Постинфарктный синдром дресслера

  • Анализ анамнеза заболевания и жалоб:
    • когда (как давно) появились боли в области сердца, в грудной клетке;
    • беспокоят ли одышка, повышение температуры;
    • с чем пациент связывает возникновение этих симптомов;
    • был ли инфаркт миокарда (гибель клеток сердечной мышцы вследствие недостаточного кровоснабжения), как давно.
  • Анализ анамнеза жизни (перенесенные заболевания; особенно важно, был ли инфаркт миокарда, операции, хронические заболевания).
  • Анализ семейного анамнеза (были ли у близких родственников похожие состояния).
  • Физикальный осмотр.
    • Определяется цвет кожных покровов, внешний вид кожи, измерение массы тела.
    • Анализируется частота дыхательных движений, измеряется артериальное давление, выслушиваются тоны сердца, измеряется температура тела.
    • Обнаруживают небольшое притупление перкуторного (выстукиваемого) звука над легкими и ослабление дыхания на стороне поражения.
    • Выслушивается шум трения плевры на ограниченном участке, иногда могут появляться мелкопузырчатые влажные хрипы.
    • В сердце выслушивается шум трения перикарда (оболочки, покрывающей сердце) у левого края грудины.

  • Общий анализ крови и мочи. Выявляются изменения в анализе крови:
    • лейкоцитоз (повышение количества лейкоцитов — белых кровяных телец);
    • увеличение скорости оседания эритроцитов (красные кровяные тельца, переносящие кислород, — СОЭ)
    • эозинофилия (повышение количества клеток, относящихся к белым кровяным тельцам и принимающим участие в обезвреживании чужеродных веществ).
  • Биохимический анализ крови — определяют уровень:
    • общего холестерина (жироподобное вещество, строительный элемент клеток);
    • « плохого» (приводит к образованию холестериновых бляшек в сосудах) и « хорошего» (предотвращает образование бляшек) холестерина;
    • уровень сахара в крови.
  • Электрокардиография (ЭКГ) – перикардит сопровождается характерными изменениями ЭКГ.
  • Эхокардиография (ЭхоКГ) –  при двухмерной ЭхоКГ можно обнаружить уплотнение листков перикарда, что может говорить о его поражении.
  • Рентгенография грудной полости –  отмечается:
    • увеличение тени сердца (за счет выпота в околосердечную сумку);
    • уплотнение плевры (оболочки, покрывающей легкие и стенки грудной полости);
    • очаговые тени в легких.

  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). Определение поражения перикарда (оболочки, покрывающей сердце), плевры (оболочки, покрывающей легкие и стенки грудной полости) и легких.
  • Компьютерная томография (КТ). Определение поражения перикарда (оболочки, покрывающей сердце), плевры (оболочки, покрывающей легкие и стенки грудной полости) и легких.
  • Возможна также консультация терапевта.

Источник: lookmedbook.ru

Что это такое

Синдром дресслера — это реактивное аутоиммунное заболевание, проявляющееся в виде поражений различных оболочек, таких как: перикарда и плевра. В некоторых случаях происходит поражений суставов.

Как известно, проблематика аутоиммунных заболеваний состоит в том, что реакция иммунитета направлена против органов. То есть, организм уничтожает сам себя. Поэтому лечение таких заболеваний обретает особенно важное значение.

Синдром Дресслера в кардиологии считается достаточно сложным заболеванием, потому что иногда не диагностируется. Но при этом, есть и положительный момент: в последние годы подобный недуг встречается гораздо реже, чем раньше.

Свое второе название постинфарктный Дресслерский синдром получил благодаря терапевту, впервые его описавшему. Им был Уильям Дресслер, американец по происхождению. Изначально он предполагал, что вероятность развития этого осложнения равно 4 %. На деле же оказалось, что постинфарктный синдром выявляется примерно в 15 % случаях.

Причины


Синдром Дресслера возникает на фоне кислородного голодания в мышечном сердечном слое, а из-за гипоксии происходит отмирание клеток. На фоне подобных изменений происходит образование белков, которые воспринимаются иммунитетом как нечто чужеродное (поэтому данная болезнь классифицируется, как аутоиммунное заболевание).

Причины
Воспаление перикарда является причиной синдрома Дресслера

Если говорить проще, причины Синдрома Дресслера  заключаются в серьезных повреждениях сердца, которые могут быть вызваны инфарктом миокарда.

В группу риска попадают люди, у которых есть хронические аутоиммунные заболевания. Вероятность того, что синдром разовьётся у пациента с красной волчанкой гораздо выше, чем у человека, не страдающего подобным расстройством.

Кроме того, чаще страдают от такого заболевания люди, которые перенесли серьёзные операции на сердце.

Формы

Данный недуг имеет несколько различных форм, имеющих свои специфические особенности, способы диагностирования и лечения.

Развернутая

Типичная (или развернутая форма синдрома Дресслера) характеризуется такими признаками, как:


  • плеврит (поражение оболочки лёгких, как симптом – болевые ощущения в области легких, кашель разной интенсивности);
  • перикардит сердца (иными словами: поражение перикарды – серозной оболочки сердечной мышцы, проблема заключается в том, что протекает практически бессимптомно);
  • пневмоническая форма (тот случай, когда поражаются именно легких в целом)
  • перикардиально-плевральный (более сложная форма, при которой поражены как лёгочные, так и сердечные оболочки, а так же идут осложнения на состояние грудную полость);
  • перикардиально-пневмонический синдром (достаточно сильные осложнения на легкие, а так же поражение оболочки сердца);
  • перикардиально-плеврально-пневмоническая форма (одно из худших проявлений постинфарктного синдрома, так как характеризуется проблемами со всеми оболочками: страдают и лёгкие, и сердце, а так же поражаются грудная полость и лёгкие в целом);
  • плевропневмоническая форма (осложнение касающиеся только легких).
Развернутая
Перикардально-плевральная форма синдрома дресслера

Атипичная

Одна из форм Синдрома Дресслера, которая проявляется так:

  • поражения суставов, может быть один или несколько, такая форма именуется «суставной»;
  • кожная форма, проявляется в виде различных повреждений кожных покровов, например: покраснение, раздражение или сыпь.

