Синдром одышки


Дифференцирование от общих заболеваний

Врачи психотерапевты высшей и первой категории, которые ведут прием в отделениях психотерапии сети клиник НИАРМЕДИК, уже при сборе анамнеза в течение подробной беседы с пациентом могут дифференцировать психогенную одышку от расстройств дыхательной функции, вызванных заболеваниями сердца, сосудов, легких и других органов.

Внешне у таких больных не наблюдаются проявления дисфункции дыхательных органов или работы сердца – отсутствует специфическая окраска кожных покровов (синюшность), пациент гиперактивен. При отвлечении внимания от проблем с дыхательным процессом в процессе беседы нарушения дыхания сглаживаются вплоть до полного исчезновения и появляются, если врач возвращается к обсуждению этих проблем.

Врач обращает внимание на ритм нарушений – при психогенной одышке он неравномерный, неустойчивый, интенсивность и глубина дыхания могут быть вариабельными при каждом вдохе и выдохе.

Важным моментом является выявление связи возникновения дыхательной дисфункции с положением тела.


спноэ – ощущение нехватки воздуха, характерное для психогенной одышки, присуще и общим заболеванием. Но при патологиях, вызванных психогениями, отсутствует связь между положением тела и тяжестью приступа, как это наблюдается при ортопноэ (одышка, возникающая в лежачем положении), трепопноэ (в положении на боку), платипноэ (в сидячем положении). Ортопноэ чаще всего является признаком сердечнососудистой или пульмонологической патологии, трепопноэ – заболеваний сердца, платипноэ – обычно встречается при застойной сердечной недостаточности.

Для психогенной одышки свойственна периодичность, связанная не только с сезонностью и метеоусловиями, но и с временем суток: у каждого пациента это разные периоды – как утро, так и вечерние часы. Ночные приступы становятся причиной расстройств сна, бессонницы, связанных с опасением удушья и смерти во сне. В свою очередь, подобные страхи вызывают обострение психической патологии с нарушением ритма и глубины дыхания.

Если патология сопровождается невротическим кашлем, то он не поддается лечению с помощью медикаментозных средств.

При первичном физикальном осмотре врач может проверить частоту дыхания, прослушать легкие и оценить сердечные тоны с помощью фонендоскопа. При подозрениях на сердечные или легочные заболевания или если на момент осмотра известно о наличии таких патологий у пациента, психотерапевт направляет его на консультацию к кардиологу или пульмонологу.

Консультация аллерголога и специальные пробы помогут дифференцировать нарушения дыхания, вызванные аллергическими агентами.

Для уточнения первичного диагноза в клинике сети НИАРМЕДИК могут быть назначены следующие лабораторные и аппаратные методы диагностики:

  • общий анализ крови и исследование ее газового состава;
  • аллергологические пробы;
  • спирометрия;
  • рентгенография;
  • компьютерная томография;
  • МРТ;
  • УЗИ сердца;
  • ЭКГ;
  • Эхо-КГ.

В диагностической лаборатории НИАРМЕДИК имеется вся необходимая аппаратура от лучших мировых производителей медицинского оборудования. Врачи МРТ и УЗИ, лаборанты применяют самые современные методики диагностирования и дифференциации. Это позволяет устанавливать диагноз с высокой точностью, что способствует эффективной психомедикаментозной терапии.

Источник: www.nrmed.ru

Одышка – субъективное ощущение нехватки воздуха, является одной из самых частых жалоб у пациентов на приеме у терапевта или врача общей практики [1, 2]. Спектр заболеваний и состояний, которые сопровождаются одышкой, достаточно широк, включая такие угрожающие жизни патологии, как инфаркт миокарда или ТЭЛА, с одной стороны, и достаточно «безобидные» с прогностической точки зрения расстройства, такие как гипервентиляционный синдром и детренированность, с другой. Таким образом, в клинической практике требуется своевременное распознавание причины одышки у каждого конкретного пациента. В нашей статье мы попытаемся представить возможные подходы к дифференциальному диагнозу одышки.


Механизмы возникновения одышки

Одышка является проявлением несоответствия между повышенными потребностями газообмена и нагрузкой, которую выполняет дыхательная мускулатура. Одышка может возникать и при нормальном газообмене, но также при наличии патологии дыхательной мускулатуры [3]. Одышка является субъективным ощущением, которое сложно измерить объективными методами. Вместе с тем, возможно определить косвенные признаки одышки: изменение частоты (тахипноэ), зависимость от положения (ортопноэ, платипноэ) и нарушение дыхательного цикла (патологические типы дыхания). Существуют также способы объективизировать ощущения пациента – различные шкалы и вопросники, которые предоставляются пациенту для оценки выраженности одышки. Однако такие инструменты используются скорее в научных исследованиях, чем в клинической практике.

Система регуляции дыхания состоит из эфферентного (направляющего импульсы к дыхательной мускулатуре), афферентного (направляющего импульсы от рецепторов к мозгу) звена и собственно центра дыхания, перерабатывающего информацию. Нарушение в каждом из этих звеньев может привести к возникновению одышки. Так, при нарушении внешнего дыхания увеличивается работа дыхательных мышц, а при патологии дыхательной мускулатуры необходимы большие их усилия. Считается, что импульсы моторных эфферентных нейронов, параллельно с дыхательной мускулатурой, направляются в чувствительную кору, что приводит к возникновению ощущения одышки.


нсорная афферентная импульсация усиливается под влиянием активации хеморецепторов гипоксией, гиперкапнией и ацидозом. В результате также возникает чувство одышки. Этот же механизм активируется в ответ на бронхоспазм, повышение давления в легочной артерии и даже гиперинфляцию. Наконец, при выраженном тревожном расстройстве одышка является следствием неверной интерпретации сигналов от афферентного звена, а также учащения дыхания, превышающего физиологические потребности [4–6].

Патофизиологические причины одышки принято разделять на легочные и внелегочные. К первым относится возникновение одышки при обструктивных заболеваниях (бронхообструкция, стеноз верхних дыхательных путей), рестриктивной патологии легких (инфильтративные процессы, легочный фиброз, после резекции доли легкого) и сосудистых заболеваниях легких (ТЭЛА, легочная гипертензия, внутрилегочные шунты). К внелегочным механизмам относится внелегочная рестрикция (морбидное ожирение, паралич диафрагмы, нейромышечные заболевания, тяжелый кифосколиоз), сердечно-сосудистые заболевания (систолическая и диастолическая дисфункция миокарда, клапанные пороки) и другие причины, в числе которых анемия, выраженный ацидоз любого генеза, третий триместр беременности и нарушения регуляции дыхания (паническая атака с гипервентиляционным синдромом, альвеолярная гипервентиляция) (табл. 1, 2).

Одышка при болезнях легких


В клинической практике одышка наиболее часто встречается при заболеваниях с развитием обструктивных нарушений функции внешнего дыхания, т. е. при повышении сопротивления потоку вдоха или выдоха. При рестриктивных нарушениях внешнего дыхания из-за инфильтрации, фиброза или отека уменьшается податливость легких. Выявление выраженного бронхообструктивного синдрома обычно не вызывает значительных сложностей за счет типичного анамнеза и характерной аускультативной картины (сухие хрипы, в т. ч. при форсированном выдохе). В то же время, при сочетании обструктивного и рестриктивного поражения легких, аускультативная картина может быть достаточно скудной. То же самое характерно и для нетяжелой персистирующей бронхиальной астмы у тренированных лиц. Ключевым моментом для выявления бронхообструкции как причины одышки у таких больных является проведение исследования функции внешнего дыхания (обязательно с использованием бронходилататора) и бодиплетизмографии в неясных случаях.

Для одышки в связи с хронической легочной патологией характерно усиление при нагрузках, а также отсутствие связи между одышкой и положением тела. Исключением является ортопноэ у больных с тяжелым обострением бронхиальной астмы или хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), платипноэ (усиление одышки в вертикальном положении из-за развития гипоксемии) у пациентов с наличием внутрилегочных шунтов со сбросом крови справа налево (при сосудистых мальформациях, портопульмональной гипертензии), а также после пульмон­эктомии. Считается, что развитие платипноэ может быть связано с открытием овального окна после пульмонэктомии. В положении стоя увеличивается сброс крови справа налево, что и приводит к возникновению одышки [7].


