Синкопальный синдром


Сокращения, используемые в протоколе:
 
Список разработчиков протокола:
1)           Малтабарова Нурила Амангалиевна – кандидат медицинских наук АО «Медициl.


6;логии, реаниматологии, член международной ассоциации ученых, преподавателей и специалистов, член федерации анестезиологов-реаниматологов РК.
2)           Саркулов.

090;анский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова», заведующая кафедры скорой неотложной медицинской помощи, анестезиологии и реаниматолог.

#1075;ов РК по Актюбинской области
3)           Алпысова Айгуль Рахманберлиновна — кандидат медицинских наук, РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский ун.

;ен «Союз независимых экспертов».
4)           Кокошко Алексей Иванович — кандидат медицинских наук, АО «Медицинский университет Астана», доцент кафедры скорой неотл.

;ных, преподавателей и специалистов, член федерации анестезиологов-реаниматологов РК.
5)           Ахильбеков Нурлан Салимович — РГП на ПХВ «Республиканский центр са.

bsp; Граб Александр   Васильевич — ГКП на ПХВ «Городская детская больница №1» Управление здравоохранения города Астаны, заведующий отделением реанимации и интенсивно.

88;ис Валерьевич – РГП на ПХВ «Республиканский центр санитарной авиации» врач мобильной бригады санитарной авиации.
8)           Дюсембаева Назигуль Куандыковна – каl.

6;бщей и клинической фармакологии.
 
Конфликт интересов: отсутствует.
 
Список рецензентов: Сагимбаев Аскар Алимжанович – доктор медицинских наук, профессор .

077;зопасности пациентов Управления контроля качества.
 
Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.


Источник: diseases.medelement.com

Сокращения, используемые в протоколе:
 
Список разработчиков протокола:
1)           Малтабарова Нурила Амангалиевна – кандидат медицинских наук АО «Медицинский университет Астана», профессор кафедры скорой неотложной помощи и анестезиологии, реаниматологии, член международной ассоциации ученых, преподавателей и специалистов, член федерации анестезиологов-реаниматологов РК.
2)           Саркулова Жанслу Нукиновна – доктор медицинских наук, профессор, РГП на ПХВ «Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова», заведующая кафедры скорой неотложной медицинской помощи, анестезиологии и реаниматологии с нейрохирургией, председатель филиала Федерации анестезиологов-реаниматологов РК по Актюбинской области
3)           Алпысова Айгуль Рахманберлиновна — кандидат медицинских наук, РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет», заведующая кафедры скорой и неотложной медицинской помощи №1, доцент, член «Союз независимых экспертов».
4)           Кокошко Алексей Иванович — кандидат медицинских наук, АО «Медицинский университет Астана», доцент кафедры скорой неотложной помощи и анестезиологии, реаниматологии, член международной ассоциации ученых, преподавателей и специалистов, член федерации анестезиологов-реаниматологов РК.
5)           Ахильбеков Нурлан Салимович — РГП на ПХВ «Республиканский центр санитарной авиации» заместитель директора по стратегическому развитию.
6)           Граб Александр   Васильевич — ГКП на ПХВ «Городская детская больница №1» Управление здравоохранения города Астаны, заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии, член федерации анестезиологов-реаниматологов РК.
7)           Сартаев Борис Валерьевич – РГП на ПХВ «Республиканский центр санитарной авиации» врач мобильной бригады санитарной авиации.
8)           Дюсембаева Назигуль Куандыковна – кандидат медицинских наук, АО «Медицинский университет Астана» заведующая кафедры общей и клинической фармакологии.
 
Конфликт интересов: отсутствует.
 
Список рецензентов: Сагимбаев Аскар Алимжанович – доктор медицинских наук, профессор АО «Национальный центр нейрохирургии», начальник отдела менеджмента качества и безопасности пациентов Управления контроля качества.
 
Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Источник: diseases.medelement.com

Что же представляет собой синкопальное состояние?

Во время обморока человек не реагирует на внешние раздражители, у него замедляется пульс и дыхание. Редко бывает непроизвольное мочеиспускание, в мышцах отсутствует напряжение. После синкопе бывает головная боль, слабость, сонливость.

Чаще всего обмороки случаются у женщин и детей.

Главные причины возникновения синкопального состояния

Головной мозг нуждается в интенсивном кровообращении. Для полноценного функционирования мозгу необходимы 13% от всего объема крови. Часто на фоне голодания, переутомления, заболеваний или стресса нормальная работа систем организма нарушается.

Причинами «кислородного голодания» и обморока служат:

  • Синкопальное состояние в кардиологии - разновидностиишемические заболевания сердца (ишемические атаки);
  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • низкий уровень глюкозы в крови (например, при сахарном диабете, беременности или голодании);
  • отравление или обезвоживание организма;
  • аритмия или разовое нарушение ритма;
  • невралгия языкоглоточного нерва;
  • ВСД (вегето-сосудистая дистония);
  • психические заболевания (в том числе истории, неврозы, депрессии);
  • вирусные заболевания;
  • высокая температура тела;
  • травмы и опухоли головы;
  • эпилепсия, нарушенная работа перикарда;
  • гипервентиляция легких.

Классификация сикопальных состояний

Синкопальные состояния разделены на несколько видов. Они классифицируются согласно патофизиологичному механизму.

Ортостатический колапс

Синкопальное состояние организма - диагностикаОбморок возникает, если человек долго находится под воздействием жары или мороза, в момент сильной физической нагрузки. В этот момент случается аномальная реакция на изменение позы. Например, если резко встать или прыгнуть. К обмороку этого типа проводят патологии в работе сердца, мультисистемная атрофия, побочное действие лекарств, болезни Паркинсона.

Синкопе также спровоцированы недостаточностью автономной регуляции организма. Еще встречаются при сахарном диабете, амилоидной нейропатии, как реакция на алкоголь или лекарства.

Нейромедиаторный (рефлекторный) обморок

Синкопе этого типа вызывают брадикардия, расширение сосудов как следствие гипотензии или гипертензии. Провоцирует ситуационный обморок боль, неприятные резкие звуки, кашель, эмоции, тугой воротник или резкий поворот головы.

Кардиогенные синкопе

В 20% случаев обморок этого типа спровоцирован патологией в работе сердечной мышцы. Чаще это нарушение проводимости, ритма, морфологичные и структурные изменения сердца. Легочная гипертензия, миксомы сердца, стеноз аорты. Вероятность обморока повышается, когда потребность организма в крови намного больше, чем выбрасывает кровоток.

Цереброваскулярное синкопальное состояние

Встречается при синдроме «обкрадывания», в основе которого закупорка или резкое сужение подключичной вены. Этот синдром сопровождается обмороками, дизартрией, диплодией и головокружением.

