Симптомы поражения мозжечка


Поражение мозжечка может быть вызвано самыми различными последствиями. Это объясняется тем, что он связан практически со всеми частями человеческого организма, в частности, с нервной системы. Как правило, многочисленную неприятную симптоматику и появление проблем с этим органом чаще всего называют мозжечковой атаксией. Она проявляется в виде расстройства координации, нарушения равновесия и т. д. При этом человек не может подолгу находиться в одной и той же позе.

Некоторые из симптомов поражения мозжечка можно обнаружить невооруженным глазом. Однако более сложные скрытые признаки удается выявить исключительно при помощи специальных лабораторных проб. Эффективность лечения данных патологий зависит от причин возникновения поражений.

Основные функции

Мозжечок выполняет огромное количество работы. В первую очередь, он поддерживает и распределяет мышечный тонус, который необходим для удержания тела человека в равновесии. Благодаря работе данного органа человек может выполнять двигательную функцию. Поэтому, говоря о функции и симптомах поражения мозжечка, врач, в первую очередь, проверяет координацию человека. Это объясняется тем, что данный орган помогает поддерживать и распределять мышечный тонус в одно и то же время. Например, сгибая ногу человек, одновременно напрягает сгибатель и расслабляет разгибатель.


Помимо этого, мозжечок распределяет энергию и минимизирует сокращение мышц, которые участвуют в выполнении той или иной работы. Кроме этого, этот орган необходим для двигательного обучения. Это означает, что во время тренировок или развития профессиональных навыков, организм запоминает, какие группы мышц сокращаются и напрягаются.

Если симптомы поражения мозжечка отсутствуют, и его функционирование осуществляется в нормальном режиме, то в этом случае человек чувствует себя хорошо. Если же хотя бы один из участков этого органа страдает от поражения, то больному становится сложнее выполнять определенные функции, или попросту он не может двигаться.

Неврологической патологии

Из-за поражения этого важного органа может развиться огромное количество серьезных недугов. Если говорить о неврологии и симптомах поражения мозжечка, то стоит отметить самую главную опасность. Повреждение этого органа приводит к нарушению кровообращения. К появлению этой патологии может привести:

  • Ишемический инсульт и другие заболевания сердца.
  • Рассеянный склероз.
  • Черепно-мозговая травма. В этом случае не всегда поражение должно затрагивать мозжечок, достаточно, если нарушится хотя бы одна из его связей.
  • Менингит.
  • Заболевания дегенеративного типа, а также аномалии, вызванные в нервной системе.
  • Интоксикация.
  • Передозировки некоторыми медикаментозными препаратами.
  • Дефицит витамина B12.
  • Гидроцефалия обструктивного типа.

В неврологии симптомы поражения мозжечка встречаются довольно часто. Поэтому, в первую очередь, необходимо посетить специалиста именно этой области.

Причина возникновения заболеваний мозжечка

В этом случае речь может идти о травмах, врожденном недоразвитии данной области, нарушении кровообращения, последствиях долгого употребления наркотиков. Также подобное может произойти из-за отравления токсинами.

Если у пациента диагностируется врожденный дефект развития этого органа, то в этом случае речь идет о том, что человек страдает от заболевания под названием атаксия Мари. Данная патология относится к динамическим недугам.

Симптомы поражения мозжечка и проводящих путей могут свидетельствовать об инсульте, травмах, онкологических заболеваниях, инфекциях и других патологиях, протекающих в нервной системе. С подобными недугами сталкиваются люди, у которых был перелом основания черепа или повреждения в затылочной области головы.

Если человек страдает от атеросклеротического поражения сосудов, то это также может спровоцировать нарушение кровоснабжения мозжечка. Однако на этом список всех недугов далеко не заканчивается. Поражение сонной артерии и сосудистые спазмы, которые переходят в гипоксию, также могут спровоцировать подобное состояние.


Кроме этого, нужно учитывать, что чаще всего симптомы, характерные для поражения мозжечка, встречаются у пожилых людей. Это объясняется тем, что их сосуды со временем теряют эластичность и поражаются атеросклерозом и холестериновыми бляшками. Из-за этого их стенки не выдерживают сильного давления и начинают разрываться. Подобным кровоизлиянием провоцируется ишемия тканей.

Признаки патологии

Если говорить о главных симптомах поражения мозжечка головного мозга, то среди них отмечается именно атаксия, которая может проявляться по-разному. Однако чаще всего у человека начинает дрожать голова и все тело даже при спокойном положении тела. Проявляется слабость мышц и плохая координация движений. Если повреждено одно из полушарий головного мозга, то движения человека будут асимметричными.

Также больные страдают от тремора. Кроме этого, наблюдаются сильные проблемы в процессе сгибания и разгибания конечностей. У многих наблюдаются гипотермия. При возникновении симптомов, характерных для поражения мозжечка у пациента могут появиться нарушения моторного акта. В этом случае при движении к определенной цели человек начинает выполнять маятникообратные действия. Помимо этого, проблема с мозжечком может вызвать гиперрефлексию, нарушение походки и сильные изменения почерка. Также стоит рассмотреть разновидности атаксии этого органа.

Статико-локомоторная


В этом случае сильнее всего проявляются нарушения при ходьбе человека. Любое движение приносит сильнейшие нагрузки, из-за чего организм становится слабее. В этом случае человеку трудно находиться в положении, когда пятки и носки ног соприкасаются. Трудно падать вперед, назад или покачиваться в стороны. Для того чтобы занять устойчивое положение, человеку нужно широко расставлять ноги. Наблюдается очень шаткая походка и внешне пациент, у которого проявляются симптомы поражения мозжечка, напоминает пьяного. При поворотах его может заносить в сторону, вплоть до падения.

Чтобы диагностировать данную патологию, необходимо провести несколько тестов. В первую очередь нужно попросить больного пройти по прямой линии. Если у него появляются первые признаки статико-локомоторной атаксии, то он не сможет выполнить этой простой процедуры. В этом случае он начнет сильно отклоняться в разные стороны или слишком широко расставлять ноги.

