Синдром вегетативной дисфункции у детей и подростков


Синдром вегетативных дисфункций (СВД) и его проявления у детей до сих пор вызывают большое количество вопросов, на которые существует такое же множество ответов, причем не всегда однозначных. Достаточно сказать, что только в поисковых системах Интернета находится 214 000 русскоязычных сайтов, посвященных СВД, и 10 600 000 англоязычных сайтов, освещающих вопросы нарушений вегетативной нервной системы (disorders of autonomic nervous system). Добавим, что если за 1951–1960 гг. было всего 68 публикаций, то в 2001–2008 можно найти 10 623 публикации о вегетативной дисфункции (рис. 1).

Рис. 1. Динамика роста числа публикаций о СВД

Обилие информации по данной теме не исключает существование определенных мифов как среди пациентов, так и среди практикующих врачей. В настоящей публикации авторы предприняли попытку определить сущность СВД у детей и развеять наиболее часто встречающиеся мифы относительно данной проблемы.


Миф первый: СВД не является самостоятельной нозологической единицей. Однако, согласно Международной классификации болезней (10 пересмотр) в классе «Болезни нервной системы», в блоке «Другие нарушения нервной системы» под кодом G90.8 имеется определение «Другие расстройства вегетативной (автономной) нервной системы», что и означает СВД.

Миф второй: СВД — приобретение ХХ века. На самом деле изучение функциональной патологии, проявляющейся расстройствами сердечной деятельности, уходит корнями в ХIХ век, когда в 1871 году Да Коста Джекоб Мендес (1833–1900 гг.), американский терапевт, описал «возбудимое сердце» молодых солдат, участвующих в Гражданской войне в США, названное синдромом Да Коста. В нашей стране основы в изучение физиологии и клиники вегетативной нервной системы заложили такие выдающиеся ученые, как С. П. Боткин, И. М. Сеченов, И. П. Павлов, Л. А. Орбели, А. П. Сперанский, К. М. Быков. В начале ХХ века (1916 г.) российский ученый В. Ф. Зеленский в «Клинических лекциях» описал симптоматику невроза сердца. Современными представлениями об организации вегетативной нервной системы, а также клинической вегетологии мы, действительно, во многом обязаны ученым, работавшим в ХХ веке. Лечащий врач ХХI века, встретившись с проблемами вегетативных дисфункций, не может обойтись без работ А. М. Вейна и Н. А. Белоконь, в которых можно найти разъяснения практически по всем клиническим случаям.


Миф третий: в основе вегетативных дисфункций лежит усиление активности одного отдела за счет подавления другого. Данное представление — «принцип весов» — отражает правило двойной иннервации, при которой симпатическая и парасимпатическая системы оказывают противоположное влияние на рабочий орган (расширение и сужение сосудов, учащение и замедление сердечного ритма, изменение просвета бронхов, перистальтика и секреция органами желудочно-кишечного тракта). Однако в физиологических условиях усиление воздействий одного из отделов вегетативной нервной системы приводит к компенсаторному напряжению в регуляторных механизмах другого, что переводит систему на новый уровень функционирования, восстанавливая соответствующие гомеостатические параметры. Важнейшую роль в этих процессах играют как надсегментарные образования, так и сегментарные вегетативные рефлексы. В состоянии перенапряжения, срыва адаптации нарушается регуляторная функция и, соответственно, усиление активности одного отдела не приводит к соответствующим изменениям со стороны другого, что клинически проявляется симптомами вегетативной дисфункции.

Миф четвертый: ведущая роль в этиологии вегетативных дисфункций принадлежит стрессу. На самом деле, СВД полиэтиологичен, при этом среди множества причин можно выделить как врожденные, так и приобретенные особенности:


Миф пятый: клинически СВД проявляется преимущественным поражением сердечно-сосудистой системы. Действительно, сердечно-сосудистые проявления («дистония») присутствуют при различных вариантах вегетативных дисфункций. Однако в диагностике следует помнить и учитывать другие многочисленные клинические проявления данной патологии: состояние кожных покровов, нарушения терморегуляции, цефалгии, изменения со стороны дыхательной системы вплоть до гипервентиляционного феномена (псевдоастматический приступ), симптомы дисфункции желудочно-кишечного тракта как диспептического, так и болевого характера, нарушения мочеиспускания.