Одышка при болезнях сердца

Одышка является одним из основных проявлений левожелудочковой недостаточности, как систолической, так и диастолической. Одышка связана с повышением давления в камерах сердца и, как следствие, с легочной венозной гипертензией. Значительную роль в повышении давления в камерах играет гиперволемия – еще одно проявление сердечной недостаточности. Одышка при сердечной недостаточности усиливается при нагрузке, а в случае декомпенсации – и в покое. В последнем случае одышка усиливается в положении на спине (ортопноэ), в т. ч. после засыпания (сердечная астма). Для декомпенсированной левосторонней сердечной недостаточности характерны признаки гиперволемии (влажные хрипы в легких, плевральные выпоты, выбухание наружной яремной вены, отеки). В ряде случаев при декомпенсации за счет отека стенки бронхов возможно развитие бронхообструкции с характерными проявлениями (свистящие сухие хрипы, изменения показателей исследования функции внешнего дыхания). Наличие признаков перегрузки жидкостью и известная патология сердца (инфаркт миокарда в анамнезе, клапанные пороки, длительный анамнез артериальной гипертензии, фибрилляция предсердий) позволяют диагностировать сердечную недостаточность как причину одышки без особого труда. Намного сложнее выявить сердечную недостаточность как причину одышки в отсутствие признаков перегрузки объемом, что особенно характерно для диастолической сердечной недостаточности. В этой ситуации полезным может оказаться определение уровня натрийуретического пептида «мозгового» типа (МНУП).


Концентрация МНУП повышается параллельно увеличению перегрузки миокарда желудочков (правого или левого) объемом или давлением, т. е. давление заполнения камер. Значения МНУП (BNP) более 400 пг/мл, а его н-терминального предшественника (NT-proBNP) – более 1600 мг/дл – указывают на сердечную причину одышки. Значения BNP менее 100 пг/мл, а NT-proBNP – менее 300 пг/мл с большой вероятностью ее исключают. С другой стороны, МНУП отображает повышение давления и в правых камерах, таким образом, его содержание в крови может повышаться при легочной гипертензии, ТЭЛА и легочном сердце. У больных с морбидным ожирением, особенно у женщин, уровни МНУП могут быть, наоборот, значительно сниженными даже при наличии сердечной недостаточности [8].

Сложной клинической задачей является дифференциальный диагноз между одышкой при сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса, еще без признаков выраженной перегрузки жидкостью, и одышкой как эквивалентом стенокардии. Складывается впечатление о гипердиагностике последнего в отечественной клинической практике. Ключом к дифференциальному диагнозу в этом случае являются характеристики одышки (более длительная при сердечной недостаточности), результаты нагрузочных проб и ответ на терапию петлевыми диуретиками. Необходимо отметить, что нитраты уменьшают одышку в обоих случаях. Следовательно, у этих больных положительный ответ на прием нитроглицерина не может рассматриваться как дифференциально-диагностический признак.


Еще одной причиной возникновения коротких приступов одышки могут быть нарушения сердечного ритма, например частая желудочковая экстрасистолия, особенно по типу бигеминии или тригеминии, при исходно редком пульсе и короткие пароксизмы фибрилляции предсердий. Нарушения ритма не всегда выявляются при регистрации стандартной 12-канальной ЭКГ. Может потребоваться суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру для уточнения характера нарушений ритма и их соответствия по времени симптомам.

Другой причиной недолговременных эпизодов одышки может быть легочная артериальная гипертензия (первичная, в рамках системных заболеваний соединительной ткани), для которой характерны «кризы» – повышения давления в легочных сосудах, сопровождаемые одышкой.

Несмотря на это в большинстве случаев дифференциальный диагноз «сердечной» и «легочной» одышки не вызывает больших сложностей. Исключение составляют больные с сопутствующими заболеваниями сердца и легких, у которых необходимо выделить превалирующий механизм.

Другие причины одышки

Одышка при умеренных нагрузках достаточно часто встречается при анемии и тиреотоксикозе, состояниях с высоким сердечным выбросом. При этом выраженность одышки зависит от исходного состояния сердечно-сосудистой системы.


Одышка и тахипноэ, даже в покое, сопровождают метаболический ацидоз любого генеза. В клинической практике чаще всего это диабетический кетоацидоз, ацидоз при почечной недостаточности (в т. ч. почечный канальцевый ацидоз с гиперкалиемией у больных с диабетической нефропатией и умеренным снижением фильтрации при терапии спиронолактоном), а также ацидоз при отравлениях салицилатами и антифризом. Повышение концентрации прогестеронов, характерное для третьего триместра беременности, также способствует развитию одышки при небольших нагрузках.

К возникновению одышки при нагрузках также приводят заболевания, вызывающие внелегочные рестриктивные нарушения, в т. ч. выраженный кифосколиоз, плевральный выпот, значительное утолщение плевры и патологию диафрагмы.

Наконец, одышка в рамках гипервентиляционного синдрома – частое проявление тревожных расстройств и целого ряда неврозов и неврозоподобных состояний, при которых клинические проявления могут быть выражены достаточно сильно.

Клинический подход к больному с жалобами на одышку

При анализе жалоб и анамнеза особое внимание необходимо уделить описанию ощущения одышки самим пациентом, скорости ее развития и влиянию на выраженность одышки изменения положения тела, присоединения инфекций и изменения внешних факторов, например температуры и влажности.


ектр заболеваний, приводящих к резкому возникновению одышки и постепенному ее развитию, различается. Более того, резкое усиление длительно существующей одышки может говорить как о прогрессировании основного процесса, так и о присоединении второго заболевания. Среди заболеваний, приводящих к резкому развитию выраженной одышки, в клинической практике чаще всего встречаются пневмонии, декомпенсированная или острая сердечная недостаточность (в т. ч. при развитии безболевого инфаркта миокарда по типу status asthmaticus), ТЭЛА, бронхообструктивный синдром (обострение бронхиальной астмы или ХОБЛ), пневмоторакс (в т. ч. спонтанный), аспирация инородного тела, гипервентиляционный синдром и метаболический ацидоз (наиболее часто – кетоацидоз) [9]. Большинство из этих заболеваний при типичной клинической картине не вызывают значительных сложностей для диагностики, за исключением ТЭЛА, при которой чаще всего единственными симптомами являются одышка, тахикардия, боль в грудной клетке и снижение сатурации кислорода в покое. Необходимо отметить, что цианоз и кровохарканье встречаются у меньшинства больных с ТЭЛА [10]. То же касается и классического изменения на ЭКГ Q1S3T3 (наиболее частым изменением на ЭКГ при ТЭЛА являются неспецифические изменения ST–T по передней стенке левого желудочка) [11]. Большинство заболеваний, приводящих к развитию резкой одышки, требуют госпитализации и стационарного лечения.

В амбулаторной практике чаще приходится сталкиваться со случаями хронической одышки, когда дифференциальный диагноз проводится между сердечными, легочными, сердечно-легочными и «несердечными и нелегочными» причинами одышки. Возникновение одышки в горизонтальном положении наиболее характерно для сердечной недостаточности, но также встречается при бронхиальной астме, ассоциированной с гастроэзофагеальным рефлюксом и морбидным ожирением. Ночные приступы одышки и удушья позволяют предположить наличие сердечной недостаточности или бронхиальной астмы. При сборе анамнеза необходимо обратить особое внимание на факторы сердечно-сосудистого риска и профессиональный путь больного (рис. 1).

Одышка при разговоре указывает на значительное снижение жизненной емкости легких (при отеке легких, поздних стадиях интерстициальных заболеваний) или гиперстимуляции дыхательного центра (паническая атака, ацидоз). Участие вспомогательной мускулатуры при дыхании указывает на выраженную бронхообструкцию и/или значительное снижение эластичности легких. При тщательном осмотре можно выявить признаки определенных заболеваний, ассоциированных с одышкой. Так, набухание шейных вен в положении сидя указывает на повышение давления в правом предсердии, т. е. на наличие правожелудочковой сердечной недостаточности. Утолщение ногтевых фаланг по типу пальцев Гиппократа может говорить о наличии интерстициальных болезней легких как причины одышки, синдром Рейно ассоциирован с легочной гипертензией при системной склеродермии и других системных заболеваниях соединительной ткани. Парадоксальное движение брюшной стенки (движение «вовнутрь» на вдохе в положении лежа) указывает на поражение диафрагмы, обычно двустороннее.

Во многих случаях для постановки диагноза достаточно тщательного анализа жалоб, анамнеза и осмотра больного. Если причина одышки не ясна, следующим шагом является рентгенография органов грудной клетки (ОГК), позволяющая выявить кардиомегалию как частое проявление сердечной недостаточности, а также инфильтративные изменения легких, гиперинфляцию как проявление бронхообструктивных заболеваний и плевральный выпот. Большинству больных также необходимо выполнить электрокардиографию и исследование функции внешнего дыхания при подозрении на вентиляционные нарушения. Во многих случаях значительную помощь оказывает определение МНУП, о чем сказано выше. Среди других причин хронической одышки в клинической практике наиболее часто встречаются анемия, тиреотоксикоз, ожирение или натренированность, патология грудной клетки и нейромышечные заболевания [9]. Следовательно, проведение клинического анализа крови, а также ТТГ может дать информацию, необходимую для постановки диагноза.