Малосимптомная

Пожалуй, самое непростое проявление недуга. Неудивительно, ведь название говорит само за себя, симптомы слабо выражены, соответственно, вероятность того, что больной обратит внимание и обратится к врачу, снижается.

Но, всё-таки, малосимптомная форма Дресслера проявляет себя так:

  • повышенная температура тела продолжительное время (очень легко перепутать с множеством других заболеваний);
  • высокий уровень лейкоцитов  и др. изменения (сложность в том, что можно заметить только при медицинском обследовании);
  • и еще одно проявление, которое больной может заметить сам – это боль в суставах.

Симптомы

Симптомы синдрома Дресслера имеют различные проявления, в зависимости от того, какие именно органы пострадали (лёгочная плевра или перикарда).

Чаще всего возникают следующие признаки:

  • слабость, хроническая усталость;
  • высокая температура тела.

Если речь идёт о перикардите (воспалении сердечной оболочки), то важно отметить, что подобное расстройство переносится пациентами достаточно легко.

При перикардите свойственны симптомы:

  • продолжительные боли в сердце, могут продолжаться более 30 минут;
  • повышенная температура тела, которая держится достаточно долго
  • слабость, утомляемость, серьёзное снижение работоспособности;

Как правило, первые тревожные симптомы возникают через 2 недели после инфаркта, но к счастью, болевой синдром проходит очень быстро (не более 3-х дней).

При воспалительных процессах в легочных оболочках и стенках грудной клетки (плеврит) имеет место быть несколько иная симптоматика, сильные боли в груди, особенно на вдохе.

Важно помнить, что вышеперечисленные симптомы и признаки не могут гарантированно указывать на Синдром Дресслера, они могут оказаться показателями других заболеваний. Точный диагноз может поставить только врач после проведения обследования.

Диагностика

Для того, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз, необходима диагностика синдрома Дресслера, это можно сделать благодаря ряду специальных процедур:

  • анализ анамнеза жалоб. Врачу в первую очередь необходимо выявить, что беспокоит пациента, был ли у него инфаркт, когда появились боли в груди и прочее.
  • жизненный анамнез. Специалист выявляет, были ли какие-либо внешние раздражители, наличие хронических заболеваний, операций и пр.

  • семейный анамнез. В данном случае выявляется наличие подобных заболеваний в семье;
  • после специалист приступает к непосредственному осмотру пациента, проверяет кожные покровы, измеряет массу тела и температуру;
  • следующим этапом выслушиваются сердце и легкие, и обычно, выявляется ослабление дыхания на пораженной стороне;
  • один из важных элементов диагностирования становится общий анализ крови и мочи. Специалист обращает внимание на патологические изменения в их составе (например: лейкоцитоз);
  • кроме всего прочего нужно определить уровень сахара и холестерина  в крови, это делается благодаря биохимическому анализу крови;
  • электрокардиография (ЭКГ сердца), таким образом, врач выявит наличие у пациента перикардита.
  • рентген груди, как один из способов диагностики, нужен для того, чтобы обнаружить уплотнения легочной оболочки, очаговые тени или увеличение тени сердца;
  • одной из самых эффективных процедур по выявлению постинфарктного синдрома считается магнитно-резонансная томография (МРТ).
Диагностика
Прослушивание сердца

Лечение

Лечение Синдрома Дресслера происходит медикаментозно, пациенты помещают в стационар, под наблюдение врачей. Препараты принимаются внутривенно и в виде таблеток.

Препараты

Пациент получает две группы лекарств:


  • глюкокортикоиды (оказывают воздействие на иммунитет, наиболее эффективны при аутоиммунных заболеваниях);
  • нестероидные противовоспалительные средства, НПВС борются с высокой температурой и болевым синдромом.
  • При осложнениях (скопление избыточного количества жидкостей в полостях) рекомендованы перикардиальные и плевральные пункции, сложные, но иногда необходимые процедуры.

Немедикаментозное лечение

Кроме лечения за счёт лекарственных препаратов, людям с постинфарктным синдромом важно помнить о немедикаментозном лечении.

Данный вид лечения подразумевает:

  • Правильно питание. Ограничение будут достаточно строгие, не стоит употреблять в пищу: жирные блюда, газированные напитки, жарёное, острое, солёное. Рекомендуются кушать блюда, приготовленные на пару, пить не более 1,5 литров воды.
  • Полный отказ от вредных привычек (курение, употребление алкоголя).
  • Умеренные физические нагрузки и здоровый режим сна и бодрствования. Наилучшим вариантом будет посещение лечебной гимнастики под наблюдением врача.
  • Избегание стрессовых ситуаций, чрезмерных нагрузок.

Прогноз

Как правило, постинфарктный синдром Дресслера имеет положительные прогнозы, болезнь протекает без серьёзных последствий. В редких случаях пациент может утратить трудоспособность из-за частных рецидивов. Кроме того, последствия наступают при не правильном лечении, а тем более, при его отсутствии.