Также, чтобы выявить основные симптомы поражения мозжечка, на этой стадии проводятся дополнительные пробы. Например, можно попросить больного резко встать и повернуться на 90° в сторону. Человек, у которого поражен мозжечок, не сможет выполнить эту процедуру и упадет. При подобной патологии больной также не может передвигаться приставным шагом. В этом случае он будет пританцовывать, а туловище начнет немного отставать от конечностей.

Помимо явно выраженных проблем с походкой наблюдается сильное сокращение мышц при выполнении даже самых простых движений.


этому для того, чтобы определить эту патологию, нужно попросить больного резко встать из положения лежа. При этом его руки должны быть скрещены на груди. Если человек здоров, то его мышцы будут сокращаться синхронно, он сможет быстро сесть. При возникновении атаксии и первых симптомах поражения мозжечка становится невозможным одновременно напрягать бедра, туловище и нижнюю часть спины. Без помощи рук принять положение сидя человек не сможет. Скорей всего больной просто упадет назад.

Также можно попросить человека попробовать прогнуться назад, находясь в стоячем положении. При этом он должен запрокинуть голову. Если человек находится в нормальном состоянии, то в этом случае он непроизвольно согнет колени и разогнется в тазобедренной области. При атаксии подобного сгибания не происходит. Вместо этого человек падает.

Динамическая мозжечковая атаксия

В этом случае речь идет о проблемах с плавностью и с размерностью движений человека. Атаксия этого типа бывает односторонней или двусторонней, в зависимости от того, в каких полушариях произошли нарушения. Если говорить о том, какие симптомы наблюдаются при поражении мозжечка и проявлении динамической атаксии, то они схожи с описанными выше. Однако, если речь идет об односторонней атаксии, то в этом случае проблемы при движении или выполнение тестовых заданий у человека будут только в правой или левой части тела.


Чтобы выявить динамическую форму патологии, стоит обратить внимание на некоторые особенности поведения человека. В первую очередь, у него будет наблюдаться сильное дрожание в конечностях. Как правило, оно усиливается к моменту завершения движения, которое выполняет пациент. Находясь в спокойном состоянии, человек выглядит абсолютно нормально. Однако, если попросить его взять карандаш со стола, то поначалу он протянет руку без каких либо проблем, но как только начнет брать предмет, его пальцы станут сильно подрагивать.

При определении симптомов поражения мозжечка, диагностика включает в себя дополнительные тесты. При развитии этой патологии у больных наблюдается, так называемое промахивание и мимопадание. Это объясняется тем, что мышцы человека начинают сокращаться несоразмерно. Сгибатели и разгибатели работают намного сильнее. В итоге человек не может полноценно выполнять самые простые действия, например, опустить ложку в рот, застегнуть рубашку или завязать узел на шнурках.

Кроме этого, явным признаком данного нарушения являются изменения почерка. Чаще всего больные начинают писать крупно и неровно, а буквы становятся зигзагообразными.

Также при определении симптомов поражения мозжечка и проводящих путей стоит обратить внимание на то, как человек разговаривает. При динамической форме недуга появляется признак, который во врачебной практике называют скандированной речью. В этом случае человек говорит, как будто толчками. Он разделяет фразы на несколько маленьких фрагментов. В этом случае внешне больной выглядит так, как будто он вещает, что-то большому количеству людей с трибуны.


Также наблюдаются и другие явления, характерные для этого недуга. Они также касаются координации больного. Поэтому врач проводит ряд дополнительных тестов. Например, в положении «стоя» пациент должен выпрямить и поднять руку до горизонтального положения, отвести ее в сторону, закрыть глаза и постараться дотронуться пальцем до носа. При нормальном состоянии для человека не составит большого труда выполнить эту процедуру. Если у него атаксия, то он всегда будет промахиваться.

Также можно попробовать попросить больного закрыть глаза и дотронуться кончиками двух указательных пальцев друг до друга. Если есть проблемы в мозжечке, то пациент не сможет сопоставить конечности нужным образом.

Диагностика

Рассматривая симптомы поражения мозжечка и методы исследования, стоит обратить внимание, что при любых нарушениях в работе мозга необходимо незамедлительно обращаться к неврологу. Он проводит ряд тестов для того, чтобы уточнить, как у человека работают поверхностные и глубокие рефлексы.

Если говорить об аппаратных исследованиях, то может потребоваться выполнение электронистагмографии и вестибулометрии. Требуется сдать общий анализ крови. Если специалист подозревает появление инфекции в ликворе, то проводится люмбальная пункция. Необходимо проверить маркеры инсульта или воспалений. Дополнительно может потребоваться МРТ головного мозга.

Лечение


Успешность терапии напрямую зависит от причин возникновения данной патологии. Поэтому, говоря о симптомах и лечении поражения мозжечка, стоит рассмотреть наиболее часто встречающиеся случаи.

Если недуг сопровождается ишемическим инсультом, то требуется лизис тромбов. Также специалист назначает фибринолитики. Чтобы не допустить появления новых тромбов прописываются антиагреганты. К ним относится «Аспирин» и «Клопидогрел». Дополнительно может потребоваться прием метаболических препаратов. К ним относятся «Мексидол», «Цитофлавин» и прочие. Данные средства помогают улучшить обменные процессы в мозговых тканях.

Кроме этого, чтобы не допустить повторного инсульта необходимо пройти курс препаратов, которые снижают количество холестерина в крови.

Если при изучении симптомов и причин поражения мозжечка врач устанавливает, что больной страдает от нейроинфекций (например, энцефалита или менингита), то требуется лечение при помощи антибиотиков.

Проблемы, вызванные интоксикацией организма, можно решить при помощи детоксикационной терапии. Однако для этого необходимо уточнить тип и характеристику яда. В сложных ситуациях необходимо принятие незамедлительных мер, поэтому врач проводит форсированный диурез. При пищевых отравлениях достаточно выполнить промывание желудка и принять сорбенты.

Если у пациента поставлен диагноз онкологического заболевания, то все зависит от его стадии и типа патологии. Как правило, для лечения назначается лучевая и химиотерапия. В некоторых ситуациях может потребоваться хирургическое вмешательство.


