Постфлебитический синдром нижних конечностей


Посттромбофлебитический синдром, являющийся распространённым сосудистым заболеванием с развитием венозной недостаточности, наблюдается у многих людей, лечившихся от тромбоза, поразившего глубокие вены, перенёсших тяжёлые травмы ног, оперативные вмешательства. Заболевание имеет множественную симптоматику и нередко с трудом реагирует на терапию. По этой причине диагностирование патологии на раннем этапе позволит как можно раньше начать использование всех вариантов медикаментозного, физиотерапевтического и, если необходимо, – хирургического лечения.

Посттромбофлебитический синдром нижних конечностей: описание болезни

Посттромбофлебитический синдром представляет собой патологическое трудноизлечимое состояние с характерным комплексом симптомов, нередко развивающееся после перенесённого пациентом тромбоза магистральных подкожных и глубоких вен ног. Сопровождается венозной и клапанной недостаточностью, которая проявляется в форме нарушения сосудистого кровотока, лимфооттока, варикозным расширением вен, упорными отёками, трофическими поражениями кожного покрова и подкожной клетчатки голеней.


Патология имеет и другие медицинские названия — ПТФС, постромбофлебитическая болезнь, посттромботическая венозная недостаточность, посттромбофлебический синдром. Согласно МКБ-10 (медицинский классификатор болезней) патология имеет код I 87.0.

Начальные симптомы болезни появляются спустя 3–6 лет после первого эпизода венозного тромбоза ног и наблюдается у трети больных с венозными заболеваниями.

В соответствии с медицинской статистикой заболеванию подвержены около 5% людей.

Классификация

На основе проявлений конкретных признаков, особенностей течения разработана классификация постромбофлебитической болезни с выделением определённых форм:

  • варикозная;
  • отёчная с выраженной болезненностью;
  • язвенная;
  • смешанная (включающая несколько базовых симптомов).

Течение заболевания подразделено на этапы развития патологических изменений:

  • начальная стадия характеризуется окклюзией (стабильным перекрытием просвета) венозных сосудов образовавшимся сгустком крови, отёками, болезненностью, расширением вен;

  • второму этапу соответствуют процессы постепенной реканализации (восстановление проходимости перекрытого тромбом сосуда и движения по нему крови) и высокой вероятностью стихания выраженности кожных проявлений;
  • на третьей стадии (неблагоприятное течение) возможна облитерация (заращение соединительной тканью) сосуда с полным перекрытием кровотока, а также развитие трофических изменений, усиления отёчности, болевых ощущений.

По участку поражения вены нижних конечностей выделяют синдром:

  • с нарушением кровотока сосуда в бедренно-подколенной зоне;
  • с перекрытием вены в подвздошно-бедренной области.

Причины и факторы развития

Главной причиной возникновения и развития ПТФС считается образование тромба в венозных сосудах ног.

После первичного эпизода тромбоза и стихания острых проявлений сгусток из тромботических масс может под воздействием терапии частично или полностью раствориться (лизинг). Этот процесс начинается спустя 10–12 дней после формирования тромба, продолжаясь до года и более.

При этом ток крови по сосуду восстанавливается (реканализация). Если же нормализации не происходит, сосуд полностью зарастает. Но даже при восстановлении просвета сосуда вена после тромбоза функционирует не в полную силу вследствие повреждения клапанов, которые являются особым механизмом для обеспечения тока крови из венконечностей к сердцу. Поскольку клапаны не работают (или работают слабо), происходит застой крови в ногах, нарушается кровоток в системе глубоких и поверхностных вен, возникает избыток давления внутри их.


Такое неестественное давление ведёт к расширению (эктазии) сосудов, истончению стенок вен, дефициту кровоснабжения микрососудов.

Нарастание давления в венах затрудняет и отток лимфы, поскольку через ослабленные стенки капилляров жидкая часть крови легко просачивается в межтканевое пространство. Это приводит к постоянной отёчности ступней, голеней и областей выше колена (если тромб «засел» в подвздошно-паховой зоне), склеротическим и трофическим изменениям кожного покрова и подкожной клетчатки.

Кроме того, вследствие ишемии (недостаточности поступления кислорода к клеткам из-за перекрытия сосудов) сократительная способность мышц снижается, приводя к прогрессированию венозной недостаточности.

Причинными факторами могут служить:

  • повышенная свёртываемость крови при гематологических болезнях, атеросклерозе, сахарном диабете, патологии почек;
  • повреждение сосудов при переломах, ожогах, оперативных вмешательствах;

  • варикозная болезнь;
  • чрезмерная масса тела, нагружающая сосуды ног;
  • малоподвижность после операций, тяжёлых болезней;
  • инфекционное поражение сосудов вследствие острых заболеваний, септических осложнений, несоблюдения антисептики при внутривенных инъекциях;
  • распространение патогенных микроорганизмов из хронических очагов (лёгкие, носоглотка, полость рта, почки);
  • высокий холестерин;
  • курение.

Симптомы

Симптоматика при посттромбофлебитической болезни может отличаться в связи с формой патологии, стадией развития и особенностями течения. Преобладание одних симптомов над другими позволяет выделить форму болезни, но чаще наблюдают смешение признаков.

Основные симптомы ПТФС в зависимости от формы и стадии заболевания — таблица

Форма Стадии заболевания
Начальная Развитие Завершающая
Варикозная
  • Формирование мелких точечных, сетчатых и звездообразных сосудистых образований на отдельных участках (телеангиэктазии) диаметром до 1 мм, в основном — под коленями, синюшного и красно-лилового цвета;
  • постепенное развитие внутрикожного сегментарного варикоза;
  • побледнение сосудистого рисунка при надавливании на участок с телеангиэктазией и снова его появление.

  • Формирование бугорчатых венозных образований небольшого диаметра (2–4 мм);
  • расширение боковых глубоких вен основных стволов в области стопы и участка голени, чаще — рассыпного типа;
  • иногда — расширение основных сосудистых стволов;
  • ощущение зуда на коже ступней и голени;
  • чувство жжения по ходу больного сосуда.
  • Выраженное венозное расширение с развитием недостаточности клапанов, сопровождаемое трофическими поражениями кожи, распространяется на кожу бёдер;
  • появление рупных венозных узлов до 7–9 мм. Заметная выпуклость («выпадение») вен. Значительная боль при ходьбе;
  • расширение поверхностных сосудов внизу на животе и над лобком.
Отёчная
  • Мышечная усталость и слабость в ногах;
  • ощущения напряжённости, онемение (усиливаются при длительном движении или стоянии);
  • появление редких ночных судорог в зоне икры;
  • понижение кожной чувствительности;
  • вечерние отеки на лодыжках без затрагивания пальцев, спадающие к утру или при положении лёжа;
  • начальное и почти незаметное увеличение ноги (чаще — левой икры) в объёме (обувь становится тесной);
  • тянущие тупые боли (наблюдаются чаще ночью или после длительного стояния);
  • болезненность при ощупывании икроножных мышц, давлении на край ступни.

  • Продвижение и усиление отёка вверх — на колено и вниз — на лодыжку;
  • трудности при надевании высокой обуви (икра не вмещается при застегивании молнии);
  • ощущение сильного сдавливания и распирания пальцев, ступней и голеней;
  • при надавливании на отёчный участок на коже сохраняется углубление (как и следы от носок и гольф) — по мере прогрессирования болезни — все дольше и дольше;
  • учащение судорог икроножных мышц;
  • отёчность в горизонтальном положении и по утрам не проходит и остаётся постоянной;
  • распространение отёка на бедро, иногда — на ткани половых органов, ягодиц. При выраженности симптомов окружность бедра может увеличиваться на 9–12 см;
  • ноющие, «крутящие», достаточно интенсивные боли по ночам. Усиливаются при стоянии на месте, облегчаются — при подъёме ног. Иногда боли в ногах сопровождаются болями в области поясницы крестца.
Выраженные, не проходящие по утрам или после отдыха, отеки щиколоток, голеней, сопровождаемые практически постоянными болями не только при ходьбе и стоянии, но и при отдыхе.
Отеки приобретают все более сильный и стойкий характер и могут привести к веногенной слоновости.
Язвенная
  • появление слабо пигментированных (коричневатых и розоватых) пятен по ходу расширенной вены;
  • истончение кожи над участком больного сосуда;
  • сильный длительный зуд в местах пигментации;
  • припухлость и покраснение;
  • возникновение на определённых участках гипопигментации в виде белесых пятен, свидетельствующих о нарушении кровоснабжения и начальной стадии атрофии тканей.