Иногда болезнь даже после лечения протекает по принципу: рецидив – ремиссия, с длительностью рецидивов около 1 месяца.

Летальные исходы, к счастью, сведены к минимуму. Особенно учитывая высокую эффективность препаратов для лечения синдрома.

Но, даже учитывая всё положительные прогнозы, пациент должен помнить, что ему необходимо чётко выполнять предписания своего врача, чтобы минимизировать риски развития осложнений и избавить себя от серьёзных последствий.

На данный момент медицина хорошо продвинулась в области лечения сердечных болезней, в том числе инфаркта миокарда, а это значит, что вероятность развития осложнений гораздо ниже, чем 10-15 лет назад.

Источник: SostavKrovi.ru

Формы

В кардиологии выделяют следующие формы патологии:

  • Типичная или развернутая форма постинфарктного синдрома проявляется симптомами воспаления перикарда, плевры, легких, суставов. Выделяют смешанные варианты.
  • Атипичная форма реализуется воспалением крупных суставов, аллергическим поражением кожи, развитием перитонита или бронхиальной астмы. Более редкие формы — пульмонит, периостит, перихондрит, синовит, васкулит, гломерулонефрит.
  • Малосимптомная форма — стойкий субфебрилитет, артралгия, характерные изменения в составе крови.

По течению и времени развития синдром Дресслера подразделяется на:

  1. «Ранний СД» – возникающий сразу после инфаркта,
  2. «Поздний СД» – развивающийся спустя несколько месяцев после инфаркта.

Причины

Основные этиопатогенетические факторы синдрома Дресслера:

  • Инфаркт миокарда, а точнее его последствия являются основными этиологическими факторами заболевания. В результате некроза кардиомиоцитов в крови появляются специфические антитела к собственным клеткам организма. В наибольшей степени подвержены патологии серозные оболочки. В организме формируется гиперчувствительность к патологически измененному белку пораженных кардиомиоцитов. Собственные клетки организмом становятся аутоантигенами, которые взаимодействуют с антителами и образуют иммунные комплексы. Они фиксируются в различных органах и тканях, повреждая их. Развивается асептическое воспаление плевры, перикарда и суставов. В плевральной, перикардиальной и суставной полостях скапливается транссудат, возникает боль и нарушается функция органа.

  • В более редких случаях причиной патологии становятся операции на сердце — комиссуротомия, кардиотомия.
  • Тяжелые травмы сердца, ранения, контузии, удары в область сердца провоцируют развитие патологии.
  • Вирусная инфекция – этиологический фактор патологии у лиц, в крови которых обнаруживают повышение титра противовирусных антител.

Группу риска составляют лица, страдающие полимиозитом, склеродермией, васкулитами, саркоидозом, спондилоартрозом.

Симптоматика

Синдром Дресслера проявляется интоксикацией, кардиалгией, полисерозитом. У больных появляется боль в груди, слабость, разбитость, недомогание, лихорадка, затем присоединяются симптомы гидроперикарда и гидроторакса.

Боль за грудиной имеет сжимающий или давящий характер, иррадиирует в левую руку, лопатку, плечо. Прием препаратов из группы нитратов обычно не приносит облегчения. При осмотре больных отмечают бледность кожи, гипергидроз, гипотонию, тахикардию. Аускультативно обнаруживаются глухие тоны и «ритм галопа». В таком состоянии больных следует немедленно госпитализировать.

Перикардит

Основным проявлением патологии является боль, интенсивность которой варьируется от умеренной до мучительной и приступообразной. Она ослабевают в положении стоя, а усиливается, когда пациент лежит на спине, глубоко дышит или кашляет. Боль бывает постоянной или возникающей периодически.

486468486486486

Кроме болевого синдрома для перикардита характерны следующие признаки:

  1. Шум трения перикарда, выслушиваемый у левого края грудины, особенно при наклоне туловища вперед. Он уменьшается после выделения жидкости в перикард и состоит из предсердного и желудочкового компонентов, возникающих в систолу и диастолу соответственно.
  2. Лихорадка — подъем температуры тела до субфебрильных значений. Интоксикационный синдром проявляется слабостью, недомоганием, ломотой в мышцах и суставах. Причиной лихорадки является активация пирогенов, выделяющихся в кровь при воспалении.
  3. Лейкоцитоз, эозинофилия и высокая СОЭ.
  4. Одышка, набухание яремных вен, гепатомегалия — признаки тяжелого течения патологии.
  5. Сердцебиение, сухой кашель, озноб, поверхностное и частое дыхание.
  6. Асцит.
  7. Отеки ног.

Перикардит – обязательный элемент синдрома Дресслера, имеющий нетяжелое течение. Спустя несколько дней интенсивность боли уменьшается, температура тела нормализуется, общее состояние больных улучшается.

Плеврит

Плеврит — воспалительное заболевание плевры, основные симптомы которого: боль в груди, затрудненное дыхание, кашель, шум трения плевры, лихорадка. Больные часто жалуются на ощущение царапанья внутри.

Формы плеврита:

  • Сухой,
  • Влажный,
  • Односторонний,
  • Двусторонний.

Он может протекать изолированно или сочетаться с перикардитом и прочими проявлениями патологии. Глубокое дыхание и кашель усиливают боль, которая проходит сама через пару дней.

Пневмонит

Пневмонит — аутоиммунное воспаление легочной ткани, проявляющееся загрудинной болью, одышкой, сухим или влажным кашлем с кровавой мокротой. При пневмоните очаги воспаления локализуются в нижних долях легких. Над этими перкуторно обнаруживается укороченный перкуторный звук, аускультативно — мелкопузырчатые влажные хрипы, в мокроте — кровь.