Диагностика синкопального состояния

Лечение обмороков в разных ситуацияхСинкопальное состояние в анамнезе больного характеризуется частым аритмичным дыханием, слабым пульсом, расширенными зрачками, низким артериальным давлением. Дифференцированная диагностика проводится одновременно неврологами и кардиологами.

Лечащие врачи много внимания уделяют клиническим симптомам. При разовом обмороке диагноз поставить сложно. Порой обморок вызван стрессом или травмой человека и он очевиден, не нуждается в дополнительной диагностике.

Если человек начинает часто терять сознание, при этом соблюдается периодичность обмороков – врач обращает на это внимание. Учитываются также симптомы, которые сопровождают синкопе. Важно обратить внимание на самочувствие человека вовремя синкопе и после него.

Рекомендуют указывать, какие заболевания перенес пациент ранее. Принимал ли человек лекарства, дополнительно анализируется работа органов дыхания, врачи проверяют сердце, работу сознания. Часто направляют пациента на общие исследования и анализы: ЭКГ, рентген сердца и легких, анализ крови и мочи. Дополнительно назначают диагностику:

  • рентген черепа;
  • мониторное ЭГЭ;
  • 10-секундный массаж каротидного синуса;
  • энцефалография;
  • КТ.

Первая помощь при обмороке

К сожалению, не все умеют оказывать первую помощь при синкопальном состоянии. Поэтому важно знать предшественники обморока и обезопасить себя. И научится помогать другим людям при необходимости.

Как правильно оказывать первую помощь при обморокеЗа несколько минут до обморока, человек может услышать писк в ушах, «жужжание», а перед глазами увидеть «мушек» или «звездочки». Часто обморок сопровождается резкой тошнотой, головокружением, ощущением слабости и обильным потоотделением, липким холодным потом, «потемнением» в глазах.

Если человек чувствует что-то из этих симптомов либо наблюдает их у другого индивида, рекомендовано:

  • лечь на ровную поверхность и поднять ноги под углом – 40–50 градусов;
  • снять тесную одежду и дать доступ воздуха;
  • вдохнуть нашатырный спирт;
  • помассировать область висков или ямочки над верхней губой.

Если человек уже потерял сознание, то следует уложить пострадавшего на ровную поверхность. Голову кладут набок, чтобы язык не запал и не мешал акту дыхания. Важно открыть все окна и двери, чтобы в комнате было больше кислорода. Вокруг больного необходимо очистить пространство, если вокруг много людей, следует попросить их отойти. Пострадавшего следует освободить от узкой, обтягивающей одежды, расстегнуть все пуговицы. И вызвать скорую помощь. Так как понять причину обморока и оценить реальное состояние здоровья человека «на глаз» нереально.

Чтобы дыхательные и кровеносные системы снова заработали нормально, необходимо воздействовать на рецепторы кожи. Можно потереть раковины ушей, обрызгать лицо холодной водой, растереть ладони или ступни, похлопать по щекам.

Лечение и профилактика синкопе

Обмороки или синкопальные состояния - определение и методы леченияЛечение синкопальных состояний проходит медикаментозно. Каждый конкретный препарат врач назначает после диагностики и сбора анализов, когда определяет причину потери сознания. Например, при гипотонии (пониженном артериальном давлении) синкопе лечат внутримышечными уколами кордиамина 2 мл или метазона 1%. Порой терапия включает введение кофеина 10% под кожу.

Если обмороки возникают у людей с психическими нарушениями, то в первую очередь назначают психотропные лекарства. Курс лечения проходит минимум два месяца. Затем лечащий врач принимает решения, лечить синкопальное состояние изолировано или в этом нет необходимости.

Если обмороки вызваны вегетососудистой дистонией, назначают прием витаминов группы В, неотропы и вазоактивные вещества.

Профилактика синкопе, вызванных алкоголем, беременностью, истощением организма или стрессом включает в себя:

  • продуманный режим дня, где есть место отдыху и расслаблению;
  • работа с психологом и прохождение терапии;
  • режим питания и диета;
  • витаминотерапия;
  • прогулки на свежем воздухе, физическая активность – йога, пилатес, бег.

При обмороках возможна госпитализация. Больные, которые имеют частые повторяющие приступы, имеют нарушение работы сердечно-сосудистой системы проходят терапию в стационаре. Показателями к особому лечению являются:

  1. ишемическая болезнь сердца;
  2. негативный семейный анализ;
  3. обморок, вызванный аритмией;
  4. травма после обморока (во время падения).

Источник: psiho.guru

Что представляет собой синкопальное состояние?

Под таким состоянием подразумевается синдром, для которого характерна резкая и временная потеря сознания. При этом снижается сопротивление тонуса мышечных тканей. После обморока расстройство сознания удается восстановить.

Что представляет собой синкопальное состояние

Признаки обморока при синкопальном состоянии:

  • Потеря сознания, продолжающаяся максимум 1 минуту.
  • Отсутствие каких-либо неврологических последствий.
  • После потери сознания болит голова, ослабевает организм, появляется сонливость.
  • Потеря сознания с различными сопутствующими симптомами часто проявляется у детей, подростков и девушек, характерны и для взрослых мужчин.
  • У пожилых людей устраняются из памяти несколько минут, предшествующих потере сознания.

В обморочном состоянии мышечные ткани пациента расслаблены, пульс становится медленнее, уменьшаются дыхательные движения. Кожный покров бледнеет, отсутствует реакция на воздействие факторов внешней среды. В редких ситуациях во время синкопального состояния не сдерживается моча.

Причины обморока

Ткани головного мозга требуют регулярного кровоснабжения. Для нормальной работы требуется около 13% кровотока. Показатели изменяются в стрессовых ситуациях, при физических нагрузках. С учетом среднего веса мозга людям требуется 750 мл крови в минуту для его нормальной работы. Обморочное состояние возникает при сокращении такого показателя. Кровоток продолжается при этом.

Причины, по которым возникает обморочное состояние:

  • Органические сердечнососудистые болезни.

Признаки обморока при синкопальном состоянии

  • ВСД. Болезнь характеризуется тем, что организм плохо адаптируется к изменением в среде обитания.
  • Инфекционные поражения.
  • Ишемические атаки.

Причины, по которым возникает обморочное состояние

  • Травмы черепа.
  • Усиление активности блуждающего нерва.
  • Ортостатический коллапс способствует интенсивному изменению положения тела при быстром подъеме из лежачей или сидячей позы. Возникает по причине беспорядочного употребления отдельных видов медикаментов, понижающих АД. Иногда ортостатический коллапс случается у здоровых людей.
  • Гипервентиляция дыхательных путей.
  • Вазовагальные рефлексы.
  • Обезвоживание.