  • появление уплотнённых участков, трещин и неглубоких эрозий;
  • уплотнения сопровождаются широкими тёмными кольцами по окружности голени над щиколоткой;
  • воспаление подкожной клетчатки с отёком и болезненностью;
  • развитие экземы (сухой и мокнущей) с выраженным кожным зудом и болезненностью;
  • появление язв на коже лодыжек, на пальцах, с боковых сторон голеней, которые достаточно редки и реагируют на терапию.
  • венозные экземы, изъязвления стенок сосудов;
  • Глубокие склеротические изменения подкожной клетчатки с выраженным отёком. Частое развитие жирового некроза;
  • появление больших глубоких язв с нагноением при возможном инфицировании, не поддающихся медикаментозному лечению;
  • большие участки белой атрофии из-за глубоких дегенеративных процессов в коже.
Смешанная Совмещение признаков из трёх возможных форм с доминированием одних или других на различных этапах болезни. Наиболее типичный набор симптомов состоит из следующих патологических проявлений:

  1. Боли в ступнях, икрах, тяжесть, покалывание, небольшие отеки, пропадающие при горизонтальном или приподнятом положении ноги.

  2. Ночные мышечные судороги в поражённой конечности. У каждого четвёртого больного — расширение подкожных вен.
  3. Усиление отёков разной степени интенсивности.
  4. Спустя 3–5 месяцев после возникновения стойких отёков в подкожной клетчатке появляются уплотнения, кожа становится «неподвижной» вследствие плотного сращения с жировой клетчаткой.
  5. Потемнения кожи в форме колец на нижней трети голени.
  6. Развитие экземы, дерматита, изъязвлений.
  7. На последнем этапе — развитие тяжёлых, плохо заживающих трофических язв.

Считается, что у женщин посттромбофлебитическая болезнь встречается чаще, чем у мужчин, по причине развития острых тромбозов, связанных с беременностью, родами, абортами. Варикозная форма также чаще встречается у женщин из-за более низкого венозного тонуса и плотности кожных покровов. Способствуют патологии беременность вследствие высокой нагрузки на венозное русло, а также гормональные скачки, происходящие при вынашивании ребенка и в менопаузе.

Доктор Л.С. Мясников о симптоматике тромбоза — видео

Диагностика посттромбофлебитического синдрома

Чтобы точно диагностировать посттромбофлебическую болезнь, кроме осмотра, применяют инструментальные методы диагностирования.

Наиболее информативным считается ультразвуковое исследование (УЗИ), которое позволяет:


  • очень точно определить конкретные участки поражённых сосудов;
  • выявить места образования тромбов и сосудистую непроходимость на ранней стадии;
  • установить степень плотности тромботических масс, степень фиксации тромба на стенке сосуда и вероятность его отрыва;
  • определить степень повреждённости сосудистых клапанов и оценить их функциональность;
  • выявить начальные как признаки и площадь реканализации, так и полную облитерацию сосуда;
  • проверить состояние сосудистой стенки, уплотнений в окружающих тканях;
  • определить скорость кровотока, патологических отклонений в движении крови;
  • оценить общее функциональное состояние сосудов;
  • отследить динамику и оценить результативность проводимого лечения.

Кроме УЗИ применяют обследование с помощью следующих методик:

  • ультразвуковое ангиосканирование с цветным картированием, позволяющее проконтролировать динамику происходящих процессов, наблюдать за изменениями кровотока;

  • допплерография, при которой возможно определить локализацию тромбов и уровень сосудистой недостаточности. Способ цветного картирования вен позволяет увидеть участки наиболее опасного сужения;
  • плетизмография окклюзионная способна зафиксировать недостаточный отток крови;
  • флебография, радиоизотопная флебосцинтиграфия с контрастным веществом позволяет оценить состояние глубоких вен и диагностировать их тромбоз, но применяется реже по причине повышенной лучевой нагрузки и риска развития флебитов и некроза тканей.

Дифференциальная диагностика

При диагностике важно отличить первичное варикозное заболевание от вторичного, которое наблюдают именно при посттромботической венозной недостаточности.

При подозрении на ПТФС в анамнезе пациента имеются ссылки на состоявшийся тромбоз глубоких сосудов, тип расширения вен обычно – «рассыпного» типа, трофические кожные нарушения — более выражены. Кроме того, пациенты чаще жалуются на боли при эластичном бинтовании ног и ношении компрессионного трикотажа, сдавливающего подкожные вены.

Способы лечения

В лечении посттромбофлебической болезни и венозной недостаточности активное и успешное применение нашли консервативные методы, включая компрессионную терапию, использование медикаментов, физикальных процедур, лечебной физкультуры, народных способов, а также разного рода хирургических вмешательств.

Медикаментозная терапия

Основные задачи терапии при посттромбофлебитической болезни состоят в следующем:

  • нормализация вязкости и текучести крови;
  • улучшение микроциркуляции и стимуляция кровотока;
  • повышение венозного тонуса и укрепление сосудистой стенки;
  • активизация движения лимфы для предупреждения застойных явлений в тканях и отёчности;
  • предупреждение развития трофических язв и стимуляция их заживления;
  • подавление воспаления.

Предусмотрено курсовое назначение лекарств и выработанная схема лечения, включающая три этапа.

Первый этап продолжается около 8–12 дней (в стационаре), что связано с выраженностью болезненных симптомов. На этой стадии наиболее результативное действие оказывает внутримышечное, внутривенное введение препаратов.

Назначают:

  • Дезагреганты — специальные лекарства, которые предотвращают агрегацию (слипание) тромбоцитов в сгустки и образование в сосудах тромбов, мягко снижают вязкость крови. Из них наиболее распространены:
    • Реополиклюкин (низкомолекулярный декстран), Реомакродекс, Реоглюман
    • Пентоксифиллин (Трентал);
    • Курантил сейчас используют реже из-за не столь выраженного эффекта при наличии достаточно большого числа противопоказаний и «побочек».
  • Антиоксиданты, замедляющие окислительные реакции, предотвращающие повреждение структур ДНК, белков, ферментов, клеточных мембран. Из них чаще используют:
    • Эмоксипин (инъекционно, в таблетках). Кроме антиоксидантных свойств, упрочняет стенки сосудов, придаёт эластичность, препятствует агрегации элементов крови, улучшает её текучесть, усиливает процессы лизиса (рассасывания) уже образовавшихся тромбов, одновременно снижая проницаемость сосудов, предотвращает и рассасывает кровоизлияния.
    • Милдронат (мельдоний) активизирует кровоснабжение, обмен веществ, повышает сосудистый тонус, устойчивость к повреждениям;
    • Витамин B6, Токоферол.
  • Негормональные противовоспалительные средства, снимающие болевой синдром и воспалительный отёк:
    • Кетопрофен;
    • Диклофенак, Диклоберл;
    • Ксефокам;
    • Кетонал в инъекциях (и таблетках).

Все нестероидные обезболивающие используют короткими курсами во избежание осложнений и нежелательных побочных действий от самих лекарств.

  • Спазмолитические препараты в инъекциях: Спазмалгон, Но-Шпа, Спазган, Папаверин.
  • При формировании трофических язв, кроме средств против воспаления и антиагрегантов, назначают антибиотики (после посева на флору, чтобы определить наиболее действенный для данного пациента).
  • Фибринолитики (Урокиназа, Стрептокиназа), снижающие риск формирования сгустков крови, назначаются только стационарно и строго по показаниям, чтобы не допустить внутренние кровотечения.

Второй этап лечения предусматривает добавление к медикаментам I этапа следующие средства:

  • репаранты, улучшающие регенерацию тканей, заживление язв: Солкосерил, Актовегин в инъекциях и таблетках;
  • флеботонизирующие препараты, очищающие и укрепляющие сосуды, стимулирующие микроциркуляцию, кровоснабжение, растворяющие тромбы и снимающие воспаления: Детралекс, Флебодиа, Венорутон, Вазокет, , Венарус, Гинкор-форт, Эндотелон, Рутозид. А также Диэнай, Веномакс, Антистакс.

