Тромб в легких симптомы

Тромб в легких – опасное явление, способное привести к летальному исходу. Сгусток препятствует движению крови, становясь причиной нарушения сердечно-легочного кровообращения. Поспособствовать развитию заболевания могут, как независящие от человека факторы (наследственность), так и его образ жизни. Процесс формирования тромба происходит в момент пониженной физической активности. Когда движение возобновляется, тромб отсоединяется от сосудистой стенки и продвигается по легочной артерии. Это может привести к печальным последствиям.

Причины образования тромба в легких

Тромб в легких формируется при создании благоприятных условий в полости сосуда. Главным предрасполагающим фактором является повышенная свертываемость крови. По причине замедленного кровотока она накапливается в определенных участках вены, что приводит к появлению новообразования.

Причины возникновения заболевания у взрослых заключаются в следующем:

осложненное течение варикоза вен;
послеоперационный период;
перенесение тяжелых травм;
замедленный метаболизм, сопровождающийся лишним весом;
наследственная тромбофилия;
длительный прием препаратов, влияющих на свертываемость крови;
курение и употребление алкогольных напитков.

Статистика показывает, что к тромбозу и тромбофлебиту наиболее расположены люди, имеющие вредные привычки. С возрастом риск появления тромба увеличивается.

Это обусловлено угнетением обменных процессов, что провоцирует изменения сосудистых стенок. В некоторых случаях тромбоз развивается в результате неправильного питания.

Симптоматика

Признаки и симптоматика заболевания на начальных этапах его развития недостаточно выражены. Симптомы становятся заметными, когда процесс разрушения организма уже запущен. Лечение должно быть незамедлительным. После отрывания тромба осложнения и проявления тромбообразований развиваются стремительно.

Существуют признаки, на которые стоит обратить внимание в первую очередь:

набухание вен на шее;
кашель с отделением крови;
побледнение кожных покровов;
болезненные ощущения в груди;
повышение температуры тела;
внезапная отдышка;
головокружение, за которым следует обморок;
понижение артериального давления;
симптомы, характерные для такихардии.

Симптоматика тромбоза появляется лишь в 50% случаев. Именно поэтому диагностика патологического процесса затруднена.

Классификация

Тромбоз легких (ТЭЛА) классифицируют, в зависимости от степени закупорки сосуда, размера тромба, характера кровообращения и степени выраженности симптомов.

С учетом локализации сгустка тромбоз разделяют на следующие типы:

эмболия, возникшая в области главных легочных артерий и легочного ствола;
патология на уровне сегментарных артерий;
сосредоточение сгустка в области промежуточных и долевых артерий.

Также выделяют правый, левый и двусторонний тромбоз, в зависимости от того, какая часть легких поражена.

Классификация по типу симптомов заключается в следующем:

Острое легочное сердце. Патологический процесс поражает крупные и мелкие сосуды легочной артерии. На этой почве появляется сильная отдышка, кардиогенный шок, а также понижается давление.
Инфарктная пневмония. Болезнь затрагивает только мелкие сосуды легочной артерии. Появляются интенсивные боли в грудине, отдышка усиливается при нахождении человека в вертикальном положении, появляется кровохарканье и повышается частота сердечных сокращений.
Немотивированная отдышка. Этот тип патологии представляет собой рецидив тромбоза. Он сопровождается ярко выраженной отдышкой и снижением уровня артериального давления.

Неотложная помощь

Состояние пациента напрямую зависит от скорости оказания первой помощи. Это обусловлено тем, что при образовании тромба в легких процент выживания недостаточно высокий. Самым опасным последствием отсоединения тромба является остановка сердца. Если не принять меры, пациент умрет в течение нескольких минут.

Желательно, чтобы в момент приступа больной находился в медицинском учреждении. Для запуска сердца необходим аппарат искусственной вентиляции легких и электрическая дефибрилляция.

Если у пациента наблюдаются симптомы артериальной гипертензии, внутривенно вводят Реополиглюкин. Он нормализует кровообращение в мелких сосудах и оказывает дезинтоксикационое действия, делая кровь менее вязкой.

Современная терапия

Консервативные методы лечения направляются на восстановление перфузии легкого. Также принимаются меры по предотвращению осложнений, одним из которых является хроническая форма легочной гипертензии.

После помещения пациента в реанимацию тромбы в легких устраняют с помощью лекарственных препаратов или хирургическим путем. Также осуществляется контроль над давлением в венах. В случае развития острой дыхательной недостаточности производится интубации трахеи.

Для снижения артериального давления и купирования симптомов тромбоза внутривенно вводят раствор Эуфиллина.

При недостаточной эффективности терапии сгустка подбирается способ хирургического вмешательства. Чаще всего в полость сосудов устанавливают кава-фильтр. Он преграждает тромбу путь к артериям легких. Фильтр вставляется через кожную поверхность в области бедра или почек.

Замедлению венозного кровотока могут поспособствовать длительные путешествия, во время которых человек находится в одном положении. В зоне риска находятся водители, машинисты, путешественники и т.д.

Профилактические меры

Профилактические меры разделяют на вторичные и первичные. В первом случае речь идет о профилактике рецидива заболевания. Под первичными подразумевают меры, осуществляемые при расположенности человека к тромбозу.