Также специалисты прописывают средства, способные улучшить кровоток (например, «Кавитон»), витаминные комплексы, противосудорожные и препараты, укрепляющие мышечный тонус.

Благоприятное действие оказывает лечебная физкультура и сеансы массажа. Благодаря специальному комплексу упражнений удается восстановить мышечный тонус. Это помогает больному быстрее прийти в норму. Также проводятся физиотерапевтические мероприятия (лечебные ванны, электростимуляция и прочее).

Также, рассматривая симптомы, причины и лечение поражения мозжечка, стоит обратить внимание еще на несколько встречающихся во врачебной практике патологий мозга.

Болезнь Беттена

Данная патология относится к категории наследственных заболеваний. Она встречается не так часто. При этом у человека наблюдаются все признаки мозжечковой атаксии, которые фиксируются у малышей еще в первые 12 месяцев жизни. Проявляются серьезные проблемы в координации, ребенок не может фокусировать взгляд, появляется мышечная гипотония.

Некоторые дети начинают самостоятельно держать голову только к 2-3 годам, позже начинают говорить и ходить. Однако в большинстве случаев еще через несколько лет организм малыша адаптируется к патологии, и признаки мозжечкового поражения перестают быть явными.

Мозжечковая дегенерация Холмса


При прогрессирующей атрофии мозжечка больше всего повреждаются зубчатые ядра. Помимо стандартных признаков атаксии у больных наблюдаются эпилептические припадки. Однако на интеллектуальных способностях человека эта патология обычно не сказывается. Есть теория, что данная патология является наследственной, однако точных научных подтверждений этого факта на сегодняшний день не существует.

Алкогольная мозжечковая дегенерация

Подобная патология появляется на фоне хронической интоксикации спиртными напитками. В этом случае поражается червь мозжечка. В первую очередь, при диагностировании недуга у больных наблюдаются проблемы с координацией конечностей. Взгляд и речь нарушены. Больные страдают от сильного ухудшения памяти и других проблем мозговой активности.

Исходя из этого, становится очевидно, что проблемы с мозжечком появляются на фоне других патологий. Хоть неврологические проблемы чаще всего приводят к атаксии, это не единственный фактор, который влияет на состояние здоровья человека. Поэтому важно своевременно обратить внимание на симптоматику, обратиться к квалифицированному специалисту и провести диагностику. Простые пробы можно выполнить и в домашних условиях. Однако после этого нужно обратиться к врачу, выявить основную причину появления неприятного заболевания и начать незамедлительное лечение при помощи препаратов и физиотерапии.

Источник: FB.ru

6.Чувствительность, ее виды. Строение проводящих путей чувствительности.

Чувствительность – это способность организма реагировать на сигналы из внешней среды, собственных органов и тканей. Раздражения воспринимаются рецепторами. Рецептор – это датчик, расположенный в коже, слизистых оболочках, мышцах, связках, внутренних органах и сосудах. Он реагирует на раздражения и кодирует их в нервные импульсы. Выделяют три вида рецепторов: 1 экстерорецепторы – воспринимают болевые, температурные и тактильные раздражения кожи и слизистых; 2.проприорецепторы – дают информацию о взаиморасположении частей тела; расположены в опорно-двигательном аппарате: мышцах, сухожилиях, связках, суставах; 3 интерорецепторы – реагируют на давление и химический состав крови и содержимого желудочно-кишечного тракта; расположены во внутренних органах и сосудах. Соответственно видам рецепторов выделяют следующие виды общей чувствительности: §   поверхностная (болевая, температурная, тактильная); §   глубокая (мышечно-суставная, вибрационная, давления, массы); §   сложные виды чувствительности (двухмерно-пространственная, дискриминационная, стереогноз, кинестезия, чувство локализации); §   интероцептивная (чувствительность сосудов и внутренних органов). Кроме общей чувствительности, различают специальную чувствительность, возникающую в ответ на раздражение извне особых органов чувств. К этой чувствительности относятся зрение, слух, обоняние, вкус. Строение проводящих путей чувствительности. Чувствительные импульсы проводятся периферическими нервами. Эти нервы, за исключением межреберных, в своем проксимальном отделе образуют сплетения: шейно-плечевое и пояснично-крестцовое. Клетки первых нейронов всех видов чувствительности расположены в межпозвоночном узле. Их дендриты в составе периферических нервов следуют к рецепторам туловища и конечностей. Аксоны первых нейронов идут к спинному мозгу в составе заднего корешка. В спинном мозге волокна различных видов чувствительности расходятся. Проводники глубокой чувствительности входят в задний канатик спинного мозга своей стороны, поднимаются до продолговатого мозга и заканчиваются на клетках второго нейрона (ядра Голля и Бурдаха). Аксон второго нейрона переходит на противоположную сторону и поднимается к таламусу, где расположен третий нейрон. Проводники поверхностной чувствительности в составе заднего корешка вступают в задний рог спинного мозга, где расположен второй нейрон. Аксон второго нейрона переходит на противоположную сторону и поднимается в боковом канатике до таламуса (третий нейрон). Начиная с таламуса, проводящие пути глубокой и поверхностной чувствительности общие – аксон их третьего нейрона оканчивается в задней центральной извилине.

7.Синдромы чувствительных расстройств, их диагностическое значение.

Периферический – при поражении периферических нервов и нервных сплетений. Проявляется гипестезией или анестезией всех видов чувствительности в зоне иннервации нерва или сплетения. Множественное поражение периферических нервов (полинейропатия) вызывает симметричное расстройство всех видов чувствительности в дистальных отделах конечностей по типу «перчаток» и «носков». Сегментарный – при поражении задних корешков, задних рогов или чувствительных ядер черепных нервов. При поражении задних корешков в зоне их иннервации нарушены все виды чувствительности, появляются боли по ходу корешка. При поражении задних рогов возникает диссоциированный тип расстройства чувствительности: выпадает поверхностная чувствительность при сохранности глубокой. Проводниковый – возникает ниже очага поражения путей чувствительности в головном или спинном мозге. При этом глубокая чувствительность нарушается на одноименной патологическому очагу стороне, а поверхностная – на противоположной.