Среди наименее распространенных симптомов патологии выделяют поражения суставов, сосудов и внутренних органов. Артрит плечевого сустава аутоаллергической этиологии, проявляющийся всеми признаками воспаления: болью, ограничением подвижности, онемением, парестезией, гиперемией кожи. Межфаланговые суставы, а иногда и вся кисть отекает. Артрит протекает на фоне лихорадки.

Длительная ишемия миокарда приводит к развитию очаговой дистрофии и мелкоочаговому инфаркту. В этом случае первые симптомы патологии появляются поздно.

Диагностика

Диагноз синдрома Дресслера основывается на жалобах пациента, данных анамнеза жизни и болезни, осмотра, перкуссии и аускультации грудной клетки. Визуальный осмотр позволяет обнаружить у пациентов бледность или посинение кожи, обусловленное гипоксией тканей. Выбухают яремные вены и кожа между ребрами слева, что связано с повышенным давлением в грудной клетке. Чтобы уменьшить болевые ощущения, больные стараются «дышать животом». Перкуторно определяется расширение сердечной тупости, аускультативно — приглушение сердечных тонов.

54684684

К дополнительным методах исследования относятся клинический анализ крови, иммунограмма, ревмопробы, электрокардиография, фонокардиография, УЗИ сердца, рентгенография грудной клетки и плечевых суставов, компьютерная или магнитно-резонансная томография, пункция перикарда. Биопсия позволяет обнаружить воспалительные изменения в ткани перикарда. Для этого берут кусочек ткани и исследуют его под микроскопом.

Компьютерная томография выявляет характерные изменения в сердечной сумке и оценивает состояние органов средостения. Результаты исследования представляют собой снимок на пленке, подробно описывающий структурные изменения и подтверждающий предполагаемый диагноз.Магнитно-резонансная томография позволяет обнаружить повреждения миокарда, точечные участки воспаления, спайки, экссудат. Пациенты, находясь в туннеле, по сигналу врача перестают дышать и двигаться.Эхокардиография – неопасная и неинвазивная методика, проводимая с помощью ультразвука. Она выявляет жидкость в сердечной сумке, утолщение листков перикарда, спайки между ними, новообразования.
Лабораторная диагностика включает: клинический анализ крови и мочи, микробиологические тесты, цитологический анализ, иммунологическое исследование.

Лечение

Больным рекомендуют вести здоровый образ жизни, употреблять в пищу много свежих овощей и фруктов, злаков, круп, растительных жиров. Необходимо отказаться от вредных привычек, выполнять дыхательную гимнастику и лечебную физкультуру.

548668468648

Медикаментозное лечение патологии проводят в условиях стационара. Препараты, назначаемые больным:

  1. НПВС – «Диклофенак», «Индометацин», «Ибупрофен», «Аспирин». Они оказывают болеутоляющее и жаропонижающее действие.
  2. Глюкокортикостероиды – «Преднизолон», «Дексаметазон». Они оказывают выраженный и быстрый эффект в связи с аутоиммунным происхождением патологии, способствуют более быстрому и полному рассасыванию выпота. Гормонотерапию проводят длительно. Состояние больных улучшается уже на 2-3 день от начала лечения.
  3. Кардиотропные препараты – препараты, нормализующие обменные процессы в сердечной мышце: «Триметазидин», «Панангин», «Аспаркам».
  4. Бета-блокаторы – «Атенолол», «Бисопролол», «Конкор».
  5. Гиполипидемические препараты – «Пробуркол», «Фенофибрат», «Ловастатин».
  6. Ингибиторы АПФ – «Каптоприл», «Эналаприл», «Лизиноприл».
  7. Антикоагулянты – «Варфарин», «Клопидогрел», «Аспирин».
  8. Анальгетики для снятия выраженного болевого синдрома – «Кетонал», «Нурофен», «Найз».

Благодаря современным терапевтическим методам и высокому качеству лечения больных с инфарктом миокарда, в настоящее время значительно уменьшилось количество случаев синдрома Дресслера.

Источник: sosudinfo.ru

Механизм развития патологии

Кардиологи указывают, что синдром после инфаркта проявляется у 30% пациентов, потому можно говорить о его достаточной распространенности. Ранее, было указано, что он затрагивает не более 5% пациентов, но в эту цифру не учтены атипичные и слабовыраженные формы нарушения. В последние 5 лет частота развития осложнения такого характера несколько уменьшилась, врачи говорят, что это связано с использованием современных тактик лечения. Пациент, перенесший инфаркт получает НПВС широкого спектра. Используется реперфузионный метод лечения, который снижает интенсивность и сбавляет скорость повреждения тканей сердца.

Не всегда использования перечисленных методов достаточно, в таких случаях проявляется постинфарктный синдром. Спровоцировать его могут повреждения грудины, а именно:

  • ранения;
  • контузия;
  • сильный удар в область сердца.

Сейчас врачи рассматривают поражения в качестве аутоиммунного процесса, прогрессирующего за счет действия перикардиальных и миокардиальных антигеном, под действием аутосенсибилизации. У пациентов диагностируют деформации на уровне клеточного иммунитета, растет уровень Т-клеток. Существует мнение, что СД может прогрессировать из-за внедрения вирусов и бактерий. На этом фоне снижается иммунитет пациента. Такую теорию подтверждают не все врачи, многие кардиологи до сих пор не нашли ей подтверждения.