Для практикующего врача достаточно сложными в плане диагностики являются такие клинические проявления, как вегетативные пароксизмы («панические атаки», «вегетативный криз»), критериями которых являются: пароксизмальность, полисистемные вегетативные симптомы, эмоционально-аффективные расстройства. В детском возрасте отмечается преобладание в структуре приступа вегетативно-соматических проявлений над собственно паническими, эмоциональными переживаниями, при этом по мере взросления ребенка уменьшается вагальная направленность реакций, возрастает симпатический компонент в пароксизмах, отражая общую интенсификацию гуморального звена регуляции.


достаточно изученной проблемой в детской вегетологии, при особой значимости и высокой распространенности (от 15 до 50% детей и подростков по данным И. В. Леонтьевой имели в анамнезе как минимум один обморок), остаются синкопальные состояния: вазовагальные, ситуационные, нагрузочные и ортостатические, патологические механизмы которых включают вегетативные компоненты.

Миф шестой: клинические проявления вегетативной дисфункции характерны исключительно для подросткового возраста. Вегетативная дисфункция является одним из наиболее распространенных заболеваний среди подростков, частота ее в популяции мальчиков, по данным различных авторов, колеблется от 54,6% до 72,6%, а среди девочек от 62,4% до 78,2%. Косвенно о состоянии заболеваемости можно судить и по числу публикаций по данной проблеме среди детей различного возраста: число статей о проявлениях СВД в подростковом возрасте более чем в 7 раз превышает число публикаций о клинических особенностях синдрома у новорожденных (рис. 2).

Рис. 2. Публикации о СВД у детей различных возрастов


Возможно, это связано с трудностями объективной диагностики вегетативной дисфункции в неонатологии. Однако внимательный клиницист уже в период новорожденности может выявить симптомы вегетативных расстройств: «мраморность» кожи, цианоз носогубного треугольника или конечностей, нарушения терморегуляции, срыгивания, рвота, «кишечные колики», нарушения ритма сердца или процессов реполяризации на ЭКГ.

Вегетативные сдвиги усугубляются к 4–7 годам, и, как правило, преобладает парасимпатическая направленность, сопровождающаяся боязливостью, нерешительностью поведения, повышением массы тела. Наконец, в пубертатном возрасте отмечается третий «пик» проявлений вегетативной дисфункции, сопровождающийся бурными эмоциональными проявлениями, личностными расстройствами, что приводит к более частой обращаемости за врачебной помощью и, соответственно, к более частой регистрации заболевания.

Миф седьмой: объективно оценить состояние вегетативной нервной системы практическим врачом невозможно. Действительно, диагностика СВД во многом субъективна и зависит от клинического мировоззрения и опыта врача, так как в основном основывается на клинической симптоматике (оценка вегетативного статуса по таблицам и вопросникам А. М. Вейна, модифицированных для детей Н. А. Белоконь, 1987).


настоящее время в педиатрии для характеристики вегетативного тонуса используются математические модели оценки вегетативных показателей: индекс Кердо, анализ вариабельности ритма сердца с расчетом статистических показателей (индекс напряжения по Р. М. Баевскому). Согласно стандартам, выработанным на совместном заседании Европейской и Североамериканской кардиологических ассоциаций в 1996 году, для клинических исследований вариабельность ритма сердца рекомендуется оценивать по четырем основным показателям:

В последние годы возможности математической оценки вариабельности сердечного ритма расширились за счет применения спектрального анализа с выделением определенных составляющих: очень низкочастотной (Very Low Frequency — VLF), отражающей степень активации церебральных эрготропных систем, низкочастотной (Low Frequency), характерной для симпатических влияний, и высокочастотной (High Frequency), с помощью которой описывают вагусные влияния.