Продолжительность этого этапа терапии зависит от тяжести симптомов и составляет, ориентировочно, от 3 недель до 3 месяцев.

По завершении II этапа рекомендуют использовать:

  • Препараты Никотиновой кислоты в инъекциях, противодействующие слипанию тромбоцитов в сгустки, расширяющие сосуды, улучшающие микроциркуляцию — Теоникол (ксантиола никотинат), Компламин.
  • Антиагреганты:
    • Тиклид (тиклопидин) – мощный дезагрегант (в таблетках), тормозящий формирование тромбов. При назначении амбулаторно обязателен контроль свёртываемости крови (2 раза в месяц);
    • ТромбАсс, Дипиридамол, Аспирин (противопоказан при гастроэнтеральных патологиях).
  • Витамины группы В, Аевит, способствующие заживлению сосудистых повреждений и язв.
  • Ферментные препараты, которые при правильном применении, оказывают рассасывающее действие на тромбы, — Флогэнзим, Вобэнзим.

Базовые медикаменты, применяемые при ПТФС — фото

Применение антикоагулянтов и мочегонных при посттромбофлебитической болезни

Пациентам, страдающих тромбозом или имеющих повышенную вязкость крови, показано лечение антикоагулянтами (препаратами, разжижающими кровь и снижающими риск повторного тромбоза) прямого и непрямого действия.

В стационаре инъекционно используют прямые формы: Гепарин, Фраксипарин, Фондапаринукс (Арикстра), Кливарин, Тропарин, эноксапарин (Клексан).

В домашних условиях пациенты под контролем врача переходят на непрямые антикоагулянты — Фенилин (Фенидион), Варфарин, Варфарекс, Мареван, Неодикумарин (Этилбискумацетат), Аценокумарол (Синкумар).

Самостоятельный выбор и применение антикоагулянтов недопустим по причине высокого риска кровотечений и инсультов. Назначать эти средства и рассчитывать дозировки должен только специалист при регулярном контроле свёртываемости крови (анализ МНО).

Диуретики также требуют особой осторожности использования во время посттромбофлебической болезни в силу свойства уменьшать объем циркулирующей в организме крови и повышать её вязкость, увеличивая вероятность тромбообразования. При выраженных отёках ног применяют Фуросемид, Торасемид, Буметанид, Ксипамид, Пиретанид. Это препараты сильного действия и используются кратким курсом. В этот период также рекомендован анализ на свёртываемость крови (МНО).

При небольшой отёчности достаточно мочегонных слабого и умеренного действия, тормозящих активное выведение из организма калия и магния — Амилорид, Триамтерен, Спиронколактон, а также Политиазид, Клопамид, Индапамид, Метозалон, Хлорталидон.

Дозы и длительность приёма устанавливает только врач.

Наружные средства

Одновременно с медикаментами в комплексном лечении активно применяют местно действующие мази и гели, снимающие воспаление, зуд, защищающие стенки сосудов, предупреждающие тромбообразование:

  • Тромблесс, Гепарин, Гепатромбин;
  • Троксерутин, Рутозид (мази);
  • Индовазин, Венобене, Венорутон;
  • Мисвенгал, Цикло 3 крем, Лиотон 1000.

Средства наносят согласно инструкции, обычно до 4–5 раз в день.

При трофических язвах применяют:

  • Стелланин (снимает воспаление, боль, восстанавливает поражённые капилляры);
  • лечебные повязки Протеокс-ТМ с трипсином и мексидолом;
  • Солкосерил, Актовегин 20% гель, 5% крем, 5% мазь;
  • Ируксол, Делаксин, мазь Альгофин, Левосин4
  • После появления грануляций — Бетадин, Вундехил, Метилурацил-Д, Тиотриазолин, Этония;
  • На стадии эпителизации — Бепантен, Куриозин, Мефенат, Алантан Плюс.

Разогревающие мази при посттромбофлебитическом синдроме — спорный вопрос для многих медиков, однако в целом сложилось единое мнение, что их использование целесообразно только при отсутствии кровяных сгустков в сосудах ног (глубоких и поверхностных), поскольку интенсивный разогрев способен привести к отрыву флотирующего (не зафиксированного на стенке сосуда) тромба.

Лечение медикаментами лучше проводить комплексно, сочетая несколько препаратов, периодическими курсами длительностью до 2–3 месяцев. При склонности к формированию тромбов назначение антикоагулянтов может предусматривать постоянное применение точно рассчитанных дозировок.

Целесообразно совмещать лекарственную терапию с другими методами.

Коррекция образа жизни

Всем пациентам с посттромбофлебитической болезнью рекомендовано выполнение определённых правил, помогающих устранить патологические симптомы и предупредить рецидивы:

  • регулярное посещение специалистов — флеболога, сосудистого хирурга, периодическая проверка венозного кровотока с помощью ультразвукового исследования;
  • ограничение тяжёлых физических нагрузок, предусматривающее исключение работ, при которых человек вынужден длительно пребывать стоя, переносить тяжести, находится в среде высоких и низких температур. Одновременно должна быть продумана достаточная физическая активность, предупреждающая застойные явления в конечностях, тренирующая сосуды, усиливающая движение крови;
  • отказ от алкоголя и табака;
  • занятия специальной лечебной физкультурой с дозированной нагрузкой, согласованной с врачом;
  • коррекция рациона, предусматривающая диету с максимальным сокращением продуктов, содержащих вещества, сгущающие кровь и провоцирующие повреждения сосудов.

Компрессионная терапия

Устранение повышенного давления в сосудах с помощью компрессионного трикотажа и эластичных лечебных бинтов — обязательная составляющая терапии венозной недостаточности при посттромбофлебитическом синдроме.

Благодаря плотному, но растяжимому материалу бинтов и трикотажа расширенные вены мягко, но надёжно поддерживаются. При этом давление, действующее на ноги, распределяется снизу вверх: от максимального — на щиколотках до минимального — на уровне бёдер. Такой механизм лечебной компрессии связан с тем, что в вялых сосудах с разрушенными или ослабленными клапанами кровь легко застаивается в нижней части ног, поскольку сердцу, как насосу, необходимо гораздо больше усилий, чтобы поднимать её обратно вверх. Благодаря продуманному контрасту в компрессии нагрузка на сосуды и капилляры снижается, стенки вен удерживаются от дальнейшего расширения, а клапаны имеют возможность восстановиться.

Многолетняя практика подтверждает, что при ношении лечебного трикотажа у 90–95% больных с трофическими язвами наблюдают более активное заживление.

Для каждого конкретного пациента лечащий врач рекомендует применять эластичные бинты и трикотаж, поддерживающий требуемый уровень компрессии, что зависит от тяжести проявлений посттромбофлебитического синдрома. Чтобы постепенно адаптироваться к непривычному давлению на ноги, регулируют интенсивность сжатия, начиная носить лечебные чулки с компрессией в 20–30 мм рт. ст. с постепенным переходом к трикотажу II и III класса компрессии.

Когда компрессионные повязки, чулки доставляют сильные неудобства, специалисты рекомендуют использование:

  • цинкосодержащих бинтов Varolast, меняющих степень компрессии от низкой — в покое, до высокой — при движении, а также лечащих незаживающие язвы;
  • повязки «Унна», желатиновые повязки с цинком, которые меняют через 7 – 10 дней с постепенным увеличением компрессии.

Лечебная физкультура

Движение крови по сосудам в значительной степени обеспечивается сокращением мышц. Поэтому мышечное напряжение в области голени и ступни при адекватной нагрузке во время физкультуры, активной ходьбы и плавания усиливает кровоток, тормозя развитие болезни.

Специальный лечебный комплекс упражнений для ног отлично справляется с венозным застоем, активизирует кровообращение в крупных сосудах и капиллярах, тренирует клапанную группу в венах, способствует притоку питания и кислорода к повреждённым тканям, ускоряя регенерацию.

Внимание! Массаж в период посттромбофлебита может спровоцировать отрыв тромба и его проникновение с током крови в лёгкие, сердце и мозг. Допускается лёгкий массаж лишь при отсутствии сгустков крови в сосудах, неоднократно подтверждённом УЗИ.

