Кардиологическая система


КАРДИОЛОГИЯ (греч, kardia сердце + logos учение) — раздел внутренних болезней, изучающий функцию, морфологию в норме и патологию сердечно-сосудистой системы, а также отдельные болезни системы кровообращения, их этиологию, патогенез, клинические проявления, диагностику, профилактику и лечение.

Выделение К. в самостоятельный раздел относится к началу 20 в. и связано с появлением специальных методов исследования сердечно-сосудистой системы, позволивших установить ряд ранее не распознанных заболеваний. Развитие К. тесно связано с достижениями в различных областях клин, медицины — педиатрии, хирургии, физиотерапии, гериатрии и др. В теоретическом направлении К. развивается на основе изучения морфологии и физиологии системы кровообращения, достижений биохимии, иммунологии, биофизики, генетики, фармакологии. Это привело к формированию наряду с клинической также и теоретической К., в к-рой наибольшее развитие получили два ее отдела — традиционная экспериментальная К. и молекулярная К., возникшая в 60—70-х гг. Теоретическая К. связана с проблемами обмена энергии и веществ на клеточном и субклеточном уровнях, сложных гидродинамических систем, регуляции вегетативных функций и др.


Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями стала государственной проблемой и в области здравоохранения является проблемой первостепенной важности.

Это объясняется ростом заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, значительной инвалидностью и большими трудовыми потерями. Напр., в США в 1973 г. болезни системы кровообращения имелись почти у 25% взрослого населения. В СССР отмечено увеличение смертности от сердечнососудистых заболеваний. Так, напр., если в 1939 г. на их долю приходилось 11% всех случаев смерти, то в 1959 г. этот показатель достиг 36%, а в 1971 — 1972 гг. —48,3%. Если в 1973—1974 гг. показатель смертности населения от сердечно-сосудистых заболеваний составлял 423,9, то в 1976 г.— 472,7 на 100 000 населения. Особенно возросла смертность от болезней системы кровообращения среди лиц трудоспособного возраста. Если в 1975 г. (по сравнению с 1965 г.) смертность от сердечно-сосудистых заболеваний среди лиц старше 65 лет увеличилась на 111,2%, то в возрастной группе 30—34 лет этот показатель составил 126,7%. В 30% случаев инвалидность связана с сердечнососудистыми заболеваниями. По темпам роста смертность от болезней сердца и сосудов намного опережает смертность от злокачественных новообразований.

Важность исследований в области К. связана также с тем, что болезни системы кровообращения распространены не только среди взрослого населения. Многие заболевания сердца и сосудов развиваются в юношеском и даже детском возрасте. Так, при обследовании 10 000 школьников г. Москвы у 6,7% была выявлена артериальная гипертензия.

История


К. имеет в своей основе многовековое накопление знаний о системе кровообращения.

Указания на особенности состояния сердечно-сосудистой системы имеются в трудах Гиппократа и Ибн-Сины. В «Канонах» Ибн-Сины впервые достаточно подробно освещено значение изучения пульса. Первые разрозненные сведения о строении сердечно-сосудистой системы можно найти в древнейших источниках. Схема кровообращения была предложена К. Галеном во 2 в. Он показал, что правое сердце и вены заполнены темной кровью, а левое сердце и артерии — алой. Согласно взглядам К. Галена, кровь по артериям и венам благодаря колебательным движениям* их стенок поступает в органы, где и происходит ее потребление. При этом К. Гален ошибочно считал, что кровь из правых отделов сердца непосредственно переходит в левые отделы. Наложенный церковью запрет на анатомические исследования привел к тому, что в течение многих веков ошибочные взгляды К. Галена оставались определенной догмой. Особое значение имели работы А. Везалия (1543), описавшего артериальную и венозную системы человека, Фабриция (H. Fabricius, 1533—1619), описавшего клапаны в венах, Ибн-ан-Нафиса (13 в.), указавшего на то, что вся кровь из правого желудочка переходит в левый только через сосуды легких. В 1628 г. англ. ученый У. Гарвей открыл кардинальные законы кровообращения и описал большой и малый круг кровообращения. Работы У. Гарвея явились логическим завершением целой серии анатомических исследований, в результате которых была описана кровеносная система. Открытие М. Мальпиги (1661) системы капилляров завершило описание всей системы кровообращения.


Качественный скачок в изучении проблем К. произошел в конце 19 — начале 20 в. в связи с внедрением новых методов исследования. Чешский физиолог и анатом Я. Пуркинье (1839) исследовал клеточное строение миокарда и проводящую систему сердца, к-рую в дальнейшем подробно изучил нем. ученый В. Гис (1893). Работы нем. патолога Л. Ашоффа и японского анатома Тавары (S. Tawara, 1873—1952), англичан Киса и Флэка (A. Keith, 1866—1955; М. W. Flack, 1882—1931), рус. физиолога А. Ф. Самойлова позволили представить механизмы автоматики сердца и передачи возбуждения к различным отделам миокарда. К этому периоду относится и открытие нервной регуляции деятельности сердца и поддержания уровня артериального давления (К. Бернар, 1850—1858; И. Ф. Цион и К. Людвиг, 1866; И. П. Павлов). Развитию К. во второй половине 19 в. способствовали исследования физиологии капилляров (А. Крог), работы Пуазейля (J. М. Poiseuille, 1799—1869), К. Людвига, И. М. Сеченова, Дж. Холдейна по изучению переноса газов кровью, взаимоотношений гемодинамики и газообмена. Особенно широкое развитие получили исследования, посвященные изучению взаимосвязи между нервной и сердечно-сосудистой системами (И. М. Сеченов, И. П. Павлов, К. М. Быков, В. Я. Данилевский, Л. А. Орбели, В. Н. Черниговский). Исследования англ. физиолога Э. Старлинга позволили выяснить ряд принципиально важных механизмов работы сердца.


Клин. К. в России большое внимание уделяли основоположники отечественной терапии М. Я. Мудрое и Г. А. Захарьин. Впервые научные подходы к диагностике заболеваний сердца и сосудов были разработаны и внедрены С. П. Боткиным. Он не только дал блестящее описание клин, картины целого ряда болезней сердца, указал на значение анамнеза, перкуссии и аускультации в установлении диагноза, но и способствовал внедрению клин, физиологии в кардиологию.

Большое значение в развитии и становлении К. в начале 20 в. имело внедрение в клинику новых методов исследования и описание заболеваний системы кровообращения, ранее не распознававшихся.

В 1905 г. Н. С. Коротков предложил аускультативный способ измерения артериального давления, положивший начало изучению артериальной гипертензии. В 1909 г. В. П. Образцов и Н. Д. Стражеско описали клин, картину коронарного тромбоза и инфаркта миокарда, а открытая гол. ученым В. Эйнтховеном в 1903 г. методика электрокардиографии (см.) сделала диагностику инфаркта миокарда в последующем доступной широкому кругу врачей. Развитие электрокардиографии позволило выделить целый раздел в К., связанный с изучением и диагностикой нарушений ритма и проводимости сердца.


В 1904 г. Маршан (F. Marchand) предложил термин «атеросклероз артерий». Учение об атеросклерозе H. Н. „Аничкова (1912) и его школы привело к широкому экспериментальному и клин, изучению этого распространенного патол, процесса.

Развитию клин. К. в начале 20 в. способствовали работы ряда зарубежных исследователей: в Англии — Дж. Маккензи, Льюиса (Th. Lewis, 1881— 1945), Д. Пиккеринга, У. Ослера; во Франции — Юшара Дж. (Huchard, 1844— 1910); в США — П. Уайта.

Решение фунд. теоретических проблем в современной К. включает изучение общих закономерностей регулирования деятельности сердечнососудистой системы в нормальных и патол, условиях. Прежде всего изучаются принципы иерархической организации регуляции кровообращения, ее нервные и эндокринные механизмы. Исследуется природа автоматической деятельности сердца, механизмы, обеспечивающие сосудистый тонус, биофизика и биохимия сердечной деятельности.

Одно из важнейших направлений К.— изучение проблемы общих закономерностей микроциркуляции (см.), специфических закономерностей микроциркуляции в жизненно важных органах, уточнение роли физиологически активных веществ в регуляции регионарного кровообращения и микроциркуляции.

Важной проблемой К. является изучение основных закономерностей адаптации и компенсации в системе кровообращения. Исследования в этой области могут помочь не только решению фунд. проблем К., но и способствовать разработке методов предупреждения повреждающего действия некоторых факторов на организм, в т. ч. на сердечно-сосудистую систему.