При отсутствии четкой клинической картины, а также наличии сопутствующих заболеваний сердца и легких необходимо проведение нагрузочной пробы с газовым анализом, спироэргометрии. Эта методика позволяет определить показатели легочного газообмена при нагрузке: потребление кислорода, продукцию углекислого газа, а также минутную легочную вентиляцию. Т. к. при заболеваниях легких толерантность к нагрузке лимитируют нарушения дыхательной механики (обструктивные или рестриктивные), одышка возникает в результате достижения максимальной произвольной вентиляции (MVV). Разница между МVV и измеренной на пике нагрузки VEmax называется дыхательным резервом и составляет в норме 50–80% MVV. У пациентов с хроническими заболеваниями легких VEmax при нагрузке приближается к MVV в значительно большей степени. Это означает, что толерантность к нагрузке у таких пациентов имеет «легочные границы», дыхательный резерв < 50%.

При заболеваниях сердца одышка возникает вследствие пониженного сократительного резерва, поэтому ограничение пикового потребления кислорода (VO2peak) и вентиляционный порог (VT) обусловлены неадекватной транспортировкой кислорода на периферию, а вентиляционный резерв остается нормальным (> 50%). Существуют и другие респираторные параметры для дифференцирования одышки, каждый из которых обладает в большей или меньшей степени хорошей чувствительностью и специфичностью. Посредством комплексного анализа этих параметров спироэргометрия позволяет делать заключения о факторах, лимитирующих физическую работоспособность [12, 13].

Одышка является частой жалобой, заставляющей обратиться за медицинской помощью. Использование ступенчатого подхода, основанного на анализе жалоб, клинической картины и использовании дополнительных методов в отдельных случаях, позволяет идентифицировать причину одышки у большинства пациентов на амбулаторном уровне.

Таблица 1. Основные причины остро возникшей одышки Синдром одышки


Поделитесь статьей в социальных сетях

Источник: www.rmj.ru

Симптомы разных видов одышки

Одним из наиболее частых симптомов заболеваний дыхательной системы является одышка, характеризующаяся изменением частоты, глубины и ритма дыхания и вызываемая различными причинами одышки. Одышка может сопровождаться как резким учащением дыхания (тахипиоэ), так и его урежением (брадипиоэ), вплоть до остановки дыхания (анноэ). Количество дыханий в 1 мин (частота дыхания) у взрослого здорового человека колеблется от 16 до 20. Подсчет числа дыханий производится по движению грудной или брюшной стенки незаметно для больного. Увеличение числа дыханий в минуту называется одышкой. При этом у больного появляется ощущение нехватки воздуха, дыхание может быть глубоким или поверхностным.

Различают 2 вида одышки

  • инспираторную
  • и экспираторную.

Инспираторная одышка характеризуется затрудненным вдохом и возникает при попадании в дыхательные пути инородных тел, рефлекторном спазме голосовой щели, отеке или опухолях гортани и трахеи. В этих случаях дыхание во время вдоха становится шумным (стридорозное дыхание).

Экспираторная одышка сопровождается затруднением выдоха и возникает при сужении просвета мелких бронхов и бронхиол.

Одышка может быть

  • временной
  • или постоянной, если ее причина в хроническом заболевании.

Временная — наблюдается у больных крупозной пневмонией с большим распространением воспалительного процесса на 2–3 доли легких, что связано с выключением из дыхания значительного участка легочной ткани.

Постоянная — отмечается при хронических заболеваниях легких (например, эмфиземе).

Обструктивная одышка. Обструктивные нарушения дыхания – нарушения вентиляционной способности легких, в основе которых лежит повышение сопротивления движению воздуха по дыхательным путям, то есть нарушения бронхиальной проводимости. Обструктивный тип одышки возникает даже в покое, развивается при бронхитах, бронхиальной астме, эмфиземе легких, инородных телах дыхательных путей. Дыхание при симптомах одышки этого типа затруднено и замедлено, особенно на выдохе.

В случаях острых сужений верхних дыхательных путей, главным образом гортани, трахеи вследствие отека слизистой оболочки с резким ее набуханием, попадания инородного тела, сдавления опухолью или воспалительным инфильтратом, одышка нередко сочетается с сухим лающим кашлем, изменением голоса. В случае внезапной остановки дыхания и цианоза всегда следует иметь в виду возможность обструкции дыхательных путей. Объективно выявляется стридорозное дыхание (свистящий шум, возникающий главным образом во время вдоха). От бронхиальной астмы стридор отличается громкостью, возникновением и преобладанием во время вдоха.

Дифференциальные признаки одышки

Итак, при наличии приступа удушья дифференциальный диагноз сводится обычно к решению одного вопроса: сердечная или бронхиальная астма? Классические симптомы одышки этого типа резко различаются и дают достаточную опору для правильного диагноза (табл. 4). При бронхиальной астме затрудненный, удлиненный, шумный выдох преобладает над вдохом, на расстоянии слышны свистящие хрипы, кашель сопровождается скудной, вязкой, трудно отделяемой мокротой, при выслушивании легких во всех участках определяются обильные сухие хрипы на фоне ослабленного дыхания с резко удлиненным выдохом. Кашель и отделение мокроты приносят больному облегчение. Для сердечной астмы более характерно затруднение вдоха; объективно выявляются признаки застоя в малом круге кровообращения; кашель с отделением мокроты не улучшает самочувствие пациента.

Важную роль при проведении дифференциального диагноза симптомов одышки играют тщательно собранные и проанализированные данные анамнеза, позволяющие уточнить характер основного заболевания. Для бронхиальной астмы характерны возникновение заболевания в молодом, иногда в детском возрасте, наличие хронического бронхита, повторных пневмоний в анамнезе. Сердечная астма чаще возникает в пожилом и старческом возрасте вследствие органических заболеваний сердечно-сосудистой системы или почек.

В некоторых случаях при сердечной астме в патогенезе симптомов одышки важную роль могут играть отек слизистой оболочки и спазм бронхов. Среди симптомов таких приступов есть свистящие хрипы на фоне удлиненного выдоха, кашель с отделением жидкой пенящейся мокроты и характерные для бронхиальной астмы данные аускультации. Таким образом, изредка клиническая картина сердечной астмы настолько сближается с приступом бронхиальной астмы, что различить их очень трудно. Все это позволяет говорить о «смешанной астме», приступы которой сопровождаются симптомами и бронхиальной, и сердечной астмы. О возможности таких приступов писал еще С.П. Боткин. В настоящее время большинство специалистов считают, что существует только смешанные симптомы одышки той или иной астмы, а не «смешанная астма».

Эта точка зрения важна практически, ибо в каждом случае необходимо выяснить, сердечная или бронхиальная астма у больного, а следовательно, вводить морфин (противопоказанный при бронхиальной астме) или эуфиллин, способный при сердечной астме спровоцировать опасные для жизни аритмии. Анализ клинической картины в целом с учетом особенностей приступа и заболеваний, на фоне которых он возник, как правило, позволяет установить природу приступа. Следует помнить, что сердечная астма – синдром, за которым скрывается основное, вызвавшее его заболевание, и этим заболеванием может быть инфаркт миокарда. Его вероятность особенно велика, если астматический приступ сочетается со снижением АД. В этих случаях состояние больного бывает особенно тяжелым и всю лечебную тактику нужно строить с учетом возможности безболевого инфаркта миокарда.

Симптомы неврогенной одышки

От одышки – симптома неотложного состояния, развившегося на почве тяжелых органических заболеваний, следует отличать неврогенную одышку, наблюдаемую иногда у больных с невротическими расстройствами и являющуюся признаком синдрома вегетативной дисфункции. Одышка при этом носит характер гипервентиляции, иногда чувства «неудовлетворенности вдохом», может уменьшаться при разговоре и физической нагрузке.

Для неврогенной одышки не характерно вынужденное положение, пациент лежит низко, а иногда мечется по комнате. При тщательном расспросе пациента выявляются признаки невроза и вегетативной дисфункции:

кардиалгии,

нарушения сна,

сниженное настроение,

тревога и др.

Обследование не выявляет симптомов органических заболеваний сердца, легких или других органов, а также иных, кроме одышки, проявлений дыхательной недостаточности. Описан «гипервентиляционный синдром», проявлениями которого служат усиленное дыхание, парестезии (ощущение онемения, покалывания рук и ног, ползанья «мурашек» ), тетания (судорожные сокращения конечностей). Следует учитывать, что диагноз неврогенной одышки может быть поставлен только при условии исключения патологии органов дыхания и кровообращения.

Причины развития одышки

По сути, причиной болезни является проявление дыхательной недостаточности, при котором система внешнего дыхания человека не может обеспечить нормальный газовый состав крови, или когда этот состав поддерживается лишь благодаря чрезмерному напряжению всей системы внешнего дыхания. Болезни, при которых развивается одышка, связаны с поражением органов дыхания (по обструктивному или рестриктивному типу), сердечно-сосудистой и центральной нервной системы.

Конечно, если вы быстро подниметесь по ступенькам на восьмой этаж или же попытаетесь догнать отъезжающий автобус, у вас может возникнуть чувство одышки. Оно обычно быстро проходит и говорит только о вашей слабой физической подготовке.

Но если человек начинает задыхаться, что называется на ровном месте, чувствует нехватку воздуха – нужно срочно обратить внимание на свое здоровье, пройти обследование.