Физикальная терапия

Физиотерапевтические процедуры, которые практикуют на разных стадия терапии посттромбофлебитического синдрома, оказывают отличное оздоравливающее действие на стенки сосудов, дерму и улучшают свойства крови.

Требуется крайняя осторожность при назначении ультразвуковой терапии и ультрафонофореза, поскольку механическое воздействие УЗ опасно отрывом существующих тромбов. Противопоказаны любые методики, повышающие риск закупорки сосудов оторвавшимся тромбом: низкочастотная электротерапия, вибротерапия, магнитотерапия с «бегущим» полем, импульсная магнитотерапия, лимфодренажный массаж.

Из методик, разрешённых для использования только у пациентов без тромбов и повышенной склонности к тромбозу, выделяют следующие:

  • УВЧ-терапия — для снятия спазмов сосудов, отёков, стимуляции кровотока, подавления болезненности;
  • электрофорез с применением противоспалительных средств, протеолитических ферментов, рассасывающих тромбы препаратов и антиагрегантов, венотоников, антикоагулянтов;
  • пелоидотерапия, дарсонвализация — для тонизирования сосудов;
  • терапия диадинамическими токами, магнитотерапия токами низкой частоты — для угнетения процессов образования тромбов, рассасывания уплотнений;
  • СУФ-облучение в зонах гиперемии;
  • инфракрасная лазеротерапия, оказывающая противовоспалительное и тонизирующее действие;
  • ванны лечебные йодобромные, сероводородные, хлоридно-натриевые, радоновые для усиления тканевого дыхания, белкового и углеводного обменов, ускорения регенерации;
  • оксигенобаротерапия — для устранения кислородного голодания тканей.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое лечение проводят, как правило, при безрезультатности консервативной терапии. Для восстановления клапанов, удаления поражённых вен применяют разные виды оперативных вмешательств, показания к которым определяются для каждой конкретной истории болезни с учётом диагностических подробностей, осложнений, состояния сосудистого русла.

Операции проводят только после полного восстановления движения крови в сосудах, то есть после полной реканализации. Если хирургическое вмешательство выполняют при незавершённом возобновлении кровотока, это нередко ведёт к значительному ухудшению состояния пациента, поскольку при операции удаляют коллатеральные (обходные) сосуды для оттока венозной крови.

Чаще проводятся следующие виды хирургии на сосудах:

  • обходное шунтирование — удаление участка вены с тромбом, мешающим кровотоку, и вшивание по краям этого фрагмента искусственного сосуда (шунта);
  • флебэктомия и сафенэктомия — различные методики удаления больных вен;
  • трансплантация сосуда с функционирующими клапанами;
  • транспозиция — перемещение основного сосуда под защиту клапанов здоровой вены;
  • создание в вене экстравазального клапана — по методике Псатакиса.

Народные средства

Лечение проявлений посттромбофлебитического синдрома с помощью старинных народных рецептов мазей и настоек находит своё место, если применяется в комплексе с другими способами терапии.

Многие рецепты подтвердили действенность и безопасность на протяжении нескольких поколений, помогая снимать боль, воспаление, отеки.

Однако при использовании натуральных продуктов и трав, входящих в состав настоек и мазей, желательно продуманно отнестись к вопросу: а не противопоказаны ли они для конкретного пациента. К примеру, мёд, пыльца — сильные аллергены, целебный зверобой при длительном применении сгущает кровь.

Некоторые народные рецепты при ПТФС:

  • Для приготовления настойки из подмора пчёл на горсть «продукции» берут 0,5 водки и настаивают 14 дней. Процеживают и используют для компрессов, прикладывая к больному месту на 2 часа.
  • Чтобы сделать медовый компресс, натуральный мёд (лучше — тёмных сортов) размазывают густо по хлопковой ткани или капустному листу, накладывают на кожу и неплотно окутывают бинтом или платком.
  • Мазь из прополиса. Прополис (3 части) и масло сливочное (10 частей) смешать и прогреть 10–15 минут на водяной бане. Смесь применяют как мазь или как наполнитель для компресса.
  • Мазь с окопником. Окопник — ценное растение, содержащее целебное вещество — аллантоин, имеющее особенно сильные заживляющие и антимикробные свойства. Берут 100 г гусиного жира и смешивают с измельчённой травой. Греют на водяной бане до расплавления. Процедив, хранят в холоде.
  • Листья клевера и донника берут (по 1 чайной ложке того и другого) заваривают кипящей водой — 0,3 литра, настаивают полчаса и пьют курсом 30 дней по 100 мл три раза в день после еды.
  • Конский каштан входит во множество медицинских препаратов. «Живая» настойка готовится из цветов или из плодов. Свежевыжатый сок цветов пьют по 25 капель (половина чайной ложки) 2 раза в сутки после еды. Для настойки берут 50 грамм ядер и 0,5 литра водки, настаивают в темноте 2 недели, периодически встряхивая сосуд из тёмного стекла. Настойку принимают 3–4 раза в день по 30 капель. Курс — месяц.
  • Чтобы приготовить лечебную мазь из конского каштана, измельчают 5 ядер и 5 столовых ложек цветков. Смесь заливают растительным маслом (половина литра) и томят на водяной бане 2- 3 часа. Процеживают и хранят в холодильнике. Мазью можно просто смазывать поражённые участки или применять для компресса, нанося плотным слоем и обернув полиэтиленом и шерстяной тканью.

Прогноз лечения и возможные осложнения

Посттромботическая венозная недостаточность после перенесённого тромбоза не излечивается полностью. Главная задача терапии — максимально возможное замедление развития патологической симптоматики при любой форме ПТФС.

Но патология протекает по-разному. У одних пациентов нередко наблюдают продолжительный период проявлений умеренных и даже слабовыраженных симптомов. У другой части больных заболевание быстро прогрессирует с нарастанием тяжести симптомов и развитием стойких трофических нарушений, вплоть до потери трудоспособности.

Если игнорировать развитие ПТФС, все проявления будут только усиливаться, провоцируя осложнения в виде экземы, упорных трофических язв, склерозирования сосудов, некрозу тканей, а самое опасное — приводя к повторному развитию тромбоза и последующих инфаркта, тромбоэмболии лёгких и инсульта.

При ранней диагностике и соблюдении всех принципов лечения прогноз болезни вполне благоприятный, поскольку большой выбор препаратов, физикальных процедур, наружных средств позволяют максимально затормозить патологический процесс.

Комплекс мер для профилактики развития посттромбофлебитического синдрома

Чтобы как можно дольше отсрочить проявления венозной посттромботической патологии, необходимы профилактические меры сразу после лечения тромбоза. Они заключаются в следующем:

  • обязательное применение препаратов, разжижающих кровь, при строгом контроле свёртываемости и точно рассчитанных дозировок (для многих пациентов назначение антикоагулянтов — пожизненное);
  • использование лечебного трикотажа II и III степени компрессии;
  • отслеживание рациона питания (антихолестериновая диета, применение продуктов, не повышающих вязкость крови);
  • соблюдение нормальной массы тела для предотвращения увеличения нагрузки на ноги;
  • применение венотоников, употребление больших объёмов жидкости для предотвращения сгущения крови;
  • периодическая проверка показателей свёртываемости крови (МНО);
  • осторожное применение диуретиков;
  • дозированная нагрузка на мышцы ног с использованием лечебной физкультуры, ходьбы, плавания.

Лечение посттромбофлебитической венозной недостаточности должно быть настойчивым и длительным. Внимательный анализ проявлений болезни, ранняя диагностика и тщательное следование врачебным рекомендациям при любых формах ПТФС замедляет прогрессирование даже серьёзных патологических изменений.