Обезвоживание и синкопальное состояние

  • Проблемы с дыхательной системой болезни сердца.
  • Плохое состояние сосудов.
  • Эпилепсия.
  • Плохой ритм сердечных сокращений.
  • Продолжительный перегрев организма.

Продолжительный перегрев организма и синкопальное состояние

  • Усиленный болезненный синдром.
  • Потеря большого объема крови.
  • Интенсивная психологическая нагрузка. В большинстве примеров испуг может сопровождаться обморочным состоянием. Данный фактор зачастую служит причиной развития синкопального состояния у малышей.
  • Невралгия языкоглоточных нервов.
  • Резкое снижение АД.

Резкое снижение АД и синкопальное состояние

  • Истерика, проблемы с психикой.
  • Повышенное барометрическое давление.
  • Мало сахара в крови. Этот компонент считается основным источником энергии мозга.
  • Состояние гипоперфузии.

Состояние гипоперфузии исинкопальное состояние

  • Снижение сердечного выброса при сложной форме аритмии, чаще происходит при инфаркте миокарда.
  • Сосудистая дистония.

Иногда определить причину обморочного состояния не удается. Нужно учитывать, что синкопальное состояние возникает у каждого минимум раз в жизни. Проблемы возникают у людей от 10 до 30 лет, частота обмороков с возрастом повышается.

Классификация

В зависимости от провоцирующих факторов синкопальное состояние классифицируется следующим образом:

  • Неврогенное, обусловленное проблемами с нервной регуляцией.
  • Соматогенное – развивается одновременно с другими поражениями органов, а не по причине болезней мозга.
  • Экстремальное возникает из-за воздействия факторов внешней среды на людей.
  • Гипервентиляционное – этот вид потери сознания возникает в нескольких формах. Гипокапническая проявляется в виде спазмирования капилляров.

В зависимости от провоцирующих факторов синкопальное состояние классифицируется следующим образом

  • Вазодепрессорная из-за недостаточно проветриваемых помещений и повышенной температуры в здании.
  • Синокаротидные обусловлены изменением ритмов сердцебиения.
  • Кашлевые проявляются при сильных приступах кашля, вызывающего расстройства дыхательной системы.
  • Глотательные обмороки возникают из-за проблем с блуждающим нервом.
  • Никтурические – человек теряет сознание после мочеиспускания или в ночное время при попытке подняться со спального места.
  • Истерические.
  • Неясная этиология.

Некоторые вышеуказанные синкопальные состояния классифицируются на отдельные группы.

Симптомы обморока

Признаки синкопального состояния развиваются в несколько последовательных этапов: продромальная стадия (появляются симптомы, предшествующие обморокам), само обморочное состояние, организм после синкопе.

Продромальная стадия длится от нескольких секунд до 10 минут, появляется после воздействия провоцирующих факторов. В это время появляются такие симптомы: головокружение, мурашки перед глазами, зрение становится расплывчатым, общая слабость, в ушах звенит или шумит, кожа бледная, чередуется легкими покраснениями, интенсивное потоотделение, чувство тошноты, зрачки расширяются, кислорода не хватает.

Симптомы обморока

Нужно учитывать, что если за этот период пациенту удастся принять горизонтальное положение или наклонить немного голову, он останется в сознании. В противном случае симптоматика будет усугубляться, он упадет в обморок.

Такое состояние не длится больше 30 минут. Продолжается максимум 3 минуты. Часто приступы сопровождаются судорогами.

В процессе восстановления после синкопе появляются такие симптомы:

  • Постоянная усталость, повышенная сонливость.
  • Неуверенная координация.
  • Падает АД.
  • Немного кружится голова.
  • Пациента мучит жажда.
  • Интенсивно выделяется пот.

синкопальное состояние симптомы

Эти симптомы считаются общими для всех категорий синкопе, специфика у некоторых своеобразная. При вазовагальной потере сознания наблюдаются такие симптомы: человека тошнит, болит живот, мышечные ткани ослабевают, кожа бледнеет, нормальная частота сердечных сокращений, нитевидный пульс.

Диагностика

Для выяснения причин синкопе используются разные диагностические методики. Они отличаются по характеру проведения.

Неинвазивный способ выполняется амбулаторно, подразумевает сбор анамнеза, получение анализов, осмотр пациента, лабораторные работы. Диагностические процедуры включают ЭКГ, использование физической нагрузки, тилт-тест, массирование каротидного синуса, электроэнцефалография, рентген. Врачи иногда применяют МРТ или КТ, проводится обследование у психиатра и окулиста.

Для выяснения причин синкопе используются разные диагностические методики

Инвазивные способы требуют обеспечения стационарных условий, использовать при наличии симптомов кардиоваскулярных расстройств, подтвержденных неинвазивными методиками. К методам синкопальной диагностики относятся электрофизиологические обследования, ангиография, запуск катетера в сердце, вентикулографию.

Лечение обморока

Для лечения синкопального пароксизма понадобится неотложная помощь, снижение вероятного травматизма и летального исхода, меры по предотвращению повторных обморочных состояний. Госпитализация пациентов выполняется в таких случаях:

  • Уточнение синкопальной диагностики.
  • Подозрение на расстройства сердечнососудистой системы.
  • При обмороках во время физической нагрузки.
  • Внезапная смерть других членов семьи.
  • Синкопальному синдрому предшествует аритмия или проблемы с работой сердца.
  • Обморок в лежачем положении.

Лечение обморока

Терапия синкопальных синдромов может отличаться с учетом стадии развития обморока и используемых методик. В сознание пациента можно привести с помощью нашатырного спирта и холодной воды. Если эффект отсутствует, вводится метазон, эфедрин, проводится непрямой массаж сердечной мышцы, гипервентиляция дыхательных органов.

Между приступами употреблять лекарства, использовать дефибриллятор. Терапия без лекарств подразумевает изменение образа жизни, отказ от спиртного, диуретиков, нельзя резко менять положение, находится в жарком помещении. Нужно соблюдать диету, водный баланс, носить абдоминальные бандажи, выполнять физические упражнения для пресса и для ног.

Лечение препаратами подразумевает терапию патологий, обуславливающих потерю сознания. Из процедур принято проводить: вживление дефибриллятора, стимуляция сердечной мышцы, терапевтические меры против аритмии.

Лечение препаратами синкопальное состояние

Оказание первой помощи

Чтобы человек вышел из обморочного состояния без помощи врача, нужно выполнить такие действия:

  1. Принять горизонтальную позицию, расположить больного на боку.
  2. Снять галстук, растянуть воротник, обеспечить свежий воздух.
  3. На лицо нужно брызнуть немного холодной воды.
  4. К носу подносят нашатырь.