Об одной мы уже рассказали, это сбои в нетренированном организме. Чтобы организму помочь избавиться от одышки, больше уделяйте внимание физическим упражнениям, и эта проблема отпадет сама собой.

Причиной проблем с дыханием может быть также анемия, т.е. малокровие. Это заболевание больше характерно для женщин, но в последнее время и мужчины подвержены анемии. Анемия характеризуется снижением гемоглобина и выявляется при анализе крови, и от одышки избавиться в таком случае, крайне трудно.

Иногда одышка возникает в тех случаях, когда человек испытывает гнев, сильное волнение, тревогу, страх. Это состояние бывает при эмоциональном перенапряжении.

Такая одышка не опасна для здоровья, но если человек часто испытывает панические атаки – лучше обратиться к психотерапевту.

Еще одна очень серьезная причина одышки – ожирение. Ожирением страдает большой процент населения. Внутренний жир гораздо опаснее, чем внешний. Он не дает человеку нормально дышать, окутывая толстым слоем его сердце и легкие. Сердце у тучных людей перегружено.

При болезнях легких тоже может возникнуть одышка. Она бывает разных видов, в одном случае затруднен вдох, в другом — выдох. Если у вас возникли такие симптомы – помочь избавиться от одышки может специалист, врач-пульмонолог.

При сердечной недостаточности, когда больной находится в лежачем положении, у него может наблюдаться одышка. Она обычно проходит, если пациент примет сидячее положение. Если у вас бывают такие признаки, чтобы помочь избавиться от одышки нужно провести анализ УЗИ сердца, или эхокардиографию.

Симптомы одышки часто наблюдаются у людей, болеющих сердечной астмой. Приступ может длиться иногда несколько часов. Случается, что такая астма может перейти в отек легких. Если приступ затянулся — надо срочно вызывать скорую помощь, потому что такое состояние больного может даже привести к летальному исходу.

Самая коварная одышка – возникающая при тромбофлибии легочной артерии. От такой одышки очень трудно избавиться. Вполне, казалось бы, здоровый на первый взгляд человек, вдруг начинает испытывать приступы сильного кашля, колющие боли в области грудной клетки, иногда у него синеет лицо. Часто бывает, что внешне не видно варикозного расширения в венах. Первые признаки – у больного может наблюдаться судороги в икроножной мышце, отечность ноги, человек испытывает боли в ногах. Обычно сразу он не спешит с визитом к врачу. Но результат может быть плачевный. В венах больной конечности могут остаться тромбы, и существует угроза, что они в любой момент могут переместиться внезапно в легочную артерию.

Заболевание бронхов и легких как причина одышки

Приступы экспираторной одышки – основной симптом бронхиальной астмы. В основе приступа удушья лежат спазм мелких бронхов и набухание слизистой оболочки, затрудняющие движение воздуха. Для приступа бронхиальной астмы характерен затрудненный удлиненный выдох с множеством свистящих хрипов, часто слышимых на расстоянии. Приступ обычно сопровождается кашлем, вначале сухим, а в конце – с отделением вязкой мокроты, потливостью, нередко повышением АД.

Постоянная одышка, развивающаяся подостро, обычно сопровождает бронхиолит – воспаление мелких и мельчайших бронхов. Одышка при бронхиолите носит характер смешанной, сочетается с цианозом и обилием влажных разнокалиберных хрипов над всей поверхностью легких. Однако в отличие от одышки при болезнях сердца, при бронхиолите больной, несмотря на одышку, свободно лежит горизонтально.

Рестриктивные нарушения дыхания представляют собой нарушения вентиляционной способности легких вследствие процессов, ограничивающих расправление легких, и развиваются при пневмофиброзе, пневмотораксе, обширных пневмониях, ателектазе легких. При заболеваниях легких и плевры внезапное появление одышки может быть обусловлено значительным уменьшением дыхательной поверхности легких или раздражением плевры с уменьшением объема дыхательных движений. Обычно оба механизма действуют вместе. Таков патогенез одышки при крупозной пневмонии, инфаркте легкого, экссудативном плеврите с большим выпотом и спонтанном пневмотораксе со спадением легкого на пораженной стороне.

Одышка может развиться остро в течение нескольких часов (при спонтанном пневмотораксе, инфаркте легкого) или подостро в течение нескольких суток (при крупозной пневмонии, экссудативном плеврите). При этих заболеваниях одышка часто сочетается с болью в грудной клетке при дыхании, кашлем, иногда с кровохарканьем, раздуванием крыльев носа, отставанием больной стороны при дыхании. Одышка носит постоянный характер и наиболее выражена на высоте болезни. Частота дыхания зависит от величины пораженного участка легкого и степени сдавления легкого экссудатом или воздухом. Выраженность одышки обычно соответствует тяжести состояния больного.

Резкое усиление имевшейся ранее постоянной одышки у больных с хронической дыхательной недостаточностью при эмфиземе легких, пневмосклерозе, возникающее при присоединении пневмонии, плеврита, обострении бронхоэктатической болезни, также нередко требует неотложной помощи.

Одышка по причине пневмонии у пожилых людей нередко является одним из основных признаков болезни, особенно в тех случаях, когда пневмония возникает на фоне тяжелых соматических или неврологических заболеваний у ослабленных, малоподвижных стариков. Из-за измененной реактивности, наличия тяжелых сосудистых и сердечных заболеваний другие проявления пневмонии (повышение температуры, кашель и др.) нередко отсутствуют или возникают слишком поздно. Только одышка в сочетании с нарастающей вялостью, адинамией, безразличием при отсутствии ухудшения течения основного заболевания заставляет заподозрить присоединение пневмонии, при которой пожилым людям всегда необходима энергичная неотложная терапия.

Травма как причина одышки

Травма грудной клетки с повреждением ребер также может сопровождаться появлением одышки, обусловленной ограничением дыхательных движений из-за резкой болезненности. В этих случаях нередко удается отметить наружные следы ушиба, обычно определяется четкая локальная болезненность при пальпации области ушиба, иногда при ощупывании – признаки перелома ребер. Одышка и боль при дыхании сочетаются с усилением боли при поворотах, движении, перемене положения тела. Следует иметь в виду, что даже непроникающая травма грудной клетки может вести к развитию гемо- и пневмоторакса, что, естественно, сопровождается появлением выраженной одышки.

Одышка по причине тромбоэмболии

Внезапно появившаяся одышка, сочетающаяся с острой болью в грудной клетке и цианозом, является важнейшим симптомом такого грозного состояния, как тромбоэмболия в системе легочной артерии. Следует учитывать, что тромбоэмболия в ветвях легочной артерии не всегда сопровождается формированием инфаркта легкого либо инфаркт легкого развивается и соответственно выявляется позже, через несколько дней после катастрофы. Источником эмболии легочных артерий обычно являются тромбы вен нижних конечностей, малого таза, послеоперационные тромбозы. Резкое ухудшение состояния, внезапное появление одышки при отсутствии ортопноэ, острой боли в груди, синюшности, признаков правожелудочковой сердечной недостаточности у больных в послеоперационном периоде, у лиц, страдающих тромбофлебитами, у женщин с метроэндометритом после выскабливания полости матки всегда должны заставлять думать о возможности развития тромбоэмболии легочных артерий. Данные электрокардиографического и рентгенологического исследования иногда позволяют уточнить это предположение.

Инфаркт миокарда как причина одышки

Основой одышки, обусловленной заболеваниями сердца, является нарушение сократительной способности миокарда с развитием застоя в малом круге кровообращения; дополнительным фактором служит гипоксия дыхательного центра. Наиболее частые причины сердечной недостаточности – ИБС (инфаркт миокарда либо постинфарктный кардиосклероз), поражения клапанного аппарата сердца различного происхождения, нарушения ритма, гипертонический криз; уточнение характера основного заболевания позволяют быстро и правильно поставить диагноз. Одышка – симптом неотложного состояния при болезнях сердца – может появляться при нагрузке или в горизонтальном положении в виде острых приступов удушья и постоянной одышки. Нередко различные формы сердечной одышки взаимно переплетаются и переходят одна в другую. При сердечной недостаточности более характерно затруднение вдоха либо смешанная одышка, однако на практике больные нечасто могут самостоятельно оценить характер одышки. Другой характерный признак – вынужденное возвышенное положение – ортопноэ. Объективное обследование этих больных выявляет грубую сердечную патологию и влажные хрипы над нижнезадними отделами легких, симметричные с обеих сторон.

Сердечная астма как источник одышки

Острые приступы удушья – сердечная астма, отек легких – проявление острого переполнения кровью сосудов малого круга кровообращения с выходом жидкой части крови в альвеолы. При приступе сердечной астмы, помимо симптомов сердечной патологии и признаков застоя в малом круге кровообращения, может иметь место выраженный в разной степени бронхоспазм, проявляющийся затруднением выдоха и сухими хрипами, чаще над верхними отделами легких. Это следует учитывать при дифференциальном диагнозе бронхиальной и сердечной астмы.