Источник: med-atlas.ru

Посттромбофлебитический синдром — что это такое

 

Посттромбофлебитическийтический синдром (ПТФС) – это комплекс патологических симптомов, развивающихся после перенесённого тромбоза глубоких вен при условии недостаточной реканализации тромбированных венозных сегментов и слабых компенсаторных возможностях организма. В современной европейской литературе постромбофлебитический синдром также называют венозным стрессовым расстройством. Заболеванием, которое возникает как осложнение длительного нарушения венозного оттока после тромбоза глубоких вен (ТГВ). Посттромбофлебитическая болезнь

Причины появления посттромбофлебитического синдрома

 

Даже несмотря на продолжающиеся исследования, причины ПТФС остаются не до конца понятны. Согласно современным европейским данным к развитию постромбофлебитического синдрома приводит следующая цепочка событий. Воспалительная реакция, возникающая в ответ на наличие тромботических масс в просвете сосудов, вызывает травмирование и последующий фиброз тканей. Повреждаются и деформируются венозные клапаны, в большей степени механически от тромба. Возникающая вследствие этого клапанная несостоятельность в сочетании с постоянной венозной обструкцией повышает давление в венах и капиллярах. Венозная гипертензия вызывает застойные явления в тканях, такие как разрыв мелких поверхностных вен, подкожное кровоизлияния, повышение проницаемости тканей. Это в свою очередь проявляется такими симптомами, как боль, отек, гиперпигментация, липодерматосклероз и даже язва.

Посттромбофлебитический синдром – это тяжёлая хроническая патология

 

Посттромбофлебитический синдром возникает спустя определённое время после перенесённого венозного тромбоза. Симптомы болезни могут возникнуть через полгода или более от момента тромботического события. Течение заболевания всегда тяжёлое. Прогрессивно нарастают признаки хронической венозной недостаточности, появляются и увеличиваются трофические расстройства.

Посттромбофлебитический синдром значимо снижает качество жизни человека после перенесённого тромбоза глубоких вен, особенно в отношении физических нагрузок, вызывает изменение психо-эмоциональной сферы пациента и приводит к ограничениям в повседневной деятельности.

Посттромбофлебитический синдром – симптомы

 

Признаки и симптомы посттромбофлебитического синдрома нижних конечностей могут включать:

  • боль
  • ночные мышечные судороги
  • тяжесть
  • зуд и (или) покалывание
  • отек
  • варикозное расширение вен
  • гиперпигментацию кожи
  • липодерматосклероз
  • трофическую язву.

Данные признаки и симптомы могут существенно различаться у пациентов и с течением времени, клиническая картина меняется в сторону усиления тяжести. При посттромбофлебитическом синдроме симптомы обычно усиливаются после длительной ходьбы или стояния и улучшаются после отдыха или принятия горизонтального положения нижней конечности.

Посттромбофлебитический синдром при варикозе

 

Варикозная болезнь является одной из причин венозного тромбоза, который, в свою очередь, осложняется посттромбофлебитическим синдромом. Длительно существующая варикозная болезнь – это риск развития многочисленных осложнений, и ПТФС – один из самых тяжёлых из них.

Посттромбофлебитический синдром, стадии и формы

 

Посттромбофлебитический синдром входит в структуру заболеваний, проявляющихся симптомами хронической венозной недостаточности (ХВН). Наиболее современной и актуальной градацией посттромбофлебитического синдрома сегодня является классификация CEAP. Данный инструмент наиболее точно описывает трофические и морфологические изменения, которые происходят в нижней конечности при развитии патологии. Также, врачи многих государственных медицинских учреждений пользуются классификацией по G.H.Pratt, в модификации М.И. Кузина. Согласно ей, посттромбофлебитический синдром разделяется на следующие формы:

  • Отёчно-болевая
  • Варикозная
  • Язвенная
  • Смешанная

Посттромбофлебитический синдром, диагностика

 

Диагностика посттромбофлебитического синдрома основана на клиническом обследовании пациента, оценке жалоб и анамнеза. Также важным диагностическим критерием является современное ультразвуковое дуплексное сканирование.

Признаки и симптомы острого тромбоза глубоких вен и посттромбофлебитического синдрома достаточно схожи. Поэтому диагноз именно посттромбофлебитический синдром, актуален и правомерен только спустя 3 — 6 месяцев после эпизода острого венозного тромбоза. Это связано как с возможностью реканализации тромбированных вен, так и хорошими компенсаторными возможностями организма. Для ещё более точной оценки органического поражения венозной системы и планирования корректирующих вмешательств используются:

  • Мультиспиральная компьютерная ангиография с контрастным усилением.
  • Магнито-резонансная флебография.
  • Интравенозная ультразвуковая диагностика (IVUS).
  • Рентгенконтрастная флебография. 

Чем опасен посттромбофлебитический синдром

 

Посттромбофлебитический синдром – это тяжёлая патология, нередко приводящая пациентов к инвалидизации. По сути, это осложнение тромбоза глубоких вен. Симптомы болезни часто прогрессируют, всё больше усложняя жизнь больных. Нередко на фоне ПТФС возникают рецидивы тромбоза глубоких вен. В отдельных случаях может развиться ещё более опасная патология, тромбоэмболия лёгочной артерии. Посттромбофлебитический синдром, даже сегодня, при наличии широкого арсенала консервативных и инвазивных методов, не поддаётся полному излечению. Поэтому так важно своевременно и грамотно лечить патологию венозной системы, удалять варикозно расширенные вены, проводить адекватное лечение тромбоза глубоких вен.

 

Посттромбофлебитический синдром — лечение в Москве

 

Лечением посттромботического синдрома в Москве занимаются сосудистые хирурги и флебологи, как государственных, так и частных городских медицинских центрах. Лечение включает консервативные мероприятия и оперативные вмешательства.

К первым относятся:

  • Ношение компрессионного трикотажа.
  • Применение переменной пневматической компрессии и электромиостимуляции.
  • Медикаментозная терапия (препараты для улучшения микроциркуляции, ангиопротекторы, флеботоники).

Основные виды современных оперативных вмешательств при посттромбофлебитическом синдроме:

  • Вмешательства, направленные на коррекцию патологического сброса крови из глубоких вен в поверхностные (лазерное или эндоскопическое удаление перфорантных вен).
  • Операции по снижению патологического венозного объёма (при варикозной форме ПТФС) – лазерная и радиочастотная термооблитерация, минифлебэктомия.
  • Вмешательства, направленные на улучшение оттока крови по поражённым венам –шунтирующие вмешательства. Наиболее часто выполняемое – илеофеморальное шунтирование под рентген контролем.

Посттромбофлебитический синдром — лечение в домашних условиях

 

Лечение посттромбофлебитического синдрома в домашних условиях заключается использовании компрессионного трикотажа, медикаментозной терапии, ежедневном выполнении специальной гимнастики для ног.

Посттромбофлебитический синдром – лечение народными средствами

 

На настоящее время эффективность ни одного народного средства для лечения посттромботической болезни не подтверждена научными данными. Поэтому рекомендовать эти способы лечения, крайне сомнительная затея.

Посттромбофлебитический синдром — профилактика

 

Профилактика посттромбофлебитического синдрома начинается с профилактики первичного и рецидивирующего тромбоза глубоких вен. Для людей, госпитализированных с высоким риском ТГВ, методы профилактики должны включать раннюю активизацию, использование компрессионных чулок или устройств переменной пневмокомпрессии, электростимуляции и (или) применение антикоагулянтных препаратов.

При уже диагностированном тромбозе хорошие результаты показывает инновационная методика тромболизиса. Это эндоваскулярная процедура, направленная на растворение тромботического сгустка в вене. Также, для профилактики посттромбофлебитического синдрома необходима адекватная терапия антикоагулянтами.

Европейские сосудистые хирурги и флебологи рекомендуют для пациентов с избыточной массой тела, уже перенесших тромбоз глубоких вен, снизить вес.

Часто задаваемые вопросы наших пациентов в интернете о посттромбофлебитическом синдроме

 

Наталья из Минска интересуется: что делать, чтобы не было посттромбофлебитического синдрома?

Уважаемая Наталья! Чтобы не было посттромбофлебитического синдрома необходимо периодически проходить обследование у врача флеболога с выполнением современного ультразвукового сканирования венозной системы нижних конечностей. В случае, если уже имел место венозный тромбоз, нужно выполнять рекомендации лечащего доктора, использовать компрессионный трикотаж, принимать назначенные препараты.

Юлия из Москвы спрашивает: как лучше лечить посттромбофлебитический синдром в Москве?

Уважаемая Юлия! Если у Вас диагностирован посттромбофлебитический синдром, необходимо проконсультироваться у хорошего флеболога или сосудистого хирурга в Москве, с обязательным выполнением современного ультразвукового дуплексного сканирования и строго следовать рекомендациям доктора.

Николай из Москвы интересуется: что такое посттромбофлебитический синдром нижних конечностей?