Источник: studfile.net

Пробы, характеризирующие поражение мозжечка и динамическую атаксию:

  1. пяточно-коленная (выполняется лежа на спине с закрытыми глазами) — предлагают поднять ногу и попасть пяткой в надколенник (промахивается); провести по передней поверхности голени в направлении к пятке (соскальзывает);
  2. пяточно-кулачная — под пятку врач подкладывает собственный кулак и просит поднять ногу и вновь опустить на кулак (промахивается);
  3. пальце-носовая (с закрытыми газами указательным пальцем при размахе руки достать кончика носа — промах);
  1. пальце-пальцевая — сначала с открытыми, а затем с закрытыми глазами предлагают указательным пальцем, достать другой (с открытыми глазами выполняется легко, при закрытых промахивается).

Пробы, характеризирующие поражение мозжечка и статическую атаксию (проводят стоя, с закрытыми глазами, но при абсолютной страховке врачом, на случай падения пациента) — направлены на выявление устойчивости (в эту группу входит весь комплекс ортостатических проб):

  1. при широко раздвинутых ногах отмечается пошатывание с большим, наклоном в сторону пораженной доли мозжечка, особенно выражена при поворотах туловища из стороны в сторону;
  2. поза Ромберга, — стоя с закрытыми глазами (стопы сомкнуты), вытягивает руки вперед — отклонение или падение в сторону пораженного полушария или в любую сторону при патологии (червя мозжечка); при нечеткой картине проводят сенсибилизацинную пробу Ромберга (или предлагают поставить одну ногу перед другой или согнуть в колене);
  3. атаксии-абазии симптом – пациент не может передвигаться сам, но в пределах постели все активные движения сохранены.

Пробы, характеризирующие поражение мозжечка и кинетическую атаксию:

  • тоническая — снижение тонуса мышц (дряблость, вялость);
  • походочная — просят пройти 2-3 м без поддержки по прямой: не может ходить, при ходьбе переставляет ноги вперед, а туловище отстает, проводит замысловатые движения ногами, делающими походку атипичной;
  • симптомы Магнуса-Клейна («магнитная реакция»)
    • при осторожном дотрагивании до стопы отмечается потягивание по всей конечности;
    • у маленьких детей при повороте головы в сторону происходит сгибание ног в коленных или тазобедренных суставах на стороне, куда повернута голова; на противоположной стороне конечность, наоборот, разгибается;
  • асинергические симптомы Бабинского
    • стоя предлагают прогнуться назад, запрокинув голову, — падает;
    • лежа предлагают сесть — раскачивает и поднимает ноги, затем рывком садится;
    • сидя предлагают встать на ноги — раскачивается, затем встает.

Другие пробы, характеризирующие поражение мозжечка:

  1. синергические — при взгляде вверх не происходит запрокидывания головы; при сильном рукопожатий не происходит разгибание в лучёзапястном суставе, отсутствует наморщивание лба;
  2. аодиодохокинез — проводят одновременно пронацию и супинацию кистей — на стороне повреждения движения замедленные;
  3. дисметрические –
    • с вытянутыми вперед и разведенными пальцами резко ротируют ладони, на стороне повреждения избыточная ротация;
    • симптом Ожеховского – пациент крепко опирается на ладони врача, при резком удалении опоры больной наклоняется вперед (здоровый, наоборот, отклоняется назад);
  4. дизартрия — речь скандированная с выделением каждого слога;
  5. симптом Стюарта-Холмса – человек фиксирует согнутую с локтевом суставе супинированную руку, врач пытается ее разогнуть и резко убирает руку, больной ударяет его по груди, так как не может притормозить движение своей руки;
  6. симптом Тома-Жюманти (хватания) — человек захватывает предмет, уже в начале хватания он очень широко раскрывает ладонь;
  7. симптомы Тома:
    • если толкнуть человека, стоящего боком, то это вызовет поднятие ноги на стороне воздействия и падение в противоположную сторону;
    • лежащему на спине пациенту несколько раз разводят и приводят согнутые колени, затем резко отпускают — на стороне поражения конечность непроизвольно отводится;
    • в положении стоя человеку необходимо наклониться в сторону, на здоровой стороне происходит повышение тонуса разгибателей и отведение ноги в противоположную сторону, на стороне повреждения этого не происходит;
    • человек передвигается как столб из-за ригидности мышц туловища, отмечается при поражении червя;
  8. симптом Фуа-Тевенара — при небольшом толчке в груды вперед или назад больной легко теряет равновесие, у здорового человека равновесие сохраняется.

Обследование больных, которые имеют поражение мозжечка должно проводиться в нейрохирургическом стационаре — с привлечением нейрофизиолога, отоневролога и ЛОР-врача, нейроокулиста.

trusted-source[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Источник: ilive.com.ua

Поражения мозжечка и расстройства координации движений

Мозжечок – часть экстрапирамидной системы, вместе с продолговатым мозгом и мостом располагается в задней черепной ямке и является центром координации движений.

 

Функции мозжечка:

— поддержание и перераспределение мышечного тонуса в мышцах – синергистах и антагонистах, удержание равновесия тела

— координация движений, чтобы они были точными, плавными и соразмеренными

— энергосберегающая функция – недопущение избыточного сокращения мышц при их работе

 

В анатомической структуре мозжечка выделяют среднюю часть – червь, 2 боковые объемистые части – полушария. С вентральной стороны к полушарию мозжечка прилегает клочок. Поверхность мозжечка покрыта серым веществом, образующим кору, под которой расположено белое вещество. В толще белого вещества лежат скопления серого вещества – ядра мозжечка. Кверху от мозжечка расположены затылочные доли больших полушарий, от которых мозжечок отграничен своим наметом.

В черве мозжечка по обе стороны от средней линии находится ядро покрышки, а латеральнее него – шаровидное ядро. Еще более латерально расположено пробковидное ядро. В белом веществе полушарий мозжечка расположено самое крупное ядро – зубчатое ядро.

Белое вещество мозжечка содержит афферентные и эфферентные проводники, которые обеспечивают связь мозжечка со стволом мозга и формируют 3 пары ножек мозжечка. Верхние ножки мозжечка обеспечивают связь со средним мозгом, средние – с мостом, а нижние – с продолговатым мозгом.