Постоянная одышка отмечается обычно у больных с тяжелой сердечной недостаточностью, явлениями застоя в малом и большом круге кровообращения. Несмотря на постепенность нарастания симптомов сердечной недостаточности и одышки, больные уже в момент первого осмотра нуждаются в оказании неотложной помощи.

Одышка постоянного характера может наблюдаться при экссудативном перикардите вследствие сдавливания миокарда выпотом, затруднения притока крови к сердцу, снижения сердечного выброса и застоя в венах большого круга кровообращения. Гипоксемия приводит к увеличению частоты дыхательных движений, при этом могут отсутствовать объективные признаки застоя в малом круге кровообращения, больные могут лежать низко.

Особенности лечения одышки

Мы рассмотрели причины возникновения одышки. Чтобы побороть врага, нужно знать о нем как можно больше. Если мы выясним, к какому именно типу относится наша одышка, мы можем выбрать, к какому врачу нам нужно обратиться. Основные принципы лечебной тактики в случае одышки или приступа удушья:

При наличии инородного тела: если невозможно удалить инородное тело пальцем, для устранения обструкции дыхательных путей используют прием Геймлиха. Больного сзади обхватывают руками, надавливают на живот (по средней линии живота между пупком и мечевидным отростком) и производят резкий толчок вверх. Если при этом из легких выталкивается достаточное количество воздуха, обструкция может разрешиться. Неотложная помощь зачастую включает экстренную трахеостомию, поэтому при возможности больной должен быть срочно проконсультирован оториноларингологом.

Лечение во время приступа бронхиальной астмы начинают с дозированных ингаляций короткодействующих селективных бета-адреномиметиков (типа Беротека или Сальбутамола), при тяжелом приступе бронхиальной астмы или развитии астматического статуса, а также в случае отсутствия ингаляционных средств или невозможности использования ингалятора по какой-либо другой причине внутривенно медленно вводят 10 мл 2,4% раствора Эуфиллина. В тех случаях, когда такое лечение одышки не дала быстрого результата, надо немедленно госпитализировать больного.

Лечение острой левожелудочковой недостаточности включает введение наркотических анальгетиков (Промедола, Фентанила, оптимально – внутривенное дробное введение Морфина), мочегонных средств (наиболее эффективно внутривенное струйное введение Лазикса), внутривенное капельное введение венозных вазодилататоров (Нитроглицерина либо Изосорбид-динитрата).

В сомнительных случаях, при невозможности на догоспитальном этапе провести дифференциальный диагноз между сердечной и бронхиальной астмой у пациентов старше 40 лет целесообразна «пробное» лечение одышки Лазиксом. Быстрое улучшение самочувствия и состояния пациента позволит подтвердить наличие левожелудочковой недостаточности, а применение адреномиметиков и эуфиллина у пациента с неисключенным заболеванием сердца может быть опасным для жизни.

При отсутствии сомнений в неврогенной природе одышки пациентам показана дыхательная гимнастика (переход на брюшное дыхание, соотношение продолжительности вдоха и выдоха 1:2, урежение и углубление дыхания). Неотложная медикаментозная терапия – 10 мг Диазепама (Седуксена, Реланиума) внутримышечно; показана консультация психоневролога в плановом порядке для решения вопроса о необходимости и объеме психотропной терапии.

Терапия одышки в домашних условиях

Как уменьшить частоту приступов одышки

По поводу ожирения совет один, чтобы избавиться от одышки, нужно срочно сбрасывать вес. Причем, начинать надо с небольших нагрузок, не перегружая организм.

Очень хорошее проверенное средство, которое поможет в лечении одышки, — настойка, приготовленная в домашних условиях. Для этого нужно взять:

  • 1 литр цветочного меда;
  • 10 лимонов;
  • 10 головок чеснока.

Чеснок очистить от шелухи, пропустить через мясорубку. Из лимонов выдавить сок. Смешать все компоненты, поместить в банку с плотной крышкой и настаивать одну неделю. Нужно принимать в течение двух месяцев ежедневно утром натощак, четыре чайной ложки за один прием. Делать это нужно, медленно, не спеша.

Можно пить натощак в горячем виде козье молоко, предварительно прокипятив его с одной десертной ложной меда. Курс лечения – один месяц.

Сухой укроп (трава и семена) в количестве двух чайных ложек залить одним стаканом кипятка, затем настоять один час, затем процедить и принимать в теплом виде 3 раза в день по полстакана.

Источник: www.astromeridian.ru

Одышка, появляющаяся при небольшой физической нагрузке

В процессе жизнедеятельности человек не обращает внимания на частоту своего дыхания. Оно не причиняет ему дискомфорта, но иногда при некоторых обстоятельствах или изменениях в организме может учащаться или менять динамику.

Одышка, появляющаяся при небольшой нагрузке, – вполне нормальное явление, так как организм нуждается в большем количестве кислорода. Если это не приносит человеку чрезмерно неприятного ощущения, такое состояние не считается патологией. Дыхание очень быстро нормализуется после завершения физических нагрузок. Если же чувство нехватки воздуха возникает в состоянии покоя, то это уже не норма – диспноэ считается патологическим. Оно должно быть сигналом для пациента о необходимости в срочной консультации врача для выяснения причины.

При проявлениях одышки больной чувствует сдавливание в грудной клетке. Следом наблюдается возрастание глубины вдоха, а количество дыхательных движений увеличивается и достигает 18 и более за 60 секунд.

Формы одышки

Врачи различают три формы одышки в зависимости от ее течения:

  • Острую.
  • Подострую.
  • Хроническую.

Первая характеризуется внезапным появлением – без видимой, на первый взгляд, на то причины: человек просто начинает чувствовать сдавливание в грудной клетке и нехватку воздуха. Чаще всего такая одышка возникает при острой сердечной недостаточности, пациент в таком состоянии требует срочной госпитализации, так как недуг может свидетельствовать об инфаркте миокарда. Острые приступы удушья – сердечная астма, отек легких – затруднение выдоха, сухие хрипы, чаще над верхними отделами легких. Такая одышка постоянного характера наблюдается у больных с тяжелой сердечной недостаточностью, при экссудативном или конструктивном перикардите.

Подострая форма одышки зачастую протекает не с такими явными симптомами, как острая. Она может продолжаться в течение нескольких дней или даже недель, периодически появляясь у пациента. Наблюдается такое патологическое состояние у людей, страдающих ИБС, во время физической нагрузки. Может также возникать в период заболевания ангиной.

Хроническое диспноэ дает о себе знать в течение нескольких месяцев или лет и может говорить о стабильной стенокардии или недостаточности сердца.

Объективная и субъективная одышка – что это такое?

Синдром одышкиДиспноэ в зависимости от того, как оно протекает для больного, специалисты разделяют на два подвида:

  1. Объективный.
  2. Субъективный.

Первый подвид характеризуется ярким проявлением затруднений дыхания у пациента (свист, хрипы при вдохе или выдохе). Субъективный вид одышки – это состояние больного, при котором для рядом находящихся людей не слышны и практически не заметны изменения в дыхании. А вот сам страдающий чувствует сильное сдавливание в грудной клетке, которое мешает ему сделать нормальный вдох. Для некоторых подобное состояние становится паническим.

В зависимости от того, как проявляет себя заболевание, различают три вида одышки:

  1. Экспираторную.
  2. Инспираторную.
  3. Смешанного типа.

Каждый из них имеет свои отличительные характеристики и связан с тем или иным заболеванием человеческого организма.

Основные причины одышки

Одышка имеет разные причины появления, а вот ее лечение зависит именно от того, что поспособствовало развитию недуга. Среди основных причин патологии выделяют:

  1. Сердечно-сосудистые заболевания (сердечная недостаточность, АГ, ИМ, пароксизмальная тахикардия, тромбоэмболия легочной артерии, отек легких).
  2. Заболевания легких (бронхит, пневмония, бронхиальная астма, опухоли легких, эмфизема, туберкулез легких, поражение дыхательных мышц и др.).
  3. Анемии, ожирение, сахарный диабет, тиреотоксикоз, респираторный дистресс новорожденного – нарушение легочного кровотока.
  4. Ларингит и ложный круп, врожденные пороки сердца, поражения центральной нервной системы, инородное тело.

Основные симптомы: дыхание затруднено, его ритм учащен, сухой «лающий» кашель, свистящий шум во время вдоха или выдоха, потливость, вялость, адинамия, безразличие.

Приступ экспираторной одышки – что это такое?

Экспираторный вид одышки – затрудненное дыхание у человека, при котором ему тяжело сделать вдох, а вот выдох не усложнен. Чаще всего это сигнал о неправильной работе легких или изменениях в их структуре:

  1. Снижении эластичности стенок легких.
  2. Мышечных судорог органа.
  3. Хронических обструктивных заболеваниях бронхов или легких.
  4. Аллергических реакциях в дыхательной системе.
  5. Сужении бронхиальных путей.

Приступ экспираторного вида одышки сопровождается болезненными ощущениями при выдохе, проступанием вен на шее у человека, что связано с повышением давления в этой части кровеносной системы. Если такое диспноэ продолжается длительное время, то у пациента начинают бледнеть кожные покровы, на губах появляется синий оттенок, наблюдается общая слабость и потливость. Экспираторный вид одышки – это не самостоятельный недуг, а проявление какого-либо заболевания в организме, то есть его симптом.

При таком приступе у больного происходит скопление воздуха в легких. Именно это и становится причиной появления характерного звука при выдохе, который в медицинской практике носит название «перкуторный». Возникает он вследствие изменения границ органа.

Диспноэ данного типа практически всегда сопровождается изменениями сокращения диафрагмы, а больной может чувствовать характерную боль или неприятные ощущения в этой области.

Признаки экспираторной одышки, возникающей при бронхиальной астме

Чаще всего экспираторную одышку можно наблюдать при бронхиальной астме, что связано с нарушением нормальной работы аорты бронхов. Приступ возникает вследствие отека слизистой оболочки дыхательных путей. Происходит спазматическое сокращение мускулатуры бронхов. Все это вызывает сужение их стенок, поэтому больному тяжело выдохнуть. Одним из признаков бронхиальной экспираторной одышки является ее появление в утренние или ночные часы, возникают приступы очень резко.

Кроме названных легочных патологий, причинами появления такого вида диспноэ могут быть и другие заболевания и дисфункции в организме.

Например, проблемы с дыханием наблюдаются у пациентов, которые превысили дозировку снотворного, анестетиков или наркотических веществ. При этом нарушается нормальное функционирование отдела ствола продолговатого мозга, который отвечает за работу дыхательной системы в организме.

Почему ещё возникает экспираторная одышка?

Экспираторная одышка также возникает при деформации позвоночника, что может произойти из-за скопления жидкости в грудине. Характерным проявлением такой патологии будет не только затрудненное дыхание больного, но и атипичный кашель, при котором выделяется мокрота вязкого характера.

Проблемы с сердцем также могут вызвать приступ этого вида диспноэ, в частности:

  1. Гипертония.
  2. Нарушения в работе миокарда.
  3. Ишемический недуг и др.

Характерно, что проблемы с дыханием не проявляют себя остро при перечисленных заболеваниях, а развиваются по мере прогрессирования «неполадок» в сердце. Сначала больной чувствует одышку при незначительной физической нагрузке, которая быстро исчезает. По мере развития проблемы далее приступы могут наблюдаться даже в состоянии покоя.

Даже нарушения в работе эндокринной системы, печени и почек могут стать причиной появления этого вида диспноэ. Дело в том, что при таких системных недугах возникают нарушения рН крови, а это вызывает спазмы отделов легких.

Для каких случаев характерна экспираторная одышка с затруднением выдоха?

Экспираторная одышка характерна и для случаев, связанных с некоторыми изменениями в составе крови. Среди них:

  1. Недостаток кислорода.
  2. Большое количество диоксида углерода.
  3. Изменения щелочно-кислотного уровня.

Спровоцировать появление диспноэ этого типа могут и дополнительные факторы, такие как:

  1. Избыточная масса тела.
  2. Изменение метаболизма.
  3. Анемия.
  4. Беременность.
  5. Сильный и длительный стресс.

Экспираторная одышка – это приступ с затруднением выдоха, поэтому для облегчения состояния больному лучше принять позу сидя на твердой поверхности.

Какой бывает инспираторная одышка?

Синдром одышкиТакое диспноэ отличается от предыдущего тем, что больной ощущает тяжесть во время вдоха, то есть выход воздуха происходит практически без изменения. Инспираторный вид одышки – это симптом какого-либо недуга, в медицинской практике не считается отдельным заболеванием. Поэтому и терапия происходит на фоне лечения патологий, которые стали причиной появления таких изменений в дыхании человека.

Первые признаки диспноэ могут появиться на фоне нервного перевозбуждения или хронической усталости, а также при расстройствах нервной системы пациента. При этом у больного наблюдаются дополнительные проявления основного заболевания:

  1. Слабость.
  2. Нарушения координации.
  3. Головная боль.
  4. Боль в груди.
  5. Онемение конечностей или чувство покалывания в них.

Знакомы с инспираторной отдышкой и с тем, какой она бывает, пациенты после получения травмы грудной клетки. У них возникает вероятность скопления жидкости в плевральной области легких. Такое состояние также может спровоцировать приступ диспноэ. При этом шея больного становится бледного цвета, и он предъявляет жалобы на резкую боль в грудной клетке.

Одышка инспираторная, которая проявляется резким возникновением боли в грудной клетке, усиливающейся при кашле, наклонах туловища, сигнализирует чаще всего о закупорке легочных отделов тромбами. При этом больной отмечает возникновение головокружения, сильное потоотделение, кашель с элементами крови. Поэтому внезапно появившаяся одышка, сочетающаяся с острой болью в грудной клетке и цианозом, является для врачей важнейшим симптомом тромбоэмболии легочной артерии.

Бронхиальная астма и другие причины одышки с инспираторным характером

Синдром одышкиОдышка с явным инспираторным характером встречается у больных с ишемической болезнью сердца. При этом развитие затруднения дыхания не всегда проявляется остро, а приобретает очертания подострого течения. Далее приступы становятся более частыми. При таком заболевании сердца одышка может появляться при нагрузке или в виде острых приступов удушья, может быть постоянной. В ходе осмотра пациента врач отмечает нарушения в сердечном ритме, посторонние звуки при его сокращении, а сам пациент может жаловаться на возникающие боли в грудной области во время ходьбы.

Другими причинами возникновения инспираторной одышки могут быть:

  1. Паралич диафрагмы.
  2. Опухолевые заболевания.
  3. Пневмоторакс.
  4. Интоксикация.
  5. Пневмония.

Еще одно заболевание, которое может вызвать диспноэ данного вида – бронхиальная астма. При этом инспираторная одышка может давать явную симптоматику, которая возникает только при обострении. Второй же вариант, более сложный – постоянное проявление диспноэ, которое усиливается при бронхиальном приступе. Нередко для купирования диспноэ острого течения ингалятора не достаточно. В таком случае необходима срочная медицинская помощь, так как от нехватки воздуха больной может потерять сознание.

Хоть и отмечается, что одышка при астме чаще всего бывает экспираторная, некоторые пациенты страдают именно от инспираторного ее вида в подобных ситуациях.

Смешанная одышка – что это такое?

Синдром одышкиСимптоматика этого заболевания чаще всего характерна для запущенных заболеваний дыхательной системы, также может возникать при проблемах с сердцем. При сердечной недостаточности чаще всего характерно затруднение вдоха, но наблюдается и смешанное диспноэ, при этом человек принимает вынужденное возвышенное положение (ортопноэ). В тяжелых случаях больной вынужден сидеть сутками.

Смешанный вид одышки – это симптоматика какого-то заболевания в организме, которая проявляется в виде затрудненного и вдоха, и выдоха. Встречается у больных чаще всех остальных видов диспноэ. А для медицинского работника считается однозначным клиническим показателем одного из недугов таких систем:

  1. Дыхательной.
  2. Кровеносной.
  3. Нервной.
  4. Сердечно-сосудистой.

При нарушениях функций органов дыхания у больного отмечается именно смешанная одышка. При сильном кашле, который присутствует во время таких недугов, может отмечаться отделение вязкой мокроты иногда с примесями крови.

При пневмонии одышка порой является одним из основных симптомов.

При острых сужениях дыхательных путей – гортани, трахеи, попадании инородного тела, опухоли или воспалении – смешанное диспноэ сочетается с сухим «лающим» кашлем, изменением голоса больного.

Такой вид диспноэ возникает и при судорожных сокращениях дыхательных мышц, например, при столбняке. Также он может проявиться и при разрыве диафрагмы.

Если говорить о сердечных проблемах, то чаще всего такую симптоматику с затрудненным вдохом и выдохом можно наблюдать при миокардите, увеличении сердца. Во время заболевания этого органа одышка может появляться при нагрузке или в виде острых приступов удушья.

Причина появления смешанной одышки у человека может заключаться и в снижении тонуса кровеносных сосудов, а также в тромбозных отложениях в легких.

Уменьшение уровня гемоглобина в крови, гемолиз может вызвать спазм легочной ткани и приступ удушья. А вот хроническое проявление нехватки эритроцитов может спровоцировать появление смешанного диспноэ только в случае сильно запущенного недуга.

Одышка смешанная неврогенная является проявлением синдрома вегетативной дистонии. Она имеет характер гипервентиляции, иногда «чувства неудовлетворенности вдохом», может уменьшаться при разговоре.

Как определить появление экспираторной и другой одышки у ребенка

Возникновение одышки любого типа у ребенка является свидетельством серьезного недуга, поэтому в обязательном порядке ему необходима срочная госпитализация и осмотр врачей.

Диспноэ у детей проявляется так же, как и у взрослых – затрудненным дыханием. А во время, например, сильного приступа экспираторной одышки у больного ребенка при выдохе слышны свист и хрипы.