Причины синдрома Дресслера

Спровоцировать образование очагов некроза может:

  1. Операция на сердце – любое вмешательство в работу сирдечной мышцы извне может провоцировать гибель миоцитов, в этом случае СД протекает по отягощенному, постинфарктному сценарию.
  2. Перенесенный инфаркт миокарда в тяжелой форме — основная причина, происходит некроз функциональных тканей. Зависимо от размеров очага поражения, определяется тяжесть течения. Часто развивается по отсроченному сценарию, симптомы проявляются через 7-10 недель после инфаркта, характерно выраженное проявление признаков СД.
  3. Абляция (прижигание участка сердца электродом) – вмешательство признано самым безопасным методом снижения возбудимости миокарда. Последствия в виде СД, проявляются не более чем в 3% случаев. При этом сценарии для поражения характерно не выраженное течение, с единичными эпизодами. Качество жизни больного не снижается.
  4. Травмы грудины и проникающие ранения в область сердца – вероятность развития поражения минимальна, чтобы снизить риск проявления последствий после получения повреждения нужно пройти КТ или МРТ. Чаще поражения обнаруживают после масштабных ДТП, падений с высоты, когда у пациента наблюдается частичное повреждение ребер.

синдром дресслера

Мнение о том, что синдром Дресслера в кардиологии исключительно постинфарктное состояние – неверно. Он может прогрессировать и под действием других факторов. Кроме того, инфаркт в анамнезе не гарантирует опасное осложнение. Чаще всего его диагностируют у лиц, имеющих предрасположенность из-за других нарушений:

  • воспаление оболочки, выстилающей сердечную мышцу;
  • поражения сосудов;
  • саркоидоз;
  • аутоиммунные поражения разного характера.

Наличие одного из перечисленных факторов риска повышает риск развития СД до 25-30%. Минимизировать его можно, при условии правильного лечения инфаркта миокарда. Важно, что осложнение может проявиться и из-за преиндаркта.

Формы

СД – уверенный аутоиммунный ответ организма на некроз кардиомиоцитов. Из-за разрушения клеточных структур происходит выброс белковых соединений в кровь, на них у пациента проявляется иммунный ответ. Восстановление обеспечивают в амбулаторных условиях, госпитализация требуется редко. Осложнения – опасны, но встречаются крайне редко. Синдром в единичных случаях, зависимо от формы и общего состояния пациента может приводить к смерти. Опасность поражений многих типов в предрасположенности к переходу процесса в хроническую форму.

Кардиология выделяет такие формы СД, рассмотренные в таблице:

Форма

Характеристика

Типичная Характерны признаки перикардита, поражения легких и суставом. Часто симптомы прослеживаются в смешанном или сочетающемся формате, то есть поражение охватывает многие области организма. Качество жизни пациента ухудшается существенно.
Атипичная Протекает с воспалением крупных суставов, провоцирует перитонит или развитие острых аллергических реакций, вплоть до бронхиальной астмы.
Малосимптомная Изменяется состав крови больного, прослеживается артралгия, развиваются поражения почек с сужением проходимости их сосудов.

Симптомы синдрома Дресслера

Синдром Дресслера провоцирует появление нарушений со стороны разных систем. Приблизительный срок их появления составляет от суток до 10 недель. Возможно, отложенное начало – до 1 года, такой случай – наименее распространен. Все локализации рассмотрены в таблице:

Система

Характеристика нарушений и течения

Клиника

Сердце Протекает как перикардит, развивается воспаление околосердечной сумки, поддерживающей мышцу в анатомическом положении. Она защищает орган от смещения. Характерны давящие и режущие боли в области сердца. Которые по своему проявлению похожи на предынфарктные. Сила проявления изменяется при смене положения тела, усиливаются после глубокого вдоха. Возможно повышение температуры тела вследствие аутоиммунной реакции. Повышается артериальное давление. Наиболее опасна аритмия.
Покровная система Проявляются признаки дерматита любой этиологии или крапивницы. Опасность в том, что выявить связь между инфарктом и нарушением целостности кожи очень сложно. Применяются методы дифференциальной диагностики. Причина часто заключается в приеме определенных лекарств для поддержки сердца. Пациент сталкивается с зудящей сыпью на коже, которая располагается по всему телу, объем ее протяжения зависит от силы иммунного ответа. На заключительной стадии образуются папулы, заполненные серозным или гнойным содержимым. Повышение температуры – местное.
Брюшинные осложнения Часто в форме перитонита. Прослеживается воспаление выстилающей оболочки. Часто осложнение связано с активностью бактерий. Присутствуют острые боли в животе. Дискомфорт полностью устраняется при выборе правильного положения тела (поза эмбриона). Возможен понос и запор, температура тела – 38-39 градусов.
Легкие Воспаление протекает в формате поражения наружной оболочки легкого. Имеет неинфекционную природу. Характеризуется повышенной утомляемостью. У пациента наблюдается цианоз. Наблюдается дискомфорт, слабость дыхания, по мере прогресса усиливается кашель с неактивным выделением мокроты.
Плевральная полость Симптомы не специфичны. На раннем этапе проявления часто игнорируются. Возможно повышение температуры до 39 градусов. Сухой, непродуктивный кашель и загрудинные боли, проявляющиеся при движении.
Суставы Происходит поражение крупных суставов. Наиболее опасен двухсторонний бедренный артрит. Прослеживается выраженное нарушение двигательной активности, скованность движений. На коже прослеживается отек и краснота в месте суставов. Лечение проводится в стационарах кардиологического отделения.