Червь – самая древняя зона, флоккулонодуллярная зона (Flocculus – кулачок, nodulus – узелок), отвечает за туловище: передние отделы коры червя – голова, шея; задние отделы коры червя – нижние отделы туловища

Полушария мозжечка – передние отделы отвечают за верхние конечности, задние отделы – за нижние конечности.

Афферентные пути мозжечка

  1. передний и задний спиномозжечковые пути

Обеспечивают передачу импульсов от рецепторов глубоких видов чувствительности, являются 2 – нейронными.

Путь Флексига (задний спинномозжечковый путь): тела первых нейронов расположены в спинномозговых ганглиях. Аксоны названных клеток через задние корешки выходят в боковой столб спинного мозга своей стороны и направляются по спинному мозгу кверху, располагаясь на периферии задей части бокового столба. На уровне продолговатого мозга путь входит в состав нижних ножек мозжечка и заканчивается в черве мозжечка.

Пучок Говерса (передний спиномозжечковый путь) начинается от клеток средней части серого вещества спинного мозга; аксоны также выходят в боковой столб и располагаются кпереди от пучка Флексига. Волокна пути Говерса поднимаются до варолиева моста, где поднимаясь вверх и кзади в составе верхних ножек мозжечка входят в червь мозжечка.

При поражении переднего и заднего спиномозжечкового путей возникают мозжечковые расстройства на стороне поражения.

 

  1. преддверно – мозжечковый путь

Образован аксонами клеток вестибулярных ядер моста (ядра Дейтерса и Бехтерева), проходит через нижние ножки мозжечка к клеткам червя и клочка. Этот путь обеспечивает мозжечок информацией о движении головы и ее положении в пространстве.

Поражение древнего мозжечка вызывает развитие нодулофлоккулярного синдрома.

  1. оливо-мозжечковый путь

Образован аксонами клеток ядер олив продолговатого мозга, переходит на противоположную сторону и в составе нижних ножек мозжечка оканчивается в коре его полушарий.

  1. бульбарно – мозжечковый путь

Образуют часть нейронов ядер Голля и Бурдаха, в составе нижних ножек мозжечка достигает его червя. Данный путь обеспечивает поступление информации о периферической моторике и проприоцепции.

  1. ретикуло-мозжечковый путь

Образован аксонами части клеток ретикулярной формации ствола мозга. В составе нижних ножек мозжечка он проходит большей своей частью к нейронам червя мозжечка. Данный путь несет информацию мозжечку о тормозных и стимулирующих влияниях ретикулярной формации.

  1. ядерно – мозжечковый путь

Образован частью аксонов ядер 10, 9, 7, 5 пар ЧМН, обеспечивает поступление информации от глаз и речевого аппарата.

  1. корково – мозжечковый путь

Обеспечивает связь коры больших полушарий с мозжечком. Аксоны первого нейрона начинаются от различных отделов коры больших полушарий и формируют 3 пути: лобно – мостовой, височно – и затылочно – мостовой. Вторые нейроны расположены в собственных ядрах моста на своей стороне, далее проводники переходят на противоположную сторону, вступая в мозжечок через его средние ножки и оканчиваясь в его коре противоположной стороны.

 

 

Эфферентные пути мозжечка

  1. зубчато – красноядерный путь

Является основным эфферентным путем. Начинается от зубчатого ядра и направляется к красному ядру противоположной стороны (перекрест верхних мозжечковых ножек). Аксоны нейронов красного ядра достигают передних рогов спинного мозга и двигательных ядер ЧМН посредством красноядерно – спинномозгового пути (совершает перекрест сразу после отхождения от красных ядер). Данный путь совершает на своем пути 2 последовательных перекреста, а поражение красного ядра проявляется контрлатерально очагу поражения.

  1. мозжечково – ретикулярный путь

Начинается преимущественно от ядер мозжечка (шаровидного и пробковдного) и вступает в ствол мозга через верхние и нижние ножки мозжечка.

  1. мозжечково – оливарный путь

Проводники данного пути образованы аксонами зубчатого ядра, которые проходят в продолговатый мозг через нижние мозжечковые ножки, заканчиваясь в области олив. Далее импульс идет по оливо – спинномозговому пути.

  1. мозжечково – вестибулярный путь

Формируется аксонами нейронов ядра покрышки, лежит в нижней мозжечковой ножке, оканчиваясь в зоне вестибулярных ядер и ядер ретикулярной формации.

  1. зубчато – таламический путь

Идет в составе верхних ножек мозжечка, направляясь к вентромедиальным ядрам таламуса. От зрительного ядра пути пролегают в прецентральную извилину через путь общей чувствительности и передние отделы лобных долей.

Симптомы поражения мозжечка:

Основным симптомом, свидетельствующим о поражении мозжечка или его связей, является мозжечковая атаксия – дискоординация движений, обусловленная расстройством согласованного функционирования мышц туловища, конечностей и части мышц, иннервируемых черепными нервами (бульбарные, жевательные, глазодвигательные).

К симптомам при поражении мозжечка также относятся:

— мышечная гипотония

— интенционный тремор

— скандированная речь

— нистагм

— дисметрия

Принято различать 2 вида мозжечковой атаксии: статическую и динамическую.

Статическая мозжечковая атаксия

Клиническими симптомами статической мозжечковой атаксии являются нарушения стояния и ходьбы, а также мозжечковые асинергии.

 

  1. нарушения стояния и ходьбы

Поражение передней части мозжечка проявляется падением преимущественно вперед, а задней части червя – преимущественно назад. Поражение средней части червя сопровождается туловищной атаксией, которая проявляется покачиванием при ходьбе и в положении стоя.

Для выявления нарушения стояния и ходьбы могу быть применимы следующие диагностические пробы:

поза Ромберга (классическая и сенсибилизированная; в сенсибилизированной позе Ромберга больной ставит пятку одной ноги к носку другой по прямой линии)

Для статической мозжечковой атаксии характерны падения и неустойчивость в позе Ромберга.

стояние и ходьба по прямой линии

Больной при ходьбе широко расставляет ноги или отклоняется в сторону преобладания статической атаксии

проба с фланговой ходьбой

При ходьбе приставными шагами при статической мозжечковой атаксии туловище отстает от конечностей, становится невозможной резкая остановка (пациент отклоняется в сторону преобладания атаксии)

проба Панова используется в клинической практике для определения наличия нерезко выраженной статической атаксии.

Методика проведения: больной последовательно выполняет 3 шага вперед и 3 шага назад вначале с открытыми, затем с закрытыми глазами.

Интерпретация пробы: после закрывания глаз пациент с наличием мозжечковых расстройств поворачивается в сторону мозжечковых нарушений.

  1. положительные пробы на мозжечковые асинергии

Возникновение мозжечковых асинергий связано с нарушением синергии мышц туловища и конечностей.

Статическая мозжечковая атаксия проявляется следующими положительными пробами на асинергии:

— асинергия Бабинского в положении лежа

Пациента просят сесть из положения лежа со скрещенными на груди руками. При статической мозжечковой атаксии пациент не способен сесть из положения лежа и может падать назад, нога на стороне мозжечковых расстройств подтягивается к туловищу и слегка поднимается.

— асинергия Бабинского в положении стоя

Больному из положения стоя предлагают прогнуться назад и запрокинуть голову, в норме происходит сгибание в коленных и разгибание в тазобедренных суставах; при наличии же мозжечковых расстройств пацинт падает назад.

— положительная проба Ожеховского

Больному в положении стоя или лежа просят крепко упираться ладонями на ладони врача, который затем резко убирает их вниз. В норме пациент отклоняется слегка назад или остается неподвижным.

При наличии мозжечковых расстройств больной падает вперед.

— положительная проба Стюарта – Холмса (феномен отсутствия обратного толчка)

При резком сгибании в локтевом суставе руки больного при прекращении противодействия возникает обратный толчок за счет сокращения мышц – антагонистов; при наличии же мозжечковых расстройств пациент с силой ударяет себе кулаком в грудь.

Динамическая мозжечковая атаксия

Динамическая мозжечковая атаксия характеризуется нарушением плавности, точности и соразмеренности движений.

Клиническая картина динамической мозжечковой атаксии проявляется следующими симптомами:

— наличие мозжечковых асинергий

Пробы Бабинского, Ожеховского, Стюарта – Холмса преобладают на стороне мозжечковых расстройств.

— интенционное дрожание

Дрожание, которое возникает и резко усиливается к концу движения.

— гиперметрия (дисметрия) и мимопопадание

— адиадохокинез

Двигательные расстройства, возникающие при повторении быстрых разнонаправленных движений. Пациента просят быстро и последовательно совершать пронацию и супинацию кистей.

Движения при наличии мозжечковых расстройств становятся чрезмерными, неловкими.

— нарушение почерка

Почерк становится размашистым, крупным, неровным, зигзагообразным.

— скандированная речь

Речь становится прерывистой, толчкообразной, делится на отдельные фрагменты.

— нистагм

Проявляется ритмичными подергиваниями глазных яблок в покое, но особенно в крайних отведениях глазных яблок.

Для выявления динамической мозжечковой атаксии можно использовать следующие диагностические пробы:

— пальценосовая проба

При наличии мозжечковых расстройств наблюдается мимопопадание, интенционное дрожание при приближении указательного пальца к носу на стороне наличия атаксии.

— пальцепальцевая проба

Пациент должен с закрытыми глазами попасть кончиками указательных пальцев друг друга; при наличии динамической атаксии характерны промахивание и интенционное дрожание при сближении пальцев.

— пальцемолоточковая проба

Пациента просят попадать указательным пальцем в резинку молоточка, а сам молоточек перемещают в различных направлениях.

При наличии динамической мозжечковой атаксии на стороне расстройств возникает мимопопадание, размашистый характер движений.

— проба с молоточком Панова

Пациент удерживает неврологический молоточек за рукоятку одной рукой, а I и II пальцами другой руки поочередно сжимает то узкую часть рукоятки, то резинку молоточка. При положительной пробе также выявляются выше указанные симптомы.

— пяточно – коленная проба

При динамической мозжечковой атаксии возможны интенционное дрожание (особенно к концу движения) и мимопопадание, а пятка соскальзывает в стороны при проведении по голени.

— проба на избыточность и соразмеренность движений

Пациент по команде врача резко поворачивает вытянутые вперед руки из состояния ладонями кверху в состояние ладонями книзу. На стороне мозжечковых расстройств наблюдается избыточная ротация.

— маятникообразный характер коленных рефлексов

Поликинетический ответ при вызывании.

 

 

3 синдрома поражения мозжечка:

  1. нодулофлоккулярная зона

Возникает нодулофлоккулярный синдром: нарушение равновесия тела, при ходьбе асинергия туловища и ног (ноги идут вперед туловища), отклонение в больную сторону, КПП и ПНП норма.

  1. палеоцеребеллярный синдром (синдром червя мозжечка)

Нарушение походки (статическая атаксия, которая усиливается в постуральных позах), могут быть падения назад и вперед, гипотония мышц туловища, децеребрационная ригидность (разгибание и гиперпронация в конечностях).

  1. неоцеребеллярный синдром (синдром полушарий мозжечка)

Гомолатеральная гипотония, гомолатеральная асинергия, атаксия в конечностях, интенционное дрожание.

Виды атаксий:

Атаксия может наблюдаться при поражении не только мозжечка и его связей, но и других структур мозга.

  1. корковая (иногда называют лобной, так как часто встречается при поражении лобных долей – верхняя и средняя лобные извилины)

Неустойчивость в позе Ромберга, отклонение в противоположную сторону от очага, не может стоять, не может ходить, больной растерян, дурашлив, не может встать, так как не может понять, что ему нужно сделать, тонус мышц повышен по пирамидному типу или в норме

  1. мозжечковая

А) статическая (статико – локомоторная) – при поражении червя, проявляется при ходьбе или в постуральных позах

Б) динамическая – при поражении полушарий мозжечка, возникает при выполнении движений, касается конечностей

  1. вестибулярная – при поражении вестибулярных ядер, лабиринта

Отклонение в сторону пораженного лабиринта, тошнота, рвота, вегетативные нарушения, нарушение слуха на стороне поражения, горизонтальный выраженный с ротаторным компонентом нистагм, ПНП может быть с легкой интенцией или в норме

  1. сенситивная (атаксия при закрытых глазах)

Усиливается при закрытых глазах, координация нарушается в темное время суток, без света

  1. истерическая (функциональная)

Атаксия при ходьбе (заплетаются при ходьбе ноги), функциональное мимопопадание (точно не в цель, нефункциональное мимопопадание всегда сопровождается интенцией), падения назад

Источник: tgma-neuro-fpk.ru

Нейроны мозжечка способны немедленно реагировать на изменение задачи или окружающей среды. При повреждении мозжечка обучение новым двигательным навыкам чрезвычайно затрудняется, а при выполнении ранее знакомых движений появляется нарушение координации в конечностях относительно друг друга и туловища. В конечном счете развивается атаксия.

Триада симптомов поражения мозжечка включает:

• мозжечковую атаксию (статическую и динамическую);

• мышечную атонию;

• асинергию.

• Также при поражении мозжечка отмечаются:

• гиперметрия;

• промахивание;

• адиадохокинез;

• интенционный тремор;

• нистагм, опсоклонус;

• расстройства речи.

При поражении червя мозжечка утрачиваются синергии, стабилизирующие центр тяжести. Вследствие этого теряется равновесие, наступает туловищная статическая атаксия на фоне диффузной мышечной гипотонии. Больной ходит, широко расставляя ноги, пошатываясь, что особенно выражено при поворотах. Контроль зрения не уменьшает атаксии. При поражении передней части червя мозжечка больной при стоянии падает вперед, при поражении задней части червя — назад, плохо удерживает голову.

При поражении полушарий мозжечка преобладают динамическая атаксия конечностей, атактическая походка с отклонением в сторону пораженного полушария, интенционное дрожание, промахивание, гиперметрия, нистагм, адиадохокинез, асинергия, гипотония на стороне очага, «скандированная речь».

Атаксия — это недостаток координации при выполнении произвольных движений. Она может проявляться в виде неуклюжести, неаккуратности или неустойчивости. Движения неплавны и кажутся не связанными между собой. Атаксия может затрагивать любую часть тела.

Атаксия рук: при выполнении движений, требующих особой тщательности, возникает тремор; промахивание мимо цели (мимопопадание); нарушается точность выполнения повторных движений (например, хлопанье) — дисдиадохокинез.

Атаксия ног вызывает неустойчивость туловища с тенденцией к падению. Компенсаторно развивается своеобразная походка, напоминающая походку «пьяного», при которой стопы ставятся шире расстояния между бедрами.

Нарушения равновесия проявляются падениями спонтанными: или при изменении направления движения или толчке извне.

Атаксия речевого аппарата проявляется «скандированной речью». При этом голос становится монотонным, часто сопровождается звуками придыхания, необычным темпом или паузами между слогами.

Атаксия глаз характеризуется отсутствием быстрых движений при слежении за определенным объектом — нистагмом. При внимательном исследовании можно заметить «промахивание глазами», когда предмет теряется из виду, а затем «подхватывается».

Нарушение равновесия при стоянии и ходьбе называется статиколокомоторной атаксией, нарушение координации двигательных актов — динамической атаксией.

Выделяют несколько видов атаксий в зависимости от топографии очага.

Сенситивная атаксия. Возникает при поражении задних канатиков спинного мозга и других отделов, где проходят пути глубокой чувствительности. Большую компенсирующую роль играет контроль зрения за положением тела: как только больной закрывает глаза, он начинает пошатываться и может упасть. Походка «штампующая».

• При вестибулярной атаксии нарушение равновесия сопровождается головокружением, тошнотой, рвотой.

• При поражении мозжечка (особенно червя) возникают грубые нарушения статики. В наиболее тяжелых случаях больной не может сидеть или стоять даже с широко расставленными ногами, отклоняется вперед или назад. При поражении полушарий мозжечка он отклоняется больше в сторону очага поражения. В отличие от спинальной атаксии при мозжечковой атаксии контроль зрения не помогает. У больного равновесие нарушается как при открытых, так и при закрытых глазах.

• При поражении коры полушарий большого мозга (лобных, височных, затылочных долей) также развиваются нарушения статики. При поражении коры полушарий больной в позе Ромберга неустойчив, с тенденцией к падению в противоположную очагу сторону. Корковая атаксия обязательно сопровождается особенностями поведения, например «лобной психикой». Крайняя степень корковой атаксии называется астазия-абазия — больной не в состоянии принимать вертикальную позу из-за утраты навыка удерживать равновесие в пространстве.

Мозжечковые расстройства сопровождаются мышечной гипотонией: мышцы дряблые, вялые, объем движений в суставах увеличен.

Нарушение координации активности отдельных мышц или их групп, участвующих в данном движении, называют асинергией. Например, больной не может ползать на четвереньках из-за невозможности четко координировать движения контралатеральных рук и ног, не может сесть со скрещенными руками, так как ноги поднимаются выше головы — асинергия Бабинского.

Речь больных теряет плавность, становится замедленной, скандированной, разорванной на слоги, больной говорит с видимым усилием, делая ударение на каждом слоге (нарушение координации движений речедвигательного аппарата —мозжечковая дизартрия).

Нистагм (ритмическое подергивание глазных яблок) при поражении мозжечка крупноразмашистый, быстрая фаза его направлена в сторону очага. Нистагм усиливается при взгляде в сторону очага и уменьшается при закрывании глаз, чаще бывает горизонтальным; рассматривается при поражении мозжечка как интенционный тремор глазных яблок.

Опсоклонус — двигательное расстройство, характеризующееся быстрыми хаотическими движениями глаз, часто сопровождается быстрыми подергиваниями бровей.

Характерно также расстройство почерка. Вследствие дрожания и нарушения координации тонких движений почерк становится неровным, буквы — слишком крупными (мегалография).

Интенционный тремор — дрожание конечностей в конце целенаправленного движения, усиливающееся по мере приближения к цели. Наблюдается при поражении зубчатого ядра и его эфферентных связей. Выявляется при выполнении пальценосовой или пяточноколенной пробы.

4. Иллюстрационный материал:

  Симптомы поражения мозжечка   Симптомы поражения мозжечка
Симптомы поражения мозжечка Симптомы поражения мозжечка
Симптомы поражения мозжечка n Хвостатое ядро (nucl. caudatus); n Чечевицеобразное ядро (n. lenticularis), состоящее из скорлупы (putamen) и бледного шара (globus pallidus); n Красное ядро (n. ruber); n Черная субстанция (substantia nigra) Зоммеринга; n Субталамическое тело Льюиса, n Некоторые авторы причисляют и ядра Даркшевича, миндалевидное тело, оливы и другие структуры;  
Симптомы поражения мозжечка n А — поза больного при акинетико-ригидном синдроме; n Б — постуральные феномены: а — Вестфаля; б — Фуа — Тевенара; n В — торсионные гиперкинезы; n Г — атетоидные гиперкинезы кисти; n Д — баллистические гиперкинезы; n Е — гемитремор; n 1 — хвостатое ядро; 2 — скорлупа; 3 — бледный шар; 4 — черное вещество; 5 — субталамическое ядро; 6 — красное ядро.  
Симптомы поражения мозжечка n Симптомы поражения мозжечка

5. Литература:

Основная литература в соответствии с ТУПом  
Неврология и нейрохирургия: учебник +СД Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И. М.,ГЭОТАР-Медиа, Электр. По 10 дисков 1т.-100 2т.-100
Неврология 1. 2 бөлім (каз)   Кайшыбаев С.К. Алматы, 2008   1т.-212 2т.-328
Топическая диагностика заболеваний нервной системы. Скоромец А.А., Скоромец Т.А. СПб, Политехника2002   3,75 Mb
  Неврология. 1, 2 часть. (рус)   Кайшибаев С.К. Алматы 2001   2ч.-95, 1ч.-46
Ми нервтерінің функциональдық анатомиясы Жумабаев У.Ж., Мусагалиева Г.М. Алматы 1992  
Клиникалык невропатология Надирова К.Г, Дарибаев Ж.Р. Караганды, 1995.    
Нерв жүйесінің анатомиясы, физиологиясы, тексеру методикасы және зақымдану семиотикасы   Надирова К.Г. Қарағанды 1993  
Дополнительная литература в соответствии с ТУПом
Неврология лица Карлов В.А. М.Медицина 1991   4,55 Mb
Наглядная неврология: учебное пособие /пер. с англ Под ред. В.И.Скворцовой. -2 –е изд. Баркер Р.И др. М., ГЭОТАР-Медиа, 2006.   3,29 Mb
Справочник практического врача по неврологии Штульман Д.Р., Левин О.С. М.:Советский спорт, 1997, Т.1-2, Т.2-2  

Дополнительная литература, не входящая в ТУП

Боль и обезболивание Вейн А.М. М.:Медицина, 1997,279с.  
Дифференциальная диагностика в неврологии и нейрохирургии ЦементисС.А. М:Гэотар-Медиа, 2007, 384с.  
Неврологические синдромы ГолубевВ.Л. М.:Мед-пресс-информ,2012, 736с.  
Неврология Вейнер Г. М.:Гэотар-Медиа, 2000  
Неврология ЧухловинаМ.Л. Спб.: Питер, 2008, 304с.  
Неврология. Оқу құралы. 1 бөлім ДущановаГ.А. Алматы;Эверо, 2009, 105б.  
Неврология. Оқуқұралы. 2бөлім ДущановаГ.А. Алматы;Эверо, 2009, 105б.  
Невропатология, учебное пособие Колобова Г.Д. Ростов на Дону:Феникс, 2008, 319с.  
Нервные болезни Ходос Х. М.МИА, 2013-616с.  
Новый справочник невропатолога Дроздов А.А. Ростов на Дону: Феникс, 2007, 366с  
Общая неврология. Учебное пособие НикифировА.С. М:Гэотар-Медиа, 2010, 368с.  
Руководство к практическим занятиям по неврологии Архангельский Г.В. М.:Медицина, 1971, 272с.  
Семиотика поражения черепно-мозговых нервов. Ахметова Ж.Б. Астана, 2014.116с.  
Частная неврология СуслинаЗ.А. М.:Практика, 2012, 272с.  

Основная литература в соответствии с ТУПом  
Неврология и нейрохирургия: учебник +СД Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И. М.,ГЭОТАР-Медиа, Электр. По 10 дисков 1т.-100 2т.-100
  Неврология. 1, 2 часть. (рус)   Кайшибаев С.К. Алматы 2001   2ч.-95, 1ч.-46
Топическая диагностика заболеваний нервной системы. Скоромец А.А., Скоромец Т.А. СПб., Политехника2002   3,75 Mb
Ми нервтерінің функциональдық анатомиясы Жумабаев У.Ж., Мусагалиева Г.М. Алматы 1992  
Неврология 1. 2 бөлім (каз) Кайшыбаев С.К. Алматы, 1991  
Клиникалык невропатология Надирова К.Г, Дарибаев Ж.Р. Караганды, 1995.    
Нерв жүйесінің анатомиясы, физиологиясы, тексеру методикасы және зақымдану семиотикасы   Надирова К.Г. Қарағанды 1993  
  Дополнительная литература в соответствии с ТУПом
Неврология лица Карлов В.А. М.Медицина 2002 4,55 Mb
Наглядная неврология: учебное пособие /пер. с англ Под ред. В.И.Скворцовой. -2 –е изд. Баркер Р.И др. М., ГЭОТАР-Медиа, 2006. 3,29 Mb
Справочник практического врача по неврологии Штульман Д.Р., Левин О.С. М.:Советский спорт, 1997, Т.1-2, Т.2-2

Контрольные вопросы: (обратная связь)

Перечислите виды расстройств чувствительности?

Парез (паралич) это?

Типичная клиника синдрома Паркинсонизма?

Виды гиперкинезов?

Источник: studopedia.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.