Более взрослый ребенок, который уже может описать свое состояние, предъявляет жалобы на появление боли в грудной клетке. Симптомы, имеющие место наряду с трудным вдохом или выдохом, связаны с основным недугом, вызвавшим одышку у ребенка. Но как определить проявление диспноэ у детей грудничкового возраста – вопрос более сложный. Ведь они не могут сказать, что именно их беспокоить. Если вы замечаете, что у малыша появились посторонние звуки при дыхании, или кажется, что дышит он чаще обычного, то лучше замерять частоту его вдохов и выдохов. Для грудного ребенка частота дыхания в норме за 1 минуту не превышает 30-35 раз. Говорить о наличии диспноэ у малыша можно, если оно участилось до одного в секунду.

У новорожденных детей такие показатели могут сигнализировать о врожденной патологии, поэтому эти малыши требуют внимательного обследования с целью выявления заболевания, вызывающего изменение дыхания.

Почему у ребенка появляется одышка с кашлем?

Синдром одышкиПоявившаяся одышка у ребенка бывает связана с причинами такого характера:

  1. Острое течение инфекционного недуга, а также осложнения после него.
  2. Болезни легких.
  3. Дыхательная недостаточность.
  4. Попадание инородного тела в дыхательные пути.
  5. Патологии сердечносо-судистой системы.
  6. Опухоли.
  7. Лишний вес.
  8. Травмы грудной клетки.
  9. Анемия.
  10. Неврозы.

Если брать во внимание все эти причины, то чаще всего у детей наблюдается острое диспноэ в результате недугов дыхательной системы (инфекционное). Например, при остром респираторном заболевании, сопровождающемся сильным повышением температуры тела, часто у ребенка возникает одышка. Такое состояние возможно также и из-за интоксикации организма в ходе ОРВИ, которая вызывается активно размножающимися бактериями и вирусами.

При правильном лечении дыхание быстро нормализуется, и диспноэ полностью исчезает.

Болезни бронхов и легких (бронхит, пневмония и т.д.) часто связаны с патологическими изменениями в тканях этих органов. Нередко в таком состоянии возникает выраженная кислородная недостаточность. Одышка при бронхите, проявляющаяся у ребенка, часто сопровождается сильным кашлем. При прослушивании грудной клетки у такого пациента врач четко слышит учащенное дыхание с характерным перкуторным звуком.

Врожденные пороки сердечной мышцы приводят к тому, что организм малыша требует больше кислорода, а чтобы это обеспечить, учащается дыхание. Диспноэ может возникать как при незначительной физической нагрузке, так и в период покоя (в более сложных и запущенных состояниях).

Если у ребенка появилась легкая форма одышки во время активного времяпрепровождения, которая быстро проходит после незначительного отдыха, то такое явление считается вполне нормальным. Но в том случае, если затруднение дыхания происходит у малыша еще во время ходьбы или незначительной физической нагрузки, следует сказать об этом педиатру. Кроме сердечно-сосудистых проблем, такое состояние может свидетельствовать об образовании тромбов в легочных артериях, анемии или опухолевых процессах. Названные заболевания сложные и опасные, требуют срочного обследования и проведения адекватной терапии.

Для каких ситуаций характерна инспираторная одышка у детей и что нужно делать?

Такие симптомы, как кашель и одышка, появившиеся у ребенка внезапно, должны насторожить родителей. Чаще всего это сигнал о том, что в дыхательные пути попал посторонний предмет. Подобное состояние указывает на необходимость немедленной госпитализации, так как в противном случае малыш может просто задохнуться. Проявляется это инспираторной одышкой, которая характерна для ситуации, когда в дыхательные пути человека как раз и попадают инородные предметы. Сопутствующими проявлениями будут:

  1. Синюшность кожных покровов.
  2. Сильный испуг малыша.
  3. Возможная потеря сознания.

Для подобного состояния характерны такие дополнительные признаки, как тяжесть в грудной клетке, кашель без отделения мокроты. Инспираторная одышка, появившаяся у детей, указывает на необходимость немедленного осмотра пациента врачом и проведения соответственной диагностики для исключения или подтверждения попадания посторонних предметов в дыхательную систему.

Если в ходе первичного обследования доктор заподозрит другие серьезные патологии, возможно, будут назначены дополнительные исследования или консультация у более узких специалистов (кардиолог, эндокринолог, пульмонолог). Если появилась одышка у вашего ребенка, то первое, что нужно делать – обратиться к врачу-педиатру и рассказать ему о жалобах.

Причины возникновения одышки при ходьбе у пожилых людей

Усложненное дыхание, которое может проявляться остро или быть вялотекущим, во время повышенной физической активности или в покое, часто присуще людям пожилого возраста. Такое состояние возникает в результате недостаточного насыщения организма кислородом.

Другими причинами одышки, возникающей у пожилых людей, чаще всего выступают следующие патологии или заболевания:

  1. Легочные и бронхиальные.
  2. Сердечно-сосудистые.
  3. Центральной нервной системы.

Особое внимание следует обратить на одышку при ходьбе. Причины ее появления у пожилых людей чаще всего связаны с сердечной недостаточностью. Но это не является прямым показателем для постановки диагноза. Например, для пожилого человека, который ведет малоподвижный образ жизни, появления затрудненного дыхания при преодолении «лестничного марша» – вполне нормальное явление.

Но при правильной работе сердца нормальное количество вдохов и выдохов быстро восстанавливается.

Возникающая одышка при ходьбе, среди всех причин может быть вызвана избыточным весом человека. Для таких пациентов рекомендовано диетическое питание, консультирование врача-эндокринолога и умеренные физические нагрузки. После нормализации веса при условии отсутствия других патологий проблемы с дыханием уходят.

Жалобы на появление одышки при незначительной физической нагрузке

Заподозрить проблемы сердечно-сосудистой системы можно, если к жалобам на появление одышки при физической нагрузке присоединяются факты постоянных скачков артериального давления, внезапно появляющихся головных болей, покалывания в области сердца. Если такое патологическое состояние вовремя не откорректировано лекарственными препаратами, то симптоматика постепенно усиливается. Пациент предъявляет жалобы на появление болей в грудной области, усиление одышки уже даже при небольшой физической нагрузке.

Одним из самых опасных диспноэ считается то, которое вызвано тромбофлебитом легочной артерии. Для пожилых людей возможность появления такой патологии возрастает в несколько раз. Согласно последним исследованиям, более 70 % людей после 55 лет склоны к образованию тромбов и более 25% из них могут столкнуться с подобной проблемой в дыхательных путях. Приступ, кроме изменения частоты и силы вдоха и выдоха, характеризуется появлением кашлевого рефлекса, а также общей слабостью с возможной потерей сознания, больному требуется срочная госпитализация.

Одышка с кашлем, возникающая во время беременности при физической нагрузке

Практически все женщины во время беременности могут испытывать появление дисфункции нормального процесса дыхания. Чем больше срок, тем чаще женщина будет наблюдать появление одышки. Именно при беременности, когда женщина пребывает на последних месяцах вынашивания ребенка, у нее сбои в дыхании наблюдаются тогда, когда она занимает лежачее положение. В большинстве случаев это физиологическая (то есть нормальная) одышка, связанная с анатомическими изменениями, происходящими по мере роста плода в утробе матери. Начиная с 3 месяца беременности, матка увеличивается в размерах и отодвигает близлежащие внутренние органы. Один ее конец упирается в диафрагму, на которую с каждым месяцем будет приходиться большее давление, что и вызывает изменение частоты и глубины дыхания.

Патологическим состоянием считается, если беременная женщина имеет одышку с кашлем, возникающую при физической нагрузке с проявлениями болей в груди. При такой симптоматике требуется немедленная консультация и обследование.

Одышка, появляющаяся при остеохондрозе

Сегодня такое заболевание, как остеохондроз, встречается практически у 70% взрослого населения, что в первую очередь связано с малоподвижным образом жизни. Его опасность заключается в том, что заработать болезнь очень просто, а вот избавиться от нее достаточно трудно.

Одышка, появляющаяся при остеохондрозе, должна насторожить и стать толчком к немедленному обращению к врачу. Такая патология дыхательных путей сопровождается и другими симптомами, среди которых:

  1. Частые головные боли на фоне нормальных показаний давления.
  2. Онемение в руках и ногах.
  3. Боль в спине, шее.

При грудном или шейном остеохондрозе больной во время приступа диспноэ может также ощущать ком в горле.

Сердечная одышка в состоянии покоя: причины, симптомы и лечение

Симптом затрудненного дыхания при сердечных заболеваниях имеет разные пути возникновения.