синдром дресслера

Диагностика синдрома Дресслера

Подозрения на развитие синдрома часто выдвигаются после прослушивания шумов загрудинной области. При аускультации врач выслушивает шумы перикарда и плевры, в легких проявляются хрипы, которые могут быть сухими и влажными. Для подтверждения диагноза используются такие методы исследования:

  • общий анализ крови;
  • биохимия крови;
  • ревматологические пробы;
  • ЭКГ;
  • рентген грудной клетки и плечевых сутавав;
  • КТ;
  • МРТ.

При СД в анализе крови обнаруживают повышение скорости оседания эритроцитов, повышение числа лейкоцитов (до 10 в полях зрения). Определяется увеличение массовой доли С-реактивного белка. ЭКГ не является эффективным методом диагностики и не отражает картину, позволяет обнаружить рубцующийся инфаркт. Рентгенография отображает очаговые и долевые деформации, без привязки к диагнозу. Точный ответ относительно развития синдрома позволяет получить МРТ или КТ. Такие способы диагностики используются, если другие тесты и лабораторные пробы не позволяют установить форму синдрома.

Лечение синдрома Дресслера

СД подразумевает использование медикаментозных средств, действие которых направлено на восстановление работы сердца и устранение болей. Нужно отметить, что схема медикаментозного лечения определяется в зависимости от провоцирующих симптомов, но перечень основных есть в таблице:

Медикаментозная группа

Используемые препараты

Нестероидные противовоспалительные средства Ибупрофен, Парацетамол, Ибуклин, Нимесулид, Диклоберл
Гормоны Дексаметазон или Преднизолон
Кардиотропные средства Аспаркам, Папангин.
Бета-блокаторы Сотагексал, Пиндолол, Либетолол, Метапролол, Эсмолол.
Ингибиторы АПФ Энам, Энап, Лизиноприл, Берлиприл, Каптопрес, Каптоприл, Эналаприл.
Антикоагулянты Аспирин Кардио, Кардиомагнил.
Обезболивающие препараты Кетанов, Найз, Кетаролак

Образ жизни с синдромом Дресслера

Пациенты, перенесшие инфаркт и столкнувшиеся с СД, в качестве его осложнения, должны соблюдать такие правила:

  1. Сбалансированное питание. В меню каждый день должны быть соки, свежие фрукты и овощи. Животные жиры стоит сменить на растительные. Ограничить потребление углеводов и жиров. Отказаться от крепкого чая и исключить употребление кофе. В сутки нужно пить не менее 1, 5 литров воды.
  2. Отказ от алкоголя и табакокурения. Такие привычки отражаются на работе сердца и приводят к его быстрому износу. Курение стоит исключить полностью, а алкоголь допустим в малых объемах, не чаще 1 раза в месяц, при условии хорошего самочувствия и высокого качества потребляемого напитка.
  3. Гимнастика. Простые упражнения, комплекс которых определяется тренером, выполняют, не вставая с постели.

После устранения острых признаков синдрома переходят к курортотерапии. Схема восстановления также включает изменение образа жизни. Пациенту показаны ежедневные, легкие, дозированные физические нагрузки.

синдром дресслера

Осложнения

При полноценном лечении осложнения редко проявляются при синдроме Дресслера. Многие из них поддаются лечению, но некоторые могут быть крайне опасны:

  • анемия;
  • перикардит;
  • окклюзия коронарного шунта;
  • острый гепатит;
  • тампонада.

Лечение перечисленных осложнений – осложнено, потому легче предупредить их развитие. Сам по себе синдром не представляет опасности, при его раннем выявлении и лечении, но его осложнения приводят к необратимым последствиям, вплоть до летального исхода. Основная сложность состоит в ранее перенесенном инфаркте миокарда. Любые сердечные поражения для пациентов, имеющих такой анамнез – опасны.

Прогноз

Выживаемость пациентов после инфаркта синдромом Дресслера составляет более 95%. Медицинские источники сообщают о случаях летального исхода, связанных с сердечной недостаточностью или тампонадой. Причина такого развития в отсутствие своевременного воздействия, потому что прогноз – благоприятен. Сохранение способности к труду – маловероятно.

Причина частичной инвалидизации часто заключается не в появлении синдрома после поражения участка миокарда, а в самом инфаркте. Пациент может сохранить способность к собственному обслуживаю в быту и оставаться полноценным членом общества. Единственным условием. Обеспечивающим достижение этой цели является лечение инфаркта и всех его последствий.

синдром дресслера

В заключение

Аутоиммунный процесс, проявляющийся в качестве последствия инфаркта миокарда – нераспространенное явление. Его опасность состоит в слабом проявлении симптомов на ранних стадиях. Лечение из-за этого откладывается и возрастает уровень сопротивляемости к медикаментозному воздействию. При полном лечении пациенты имеют хороший прогноз, с несущественным снижением качества жизни. Отсутствие реакции влечет прогресс сердечной недостаточности, с планомерным переходом в 3 степень, далее прогноз – неблагоприятен, пациенту требуется операция – пересадка сердца. В противном случае – ожидаем летальный исход. Все последствия СД – знакомы кардиологом и без труда купируются при своевременном выявлении.

