Субарахноидальное кровоизлияние симптомы


Из этой статьи вы узнаете: что такое субарахноидальное кровоизлияние (сокращенно САК), какие причины его развития и последствия. Симптомы и диагностика этого заболевания, методы лечения и реабилитации.

Содержание статьи:

  • Что такое субарахноидальное пространство
  • Причины субхондрального кровоизлияния
  • Характерные симптомы
  • Диагностика
  • Методы лечения
  • Осложнения САК
  • Реабилитация после САК
  • Прогноз

Субарахноидальным (подпаутинным) кровоизлиянием (САК) называют опасный для жизни вид инсульта, вызванный кровотечением в пространство, окружающее головной мозг.

субарахноидальное кровоизлияние

Это кровоизлияние раздражает оболочки мозга, повышает внутричерепное давление и повреждает нейроциты (клетки головного мозга).

Согласно статистическим данным, САК развивается у 6–10 человек на 100 000 населения в год, составляя 5–10% от всех видов инсультов. Хотя это и достаточно редкое заболевание, но очень опасное.

Треть пациентов с САК выживают с хорошим прогнозом, еще треть – остаются инвалидами, последняя треть – умирает.

Лечением САК занимаются неврологи и нейрохирурги.

Что такое субарахноидальное пространство


Вокруг головного мозга есть три оболочки:

Субарахноидальное пространство находится между паутинной и мягкой оболочкой. Оно заполнено спинномозговой жидкостью, в нем проходят кровеносные сосуды, разрыв которых и приводит к субарахноидальному кровотечению.

оболочки мозга
Нажмите на фото для увеличения

Причины субхондрального кровоизлияния

САК чаще всего вызывается разрывом аневризмы головного мозга. Аневризма – это выпячивание в кровеносном сосуде, которое развивается вследствие слабости сосудистой стенки.

Когда кровь проходит через ослабленный сосуд, ее давление приводит к выпячиванию сосудистой стенки наружу. Аневризмы чаще всего размещаются в местах ответвления сосудов от основного ствола.

разрыв аневризмы
Разрыв аневризмы сосуда приводит к субарахноидальному кровотечению

Иногда это выпячивание может разорваться, что приводит к кровоизлиянию. Примерно 80% всех САК развиваются именно таким путем.


Причины развития аневризм мозга неизвестны, хотя ученым удалось выявить определенные факторы риска их появления. Они включают:

Большинство аневризм мозга не разрывается. Однако некоторым людям врачи рекомендуют проводить профилактику САК, если у них есть выпячивания в сосудах мозга.

Субарахноидальное кровоизлияние может быть вызвано более редкими причинами, к которым принадлежат:

  • Травмы головы и шеи, при которых кровоизлияние в мозг или другие, окружающие его, структуры проникает в субарахноидальное пространство.
  • Артериовенозные мальформации – врожденная аномалия сосудистой системы, при которой артерии и вены соединены между собой клубками патологических сосудов.
  • Опухоль мозга, повреждающая кровеносные сосуды – САК может быть вызван как злокачественными, так и доброкачественными опухолями.
  • Инфекционные заболевания центральной нервной системы – например, энцефалит (воспаление головного мозга).
  • Фибромышечная дисплазия – редкое заболевание, которое может вызывать сужение кровеносных сосудов.
  • Болезнь Моямоя – редкое заболевание, которое приводит к перекрытию артерий головного мозга.
  • Васкулит – воспаление кровеносных сосудов мозга, которое может быть вызвано различными причинами, включая инфекции и аутоиммунные процессы.

Характерные симптомы

Продромальные симптомы

Аневризма головного мозга обычно не вызывает никаких симптомов до того, как разорвется. Перед самым разрывом аневризмы (за 10–20 дней до катастрофы) у 10–50% пациентов могут наблюдаться продромальные симптомы:

Продромальные симптомы обычно развиваются вследствие небольшой утечки крови из сосуда, увеличения аневризмы в размерах или возникновения эмболии (закупорки сосуда).

Симптомы САК

Самым характерным проявлением САК является внезапное появление сильнейшей головной боли. У трети пациентов с этим заболеванием головная боль является единственным проявлением болезни.

Головная боль очень сильная, пациенты часто описывают ее, как самую тяжелую за всю жизнь. Некоторые из больных даже оглядываются с подозрением, что кто-то ударил их по затылку. Затем головная боль приобретает тупой характер, ее длительность обычно составляет 1–2 недели.

Примерно 10% случаев внезапного появления сильнейшей головной боли обусловлено развитием САК.

головная боль

Субарахноидальное кровоизлияние может иметь и другие симптомы, к которым относятся:

Примерно 30–40% случаев САК развивается в состоянии покоя. В остальных 60–70% случаев кровоизлияние возникает во время физического или эмоционального напряжения.

Диагностика

Когда пациент попадает в больницу с подозрением на САК, врачи сперва выясняют его симптомы, собирают анамнез, проводят общий и неврологический осмотр.