Уважаемый Николай! Посттромбофлебитический синдром нижних конечностей – это очень серьёзное осложнение тромбоза глубоких вен, проявляющийся отёком, болью, гиперпигментацией кожи и трофической язвой. Даже самые современные европейские технологии сегодня не гарантируют полного излечения от посттромбофлебитического синдрома нижних конечностей.

Мария из Москвы спрашивает: какое современное лечение посттромбофлебитического синдрома нижних конечностей в Москве?

Уважаемая Мария! Современное лечение посттромбофлебитического синдрома в Москве выполняется в городских флебологических и сосудистых центрах. Лечение будет зависеть от клинической формы заболевания: отёчно-болевая, варикозная, язвенная и смешанная. Также выбор современного лечения посттромбофлебитического синдрома основан на степени окклюзии (непроходимости) венозного русла. При наличии показаний выполняются современные миниинвазивные стентирующие операции под рентген контролем.

Елизавета из Москвы спрашивает: какое возможно лечение посттромбофлебитического синдрома нижних конечностей в домашних условиях?

Уважаемая Елизавета! Лечение посттромбофлебитического синдрома нижних конечностей в домашних условиях возможно только после консультации и ультразвукового исследования в хорошем городском сосудистом или флебологическом центре. Данное лечение будет обязательно включать: ношение компрессионного трикотажа, приём препаратов для улучшения микроциркуляции, специальный комплекс упражнений для ног.

Источник: phlebolog.org

Особенности течения и провоцирующие факторы

Развитие патологического процесса в полной мере зависит от «поведения» сгустка крови, который сформировался в просвете пораженной вены. Часто тромбоз заканчивается частичным либо полным восстановлением прежнего уровня венозной проходимости. Но в тяжелых картинах не исключается полная закупорка венозного просвета.

p, blockquote 5,0,0,0,0 –>

На второй неделе формирования тромба начинается процесс его постепенного рассасывания, замещения просветов соединительными тканями. Вскоре выявляется полное либо частичное восстановление пораженной области вены. Обычно это длится от 2-4 месяцев до 3-х лет.

p, blockquote 6,0,0,0,0 –>

Из-за этого выявляются воспалительные и дистрофические нарушения структурного строения тканей, вена становится похожей на «склерозированную трубку», а венозные клапаны полностью деградируют, затем разрушаются. Вокруг самого пораженного сосуда формируется сдавливающий фиброз.

p, blockquote 7,0,0,0,0 –>

Ряд патологических процессов в нижних конечностях способен привести к негативным последствиям. Это перенаправление биологической крови в ногах «сверху вниз». При этом у пациента растет венозное давление в области голеней, венозные клапаны ненормально расширяются, проявляется острая форма венозной недостаточности. Это приводит к вторичным осложнениям, развивается более глубокая недостаточность вен ног.

p, blockquote 8,0,1,0,0 –>

Основная причина ПТФБ глубоких вен нижних конечностей – это тромбоз в анамнезе. К провоцирующим факторам относят:

Посттромбофлебический синдром приводит к осложнениям, порой, необратимой природы. У пациента развивается статическая и динамическая венозная гипертония. Это ухудшает функциональность лимфатической системы – нарушается лимфовенозная микроциркуляция, увеличивается проницаемость сосудов.

p, blockquote 10,0,0,0,0 –>

При отсутствии лечения у больного возникает венозный вид экземы, склероз кожного покрова с поражением подкожной клетчатки. На пораженных тканях часто образуются трофические язвы.

Клиника и классификация ПТФС вен нижних конечностей

Постфлебитический синдром нижних конечностейПостфлебитический недуг имеет определенные признаки – они проявляются вначале патологического процесса. О клинике говорят в тех случаях, когда заболевание активно прогрессирует.

p, blockquote 12,0,0,0,0 –>

К признакам относят отечность ног, которая не проходит в течение продолжительного периода времени. Появляются сосудистые звездочки на ногах, сеточки. Больные жалуются на судороги в ночное время, усталость в ногах, тяжесть, снижение восприимчивости конечностей.

p, blockquote 13,0,0,0,0 –>

Проявляется такой симптом как «ватность ног». После длительного нахождения в стоячем положении пациент просто не чувствует конечностей, с трудом передвигает ногами. Этот признак имеет свойство усиливаться к вечеру.

p, blockquote 14,0,0,0,0 –>

В таблице представлена клиника заболевания в зависимости от степени поражения вен нижних конечностей:

p, blockquote 15,0,0,0,0 –>

Стадия ПТФС глубоких вен ног Клинические проявления
Легкая стадия
  • Тяжесть в конечностях, ощущения «ватности» – после физического труда, стоячего положения;
  • Незначительная отечность голеностопа;
  • Судороги (непродолжительного характера, болевой синдром практически отсутствует);
  • Сосудистая сеточка в пораженной области (не всегда).
Средняя стадия
  1. Выраженная отечность голеностопа. Развивается не только после физической активности, но и в состоянии покоя. Отек не уменьшается после отдыха;
  2. Постоянная тяжесть в конечностях, которая сопровождается болезненными ощущениями, подергиванием мышц;
  3. Варикоз вен – сосуды становятся выпуклыми, извилистыми, на ногах проступают узелки синеватого оттенка;
  4. Изменяется кожный покров в пораженной области. Становится синюшного либо коричневого цвета, уплотняется;
  5. Формируются красные пятна на коже ног, возникают микротрещины, различная сыпь, присутствует мокнутие – раны не заживают продолжительное время.
Тяжелая стадия
  • Сильный болевой синдром, постоянная отечность конечностей;
  • На фоне изменения структуры кожи формируются трофические язвы – глубокие раны, которые проникают в толщу кожного покрова, иногда поражают мышечную ткань. Размеры разные. Чаще всего появляются на внутренней поверхности голени;
  • После заживления трофической язвы остаются глубокие рубцы белого оттенка.

В период компенсации у больного может присутствовать вся описанная клиника. Когда же появляются трофические язвы, это свидетельствует о декомпенсации патологии. Они часто осложняются присоединением инфекции. Симптоматика болезни не зависит от половой принадлежности, а сила проявления обусловлена выраженностью болезни.

p, blockquote 16,0,0,0,0 –>

В соответствии с клиникой заболевание классифицируется на формы: отечно-болевая, язвенная, варикозная и смешанная.

Способы диагностики посттромбофлебитической болезни

Постфлебитический синдром нижних конечностейЧтобы поставить диагноз посттромбофлебитический синдром, медицинскому специалисту достаточно визуального осмотра нижних конечностей. Однако дополнительные методы диагностики используют.

p, blockquote 18,0,0,0,0 –>

Они позволяют установить степень нарушения венозного оттока, стадию недуга и т.д., что позволяет назначить лечебный курс.

p, blockquote 19,0,0,0,0 –>

Рекомендуется проведение следующих диагностических мероприятий:

p, blockquote 20,0,0,0,0 –>

Допплерография ультразвуковая Исследование устанавливает локализацию тромба, степень перекрытия просвета, протяженность пораженной области.
Ультразвуковое дуплексное ангиосканирование вен нижних конечностей. Помогает увидеть структуру глубоких сосудов с помощью цветной картинки. Посредством такой диагностики можно изучить особенности и скорость циркуляции крови, присутствие сброса жидкости по перфорантным сосудам, соединяющих глубокие с поверхностными, степень деградации клапанов.
Коагулограмма Определяет густоту биологической жидкости, вязкость, уровень свертывания, склонность к формированию сгустков крови.
Венография В ходе исследования в вены ног вводят специальные лекарства, которые «видят» рентгеновские лучи. Далее делают снимок, на котором видны все сосуды. По нему изучают структуру венозного рисунка, расположение стеноза, его уровень и прочие данные, позволяющие назначить адекватное лечение.
Сцинтиграфия Специальное исследование, проводимое посредством радиоизотопных медикаментов. Они способны издавать слабое излучение, улавливаемое специальными датчиками. Картинка выводится на монитор.

К главным способам диагностики заболевания относят ультразвуковую допплерографию и дуплексное сканирование. Их можно проводить много раз. Они не наносят вреда здоровью, информативны, используются для контроля результативности проводимой терапии.