Яндекс.Дзен Подписывайтесь на наш канал в Яндекс.Дзен! Нажмите «Подписаться на канал», чтобы читать Sosud-ok.ru в ленте «Яндекса»

Источник: sosud-ok.ru

Причины

Постинфарктный синдром дресслера
Синдром Дресслера — аутоиммунный процесс, в котором антигены — видоизмененные белки, образующиеся в ответ на попадание продуктов некроза клеток миокарда в кровь

Первопричиной развития постинфарктного синдрома является гибель клеток миокарда и выход продуктов некроза тканей. В ответ на эти процессы в организме образуются измененные белки, и иммунная система начинает вырабатывать против них антитела. При повышенной иммунной чувствительности к денатурированному белку вырабатываемые вещества начинают атаковать и собственные белки, расположенные на соединительнотканных оболочках, выстилающих поверхность сердца, легких, грудной полости или суставов. В результате такой аутоиммунной агрессии возникают асептические воспалительные процессы в этих органах и тканях.

Подобные сбои в работе иммунной системы могут возникать не только при трансмуральном или крупноочаговом инфаркте, но и в ответ на выполнение кардиохирургических вмешательств. Спровоцировать развитие таких аутоиммунных реакций могут реконструктивные операции на митральном клапане – посткомиссуротомный синдром, или операции на сердце, сопровождающиеся рассечением внешней оболочки сердца – посткардиотомный синдром. Такие синдромы во многом схожи с синдромом Дресслера, и часто их объединяют именно под этим названием. Кроме этого, запускать подобные аутоиммунные процессы могут повреждения сердца, возникающие вследствие травм.

В более редких случаях синдром Дресслера вызывается вирусными инфекциями. При этом в крови больного выявляется повышенное количество антивирусных антител.

Риск возникновения постинфарктного синдрома возрастает под влиянием следующих факторов:

  • наличие в анамнезе больного аутоиммунных заболеваний;
  • позднее начало двигательной активности после перенесенного инфаркта.


Формы

В зависимости от сочетания тех или иных аутоиммунных поражений соединительной ткани выделяют несколько форм синдрома Дресслера.

Типичная форма

При таком течении синдрома выявляются следующие варианты поражений:

  • перикардиальный – аутоиммунное повреждение внешней оболочки сердца (перикарда);
  • пневмонический – аутоиммунное повреждение тканей легких;
  • плевральный – аутоиммунное повреждение покрывающей грудную клетку и легкие оболочки (плевры);
  • перикардиально-плевральный – аутоиммунное повреждение перикарда и плевры;
  • перикардиально-пневмонический – аутоиммунное повреждение перикарда и тканей легких;
  • плевро-пневмонический – аутоиммунное повреждение плевры и тканей легких;
  • перикардиально-плеврально-пневмонический – аутоиммунное повреждение перикарда, плевры и тканей легких.

Атипичная форма

При таком течении постинфарктного синдрома возможны такие варианты:

  • суставный – аутоиммунное поражение синовиальных оболочек суставов;
  • кожный – аутоиммунное поражение кожи, проявляющееся высыпаниями и покраснениями.


Малосимптомные формы

Такое течение синдрома Дресслера может выражаться следующими проявлениями:

  • продолжительная субфебрильная лихорадка;
  • увеличение уровня СОЭ в сочетании с лейкоцитозом и эозинофилией;
  • упорные боли в суставах (артралгии).

Симптомы

Постинфарктный синдром дресслера
Помимо болей в области сердца человека с синдромом Дресслера беспокоят общая слабость, повышение температуры тела, озноб и ряд других симптомов

Впервые признаки синдрома Дресслера возникают через 2-8 (иногда 11) недель после приступа инфаркта миокарда. У больного возникает сжимающая или давящая боль в груди, ощущение разбитости и слабости, лихорадка (иногда до 39°C, но чаще 37-38°C). После этого клиническая картина дополняется симптомами гидроперикарда и гидроторакса.

Боли в груди могут отдавать в левую руку или лопатку. Они обычно не устраняются приемом Нитроглицерина и длятся от 30 до 40 минут и более. При осмотре больного определяется бледность кожи, учащенный пульс, снижение давления. Выслушивание тонов сердца выявляет «ритм галопа» и глухость тонов. При атипичном течении постинфарктного синдрома могут появляться высыпания и покраснения на коже, боли в суставах.

Классическая триада синдрома Дресслера

Наиболее типичными проявлениями этого недуга являются: перикардит, плеврит и пневмонит.

Перикардит

Интенсивность болей в сердце при этом синдроме может быть различной и варьироваться от умеренной до приступообразной или мучительной. Как правило, в положении стоя она выражена слабее, а в положении лежа на спине становится наиболее ощутимой. Усиливать ее проявления может кашель или попытки глубокого дыхания. Боль может возникать периодически или быть постоянной.

Кроме болей, перикардит при постинфарктном синдроме проявляется следующими симптомами:

  • сердцебиение;
  • лихорадка и озноб;
  • признаки общей интоксикации: слабость, боли в мышцах и суставах, недомогание;
  • сухой кашель.

У левого края грудины при выслушивании сердца определяется шум трения перикарда. Особенно явно он прослушивается при наклоне больного вперед. После накопления жидкости в околосердечной сумке шум становится менее выраженным.

В анализе крови выявляется повышение уровня СОЭ, эозинофилов и лейкоцитов.

При тяжелом течении синдрома у больного появляются такие симптомы:

  • одышка с эпизодами поверхностного и учащенного дыхания;
  • набухание вен на шее;
  • отеки на ногах;
  • увеличение размеров печени;
  • асцит.

Признаки перикардита являются обязательными компонентами синдрома Дресслера и чаще имеют нетяжелое течение. Обычно через несколько дней боли становятся не такими интенсивными, устраняется лихорадка, и общее самочувствие больного улучшается.

Плеврит

При постинфарктном синдроме воспаление плевры может протекать самостоятельно или дополняется другими признаками патологии (перикардитом, пневмонитом и пр.). Плеврит проявляется такими жалобами и симптомами:

  • боль или ощущения царапания в груди;
  • затрудненность дыхания;
  • лихорадка;
  • шум трения плевры.