Значительно расширяет возможности объективной оценки вегетативной дисфункции применение нагрузочных проб, позволяющих охарактеризовать вегетативную реактивность и вегетативное обеспечение деятельности (физической — при применении пробы с дозированной физической нагрузкой, проб положения — ортостатическая проба, умственной и эмоциональной). Для регистрации вегетативных сдвигов используются параметры сердечно-сосудистой и дыхательной систем: частота сердечных сокращений, вариабельность ритма сердца, величина артериального давления (АД), частота дыхания.


следуемые показатели регистрируются в покое (вегетативный тонус) и при выполнении деятельности (вегетативное обеспечение, которое может быть нормальным, избыточным или недостаточным и отражает состояние эрготропных аппаратов). Внедрение 24-часового мониторирования артериального давления в педиатрическую практику, оценка суточного ритма АД позволили открыть новую страницу в объективизации оценки вегетативной регуляции сосудистого тонуса.

Таким образом, применение комплексного клинико-экспериментального подхода с использованием функционально-динамического исследования вегетативного статуса, тонуса, вегетативной реактивности и вегетативного обеспечения деятельности позволит лечащему врачу выявить сдвиги в гомеостатических параметрах организма и оценить состояние его адаптационных механизмов при вегетативной дисфункции.

Миф восьмой: терапия детей и подростков с СВД малоэффективна. Успех лечения детей во многом зависит от своевременности и адекватности проводимой терапии, она должна быть комплексной, длительной, с учетом возраста и клинических проявлений заболевания, с активным участием самого больного и его окружения. Предпочтение должны иметь немедикаментозные методы коррекции в сочетании с общережимными и психотерапевтическими мероприятиями, тогда как медикаментозное лечение должно включать минимальное число индивидуально подобранных препаратов.

Немедикаментозные методы:


Медикаментозная терапия:

Миф девятый: СДВ легче предупредить, чем лечить. На самом деле, профилактические мероприятия по предупреждению вегетативной дисфункции должны проводиться до рождения ребенка как самой беременной женщиной (нормализация режима дня, исключение переутомления, контроль веса с коррекцией питания при необходимости, оптимизация психоэмоционального окружения), так и медицинским персоналом, осуществляющим патронаж беременных и ведение родов.

Важными условиями профилактики СВД у детей и подростков являются адекватное возрасту воспитание и обеспечение гармоничного психического и физического развития. Недопустимы как перегрузки ребенка, особенно малоподвижными занятиями, например, музыкой, так и гиперопека с поощрением бездеятельности. Для лиц любого возраста одним из наиболее значимых способов профилактики СВД является физкультура, в отличие от занятий спортом, к которым следует допускать не всех детей, даже достигших 14 лет. Во всех возрастных группах занятия спортом должны обеспечиваться качественным и неформальным врачебным контролем.


жна пропаганда здорового образа жизни, исключающего, в частности, курение и другие вредные привычки. В целом проблема профилактики СВД выходит за рамки только медицинских мероприятий, ее решение связано с возможностью крупных социальных и экологических преобразований, повышением благосостояния и улучшением условий жизни населения. Авторы не претендуют на «истину в последней инстанции», поскольку, пока существует человечество, проблема СВД будет волновать нас и подходы к диагностике и лечению будут изменяться.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

М. Я. Ледяев, доктор медицинских наук, профессор О. В. Степанова, кандидат медицинских наук, доцент Н. В. Шахова* ВолГМУ, *ДКБ № 8, Волгоград

Купить номер с этой статьей в pdf

Источник: www.lvrach.ru

Нарушения ритма сердца и проводимости

К нарушениям ритма сердца (НРС), или аритмиям, относят любые нарушения ритмичной и последовательной деятельности сердца. Одни аритмии проявляются яркой клинической и аускультативной картиной, другие протекают скрытно и видны только на ЭКГ.

Электрокардиография является незаменимым методом диагностики различных нарушений ритма. ЭКГ- критериями нормального синусового ритма являются: 1) регулярный, последовательный ряд Р-Р (R-R); 2) постоянная морфология зубца Р в каждом отведении; 3) зубец Р предшествует каждому комплексу QRST; 4) положительный зубец Р в отведениях а VF1 V2-V6 и отрицательный в отведении аVR.


Все отклонения от нормального синусового ритма относят к аритмиям. Аритмии сердца встречаются у детей любого возраста, они могут быть наследственными, врожденными и приобретенными.

Наиболее приемлемой для практических врачей является классификация аритмий, основанная на делении их в соответствии с нарушениями основных функций сердца- автоматизма, возбудимости, проводимости и их комбинаций.

Источник: StudFiles.net

Синдром вегетативной дисфункции — это симптомокомплекс, обусловленный нарушением вегетативной регуляции всех органов и систем организма, также он сочетается с психоэмоциональными расстройствами.

Вегетативная нервная система – ВНС — регулирует все внутренние процессы организма: функции органов и систем, эндокринную систему, лимфатическую и кровеносную системы, гладкую мускулатуру и частично поперечно-полосатую, органы чувств. Сама она функционирует самостоятельно, автономно от сознания.

ВНС выполняет 2 основные функции:

* сохраняет и поддерживает гомеостаз;

* адаптирует организм к меняющимся функциям среды.

В её строении различают два отдела: сегментарный и надсегментарный (центральный).

К первому относят – периферические вегетативные нервы, сплетения, ганглии, боковые рога спинного мозга, ядра вегетативных нервов в стволе мозга. Ко второму отделу относят: структуры верхних отделов ствола мозга, гипоталамус, лимбическую систему, ассоциативные зоны коры головного мозга – на этом уровне происходит согласование вегетативных функций с эмоциональными, моторными, эндокринными для ответного целостного поведенческого акта. Соответственно, на надсегментарном уровне проявляется не изолированные синдромы, а синдромы, которые отвечают за слаженность работы всех систем организма, отвечающих адекватный целостный поведенческий акт.

Сегментарный – обеспечивает постоянство среды в организме, а надсегментарный – адаптационно-компенсаторые реакции на изменения в организме.

В основе функционирования лежит принцип взаимодействия симпатической и парасимпатической системы.

Симпатическая регуляция обеспечивает приспособительные реакции организма на воздействия окружающей среды путем усиления эрготропных процессов за счет повышения продукции стресс-реализирующих гормонов и активации катаболических процессов. Парасимпатическая отвечает за сохранение постоянства среды организма, в основном выполняют трофотропную функцию посредствам усиление анаболических процессов, увеличения синтеза белков, активации генетического аппарата клеток.

За острую стрессовую зону отвечает задняя часть гипоталамуса (симпатический отдел), за хроническую стрессовую передняя и средняя часть гипоталамуса (парасимпатический отдел).

Таблица 1. СТРУКТУРЫ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ВНС – ФУНКЦИИ И КЛИНИЧЕСКОЕ ПРОЯВЛЕНИЕ НАРУШЕНИЙ.

 

Этиологическим и наследственными факторами при СВД считаются:

  1. Наследственно-конституциональные особенности,
  2. Патология пре- и интранатального периодов (гипоксия, асфиксия),
  3. Перенесенные травмы и воспалительные заболевания,
  4. Очаги хронического воспаления и хронические соматические заболевания (интоксикация — ваготомия),
  5. Гормональные перестройки (пре- и пубертатный возраст),
  6. Хроническое психоэмоциональное перенапряжение,
  7. Чрезмерные физические нагрузки (симпатикотомия),
  8.  

     

    Схема развтития психосоматических расстройств.

     

    Психоэмоциональный уровень

     

    ГПУВ

    Соматический уровень (метаболический)        Вегетативный уровень

     

    Иммуный уровень                    Эндокринный уровень

     

     

     

    Частные моменты.

    При наличии опухолевого процесса: симпатика – оральных отделов 4 желудочка головного мозга, области червя в мозжечка, в парасимпатика – в каудальном отделе 4 желудочка.

     

    При наличии эпилептических очагов: симпатика – при правосторонней локализации, вилочкодолевой и теменнодолевой форм эпилепсии, вегетатика – прилевосторонней локализации, височнодолевой, лобнодолевой, затылочнодолевой.

     

    Психоэмоциональный статус.

    Лобная доля – дисфория и агрессивность (лобная психика),

    Височная доля – гнев, эйфория, депрессия.

     

    Состояние гормонального статуса в зависимости от содержания в организме гормонов.

    1. Симпатикотомия:
  • При уменьшении уровня тестостерона у мальчиков и эстрогенов у девочек
  • При увеличении уровня ГК, КА
  • При увеличении уровня инсулина
  1. Ваготония
  • При увеличении уровня тестестерона, эстрогенов, минералкортикоидов.

Фазы СВД:

  1. Напряженной адаптиции
  2. Относительной компенсации (альтернатива — астеническая)
  3. Декомпенсации (альтернатива — депрессия)

 

Формы СВД:

  1. Первичная
  2. Вторичная

Вегетативные типы:

  • Симпатикотонический,
  • Ваготонический,
  • Смешанный.

Синдромы вегетативных расстройств, группы:

  • Синдром вегетативной дисфункции (СВД), проявляющийся в основном психовегетативными и нейроэндокринными нарушениями.
  • Прогрессирующая вегетативная недостаточность.
  • Ангиотрофические.

Первая группа обусловлена нарушением надсегментарных отделов, приводящих к нейродистрофии. Вторая и третья группы связаны с поражением периферической ВНС.

В основе прогрессирующей вегетативной недостаточности лежит висцеральная вегетативная полинейропатия – патология периферической ВНС, преимущественно иннервирующей висцеральные системы. В основе ангиотрофопатических синдромов (вегетативно-сосудисто-трофических расстройств в конечностях) лежит поражение смешанных нервов, сплетений, корешков, иннервирующих конечности.

СВД у детей и подростков может характеризоваться перманентным течением (постоянный характер и выраженность синдромов), пароксизмальным (кризовым), перманенто-пароксизмальным (смешанный тип течения).

Клинические синдромы:

  • Синдром артериальной гипертензии
  • Синдром артериальной гипотензии
  • Нейрогенные обмороки
  • Цефалгический синдром
  • Вестибулопатический синдром
  • Нейрогенная гипертермия
  • Функциональная кардиопатия
  • Синдром гипервентиляции
  • Дискинезия верхних отделов ЖКТ
  • Дискинезия нижних отделов ЖКТ
  • Ангиотрофоневроз
  • Нейрогенный мочевой пузырь
  • Функциональная легочная гипертензия
  • Гипергидроз
  • Нейроэндокринный синдром
  • Вегетативные кризы (панические атаки): симпатикоадреналовые (увеличение АД, тахикардия, страх смерти), вего-инсулярные (понижение АД, головная боль, головокружение)
  • Нарушение терморегуляции

Симпатикотонический тип.

Чаще всего он характеризуется: астеническим телосложением, пониженным питанием. Характерны повышенный аппетит и жажда в сочетании с жалобами на запоры, редкие, но обильные мочеиспускания.

Кожа – бледная, сухая, горячая или теплая на ощупь, потоотделение скудное, сосудистый рисунок не выражен, бывают экзематозные высыпания, зуд. Дермографизм – белое или розовое окрашивание кожи.

Со стороны сосудисто-сердечной системы – склонность к тахикардии, повышение АД. Граница сердечной тупости со склонностью к сужению. Тоны сердца звучные. Кардиалгия.

Эмоционально не стабильны, повышенная отвлекаемость, жалобы на нарушение сна.

Со стороны крови определяются увеличение количества эритроцитов, лейкоцитов, нейтрофилов, умеренное ускорение СОЭ, повышенная свертываемость крови, склонность к гипергликемии, ацидозу, снижение уровня гликогена, калия, повышение кетоновых тел.

На ЭКГ: увеличение зубца P в I, II отведениях, укорочение PQ, депрессия Т в I, II V5, V6 – отведениях.

Дети с преобладанием ваготонии.

Более склонны к избыточной полноте, хотя аппетит снижен.

Общая склонность к покраснению кожных покровов, кисти рук цианотичны, влажные и холодные на ощупь. На теле мраморность кожи («сосудистое ожерелье»), повышена потливость, склонность к угревой сыпи, задержка жидкости в виде преходящих отеков под глазами, нейродерматит, аллергические реакции. Волосы сальные. Дермографизм – красный, стойкий, разлитой. Увеличение лимфоузлов, миндалин, аденоидов. После заболеваний часто субфебрильная температура.

Со стороны сердца: брадикардия, брадиаритмия, снижение АД, небольшое расширение границ сердца, приглушение тонов.

В клинике могут быть обмороки, головокружения, вестибулопатии, чувство нехватки воздуха; жалобы на боли в животе, тошноту, метеоризм, гиперсаливация. Частые, но необильные мочеиспускания, энурез. Характерны аллергические заболевания, хронические воспалительные заболевания носоглотки.

Психоэмоциональный фон спокойный, склонность к депрессиям.

Со стороны крови отмечается уменьшение лейкоцитов, эритроцитов, тенденция к лимфоцитозу и эозинофилии, замедление свертываемости крови, склонность к алкалозу, снижение кальция, увеличение калия.

На ЭКГ: миграция водителя ритма, замедление атриовентрикулярной проводимости, синдром ранней реполяризации желудочков, высокие с заостренной верхушкой и широким основанием («ваготонические») зубцы Т.

Нарушение сердечного ритма и проводимости у детей 3х лет жизни.

У новорожденных – незрелость вагусной регуляции, деятельность симпатический системы – тахикардия, суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия и экстрасистолия, хроническая гипоксия.

Ранний возраст – синусовая брадикардия, преволирует ваготомия (на ЭКГ правопредсердный ритм).

В дошкольном и школьном периоде.

Хроническая непароксизмальная тахикардия (симпатический отдел превалирует) – ЭЭГ – увеличивается активность диэнцефальный структур.

Приступы пароксизмальной тахикардии: преобладает симпатическая нервная система, при стрессе – гиперсимпатикотоническая.

Хронические брадиаритмии — при очагах хронической инфекции, при синдроме слабости синусового узла.

Экстрасистолии – гиперваготомия на фоне повышение чувствительности бета-АР и синусового узла к КА; изолированная гиперваготомия (увеличение ЧСС введение атропина); гиповагатомия (отствует реакция на введение атропин); симпатикотония на фоне повышения чувствительности бета-АР и синусового узла к КА.

Лечение СВД.

  1. Правильный режим дня – сон 8-9 часов.
  2. Адекватная физическая нагрузка.
  3. Организация правильного питания.
  • При симпатикотонии:

Рекомендуется: продукты, содержащие К, Мg, витамины А и Е, полиненасыщенные жирные кислоты (картофель, морковь, курага, бананы, кабачки, зелень, растительное масло).

Ограничить: продукты, содержащие Na (соленья, маринады, сыры, колбасы) + шоколад.

  • При ваготомии:

Рекомендуется: продукты содержащие Na и Ca (творог, кефир, гречка), увеличить кратность приемов.

Ограничить: продукты, увеличивающие секретность пищеварительных желез, продукты, вызывающие метеоризм (острые блюда, лук, чеснок, чипсы, ржаной хлеб, бобовые и др.)