синкопальное состояние первая помощь

Чем опасна кратковременная потеря сознания?

Синкопальное состояние отличается быстрой и устойчивой утратой сознания, пациента можно быстро вернуть в чувства, если оказать ему первую помощь. Встречаются такие опасности во время обмороков:

  • Получение переломов или ушибов.

Чем опасна кратковременная потеря сознания

  • Развитие скрытых болезней.
  • Летальный исход из-за плохой работы сердца.
  • Гипоксия плода случается, когда синкопальные состояния возникают у беременных.
  • Западает язык, перегораживая доступ кислорода в процессе непроизвольного глотания.

Гипоксия плода и синкопальное состояние

Постсинкопальное состояние

После того, как пациент потерял сознание и пришел в себя, начинается послеобморочное состояние, которое продолжается до нескольких часов. Если у пациента повышенная склонность к потере сознания, он может снова упасть в обморок.

Профилактика

Подходящим способом предотвращения обморочных состояний считается ограничение действия провоцирующих факторов:

  • Рекомендуется носить более свободные вещи.
  • Следить за показателями глюкозы в крови.
  • Заняться лечением хронических и текущих расстройств.
  • Стараться медленно менять положение с горизонтального на вертикальное.
  • Избегать депрессии.

синкопальное состояние профилактика

Вазодепрессорный синкоп

Такое синкопальное состояние встречается чаще всего, человек может потерять сознание из-за стрессов. Бывают ситуации, когда падают в обморок без отчетливых провоцирующих факторов. Часто обморочное состояние появляется при продолжительных поездках в транспорте, ожидании в очереди.

Размещение в помещении, где недостаточно кислорода, провоцирует компенсаторную гипервентиляцию. Это обуславливает синкопальное состояние у малышей и взрослых.

Вазодепрессорный синкоп

Лихорадка, употребление спиртных напитков, частая усталость – это причины потери сознания. Во время таких приступов отсутствует всякая подвижность пациента, давление снижается, появляются нарушения в работе сердца.

Ортостатическое состояние

Возникает в процессе продолжительного пребывания в стоячей позиции или при резком переходе из лежачего в вертикальное положение. Такое возможно по причине резкого скачка давления — от низкого к высокому. Такой диагноз ставят врачи, когда наблюдается понизенное артериальное давление, меняется ЧСС.

Врачи делают пробы с получасовым нахождением в вертикальном положении. Показатель давления тоже со временем снижается. Для точного диагностирования выполняется сравнение ортостатического положения с вазодепрессорным. При первом не наблюдаются конкретные внешние факторы, во время второго диагностируется брадикардия.

Ортостатическое состояние

Синокаротидное обморочное состояние

Провоцируется высокой чувствительностью синокаротидного синуса. В итоге меняется сердечный ритм, появляется тонус сосудов. Зачастую такое обморочное состояние диагностируется у пациентов, которым за 30. Часто люди теряют сознание после того, как быстро запрокинут голову. Иногда обморочное состояние возникает из-за туго затянутого галстука.

Источник: nevrology.net

Что такое синкопальный синдром и его неврологическая оценка

Как уже было сказано, при синкопальном состоянии происходит кратковременная потеря сознания. При этом мышечный тонус понижается, а функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем нарушаются.
Синкопе может возникать в любом возрасте. Обычно возникает в сидячем или стоячем состоянии. Обуславливаются острым стволовым или церебральным кислородным голоданием.

Синкопальное состояние надо отличать от острого нарушения мозгового кровообращения. В первом случае наблюдается спонтанное восстановление церебральных функций без проявления остаточных неврологических нарушений.

Неврологи различают неврогенные и соматогенные синкопальные состояния.

Что это

Обморок – это внезапная потеря сознания, которая спровоцирована временным нарушением кровотока. Как правило, человек быстро восстанавливается, а также приходят в норму все функции организма. В некоторых случаях пациенты страдают от полуобморочных состояний. В такой ситуации человек почти теряет сознание, но при этом остаётся на ногах.

вазовагальный обморок что это

Непосредственно при вазовагальном обмороке возникает расширение сосудов, а также замедлением ритма сердца. Из-за этого человек теряет сознание, но потом достаточно быстро приходит в себя.

Болезнь не считается опасной для жизни, но при этом способна значительно ухудшить её качество. С подобными явлениями нередко приходится сталкиваться ещё в детском возрасте, и с годами характер приступов способен меняться.

Стадии развития — от испуга до удара об пол

Синкопальное состояние развивается в три этапа:

  • продромальная (стадия предвестников);
  • непосредственная потеря сознания;
  • послеобморочное состояние.

Степень выраженности каждой из стадий, ее длительности зависят от причины и механизма развития синкопального синдрома.

Продромальная стадия развивается в результате действия провоцирующего фактора. Может длиться от нескольких секунд и до десятков часов. Возникает от боли, испуга, напряженного состояния, духоты и проч.

Проявляется слабостью, побледнением лица (оно может сменяться покраснением), потливостью, звоном в ушах и голове, потемнением в глазах. Если же человек в таком состоянии успеет лечь или хотя бы склонить голову, то обморок не наступает.

При неблагоприятных условиях (невозможность изменить положение тела, продолжение воздействия провоцирующих факторов) общая слабость нарастает, сознание нарушается. Длительность – от секунд до десятка минут. Больной падает, однако значительные физические повреждения не наступают, пена у рта или непроизвольная микция не наблюдаются. Зрачки расширяются, происходит падение АД.

Послеобморочное состояние характеризуется сохранением способности ориентироваться во времени и пространстве. Однако вялость, слабость сохраняются.

Лечение

Методы терапии будут зависеть от того, какие причины появления у вызовагальных обмороков. Если они не обусловлены различными патологиями, тогда особых мер предпринимать не придётся.

вазовагальный обморок лечение

Человеку будет рекомендовано выпивать не меньше 1,5 литров жидкости в сутки, спать минимум 9 часов, а также стараться делать умеренную физическую нагрузку.

В отдельных случаях используют сосудосуживающие средства, а также бета-блокаторы. В целом при вазодепрессорном обмороке стоит соблюдать осторожность и предупреждать потерю сознания. Как минимум, нужно избегать душных мест и провоцирующих факторов. Если синкопе регулярно повторяются, тогда уже нужно будет пройти тщательную диагностику и пересмотреть свой образ жизни.

Классификационные подвиды синдромов

Классификация синкопальных состояний очень сложная. Их различают по патофизиологическому принципу. Нужно отметить, что в значительном количестве случаев причину возникновения синкопа определить не удается. В таком случае говорят об идиопатическом синкопальном синдроме.
Также различаются следующие виды синкопе:

  1. Рефлекторные. Сюда относят вазовагальные, ситуационные обмороки.
  2. Ортостатические. Возникают из-за недостаточной автономной регуляции, приема некоторых лекарств, употребления алкогольных напитков, а также гиповолемии.
  3. Кардиогенные. Причиной возникновения синкопального синдрома в таком случае являются сердечнососудистая патология.
  4. Цереброваскулярные. Возникают из-за закупорки тромбом подключичной вены.