В этом случае рекомендуется следовать следующим принципам:

Необходимо обеспечить подвижный образ жизни: периодически заниматься спортом, осуществлять пешие прогулки, больше бывать на свежем воздухе.
При повышенной свертываемости крови необходимо принимать препараты для её разжижения.
Важно отказаться от продуктов с высоким содержанием холестерина. Это позволит избежать ухудшения структуры сосудов.
Необходимо регулярно контролировать свертываемость крови, уровень глюкозы и холестерина в крови.
Следует вовремя устранять воспалительные процессы и инфекционные заболевания. Они могут стать толчком к развитию тромбоза.
Категорически запрещено употреблять крепкие спиртные напитки и курить.
При варикозном расширении вен нижних конечностей следует выполнять пневмокомпрессию ног, которая помогает устранять отечность.

После лечебной терапии против тромбоэмболии люди живут продолжительное время. Но в этом случае необходимо наблюдаться у врача, чтобы предотвратить рецидив болезни.

Крайне важно избавиться от вредных привычек и нормализовать режим питания. Время от времени проводится профилактический курс лечения антикоагулянтами.

При рецидивах заболевания вероятность смертельного исхода увеличивается в несколько раз.

Возможные осложнения и прогнозы

Последствия тромба в легких могут быть плачевными. Если тромб попадает в легкие, повышается риск смерти или получения инвалидности. Шанс на спасение зависит от обширности эмболии.

К возможным осложнениям болезни относят:

развитие плеврита;
рецидив тромбоза через 10-12 месяцев;
внезапная смерть;
состояние острой гипоксии;
воспалительный процесс в легком, сопровождающийся некрозом.

При развитии дыхательной недостаточности легочная система перестает снабжать кровь кислородом и выводить из организма излишки углекислого газа. В результате этого развивается гипоксемия и гиперкапния.

Если тромбоэмболия затронула мелкие артериолы и была соблюдена необходимая терапия, прогноз более благоприятен. Согласно статистике, каждый 5 человек, перенесший болезнь, умирает на протяжении первого года после появления симптоматики. И только 20% больных выживают после тромба в легких.

Желательно не допускать состояния, при котором тромб может оторваться и закупорить легочную артерию. Шансы на выживание в этом случае невысокие. Поэтому важно осуществлять профилактику заболевания и проходить регулярные плановые осмотры у флеболога.

Источник: flebolog.guru

Особенности строения системы кровообращения

В организме человека есть два круга кровообращения – большой и малый:

Большой круг кровообращения начинается с самой крупной артерии в организме – аорты. Она несет артериальную, насыщенную кислородом, кровь из левого желудочка сердца к органам. На всем протяжении аорта отдает ветви, а в нижней части разделяется на две подвздошные артерии, кровоснабжающие область таза и ноги. Кровь, бедная кислородом и насыщенная углекислым газом (венозная кровь), собирается от органов в венозные сосуды, которые, постепенно соединяясь, образуют верхнюю (собирает кровь от верхней части тела) и нижнюю (собирает кровь от нижней части тела) полые вены. Они впадают в правое предсердие.

Малый круг кровообращения начинается из правого желудочка, в который поступает кровь из правого предсердия. От него отходит легочная артерия – она несет венозную кровь в легкие. В легочных альвеолах венозная кровь отдает углекислый газ, насыщается кислородом и превращается в артериальную. Она возвращается в левое предсердие по четырем впадающим в него легочным венам. Затем из предсердия кровь поступает в левый желудочек и в большой круг кровообращения.
В норме в венах постоянно образуются микротромбы, но они быстро разрушаются. Имеется хрупкое динамическое равновесие. При его нарушении на венозной стенке начинает расти тромб. Со временем он становится более рыхлым, подвижным. Его фрагмент отрывается и начинает мигрировать с током крови.

При тромбоэмболии легочной артерии оторвавшийся фрагмент тромба сначала достигает по нижней полой вене правого предсердия, затем попадает из него в правый желудочек, а оттуда – в легочную артерию. В зависимости от диаметра, эмбол закупоривает либо саму артерию, либо одну из ее ветвей (более крупную или мелкую).

Причины тромбоэмболии легочной артерии

Существует много причин тромбоэмболии легочной артерии, но все они приводят к одному из трех нарушений (или ко всем сразу):

застой крови в венах – чем медленнее она течет, тем выше вероятность образования тромба;
повышение свертываемости крови;
воспаление венозной стенки – это также способствует формированию тромбов.

Единой причины, которая бы со 100%-й вероятностью приводила к тромбоэмболии легочной артерии, не существует.

Но есть много факторов, каждый из которых повышает вероятность этого состояния:

Нарушение	Причины
Застой крови в венах	Варикозное расширение вен (чаще всего – варикозная болезнь нижних конечностей). Ожирение. Жировая ткань оказывает дополнительные нагрузки на сердце (она тоже нуждается в кислороде, и сердцу становится сложнее прокачивать кровь через весь массив жировой клетчатки). Кроме того, развивается атеросклероз, повышается артериальное давление. Все это создает условия для венозного застоя. Сердечная недостаточность – нарушение насосной функции сердца при различных заболеваниях. Нарушение оттока крови в результате сдавления сосудов опухолью, кистой, увеличенной маткой. Сдавление сосудов отломками костей при переломах. Курение. Под действием никотина происходит спазм сосудов, повышение артериального давления, со временем это приводит к развитию венозного застоя и усилению тромбообразования. Сахарный диабет. Заболевание приводит к нарушению жирового обмена, в результате чего в организме образуется больше холестерина, который поступает в кровь и откладывается на стенках сосудов в виде атеросклеротических бляшек.
Длительное пребывание в обездвиженном состоянии – при этом нарушается работа сердечно-сосудистой системы, возникает венозный застой, повышается риск образования тромбов и ТЭЛА.	Постельный режим в течение 1 недели и более при любых заболеваниях. Пребывание в палате интенсивной терапии. Постельный режим в течение 3-х дней и более у пациентов с заболеваниями легких. Больные, находящиеся в кардиореанимационных палатах после перенесенного инфаркта миокарда (при этом причиной венозного застоя является не только обездвиженность больного, но и нарушение работы сердца).
Повышение свертываемости крови	Повышение в крови уровня фибриногена – белка, который принимает участие в свертывании крови. Некоторые виды опухолей крови. Например, полицитемия, при которой повышается уровень эритроцитов и тромбоцитов. Прием некоторых лекарственных препаратов, которые повышают свертываемость крови, например, оральных контрацептивов, некоторых гормональных препаратов. Беременность – в организме беременной женщины происходит естественное повышение свертываемости крови и действуют другие факторы, способствующие образованию тромбов. Наследственные заболевания, сопровождающиеся повышением свертываемости крови. Злокачественные опухоли. При различных формах рака повышается свертываемость крови. Иногда тромбоэмболия легочной артерии становится первым симптомом онкологического заболевания.
Повышение вязкости крови, в результате чего нарушается кровоток и повышается риск образования тромбов.	Обезвоживание при различных заболеваниях. Прием большого количества мочегонных средств, которые выводят жидкость из организма. Эритроцитоз – повышение количества эритроцитов в крови, которое может быть вызвано врожденными и приобретенными заболеваниями. При этом происходит переполнение сосудов кровью, повышаются нагрузки на сердце, вязкость крови. Кроме того, эритроциты вырабатывают вещества, которые принимают участие в процессе свертывания крови.
Повреждение сосудистой стенки	Эндоваскулярные хирургические вмешательства – выполняются без разрезов, обычно для этого в сосуд вводят через прокол специальный катетер, который и повреждает его стенку. Стентирование, протезирование вен, установка венозных катетеров. Кислородное голодание. Вирусные инфекции. Бактериальные инфекции. Системные воспалительные реакции.

Что происходит в организме при тромбоэмболии легочной артерии?

За счет возникновения препятствия для тока крови повышается давление в легочной артерии. Иногда оно может возрастать очень сильно – в итоге резко повышается нагрузка на правый желудочек сердца, развивается острая сердечная недостаточность. Она может привести к гибели больного.

Правый желудочек расширяется, а в левый поступает недостаточное количество крови. Из-за этого падает артериальное давление. Высока вероятность тяжелых осложнений. Чем более крупный сосуд перекрыт эмболом, тем сильнее выражены эти нарушения.

При ТЭЛА нарушается поступление крови в легкие, поэтому весь организм начинает испытывать кислородное голодание. Рефлекторно увеличивается частота и глубина дыхания, происходит сужение просвета бронхов.

Симптомы тромбоэмболии легочной артерии

Врачи часто называют тромбоэмболию легочной артерии «великой маскировщицей». Не существует симптомов, которые бы однозначно указывали на это состояние. Все проявления ТЭЛА, которые можно обнаружить во время осмотра больного, часто встречаются при других заболеваниях. Не всегда тяжесть симптомов соответствует тяжести поражения. Например, при закупорке крупной ветви легочной артерии больного может беспокоить лишь небольшая одышка, а при попадании эмбола в мелкий сосуд – сильная боль в груди.

Основные симптомы ТЭЛА:

одышка;
боли в грудной клетке, которые усиливаются во время глубокого вдоха;
кашель, во время которого может отходить мокрота с кровью (если произошло кровоизлияние в легкое);
снижение артериального давления (в тяжелых случаях – ниже 90 и 40 мм. рт. ст.);
частый (100 ударов в минуту) слабый пульс;
холодный липкий пот;
бледность, серый оттенок кожи;
повышение температуры тела до 38°C;
потеря сознания;
синюшность кожи.

В легких случаях симптомы отсутствуют вообще, либо возникает небольшое повышение температуры, кашель, легкая одышка.

Если больному с тромбоэмболией легочной артерии не оказана экстренная медицинская помощь, то может наступить гибель.

Симптомы ТЭЛА могут сильно напоминать инфаркт миокарда, воспаление легких. В ряде случаев, если тромбоэмболия так и не была выявлена, развивается хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия (повышение давления в легочной артерии). Она проявляется в виде одышки во время физических нагрузок, слабости, быстрой утомляемости.

Возможные осложнения ТЭЛА:

остановка сердца и внезапная смерть;
инфаркт легкого с последующим развитием воспалительного процесса (пневмонии);
плеврит (воспаление плевры – пленки из соединительной ткани, которая покрывает легкие и выстилает изнутри грудную клетку);
рецидив – тромбоэмболия может возникнуть повторно, и при этом так же высок риск гибели больного.

Как определить вероятность тромбоэмболии легочной артерии до проведения обследования?

У тромбоэмболии обычно отсутствует четкая видимая причина. Симптомы, которые имеют место при ТЭЛА, могут возникать и при многих других заболеваниях. Поэтому больным далеко не всегда вовремя устанавливают диагноз и начинают лечение.

На данный момент разработаны специальные шкалы для оценки вероятности ТЭЛА у пациента.

Женевская шкала (пересмотренная):

Признак	Баллы
Асимметричный отек ног, болезненность при ощупывании по ходу вен.	4 балла
Показатели частоты сердечных сокращений: 75-94 ударов в минуту; более 94 ударов в минуту.	3 балла; 5 баллов.
Боль в ноге с одной стороны.	3 балла
Тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии в анамнезе.	3 балла
Примесь крови в мокроте.	2 балла
Наличие злокачественной опухоли.	2 балла
Перенесенные в течение последнего месяца травмы и операции.	2 балла
Возраст пациента более 65 лет.	1 балл

Интерпретация результатов:

11 баллов и более – высокая вероятность ТЭЛА;
4-10 баллов – средняя вероятность;
3 балла и менее – низкая вероятность.

Канадская шкала:

Признак	Баллы
После оценки всех симптомов и рассмотрения разных вариантов диагноза врач пришел к выводу, что наиболее вероятна тромбоэмболия легочной артерии.	3 балла
Наличие тромбоза глубоких вен.	3 балла
Число сердечных сокращений – более 100 ударов в минуту.	1,5 балла
Недавно перенесенное хирургическое вмешательство или длительный постельный режим.	1,5 балла
Тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии в анамнезе.	1,5 балла
Примесь крови в мокроте.	1 балл
Наличие онкологического заболевания.	1 балл

Интерпретация результатов по трехуровневой схеме:

7 баллов и более – высокая вероятность ТЭЛА;
2-6 баллов – средняя вероятность;
0-1 баллов – низкая вероятность.

Интерпретация результата по двухуровневой системе:

4 балла и более – высокая вероятность;
до 4 баллов – низкая вероятность.

Диагностика тромбоэмболии легочной артерии

Исследования, которые применяются для диагностики тромбоэмболии легочной артерии:

Название исследования	Описание
Электрокардиография (ЭКГ)	Электрокардиография представляет собой регистрацию электрических импульсов, возникающих во время работы сердца, в виде кривой. Во время ЭКГ можно выявить следующие изменения: учащение сердцебиения; признаки перегрузки правого предсердия; признаки перегрузки и кислородного голодания правого желудочка; нарушение проведения электрических импульсов в стенке правого желудочка; иногда выявляется фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия). Аналогичные изменения могут быть выявлены и при других заболеваниях, например, при воспалении легких и во время тяжелого приступа бронхиальной астмы. Иногда на электрокардиограмме больного с тромбоэмболией легочной артерии вообще отсутствуют какие-либо патологические изменения.
Рентгенография грудной клетки	Признаки, которые можно выявить на рентгенограммах: смещение купола диафрагмы вверх на пораженной стороне; расширение правого предсердия и желудочка; расширение корней легких (теней, которые создают на снимках пучки бронхов и сосудов); расширение правой нисходящей легочной артерии (ветвь легочного ствола); уменьшение интенсивности сосудистого рисунка легкого; ателектазы – участки спадения легочной ткани; тень в легком в виде треугольника, вершина которого направлена кнутри; плевральный выпот – жидкость в грудной клетке.
Компьютерная томография (КТ)	При подозрении на тромбоэмболию легочной артерии проводится спиральная КТ-ангиография. Пациенту вводят внутривенно контрастный препарат и проводят сканирование. При помощи этого метода можно точно определить местоположение тромба и пораженную ветвь легочной артерии.
Магнитно-резонансная томография (МРТ)	Исследование помогает визуализировать ветви легочной артерии и обнаружить тромб.
Ангиопульмонография	Рентгенконтрастное исследование, во время которого в легочную артерию вводится раствор контрастного вещества. Ангиопульмонография считается «золотым стандартом» в диагностике тромбоэмболии легочной артерии. На снимках видны прокрашенные контрастом сосуды, и один из них резко обрывается – в этом месте находится тромб.
Ультразвуковое исследование сердца (эхокардиография)	Признаки, которые можно выявить при ультразвуковом исследовании сердца: расширение правого желудочка; ослабление сокращений правого желудочка; выбухание межжелудочковой перегородки в сторону левого желудочка; обратный заброс крови через трехстворчатый клапан из правого желудочка в правое предсердие (в норме клапан пропускает кровь только из предсердия в желудочек); у некоторых больных обнаруживаются тромбы в полости предсердий и желудочков.
Ультразвуковое исследование вен	Ультразвуковое сканирование вен помогает выявить сосуд, который стал источником тромбоэмболии. При необходимости можно дополнить УЗИ допплерографией, которая помогает оценить интенсивность кровотока. Если врач надавливает ультразвуковым датчиком на вену, а она не спадается, то это является признаком того, что в ее просвете находится тромб.
Сцинтиграфия	При подозрении на тромбоэмболию легочной артерии проводится вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия. Информативность этого метода составляет 90%. Его применяют в случаях, когда у больного имеются противопоказания к проведению компьютерной томографии. Сцинтиграфия выявляет участки легкого, в которые поступает воздух, но при этом в них нарушен приток крови.
Определение уровня d-димеров	D-димер – вещество, которое образуется при распаде фибрина (белка, играющего ключевую роль в процессе свертывания крови). Повышение уровня d-димеров в крови свидетельствует о недавнем образовании тромбов. Повышение уровня d-димеров выявляется у 90% пациентов с ТЭЛА. Но оно также обнаруживается при ряде других заболеваний. Поэтому нельзя полагаться только на результаты этого исследования. Если уровень d-димеров в крови в пределах нормы, то зачастую это позволяет исключить тромбоэмболию легочных артерий.

Лечение

Больной с тромбоэмболией легочной артерии должен быть немедленно помещен в палату интенсивной терапии (реанимационное отделение). На все время лечения необходимо строгое соблюдение постельного режима с целью профилактики осложнений.

Медикаментозное лечение тромбоэмболии легочной артерии

Препарат	Описание	Применение и дозировки

Гепарин натрия (натриевый гепарин)	Гепарин – вещество, которое образуется в организме человека и других млекопитающих. Он подавляет фермент тромбин, который играет важную роль в процессе свертывания крови.	Одномоментно вводят внутривенно 5000 – 10000 ЕД гепарина. Затем – капельно по 1000-1500 ЕД в час. Курс лечения – 5-10 дней.
Надропарин кальция (фраксипарин)	Низкомолекулярный гепарин, который получают из слизистой оболочки кишечника свиней. Подавляет процесс свертывания крови, а также обладает противовоспалительным действием и подавляет иммунитет.	Вводят 0,5-0,8 мл подкожно 2 раза в сутки. Курс лечения – 5-10 дней.
Эноксапарин натрия	Низкомолекулярный гепарин.	Вводят 0,5-0,8 мл подкожно 2 раза в сутки. Курс лечения – 5-10 дней.
Варфарин	Препарат, который подавляет синтез в печени белков, необходимых для свертывания крови. Назначается параллельно с препаратами гепарина на 2-й день лечения.	Форма выпуска: Таблетки по 2,5 мг (0,0025 г). Дозировки: В первые 1-2 дня варфарин назначают в дозировке 10 мг 1 раз в день. Затем дозу снижают до 5-7,5 мг 1 раз в день. Курс лечения – 3-6 месяцев.
Фондапаринукс	Синтетический препарат. Подавляет функцию веществ, которые принимают участие в процессе свертывания крови. Иногда применяется для лечения тромбоэмболии легочной артерии.

Стрептокиназа	Стрептокиназу получают из β-гемолитического стрептококка группы C. Она активирует фермент плазмин, который расщепляет тромб. Стрептокиназа действует не только на поверхности тромба, но и проникает внутрь него. Наиболее активна в отношении недавно образовавшихся тромбов.	Схема 1. Вводят внутривенно в виде раствора в дозировке 1,5 миллиона МЕ (международных единиц) в течение 2 часов. В это время введение гепарина прекращают. Схема 2. Вводят 250 000 МЕ препарата внутривенно в течение 30 минут. Затем – 100 000 МЕ в час в течение 12-24 часов.
Урокиназа	Препарат, который получают из культуры клеток почек человека. Активирует фермент плазмин, который разрушает тромбы. В отличие от стрептокиназы, реже вызывает аллергические реакции.	Схема 1. Вводят внутривенно в виде раствора в дозировке 3 миллиона МЕ в течение 2 часов. В это время введение гепарина прекращают. Схема 2. Вводят внутривенно в течение 10 минут из расчета 4400 МЕ на каждый килограмм веса больного. Затем вводят в течение 12-24 часов из расчета 4400 МЕ на каждый килограмм массы тела больного в час.
Альтеплаза	Препарат, который получают из человеческих тканей. Активирует фермент плазмин, который осуществляет разрушение тромба. Не обладает антигенными свойствами, поэтому не вызывает аллергических реакций и может использоваться повторно. Действует на поверхности и внутри тромба.	Схема 1. Вводят 100 мг препарата в течение 2 часов. Схема 2. Вводят препарат в течение 15 минут из расчета 0,6 мг на каждый килограмм массы тела больного.

Мероприятия, которые проводят при массивной тромбоэмболии легочной артерии

Остановка сердца. Проводят сердечно-легочную реанимацию (непрямой массаж сердца, искусственную вентиляцию легких, дефибрилляцию).
Гипоксия (пониженное содержание в организме кислорода) в результате нарушения дыхания. Проводят оксигенотерапию – больной вдыхает газовую смесь, обогащенную кислородом (40%-70%). Ее подают через маску или через введенный в нос катетер.
Выраженное нарушение дыхания и тяжелая гипоксия. Проводят искусственную вентиляцию легких.
Гипотензия (снижение артериального давления). Больному вводят внутривенно через капельницу различные солевые растворы. Применяют препараты, которые вызывают сужение просвета сосудов и повышение артериального давления: допамин, добутамин, адреналин.

Хирургическое лечение тромбоэмболии легочной артерии

Показания к хирургическому лечению при ТЭЛА:

массивная тромбоэмболия;
ухудшение состояния пациента, несмотря на проводимое консервативное лечение;
тромбоэмболия самой легочной артерии или ее крупных ветвей;
резкое ограничение притока крови к легким, сопровождающееся нарушением общего кровообращения;
хроническая рецидивирующая тромбоэмболия легочной артерии;
резкое снижение артериального давления;

Виды операций при тромбоэмболии легочной артерии:

Эмболэктомия – удаление эмбола. Это хирургическое вмешательство проводится в большинстве случаев, при острой ТЭЛА.
Тромбэндартерэктомия – удаление внутренней стенки артерии с прикрепленной к ней бляшкой. Применяется при хронической ТЭЛА.

Операция при тромбоэмболии легочной артерии достаточно сложная. Тело пациента охлаждают до 28°C. Хирург вскрывает грудную клетку пациента, рассекая его грудину вдоль, и получает доступ к легочной артерии. После подключения системы искусственного кровообращения вскрывают артерию и удаляют эмбол.

Часто при ТЭЛА в результате повышения давления в легочной артерии происходит растяжение правого желудочка и трехстворчатого клапана. В этом случае хирург дополнительно проводит операцию на сердце – выполняет пластику трехстворчатого клапана.

Установка кава-фильтра

Кава-фильтр – это специальная сетка, которую устанавливают в просвете нижней полой вены. Оторвавшиеся фрагменты тромбов не могут пройти через нее, достичь сердца и легочной артерии. Таким образом, кава-фильтр является мерой профилактики ТЭЛА.

Установка кава-фильтра может осуществляться, когда тромбоэмболия легочной артерии уже возникла, либо заблаговременно. Это эндоваскулярное вмешательство – для его проведения не нужно делать на коже разрез. Врач делает прокол на коже и вводит специальный катетер через яремную вену (на шее), подключичную вену (в области ключицы) или большую подкожную вену (на бедре).

Обычно вмешательство выполняют под легким наркозом, при этом пациент не испытывает боли и неприятных ощущений. Установка кава-фильтра занимает около часа. Хирург проводит по венам катетер и, после того, как он достигает нужного места, вводит в просвет вены сетку, которая сразу расправляется и закрепляется. После этого катетер удаляют. Швы на месте вмешательства не накладывают. Пациенту назначают постельный режим на 1-2 дня.

Профилактика

Меры профилактики тромбоэмболии легочной артерии зависят от состояния пациента:

Состояние/заболевание	Профилактические мероприятия
Пациенты, длительно находившиеся на постельном режиме (в возрасте до 40 лет, не имеющие факторов риска ТЭЛА).	Как можно более ранняя активизация, вставание с постели и хождение. Ношение эластичных чулок.
Терапевтические пациенты, имеющие один или более факторов риска. Пациенты старше 40 лет, перенесшие операцию, не имеющие факторов риска.	Ношение эластичных чулок. Пневмомассаж. На ногу, по всей ее длине, помещают манжету, в которую подают воздух с определенной периодичностью. В итоге осуществляется попеременное сдавливание ног в разных местах. Эта процедура активирует кровообращение и улучшает отток лимфы из нижних конечностей. Применение надропарина кальция или эноксапарина натрия в профилактических целях.
Пациенты старше 40 лет, перенесшие операцию и имеющие один или более факторов риска.	Гепарин, надропарин кальция или эноксапарин натрия в профилактических целях. Пневмомассаж ног. Ношение эластичных чулок.
Перелом бедренной кости	Гепарин, надропарин кальция или эноксапарин натрия. Пневмомассаж ног.
Операции у женщин по поводу злокачественных опухолей органов репродуктивной системы.	Варфарин, или надропарин кальция, или эноксапарин натрия. Пневмомассаж ног. Ношение эластичных чулок.
Операции на органах мочевыделительной системы.	Варфарин, или надропарин кальция, или эноксапарин натрия. Пневмомассаж ног.
Инфаркт сердца.	Пневмомассаж ног. Гепарин, надропарин кальция или эноксапарин натрия.
Операции на органах грудной клетки.	Варфарин, или надропарин кальция, или эноксапарин натрия. Пневмомассаж ног.
Операции на головном и спинном мозге.	Пневмомассаж ног. Ношение эластичных чулок. Надропарин кальция или эноксапарин натрия.
Инсульт.	Пневмомассаж ног. Надропарин кальция или эноксапарин натрия.

Каков прогноз?

24% пациентов с тромбоэмболией легочной артерии погибают в течение года.
30% пациентов, у которых тромбоэмболия легочной артерии не была выявлена, и не было проведено своевременное лечение, погибают в течение года.

При повторной тромбоэмболии погибают 45% пациентов.
Основные причины смерти в первые две недели после возникновения ТЭЛА – осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы и воспаление легких.

Источник: www.polismed.com

Причина образования тромба в легких

Основная причина, по которой может тромб попасть в легкие — отрыв кровного сгустка, сформировавшегося в тот момент, когда течение крови по артериальным сосудам замедляется. Такое случается, если у человека по каким-то причинам отсутствует или снижена двигательная активность. Возобновление движений приводит к тому, что эмбол отрывается от стенок сосуда и кровяным потоком переносится к легочной ткани.

Врачи выделяют несколько причин, располагающих к отрыванию тромбов в легких:

перенесенное хирургическое вмешательство;
ожирение;
различного рода переломы;
прием лекарственных препаратов, провоцирующих повышенную свертываемость крови;
травмы сетки сосудов легких;
варикоз сосудов и тромбофлебит;
курение;
наследственность;
прием оральных контрацептивов;
осложнения сердечно-сосудистых и хронических заболеваний;
злокачественные опухоли;
кистозные образования в матке.

Тромб в легких — Ожирение может быть причиной располагающей к отрыванию тромбов в легких

Кроме сгустка крови, ТЭЛА вызывается тромбом жирового или воздушного происхождения.

Клинические проявления заболевания

Когда возникает тромб в легких, симптомы во многом зависят от стадии развития заболевания, состояния сосудов, сердца и легких. Выделяют три типа тромбоэмболии:

массивная, поражается больше половины сосудов легких;
субмассивная, поражается от 30 до 50 % легких;
немассивная, степень поражения сосудов минимальна и не вызывает острых проявлений.

Если тромбы попали в легкие и возникли массивная и субмассивная стадии, развития ТЭЛА у больного наблюдается со следующей симптоматикой:

внезапная одышка;
боли в области груди;
снижение артериального давления (АД);
головокружение;
набухают вены на шеи;
проявляются признаки тахикардии;
кашель с отхождением кровянистых масс;
бледность кожных покровов, в верхней половине тела может появиться синева;
повышение температуры тела;
меняется перистальтика кишечника;
возникают симптомы раздражения брюшины, сильная боль при надавливании на живот.

Также при попадании тромба в легкие могут наблюдаться специфические признаки, указывающие на наличие нарушения кровообращения в головном мозге: рвота, судороги, коматозное состояние, жидкость в грудине. ТЭЛА сопровождается увеличенной частотой сокращений сердца — от 100 и выше ударов за минуту. При образовании тромба в легких больной может ощущать боль под ребрами справа.

Методы диагностики тромбоэмболии

Приехавший на вызов врач скорой помощи должен очень быстро оценить ситуацию. Проводится физикальный осмотр для выявления специфических признаков, таких как отдышка, высокая температура и артериальная гипотония. Если обнаружится возможность развития тромбоэмболии, больного срочно доставляют в клинику для дальнейшего обследования.

В условиях стационара врач проводит ряд мероприятий, чтобы определить какие вены закупорены, и их количество. Диагностические процедуры включают в себя:

общие анализы для выявления степени свертываемости крови;
ЭКГ — позволяет понять степень тяжести болезни. Учитывая записи в истории болезни, ТЭЛА диагностируется с высокой точностью именно данным способом;
Рентген. Помогает отличить тромбоэмболию от других, схожих по симптомам, заболеваний;
ЭХО. Определяет точное место локализации эмбола, его форму, размер и объем;
специальные сосудистые исследования (флебография, ангиография);
сцинтиграфическое легочное обследование покажет степень поражения сосудов лёгких и участки, где нарушено кровообращение;
УЗИ венозных сосудов нижних конечностей.

Наиболее показательным методом определения заболевания является вентиляционно-перфузионное обследование органов дыхания. Также может применяться инструментальное исследование, которое заключается в том, что специалист выявляет флеботромбоз на ногах с помощью рентгеноконтрастной флебографии.

Даже при таком неутешительном диагнозе, как тромб в легких, прогноз на выздоровление достаточно благоприятный, если болезнь будет выявлена вовремя.

Способы лечения тромба в легких

Основной целью лечения ТЭЛА является восстановление пропускной способности крови в легких. Также необходимо предупредить проявления постэмболической хронической легочной гипертензии и септических проявлений.

В первую очередь больному обеспечивают строгий постельный режим, малейшее неосторожное движение может запустить продвижение эмбола и значительно усугубить состояние пациента.

В зависимости от протекания болезни, при тромбе в легком лечение возможно двумя способами: консервативным и хирургическим. У врача есть не более одного часа, чтобы определиться с решением и начать неотложную помощь.

Медикаментозная (тромболитическая) терапия

Консервативное лечение ТЭЛА включает в себя тромболизис и меры для предупреждения рецидива. Мероприятия длятся до тех пор, пока не будет восстановлен естественный кровоток по легочным артериям. Проведение такого рода терапии оправдано лишь в том случае, если врач определился с диагнозом со 100 % точностью и взял под контроль все действия. В медикаментозной терапии участвуют следующие процессы:

катетеризация центральной вены;
внутривенное введение Гепарина или Эноксапарин для рассасывания тромботических сгустков внутри сосудов;
использование Реополиглюкина или глюкозо-новокаиновой смеси для, предотвращающих сгущение крови;
купирование болевого синдрома с помощью Промедола, Лексира, Дроперидол или Морина;
коррекция АД и нормализация деятельности сердечно-сосудистой системы с применением Сульфата магния, Рамиприла, Панангина;
введение тромболитиков Стрептокиназа, Урокиназа;
при шоковом состоянии вводят Преднизолон или Гидрокортизон.

Гепарин или Эноксапарин вводят пациенту на протяжении 7-10 дней, контролируя свертываемость крови. За несколько дней до окончания лечения прописывают таблетки Варфарин, Тромбостоп, Кардиомагнил, которые больной должен принимать в течение года.

Хирургическое вмешательство при тромбоэмболии

Тромболитическое лечение подходит не всем и не всегда. Отказ от такого способа возможен в том случае, если человек перенес операцию менее недели назад, беременность, хронические болезни, туберкулез, геморрагический диатез или варикозное расширение вен в пищеводе. Также лечение тромба в легких операцией необходимо, если область поражения сильно обширная. В таких случаях врач принимает решение применить хирургическое вмешательство.

Во время тромбоэктомии специальными приспособлениями хирург удаляет оторвавшийся тромб из сосуда, что позволяет полностью устранить препятствие на пути кровотока. Сложное оперативное вмешательство осуществляется, если закупорены крупные ветви либо ствол артерии. В этом случае необходимо восстанавливать естественный кровоток почти на всей площади легкого.

Мероприятия, проводимые при массивной тромбоэмболии

Как говорилось ранее, массивная ТЭЛА поражает большую часть сосудов легких и может стать причиной крайне серьезных последствий. Для данной стадии характерна острая недостаточность правого желудочка с развитием шока, снижением артериального давления (гипотензии) и гипоксией из-за нарушений сердечного ритма. Могут наблюдаться одышка, потеря сознания и выраженная тахикардия. Самым страшным исходом после того, как оторвался тромб в легких, может стать остановка сердца и без своевременной медицинской помощи пациент умирает в течение нескольких минут.

Оказание помощи при остановке сердца

Массивная тромбоэмболия всегда нуждается в реанимационной помощи с применением следующих приемов: ИВЛ под повышенным давлением с высоким содержанием кислорода во вдыхаемой смеси, закрытый массаж сердца, электрическая дефибрилляция.

Наиболее эффективным методом лечения массивной ТЭЛА считают тромболизис с использованием стрептокиназы, активаторов тканевого плазминогена или плазминоген-стрептокиназного комплекса.

Закрытый массаж сердца способствует фрагментации тромба и прохода его фрагментов в дистальные отделы сосудов легких. Это значительно повышает эффективность реанимационных мероприятий.

Терапия при гипоксии

После того, как тромб попал в легкие, у человека наблюдается острая кислородная недостаточность — гипоксия. Она может привести к необратимым процессам в головном мозге, почках, печени и сердце. Для предотвращения данного состояния применяют различные фармакологические средства и методы, которые способствуют увеличению доставки в организм кислорода.

При гипоксии пациенту проводят интубацию трахеи. Для снятия болевого синдрома и разгрузки малого круга кровообращения, больному прописывают наркотические анальгетики.

Скорая помощь при гипотензии

Пациентам, у которых наблюдается артериальная гипотензия вводят внутривенно Реополиглюкин. Препарат восстанавливает кровоток в мелких капиллярах, повышает суспензионную устойчивость крови, оказывает дезинтоксикационный эффект, нормализует венозное и артериальное кровообращение, уменьшает вязкость крови. Средство быстро повышает объем циркулирующей крови, что позволяет увеличить возврат венозного кровотока к сердцу.

Реополиглюкин предотвращает развитие тромбоза после перенесенных травм и операций, повышает растворимость тромбов за счет изменения структурного строения фибрина.

Возможные осложнения ТЭЛА

В результате того, что тромб в легком оторвался, последствия могут быть самыми непредсказуемыми. Абсолютно неважно, в каком месте произошел отрыв, осложнения будут одинаковыми:

воспаление и смерть легкого;
развитие плеврита;
кислородная недостаточность;
возможность рецидивов в первый год после лечения.

Тромбоэмболия — это болезнь, которая может привести к смерти или инвалидности на всю жизнь.

Профилактика заболевания

Всем известно, что любой недуг лучше предотвратить, чем лечить. Эту истину не стоит забывать людям, склонным к образованию тромба в легких: лежачим пациентам, страдающим от ожирения, часто летающих на самолетах. Предупредить тромб в легких и минимизировать последствия можно, если придерживаться несложных, но важных правил:

выполнять ежедневную лечебно-профилактическую гимнастику;
по возможности вести активный образ жизни, особенно тем, кто перенес инфаркт или инсульт;
сократить или полностью отказаться от ношения обуви на высоких каблуках;
вести здоровый образ жизни, отказаться от курения, стараться сбросить лишний вес;
принимать препараты, разжижающие кровь под строгим наблюдением врача;
регулярные инъекции Гепарина;
контролировать уровень сахара в крови;
носить компрессионные колготы или чулки;
регулярно проходить УЗИ нижних конечностей.

Также не стоит забывать о вторичных мерах профилактики. Они необходимы в том случае, если пациент ранее уже перенес тромбоэмболию. Для исключения рецидива больному ставят кава-фильтры, улавливающие эмболы и назначают антикоагулянтные средства.

Длительность посещения клиники и наблюдение за течением болезни или процессом выздоровления зависит от врача. В некоторых случаях, это постоянный контроль и прием лекарственных препаратов на протяжении всей жизни.

Прогноз после перенесенной тромбоэмболии

Возникновение летального исхода после того, как тромб оторвется, зависит от масштаба поражения сосудов. Мелкие очаги способны рассосаться самостоятельно с последующим восстановлением кровотока. Образование эмбол в мелких артериях со своевременно оказанной помощью приводит к благоприятному прогнозу на будущее при условии соблюдения всех врачебных предписаний.

При возникновении гипоксемии и гиперкапнии нарушается кислотно-щелочной баланс крови, и ткани отравляются углекислым газом. Данное состояние смертельно опасно, а уровень выживаемости в такой ситуации очень низкий. Тяжелые пациенты нуждаются в искусственной вентиляции легких.

Как показывает статистика, каждый пятый больной ТЭЛА умирает на протяжении первого года после появления первых признаков. При тромбе в легких процент выживания в первые четыре года после операции составляет 20%. При рецидиве процент выживания составляет 55 % от всех пациентов.

Источник: zdorovie-legkie.ru