Общие принципы терапии ПТФС вен

Постфлебитический синдром нижних конечностейПосттромбофлебитическая болезнь и варикоз нельзя полностью вылечить и избавиться от патологий навсегда. Поэтому основные цели ориентированы на приостановление прогрессирование недуга. Если больной не лечится, всегда развиваются осложнения, которые нередко приводят к инвалидности – группа зависит от степени поражения вен нижних конечностей.

Больному рекомендуется ношение компрессионного белья, бинтование конечностей посредством эластичных бинтов. Это позволяет устранить венозную гипертонию. Требуется коррекция образа жизни – ежедневная физкультура, пешие прогулки, отказ от курения, алкоголя, вредных пищевых привычек – нельзя кушать жирное, жареное, острое и т.д.

p, blockquote 23,0,0,0,0 –>

Назначаются лекарственные средства, которые улучшают состояние венозных стенок, купируют воспалительные процессы, препятствуют формированию тромбов. Чаще всего в таблетках или для инъекционного введения. Также схема лечения включает в себя местные медикаменты. Они помогают ускорить процесс затягивания трофических язв, нормализуют циркуляцию крови в ногах.

p, blockquote 24,0,0,0,0 –>

Лекарства для местной терапии:

Физиотерапевтические манипуляции при ПТФБ входит в комплексную терапию. Для увеличения тонуса сосудов осуществляется внутриорганный электрофорез; чтобы уменьшить лимфостаз рекомендуется лимфодренажное массирование.

p, blockquote 26,0,0,0,0 –>

Для ускорения восстановительных процессов требуется проведение локальной дарсонвализации.

Хирургические способы лечения

Постфлебитический синдром нижних конечностейНеобходимость в проведении оперативного вмешательства ПТФС возникает крайне редко.

p, blockquote 28,0,0,0,0 –>

Этот момент базируется на том, что результативность операций очень маленькая.

p, blockquote 29,0,0,0,0 –>

В большинстве случаев оперативные вмешательства не помогают улучшить состояние больного либо это происходит на небольшой период времени.

p, blockquote 30,0,0,0,0 –>

В таблице представлены виды операций, проводимые при посттромбофлебитическом синдроме:

p, blockquote 31,0,0,0,0 –>

Тип вмешательства Особенности
Пластика сосудов и клапанов Операция целесообразна при незначительном поражении. В ходе манипуляции доктор удаляет «больной» сегмент, замещает его протезом из подкожной вены пациента.
Операция Пальма Рекомендуется проведение пациентам, у которых поражена подвздошная вена с одной стороны. В ходе операции доктор соединяет правую и левую венозные системы посредством подшивания подкожной вены. Так, получается создать обходной путь для крови.
Удаление варикоза и перевязка перфорантных вен Операция носит вторичный характер, необходима для предупреждения венозных осложнений, трофических язв на фоне варикоза. Не влияет на причину патологического процесса.

Посттромбофлебитическое заболевание – это нерешенная проблема. Патологию несложно диагностировать, компенсировать трудно, а полностью избавиться невозможно.

p, blockquote 32,0,0,0,0 –>

Об осложнениях варикоза рассказано в видео в этой статье.

p, blockquote 33,0,0,0,0 –> p, blockquote 34,0,0,0,1 –>

Постфлебитический синдром нижних конечностей

Все материалы публикуются под авторством, либо редакцией профессиональных медиков ( об авторах ), но не являются предписанием к лечению. Обращайтесь к специалистам!

© При использовании материалов ссылка или указание названия источника обязательны.

Автор: Светлова Юлия под редакцией врача первой категории З. Нелли Владимировны

Посттромбофлебитический синдром является довольно распространенным венозным заболеванием, которое трудно поддается лечению. Поэтому, важно диагностировать развитие болезни на ранней стадии и своевременно принять меры.

Посттромбофлебитическая болезнь в большинстве случаев развивается на фоне тромбоза магистральных вен нижних конечностей. Это одно из наиболее распространенных тяжелых проявлений хронической венозной недостаточности. Течению недуга характерно наличие стойких отеков или трофического нарушения кожного покрова голени. Согласно статистике, посттромбофлебитической болезнью страдают около 4-х процентов населения земли.

Как протекает посттромбофлебитический синдром?

Развитие болезни полностью зависит от поведения тромба, который образуется в просвете пораженной вены. Чаще всего тромбоз любых глубоких вен оканчивается частичным или же абсолютным восстановлением прежнего уровня венозной проходимости. Однако в более тяжелых случаях, возможно и полное закрытие венозного просвета.

Уже со второй недели с момента образования тромба осуществляется процесс его постепенного рассасывания и замещения просветов соединительной тканью. Вскоре данный процесс оканчивается полным или по крайней мере частичным восстановлением повреждённой части вены и длится, как правило, от двух-четырёх месяцев до трех и более лет.

Постфлебитический синдром нижних конечностей

Как результат проявления воспалительно-дистрофических нарушений структуры ткани, сама вена преобразуется в малоподатливую склерозированную трубку, а ее клапаны подвергаются полному разрушению. Вокруг самой вены продолжает развитие сдавливающий фиброз.

Ряд заметных органических изменений со стороны клапанов и плотных стенок вен могут привести к столь нежелательным последствиям, как патологическое перенаправление крови «сверху вниз». При этом в ярко выраженной степени повышается венозное давление области голеней, расширяются клапаны и развивается острая венозная недостаточность так называемых перфорантных вен. Сей процесс ведет к вторичной трансформации и развитию более глубокой недостаточности вен.

Посттромбофлебитический синдром нижних конечностей опасен рядом негативных изменений, несущих порой необратимый характер. Происходит развитие статической и динамической венозной гипертензии. Это крайне негативно отражается на функционировании лимфатической системы. Ухудшается лимфовенозная микроциркуляция, повышается проницаемость капилляров. Как правило, больного мучают сильные отеки тканей, развивается венозная экзема, склероз кожи с поражением подкожной клетчатки. На пораженной ткани нередко возникают трофические язвы.

Симптомы болезни

При выявлении каких-либо симптомов болезни стоит незамедлительно обратиться за помощью к специалистам, которые проведут тщательное обследование с целью установления точного диагноза.

Основные признаки ПТФС это:

  • Сильные и не проходящие на протяжении длительного периода времени отеки;
  • Сосудистые звездочки (сеточки);
  • Выступания в виде небольших подкожных бугорков на месте отдельных участков вен;
  • Судороги;
  • Усталость, чувство тяжести в ногах;
  • Онемение, снижение чувствительности конечности;
  • Ощущение «ватных ног», особенно после длительного пребывания «на ногах», усиливающееся во второй половине дня, к вечеру.

Клиническая картина болезни

Основа клинической картины ПТФБ – это непосредственно хроническая венозная недостаточность различной степени выраженности, расширение большинства подкожных вен и появление ярко-фиолетовой, розоватой или синюшной сосудистой сетки на пораженном участке.

Именно эти сосуды берут на себя основную функцию по обеспечению полноценного оттока крови из тканей нижних конечностей. Однако, на протяжении довольно длительного периода времени болезнь может никак о себе не заявлять.

По статистике, всего у 12% пациентов симптомы ПТФС нижних конечностей появляется уже в первый год развития заболевания. Данная цифра постепенно увеличивается ближе к шести годам, достигая 40-50 процентов. Притом, приблизительно у 10 процентов пациентов к данному времени уже выявляется наличие трофической язвы.

Сильная отечность голени – это один из первых и основных симптомов посттромбофлебитического синдрома. Он, как правило, возникает вследствие наличия острого венозного тромбоза, когда идет процесс восстановления проходимости вен и формирование коллатерального пути.

Постфлебитический синдром нижних конечностей

Со временем, отечность может несколько уменьшаться, но редко проходит полностью. Притом, со временем отек может локализоваться как в дистальных отделах конечностей, например, в голени, так и в проксимальных, к примеру, в бедре.

Отечность может развиваться:

  • Посредствам мышечного компонента, при этом больной может заметить некоторое увеличение икроножных мышц в объеме. Таким образом, наиболее ярко это наблюдается в затруднении при застегивании молнии на сапоге и т.д.
  • За счет задержки оттока жидкостей в большей части мягких тканей. Это в конце концов приведёт к искажению анатомических структур человеческих конечностей. Например, наблюдается сглаживание ямочек, расположенных по обе стороны лодыжки, отечность тыльной части стопы и т.д.

