов. Отклонения от нормы в любом из них неизбежно приводят к дыхательной недостаточности. Но значимость и последствия нарушений в этих процессах разные.

Часто дыхательная недостаточность развивается при снижении вентиляции, в результате чего образуется избыток углекислоты (гиперкапния) и недостаток кислорода (гипоксемия) в крови. Углекислый газ имеет большую диффузионную (проникающую) способность, поэтому при нарушениях легочной диффузии редко возникает гиперкапния, чаще они сопровождаются гипоксемией. Но нарушения диффузии встречаются редко.

Изолированное нарушение вентиляции в легких возможно, но чаще всего отмечаются комбинированные расстройства, основанные на нарушениях равномерности кровотока и вентиляции. Таким образом, дыхательная недостаточность является результатом патологических сдвигов в соотношении вентиляция/кровоток.

Нарушение в сторону увеличения этого отношения ведет к увеличению физиологически мертвого пространства в легких (участки легочной ткани, не выполняющие свои функции, например, при выраженной пневмонии) и накоплению углекислого газа (гиперкапнии). Уменьшение отношения вызывает увеличение шунтирования или анастомозов сосудов (дополнительных путей кровотока) в легких, в результате чего развивается снижение содержания кислорода в крови (гипоксемия). Возникшая гипоксемия может и не сопровождаться гиперкапнией, но гиперкапния, как правило, ведет к гипоксемии.

Таким образом, механизмами дыхательной недостаточности являются 2 вида нарушений газообмена – гиперкапния и гипоксемия.

Диагностика

Симптомы острой дыхательной недостаточностиДля диагностики дыхательной недостаточности используются такие методы:

  • Опрос больного о перенесенных и сопутствующих хронических заболеваниях. Это может помочь установить возможную причину развития дыхательной недостаточности.
  • Осмотр пациента включает в себя: подсчет частоты дыхания, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры, выявление синюшной окраски кожных покровов в области носогубного треугольника и ногтевых фаланг, прослушивание грудной клетки.
  • Проведение функциональных проб: спирометрия (определение жизненной емкости легких и минутного объема дыхания с помощью спирометра), пикфлуометрия (определение максимальной скорости движения воздуха при форсированном выдохе после максимального вдоха с помощью аппарата пикфлуометра).
  • Анализ газового состава артериальной крови.
  • Рентгенография органов грудной клетки – для выявления поражения легких, бронхов, травматических повреждений реберного каркаса и дефектов позвоночника.

Симптомы дыхательной недостаточности

Симптомы дыхательной недостаточности зависят не только от причины ее возникновения, но и от типа и степени тяжести. Классическими проявлениями дыхательной недостаточности являются:

  • признаки гипоксемии (снижения уровня кислорода в артериальной крови);
  • признаки гиперкапнии (повышения уровня углекислоты в крови);
  • одышка;
  • синдром слабости и утомления дыхательной мускулатуры.

Гипоксемия проявляется синюшностью (цианозом) кожных покровов, степень выраженности которой соответствует тяжести дыхательной недостаточности. Цианоз появляется при сниженном парциальном давлении кислорода (ниже 60 мм рт. ст.). При этом появляются также учащение пульса и умеренное снижение артериального давления. При дальнейшем понижении парциального давления кислорода отмечаются нарушения памяти, если же оно ниже 30 мм рт. ст., то у пациента отмечается потеря сознания. Вследствие гипоксии развиваются нарушения функции различных органов.

Гиперкапния проявляется учащением пульса и нарушением сна (сонливость днем и бессонница ночью), головной болью и тошнотой. Организм старается избавиться от избытка углекислого газа с помощью глубокого и частого дыхания, но и оно оказывается неэффективным. Если уровень парциального давления углекислоты в крови повышается быстро, то усиление мозгового кровообращения и повышение внутричерепного давления может привести к отеку головного мозга и развитию гипокапнической комы.

Одышка вызывает у пациентов чувство нехватки воздуха, несмотря на усиленные дыхательные движения. Она может отмечаться как при нагрузке, так и в покое.

Для синдрома слабости и утомления дыхательной мускулатуры характерным является учащение дыхания свыше 25 в минуту и участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры (брюшных мышц, мышц шеи и верхних дыхательных путей). При частоте дыхания 12 в минуту могут отмечаться нарушения ритма дыхания с последующей его остановкой.

Поздние стадии хронической легочной недостаточности характеризуются таким симптомом, как появление отеков вследствие присоединения сердечной недостаточности.

Острая и хроническая дыхательная недостаточность

Острая дыхательная недостаточность

Острая дыхательная недостаточность возникает и нарастает стремительно, в течение нескольких часов или даже минут. Это состояние опасно для жизни больного и требует незамедлительного проведения интенсивных лечебных (или реанимационных) мероприятий. Такое состояние может отмечаться и при обострении хронической дыхательной недостаточности. Компенсаторные механизмы и максимальное напряжение органов дыхания не могут обеспечить организм необходимым количеством кислорода и вывести из организма должное количество углекислоты.

Острая дыхательная недостаточность может возникнуть у совершенно здоровых людей при воздействии экстраординарных факторах: асфиксия (удушье) вследствие аспирации инородного тела и закупорки воздухоносных путей; асфиксия при утоплении или повешении; при сдавливании грудной клетки в завалах, при травматических повреждениях грудной клетки.

Острая дыхательная недостаточность может развиться при отравлениях, неврологических заболеваниях, заболеваниях сердца и легких, в послеоперационном периоде.

Различают первичную и вторичную острую дыхательную недостаточность.

Первичную острую дыхательную недостаточность могут вызвать:

  • угнетение внешнего дыхания вследствие болевого синдрома (травма грудной клетки);
  • непроходимость верхних дыхательных путей (бронхит с нарушением выделения мокроты, инородное тело, отек гортани, аспирация);
  • нарушение функции легочной ткани (массивная пневмония, ателектаз или спавшееся легкое);
  • нарушение функции дыхательного центра (черепно-мозговая травма, электротравма, передозировка лекарственных средств и наркотических веществ);
  • нарушение функции дыхательной мускулатуры (столбняк, ботулизм, полиомиелит).

Вторичная острая дыхательная недостаточность связана с патологическими состояниями, не относящимися к дыхательному аппарату:

  • анемия и невозмещенная массивная кровопотеря;
  • эмболия или тромбоз легочной артерии;
  • отек легких при острой сердечной недостаточности;
  • сдавливание легких внеплевральное (при паралитической непроходимости кишечника) и внутриплевральное (при пневмотораксе, гидротораксе).

Хроническая дыхательная недостаточность

Хроническая дыхательная недостаточность развивается исподволь в течение месяцев и лет, или же является следствием острой недостаточности при неполном восстановлении состояния. В течение длительного времени она может проявляться гипоксемией и одышкой I-II степени только в период обострений бронхолегочного заболевания, от течения которого и зависят темпы нарастания проявлений хронической дыхательной недостаточности.

Причины хронической дыхательной недостаточности:

  • бронхолегочные заболевания (пневмония, бронхит, туберкулез, эмфизема легких, пневмосклероз и другие);
  • повышенное давление в малом кругу кровообращения;
  • легочные васкулиты (воспаление сосудистой стенки кровеносных сосудов легких);
  • патология периферических нервов, мышц (полиомиелит, миастения);
  • заболевания центральной нервной системы.

Дыхательная недостаточность у детей

Симптомы острой дыхательной недостаточностиДыхательная недостаточность у детей – патологическое состояние, возникающее вследствие нарушения газового состава крови.

Причины и виды дыхательной недостаточности у детей

У детей причин для развития дыхательной недостаточности много. Ими могут быть:

  • заболевания верхних или нижних дыхательных путей;
  • муковисцидоз (наследственное хроническое заболевание легких);
  • нарушение проходимости воздухоносных путей (при рвоте или забросе в трахею или бронхи содержимого желудка, попадании инородного тела; при западении языка);
  • пневмоторакс и пиоторакс (попадание воздуха или гноя в плевральную полость при повреждении или прорыве легкого);
  • травма грудной клетки;
  • травмы и заболевания центральной и периферической нервной системы;
  • миастения (аутоиммунное заболевание с выраженной слабостью мышц) и мышечные дистрофии (врожденное заболевание со слабостью мышц).

Основными механизмами развития дыхательной недостаточности у детей являются гипо- или гиперкапния, и гипоксемия. Причем гиперкапнии не бывает без сопутствующей гипоксемии. Гипоксемия же нередко развивается в сочетании с гипокапнией.

Дыхательную недостаточность у детей делят на обструктивную, вентиляционную (внелегочного происхождения) и паренхиматозную.

Причиной обструктивной дыхательной недостаточности может быть бронхоспазм и отек слизистой при заболевании (бронхит, бронхиальная астма, ларинготрахеит); сдавливание совершенно здоровых воздухоносных путей (инородным телом в бронхах и в пищеводе); врожденные аномалии (удвоение аорты и др.). Может отмечаться и сочетание нескольких механизмов (отек слизистой и нарушение оттока мокроты).

При паренхиматозной дыхательной недостаточности поражаются преимущественно альвеолы и капилляры легочной ткани с возникновением блока для передачи кислорода из альвеол в кровь. Патофизиологическая основа синдрома – снижение податливости и уменьшение функциональной емкости легких.

Вентиляционная дыхательная недостаточность возникает при нарушении нейромышечного управления процессом внешнего дыхания. Причинами такого нарушения могут быть:

  • угнетение дыхательного центра при воспалительном процессе (воспаление вещества мозга – энцефалит), отравлении (барбитуратами), опухолях мозга, черепно-мозговых травмах;
  • поражение проводящей нервной системы (при полиомиелите);
  • нарушение передачи импульса с нерва на мышцу (при миастении или под действием миорелаксантов);
  • поражение дыхательной мускулатуры (при мышечной дистрофии). К гиповентиляции могут привести травмы реберного каркаса, парез кишечника (за счет высокого стояния диафрагмы), пневмоторакс или гемоторакс. Во всех этих случаях развивается сочетание гиперкапнии и гипоксемии.

У детей развитие дыхательной недостаточности происходит быстрее, чем при той же ситуации у взрослых. Это связано с анатомо-физиологическими особенностями детского организма: узкий просвет бронхов, более выраженная наклонность к отеку слизистой и выделению секрета слизистой. Эти факторы и приводят к быстрому развитию обструкции.

Более слабая дыхательная мускулатура, высоко стоящая диафрагма, недостаточно развитые эластические волокна в легочной ткани и бронхиальной стенке у детей обуславливают меньшую, чем у взрослых, глубину дыхания. По этой причине усиление вентиляции достигается у детей за счет учащения дыхания, а не увеличения его глубины.

У детей более интенсивный обмен веществ, поэтому и потребность в кислороде у них выше. Еще больше увеличивается потребность в нем при заболевании, что и способствует развитию дыхательной недостаточности. Гипоксемия быстро приводит к гипоксии и нарушению функции различных органов (особенно сердечно-сосудистой и центральной нервной систем). Дыхательная недостаточность быстро достигает стадии декомпенсации.

Степени тяжести дыхательной недостаточности у детей

Клиническая симптоматика дыхательной недостаточности в детском возрасте зависит от ее степени тяжести.

Дыхательная недостаточность I степени проявляется одышкой, учащением сердцебиений, синюшным оттенком кожи носогубного треугольника и напряжением крыльев носа при малейшей физической нагрузке. Кровяное давление остается нормальным, парциальное давление кислорода снижается до 65-80 мм рт.ст.

Для II степени дыхательной недостаточности характерно появление одышки и учащения сердцебиения в покое, кровяное давление повышено, носогубный треугольник и ногтевые фаланги с синюшным оттенком, кожа бледная, отмечается возбуждение и беспокойство ребенка, (но могут отмечаться вялость и сниженный тонус мышц). Минутный объем дыхания повышен (до 150-160%), парциальное давление кислорода снижено до 51-64 мм рт.ст., парциальное давление углекислого газа нормальное или незначительно повышено (до 50 мм рт.ст.) Кислородотерапия оказывает эффект: улучшается состояние ребенка и нормализуется газовый состав крови.

При III степени дыхательной недостаточности выраженная одышка, дыхание с участием вспомогательной мускулатуры, нарушается ритм дыхания, пульс учащен, кровяное давление снижено. Соотношение числа дыхания за 1 минуту к частоте сердечных сокращений – 1:2. Частота дыхания снижается за счет аритмии и остановок дыхания. Кожа бледная, может отмечаться разлитая синюшность кожи и слизистых, мраморность кожи. Ребенок заторможенный, вялый. Парциальное давление кислорода снижено до 50 мм рт.ст., а углекислого газа повышено до 75-100 мм рт.ст. Кислородотерапия не дает эффекта.

Дыхательная недостаточность IV степени, или гипоксическая кома, характеризуется появлением землистой окраски кожи, синюшности лица, появлением синюшно-багровых пятен на туловище и конечностях. Сознание отсутствует. Дыхание судорожное с длительными остановками дыхания. Частота дыхания 8-10 в минуту. Пульс нитевидный, частота сердечных сокращений ускорена или замедлена. Артериальное давление значительно снижено или не определяется. Парциальное давление кислорода ниже 50 мм рт.ст., а углекислого газа – выше 100 мм рт. ст.

Острая дыхательная недостаточность в любом возрасте и по любой причине возникновения требует обязательной госпитализации ребенка. При хронической дыхательной недостаточности I –II степени тяжести возможно лечение ребенка на дому.

Дыхательная недостаточность у новорожденных

Симптомы острой дыхательной недостаточностиДыхательная недостаточность у новорожденных проявляется в виде синдрома дыхательных расстройств. Чаще всего он наблюдается у недоношенных детей, т.к. у таких деток не успевает созреть система сурфактанта (биологически активное вещество, выстилающее альвеолы). Вследствие дефицита сурфактанта альвеолы на выдохе спадаются, снижается площадь газообмена в легких, что приводит к гиперкапнии и гипоксемии.

Имеет значение не только гестационный возраст на момент рождения, но и гипоксия плода при внутриутробном развитии. Следствием гипоксии могут быть спазм сосудов, инактивация сурфактанта в альвеолах.

Дыхательная недостаточность у новорожденного может развиться и при аспирации (попадании в дыхательные пути) околоплодных вод, крови или мекония (первородного кала малыша), которые повреждают сурфактант и вызывают обструкцию воздухоносных путей. Возникновению дыхательных расстройств может способствовать и задержка с отсасыванием у новорожденного жидкости из дыхательных путей.

Пороки развития органов дыхания (заращение носовых ходов, свищи между трахеей и пищеводом, недоразвитие или отсутствие легких, диафрагмальная грыжа, поликистоз легких) являются причиной острого развития дыхательной недостаточности в первые дни и даже часы после рождения.

Проявлениями синдрома дыхательных расстройств у новорожденных наиболее часто являются:

  • аспирационный синдром;
  • ателектаз легких;
  • болезнь гиалиновых мембран;
  • пневмония;
  • отечно-геморрагический синдром.

Ателектаз (спавшееся легкое) – нерасправившиеся за 48 часов с момента рождения или вторично спавшиеся после первого вдоха участки легкого. Причиной такой патологии являются: недоразвитый дыхательный центр, незрелость легкого или дефицит сурфактанта (у недоношенных детей). Ателектазы могут быть обширными и мелкими.

Гиалино-мембранозная болезнь заключается в отложении в альвеолах и мелких бронхиолах гиалиноподобного вещества. Способствуют развитию заболевания гипоксия плода, незрелость легких, нарушение синтеза сурфактанта. Через 1-2 часа с момента рождения появляются и постепенно нарастают нарушения дыхания. На рентгенограмме появляются однородные затемнения легких разной интенсивности, из-за чего становятся невидимыми диафрагма, контуры сердца и крупных сосудов.

Одно из самых тяжелых проявлений имеет отечно-геморрагический синдром. Гипоксемия приводит к повышенной проницаемости капилляров и накоплению избыточного количества жидкости в легочной ткани. Этому способствуют также снижение уровня белка, гормональные нарушения, сердечная недостаточность и накопление недоокисленных продуктов в организме. Клиническими проявлениями болезни являются: одышка с участием вспомогательной мускулатуры, нарушение ритма дыхания с остановками его, бледность и синюшный оттенок кожи, нарушения ритма сердечной деятельности, судороги, нарушение глотания и сосания.

Пневмонии новорожденных бывают внутриутробные и постнатальные. Внутриутробные развиваются редко: при цитомегаловирусной инфекции, листериозе. Чаще пневмонии возникают уже после рождения. Вызвать пневмонию могут различные возбудители: вирусы, бактерии, грибы, пневмоцисты, микоплазмы. В большинстве случаев имеется комбинация возбудителей. Пневмонии у новорожденных проявляются повышением температуры, гипоксией, гиперкапнией, повышением числа лейкоцитов в крови.

При появлении первых признаков дыхательных расстройств у новорожденного начинают проводить (обеспечивая контроль газового состава крови) кислородотерапию. Для этого используют кювез, маску и носовой катетер. При тяжелой степени дыхательных расстройств и неэффективности кислородотерапии подключают аппарат искусственной вентиляции легких.

В комплексе лечебных мероприятий используют внутривенные введения необходимых лекарственных средств и препараты сурфактанта (Куросурф, Экзосурф).

С целью профилактики синдрома дыхательных расстройств у новорожденного при угрозе преждевременных родов беременным назначают глюкокортикостероидные препараты.

Лечение

Симптомы острой дыхательной недостаточности

Лечение острой дыхательной недостаточности (Неотложная помощь)

Объем неотложной помощи в случае острой дыхательной недостаточности зависит от формы и степени дыхательной недостаточности и причины, вызвавшей ее. Неотложная помощь направлена на устранение причины, вызвавшей неотложное состояние, восстановление газообмена в легких, обезболивание (при травмах), предупреждение инфекции.

  • При I степени недостаточности необходимо освободить пациента от стесняющей одежды, обеспечить доступ свежего воздуха.
  • При II степени недостаточности необходимо восстановить проходимость дыхательных путей. Для этого можно использовать дренаж (уложить в постель с приподнятым ножным концом, слегка поколачивать по грудной клетке при выдохе), устранить бронхоспазм (внутримышечно или внутривенно вводят раствор Эуфиллина). Но Эуфиллин противопоказан при сниженном кровяном давлении и выраженном учащении сердечных сокращений.
  • Для разжижения мокроты применяют в виде ингаляции или микстуры разжижающие и отхаркивающие средства. Если добиться эффекта не удалось, то содержимое верхних дыхательных путей удаляют с помощью электроотсоса (катетер вводят через нос или рот).
  • Если восстановить дыхание все же не удалось, используют искусственную вентиляцию легких безаппаратным методом (дыхание «рот в рот» или «рот в нос») или при помощи аппарата искусственного дыхания.
  • При восстановлении самостоятельного дыхания проводится интенсивная кислородотерапия и введение газовых смесей (гипервентиляция). Для кислородотерапии используют носовой катетер, маску или кислородную палатку.
  • Улучшения проходимости воздухоносных путей можно добиться и с помощью аэрозольной терапии: проводят теплые щелочные ингаляции, ингаляции протеолитическими ферментами (химотрипсин и трипсин), бронхолитическими средствами (Изадрин, Новодрин, Эуспиран, Алупен, Сальбутамол). При необходимости в виде ингаляций можно вводить и антибиотики.
  • При явлениях отека легких создают полусидячее положение пациента со спущенными ногами или с приподнятым головным концом кровати. При этом используют назначение мочегонных средств (Фуросемид, Лазикс, Урегит). В случае сочетания отека легких с артериальной гипертензией внутривенно вводят Пентамин или Бензогексоний.
  • При выраженном спазме гортани применяют миорелаксанты (Дитилин).
  • Для устранения гипоксии назначают Оксибутират натрия, Сибазон, Рибофлавин.
  • При травматических поражениях грудной клетки применяют ненаркотические и наркотические анальгетики (Анальгин, Новокаин, Промедол, Омнопон, Оксибутират натрия, Фентанил с Дроперидолом).
  • Для ликвидации метаболического ацидоза (накопления недоокисленных продуктов обмена веществ) используют внутривенное введение Гидрокарбоната натрия и Трисамина.
  • Для коррекции метаболических расстройств назначается также внутривенное введение поляризующей смеси (витамин В6, Кокарбоксилаза, Панангин, Глюкоза).
  • При метеоризме (парезе кишечника), при высоком стоянии диафрагмы показана очистительная клизма, удаление из желудка содержимого с помощью зонда, массаж живота.

Параллельно с оказанием неотложной помощи проводится лечение основного заболевания.

Лечение хронической дыхательной недостаточности

Симптомы острой дыхательной недостаточностиОсновными задачами при лечении хронической дыхательной недостаточности являются:

  • ликвидация причины (по возможности) или лечение основного заболевания, приведшего к дыхательной недостаточности;
  • обеспечение проходимости воздухоносных путей;
  • обеспечение нормального поступления кислорода.

В большинстве случаев устранить причину возникновения хронической дыхательной недостаточности практически невозможно. Но возможно предпринимать меры по профилактике обострений хронического заболевания бронхолегочной системы. В особо тяжелых случаях прибегают к трансплантации легких.

Для поддержания проходимости воздухоносных путей применяются лекарственные средства (расширяющие бронхи и разжижающие мокроту) и так называемая респираторная терапия, включающая разные методы: постуральный дренаж, отсасывание мокроты, дыхательные упражнения.

Выбор метода респираторной терапии зависит от характера основного заболевания и состояния пациента:

  • Для постурального массажа пациент принимает положение сидя с упором на руки и наклоном вперед. Помощник проводит похлопывание по спине. Такую процедуру можно проводить дома. Можно использовать и механический вибратор.
  • При повышенном образовании мокроты (при бронхоэктатической болезни, абсцессе легкого или муковисцидозе) можно также использовать метод «кашлевой терапии»: после 1 спокойного выдоха надо сделать 1-2 форсированных выдоха с последующим расслаблением. Такие методы приемлемы для пожилых пациентов или в послеоперационном периоде.
  • В некоторых случаях приходится прибегать к отсасыванию мокроты из дыхательных путей с подключением электроотсоса (при помощи пластиковой трубочки, введенной через рот или нос в дыхательные пути). Таким способом удаляют мокроту и при трахеостомической трубке у больного.
  • Дыхательной гимнастикой необходимо заниматься при хронических обструктивных заболеваниях. Для этого можно использовать прибор «побудительный спирометр» или же интенсивные дыхательные упражнения самого пациента. Применяется также метод дыхания при полусомкнутых губах. Этот метод увеличивает давление в воздухоносных путях и предотвращает их спадение.
  • Для обеспечения нормального парциального давления кислорода используется кислородотерапия – один из основных методов лечения дыхательной недостаточности. Противопоказаний к кислородотерапии нет. Используются для введения кислорода носовые канюли и маски.
  • Из лекарственных средств применяется Алмитрин – единственное лекарственное средство, способное улучшать парциальное давление кислорода в течение длительного времени.
  • В некоторых случаях тяжелобольные нуждаются в подключении аппарата искусственной вентиляции легких. Аппарат сам подает воздух в легкие, а выдох производится пассивно. Это спасает жизнь пациенту, когда он не может дышать самостоятельно.
  • Обязательным в лечении является воздействие на основное заболевание. С целью подавления инфекции применяются антибиотики в соответствии с чувствительностью выделенной из мокроты бактериальной флоры.
  • Кортикостероидные препараты для длительного применения используются у больных с аутоиммунными процессами, при бронхиальной астме.

При назначении лечения следует учитывать показатели работы сердечно-сосудистой системы, контролировать количество потребляемой жидкости, при необходимости использовать препараты для нормализации артериального давления. При осложнении дыхательной недостаточности в виде развития легочного сердца применяются мочегонные средства. С помощью назначения успокаивающих средств врач может уменьшить потребности в кислороде.

Острая дыхательная недостаточность: что делать при попадании инородного тела в дыхательные пути ребёнка — видео

Источник: www.tiensmed.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.