  1. Симпатическая – гальвинация, диатермия

    Ваготоническая – электрофорез воротной зоны с 5% раствора CaCl2

  2. Фитосредства (на 2 недели минимум): симпатическая – успокаивающие травы, ваготоническая – жень-шень, элеутерококк, лимонник
  3. Нейрометаболические психостимуляторы: симпатика – глицин, фенибут, паптогам; ваготония – аминолон, пирацетам, пикамилон
  4. Симпатическая – диазепам, феназепам

    Ваготоническая – мезапам

  5. Нейролептики. При ваготомии – сульпирид.
  6. Трициклические антидепрессанты. При ваготомии – амитриптилин.
  7.  

    Лечение гипергидроза

  • Пикамилон (таблетки 0,02 – 0,05)
  • Кожные ванны с отваром коры дуба (37-40 С), 15-20 минут. Ежедневно или через день.
  • Ванны местные формалиновые, марганцевые, скипидарные.
  • Диадинамометрия.
  • Электрическое поле УВЧ.
  • Чрезкожная радиочастотная деструкция 2го грудного ганглия
  • Электрофорез ганглиона

 

Пищевая аллергия.

Под аллергией понимают приобретенную способность организма специфически реагировать на различные чужеродные вещества из внешней среды или на собственные измененные высокомолекулярные вещества и клетки. Это реакция гиперчувствительности, имеющая специфический иммунный механизм.

В основе аллергических реакций лежит соединение аллергена (антигена) с антителами или с сенсибилизированными лимфоцитами. В развертывании реакций также принимают участие, кроме иммуноглобулинов Е, М, G, антителозависимые и естественные киллеры, ,Т-киллеры, нейтрофилы, моноциты, эозинофилы, циркулирующие иммунные комплексы, медиаторы и биологически активные вещества.

Наиболее важный компонент — гистамин. Главные его источники – мастоциты и базофилы крови.

Гистамин действует на 2 типа рецепторов клеток – Н1 и Н2. Через Н1 он вызывает сокращение гладких мышц сосудов, бронхиол, бронхов, ЖКТ, увеличивает проницаемость сосудов, зуд, расширение сосудов кожи. Н2 – повышает проницаемость стенок сосудов, продукцию слизи в бронхах, расширяет бронхиолы.

Аллерген – это антиген и гаптен, вызывающий аллергию.

Пищевая аллергия – группа патологических состояний, характеризующаяся патологическим чрезмерным иммунным ответом на специфические белки пищи, которые могут носить IgE-опосредованному иммунные механизмы, так и IgE-неопосредованные.

К этому заболеванию наблюдается генетическая предрасположенность, частота у детей раннего возраста 68% (преимущественно в 2х годах жизни, — АФО незрелость кишечника, незрелость иммунной системы). Частота в общей популяции – 2.5% (0,3-7,5%).

Аллергены бывают: пищевые, бытовые, эпидермальные, бактериальные, грибковые, вирусные, лекарственные, гельминтные, инсектные, промышленные, пыльцевые.

Выраженные аллергенные свойства: цитрусовые, шоколад, мед, орехи, яйца, рыба, молоко, куры, ракообразные, соя, арахис, зерновые, кунжут, горчица, сульфиты(консерванты).

Дети раннего возраста.

Молоко – 85%, яйцо – 62%, глютен – 53%, белки банана — 51%, рис – 50%, гречка – 27%, картофель – 26%, соя – 26%, кукуруза – 12%, мясо – 0-3%.

К 3 летнему возрасту выздоравливают 70-90% (атопич дерматит). 85% толерантность к БКМ к 3м годам. 80% к яйцу к 5 годам. 20% к арахису – школа. К 5 годам сохраняется аллергия: к БКМ — 10%, яйцу – 20%, арахису – 60%.

Старший возраст и взрослые:

Арахис, орехи, рыба, молоко, яйца.

Аллергены пищи.

БКМ.