Боли при аутоиммунном плеврите усиливаются при глубоком дыхании или кашле. Как правило, они проходят самостоятельно спустя несколько дней.

При постинфарктном синдроме плеврит может быть сухим, влажным, одно- или двухсторонним.

Пневмонит

Аутоиммунное воспаление легочной ткани выявляется несколько реже, чем плеврит или перикардит. Пневмонит проявляется следующими симптомами:

  • сухой или влажный кашель (в мокроте может присутствовать кровь);
  • боли в груди;
  • одышка.

Как правило, при синдроме Дресслера чаще поражаются именно нижние доли легких. При выстукивании их воспаление проявляется укорочением перкуторного звука, а при выслушивании – мелкопузырчатыми влажными хрипами.

Другие симптомы

В некоторых случаях постинфарктный синдром протекает в виде аутоиммунного воспаления синовиальных оболочек суставов, высыпаний на коже или малосимптомно.

Поражения суставов

При аутоиммунном поражении внутренней суставной оболочки у больного возникают признаки артрита:

  • лихорадка;
  • боли в пораженном суставе;
  • покраснение и отечность кожи над суставом;
  • ограничения подвижности;
  • парестезии.

При синдроме Дресслера может поражаться один или сразу несколько суставов.

Поражения кожи

Постинфарктный синдром может проявляться в виде поражений кожи. В таких случаях на кожных покровах появляются участки покраснений и элементы сыпи, схожие с эритемой, крапивницей, экземой или дерматитом.

Малосимптомное течение

При малосимптомном варианте течения синдрома Дресслера у больного появляются атралгии и стойкий, продолжительный и необоснованный другими причинами субфебрилитет. В клиническом анализе крови в таких случаях длительное время выявляются следующие отклонения:

  • повышение СОЭ;
  • эозинофилия;
  • лейкоцитоз.

Течение постинфарктного синдрома

Впервые возникнувший синдром Дресслера может длиться от 3 до 20 дней. После этого наступает ремиссия, которая периодически сменяется обострениями.

Как правило, ремиссия достигается лечением. Однако прекращение терапии способно провоцировать рецидивы синдрома, продолжительность которых может составлять от 1-2 до 8 недель.

Диагностика

Постинфарктный синдром дресслера
В диагностике большое значение имеют данные о недавно перенесенном инфаркте миокарда

Заподозрить развитие синдрома Дресслера возможно по появлению характерных симптомов и жалоб больного, перенесшего инфаркт миокарда 2-3 месяца назад. Для уточнения диагноза назначаются следующие инструментальные и лабораторные виды обследования:

  • развернутый клинический анализ крови;
  • клинический анализ мочи;
  • биохимические, иммунологические анализы крови и ревмопробы;
  • ЭКГ;
  • Эхо-КГ;
  • рентген органов грудной клетки;
  • рентген суставов;
  • МРТ или КТ органов грудной клетки.

Лечение

В зависимости от тяжести симптомов больным с синдромом Дресслера может предлагаться амбулаторное или стационарное лечение.

Медикаментозное и консервативное лечение

Для устранения признаков аутоиммунного воспаления могут применяться следующие препараты:

  • нестероидные противовоспалительные – Индометацин, Аспирин, Диклофенак;
  • глюкокортикоидные – Дексаметазон, Преднизолон.

При нетяжелом течении синдрома может быть достаточно назначения только нестероидных противовоспалительных препаратов. При их неэффективности или более тяжелом течении недуга больному рекомендуются глюкокортикоидные средства, которые в более короткие сроки устраняют воспалительную аутоиммунную реакцию. После их приема уже через 2-3 дня состояние пациента значительно улучшается. Как правило, при постинфарктном синдроме рекомендуется длительный прием таких гормональных средств.

В качестве симптоматической терапии больным могут назначаться следующие препараты:

  • бета-блокаторы – Конкор, Атенолол и др.;
  • кардиотропные средства – Аспаркам, Триметазидин и др.;
  • ингибиторы АПФ – Энам, Каптоприл и др.;
  • гиполипидемические средства – Ловастатин, Пробуркол и др.;
  • антикоагулянты – Аспирин-кардио, Клопидогрель и др.

При необходимости для устранения интенсивных болей могут назначаться инъекции Анальгина с Димедролом или Кетонала. В некоторых случаях, при присоединении инфекций, рекомендуются антибиотики.

Кроме медикаментозного лечения, больным необходимо полностью отказаться от вредных привычек. В свой ежедневный рацион они должны включать больше свежих овощей, зелени, ягод, фруктов, растительных жиров, злаков и круп. Дополнить консервативную терапию недуга могут занятия лечебной физкультурой и дыхательной гимнастикой.

Хирургическое лечение

При возникновении острого выпотного перикардита или плеврита в околосердечной сумке или плевральной полости может скапливаться большой объем жидкости. Для ее удаления могут выполняться такие хирургические манипуляции:

  • перикардиальная пункция;
  • плевральная пункция.

Синдром Дресслера почти всегда является аутоиммунным осложнением инфаркта миокарда и намного реже провоцируется другими факторами. Его проявления обычно выражаются в характерной триаде: перикардит, плеврит, пневмонит. Для лечения этого ухудшающего качество жизни больного недуга применяются нестероидные противовоспалительные или глюкокортикоидные препараты.

Специалист рассказывает о синдроме Дресслера (англ. яз.):

Источник: doctor-cardiologist.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector