Синдром гипогликемии


Гипогликемия относится к патологическим состояниям временного характера, при котором уровень глюкозы периферической крови опускается ниже минимальной границы 3,5 ммоль/л. При данном отклонении формируется особый симптомокомплекс, который называют гипогликемическим синдромом.

Состояние особенно опасно для пациентов с сахарным диабетом, поскольку при отсутствии экстренной компенсации глюкозы крови может развиться гипогликемическая кома.

Причины развития гипогликемии

Физиологические

То есть симптомы гипогликемии могут возникнуть у здорового человека при следующих состояниях и провоцирующих факторах:

  • Голодание, недостаточность питания, диеты (с дефицитом минералов, клетчатки, витаминов). Это самая частая причина развития симптомов гипогликемии у относительно здорового человека. Если длительное время воздерживаться от нормального питания, а потом съесть углеводные продукты, сахар в крови быстро поднимается, но также быстро и расходуется до уровня, меньшего нормы.

  • Недостаточный питьевой режим. Недостаток воды в организме приводит к компенсаторному расходу сахара крови на поддержание нормальной жизнедеятельности.
  • Стресс. Эмоциональный стресс активирует работу эндокринной системы, что приводит к быстрому расходу сахара крови за короткий временной промежуток.
  • Злоупотребление в рационе рафинированными углеводами. Поджелудочная железа на фоне постоянного избытка сладкого привыкает вырабатывать большое количество инсулина. При постоянном избытке инсулина уровень глюкозы крови стремится к снижению.
  • Сильная физическая нагрузка. Организм увеличивает потребление запасенного гликогена и расход сахара крови при интенсивных тренировках или тяжелом физическом труде, приводя к физиологическому падению глюкозы крови.
  • Период менструации. Падение уровня сахара может возникнуть на фоне резкого падения продукции эстрогена и прогестерона, которые в нормальной концентрации повышают (эстроген) и нормализуют (прогестерон) сахар крови.
  • Физиологическая гипогликемия новорожденных первых суток жизни. Сразу после рождения энергетические потребности ребенка покрывает материнская глюкоза, небольшое количество которой сохраняется в пупочной вене. Но быстрое истощение запасов гликогена приводит к падению уровня глюкозы на 1-2 часу жизни. Постепенно, при налаживании питания у здоровых детей этот показатель восстанавливается. Однако может иметь место и врожденная патология.
  • Введение большого объема физраствора (NaCl) внутривенно, приводящее к искусственному понижению сахара крови.

Причины гипогликемии у диабетиков

  • Пропуск приема пищи диабетиком. Нуждаясь в энергии, организм начинает расходовать глюкозу из депо – гликогена или проще говоря крахмала, запас которого у людей с сахарным диабетом мал и не возмещает потребности в глюкозе (см. симптомы сахарного диабета).

  • Передозировка инсулина или сахароснижающих препаратов, которые могут повышать уровень инсулина в крови. Это приводит к дисбалансу (инсулина в крови больше, чем глюкозы), печень начинает расщеплять гликоген – депо глюкозы. Синтезированный сахар поступает в кровь, чтобы справиться с высоким уровнем инсулина. Т.е. такой компенсаторный механизм спасает организм от гипогликемии, только у больных диабетом запас гликогена невелик, что автоматически повышает риск понижения уровня сахара крови.

Патологические причины у людей, не страдающих сахарным диабетом

Перечисленные ниже причины также могут реализоваться и у диабетика, только гипогликемия всегда будет протекать ярче и наступит быстрее, нежели у людей без сахарного диабета.

  • Обезвоживание. При обезвоживании в периферической крови наблюдается дефицит витаминов, микроэлементов и сахара крови, поскольку они покидают организм с потом и мочой и не компенсируются извне (см. симптомы и причины обезвоживания).
  • Истощение. При истощении резерв гликогена падают до критического уровня, соответственно, глюкоза не поступает извне и уже не может компенсироваться внутренними запасами организма.

  • Заболевания печени (цирроз, некроз, печеночная недостаточность), при которых нарушается процесс образования глюкозы (см. симптомы заболеваний печени).
  • Недостаточность гормонов: кортизола (может возникнуть на фоне отмены кортикостероидных препаратов, хроническая недостаточность коры надпочечников), гормона роста, адреналина и глюкагона, стимулирующих мобилизацию глюкозы в печени, гипопитуитаризм (недостаточность функции гипофиза)
  • Нарушение всасывания углеводов — заболевания ЖКТ (колиты, энтериты, демпинг-синдром).
  • Менингиты, энцефалиты, саркоидоз
  • Алкоголизм, передозировка алкоголя. Метаболизм этилового спирта происходит в печени при помощи фермента алкогольдегидрогеназы. Кофактором, запускающим данный процесс, служит НАД – особое вещество, которое участвует и в синтезе глюкозы. Чем больше алкоголя поступает в организм, тем большему расходу подвергается НАД, параллельно тормозя процесс глюконеогенеза и приводя к падению глюкозы в крови.
  • Критическая недостаточность жизненно важных органов: сердца, печени, почек (см. симптомы заболеваний почек)– приводящая к дисфункции организма в целом и нарушению регуляции сахара крови.
  • Сепсис. Повышается потребление глюкозы тканями с большим количеством макрофагов, параллельно увеличивается продукция инсулина и значительно уменьшается синтез глюкозы в печени.
  • Инсулинома поджелудочной железы (доброкачественные или злокачественные новообразования бета-островков), на фоне которой происходит чрезмерная утилизация глюкозы.
  • Врожденные аномалии развития: аутоиммунная гипогликемия, 5-клеточная гиперсекреция, 7-эктопическая секреция инсулина, при которых имеет место недостаточная продукция глюкозы.

Механизм формирования глюкозы крови

После съедания углеводной пищи организм получает глюкозу, которая разносится кровью по всем клеткам. Как только глюкоза начинает попадать в кровь (всасываться из ЖКТ), поджелудочная железа начинает выделять гормон инсулин, который помогает клеткам использовать поступивший сахар в качестве источника энергии. У здоровых людей количество поступившей глюкозы и ответная доля инсулина всегда равны друг другу.

У больных инсулинозависимым диабетом поджелудочная железа не способна продуцировать требуемое количество инсулина, и они должны вводить его извне, причем в правильной дозе.

Классификация

По тяжести течения состояние недостатка глюкозы крови подразделяется на 3 степени:

  • Легкая (2,7-3,3 ммоль/л, см. норма глюкозы в крови) – человек находится в сознании, может самостоятельно купировать недостаток глюкозы. При дальнейшем не поступлении глюкозы в кровь, в течение 20-30 минут может развиться тяжелая степень и даже кома.
  • Тяжелая (2-2,6 ммоль/л) – человек в сознании, но не может помочь себе без посторонней помощи.
  • Гипогликемическая кома (<2 ммоль/л) – человек находится в бессознательном состоянии.

В отдельную категорию выносят симптоматическую гипогликемию, которая наблюдается у пациентов с сахарным диабетом при резком падении глюкозы крови с высоких до нормальных показателей и не требует коррекции. При этом наблюдаются типичная для состояния симптоматика. Чтобы избежать резких скачков уровня сахара, больным сахарным диабетом следует постоянно соблюдать диету (см. диета при сахарном диабете).

Симптомы гипогликемии

Нейрогликопенические

Вегетативные

Адренергические Парасимпатические
  • Дезориентация в пространстве, амнезия
  • Снижение концентрации и работоспособности
  • Головная боль
  • Головокружение
  • Нарушение координации движений
  • Парестезии
  • Гемиплегия – односторонние параличи
  • Диплопия – зрительное двоение предметов
  • Афазия – нарушения речи
  • Примитивные автоматизмы, неадекватное поведение
  • Очаговые неврологические расстройства
  • Расстройство кровообращения и дыхания (центрального генеза)
  • Эпилептиформные припадки
  • Сонливость, затем нарушение сознания, приводящее к обмороку и коме
  • Повышенная агрессивность, немотивированное возбуждение
  • Страх и тревога
  • Повышенная потливость
  • Тахикардия
  • Тремор рук
  • Гипертонус мышц, перенапряжение отдельных групп мышечных волокон
  • Мидриаз – расширенные зрачки
  • Гипертензия
  • Бледность слизистых и кожи

  • Ощущение голода
  • Общая слабость и недомогание
  • Тошнота
  • Рвота

Люди, страдающие диабетом давно, умеют распознавать данное состояние по 2-3 признакам. Остальные должны запомнить определенную последовательность симптомов, которые возникают один за другим, и довольно быстро. К сожалению, не у всех наблюдается классическая симптоматика, поэтому лучший помощник в данной ситуации – прибор для измерения сахара крови!

Признаки гипогликемии по периодичности появления:

  • Внезапная общая слабость;
  • Ощущение голода;
  • Подташнивание, рвота;
  • Учащенное сердцебиение;
  • Потливость;
  • Дрожание рук;
  • Немотивированная агрессия и нервозность;
  • Головокружение;
  • Двоение в глазах, цветные круги;
  • Сонливость;
  • Спутанность речи и понимания происходящего;
  • Обморок;
  • Кома;
  • Смерть.

Как не страшно это звучит, но именно такой сценарий разворачивается, если вовремя не оказана помощь!

Гипогликемия во сне

Падение сахара крови может случиться и во сне. Основные симптомы – резкое просыпание от кошмарных сновидений, в поту, вплоть до мокрой простыни. Если человек не проснулся среди ночи, то утренние симптомы состояния – это усталость и разбитость.

Гипогликемия у детей

Причинами такого состояния у детей являются:

  • заболевания нервной и эндокринной систем, в т.ч. сахарный диабет;
  • несбалансированное питание;
  • стрессы;
  • физические перегрузки.

Помимо вышеперечисленного, выделяют 2 основополагающие причины развития детской гипогликемии:

  • Увеличение содержания кетоновых тел в крови. У таких детей наблюдается своеобразный ацетоновый запах изо рта, постоянные головокружения, рвота, обморочные состояния, обусловленные токсическим действием ацетона.
  • Непереносимость лейцина врожденного характера — аминокислоты, входящей в состав белка, требующая соблюдения особой диеты. Основные симптомы: вялость, потливость, бледность кожи, сонливость.

Частые гипогликемические приступы негативно влияют на интеллектуальное и физическое развитие детей. Купирование гипогликемии у детей проводится также, как и у взрослых. При непереносимости лейцина исключаются такие продукты, как яйца, рыба, орехи, молоко и другие, содержащие лейцин.

Помощь при гипогликемии – доврачебная и стационарная

Для быстрой помощи организму выпускаются таблетки, содержащие d-глюкозу(декстрозу) или глюкагон. Инструкцию к данным препаратам обязаны знать все диабетики и люди, проживающие с ними. Пациентам, склонным к гипогликемии, следует всегда носить такие препараты с собой!

В состоянии недостатка сахара опасно как отсутствие компенсации, так и переизбыток глюкозы. Передозировка глюкозы неминуемо ведет последующей гипергликемии, не менее опасной для диабетика.


Оказание помощи должно начаться с измерения сахара крови бытовым измерителем, дабы подтвердить недостаток глюкозы крови. Сахар крови следует измерять и по мере оказания помощи. Если такой возможности нет, следует сразу приступить к купированию состояния.

Легкая степень

Самостоятельно купировать свое состояние можно при помощи перорального приема 12-15 гр простого, легкоусвояемого углевода из списка ниже:

  • d-глюкозы (в таблетках). Наиболее предпочтительный способ с предсказуемым сценарием разворота событий, т.е. плавным повышением глюкозы крови. 1 грамм глюкозы повышает сахар крови на 0,22 ммоль/л. Зная исходные цифры сахара крови, легко рассчитать необходимую дозу таблеток;
  • 150 г сладкого фруктового сока или сладкого напитка;
  • теплый чай с 2 чайными ложками сахара;
  • 1 банан;
  • 5-6 долек кураги;
  • пару долек молочного шоколада или 1 конфету;
  • 2 чайные ложки меда или сахара (рассосать);
  • 2 куска сахара-рафинада.

Внимание!!! Съесть или выпить что-то одно из предложенных вариантов! Нельзя превышать указанное количество.

Если через 15-20 минут сахар крови не повысился, а состояние остается неудовлетворительным, следует снова принять 15-20 гр простого углевода. Состояние человека улучшается в течение часа после принятия легких углеводов, т.е. не стоит ждать мгновенного облегчения после приема таблетки глюкозы.

Тяжелая степень


  • Быстро дать человеку 12-15-20 гр легкоусвояемого углевода. Через 20 мин человек должен съесть еще 15-20 гр сложного углевода (хлеб, печенье крекер, хлебцы, каша).
  • Если человек сильно расторможен, может глотать, но уже не способен жевать, глюкозу следует дать в виде раствора, растворив необходимое количество таблеток в небольшом количестве воды. Или просто предложить сладкой воды.
  • За рубежом продается глюкоза в гелеобразном состоянии, которым можно смазывать полость рта, где сахар быстро начинает всасываться в кровь.

Гипогликемическая кома

Если человек находится в бессознательном состоянии либо сознание его спутанно, пероральный прием жидкостей и других продуктов исключен! Следует вызвать скорую.

Первая помощь заключается во внутримышечной инъекции 1 мл глюкагона – экспресс наборы с 1 шприцом и препаратом продаются в аптеках. В условиях стационара лечение гипогликемии осуществляют внутривенным введением глюкозы 40 %. Если состояние не купируется, прибегают к подкожному введению адреналина и другим реанимационным мероприятиям.

Последствия гипогликемии

Частые приступы состояния могут спровоцировать ангиопатии сосудов ног и глаз, увеличивают риск развития болезней сердца, сосудов и головного мозга. Смерть человека, впавшего в гипогликемическую кому, происходит из-за отмирания клеток головного мозга, которые питаются глюкозой. Это крайний случай, но вполне реальный, если вовремя не помочь человеку.

Как предотвратить гипогликемию при диабете 1 и 2 типа


  • Наизусть знать способы купирования данного состояния и его признаки.
  • Знать свою дозу инсулина и не превышать ее.
  • Соблюдать режим питания и распорядок инъекций.
  • Измерять сахар крови натощак с утра, перед каждой едой и перед сном.
  • Отказаться от употребления алкоголя.
  • Всегда носить с собой специальные глюкозосодержащие таблетки или любой продукт с простыми углеводами (сладкая карамелька, шоколад, курага).
  • При необходимости приема каких-либо лекарств внимательно читать, каким образом они влияют на уровень инсулина и сахара крови (усиливают действие инсулина аспирин, аллопуринол, варфарин, пробенецид и др. препараты).

Источник: zdravotvet.ru

1. Гипогликемия экзогенная.

-Гипогликемия, связанная с лечением — инсулинотерапией или приёмом пероральных сахароснижающих препаратов.

-Вызванная побочным  сахароснижающим эффектом недиабетических лекарственных препаратов.

-Вызванная сахароснижающим эффектом  от воздействия токсических веществ (токсикогенная). Сюда относится и гипогликемия от алкогольной интоксикации.

2. Гипогликемия органической природы.

-Аденома или карцинома бета-клеток островков Лангерганса (инсулинома).

-Микроаденома или гиперплазия бета-клеток.

-Инсулинома, которая развивается при множественной эндокринной неоплазии (МЭН).

-Острый или хронический панкреатит.

-Эктопированный гиперинсулинизм (повышенное выделение инсулина расположенной не на обычном месте поджелудочной железой) и опухолевая гипогликемия.

3. Гипогликемия функциональная .

-Реактивная гипогликемия ранней фазы: а) гипогликемия у больных после хирургических операций на желудочно-кишечном тракте, б) гипогликемия идиопатическая (возникающая без видимых причин, неясного происхождения). Реактивный – значит проявляющийся как реакция на внешнее воздействие

-Реактивная гипогликемия поздней фазы.

-Гипогликемия алкогольная (этаноловая).

-Гипогликемия гликогенодефицитная. Гликоген — запасной углевод человека, откладывается в виде гранул в цитоплазме клеток (в основном печени и мышц).

4. Гипогликемия при эндокринных заболеваниях.

-Пангипопитуризм (или кахексия гипофизарная – проявляется недостаточностью щитовидной железы, половых желез, коркового слоя надпочечников, приводящих к кахекии, то есть истощению) или селективный гипопитуитаризм (ослабление действия гипофиза, проявляется снижением функций щитовидной железы, коры надпочечников, половых желез – задержка роста, ожирение или резкое истощение, недоразвитие половых органов).

-Гипокортицизм (недостаточная секреция гормонов надпочечников кортикостероидов, характеризуется снижением веса, пигментацией кожи, нарушением водно-солевого обмена, диареей)

-Дефицит глюкагона (гормон, вырабатывается поджелудочной железой, стимулирует расщепление запасного углевода гликогена в печени и повышает концентрацию глюкозы в крови).

-Гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы).

-Некоторые гипоталамические синдромы (в результате токсического или травматического поражения гипоталамуса – отдела головного мозга, контролирующего работу эндокринных желез) детского и подросткового возраста.

5. Гипогликемия при органных и системных заболеваниях (соматогенная).

-Гипогликемия у больных с недостаточностью печени (гепатоцеллюлярная патология неопухолевой и неферментативной природы).

-Гипогликемия при хронической почечной недостаточности.

-Гипогликемия при тяжёлой недостаточности кровообращения.

-Гипогликемия при энцефалопатии травматической или сосудистой природы.

6. Гипогликемия младенцев и детей,

обусловленная ферментопатиями (заболевания вследствие нарушения активности ферментов).

-Гликогенозы (наследственные болезни углеводного обмена, характеризуются избыточным накопление запасного углевода гликогена)

-Дефицит ферментов глюконеогенеза (процесса образования глюкозы из белков, жиров и других веществ, кроме углеводов).

-Дефицит ферментов, обусловливающих врождённую непереносимость углеводов фруктозы и галактозы.

-Дефицит синтеза аланина (аминокислота, один из источников глюкозы в организме).

-Метилмалоновая ацидурия (наследственная болезнь, проявляется задержкой психического и физического развития и наличием в моче метилмалоновой кислоты и кетонов).

7. Гипогликемия младенцев и детей без ферментативных нарушений.

Гипогликемия младенцев без ферментативных нарушений:

-Гипогликемия у новорожденных с эритробластозом (патология, при которой из органов кроветворения в кровь попадают незрелые и аномальные формы эритроцитов).

-Гипогликемия у новорожденных от матерей, больных сахарным диабетом.

-Гипогликемия у недоношенных и новорожденных с маленьким весом.

-Гипогликемия при тяжёлых или осложнённых родах (гипотермия, асфиксия, постнатальная гипоксия, инфекция и т.п.).

-Синдром Беквита-Видеманна (врождённые аномалии, сочетание симптомов – пуповинная грыжа, увеличение размеров языка и гигантизм, особенности ушных раковин и др. и неонатальная гипогликемия.

-Гипогликемия аутоиммунная (обусловленная реакциями иммунитета, направленными против собственных тканей и органов).

Гипогликемия детского возраста без ферментативных нарушений.

-Идиопатическая кетогенная (возникающие без видимых причин процессы, ведущие к  образованию кетоновых тел) гипогликемия раннего и среднего детского возраста.

-Гипогликемия при синдроме Рея (острая патология с отёком мозга и жировой инфильтрацией печени, возникает в возрасте 4-12 лет).

-Синдром Клейна-Левина (редкое расстройство с периодами от нескольких дней до нескольких недель, когда человек испытывает ненасытный аппетит).

-Гипогликемия детского возраста смешанного типа.

Источник: gormonyplus.ru

Причины проявления гипогликемического синдрома

Глюкоза жизненно важна для нормальной жизнедеятельности организма, поскольку является непосредственным участником большинства метаболических процессов. Если говорить попросту, это единственная пища и источник энергии для клеток мозга. Природой предусмотрено, что ее уровень в крови должен находиться в определенных пределах, любые отклонения от нормы грозят серьезными нарушениями здоровья.

Одним из таких патологических состояний является гипогликемия – падение уровня глюкозы до показателя 2,5 ммоль/л и ниже. Естественно, что при таком дефиците «топлива» клетки начинают испытывать энергетическое голодание. Оно проявляется в совокупности симптомов, которые в медицине принято называть «гипогликемический синдром».

По сути, гипогликемия – это не заболевание, а патологическое состояние, вызываемое различными факторами. Среди них могут быть относительно безобидные – длительное голодание, интенсивные физические нагрузки, прием медикаментов-салицилатов. Но гипогликемический синдром может также быть свидетельством наличия серьезных заболеваний:

  • гормональной недостаточности;
  • внепанкреатических новообразований, в том числе инсулином;
  • врожденной ферментопатии;
  • приобретенных недугов печени.

Важно: гипогликемия может развиться и вследствие неправильно подобранной дозы инсулина у больных диабетом, а также после перенесенной резекции желудка или из-за употребления спиртных напитков.

Симптомы гипогликемического синдрома

В зависимости от того, как проявляется гипогликемический синдром на состоянии человека, его симптомы делятся на две группы.

печеночный сосальщик для человекаЧитайте: чем опасен печеночный сосальщик для человека.

Советуем узнать признаки лямблиоза у взрослых.

Нейрогликемические

В этом случае реакция организма связана с тем, что нервная система лишена единственного источника «подпитки» – глюкозы. На вынужденное голодание она реагирует настоящим бунтом:

  • головной болью, повышенной утомляемостью, сонливостью в дневное время и бессонницей ночью;
  • ухудшением четкости зрения;
  • депрессивным состоянием, раздражительностью, дефицитом внимания;
  • неадекватным поведением – беспричинной тревожностью, бессвязной речью, отсутствием интереса к окружающим и даже галлюцинациями.

усталость

Вегетативные

Эти проявления гипогликемического синдрома связаны с тем, что недостаток глюкозы провоцирует выброс организмом группы гормонов – катехоламинов. Симптомы характерны для ситуации, когда симпато­адреналовая система находится в возбужденном состоянии:

  • бледнеют кожные покровы и внезапно бросает в пот;
  • сердце бьется с усиленной частотой;
  • в кончиках пальцев и губах ощущается покалывание;
  • мелко дрожат руки, одолевает мышечная слабость, подкашиваются колени;
  • очень хочется есть.

дрожь в руках

Характерная клиническая картина

Вышеперечисленные симптомы не обязательно проявляются при гипогликемическом синдроме одновременно. Все зависит от степени гипогликемии, условий его развития и наличия адаптации организма.

Чаще всего первыми «выступают на сцену» признаки возбуждения симпато­адреналовой системы, их можно считать предвестниками острого приступа. Однако если дефицит глюкозы развивается медленно, то синдром может проявиться сразу в неврологических признаках.

Важно: самым характерным симптомом острого дефицита глюкозы считается угнетенное состояние коры головного мозга с нарастающими признаками – от простой сонливости до потери сознания (комы) через промежуточные состояния.

Чем может грозить гипогликемический синдром?

В первую очередь гипогликемический синдром опасен стадией, когда человек уже не может оказать себе помощь самостоятельно. Степень тяжести гипогликемии в этом случае принято считать высокой, независимо от того, сопровождается приступ потерей сознания или нет. Развитие событий будет зависеть от ситуации: окажется ли рядом кто-нибудь, и насколько быстро окружающие смогут определиться с причиной недомогания.

Затяжной долговременный гипогликемический синдром грозит серьезными нарушениями ЦНС без надежды на улучшения. У малолетних пациентов они проявляются в снижении интеллектуальных способностей, у взрослых – в личностных дефектах (измененном сознании). Опасно такое патологическое состояние также для немолодых людей, в анамнезе которых присутствуют заболевания сердца, сосудов и мозга. На фоне приступов у них могут развиваться инсульт, инфаркт или энцефалопатия.

ФитогастролУзнайте, как принимать Фитогастрол.

Советуем узнать, что такое фибросканирование печени.

Читайте: что делать при появлении чувства кома в пищеводе.

Диагностика гипогликемического синдрома

К сожалению, дефицит глюкозы, вызванный заболеваниями, даже по совокупности признаков гипогликемического синдрома редко диагностируется без ошибок. Если верить неофициальной статистике, то так происходит только в четверти всех случаев.

Частично причина заключается в схожести симптомов нейрогликемического характера с признаками нервно-психических заболеваний. Чаще всего состояние изначально лечат как эпилепсию, опухоль головного мозга или же ВСД. В таком положении дел можно винить также плохую осведомленность самих докторов о патологических состояниях, связанных с недостатком глюкозы в организме.

Важно: поскольку у гипогликемии нет симптомов, однозначно указывающих на патологию, имеет смысл исключать ее при любой внезапно наступившей потере сознания. Основанием для этого должен стать анализ на содержание глюкозы в крови. Если показатели все же подтвердили опасения, проводят ряд дополнительных исследований, направленных на установление недуга, который мог вызвать дефицит глюкозы.

Лечение гипогликемического синдрома

Как уже было сказано выше, гипогликемический синдром не является заболеванием, и его лечение на момент приступа заключается в устранении недостатка глюкозы. На первых его стадиях больной может сделать это самостоятельно. Для этого нужно как можно быстрее съесть или выпить продукты, содержащие простые углеводы – стакан сладкого чая или сока, булочку или печенье, конфету или глюкозу в таблетках (около 10-15 грамм).

помощь при гипогликемии

Если же ухудшение перерастает в состояние сопора (глубокое угнетение сознания) и далее, в гипогликемическую кому, то больному необходима срочная помощь со стороны. Приступ купируется раствором глюкозы внутривенно. В тяжелых случаях применяют капельное введение препарата с подключением глюкокортикостероидов и мер по предотвращению глубокого отека мозга.

Далее лечебный план должен быть направлен на установку правильного диагноза и терапию основного заболевания. В случае, когда гипогликемический синдром вызван приемом инсулина, необходимо скорректировать дозу во избежание повторных приступов.

Источник: ProZKT.ru

Синдром приводящей петли

Приводящая петля — это оставшаяся часть двенадцатиперстной кишки и участок тощей кишки до анастомоза с культей желудка. Частота синдрома приводящей петли составляет 1,3–22%, тяжелые формы отмечены у 1–10% оперированных.

Этиология и патогенез. Синдром приводящей петли (СПП) раз­вивается после резекции желудка по Бильрот-II и в других модификациях. Он проявляется различными нарушениями опорожнения двенадцатиперстной кишки и может иметь функциональную и механическую природу. При функ­циональном СПП основное значение имеет снижение тонуса и нарушение моторики двенадцатиперстной кишки, обусловленное как нарушением иннервации, так и наличием недиагностированного дуоденита и хронической дуоденальной непроходимости. Механический СПП вы­зывается спайками, изгибами, перекрутами кишки, внутренними грыжами, стенозом гастроеюноанастомоза, ущемлением приводящей петли в окне брыжейки поперечно-ободочной кишки, инвагинацией приводящей петли кишки в гастроэнтероанастомоз, выпадением (пролапсом) слизистой оболочки приводящей петли в анастомоз, техническими погрешностями формирования желудочно-кишечного соустья (рис. 7.1). Застой содержимого в двенадцатиперстной кишке, дискинезия при­водящей петли создают условия для развития кишечного дисбактериоза, холецистита, панкреатита, цирроза печени. Сочетание синдро­ма приводящей петли с другими синдромами способствует развитию синдромов расстройств питания, нарушению водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного состояния.

Синдром гипогликемии

Рис. 7.1. Схематичное изображение механических причин синдрома приводящей петли: а – перекрут приводящей петли; б – спайки в области приводящей петли: в – высокая «шпора»; г – низкая «шпора»; д – ущемление петли в брыжейке толстой кишки; е – провисание длинной приво­дящей петли.

Клиническая картина и диагностика. Непроходимость приводящей петли может протекать остро или хронически. Острая непроходимость характеризуется постоянными и усиливающимися болями в эпига­стрии, правом подреберье, тошнотой, рвотой желчью. После рвоты наступает облегчение, при полной непроходимости в рвотных массах желчь отсутствует. Прогрессивно ухудшается общее состояние, тахи­кардия. Наблюдается болезненность в эпигастрии, дефанс, иногда можно пропальпировать опухолевидное образование тугоэластической консистенции. Возможны срыгивания, отрыжка, изжога, загрудинные боли чаще при сочетании с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Различают три степени тяжести синдрома:

Легкая форма — после приема особенно жирной пищи, отмечается тяжесть и небольшие боли в эпигастральной области и в правом подреберье, сопровождающиеся отрыжкой желчью до 50 — 100 мл. Общее состояние остается вполне удовлетворительным.

Средняя степень тяжести синдрома — боли после еды возникают часто, они более интенсивные, могут иррадировать в спину и правую лопатку. Рвота желчью с примесью или без примеси пищи возникает 3-4 раза в неделю. Вследствие потери желчи и панкреатического сока у больных наблюдаются нарушения переваривания и всасывания пищевых веществ и потеря веса. Трудоспособность таких больных ограничена. Терапевтическое лечение приводит к временному улучшению.

Тяжелая форма синдрома приводящей петли — каждый прием пищи вызывает распирающие боли в эпигастральной области и в правом подреберье с иррадиацией в спину и правую лопатку. Иногда боли могут принимать опоясывающий характер. Возникает ежедневная рвота большим количеством желчи (до 1000 мл и более). После рвоты больные чувствуют временное облегчение, поэтому рвоту иногда вызывают искусственно. Отмечаются выраженное обезвоживание, значительный дефект веса и признаки гипо- и авитаминоза. Изменяется психика больных, они становятся раздражительными и апатичными. Стул нерегулярный, серого цвета и содержит много непереваренных жиров.

Хроническая форма синдрома приводящей петли проявляется ощущением полноты и растяжения в эпигастрии, усиливающимся после еды. Бывает отрыжка с неприятным запахом и рвота со значительной примесью желчи. К хронической форме синдрома приводящей петли, как правило, присоединяется вторичное пораже­ние желчных путей. Застойные процессы ведут к развитию патоген­ной флоры в приводящей петле и восходящему инфицированию желчных путей, сопровождающимся резкими приступообразными болями в правом подреберье, зудом кожи, желтушностью склер, увеличением и уплотнением печени, увеличением желчного пузыря, характерными мучительными приступами изжоги.

Диагностика проводится на основании типичной клиничес­кой картины. У ряда больных рентгенологичес­ки можно четко определить расширенную и атоничную, заполнен­ную газом петлю приводящей кишки с длительной задержкой контрастного вещества.

Лечение. Консервативная терапия при синдроме приводящей петли легкой и средней степени тяжести обычно дает положительный эффект. Следует ограничить прием молочных продуктов, сладкого.

Оперативное лечение показано при тяжелом синдроме и неэф­фективности консервативного лечения. Выбор операции при пептической язве зависит прежде всего от ее причины. Наилучший резуль­тат дает реконструкция операции Бильрот-II в Бильрот-I или в У-образный анастомоз по Ру (рис. 7.2).

Также возможно устранение препятствий для пассажа пищи путем рассечения спаек расправления заворота, устранения инвагинации. В целях улучшения эвакуации накладывают энтероанастомоз по Брауну между приводящей (если она слишком велика) и отводящей петлей.

Лечение при хронической форме синдрома приводящей петли, как правило, хирургическое, при этом необходимо устранить анатоми­ческие условия, способствующие застою содержимого в приводящей петле вследствие механических причин.

Операции: У-образный гастроеюнальный анастомоз, реконструкция гастроеюнального анасто­моза в гастродуоденальный, наложение Брауновского соустья между двенадцатиперстной кишкой и тощей.

Профилактика связана, прежде всего, с правильной хирургической методикой и техникой резекции желудка.

А.А. Русанов (1956) и затем его последователи разработали правила резекции желудка по Гофмейстеру-Финстереру, позволяющие практически избежать болезни оперированного желуд­ка. К ним относятся:

  • резекция не менее 2/3 желудка;

  • шпора должна быть высотой 4 см;

  • правильное физиологическое положение культи желудка;

  • правильное физиологическое положение петли тощей кишки после наложения анастомо­за;

  • ширина анастомоза не должна превышать 2 см;

  • культя желудка должна быть фиксирована в «окне» брыжейки поперечно-ободочной киш­ки, чтобы гастроеюноанастомоз 6ыл ниже культи двенадцатиперстной кишки;

  • до операции исключить недостаточность кардии или грыжу пищеводного отверстия диа­фрагмы, а если она установлена, то выполнить крурорафию;

  • при высокой резекции желудка с целью профилактики рефлюкс-эзофагита сформировать угол Гисса за счет фундопликации.

При наличии хронической дуоденальной непроходимости целесообразно отказаться от опе­рации Гофмейстера-Финстерера, а выполнить ее по способу Ру.

Синдром гипогликемии

Рис. 7.2. Резекция желудка по Ру.

Источник: StudFiles.net


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.