Выделяют также несинкопальные патологии, однако они диагностируются как синкоп. Полная или частичная потеря сознания при падении возникает из-за гипогликемии, эпилепсии, отравлений, ишемических атак.

Существуют несинкопальные состояния без потери сознания. К ним относят кратковременное расслабление мышц из-за эмоциональной перегрузки, паническая атака, псевдосинкопе психогенного характера, а также истерические синдромы.

вазовагальный обморок

Основные причины патологии

Мужчина в обмороке

Причины вазовагального обморока различны

Вазовагальный обморок – это патологическое состояние, развивающееся в результате некорректной реакции организма на внешние раздражители. К основным причинам такого состояния относят:

  • чрезмерные эмоции – в их роли может выступать не только страх, но и радость;
  • волнение перед сдачей крови, страх боли при внутривенной инъекции;
  • длительное нахождение на ногах, затрудняющее венозный отток из нижних конечностей;
  • резко прекратившаяся умеренная физическая нагрузка;
  • слишком тугой воротник/галстук;
  • длительное голодание/истощение;
  • постоянный недостаток ночного сна;
  • продолжительная депрессия, хронический стресс;
  • синдром хронической усталости;
  • патологии со стороны миокарда;
  • злокачественные новообразования различных органов;
  • перегревание в результате приема слишком горячей и продолжительной ванны, длительного пребывания на солнце или в сауне;
  • переедание.

Поскольку причины потери сознания немногочисленны, возможно, их самостоятельное выявление с целью недопущения повторения обморока. Если с этим возникают сложности, лучше не откладывать визит к врачу, поскольку внезапная потеря сознания чревата травмами при падении.

Этиология и патогенез

Причины синкопальных состояний – рефлекторные, ортостатические, кардиогенные и цереброваскулярные. Влияют на развитие синкопе такие факторы:

  • тонус стенки кровеносного сосуда;
  • уровень системного АД;
  • возраст человека.

Патогенез разных видов синкопальных синдромов следующий:

  1. Вазовагальные обмороки-синкопе или вазодепрессорные состояния возникают из-за расстройств вегетативной регуляции сосудов. Напряжение симпатической нервной системы повышается, отчего растет давление и скорость сердечных сокращений. В дальнейшем из-за повышения тонуса блуждающего нерва артериальное давление падает.
  2. Ортостатические синкопальные состояния возникают чаще всего у лиц старшего возраста. У них все больше проявляется несовпадение между объемом крови в кровеносном русле и стабильной работой вазомоторной функции. На развитие ортостатических синкопе влияют прием гипотензивных препаратов, вазодилататоров и проч.
  3. Из-за снижения объема сердечного выброса развиваются кардиогенные синкопе.
  4. При гипогликемии, уменьшении количества кислорода в крови развиваются цереброваскулярные синкопы. Пациенты в пожилом возрасте также рискуют из-за вероятности развития транзиторных ишемических атак.

Причины синкопальных состояний

Психические заболевания, возраст свыше 45 лет увеличивают частоту повторных синкопальных состояний.

Симптоматика вазовагального обморока

Самостоятельно сложно определить тип обморока, который может развиваться достаточно стремительно. В большинстве случаев вазовагальный обморок развивается со следующей симптоматикой:

  • внезапно развивается потливость, шум в ушах, тошнота;
  • появляется потемнение в глазах, могут отмечаться мушки или пелена;
  • кожные покровы выраженно бледнеют;
  • снижается частота сердечных сокращений;
  • падение артериального давления;
  • возможны диспепсические расстройства.

Отличительной чертой вазовагального обморока является тот факт, что он не может развиваться в положении человека лежа, и если при подозрении на него человек принимает горизонтальное положение, развитие симптомов останавливается, обморок не наступает. В то же время, пациента некоторое время может беспокоить легкое головокружение, которое проходит самостоятельно.

Классический вазовагальный обморок продолжается всего несколько минут, после чего пациент приходит в себя самостоятельно. Если этого не происходит нужно незамедлительно вызывать скорую помощь, помня о том, что во время падения человек мог получить серьезную черепно-мозговую травму.

Мужчина упал в обморок на улице

В процессе падения есть риск получения травм

Особенности клинической картины

Особенности клинического течения разного вида синкопе такие:

  1. Вазовагальные или вазодепрессорные синкопы возникают на фоне стрессов, пребывания человека в душных помещениях, при воздействии болевого фактора и проч. Также предрасполагающими факторами развития такого состояния являются кровопотеря, гипертермия. Перед самим приступом могут отмечаться тошнота, боли в животе и проч.
  2. Оротостатические обмороки проявляются чувством головокружения, тошнотой. При возвращении горизонтального положения тела такие признаки обычно проходят. В течение первых трех минут после перехода тела в вертикальное положение может быть головокружение и даже потеря сознания.
  3. При кардиогенном синкопе перед потерей сознания пациент часто ощущает слабость, боль в груди. Потеря сознания часто возникает, если человек сидит или долго стоит.
  4. Как уже отмечалось, цереброваскулярные синкопы сопутствуют таким состояниям, как гипогликемия, кислородное голодание и проч. В отдельных случаях человек ощущает такие признаки, как двоение в глазах, головокружение, нарушение остроты зрения.

Разновидности

Можно выделить 2 разновидности вазовагальных обмороков. Врачу будет важно определить их тип, чтобы понять, как именно действовать в конкретной ситуации. Поэтому следует разобраться в существующих видах патологии.

Какие бывают вазовагальные обмороки:

  • Типичный

В данном случае присутствуют характерные симптомы для скорой потери сознания. Достаточно редко могут возникнуть травмы из-за данной патологии. Когда человек ощущает, что он скоро потеряет сознание, он начинает чувствовать себя обмякшим и постепенно опускается на землю.

вазовагальный обморок типичный

  • Атипичный

В этом случае не появляются характерные симптомы для скорого обморока. Это значит, что человек теряет сознание внезапно, и даже потом не понимает, что произошло. В связи с этим могут возникнуть различные травмы, что способно нанести серьёзный ущерб здоровью.

При этом данный вид вазовагальных обмороков никогда не заканчивается летальным исходом, если только не возникнет опасная для жизни травма.

вазовагальный обморок атипичный

Независимо от вида, следует позаботиться о проведении терапии, чтобы улучшить качество жизни. Стоит отметить, что существует вазодепрессорный обморок, который проявляется при отрицательном воздействии внешних факторов.

В данной ситуации в механизме патологии присутствует нервная система. Только врач сможет однозначно сказать, с каким именно видом обморока пришлось столкнуться человеку.

Диагностические критерии

В первую очередь для диагностики синкопального синдрома огромное значение имеет сбор анамнеза. Врачу крайне важно детально выяснить такие обстоятельства: имели ли место предвестники, какой характер у них был, какое сознание было у человека до приступа, как быстро нарастали клинические признаки синкопе, характер падения больного непосредственно во время приступа, цвет его лица, наличие пульса, характер изменения зрачков.

Важно также указать врачу длительность нахождения больного в состоянии потери сознания, наличие судорог, непроизвольного мочеиспускания и/или дефекации, пены, выделяемой изо рта.

При обследовании пациентов проводят такие диагностические процедуры:

  • измеряют артериальное давление в положении стоя, сидя и лежа;
  • проводят диагностические пробы с физической нагрузкой;
  • делают анализы крови, мочи (обязательно!), с определением количества сахара крови, а также гематокрита;
  • делают также электрокардиографию, электроэнцефалографию, УЗИ;
  • при подозрении на кардиологические причины возникновения синкопального состояния делается рентгенография легких, УЗИ легких и сердца;
  • показана также компьютерная и магнито-резонансная диагностика.

Важно различать синкопальное состояние и эпилептический припадок. Характерные дифференциальные признаки синкопа:

  • зависимость от вертикального положения тела;
  • повторяемость приступов днем;
  • возникает чаще от болевого приступа или эмоциональной перенагрузки;
  • предвестники обычно заметные и длительные, в отличие, скажем, от эпилептического припадка;
  • кожа бледная;
  • тонус мышц понижен;
  • очень редко бывают повреждения тела, недержание мочи и спутанность сознания после окончания приступа;
  • не наблюдаются симптомы очагового поражения;
  • нет амнезии, изменений на электроэнцефалограмме;
  • при возвращении человека в горизонтальное положение признаки синкопе проходят.

Причины

Если случился вазовагальный обморок, у этого всегда будут свои причины. Их обязательно нужно выяснить, чтобы можно было по возможности избегать потери сознания. Также потребуется убедиться в том, что у человека отсутствует какие-либо серьёзные патологии. Потому как при их наличии важно будет незамедлительно пройти полную диагностику и начать правильное лечение.

вазовагальный обморок причины

Провоцирующие факторы:

  • Яркие эмоции, как правило, негативные. Это может быть страх, испуг, фобия. Некоторые люди могут падать в обморок из-за того, что увидят кровь. У других он случается из-за нахождения на высоте, поэтому ситуации бывают разные.
  • Сильная боль, а также получение крови на анализ из пальца или вены.
  • Физическая нагрузка, которая резко завершается. Например, это может быть подъём по лестнице, либо тренировка на велотренажере.
  • Использование тугих галстуков и обтягивающих украшений. Желательно, чтобы не было ощущения сдавления шеи осторонними предметами.
  • Визит к стоматологу или иному врачу. Человек может бояться болезненных ощущений, либо сильно переживать из-за грядущей процедуры.
  • —Панические атаки—. Достаточное количество людей сталкивается с данной проблемой, особенно в молодом возрасте. Нарастающее чувство страха может привести к вазовагальному обмороку. В такой ситуации самочувствие человека быстро улучшиться после потери сознания, а начнётся всё с панической атаки.
  • Продолжительное нахождение в позе стоя. Особенно это актуально для тех случаев, когда человек практически не двигается. Поэтому вазодепрессорный обморок может появиться даже тогда, когда человек стоит в очереди или в общественном транспорте.

При этом синкопе может произойти и при наличии имеющихся заболеваний. Это могут быть патологии миокарда, синдром усталости в хронической форме, длительная депрессия, истощение, злокачественные опухоли.

Появление вазовагальных обмороков возможно и в той ситуации, когда у человека есть проблемы с кровообращением, либо он постоянно переедает. Всё это приведёт к тому, что можно будет столкнуться с потерей сознания.

Тактика и стратегия оказания помощи

Выбор тактики лечения в первую очередь зависит от причины, вызвавшей синкопальное состояние. Его цель состоит, прежде всего, в оказании неотложной помощи, предупреждении возникновения повторных эпизодов потери сознания, уменьшении отрицательных эмоциональных осложнений.

В первую очередь при обмороке необходимо не дать человеку удариться. Его надо уложить и разместить ноги возможно выше. Тесную одежду надо расстегнуть и обеспечить приток достаточного количества свежего воздуха.

Нужно давать нюхать нашатырный спирт, обрызгивать лицо водой. Необходимо контролировать состояние человека, и, если он не очнулся в течении 10 минут вызвать скорую помощь.

При тяжелом обмороке вводятся внутрь Метазон в растворе 1% или Эфедрин в 5% растворе. Приступ брадикардии обморок купируется введением сульфата Атропина. Антиаритмические препараты нужно вводить только при нарушениях ритма сердца.

Если же человек пришел в себя, нужно успокоить его и попросить избегать влияния предрасполагающих факторов. Категорически запрещается давать алкоголь, допускать перегревание. Полезно обильное питье с добавлением поваренной соли. Необходимо избегать резкой перемены положения тела, особенно из горизонтального положения в вертикальное.

Терапия между приступами сводится к приему рекомендованных медикаментов. Немедикаментозное лечение сводится к отмене диуретических средств, дилататоров. При гиповолемии показана коррекция этого состояния.

Первая помощь при синкопе

Диагностика

Хоть сами по себе вазовагальные обмороки не опасны, они способны ухудшить качество жизни. Речь идёт о тех ситуациях, когда синкопе происходит чаще 3-х раз в год. При этом если человек не умеет правильно себя вести при обмороке, он может получить различные травмы. Они появляются при падении, поэтому крайне важно перед потерей сознания сесть, а лучше лечь.

вазовагальный обморок обследование

Чтобы выявить причину вызовагальных синкопе, понадобится пройти ряд простых исследований. Они позволят оценить состояние организма, а также понять, по какой причине появилась патология. При необходимости можно будет наблюдать за развитием заболеванием, а также определить, какие меры стоит принять.

Для начала врач выслушает жалобы пациента по поводу того, когда появился обморок, как он протекает, а также с чем его связывает пациент. Помимо этого, придётся проанализировать жизнь человека и тот факт, связана ли она с большим риском.

Потребуется узнать про то, были ли какие-то заболевания у близких родственников, происходили ли у них обмороки вазовагального типа. Также врач проведёт стандартный осмотр, чтобы выявить хрипы в лёгких, шумы в сердце и другие внешние патологии.

вазовагальный обморок диагностика

Потребуется пройти следующие обследования:

  • Общий и биохимический анализ крови. Данные исследования позволят выяснить, есть ли у человека какие-либо отклонения от нормы. Исходя из показателей, можно будет предположить возможные заболевания.
  • ЭКГ выполняют для того, чтобы проверить работу сердца.
  • ЭхоКГ нужна для оценки состояния сосудов при обмороках вазовагального вида.
  • Тилт-тест выполняется в специальной кровати, находясь в которой, человек будет под углом 60 градусов. Проба выполняется в течение 30 минут. Всё это время фиксируются показатели сердца и артериального давления.

По результатам анализов можно будет поставить такой диагноз, как вазовагальный обморок. При необходимости человеку придётся пройти дополнительные обследования и посетить других специалистов, например, невролога. После этого удастся сделать окончательный вывод по поводу самочувствия пациента. Важно знать, как оказать первую помощь при обмороке.

Профилактические мероприятия

Прежде всего, профилактика любых синкопе сводится к устранению любых провоцирующих факторов. Это – стрессовые состояния, тяжелые физические нагрузки, эмоциональные состояния.
Необходимо заниматься спортом (естественно, в разумных мерах), закаляться, наладить нормальный режим труда. Утром не надо делать в постели чрезмерно резких движений.

При частых обмороках и чрезмерной возбудимости необходимо пить успокаивающие настои с мятой, зверобоем, мелиссой.

Любой вид синкопального синдрома требует повышенного внимания, так как иногда его последствия могут быть очень тяжелыми.

Вазовагальные обмороки: что это такое?

Вазовагальные обмороки – это эпизоды кратковременной утраты сознания, обусловленные рефлекторной вазодилатацией и замедлением сердечного ритма в результате повышения возбудимости блуждающего нерва. Синкопе обычно предшествуют продромальные признаки (головокружение, частое сердцебиение, бледность), в периоде восстановления присутствует слабость. Обмороки сопровождаются падениями, склонны к рецидивированию. Диагностические мероприятия включают клиническое обследование, ортостатические пробы, ЭКГ-мониторинг. Лечение проводят немедикаментозными, фармакологическими, инвазивными методами.

Кратковременная потеря сознания при вазовагальном обмороке возникает в момент, когда человек занимает вертикальное положение. Подобные явления происходят из-за стимуляции блуждающего нерва, иннервирующего грудную часть, шею и кишечник.

Как и другие виды обмороков, вазовагальный развивается на фоне резкого снижения притока крови к головному мозгу из-за воздействия ряда провоцирующих факторов: стресс, нервное перенапряжение, страх и другое.

Потеря сознания происходит вследствие того, что описанные процессы способствуют расширению кровеносных сосудов, что приводит к снижению артериального давления и частоты сердечных сокращений (брадикардия). В результате головной мозг испытывает кислородное голодание.

  • Код по МКБ 10: R55

Причины обморока – система обороны организма или болезнь

Наиболее распространенная гипотеза патофизиологии вазовагального обморока говорит о том, что вазовагальный рефлекс является общим для всех видов позвоночных, и должен рассматриваться не как настоящая болезнь, а как особенность человека.

Безусловно, такая реакция, существующая миллионы лет, имеет защитную функцию, направленную на защиту сердечной мышцы.

Действительно, торможение симпатической системы в сочетании с активацией системы блуждающего нерва позволяют в сердцу «отдохнуть» и сэкономить кислород в ситуации, которая требует высокого расхода. Следует отметить, что у животных, хотя также существует вазовагальная реакция (снижение артериального давления и брадикардия), не наблюдается потери сознания и падения.

Причину всего этого следует искать в больших размерах человеческого мозга, и, следовательно, большего потребления кислорода. Это, естественно, делает человека более уязвимым к снижению доставки крови на периферию.

Не классическая форма, типичная для пожилых людей, может рассматриваться как реальное заболевание, вызванное процессом вырождения вегетативной нервной системы.

Классификация

Простые синкопе входят в структуру нейрокардиогенных обмороков. С учетом этиологии они разделяются на два варианта – типичные (эмоциональные, ортостатические) и атипичные. Последние характеризуются отсутствием триггеров и продромальных явлений, поэтому иногда называются «злокачественными». По гемодинамическим показателям вазомоторные обмороки классифицируются следующим образом:

  • Смешанные (1 тип). ЧСС снижается более чем на 10% от исходной, достигая 40 уд/мин или менее (но не дольше 10 секунд) без асистолии или с остановкой сердца до 3 секунд. Брадикардии предшествует падение АД.
  • Кардиоингибиторные (2 тип). Минимальная ЧСС сохраняется на уровне ниже 40 ударов в минуту свыше 10 секунд. Асистолия отсутствует (тип 2A) или длится более 3 секунд (тип 2B). Во втором случае одновременно со снижением ЧСС возникает гипотония.
  • Вазодепрессорные (3 тип). Потеря сознания сопровождается артериальной гипотонией без выраженной брадикардии. Падение ЧСС составляет менее 1/10 от максимального показателя.

Диагностика – выявления причины обмороков

Диагностика заключается в исключении причин не связанных с вазовагальной реакцией. Конечно, не всегда операция является простой и, действительно, часто возникает необходимость использовать «протокол» длительного обследования, который может сформулировать следующим образом:

  • Электрокардиограмма. Для оценки сердечного ритма.
  • Эхокардиограмма. Для оценки, с помощью ультразвука, работы клапанов сердца.
  • Холтеровское ЭКГ. Для того, чтобы пролить свет на наличие скрытой аритмии.
  • Холтеровский контроль давления в течение 24 часов. Чтобы отследить ход давления в течение 24 часов.
  • Стандартные анализы крови. Для исследования на наличие заболеваний, которые могут вызывать обморок, это может быть анемия или диабет.
  • Энцефалограмма и МРТ черепа для исключения эпилепсии, мальформации и сосудистых проблем.
  • Тилт-тест. Практикуется в сфере здравоохранения, как правило, в отделении кардиологии. Состоит в том, чтобы лежать на кровати наклоненной на 60° в течение 45 минут. Таким образом провоцируется вазовагальный кризис. Через 20 минут, если кризис не происходит, пациенту вводят препарат (нитрат), который понижает давление. Тест полезен для оценки причин, вызывающих обморок.

Симптомы вазовагального обморока

Вазовагальный обморок — это кратковременный эпизод потери сознания, связанный с резким расширением сосудов и замедлением сердечных сокращений, при котором человек не может сохранять произвольную позу. Это заболевание не является опасным для жизни, однако при частых приступах потери сознания значительно снижается уровень качества жизни. По статистике возникают еще в детстве, и с течением времени характер приступа не меняется.

Обморок вазовагальный сопровождается следующими симптомами:

  • непосредственно перед потерей сознания возникает потливость, тошнота, потемнение в глазах, шум в ушах;
  • кожа приобретает бледный оттенок; значительно снижается пульс и давление;
  • обморок всегда возникает, когда человек находится в вертикальном положении, и если в начале приступа уложить его горизонтально, то недуг отступит.

Перед вазовагальным обмороком возможно появление следующих симптомов и признаков:

  • Бледность кожных покровов
  • Предобморочное состояние
  • Туннельное зрение: поле зрения ограничено, глаз видит только то, что находится впереди
  • Тошнота
  • Ощущение тепла
  • Холодный липкий пот
  • Зевота
  • Нечеткость зрения

Люди, находящиеся рядом с человеком во время вавовагального синкопе, могут обратить внимание на следующие проявления:

  • Резкие необычные движения
  • Медленный слабый пульс
  • Расширенные зрачки

Восстановление после вазовагального обморока начинается сразу после потери сознания и, как правило, занимает менее минуты. Однако если попытаться встать слишком рано после потери сознания, в течение 15-30 минут, существует риск повторного обморока.

Общая информация

В классификации МКБ-10 патология отмечена в разделе R55 «Синкопальные состояния». В неврологической практике синкопальные приступы встречаются чаще других форм пароксизмальных состояний. Не всегда пароксизмы ассоциируются с патологиями ЦНС. Иногда в роли решающих этиологических факторов выступают соматические болезни.

Вазовагальный обморок – это состояние, которое обычно не связано с серьезными болезнями и не угрожает жизни человека. Иногда возникает у здоровых людей. Часто ассоциируется с предшествующим психовегетативным синдромом, который проявляется повышенной эмоциональностью и тревожностью.

Патогенез основан на нарушении нейрогуморальной регуляции деятельности сердечно-сосудистой системы, что в свою очередь спровоцировано сбоями в работе вегетативной нервной системы. Характеристика вазовагального обморока предполагает вариабельность его длительности и степени тяжести. Он может быть кратковременным или продолжительным, легким и глубоким.

Терапия вазовагального обморока

Если бы не опасность травмирования, то лечение проблемы не имело бы смысла. Но с учетом этих условий лечение необходимо.

Существуют три вида лечения, а именно:

Медикаментозное. Препаратом выбора является мидодрин. Терапия длится всю жизнь, хотя может быть приостановлена в течение коротких периодов времени.

Поведенческая. Предполагает использование некоторых физических маневров, к которым следует прибегать при появлении первых симптомов. Это изометрические упражнения на сжатие, которые способны вызвать повышение кровяного давления в начальной фазе обморока.

Компрессионные упражнения против обморока

Используют упражнения трех видов, а именно:

  • Сжатие мячика. Сильное сжатие кулака, например, мячика. Способствует оттоку от мозга венозной крови.
  • Напряжение рук. Руки сцепляют в замок и тянут в разные стороны.
  • Сжатие ног. Ноги ставят крест-накрест, как показано на рисунке, и напрягают.

Хирургическое. Оно включает установку кардиостимулятора, который нормализует сердцебиение, что снижает вероятность обморока. Это лечение, разумеется, применяется после тщательной оценки и только в случаях, когда другие средства не помогают.

Наблюдение

  1. Ведение больных с обмороками зависит от этиологии и назначенного лечения.
  2. При частых обмороках неясной этиологии требуется дообследование, например с помощью имплантируемого петлевого регистратора ЭКГ, поскольку они могут быть кардиогенными.
  3. При кардиогенных показано тщательное наблюдение, поскольку смертность у этих больных намного выше, чем при обмороках другой этиологии.

Пожилые больные

Следует выяснить, в каких условиях живет больной, поскольку пожилым больным с обмороками часто нужна постоянная помощь по дому. Кроме того, обращают особое внимание на препараты, которые принимает больной.

Кардиолог, должен связаться с лечащим врачом больного и обсудить с ним причины обмороков, назначенное лечение, а при имплантации кардиостимулятора или дефибриллятора предупредить его, чего следует опасаться и в каких случаях показана консультация специалиста.

Госпитализация

При обмороках на фоне заболевания сердца прогноз наименее благоприятен, таких больных госпитализируют для обследования. Больные без органического заболевания сердца, без изменений ЭКГ и с клинической картиной вазовагальных обмороков имеют в целом благоприятный прогноз, поэтому их обычно обследуют амбулаторно. Кроме того, госпитализация целесообразна при внезапной смерти в семейном анамнезе, при физической нагрузке и обмороках, сопровождающихся травмами.

Причины возникновения

Вазовагальные синкопе – распространенная причина утраты сознания преходящего, внезапного, кратковременного типа. Обычно происходят в подростковом и раннем взрослом возрасте. Механизмы патогенеза связаны с эмоциональными факторами. Обычно причины вазовагального обморока обусловлены переживаниями и страхом, спровоцированным внешними обстоятельствами – предстоящее лечение зубов, забор крови из вены, ситуации реальной и воображаемой опасности.

Патогенез основан на избыточном депонировании (накоплении) крови в венах, расположенных в нижних конечностях. Скопившаяся в венах кровь временно не участвует в общей циркуляции, что приводит к недостатку кровоснабжения отдельных сосудистых регионов, в том числе отделов мозга. Один из патогенетических факторов – нарушение рефлекторного влияния на деятельность сердца. Причины и механизм развития вазовагального синкопального состояния:

  1. Резкое понижение значений общего периферического сосудистого сопротивления (сопротивление сосудистых стенок току крови, возникающее из-за вязкости, вихревых движений кровотока, трения о сосудистую стенку).
  2. Дилатация (расширение) периферических сосудов.
  3. Уменьшение количества крови, которая поступает к сердцу.
  4. Понижение показателей артериального давления.
  5. Рефлекторная брадикардия (изменение синусового ритма сердца, уменьшение частоты сердечных сокращений – меньше 50 ударов в минуту).

ритм сердца

В числе провоцирующих факторов стоит отметить недостаток сна, физическую усталость, нервное перенапряжение, употребление спиртных напитков, повышение температуры окружающей среды или тела человека.

Осложнения

Обмороки на высоте, при работе с движущимися механизмами, у воды или огня создают риск серьезной травмы вплоть до смертельного исхода. Вероятность повреждений повышается в пожилом возрасте, особенно при сопутствующих заболеваниях. Синкопальные состояния у представителей определенных профессий (водители, машинисты, пилоты) представляют опасность не только для самих пациентов, но и для окружающих.

Особого внимания заслуживают атипичные случаи с внезапной длительной потерей сознания, часто рецидивирующие синкопе с асистолическими паузами.

Источник: neuro-orto.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.