Для подтверждения диагноза и определения источника кровотечения проводят следующие обследования:


  • Компьютерная томография (КТ) – это неинвазивное (то есть без вмешательства в организм) рентгенологическое обследование, обеспечивающее детализированное изображение анатомических структур головного мозга. Этот метод очень полезен для обнаружения крови вокруг мозга. Более новая технология – КТ-ангиография – состоит во введении контраста в кровоток, благодаря чему можно увидеть сосуды головного мозга. КТ-ангиография позволяет обнаружить источник кровотечения.
  • Спинномозговая пункция – это инвазивная процедура, при которой в субарахноидальное пространство спинномозгового канала вводится игла. Этот метод позволяет получить спинномозговую жидкость, наличие в которой крови говорит о субарахноидальном кровоизлиянии. Спинномозговую пункцию выполняют, если с помощью КТ не удалось установить диагноз, а у пациента есть типические симптомы САК.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) – это неинвазивное обследование, которое использует магнитное поле и радиочастотные волны для получения детального изображения мягких тканей головного мозга. Магнитно-резонансная ангиография – это то же самое МРТ, за исключением того, что с ее помощью исследуют кровеносные сосуды головного мозга.
  • Ангиография – это инвазивная процедура, при которой через артерию в сосуды головного мозга заводится катетер. После правильного размещения катетера врач вводит через него контраст и делает серию рентгеноскопий, которые позволяют увидеть строение сосудов, их проходимость и наличие САК.

КТ головного мозга при субарахноидальном кровоизлиянии
Снимок КТ головного мозга

Методы лечения

Если у человека установлен диагноз САК или есть обоснованное подозрение о наличии этого заболевания, его госпитализируют в отделение интенсивной терапии, неврологии или нейрохирургии. Эти отделения должны быть оборудованы медицинскими приборами и лекарственными средствами для поддержания жизненных функций организма (дыхание и кровообращение).

Первоначальное лечение САК направлено на:

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия используется для:

Самым часто назначаемым препаратом при САК является нимодипин. Это лекарственное средство уменьшает риск ухудшения мозгового кровообращения, предотвращая вторичный спазм артерий головного мозга. Обычно нимодипин принимают в течение 3 недель до исчезновения риска вторичной ишемии мозга.

Побочные эффекты нимодипина включают:

  • Ощущение приливов.
  • Тошнота.
  • Учащенное сердцебиение.
  • Головные боли.
  • Кожная сыпь.

нимодипин

Для облегчения головной боли применяют обезболивающие средства – морфин, кодеин и парацетамол.

Субарахноидальное кровоизлияние также лечат следующими препаратами:

Хирургическое лечение

Если обследование показало, что САК был вызван аневризмой головного мозга, врачи могут рекомендовать хирургическую процедуру для восстановления пораженного сосуда и предотвращения повторного эпизода кровотечения. Применяются две основные техники – нейрохирургическое клипирование и эндоваскулярная окклюзия.

Нейрохирургическое клипирование

Нейрохирургическое клипирование выполняют под общей анестезией. На коже головы нейрохирург делает разрез, затем удаляет небольшой участок кости черепа, получая доступ к головному мозгу пациента. После обнаружения аневризмы врач накладывает на ее шейку крошечную металлическую клипсу. Со временем место клипирования зарастает сосудистыми оболочками, что предотвращает увеличение аневризмы в размерах и ее повторный разрыв.

нейрохирургическое клипирование
Схема нейрохирургического клипирования

Эндоваскулярная окклюзия


Эндоваскулярная окклюзия (перекрытие) также чаще всего проводится под общей анестезией. Процедура начинается с введения тоненького катетера в бедренную артерию в паху. Затем катетер под рентгенологическим контролем через кровеносные сосуды заводится в аневризму головного мозга. Через него в аневризму вводится крошечная платиновая спираль. Как только полость аневризмы заполняется спиралью, кровь уже в нее не попадает. Это предотвращает увеличение размеров выпячивания и снижает риск повторного разрыва.

эндоваскулярная окклюзия
Эндоваскулярная окклюзия аневризмы

Сравнение операций

Выбор между нейрохирургическим клипированием и эндоваскулярной окклюзией зависит от размеров, расположения и формы аневризмы. Нейрохирурги часто отдают преимущество окклюзии, так как эта операция имеет более низкий риск кратковременных осложнений (таких как судороги), чем клипирование. Однако долгосрочные преимущества эндоваскулярного вмешательства над нейрохирургической операцией неизвестны.

Пациенты, которым проводилась эндоваскулярная окклюзия, выписываются из больницы быстрее, чем больные после нейрохирургического клипирования, у них быстрее происходит восстановление. Но если эти хирургические вмешательства проводятся по неотложным показаниям, время выписки из больницы и время восстановления больше зависят от тяжести кровоизлияния и его последствий, а не от вида операции.

Осложнения САК


У пациентов с субарахноидальным кровоизлиянием возможно развитие тяжелых осложнений. К основным из них принадлежат:

гидроцефалия

При субарахноидальном кровоизлиянии развиваются долгосрочные последствия, включая:

  • Эпилепсию – это заболевание, при котором нарушена нормальная работа головного мозга, что приводит к повторяющимся эпизодам судорог. Эпилепсия развивается у 5% пациентов с САК. Существуют различные виды судорог, их длительность может составлять от пары секунд до нескольких минут. Эпилепсию лечат с помощью противосудорожных препаратов, таких как фенитоин или карбамазепин.
  • Когнитивные нарушения – это заболевание, при котором человек страдает от трудностей с памятью, выполнением повседневных задач, концентрацией внимания. Большинство когнитивных функций улучшаются со временем, но проблемы с памятью могут стать постоянными.
  • Эмоциональные проблемы – еще одно хроническое осложнение САК. У пациентов могут развиваться депрессия или тревожные расстройства (постоянное чувство беспокойства и страха). Для их облегчения применяют антидепрессанты и психотерапию.

Реабилитация после САК

Время восстановления после САК зависит от тяжести болезни. Реабилитация может оказаться очень тяжелым процессом, пациенты могут добиваться сперва хороших результатов, а затем испытать неудачу. Ускорить реабилитацию и улучшить ее результаты помогают реабилитологи, физиотерапевты, логопеды и врачи лечебной физкультуры.

Реабилитация после САК:


Проблема Описание
Чрезмерная усталость В течение первых месяцев после развития САК большинство пациентов чувствует себя очень усталыми. Даже простые задания, такие как покупки в магазине, могут истощать больных. Помочь могут регулярные прогулки длительностью 20–30 минут в расслабляющей обстановке.
Проблемы со сном У многих больных после САК развивается бессонница. Помочь может соблюдение четкого графика – ложиться спать и вставать с кровати нужно в одно и то же время. Также необходимо выделить время для отдыха во время работы.
Головная боль Хотя головная боль и не столь сильная, как в момент кровоизлияния, у многих пациентов она наблюдается достаточно долго. Контролировать ее можно с помощью обезболивающих препаратов (парацетамол). Уменьшить частоту и тяжесть этих головных болей можно с помощью приема достаточного количества жидкости, ограничения употребления спиртных напитков и кофеина.
Утрата чувствительности или движений После САК некоторые пациенты страдают от мышечной слабости или ухудшения чувствительности в конечностях. Восстановить их помогают занятия с реабилитологом и врачом лечебной физкультуры.
Проблемы со зрением У больных с САК часто появляются размытость зрения, черные пятна и двоение в глазах. В большинстве случаев они постепенно улучшаются в течение нескольких месяцев. Лечение проводит офтальмолог.

Прогноз

Хотя смертность от САК за последние три десятилетия и снизилась, это заболевание продолжает оставаться очень опасным. Согласно статистическим данным:

Источник: okardio.com

Субарахноидальное кровоизлияние: код по МКБ-10

По международной классификации болезней десятого пересмотра МКБ-10 — данная патология относится к классу:

I60.0 — «Субарахноидальное кровоизлияние из каротидного синуса и отдела бифуркации».

I60.1 — «Субарахноидальное кровоизлияние из среднего мозгового сосуда».

I60.2 — «Субарахноидальное кровоизлияние из ПСА» (переднего соединительного сосуда).

I60.3 — «Субарахноидальное кровоизлияние из ЗСА» (заднего соединительного сосуда виллизиева круга).

I60.4 — «САК из базилярного сосуда».

I60.5 — «Субарахноидальное кровоизлияние из артерии позвоночника».

I60.6 — «САК из внутричерепных сосудов».

I60.7 — «Субарахноидальное кровоизлияние из внутричерепного сосуда неуточнённое».

I60.8 — «Другого типа субарахноидальное кровоизлияние».

I60.9 — «Субарахноидальное кровоизлияние неуточненное».

фронтальный срез головного мозга
Фронтальный срез головного мозга

Сложность патологии

Субарахноидальные кровоизлияния (САК) — это тяжелые заболевания головного мозга, при котором происходит разлив биологической жидкости (крови) в субарахноидальное пространство. Спровоцировать данную патологию может травматическое состояние головного мозга (в 20,0% случаев) при черепно-мозговой травме, а также разрыв сосуда в полости черепа.

Процент распространения данной патологии — до 7,0% — это патология преклонного возраста. Женщины подвержены данному типу инсульта в 2 раза чаще, чем мужское население.

Пик приступов субарахноидального кровоизлияния — от 40 календарных лет до 55 календарных лет.

Смертность при данной патологии — довольно велика.

15,0% пациентов в период приступа умирают, еще не успев попасть в клинический стационар.

Первые сутки приступа кровоизлияния приносят летальный исход для 25,0% больным.

Первые 7 календарных дней уносят жизни 40,0% пациентам.

субарахноидальное кровоизлияние
Летальный исход последующих после приступа 6 календарных месяцев — у 60,0% больных.

Субарахноидальное кровоизлияние травматического характера

Субарахноидальные кровоизлияния травматического характера взаимосвязаны с травмированием черепной коробки. Это травма, при которой происходит разрыв артерии от довольно большой силы удара в мозг.

САК усугубляет наличие в организме сопутствующих патологий травмы и травмирование внутренних жизненно важных органов (возникает субарахноидальная гематома).

Данное САК развивается внезапно, и кровоизлияние прогрессирует довольно быстро, и необходимо спонтанно принимать экстренные методики интенсивной терапии нейрохирургов.

В данном случае прогноз на жизнь решает только время. Чем быстрее доставлен в клинику травмированный больной, и начато лечение патологии, тем больше шансов у такого пациента на жизнь, и на здоровый функциональный мозг.

Этиология САК (субарахноидальных кровоизлияний)

Спонтанного типа САК возникаят чаще всего, поэтому необходимо выяснить самостоятельного излияния крови в кору головного мозга и в субарахноидальное пространство.

Причины такого разлива крови взаимосвязаны с патологиями сосудистой системы головного мозга:

  • Аневризма артерии;
  • Мальформация артериального типа;
  • Воспаление в стенках сосудов — патология васкулит;
  • Дистрофические патологии в сосудистых оболочках — амилоидоз;
  • Генетические наследственные патологии врождённого характера, которые имеют патологию соединительной ткани стенок артерий;
  • Инфекционные болезни головного мозга, а также спинного;
  • Новообразования злокачественного характера в головном мозге;
  • Онкологические опухоли в клетках спинного мозга;
  • Метастазирование раковых клеток в спинной мозг;
  • Метастазы в отделы головного мозга;
  • Прием антикоагулянтов не по предписанной схеме.
Аневризма артерий головного мозга
Аневризма артерий головного мозга — это самая распространённая причина всех видов САК нетравматического характера.

Аневризма чаще всего возникает:

  • На артериях сонного бассейна;
  • На передних сосудах мозга;
  • Задних мозговых сосудах;
  • Соединительных сосудах;
  • На базилярной артерии.

Аневризмой поражаются крупные артерии головного мозга, которые обеспечивают кровью большие участки мозга. Аневризма имеет мешотчатую полость, в которой есть шейка аневризмы, ее тело, а также дно аневризмы.

Её размеры крупных артерий могут быть до 20,0 миллиметров. Последствия разрыва такого масштабного поражения артерии, приводит к фатальным результатам.

Часто САК считают патологией базального бассейна (базальное САК) — нередко возникает такое кровотечение в районе, где расположены базальные цистерны, а также лобной части.

Мальформация немного реже становится провокатором данного кровоизлияния. Нередко мальформация провоцирует паренхиматозное кровоизлияние в мозге.

субарахноидальное пространство
Только в 5,0% кровь при кровоизлиянии паренхиматозно попадает в субарахноидальное пространство.

Причины субарахноидального кровоизлияния

Также главными факторами риска субарахноидального кровоизлияния становятся:

  • Алкогольная зависимость;
  • Никотиновая зависимость;
  • Высокий индекс артериального давления;
  • Несоблюдение дозировки приёма контрацептивов орального типа;
  • Длительный период использование контрацептивов;
  • Период беременности;
  • Высокий холестерин в организме;
  • Возрастная гормональная перестройка;
  • Перезагрузка организма.

Развитие субарахноидального кровотечения у новорожденных

Субарахноидальное кровоизлияние может произойти у новорождённых детей при гипоксии головного мозга (внутриутробной, или при родах), в также травмах в момент прохождения ребенка по родовым путям.

Ребенок выражает данное кровотечение в мозг следующими признаками:

  • Мышечные судороги;
  • Перевозбуждение ребенка и его постоянный плач;
  • Нарушен сон, или же полное его отсутствие.

Последствия субарахноидального кровоизлияния может быть гидроцефалия, которая спровоцирована блокированием прохода цереброспинальной жидкости, что может привести к летальному исходу.

Разделение субарахноидального кровотечения

Субарахноидальное кровотечение в мозг классифицируется согласно этиологии:

  • Посттравматическая патология;
  • Спонтанного типа патология (нетравматическое).

Первый тип патологии на первоначальном этапе лечат врачи-травматологи, а спонтанное излияние крови можно напрямую отнести к отделу неврология.

Также кровоизлияние в головной мозг классифицируется на:

  • Изолированная зона;
  • Сочетанная зона САК.

Сочетанная зона делится на:

  • Субарахноидально — вентрикулярную зону поражения;
  • Субарахноидально — паренхиматозную площадь поражения мозга;
  • Субарахноидально — паренхиматозно — вентрикулярную зону излияния крови.