  • Кадеиновые белки. Хорошо расщепление
  • Сыворотчные белки. В 100 раз больше аллергенность. Альфа-лактпльбумин и бета-лактоглобулин. Поступает из крови: сывороточный бычий белок, альбумин, бычий иммуноглобулин, мизоцим, лактоферин, эстераза.

Если мать пьет молоко у ребенка может развиться аллергия к БКМ(в молоке матери будет бета-лактоглобулин коровьего молока).

Сенсибилизация к сывороточному бычьему альбумину проявляется независимо от других аллергенов, 50% сочетается с аллергией к другим белкам, ответственен за сенсибилизацию к говядине, телятине.

Перекрестная аллергия с козьим молоком – до 92%, с кобыльим – 4%, говядиной – 9,7%.

Куриное яйцо.

Распространенность аллергии у детей до 2,5 лет – 16%. Содержит овомукоид, овомбулин, нональбумин, мукоцин. Толерантность к 5 годам.

У взрослых – альфа-левитин – яичный желток (куриный сывороточный альбумин), у детей раннего возраста – 0,5 %. Может быть перекрестная аллергия на куриное и цыплячье мясо.

Аллергены рыбы.

Вводится с 9 месяцев. До 1,5-2 лет один вид рыбы.

В 3% + аллергия БКМ – если аллергия, то на рыбу на всю жизнь.

Перекрестная реакция на несколько видов рыбы 50%.

Бобовые.

Соя, арахис, зеленый горошек – перекрестная реакция 5%. Соя – 6%, если в смеси с соей – 20%. Арахис в 0,5% — анафилактический шок с 50%ной вероятность, оканчивающийся смертью.

Злаки.

— глобулин и глютеиновые злаки – главные аллергены при IgE-опосредованной реакции.

Глютен при целиакии. Альтернатива – астма пекаря.

Перекрестная реакция до 20%.

 

Классы аллергенов: 1 тип – термостабильны – молоко, яица, арахис, рыба, яблоко; 2 тип – быстро разрушаются при увеличении температуры, часто перекрестная реакция на пыльцевые.

Реакция гиперчувствительности (Кумбс и Джелл).

1 тип – IgE опосредованный, развиваются от несколько минут до 2х часов.

2 тип – цитотоксическая (через 36-72 часа)

3 тип – иммунокомплексный, клиника отсрочена несколько часов, суток

4 тип – замедленный тип, клеточно-опосредованный.

Клиника при аллергии БКМ.

Кожные проявления – 80%

Гастроэнтеральные – меньше 30%

Респираторные

Системные

Сочетанные – встречаются чаще

Оральные аллергические симптомы: онемение неба, задней стенки глотки, сухой кашель, ринит, конъюктивит, слуховой зуд.

ГЭР в 30% связан с пищевой аллергией. Увеличение эозинофилов в 80% случаев, в остальных тканевая эозинофилия.

Эзозинофильный эзофагит – часто. Диагностика: гистология – биопсия.

Самая тяжелая форма аллергическая энтеропатия (диспепсия+ задепржка физического развития)

Эозинофильный энтероколит – чаще у детей до 3 месяцев + искусственное вскармливание; диарея, слизь с примесью крови, кожная проба отрицательна, дифференциальный диагноз с врожденными аномалиями. Эозинофилов больше 20 в крови.

Эозинофильный проктит – искусственное вскармливание, IgE в норме, формируется медленно, диарея с примесью крови, кровопотеря к легкой анемии.

Лечение: элиминационная диета, глюкостероиды.

Младенческая колика (15% связана с аллергией). В норме 1й-3 месяца.

 

Кожные пробы с 3х лет. При прикорме – один вид каждого класса продуктов. Частичные гидролизаты – для профилактики. При кожной и гастроинтерстинальной форм – без лактозы. При только кожной – до 80% лактозы.

Если есть аллергия на частичные гидролизаты – смеси на основе кристаллических аминокислот.

Источник: medicalru.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.