В соответствии с наличием тех или иных симптомов, выделяют четыре клинические формы ПТФБ:

Примечательно, что динамика синдрома отечности при ПТФБ имеет некую схожесть с отеком, возникающим при прогрессирующей варикозной болезни. Припухлость мягких тканей усиливается в вечерние часы. Больной часто замечает это по кажущемуся “уменьшению размера обуви”, которая еще утром была ему как раз. При этом, наиболее часто поражается левая нижняя конечность. Отек на левой ноге может проявляться в более интенсивной форме, нежели справа.

Также, на коже остаются и не сглаживаются в течении длительного промежутка времени следы от надавливания, от резинок носков и гольф, а также от тесной и неудобной обуви.

Утром, отек, как правило, уменьшается, но не проходит совсем. Ему сопутствует постоянное чувство усталости и тяжести в ногах, желание «потянуть» конечность, сковывающая или ноющая боль, которая усиливается при длительном сохранении одного положения тела.

Постфлебитический синдром нижних конечностей

Боль имеет тупой ноющий характер. Это, скорее не слишком интенсивные тянущие и распирающие болевые ощущения в конечностях. Их можно несколько облегчить, если принять горизонтальное положение и поднять ноги выше уровня туловища.

Иногда, боль может сопровождаться судорогой конечности. Чаще это может происходить в ночные часы, либо, если больной вынужден подолгу пребывать в неудобном положении, создающем большую нагрузку на пораженную область (стоять, ходить и т.д.). Также, боль, как таковая, может отсутствовать, появляясь лишь при пальпации.

При прогрессирующем посттромбофлебитическом синдроме, затронувшем нижние конечности, не менее чем у 60-70% пациентов происходит развитие повторного варикозного расширения глубоких вен. Для большего числа пациентов характерен рассыпной вид расширения боковых ветвей, это касается главных венозных стволов голени и стопы. Гораздо реже фиксируется нарушение структуры стволов МПВ или же БПВ.

Посттромбофлебитический синдром – одна из выделяемых причин дальнейшего развития тяжелых и быстро развивающихся трофических расстройств, для которых характерно раннее появление венозных трофических язв.

Язвы обычно локализуются на внутренней поверхности голени, внизу, а также на внутренней стороне лодыжек. Перед непосредственным появлением язв, иногда происходят значительные, визуально заметные изменения со стороны кожного покрова.

  • Потемнение, изменение цвета кожи;
  • Наличие гиперпигментации, которая объясняется просачиванием эритроцитов с последующей их дегенерацией;
  • Уплотнение на коже;
  • Развитие воспалительного процесса на кожных покровах, а также в более глубоких слоях подкожной клетчатки;
  • Появление белесых, атрофированных участков тканей;
  • Непосредственное появление язвы.

Видео: мнение специалиста о тромбозе и его последствиях

Диагностика заболевания

Диагноз ПТФС может быть поставлен только врачом медучреждения, после тщательного осмотра пациента и прохождения им необходимого обследования.

Обычно пациенту назначают:

  1. Флебосцинтиграфию,
  2. Ренгенконтрасное обследование,
  3. Прохождение дифференциальной диагностики.

Несколькими годами ранее, помимо общей клинической картины, широко применялись функциональные пробы для установления и оценки состояния пациента. Однако, сегодня, это уже в прошлом.
Диагностика ПТФС и тромбоза глубоких вен проводится посредствам ультразвукового ангиосканирования по средствам цветного картирования кровотока. Оно позволяет адекватно оценить наличие поражения вен, выявить их непроходимость и наличие тромботических масс. Кроме того, данный вид исследования помогает оценить функциональное состояние вен: скорость совершения кровотока, наличие патологически опасного кровотока, работоспособность клапанов.

Постфлебитический синдром нижних конечностей

По результатам ультразвукового исследования удается выявить:

  • Наличие главных признаков развития тромботического процесса;
  • Наличие процесса реканализации (восстановления свободной проходимости вен);
  • Характер, уровень плотности и степень давности тромботических масс;
  • Наличие облитерации – практически полное отсутствие какого-либо просвета, а также невозможность осуществления кровотока;
  • Увеличение плотности стенок вен и паравазальной ткани;
  • Наличие признаков клапанной дисфункции и т.д.

Среди основных целей, преследуемых УЗАС при ПТФБ:

  1. Первоначальное фиксирование периодичности и наличия посттромботических разрушений в тканях;
  2. Диагностика динамики происходящих процессов;
  3. Наблюдение за изменениями венозного русла и процессом поэтапного восстановления проходимости вены;
  4. Исключение повторного развития болезни;
  5. Общая оценка состояния вен и перфорантов.

Лечение посттромбофлебитического синдрома

Лечение посттромбофлебитического синдрома проводится преимущественно консервативными методами. На сегодняшний день, широко применимы следующие способы лечения данной болезни:

  • Компрессионная терапия;
  • Коррекция образа жизни,
  • Комплексы лечебной физкультуры и гимнастики,
  • Ряд физиотерапевтических процедур,
  • Фармакотерапия,
  • Хирургическое вмешательство (эктомия),
  • Местное лечение.

Для избавления от посттромбофлебитического синдрома консервативное лечение наиболее привлекательно. Однако, в случае, когда оно не приносит желаемого результата, применимо лечение ПТФС путем реконструктивного хирургического вмешательства или эктомии. Таким образом, производится удаление сосудов, не участвующих в процессе кровотока, либо имеющих нарушение в работе клапанов.Постфлебитический синдром нижних конечностей

В основе консервативных методов лечения ПТФБ лежит компрессионная терапия, которая направлена на снижение венозной гипертензии. Это по большей части относится к поверхностным тканям голени и стопы. Компрессия вен достигается также путем применения специального белья, в качестве которого могут выступать эластичные колготы или чулки и бинты различной степени растяжимости и т.д.

Одновременно с компрессионными способами применимо медикаментозное лечение ПТФС глубоких вен, которое направлено непосредственно на повышение тонуса вен, восстановление лимфодренажной секреции и устранение имеющихся микроциркуляторных нарушений, а также на подавление воспалительного процесса.

Предотвращение рецидива заболевания

Пациентам после успешного излечения тромбоза и постфлебитического синдрома показан комплекс антикоагулянтной терапии с применением прямых или непрямых антикоагулянтов. Таким образом, актуально использование: гепарина, фраксипарина, фондапаринукса, варфарина и т.д.

Срок данной терапии может быть определен лишь в индивидуальном порядке, с учетом причин, приведших к развитию заболевания и наличия сохранения фактора риска. Если болезнь была спровоцирована травмой, операцией, острым заболеванием, длительной иммобилизацией, то сроки терапии обычно составляют от трех до шести месяцев.

Постфлебитический синдром нижних конечностей

Компресионная терапия, особенно с использованием простого в применении трикотажа – один из важнейших моментов в компенсации всех видов ХВН

Если речь идет о идиопатическом тромбозе, то длительность применения антикоагулянтов должна составлять, как минимум шесть-восемь месяцев, в зависимости от индивидуальных особенностей пациента и риска рецидива. В случае рецидивирующего тромбоза и ряде сохраняющихся факторов риска, курс приема препаратов может быть довольно длительным, а иногда и пожизненным.

Резюме

Итак, диагноз постфлебитический синдром ставится в случае наличия сочетания основных признаков хронической функциональной венозной недостаточности нижних конечностей. Он проявляется в виде: болей, быстрой утомляемости, отеков, трофических расстройств, компенсаторного варикозного расширения вен и т.д.

Как правило, постфлебитическая болезнь развивается после перенесенного тромбофлебита при поражении глубоких вен, либо на фоне самой болезни. Если верить статистике, то более чем 90% таких пациентов, имеют тромбофлебит или тромбоз глубоких вен.

Причины развития постфлебитического синдрома: наличие грубых морфологических изменений глубоких вен, проявляющихся в виде неполного восстановления кровотока, а также разрушение клапанов и затруднение оттока крови. Таким образом, возникает ряд вторичных изменений: изначально функциональных, а после – органических изменений, затрагивающих лимфатическую систему и мягкие ткани конечностей.

Источник: BoliGolovnie.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.