В международной медицине используют для разделения метод Фишера, который был основан на исследовании САК по расшифровкам компьютерной томографии:

  • Класс № 1 — нет присутствия в мозге крови;
  • Класс № 2 — САК имеет толщину жидкости не более 1 миллиметра, и не имеет кровяных сгустков;
  • Класс № 3 — толщина крови более 1 миллиметра и присутствие сгустков;
  • Самый тяжелый класс поражения — это № 4. Сюда относится паренхиматозный тип кровотечения, а также желудочковый тип кровоизлияния.
субарахноидальное кровоизлияние 2
Первый тип патологии на первоначальном этапе лечат врачи-травматологи

Субарахноидальное кровоизлияние — симптомы

Характерные выраженные внезапные симптомы субарахноидального кровоизлияния:

  • Резкое возникновение боли в голове, нарастающие с каждой минутой;
  • Светобоязнь по причине боли в глазах;
  • Сильная тошнота, которая провоцирует рвотные отделения с организма. После рвоты тошнота не прекращается;
  • Мышечные судороги, которые начинаются с нижних конечностей и распространяются на все тело. Судороги настолько сильные, что могут привести к портере сознания;
  • Сильное психическое возбуждение. Человек не контролирует свои действия и может принести неприятности своему организму и окружающим его людям;
  • Косоглазие в глазном органе;
  • Пропадает чувствительность кожи;
  • Спутанность сознания. Человек не распознает человеческую речь;
  • Замедленная и не внятная речь.

Все эти признаки проявляются внезапно, даже когда человек чувствовал себя удовлетворительно. Иногда перед кровоизлиянием происходит передавливание аневризмой нервных окончаний.

Спровоцировать инсульт может:

  • Скачек индекса артериального давления;
  • Повышенная эмоциональность;
  • После физической работы;
  • Сильный кашель.
паралич одной стороны тела больного
25,0% случаев субарахноидального кровоизлияния — это паралич одной стороны тела больного.

По степеням

Симптомы развития патологии зависят напрямую от степени поражения органа:

  • 1 степень инсульта — лёгкая стадия развития заболевания, при котором не наблюдается выраженных симптомов нарушений со стороны нервной системы. Отличительная симптоматика данной степени — это боль в голове и тяжесть в затылочной части головы;
  • 2 степень субарахноидального кровоизлияния — проявляется сонливость, болезненные ощущения сильнее, чем при первой степени, нередко проявляется тошнота, которая переходит в рвоту. Появляется боль в глазном яблоке и косоглазие. Тяжесть в затылке носит более масштабный характер;
  • 3 степень кровотечения — это симптомы замедленного движения и реакции, напряжение в затылочной части головы носит болезненный характер. Проявляется спутанность сознания, слабость в нижних конечностях — человек не может стоять, а также поражаются верхние конечности — больной не может удержать даже не большие предметы в руках;
  • 4 степень патологии — больной не реагирует на человеческую речь и не может ответить сам. Проявляются симптомы заниженной чувствительности — пациент почти не ощущает боль;
  • 5 степень — тяжелая и часто приводящая к летальному исходу. Больной впадает в коматозное состояние глубокого сна.

Диагностика субарахноидального кровоизлияния

Первоначальный диагноз субарахноидального кровоизлияния можно после собранного анамнеза, при котором доктор получает необходимую информацию:

  • Когда проявилась первая симптоматика;
  • Что могло спровоцировать инсульт;
  • Вредные привычки — курение, алкоголь;
  • Уровень АД (артериального давления).

Инструментальная диагностика патологии проводимся методикой люмбальной пункции для взятия ликвора. Проводится пункция в субарахноидальном районе спинного мозга. Оба мозга — спинной и головной связаны между собой, поэтому остатки крови можно определить в цереброспинальной жидкости.

компьютерная томография мозга
При подозрении на инсульт, необходимо пройти компьютерную томографию (КТ)

А также изучение субарахноидальной гематомы методом магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Эти две методики наиболее точно определяют место гематомы, а также масштаб поражения мозга и можно предположить, какие последствия могут быть от данного разрушения.

Также для диагностирования САК используют метод транскраниальной допплерографии, а также методом МР-антиографии.

Медикаментозное лечение субарахноидального кровоизлияния

Данный тип инсульта довольно серьезное и тяжелое заболевание, которое необходимо начинать лечить еще в момент приступа:

  • Бригада скорой помощи должна доставить больного в реанимационное отделение клиники;
  • Субарахноидальное кровоизлияние требуется интенсивная клиника (терапия) с применением аппарата искусственной вентиляции лёгких;
  • Сразу проводится терапия группой гемостатиков;
  • Снижение артериального давления;
  • Противоспазматические препараты, снимающие спазмы в сосудах поражённого органа;
  • Контроль индекса в составе крови глюкозы, корректировка сахара при помощи инсулина, или же глюкозы при соответственной концентрации;
  • Снижение температуры тела при лихорадочном состоянии и ознобе (применяются Парацетамол или же внутривенно Магнезия);
  • Терапия при отёчности мозга — дренаж мозговых желудочков;
  • Препараты, которые ведут борьбу против судороги в организме — Седуксен, препарат Тиопентал. В крайне тяжёлых случаях применяют наркоз;
  • Терапия рвоты и тошноты — препараты Церукал, а также витамин В6;
  • Применение в лечении седативных средств — Сибазон, медикамент Фентанил.
Сибазон
Сибазон

Хирургическая методика лечения субарахноидального типа кровоизлияния

Оперативное лечение субарахноидального типа кровоизлияния заключается в удалении крови с участков головного мозга и отключение артерии с аневризмой от общего кровотока. Данную операцию целесообразно проводить в первые трое календарных суток после приступа кровотечения в мозг.