Один из них связан с первоначальной патологией дыхательной системы, в результате чего страдают органы системы кровообращения. В организме таких пациентов наблюдается постоянная недостача кислорода. Одышка может появляться в состоянии покоя. Причиной этого является развитие пневмосклероза, который еще больше усугубляет гипоксию, что приводит к необратимым процессам в сердце. Желудочку этого органа становится тяжело проталкивать кровь по малому кругу, что со временем приводит к его гипертрофированности. Подобное состояние сердечной мышцы, которая работает совместно с дыхательной системой, провоцирует расширение правого отдела и влечет за собой сердечно-легочную недостаточность.

Второй путь возникновения дыхательной симптоматики – это первоначальные проблемы с сердцем. Больные начинают замечать одышку при незначительной физической нагрузке. При этом происходят такие необратимые процессы в организме:

  1. Пораженное сердце не справляется с возвратом крови из легкого.
  2. Повышается давление в малом круге.
  3. Развивается гипертензия в легком.
  4. Происходят патологические изменения в легочном кровообращении.

Все эти процессы приводят к застою жидкости в дыхательной системе, изменению вентиляции, нарушению дыхания и появлению диспноэ.

Характерными для сердечной одышки будут дополнительные симптомы:

  1. Учащенное сердцебиение.
  2. Боль в грудной клетке.
  3. Трудность при вдохе или выдохе.
  4. Общая слабость.
  5. Потливость во время приступа.

Избавиться от диспноэ, которое является следствием патологических изменений в сердце, не так просто. Здесь в первую очередь нужно ликвидировать именно основное заболевание или минимизировать его влияние. Нормализовав сердечную недостаточность, можно снизить число, интенсивность приступов диспноэ.

Сильный приступ сердечной одышки в лечении требует применения специальных лекарств, действие которых направлено на разжижение мокроты («Бромгексин», «АСС»), диуретиков («Диакарб», «Фуросемид»), ингибиторов АПФ («Эналаприл»).

Что делать для уменьшения вероятности появления приступов диспноэ?

Если брать во внимание тот факт, что одышка – это всего лишь симптом другого заболевания в организме, то своевременное ее диагностирование и пройденный курс лечения помогут снизить вероятность возникновения затрудненного дыхания. Практически все недуги, которые могут вызвать диспноэ, поддаются терапии, и чем раньше они будут выявлены, тем быстрее пройдут неприятные симптомы.

Вопрос о том, что делать при проявлении одышки, возникает чаще всего у пациентов, которые ранее не сталкивались с таким видом легочной дисфункции. Состояние, при котором человеку тяжело вдохнуть или выдохнуть, может вызвать панику и сильный испуг.

Но существуют некие правила, которые наряду с назначенным лечением помогут нормализовать дыхательную функцию и сократить частоту приступов или же сделать их менее выраженными.

Первое, что необходимо – отказаться от курения, если такая привычка существует. Одышка проявляется при бронхите курильщика, и у таких пациентов после избавления от никотиновой зависимости со временем дыхание восстанавливается.

Второй совет – проводить на свежем воздухе как можно больше времени, при этом избегать загазованных и пыльных мест. При прогулках не сидите, а старайтесь двигаться легкой, неспешной походкой. Это не только поможет нормализовать дыхание и наполнит организм кислородом, но и позволит бороться с лишним весом. Можно делать минимальные физические упражнения (разводы руками, повороты туловища) во время прогулок.

Научитесь дышать животом, для этого первое время придется следить за своим дыханием и исправлять его. Дело в том, что при таком вдохе и выдохе хорошо разрабатывается диафрагма, а вдыхаемый воздух доходит до нижних отделов легких.

Нормализующие препараты при сердечной одышке

Не знаете, что делать при внезапно появившейся одышке: не паникуйте и постарайтесь найти для себя положение, в котором приступ будет не таким острым. Если он связан с астмой, то сделайте орошение специальным прописанным доктором аэрозолем. Спазмы бронхов быстро отступят и нормальное дыхание вернется.

Если во время приступа вы чувствуете учащенное сердцебиение, до приезда врача можно выпить препараты, нормализирующие при сердечной одышке работу этого органа («Корвалтаб», «Валидол», «Барбовал»).

Попробуйте подышать с вытянутыми губами. Многим пациентам, которые имеют дело с затруднениями дыхания, связанными с легочными заболеваниями (например, бронхиальный вид одышки), становится значительно лучше. Дышать нужно по следующей схеме:

  1. Сложите губы трубочкой и сделайте максимально глубокий вдох.
  2. Выдох выполняется также через рот.

Все дыхательные движения следует делать очень медленно до полного исчезновения симптоматики.

Что делать во время одышки при обструктивном бронхите у ребенка?

Если вы знаете, что ваш ребенок склонен к проявлению диспноэ при ОРВИ, бронхите или пневмонии, то имеет смысл научить его такому дыханию. Сделать это можно, когда малыш абсолютно здоров, предложив упражнения в виде игры. И как только появится легкая одышка, например, при обструктивном бронхите у ребенка, предложите ему повторить игру. Малышу станет легче, так как легкие наполнятся воздухом, а спазм мышц, который возникает при заболевании, пройдет.

Лечение одышки при ходьбе, причина которой – сердечная недостаточность

Одышка при ходьбе, причинами которой являются проблемы с сердцем, при лечении может быть купирована таблеткой «Нитроглицерина» под язык.

Чтобы приступы диспноэ при патологиях сердца были не такими частыми и сильными, специалистами назначаются препараты, действие которых направлено на лечение основного заболевания.

Перед назначением терапевтического курса доктор всем пациентам в обязательном порядке прописывает полное обследование, чтобы подтвердить диагноз, понять стадию патологии и область поражения. Лечение сердечных заболеваний длительное, а иногда и пожизненное. Но при правильной терапии можно добиться ослабевания симптоматики, в том числе и одышки у пациента. При сердечной недостаточности лечение включает такие препараты:

  1. Группа гликозидов («Коргликон», «Дигоксин») помогает нормализовать сердечный ритм.
  2. Ингибиторы («Рамиприл», «Квинаприл») восстанавливают сосуды.
  3. Адреноблокаторы («Целипропол», «Карведипол») снимают аритмию, нормализуют поступление кислорода.
  4. Вазидилаторы («Нитроглицерин», «Изокет») приводят в порядок тонус сосудов.
  5. Антикоагулянты («Синкумар», «Варфарин») разжижают кровь.
  6. Антитромботические средства («Аспирин», «Кардиомагнил») устраняют причины возникновения тромбов.

Как ещё лечить сердечную одышку: эффективные лекарства

Этот список не является единым для всех пациентов с сердечной одышкой. О том, как лечить то или иное заболевание, вызванное проблемами с сердечно-сосудистой системой, определяет только врач, исходя из диагноза. Например, если у пациента повышенные показатели холестерина в крови, то ему в обязательном порядке назначаются препараты, препятствующие образованию холестериновых бляшек («Зокор», «Липостат»).

Мочегонные препараты («Фуросимид», «Бритомир») – это эффективное лекарство, назначаемое от сердечной одышки практически всем пациентам. Проблемы с сердцем часто у таких больных вызывают отеки не только кожных покровов. Жидкость может застаиваться и во внутренних органах, поэтому прием таких средств помогает корректно вывести лишнее из организма и тем самым снизить нагрузку на сердечную мышцу.

При возникновении острого приступа диспноэ рекомендуются такие действия до приезда медицинской помощи:

  1. Помочь страдающему удушьем принять положение полусидя.
  2. Одежду необходимо расстегнуть.
  3. Обеспечить доступ к нему свежего воздуха.

Чем лечить инспираторную и экспираторную одышку при астме?

Приступы удушья у больных астмой могут случиться в любой момент. Поэтому для таких пациентов разработан целый комплекс мероприятий, направленный на снижение вероятности появления диспноэ, а также действий, если приступ все же состоялся. В идеале у больных при правильно назначенном лечении и подборе дозировки лекарственных средств диспноэ случается редко, и оно выражается в затрудненном дыхании, а не в удушье.

При появлении инспираторной или экспираторной одышки при астме применяются препараты серии бронходилататоров. Действие этих лекарственных средств направлено на расслабление мышц бронхов и увеличения просвета их проходов. Чаще всего форма выпуска медикаментов – спрей или аэрозоль, позволяющий быстро распределить действующее вещество. К ним относят препараты:

  1. «Астмопент».
  2. «Беротек».
  3. «Метопротеренол».
  4. «Сольбутамол».
  5. «Серевент» и др.

Наряду с этими средствами экстренной помощи, доктор в обязательном порядке распишет, чем еще лечить одышку при астме. Это препараты таких групп, которые подбираются только лечащим врачом:

  1. Кортикостероиды.
  2. Лекарства, действие которых направлено на расширение бронхов с длительным действием.
  3. Кромоны, подавляющие воспалительные реакции.

Сравнительно недавно некоторые медицинские центры начали практиковать специфическую иммунизацию больных, астма которых имеет аллергический характер. Она направлена на постепенное введение аллергена, на который у пациента возникает приступ удушья. Начинают делать это с малых доз, увеличивая их понемногу. Такая процедура приводит к привыканию иммунной системы и позволяет добиться улучшения и излечивания.

Источник: med-pomosh.com


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.