Лечения аневризмы, которая спровоцировала инсульт:

  • Клипирование аневризмы. Данная методика заключается в том, что на участок аневризмы надевается клипса и данный участок отключается от общего кровотока головного мозга. Оперативное вмешательство открытого типа — трепанация черепа;
  • Эндоваскулярное стентирование. Суть данной методики заключается в том, что через бедренную артерию вводится катетер, который направляется к месту аневризмы и доставляет туда специализированное оборудование для устранения повреждённого участка. В артерию вставляется баллон, что не дает кровоточить данному участку и ставится спираль, которая способна удерживать повреждённый аневризмой сосуд;
  • Методика шунтирования. Данный метод позволяет вывести участок аневризмы с общего мозгового кровотока, путем построения обводного шунта в данной артерии;
  • Отсасывание крови из мозговых желудочков.

Осложнённая форма субарахноидального типа кровоизлияния

Субарахноидальное кровоизлияние у более половины всех больных переходит в осложнения спазмом церебральных артерий — ангиоспазм. Ангиоспазм начинает проявляться через 70 — 72 часа после приступа кровоизлияния.

Максимальное развитие осложнённая форма достигает от 7-х календарных суток до 14 календарных суток после приступа.

Степень развития патологии церебрального типа ангиоспазма зависит от масштаба поражения и объема разбившейся крови.

Кроме ангиоспазма существует еще ряд осложнённой формы патологии:

  • 20,0% случаев субарахноидального типа кровоизлияния осложняется ишемическим инсультом;
  • Повторное субарахноидальное кровоизлияние, провоцирует инфаркт церебрального характера;
  • Осложнениями также являются попадание крови в паренхиму, а также в мозговые желудочки;
  • 18,0% приступов кровоизлияния принимают осложнённую форму гидроцефалии, которая образовывается при блокировании сгустками крови путей парохода цереброспинальной жидкости (ликвора);
  • ГидроцефалияГидроцефалия также принимает осложнённую форму отёчностью головного мозга, что довольно часто приводит к необратимым последствиям и к летальному исходу;
  • Обезвоживание организма, это также осложнения данной патологии;
  • Отёчность лёгкого нейрогенной формы;
  • Застойного характера пневмония;
  • Аритмия сердечного органа;
  • Острый инфаркт миокарда;
  • Недостаточность сердечного типа — декомпенсационная форма;
  • Заболевание ТЭЛА;
  • Осложнённый цистит;
  • Воспаление в клетках почек — пиелонефрит;
  • Язва в желудке, что возникла от стрессовой ситуации приступа;
  • Желудочковое кровотечение.

Профилактика

Данное кровоизлияние, как и многие заболевания внутренних органов и сосудистой системы не проявляются внезапно, а стадия сложной патологии развивается постепенно.

Для того чтобы не допустить такой сложной болезни, которая имеет очень тяжелые осложнения, необходимо выполнять профилактические мероприятия:

  • Сбалансированное питание с минимальным количеством холестеринсодержащих продуктов;
  • Систематические прогулки на природе;
  • Отказаться от никотиновой зависимости;
  • Принимать алкогольные напитки только не больше нормы и не часто;
  • Постоянный контроль индекса артериального давления и корректировка его медикаментозными препаратами;
  • Постоянно контролировать в организме уровень глюкозы. Поменьше употреблять углеводов и сахара;
  • С детского возраста укреплять сосуды методом закаливания;
  • Своевременно лечить патологии сосудистой системы и сердечного органа;
  • В профилактических мерах проходить клинический анализ — коагулограмма, для определения уровня коагуляции плазмы крови.

Субарахноидальное кровоизлияние — это патология, которую проще предотвратить, чем излечить. Ведь от 30,0% до 80,0% всех приступов заканчиваются для пациентов летальным исходом.

жизнь после инсульта
У более 20,0% людей, переживших приступ кровоизлияния, жизнь после инсульта — это инвалидность разной группы.

Реабилитация

Работа доктора-реабилитолога является удачной, если восстановление инсульта принесло пользу для пациента, который сможет жить нормальной жизнью и ухаживать самостоятельно за собой:

  • Передвигаться самому;
  • Сам купаться, кушать и убирать за собой;
  • Общаться с людьми, иметь интересы к жизни.

Чем раньше после нетравматического геморрагического типа инсульта, ишемического типа кровотечения в мозг, субарахноидального инсульта начат реабилитационный процесс, тем больше шансов на восстановления всех пораженных функций организма.

В данном случае время — это 50,0% успешной реабилитации после инсульта. Подробно про реабилитацию по ссылке — https://moyakrov.info/mozg/reabilitatsiya-posle-insulta

Этапы восстановления больного после пережившего приступа кровоизлияния:

  • Первый этап — это осмотр пациента доктором и прописывается схема реабилитационных шагов;
  • В реабилитационном центре работает целая команда необходимых профильных врачей;
  • Процесс восстановления происходит ежедневно (до 5 часов в день);
  • Еженедельно происходит корректировка медикаментозного лечения, а также физиопроцедуры.

Реабилитация больного после инсульта рассчитана на 4 календарные недели с конкретно поставленными для выполнения задачами:

  • Задача на первую календарную неделю восстановления — посадить больного после долгого лежания;
  • Задание на вторую неделю — встать на ноги;
  • Цель последующих 14 календарных дней — это научить передвигаться при помощи необходимых средств (трости), а также на бытовом уровне научить себя обслуживать.

Прогноз на жизнь при субарахноидальном кровоизлиянии

В 15,0% людей при субарахноидальном кровоизлиянии происходит летальный исход в карете скорой помощи.

Более 30,0% умирают в первые 30 календарных дней после приступа.

80,0% пациентов в коматозном состоянии, погибают.

При повторном приступе САК — смертность составляет — более 70,0%.

Пережившие приступ САК имеют инвалидность на всю жизнь.

Прогноз на жизнь при субарахноидальном кровоизлиянии — неблагоприятный.

Источник: moyakrov.info

Основные причины развития субарахноидального кровоизлияния

Нарушение зрения при спонтанном субарахноидальном кровоизлиянииТравматическое субарахноидальное кровотечение представляет наименьший интерес при рассмотрении этиологии этого состояния, так как всегда является следствием тяжелой черепно-мозговой травмы. Первичное или, как его еще называют спонтанное субарахноидальное кровоизлияние, как правило, развивается вследствие нарушения целостности кровеносного сосуда в головном мозге, причем в подавляющем большинстве случаев при разрыве аневризма сосуда.

Аневризмы сосудов головного мозга представляют собой аномальные утолщения мешковидного типа, при которых стенки, формирующие аневризму, усиливаются фиброзной тканью, что приводит в дальнейшем к снижению их возможности к сопротивлению имеющемуся давлению. Ткани в области аневризм кровеносных сосудов предрасположены к разрывам, поэтому наличие подобной аномалии может спровоцировать обширное кровоизлияние в любой момент даже без воздействия явных внешних или внутренних факторов.

Примерно в 50% случаев именно аневризма провоцирует появление субарахноидального кровоизлияния. Аневризма кровеносных сосудов головного мозга может достигать размеров от 2-3 мм до 2 см, поэтому, чем больше подобные образования, тем выше риск появления обширного кровоизлияния в мозг. К другим частым причинам развития субарахноидальное кровоизлияние относится:

  • каверномы;
  • артериовенозные фистулы;
  • артериовенозные мальформации;
  • болезни крови;
  • опухоли сосудов;
  • системные васкулиты;
  • токсическое повреждение стенок артерий;
  • грибковое поражение артерий;
  • атеросклерозирование кровеносных сосудов мозга;
  • тромбозы.

Тошнота, рвота при спонтанном субарахноидальном кровоизлиянииНаиболее часто развитие субарахноидальное кровоизлияние связано с резким повышением артериального давления, к примеру, при сильном кашле, поднятии тяжестей и даже на фоне сильного эмоционального переживаний. Нередко спонтанное кровотечение в субарахноидальное пространство может развиваться вследствие кровотечения в гипофизе, миксомы сердца, проникновения метастаз злокачественного образования в головной мозг, а также при разрыве артерии, которая огибает ствол головного мозга.

К предрасполагающим факторам риска развития субарахноидального кровоизлияния относится гипертоническая болезнь, частый прием алкогольных напитков, активное и пассивное курение, бесконтрольный прием противозачаточных средств, а также использование некоторых гормональных средств, в том числе для заместительной гормональной терапии при заболеваниях щитовидной железы.

Симптомы субарахноидального кровоизлияния и возможные последствия

Как правило, догеморагический период развития субарахноидального кровоизлияния не имеет ярко выраженных проявлений, которые могут дать понять больному о скором наступлении кровоизлияния в мозг. Подобное бессимптомное течение догеморагического периода наблюдается более чем у 50% больных, но у остальных признаками приближающихся проблем могут служить болезненные ощущения в голове, распространяющиеся на область лба и глазниц.

Нередко наблюдается развитие мигрени, которая может длиться от 2-3 часов до нескольких дней. К редким проявлениям догеморагического периода развития субарахноидального кровоизлияния относятся эпилептические припадки неясного генеза, снижение остроты зрения или даже выпадение отдельных полей зрения, а кроме того и нарушение функций расположенных рядом нервов, в том числе в виде диплопий, лицевого гемиспазма и т.д.

Частый прием алкоголя как фактор риска развития субарахноидального кровоизлиянияГеморрагический период, то есть фактическое развитие субарахноидального кровоизлияния имеет ряд характерных симптомов. В первую очередь следует отметить, что примерно в 95% случаев подобное нарушение кровоснабжения мозга развивается стремительно. При спонтанном субарахноидальном кровоизлиянии у больных наблюдается:

  • резкая интенсивная боль в голове;
  • ощущение жжения в голове;
  • тошнота;
  • рвота;
  • эпилептические припадки;
  • брадикардия;
  • замедление дыхания;
  • повышение температуры тела;
  • миненгиальные симптомы;
  • кратковременная потеря сознания;
  • длительная потеря сознания, преходящее в кому;
  • парезы;
  • расстройства речи;
  • расстройства памяти;
  • нарушения психики;
  • нарушения зрения.

ВДлительная потеря сознания, преходящая в кому при спонтанном субарахноидальном кровоизлиянииыраженность и набор симптоматических проявлений во многом зависит от локализации места разрыва кровеносного сосуда. По мере развития субарахноидального кровоизлияния в подавляющем большинстве случаев наблюдается выделения адреналина в кровь, что способствует увеличению артериального давления и может привести к повторному кровоизлиянию, поэтому у людей, переживших это состояние, ближайшие 2 недели сохраняется повышенный риск рецидива. Последствия развития субарахноидального кровоизлияния могут быть самыми разнообразными, причем в некоторые из них носят обратимый характер, в то время как другие — необратимый.

Последствия подобного патологического состояния могут иметь самую разную интенсивность и зависят от того, насколько обширным было кровотечение, как долго продолжалась ишемия тканей мозга, а кроме того, возраста больного и других факторов.

Самым неблагоприятным исходом является смерть больного вследствие длительного кислородного голодания мозга, а кроме того, нарушение работы отделанных систем вследствие пропитывания тканей мозга кровью.

Нередко больные испытывают немало дискомфорта, связанного с потерей тех и иных функций, а кроме того, прохождением длительного курса реабилитации.

Диагностика субарахноидального кровоизлияния

Современные методы диагностики позволяют безошибочно определить кровоизлияние в мозг. При появлении первых признаков субарахноидального кровоизлияния необходимо немедленно доставить больного в медицинское учреждение. Для подтверждения диагноза не достаточно сбора анамнеза, тем более что нередко по приезду скорой больной уже находится в бессознательном состоянии и не может самостоятельно определить характер имеющихся симптомов.

Повышение температуры тела при спонтанном субарахноидальном кровоизлиянииВ первую очередь для выявления проблемы делается люмбальная пункция, предполагающая забор спинномозговой жидкости, то есть ликвора, из спинномозгового канала. Нередко уже при заборе спинномозговой жидкости сразу можно определить, что имеет место кровоизлияние. Все дело в том, что в норме спинномозговая жидкость прозрачная, в то время как при субарахноидальном кровоизлиянии часть кровяных телец попадает в ликвор, поэтому он приобретает розовый или красный цвет.

Геморрагический инсульт при субарахноидальном кровотечении довольно распространенное явление, поэтому для полноценной диагностики следует провести компьютерную томографию. Компьютерная томография позволяет оценить распространенность крови в субарахноидальном пространстве, определить появление паренхиматозного и вентрикулярного компонента кровоизлияния, наличие дислокации и отека мозга и другие возможные патологии, сопровождающие развитие субарахноидального кровоизлияния. Ангиографическое исследование позволяет составить более точный прогноз касательно возможностей восстановления.

Лечение субарахноидального кровоизлияния

Лечение больных с выраженным субарахноидальным кровоизлиянием проводится в отделении нейрохирургии или в реанимации в зависимости от общего состояния. Причины субарахноидального кровоизлияния, а также такие параметры, как степень повреждения кровеносной системы и тканей мозга, возраст больного во многом определяют стратегию проведения лечения и реабилитационных мер.

В первую очередь для снижения внутричерепного давления может быть назначено проведение шунтирования мозга. Помимо всего прочего, назначается прием диуретинов и сосудорасширяющих средств. Диуретики являются прекрасным профилактическим средством от отека мозга, в то время как сосудорасширяющие препараты позволяют избежать образования тромбов. В некоторых случаях больным могут делаться лечебные люмбальные пункции которые позволяют снизить внутричерепное давление, но используется это средство лишь случае, если первая проведенная процедура принесла больному значительное облегчение головной боли.

Гемостатическая терапия и устранение очага кровотечениям малоинвазивными хирургическими средствами позволяет течение 5-7 дней восстановить нормальное кровоснабжения мозга. Далее требуется курс реабилитации который может занять более 6 месяцев, причем далеко не всегда удается полностью восстановить потерянные функции. чтобы такого не происходило нужна профилактика субарахноидального кровоизлияния.

Источник: vesinsult.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.