Одним из основных направлений К. является изучение вопросов этиологии, патогенеза, эпидемиологии, клиники, диагностики, профилактики, консервативного и оперативного лечения сердечно-сосудистых заболеваний. В этом направлении работают представители многих мед. специальностей, как теоретики, так и клиницисты. Особое внимание уделяется изучению таких распространенных заболеваний, как атеросклероз (см.), гипертоническая болезнь (см.), инфаркт миокарда (см.). Изучение атеросклероза и коронарной недостаточности, начатое в России патологами H. Н. Аничковым и С. С. Халатовым, а также клиницистами Н. Д. Стражеско и В. П. Образцовым, получило дальнейшее развитие в СССР благодаря работам ученых школы А. Л. Мясникова (3. М. Волынский, E. Н. Герасимов, Е. И. Чазов, 3. И. Януш-кевичус, И. К. Шхвацабая, H. Н. Кипшидзе и др.), работам В. Ф. Зеленина, Д. Д. Плетнева, П. Е. Лукомского и др.

В основу исследований атеросклероза долгое время была положена концепция H. Н. Аничкова о первичной роли нарушений холестеринового обмена в развитии атеросклероза. В результате многолетних исследований был изучен сложный патогенез этого заболевания, в развитии к-рого играет роль комплекс нейрогуморальных, иммунол, факторов и факторов окружающей среды. Патогенезу атеросклероза посвящены исследования ученых ряда стран (США, Швеции, ФРГ).

Продолжая традиции русской терапевтической школы, советские кардиологи сделали многое для выяснения механизмов развития инфаркта миокарда, его диагностики, клиники и лечения (А.
. Мясников, В. X. Василенкоу П. Е. Лукомский и др.). За разработку метода диагностики и лечения инфаркта миокарда в 1969 г. были удостоены Государственной премии СССР В. Н. Виноградов, П. Е. Лукомский, Е. И. Чазов, 3. И. Янушкевичус и Б. П. Кушелевский. Предложенные советскими кардиологами методы объединяли достижения науки в разработке новых методов диагностики и лечениях новыми формами организации медпомощи этим больным, включающей создание специализированных бригад скорой помощи и раннюю госпитализацию.

Советские кардиологи выдвинули оригинальные концепции гипертонической болезни и механизмов повышения артериального давления. Г. Ф. Ланг, выдвинувший и разработавший неврогенную теорию гипертонической болезни, был удостоен Государственной премии СССР. Эта теория, получившая развитие и углубление в трудах А. Л. Мясникова, Е. М. Тареева и других исследователей, получила широкое признание за рубежом. Она наряду с внедрением новых методов диагностики сыграла важную роль в дифференциации различных видов артериальной гипертензии с выделением симптоматических форм, требующих специфических методов лечения, в т. ч. и хирургических.

Отечественные патологи (А. И. С тру ков, В. Т. Талалаев) и клиницисты (М. П. Кончаловский, М. В. Черноруцкий, Н. Д. Стражеско и др.) длительное время интенсивно разрабатывали проблему приобретенных, в основном ревматических, пороков сердца (см. Пороки сердца приобретенные). Система профилактики ревматизма в СССР (А. И. Нестеров с сотр. и др.) позволила значительно снизить количество приобретенных пороков сердца.


Активно изучается проблема сердечной недостаточности (см.). В 1935 г. на XII Всесоюзном съезде терапевтов была принята классификация недостаточности кровообращения, предложенная Н. Д. Стражеско и В. X. Василенко, к-рая базировалась на исследованиях общих закономерностей изменения сердечно-сосудистой системы при развитии сердечной недостаточности. Современная К. раскрыла ряд важных звеньев в патогенезе недостаточности кровообращения; исследования ведутся на клеточном и молекулярном уровнях. Выяснен ряд механизмов развития сердечной недостаточности, механизмы перехода компенсированных изменений миокарда в декомпенсированные, разработаны методы ранней диагностики, наиболее рациональные и эффективные методы лечения.

Большое место в исследованиях занимают вопросы нарушения ритма и проводимости сердца (см. Аритмии сердца, Блокада сердца). Они позволили выяснить ряд причин и механизмов возникновения этих нарушений, способствовали внедрению новых методов диагностики, в частности использованию мониторных систем; привели к разработке эффективных методов терапии (антиаритмические препараты, электроимпульсная терапия, электростимуляция). Эта проблема традиционно активно разрабатывалась русскими и советскими теоретиками и клиницистами (А. Ф. Самойлов, И. А. Черногоров, М. А. Арьев, А. М. Сигал, М.
Удельнов, 3. И. Янушкевичус, Л. И. Фогельсон, Б. М. Федоров, В. М. Боголюбов и др.). Разработаны научные основы электроимпульсной терапии. За ее внедрение и разработку в 1970 г. A. А. Вишневскому, Н. Л. Гурвичу, B. А. Неговскому, Б. М. Цукерману, А. И. Лукошевичуте, А. И. Смайлис была присуждена Государственная премия. Электроимпульсная терапия (см.) значительно повысила эффективность реанимационных мероприятий. Ее применение позволило добиться леч. эффекта у многих больных с нарушениями сердечного ритма, устойчивыми к действию медикаментозных средств. Терапевтические возможности врачей расширились с внедрением в клин, практику метода электрической стимуляции сердца в различных модификациях (см. Кардиостимуляция).

Новые задачи в К. возникли с развитием кардиохирургии. В 1967 г. впервые в истории медицины Барнард (С. N. Barnard) с сотр. произвел операцию пересадки сердца от человека к человеку, в 1974 г. он же впервые имплантировал второе сердце от человека к человеку при сохранении собственного сердца больного. Однако проблема алло-трансплантации (гомотрансплантации) сердца еще далека от решения в связи с возникновением в большинстве случаев быстрой реакции отторжения пересаженного сердца. Решение проблемы связано в значительной степени с исследованиями иммунол, совместимости тканей и органов. Не выработана единая точка зрения и на этические аспекты этой проблемы. Поэтому исследователи, гл. обр. советские и американские, активно разрабатывают проблему искусственного сердца (см.). Большое место в работе кардиохирургов занимают реконструктивные операции на венечных сосудах при ишемической болезни сердца, в т. ч. и при инфаркте миокарда. Кардиохирургия активно развивается во многих странах мира.


Советская кардиохирургия достигла значительных успехов. Внедрение искусственного и вспомогательного кровообращения, развитие анестезиологии сделали доступными для хирурга все области сердечнососудистой системы. За короткий срок советская кардиохирургия проделала большой путь от первых операций при приобретенных пороках сердца (в основном при митральном стенозе) до сложных оперативных вмешательств в связи с врожденными пороками сердца, комбинированными митрально-аортальными пороками, аневризмой сердца, аорты, синдромом Лериша, поражениями венечных сосудов и т. д. За разработку операций на сердце кардиохирурги А. Н. Бакулев,, Б. В. Петровский, П. А. Куприянов, А. А. Вишневский, Е.Н. Мешалкин удостоены Ленинской премии. За разработку хирургических методов лечения врожденных пороков сердца Государственной премии СССР удостоены В. И. Бураковский, Я. В. Волколаков, Б. А. Константинов и В. И. Францев.

Исследования в области молекулярной К. позволили выяснить тонкую структуру клетки мышцы сердца, значение клеточных мембран, митохондрий, миофибрилл в функции мышцы сердца, тонкие механизмы образования и переноса энергии в сердце. Эти исследования позволили выяснить биохимическую сущность систолы и диастолы, показали активный характер последней.

Выяснено значение саркоплазматического ретикулума и связанного с ним кальция в сокращении миокарда, а также изучены некоторые механизмы синтеза и функционирования сократительных белков миокарда, особенности пластического обеспечения гипертрофии сердечной мышцы. Клеточные и молекулярные исследования открывают новые перспективы в изучении атеросклероза. Особенно важны электронно-микроскопические исследования сосудов в условиях развивающегося атеросклероза, изучение иммунол, аспектов его патогенеза, взаимоотношения жирового обмена и содержания гормонов и т. д. Исследования в области молекулярной К. позволили уточнить механизмы действия сердечных гликозидов, выяснить характер влияния анаболических гормонов на сердечную мышцу, особенности действия некоторых препаратов на энергетические процессы в мышце сердца. В СССР в области молекулярной К. работают С. Е. Северин, А. М. Чернух, Ф. 3. Меерсон, Е. И. Чазов и др. Вопросы молекулярной К. широко разрабатываются в ряде стран.

Развитие К. в значительной степени зависит от разработки и внедрения методов исследования сердечнососудистой системы. В 50—60-е гг. 20 в. стали широко пользоваться электрофизиол, методами исследования, применять различные способы количественной оценки центральной гемодинамики, регионарного кровотока, сократительной функции сердца, методы исследования тонуса артерий и вен; были разработаны и внедрены методики катетеризации полостей сердца (см. Катетеризация сердца) и контрастной ангиокардиографии (см.). Использование этих методик позволило расширить возможности функц, диагностики, более точно диагностировать врожденные и приобретенные пороки сердца, аномалии развития сосудов, их окклюзионные поражения (в связи с атеросклерозом или тромбозом), аневризмы сердца и сосудов. Метод контрастного исследования сосудов сердца (см. Коронарография) занял одно из ведущих мест в объективной оценке их состояния. Катетеризация полостей сердцами ангиокардиография явились важнейшими предпосылками широкого использования хирургических методов лечения сердечно-сосудистых заболеваний.

Успехи физики, электроники, оптики, химии и других наук расширяют возможности К. С помощью радиоизотопных методов исследования изучается гемодинамика, проводится сканирование мышцы сердца, позволяющее судить о состоянии кровообращения на всех уровнях коронарного кровотока и о состоянии миокарда в целом. Внедрение электронно-оптических преобразователей расширило возможности контрастных рентгеновских методов исследования; использование ультразвука привело к созданию и внедрению метода эхокардиографии (см.) — ультразвуковой локализации сердца, его полостей, клапанов, стенок желудочков и предсердий. Успехи в разработке биохим, методов исследования позволили внедрить целый ряд диагностических тестов для выявления некрозов миокарда и их дифференциации с некрозами других органов (изучение активности сывороточных аминотрансфераз, изо-ферментов лактатдегидрогеназы, креатинфосфокиназы и т. д.). С исследовательскими и диагностическими целями в К. все шире используются иммунол, методы, особенно при изучении инфаркта миокарда и атеросклероза.

Становлению современной К. способствовала организация в 1950 г. Международного кардиологического об-ва. Первый Всемирный конгресс кардиологов состоялся в 1950 г. в Париже. В организации Международного кардиологического об-ва большую роль сыграли П. Уайт и мексиканский кардиолог Чавец (I. Chavetz). Второй Международный конгресс кардиологов состоялся в 1954 г. в Вашингтоне.

Начиная с этого конгресса советские кардиологи активно участвовали в работе всех последующих международных и европейских конгрессов, которые проводятся каждые четыре года.

В состав Международного кардиологического об-ва входят четыре региональных отделения, организованных по географическому принципу: Европейское, Азиатское, Тихоокеанское и Межамериканское об-ва кардиологов.

Всесоюзное кардиологическое об-во официально принято в состав Международного и Европейского об-в кардиологов на V конгрессе, который состоялся в 1966 г. в Нью-Дели (Индия).

Первая (учредительная) Всесоюзная кардиологическая конференция состоялась в 1963 г. в Ленинграде и была посвящена проблеме инфаркта миокарда и организации Всесоюзного кардиологического об-ва. Конференция была организована по инициативе А. JI. Мясникова и П. Е. Лукомского. Первым председателем правления об-ва был избран П. Е. Лукомский. С момента организации Всесоюзного кардиологического об-ва проведено два съезда. Первый съезд (1966 г.) был посвящен проблеме гипертензии большого и малого круга кровообращения. На втором съезде (1973 г.) обсуждались проблемы ишемической болезни сердца. Кардиол. об-ва организованы во всех республиках Советского Союза и во многих крупных областных центрах.

Проблемы К. разрабатываются в целом ряде научно-исследовательских ин-тов и кафедр вузов. Основным координирующим органом является Научный совет по сердечно-сосудистым заболеваниям АМН СССР, объединяющий работу четырех проблемных комиссий: «Физиология и патология сердечно-сосудистой системы» (головной институт — Ин-т общей патологии и патологической физиологии АМН СССР), «Артериальная гипертония, атеросклероз, ишемическая болезнь сердца», «Пороки сердца и недостаточность кровообращения» (головной институт — Ин-т кардиологии АМН СССР им. А. Л. Мясникова), «Хирургическое лечение сердечно-сосудистых заболеваний» (головной институт — Ин-т сердечнососудистой хирургии им. академика А. Н. Бакулева).

Научные исследования в области К. проводятся в целом ряде республиканских центров — в Грузии (НИИ клинической и экспериментальной кардиологии им. акад. М. Д. Цинамдзгвришвили и НИИ экспериментальной и клинической терапии), в Армении (НИИ кардиологии и сердечной хирургии), на Украине (Киевский НИИ клинической медицины им. акад. Н. Д. Стражеско), в Сибири (Ин-т клинической и экспериментальной медицины Сибирского филиала АМН СССР и Новосибирский НИИ патологии кровообращения М3 РСФСР). Научными исследованиями занимаются более 200 кафедр различных вузов страны. Хирургические методы лечения сердечнососудистых заболеваний, помимо Ин-та сердечно-сосудистой хирургии им. академика А. Н. Бакулева, разрабатываются во Всесоюзном НИИ клинической и экспериментальной хирургии М3 СССР, в Ин-те хирургии им. А. В. Вишневского АМН СССР, в Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова в Ленинграде.

В Москве на средства, собранные во время Ленинского субботника в 1971 г., строится новое здание Всесоюзного кардиологического научного центра АМН СССР. В этом центре сосредоточены исследования по теоретической К., клинической К., по изучению роли соц.-гиг. факторов в развитии сердечно-сосудистых заболеваний и разработке в связи с этим профилактических мероприятий, а также по вопросам хирургических методов лечения заболеваний сердца и сосудов.

Проблемы К. широко освещаются в журналах «Клиническая медицина», «Терапевтический архив», с 1961 г.— в журнале «Кардиология», а кроме того, в ряде журналов теоретического профиля («Бюллетень экспериментальной биологии и медицины», «Патологическая физиология и экспериментальная терапия», «Архив патологии», «Вестник АМН СССР» и др.), в журналах, освещающих практические вопросы диагностики, профилактики и лечения («Советская медицина», «Врачебное дело» и др.), в журналах хирургического профиля («Грудная хирургия», «Хирургия», «Анестезия и реанимация») и др.

С 1959 г. в Праге издается международный журнал «Cor et vasa» с участием кардиологов социалистических стран. Во многих странах мира издаются журналы, специально посвященные вопросам кардиологии. В США — «American Journal of Cardiology» (официальный орган американского об-ва), «College of Cardiology», «Circulation» (официальный орган Американской ассоциации сердца), «American Heart Journal», «Circulation Research» и др.; в Англии — «British Heart Journal»; в Италии — «Minerva cardioangiologica», «Giornale italiano di cardiologia»; в Японии — «Japanese Heart Journal»; в Польше — «Kardiologia Polska»; в ГДР — «Archiv fur Kreislaufforschung».

Экспериментальная кардиология

Экспериментальная кардиология, используя физиол., патофизиол., биохим, методы и морфол, исследования, изучает на животных состояние сердечно-сосудистой системы в норме и при воздействии различных факторов окружающей среды. Одной из основных задач является моделирование патол, состояний, разработка методов их диагностики, предупреждения и лечения. Решающую роль в развитии экспериментальной К. играет совершенствование методов исследования, отражающее успехи науки и техники. От первых грубых описательных методов, позволяющих вскрыть лишь некоторые общие закономерности, экспериментальная К. перешла к изучению функции и состояния сердечно-сосудистой системы в хрон, опыте с помощью вживленных электродов, к изучению гемодинамики и работы сердца с использованием радиоактивных веществ; к исследованию микроциркуляции на основе данных новейших оптических приборов и т. д. Стало возможным воспроизведение различных сердечно-сосудистых заболеваний в условиях, приближенных к реальным. Так, напр., большое значение для уточнения роли ц. н. с. в возникновении гипертонической болезни (см.) имели работы, показавшие закономерность повышения артериального давления у обезьян и других экспериментальных животных при непосредственном раздражении различных отделов ц. н. с. Определенное место в моделировании сердечно-сосудистых заболеваний занимают исследования коронарного кровообращения с воспроизведением некрозов миокарда. От экспериментов, в которых некрозы миокарда получали путем перевязки венечных артерий сердца, исследователи перешли к изучению моделей, позволяющих воспроизвести патол, механизмы инфаркта миокарда у человека. Среди них модель электролитно-стероидных кардиопатий Г. Селье, некрозы миокарда с тромбозом венечных сосудов, вызванные у крыс и обезьян специальной диетой, включающей большое количество холестерина, или введением животным с экспериментальным липоидозом венечных сосудов сосудосуживающих средств и коагулянтов. Обобщая результаты экспериментального моделирования некрозов миокарда, А. Л. Мясников с сотр. выделил в зависимости от механизмов возникновения так наз. коронарогенные, связанные с нарушением коронарного кровообращения некрозы миокарда, и некоронарогенные, возникновение которых связано с нарушением метаболизма в миокарде (см. Инфаркт миокарда).

Большое место в экспериментальных исследованиях занимают работы по изучению пороков сердца и механизмов развития гипертрофии миокарда, позволившие разработать методы хирургического лечения и обосновавшие некоторые подходы к лечению сердечной недостаточности.

Предметом изучения экспериментальной К. являются вопросы регуляции сосудистого тонуса и артериального давления, в частности значение барорецепторов и рефлексогенных зон сердца, вопросы изучения сократительной функции миокарда, вопросы воспроизведения различных форм нарушений ритма и механизмов развития атеросклероза.

Результаты исследований позволили обосновать ряд методов диагностики, предупреждения и лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Это методы электрокардиографической диагностики инфаркта миокарда, изучение которых было начато Смитом (F. М. !Smith, 1918) и продолжено Дж. Паркинсоном, Уилсоном (F. N. Wilson), Я. Г. Эттингером, И. А. Черногоровым и др.; методы биохим, диагностики инфаркта миокарда; методы предупреждения атеросклероза; методы борьбы с кардиогенным шоком; лечение нарушений ритма; использование фибринолитических ферментов и антикоагулянтов; методы хирургического лечения пороков сердца, аневризмы сердца, коронарной недостаточности и т. д.

Особое значение в экспериментальной К. имеют фармакол, исследования, направленные на изучение механизмов и точек приложения сосудорасширяющего действия ряда средств, механизмов гипотензивного действия различных препаратов, включая центральные механизмы регуляции сосудистого тонуса, состояние ганглиев, гемодинамические показатели, изменение содержания гормонов, регулирующих сосудистый тонус, и т. д. Эти исследования оказали большое влияние на изучение препаратов, воздействующих на метаболизм миокарда и его сократительную способность.

Организация кардиологической помощи

Организация кардиологической помощи в СССР. Помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями оказывается как в обычных больницах и поликлиниках, так и в специализированных учреждениях кардиол. профиля. Первичная диагностика заболеваний сердца и сосудов осуществляется в основном участковыми врачами (терапевтами, педиатрами), которые проводят и диспансерное наблюдение за выявленными больными (см. Диспансеризация). Использование диспансерного метода позволяет значительно уменьшить частоту обострений хрон, заболеваний сердца и сосудов, уменьшить инвалидность и смертность. Профилактическая терапия позволяет значительно улучшить течение сердечно-сосудистых заболеваний, резко уменьшить число гипертонических кризов, число инфарктов и повторных инфарктов миокарда.

Для специализированной помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями созданы кардиоревматол. центры, диспансеры, кардиоревматол. кабинеты при поликлиниках, осуществляющие научно-методическое руководство по диагностике, профилактике и лечению болезней сердца и сосудов. В 1975 г. в стране функционировало И кардиоревматол. диспансеров, 127 городских, областных и республиканских центров, 127 специализированных кардиоревматол. отделений, св. 1600 кардиоревматол. кабинетов в поликлиниках для взрослых.

В 1973 г. в СССР только в городах имелось около 4500 врачей-кардиологов, а специализированный коечный фонд для больных кардиоревматол. профиля составлял 26 835 коек.

М3 СССР намечено дальнейшее развитие специализированной кардиол. помощи. В 1973 г. в городах с населением 300 тыс. чел. и выше организованы специализированные кардиол. отделения, имеющие не менее 40 коек с палатами интенсивной терапии. В городах с населением менее 300 тыс. чел. организуются палаты интенсивной терапии для больных сердечно-сосудистыми заболеваниями в остром состоянии при кардиол., общетерапевтических стационарах или в составе отделений реанимации и анестезиологии.

В 1958 г. в СССР впервые была создана система специализированной скорой помощи для больных кардиол. профиля (см. Скорая и неотложная помощь), в основном больных с инфарктом миокарда. Она включает организацию на станциях скорой медицинской помощи бригад интенсивной терапии, оснащенных специализированными автомобилями, необходимым оборудованием для диагностики острых состояний и арсеналом лекарственных средств для лечения этих больных. Работа этих бригад основывается на принципах: 1) врач, вооруженный современными методами диагностики и лечения, должен как можно быстрее оказать помощь больному в полном объеме; 2) на месте должна быть оказана высококвалифицированная врачебная помощь; 3) больной в сопровождении врача должен быть госпитализирован как можно быстрее, с продолжением необходимого лечения при транспортировке.

Советская система оказания помощи кардиол. больным признана Всемирной организацией здравоохранения наиболее передовой и совершенной.

В СССР созданы организационные основы развития специализированной кардиохирургической помощи. Так, в 1972 г. организован Всесоюзный центр кардиохирургии, к-рым является Ин-т сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева АМН СССР, и организовано во всех республиках 35 кардиохирургических отделений, осуществляющих не только хирургическое лечение больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, но и научно-методическое руководство. Кроме того, с 1971 г. в СССР организовано 55 отделений сосудистой хирургии и создан Всесоюзный центр сосудистой хирургии на базе Ин-та клинической и экспериментальной хирургии М3 СССР.

Библиография: Боткин С. П. Курс клиники внутренних болезней и клинические лекции, т. 1—2, М., 1950; Василенко В. X. Приобретенные пороки сердца, Киев, 1972, библиогр.; Волынский 3. М. Заболевания сердца и сосудов, Л., 1969; Ганелина И. Е. Бриккер В. Н. и Вольперт Е. И. Острый период инфаркта миокарда, JI.’ 1970, библиогр.; Зеленин В. Ф. Болезни сердечно-сосудистой системы, М., 1956, библиогр.; Инфаркт миокарда, под ред. Е. И. Чазова, М., 1971, библиогр.; Ионаш В. Клиническая кардиология, пер. с чешек., Прага, 1966, библиогр.; Л а н г Г. Ф. Болезни системы кровообращения, М., 1958; Лукомский П. Е. Клинические лекции по кардиологии, М., 1973; Мясникова. JI. Гипертоническая болезнь и атеросклероз! М., 1965, библиогр.; Плетнев Д. Д. Болезни сердца, М.—Л., 1936; Развитие кардиологии в СССР в 1971—1975 годах под ред. Е. И. Чазова, М., 1977; Реанимация в кардиологии, под ред. 3. Аска-наса, пер. с польск., Варшава, 1970; Сигал А. М. Ритмы сердечной деятельности и их нарушения, М., 1958, библиогр.; Современные проблемы кардиологии, под ред. Е. И. Чазова, т. 1 М., 1977, библиогр.; У а й т П. Д. Ключи к диагностике и лечению болезней сердца пер. с англ., М., 1960; Ф о г e ль сон Л.И. Болезни сердца и сосудов, М., 1951; Чазов Е. И. Очерки неотложной кардиологии, М., 1973; Черногоров И. А. Нарушения ритма сердца, М., 1962, библиогр.; Advances in cardiology* v. 1—22, Basel, 1972—1978; В e г n e R. M. a. L e v y M. N. Cardiovascular physiology, St Louis, 1977; Clinical cardiovascular physiology, ed. by H. Levine, N. Y., 1976; Controversies in cardiology, ed. by E. Corday, Philadelphia, 1977; Controversy in cardiology, ed. by E. K. Chung, N. Y., 1976; FriedbergC. K. Diseases of the heart, Philadelphia—L., 1966; Froment R. Precis de Clinique cardio-vasculaire, P., 1962; The heart, arteries and veins, ed. by J. W. Hurst a. R. B. Lo-gue, N. Y., 1970; Luisa da A. A. a. Slodki S. J. Differential diagnosis of cardiovascular diseases, N.Y.—L., 1965; The pathology of the heart, ed. by A. Po-merance a. M. J. Davies, Oxford, 1975; S с h e г f D. a. B o y d L. J. Cardiovascular diseases, N.Y.—L., 1958.

Источник: xn--90aw5c.xn--c1avg

Что изучает кардиология?

Кардиология — раздел медицины, изучающий заболевания сердца. Кардиолог — врач, специализизрующийся в этой области. Основные направления работы кардиологов — диагностика и лечение врожденных и приобретенных пороков сердца, ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности и аритмии.

Кардиология располагает широким арсеналом методов диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний, важное место среди которых занимают инвазивные методы. Современная кардиология развивается в тесной взаимосвязи с кардиохирургией.  

Кардиологическая система

Кардиологию считают областью медицины, рассматривающей все, что касается сердечно-сосудистой системы. Изучение строения сердца и сосудов необходимо, так как не зная нормы, нельзя рассуждать о патологии. Как было сказано выше, эта наука занимается изучением этиологии сердечно-сосудистых заболеваний. Без знания причины той или иной болезни, трудно бороться с ней. Конечно, пациентам проводится симптоматическое лечение (то есть воздействуют на симптомы болезни, например, на повышенное артериальное давление, на боль в области сердца), но главной задачей является установить причину конкретного заболевания и уже вести борьбу с этой причиной. Немаловажно знание механизма развития болезни для выбора максимально эффективной тактики лечения.

Основная задача кардиолога — поставить точный диагноз, при необходимости провести дифференциальную диагностику между различными заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Ведь не секрет, что некоторые болезни сердца и сосудов по своим клиническим проявлениям, на первый взгляд, очень похожи. И только кардиолог может акцентировать свое внимание на отдельных нюансах, играющих огромную роль в постановке правильного диагноза.

Но только на основании жалоб больного, клинической картины, можно поставить предварительный диагноз. Для окончательного диагноза необходимо провести дополнительные (лабораторные, инструментальные) методы обследования, методикой которых должен в совершенстве владеть каждый специалист. Основные методы исследования в кардиологии — это электрокардиография, ангиокардиография, фонокардиография, а также эхокардиография.

Когда же следует обращаться в кабинет кардиологии? Ответ очевиден — когда у человека появляются жалобы. Они могут быть разнообразными — боль в области сердца ноющего или давящего характера, а также резкие, колющие боли, возникающие при ходьбе или в покое. Дискомфорт, тяжесть в грудной клетке с левой стороны, ощущение перебоев в работе сердца, сердцебиение — все это также является поводом обращения в кардиологический центр. Ведь ни для кого не секрет, что любое заболевание, в том числе и заболевание сердечно-сосудистой системы, легче предотвратить или лечить на ранних стадиях, нежели дожидаться осложнений, угрожающих жизни человека.

В современной кардиологии появилась возможность неинвазивного выявления ишемической болезни сердца и атеросклероза коронарных сосудов на начальных стадиях у пациентов из группы повышенного риска. Виртуальная коронарография выполняется в нашей больнице при помощи мультисрезового спирального компьютерного томографа (МСКТ), позволяющего за 0,35 секунды получить одновременно изображения 64 срезов толщиной 0,5 мм с последующей обработкой на компьютере для создания объемных моделей сердца и сосудов. 

Исследование позволяет точно оценить состояние сосудов сердца, уровень кальцификации коронарных сосудов, состояние внутрикоронарных стентов, оценить кровоток и получить показатели функций сердца, а также и многое другое.

Современные кардиологического отделения оснащены современной системой мониторного наблюдения за показателями центральной гемодинамики (ритм сердца, частота пульса, артериальное давление), жизненно важных функций организма (температура, частота дыхания, насыщение крови кислородом). 

Оперативно может быть произведен весь комплекс лабораторной, в том числе определение уровня тропонина Т и D-димера, и инструментальной диагностики, включая ЭКГ, эхокардиографию, рентгеновские и ультразвуковые методы исследования,компьютерную и магнитно-резонансную, позитронно-эмиссионную томографию. 

Имеется возможность для проведения диагностической и лечебной чреспищеводной электрической стимуляции сердца, установки временного и постоянного водителя ритма сердца. При наличии показаний, возможно проведение экстренной или плановой коронароангиографии, баллонной ангиопластики и стентирования коронарных артерий.

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

Фамилия И.О. (*):



Описание проблемы:

Источник: cardiosurgery.su

В чем заключается исследование

Кардиоскопия (от «cardio»– сердце, «scopos» — исследовать) – микрохирургическое исследование внутренних структур сердца: полостей, папиллярных мышц и клапанов с помощью кардиоскопа.

Данное исследование принадлежит к эндоскопическим методам диагностики, которые подразумевают изучение анатомического строения и функций органов в живом организме. Результат достигается путем непосредственного подведения регистрирующего прибора к исследуемому участку. Кардиоскопия – относительно новый метод, применение которого ограничено сложностью проведения, стоимостью оборудования и отсутствием специально обученных врачей.

Для проведения исследования необходимо:

  • Источник света.
  • Фиброскоп – устройство, которое ведет свет к исследуемому объекту, а обратно проводит изображение через 3000 тонких стеклянных волокон.
  • Проводник – баллонный катетер: тонкая проволока с размещенным на конце спущенным баллоном. Подобное устройство используется для ангиопластики. Раздуваемый воздухом или жидкостью баллон расширяет суженный просвет сосуда при атеросклерозе. Для кардиоскопии применяется проводник с подключенным устройством охлаждения.
  • Видеокамера с возможностью цифровой записи.
  • Экран монитора для непрерывного контроля проведения исследования.

В зависимости от необходимости проведения лечебных манипуляций (рассечение сращенных створом клапаном – комиссуротомия) – в просвете фиброскопа находится канал для инструментов.

Кроме того, существующие методики подразумевают возможность использования контрастного вещества: 2% раствор «Evans Blue» или флуоресцеина для оценки движения крови.

Метод заключается в подкожном введении эндоскопического прибора в кровяное русло, подведение его к камерам сердца. Изучение полостей и клапанов проводится в режиме реального времени с помощью видеосистемы.

Разновидности метода

Кардиоскопия – нестандартная процедура в кардиологической диагностике, применение которой проводится по жизненным показателям, и всегда связано с проведением оперативного вмешательства на открытом сердце.

В зависимости от способа проведения кардиоскопа к исследуемой зоне различают:

  • Чрезкожную кардиоскопию – доступ проводится как при классической коронарографии (рентгеноконстрастном методе исследования венечных артерий сердца): через бедренную артерию. По гибкому проводнику фиброскоп проводится в аорту, затем в левые камеры сердца. Для исследования правого предсердия и желудочка может использоваться катетеризация бедренной или подключичной вены.
  • Трансаортальную – кардиоскоп вводится в небольшой разрез в аорте (самый крупный сосуд) и поднимается в полость левого желудочка. Доступ к аорте проводится через срединную стернотомию (рассечение грудины) в открытой грудной полости.

Важно! Все вмешательства на открытом сердце проводятся с использованием аппарата искусственного кровообращения

Кроме того, различают ригидные (жесткие) и гибкие (фиброскопы) кардиоскопы. В современной кардиохирургии используются исключительно гибкие аппараты, которые предотвращают травматизацию тканей.

Показания к проведению кардиоскопии

Кардиоскопия приравнивается к хирургическому вмешательству, назначение которого проводится по строгим показаниям. Применение метода показано при таких заболеваниях:

  • Аневризма сердца – расширение полости сердца (чаще всего, левого желудочка) вследствие перенесенного инфаркта миокарда и снижением эластичности пораженной ткани. В мешкообразном выпирании стенки происходит застой крови с образованием тромбов, которые угрожают развитием осложнений (например, ишемический инсульт).
  • Кардиомиопатии – группа заболеваний, которые характеризуются поражением сердечной мышцы не воспалительного характера.
  • Миокардит – воспаление миокарда (мышечной оболочки сердца), чаще всего бактериального или вирусного генеза.
  • Приобретенные пороки сердца – поражение эндокарда — внутренней оболочки сердца. Патология проявляется стенозом (сужением) или недостаточностью сердечных клапанов.
  • Врожденные пороки сердца: открытое овальное окно, дефект межжелудочковой перегородки.
  • Эндокардит – инфекционное поражение клапанного аппарата с образованием отверстий, гнойных очагов и вегетаций (разрастаний).

Кроме того, метод применяется для определения точного размера поражения сердечной мышцы вследствие инфаркта миокарда. Проведение лечебных манипуляций при кардиоскопии связано с удалением кровяных сгустков с полостей сердца и рассечением сращенных створок клапанов.

Противопоказания к проведению исследования

Введение инородного тела в просвет сосудистого русла, использования контрастных и наркозных веществ сопровождается риском развития нежелательных последствий. Для предотвращения возникновения осложнений существуют противопоказания к проведению кардиоскопии:

  • Недостаточность кровообращения ІІІ-ІV степени.
  • Почечная недостаточность (уровень креатинина больше 150 мкмоль/л).
  • Аллергическая реакция на вводимые препараты.
  • Артериальная гипертензия, при которой уровень давления не поддается контролю.
  • Коагулопатии – нарушения свертываемости крови (гемофилия, снижение уровня тромбоцитов).

Важно! В случае если для постановки диагноза достаточно применения неинвазивных методов (например, УЗИ), кардиоскопия не проводится

Как подготовиться к кардиоскопии

С учетом инвазивности и технической сложности процедуры, требуется предварительное детальное обследование больного. Рекомендуемые исследования:

  • Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой.
  • Общий анализ мочи.
  • Биохимический анализ крови: белок, билирубин, креатинин, печеночные трансаминазы, мочевина – для оценки функционального состояния почек и печени.
  • Коагулограмма: международное нормализованное отношение (МНО), фибриноген, протромбиновый индекс – для оценки свертывающей системы крови.
  • Электрокардиография (ЭКГ) – оценка ритма и проведения импульса в сердечной мышце.
  • Эхокардиография – ультразвуковое исследование сердца с целью определения грудой структурной или функциональной патологии.

Список необходимых исследований определяется лечащим врачом индивидуально с учетом особенностей течения заболевания и сопутствующих жалоб. Кроме того, все хирургические вмешательства проводятся натощак, поэтому последний прием пищи – не позже 18:00 за день до исследования.

Как проводится исследование

Процедура чрезкожной кардиоскопии начинается с проведения аллергической пробы на применяемый местный анестетик. В верхней трети бедра, под паховой складкой кожа и подкожная клетчатка инфильтрируется анестетиком. Затем в просвет правой бедренной артерии вводится проводник с баллоном. Катетер через систему подвздошных артерий попадает в аорту, откуда, через клапан, в полость левого желудочка.

Через дополнительный канал проводника подается углекислый газ, который раздувает баллон, что позволяет закрепить проводник в сердце. По проводнику через бедренный доступ вводится кардиоскоп. Под видеоконтролем на экране подключенного монитора проводится оценка состояния крупных сосудов, папиллярных мышц, клапанов и внутренней поверхности сердца. Использование флуоресцеина и других контрастных веществ позволяет оценить движение крови вдоль стенок желудочков.

Кроме того, возможно применение нитроглицериновой пробы для оценки функциональной способности коронарных сосудов с внутривенным введением 200 мг препарата.

Важно! После размещения эндоскопа в полости желудка через дополнительный канал вводится гепарин для предотвращения образования тромбов

Трансаортальный вариант исследования является этапом открытой кардиохирургической операции с применением общего наркоза, аппарата искусственной вентиляции легких и кровообращения.

Преимущества метода и возможные осложнения после процедуры

Диагностика состояния камер и клапанного аппарата сердца, в зависимости от клинической ситуации, проводится с помощью кардиоскопии и эхокардиографии.

Сравнительная характеристика методов приведена в таблице.

Критерий

Кардиоскопия

Эхокардиография

Способ получения изображения

Двухмерное цветное изображение на мониторе в режиме реального времени с видеокамеры, размещенной непосредственно в полости сердца

Отражение отбитых ультразвуковых волн от структур сердца с преобразованием в двухмерное черно-белое изображение на мониторе

Инвазивность

Проведение рутинной катетеризации бедренной артерии

Неинвазивная методика

Диагностическая ценность

Оценка стояния внутренней поверхности клапанного и мышечного аппарата сердца, кровотока.

Диагностика врожденных и приобретенных пороков

Возможность оценки толщины стенки, насосной функции, давления и объема камеры сердца

Лечебные манипуляции

  • Удаление тромбов.
  • Рассечение сращенных створок клапанов.
  • Устранение врожденных пороков (например, постановка окклюдера в открытое овальное окно)

Не проводятся

Возможные осложнения

  • Аллергическая реакция на контрастное вещество.
  • Аритмия (например, фибрилляция предсердий или экстрасистолия).
  • Гематома в зоне катетеризации.
  • Кровотечение

Безопасная методика

Длительность

1-1,5 часа

20-40 минут

Риск возникновения нежелательных последствий возрастает у людей пожилого возраста, с сопутствующими патологиями сахарный диабет, атеросклероз и ожирением.

Как расшифровать результаты исследования

Метод кардиоскопии позволяет оценить состояние внутренней поверхности полостей сердца с помощью миниатюрной видеокамеры и гибкого оптического устройства. Во время исследования врач оценивает такие показатели:

  • Гладкость и ровность поверхности, наличие образований (например, вегетаций на клапанах при бактериальном эндокардите).
  • Цвет эндокарда. В норме – светло-коричневый. Может меняться в зависимости от кровенаполнения сосудов, которые питают миокард.
  • Функциональное состояние клапанов: симметричность работы и полное смыкание в зависимости от фазы.
  • Наличие участков гипо- и акинезии (сниженной или отсутствующей амплитуды сокращения сердечной мышцы, чаще всего возникает после инфаркта).

Диагностически значимые изменения при патологиях представлены в таблице.

Заболевание

Кардиоскопические изменения

Ишемическая болезнь сердца (инфаркт миокарда)

  • Размеры полости не изменены.
  • В пораженном участке – зона акинезии.
  • Эндокард белого цвета (сформированный рубец из соединительной ткани)

Гипертрофическая кардиомиопатия

  • Размеры сердца увеличены, а объем полости уменьшен.
  • Утолщенные мышечные волокна (трабекулы).
  • Толщина межжелудочковой перегородки в 2-3 раза выше нормы.
  • На начальных стадиях заболевания эндокард светло-коричневого цвета, затем, в фазу дилатации (расширения), становится белым

Бактериальный эндокардит

  • Состояние внутренней поверхности стенок полостей не изменено.
  • На створках клапанов определяются наросты-вегетации, абсцессы (гнойные полости), перфорации (отверстия).
  • Во время сокращения желудочков – створки клапанов не полностью смыкаются – формируется недостаточность

Исследование полостей сердца с помощью кардиоскопа открывает широкие возможности для диагностики и миниинвазивного лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы.

На видео представлена кардиоскопическая картина работы сердечных клапанов.

Источник: SimptomyInfo.ru

Общие сведения

Кардиология – это обширная отрасль медицины, которая занимается изучением строения и функционирования сердечно-сосудистой системы.

Сердечно-сосудистая система включает такие органы, как:

  • Сердце – полый мышечный орган, который благодаря повторяющимся ритмичным сокращениям обеспечивает ток крови по кровеносным сосудам.
  • Сосуды — трубчатые эластичные образования различного диаметра, по которым кровь перемещается по организму — по артериям, артериолам и капиллярам от сердца к тканям и органам, по венулам и венам от органов и тканей к сердцу.

К сфере деятельности кардиологов относятся:

  • изучение причин и механизмов развития заболеваний сердечно-сосудистой системы;
  • изучение клинических проявлений этих заболеваний;
  • разработка эффективных методов диагностики, лечения и профилактики патологий сердца и сосудов;
  • медицинская реабилитация лиц с поражениями сердечно-сосудистой системы.

Виды врачей-кардиологов

Кардиолог – это специалист широкого профиля, который занимается всеми заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Поскольку патологии сердечно-сосудистой системы – это довольно обширная группа заболеваний с различным происхождением и клинической картиной, врачи-кардиологи осваивают более узкие специальности.

Кардиолог в зависимости от узкой специализации может быть:

  • Аритмологом. Этот специалист занимается диагностикой и лечением разнообразных нарушений ритма сердца.
  • Кардиохирургом. Этот врач специализируется на лечении патологий сердца оперативным путем.
  • Ангиохирургом. Этот хирург-кардиолог специализируется на лечении кровеносных сосудов (преимущественно крупных артерий) оперативным путем. Лечением аневризм и мальформаций сосудов головного мозга занимается ангионейрохирург, а лечением патологий крупных сосудов сердца, аорты и коронарных артерий занимается кардиоангиохирург.
  • Флебологом. Этот врач занимается лечением патологий венозных сосудов (в большинстве случаев это венозные сосуды конечностей).
  • Хирургом-флебологом – специалистом, который лечит заболевания вен оперативным путем.

Заболеваниями сердечно-сосудистой системы у детей занимается детский кардиолог.

Благодаря развитию медицинских технологий, появилась новая специальность врача-кардиолога – интервенционный кардиолог. Этот специалист диагностирует и лечит сердечно-сосудистые заболевания при помощи катетеризации через кожу.

Аритмолог

Аритмолог – это врач-кардиолог, который диагностирует, лечит и занимается профилактикой нарушения ритмичности, частоты и последовательности сердечных сокращений.

В зависимости от отдела сердца, в котором наблюдаются нарушения, все аритмии подразделяют на синусовые, предсердные и желудочковые.

Ориентируясь на частоту сердечных сокращений, аритмии подразделяют на:

  • Тахикардию, при которой частота сердечных сокращений увеличивается выше 90 ударов в минуту. Может быть как патологией, так и вариантом нормы (физиологическая тахикардия при нагрузке, стрессе, сильных эмоциях).
  • Брадикардию, при которой частота сердечных сокращений снижается до 50-30 ударов в минуту в результате понижения автоматии синусового узла (обеспечивает координацию работы разных отделов сердца).
  • Пароксизмальные нарушения ритма, которые отличаются внезапным началом приступа учащения сердечных сокращений от 100 уд/мин (возможно и внезапное окончание приступа). Могут вызывать развитие острой недостаточности кровообращения.

Кроме того, аритмолог занимается лечением:

  • Экстрасистолии – несвоевременной деполяризации и сокращений сердца или отдельных его камер. Этот наиболее распространенный вид аритмий выявляется у 60-70 % людей. Экстрасистолии носят преимущественно функциональный (нейрогенный) характер, но могут иметь и органическое происхождение (кардиосклероз и др.).
  • Мерцательной аритмии — нарушения нормального ритма сердца, которое сопровождается хаотичным и частым (300-700 уд/мин) возбуждением и сокращением предсердий.

Аритмолог занимается лечением не только самих аритмий, но и патологий, которые провоцируют развитие нарушений ритма сердца. Причиной аритмии может быть:

  • Гипертония, при которой повышается риск развития ишемической болезни сердца. При высоком артериальном давлении утолщается стенка левого желудочка, что может провоцировать изменение характера проведения импульсов по желудочку.
  • Пролапс митрального клапана, вызывающий нарушение функции клапана между левым предсердием и желудочком.
  • Порок сердца. При врожденных аномалиях развития сердца аритмии развиваются чаще, чем у людей с отсутствием такой патологии. Некоторые типы аритмий являются врожденными (синдром Вольф-Паркинсон-Уайта, некоторые формы наджелудочковой тахикардии и синдрома удлиненного интервала QT).
  • Ишемическая болезнь сердца — абсолютное или относительное нарушение кровоснабжения миокарда, которое развивается при поражении коронарных артерий.
  • Сердечная недостаточность – синдром, который вызывает декомпенсированное нарушение функции миокарда.
  • Электролитные нарушения. Калий, натрий, магний и кальций являются основой появления, поддержания и проведения электрического импульса в сердце. Нарушение концентрации уровня электролитов в крови и в клетках сердца могут вызывать аритмии.
  • Заболевания щитовидной железы и другие гормональные расстройства. При нарушении выработки гормонов изменяется метаболизм в организме и сокращения сердца становятся нерегулярными и более частыми или замедленными.

Ангиолог

Ангиолог – это врач-кардиолог, который лечит кровеносные и лимфатические сосуды.

Этот специалист занимается лечением:

  • атеросклероза;
  • эндартериита облитерирующего типа;
  • варикоза нижних конечностей;
  • тромбофлебита;
  • заболевания Рейно;
  • флеботромбоза;
  • лимфостаза;
  • системных васкулитов;
  • артериита гигантоклеточного типа;
  • кровотечений из артериовенозных шунтов;
  • артериовенозного анастомоза;
  • диабетической микроангиопатии и макроангиопатии;
  • артериита Такаясу.

Флеболог

Флеболог – это врач-кардиолог, который занимается лечением:

  • варикозного расширения вен;
  • тромбофлебита;
  • флебита;
  • флеботромбоза;
  • посттромботических расстройств;
  • венозной недостаточности;
  • кровотечения из варикозных вен;
  • трофических расстройств.

Хирург-кардиолог

Хирург-кардиолог — это врач, который лечит патологии сердечно-сосудистой системы хирургическим путем.

К заболеваниям, которые лечит данный специалист, относятся ишемическая болезнь сердца, пороки развития и др.

Хирург-кардиолог проводит:

  • операцию Бенталла при аневризме аорты и аортальной недостаточности;
  • протезирование и пластику аортального клапана при аортальных пороках;
  • пересадку сердца, которая проводится при невозможности устранить заболевание другими методами;
  • коронарное шунтирование при ИБС (ишемической болезни сердца), которое проводится на работающем сердце без его остановки и т.д.

Детский кардиолог

Детский кардиолог – это врач, который занимается выявлением, лечением и профилактикой нарушений работы сердца и сосудов, а также заболеваний соединительной ткани у детей.

Этот специалист лечит:

  • врожденные и приобретенные пороки сердца;
  • вегетососудистую дистонию;
  • аритмии;
  • перикардит, эндокардит, миокардит;
  • нарушения артериального давления;
  • ревматические заболевания;
  • артрит, коллагеноз, артроз.

На консультацию к детскому кардиологу нужно обратиться, если:

  • у младенца после еды синеет носогубный треугольник;
  • ребенок быстро устает при сосании груди;
  • у ребенка наблюдаются обморочные состояния;
  • у малыша присутствует отечность в суставах;
  • частота ударов сердца ребенка превышает 130 уд/мин.

Поскольку у детей патологии сердца часто развиваются после перенесенных инфекционных заболеваний, ребенку от 3 до 9 лет консультация кардиолога показана, если:

  • присутствует одышка или ощущение нехватки воздуха;
  • наблюдается быстрое утомление даже при минимальной физической нагрузке;
  • присутствует протекающий в хронической форме тонзиллит;
  • наблюдаются обмороки;
  • в области сердца ощущается острая боль.

Так как в период полового созревания перестройка организма может спровоцировать развитие патологий сердца, необходимо проконсультироваться с детским кардиологом, если:

  • половое созревание происходит быстрее, чем у сверстников;
  • ребенок ведет малоподвижный образ жизни и плохо переносит обычные физические нагрузки;
  • ребенок жалуется на эпизодические боли в левой руке.

Посетить детского кардиолога рекомендуется также детям, которые активно занимаются спортом или имеют лишний вес.

Что лечит кардиолог

Кардиолог занимается лечением:

  • приобретенных пороков, к которым относятся стеноз, дефекты строения и функционирования сердечных клапанов, сердечные заболевания аутоиммунного характера;
  • врожденных сердечных пороков – стеноза аортального типа, дефектов сердечных перегородок;
  • гипертонии;
  • ишемической болезни сердца;
  • инфаркта;
  • стенокардии;
  • аритмии любого характера;
  • аневризмы (истончения артериальной стенки);
  • воспалительных процессов сердечных мышц (миокардита, перикардита);
  • сердечной недостаточности;
  • атеросклероза;
  • тромбофлебита;
  • эмболии.

Когда необходимо обращаться к кардиологу

Консультация кардиолога необходима, если у пациента:

  • появилось ощущение покалывания в области сердца;
  • присутствует тяжесть и дискомфорт в области левой груди или ощущаются ноющие боли, которые отдают в левую лопатку и руку;
  • в области груди ощущается острая резкая боль;
  • присутствует учащенное или редкое сердцебиение;
  • наблюдаются перебои в работе сердца;
  • при физической нагрузке возникает отдышка;
  • присутствует отечность ног;
  • наблюдаются частые скачки артериального давления;
  • часто возникает ощущение нехватки воздуха;
  • часто наблюдаются приступы головной боли или головокружения;
  • после незначительной нагрузки быстро возникает чувство усталости.

Этапы консультации

Первичная консультация кардиолога включает:

  • Изучение жалоб пациента и сбор анамнеза, в том числе и семейного (уточняется наличие сердечных заболеваний у близких родственников).
  • Измерение артериального давления и пульса на обеих руках. Пульс измеряется в состоянии покоя и после приседания или другой небольшой физической активности.
  • Прослушивание сердца с помощью фонендоскопа.
  • Замеры роста и веса для высчитывания индекса массы (для проверки склонности к ожирению).
  • Назначение ряда лабораторных анализов и дополнительных обследований.

Диагностика

Диагноз ставится на основании:

  • общего анализа крови;
  • общего анализа мочи;
  • биохимического анализа крови — выясняется уровень прямого и общего билирубина, АСТ, АЛТ, щелочной фосфатазы, мочевины, холестерина (общего и с расчетом индекса атерогенности), глюкозы и др.;
  • ЭКГ;
  • ЭХО-кардиографии;
  • суточного мониторинга артериального давления;
  • холтеровского мониторирования (сточный мониторинг деятельности сердца);
  • вентрикулографии для диагностики миокардиопатии;
  • маркеров аутоиммунного разрушения миокарда;
  • ангиографии;
  • кардиориска (программы, которая оценивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний для людей после 40 лет).

Лечение

Методы лечения сердечно-сосудистых заболеваний подбираются кардиологом индивидуально в зависимости от диагноза, тяжести заболевания и выраженности симптомов.

Для лечения сосудов применяют:

  • медикаментозную терапию;
  • лечение холодом;
  • магнитную терапию;
  • баротерапию локального типа;
  • курс лечебной физкультуры.

Для лечения заболеваний сердца применяют:

  • коронарную дилатацию;
  • коронарную ангиографию с катетеризацией сердца;
  • реконструктивные операции для устранения пороков сердца, замену клапанов;
  • аортокоронарное шунтирование;
  • лечение лазером;
  • имплантацию электрокардиостимулятора;
  • операции на крупных сосудах;
  • баллонную ангиопластику;
  • электрофизиологические методы;
  • установку водителей ритма.

К принципиально новым методам лечения заболеваний кровеносной системы относится использование стволовых клеток, позволяющих восстановить сердце и сосуды на клеточном уровне.

При лечении заболеваний кровеносных сосудов следует откорректировать рацион питания под руководством врача.

Пациентам с сердечно-сосудистыми патологиями следует избавиться от вредных привычек (курение и т.д.).

Источник: liqmed.ru

Сердце человека: строение, симптомы и причины его патологий

Диагностика болезней сердцаПрактически во всех учебниках по кардиологии сердце человека сравнивают с насосом.

Действительно, сокращение этого органа обеспечивает непрерывный процесс тока крови по всем без исключения сосудам по так называемым кругам кровообращения, большому и малому.

Через большой круг кровообращения осуществляется кровоснабжение всех клеток человеческого организма, включая легкие.

Малый круг кровообращения проходит только через легкие. Таким образом, осуществляется функция газообмена. Простыми словами, не вдаваясь в сложные термины физиологии, венозная кровь в легких «меняет» полученный в клетках углекислый газ на кислород, превращаясь в артериальную, которая снова возвращается к органам и тканям. Там происходит обратный процесс.

Оба круга кровообращения соединяются друг с другом в четырехкамерном сердце человека. Это конусообразный орган, расположенный в левой части грудной клетки, в его анатомии различают 4 основных структуры: два предсердия и два желудочка, разделенные системой перегородок и клапанов. Снаружи и внутри все структуры сердца человека выстланы мышечной тканью, миокардом. Его строение уникально. Дело в том, что вся мускулатура делится на две группы: гладкую и поперечно-полосатую или скелетную. Гладкая «работает» вне зависимости от сознания человека. Она составляет основу стенок практически всех внутренних органов и обеспечивает перистальтику, расширение и сужение сосудов, сокращение матки, мочевого пузыря и т.д.

Скелетные мышцы «включаются» только в ответ на осознанные импульсы головного мозга. Ее особенностями является сила и выносливость. Миокард сочетает «независимость» гладкой и строение поперечно — полосатой мышечной ткани. Именно такая структура и обеспечивает выполнение основной функции сердца человека.

Как работает наш главный орган? В правое предсердие через верхнюю полую вену попадает венозная кровь из большого круга кровообращения. Затем через трехстворчатый клапан она перетекает в правый желудочек, а оттуда выбрасывается в легочную артерию. Так начинается малый круг кровообращения.

По легочным венам артериальная кровь поступает в левое предсердие, через митральный клапан в левый желудочек, потом — в аорту. Здесь берет начало большой круг кровообращения. От аорты отходят два коронарных сосуда, через которые осуществляется кровоснабжение самого миокарда.

Последовательное сокращение предсердий и желудочков регулируется проводящей системой сердца человека. Она начинается в верхней части органа с синусового узла, потом возбуждение переходит в атриовентрикулярный, откуда распространяется по ножкам пучка Гиса и волокнам Пуркинье. Суммарное возбуждение миокарда можно рассчитать по векторам на ЭКГ.

Патология сердца человека может возникнуть даже при малейшем сбое на одном из этапов работы органа.

Причинами подобных заболеваний являются:

  • врожденные аномалии строения грудной клетки, сосудистого русла и пороки сердца;
  • атеросклеротическое поражение коронарных сосудов, повышенный уровень холестерина и липопротеидов низкой плотности;
  • гипертоническая болезнь;
  • нарушения нервной регуляции работы миокарда;
  • патологии эндокринной системы;
  • инфекция (часто затрагивает околосердечную сумку — перикард);
  • ревматоидные заболевания;
  • злокачественные новообразования.

Предрасполагающими факторами к развитию различных заболеваний сердца человека являются курение, частые стрессы, погрешности в диете, избыточный вес, отсутствие физической активности.

Общими проявлениями для всех патологий этого органа служат такие симптомы:

  • боль различной интенсивности в области грудной клетки, неприятные ощущения могут также проявляться в левой лопатке или руке;
  • одышка на фоне привычной физической нагрузки, в тяжелых случаях — приступы удушья;
  • повышенная утомляемость;
  • слабость;
  • усиленное сердцебиение или перебои в ритме сердца;
  • отеки ног;
  • головные боли и головокружения — признак проблем с артериальным давлением.

Болезни сердца: диагностика и общая характеристика

Прослушивание ритма сердцаДиагностика любой патологии, в том числе и болезней сердца, начинается с осмотра пациента.

Помимо опроса человека о беспокоящих его симптомах, много информации врачу дает внешний вид:

  • Телосложение. Например, люди астенического типа склонны к гипотонии, гиперстенического — гиперхолестеринемии, повышенному артериальному давлению.
  • Кожа. Бледность кожных покровов обычно свидетельствует о патологии периферического кровообращения, если она сочетается с таким же оттенком слизистых оболочек, высока вероятность анемии. Цианоз может быть следствием сердечной недостаточности.
  • Ногти. Специфическая форма ногтей (в виде выпуклых часовых стекол) и утолщения фаланг пальцев, напоминающие барабанные палочки говорит в пользу болезней сердца.
  • Наличие или отсутствие отеков и их локализация. О сердечной недостаточности свидетельствуют обширная, разлитая по всему телу отечность.
  • Суставы. Скованность движений, припухлость является симптомом ревматических заболеваний.

Положение сердца, его размеры определяют при помощи пальпации и перкуссии. Прослушать ритм сокращения миокарда можно методом аускультации. Однако более точную картину дают инструментальные обследования пациента. В первую очередь — это электрокардиограмма или сокращенно ЭКГ. Она проста в исполнении, безболезненна, неинвазивна, однако дает очень много информации.

После расшифровки результатов диагностируют аритмию, инфаркт, нарушения проводимости. Преимуществом ЭКГ является ее доступность и возможность проведения даже в машине «скорой». Зачастую это позволят правильно подобрать меры неотложной помощи и предотвратить смерть пациента.

Более полную картину дает эхокардиография (ЭхоКГ) или УЗИ сердца, особенно в сочетании с допплеровским исследованием кровоснабжения. Это позволяет оценить состояние коронарных сосудов, клапанного аппарата, перегородок. По УЗИ также можно определить врожденные патологии.

Другими, дополнительными способами диагностики болезней сердца, являются тесты с нагрузкой. При этом снимают ЭКГ во время упражнений на велотренажере либо беговой дорожке. Иногда допускается обычная ходьба в течение 6 минут. Все зависит от состояния пациента. При проведении тестов обращают внимание на изменения в работе сердца, под влиянием строго дозированной нагрузки.

Для диагностики хронической ишемической болезни сердца показательным является сцинтиграфия. При этом в организм человека вводят меченый радиоизотопный препарат и отслеживают его движение по сосудистой сети при помощи томографии. Также методы КТ, МРТ и обычный рентген используют для получения точной картины внутренней структуры органа. Для оценки гемодинамики и состояния сосудов проводят обследование методом ангиографии.

Частыми болезнями сердца являются различные аритмии, то есть нарушение физиологического ритма сокращений миокарда, среди них выделяют:

  • экстрасистолию, преждевременные, выбивающиеся из привычной картины сокращения;
  • тахикардию, учащение сердечного ритма, бывает желудочковой и наджелудочковой;
  • брадикардию, замедление частоты ударов сердца, это считается нормой для профессиональных спортсменов;
  • синдром слабости синусового узла (синоатриальная блокада);
  • нарушения атриовентрикулярной и желудочковой проводимости (блокады, преждевременное возбуждение).

По клиническому течению аритмии могут быть острыми и хроническими, переходящими и постоянными. Основными симптомами этой болезни сердца являются головокружения, ощущение пульсации, одышка, потеря сознания. Для предотвращения приступов патологии пациенту приходится практически постоянно принимать таблетки из группы блокаторов адренорецепторов или устанавливать искусственный водитель ритма.

Ишемическая болезнь сердца развивается на фоне нарушения коронарного кровотока и связанного с этим недостаточного поступления кислорода к миокарду. Основной причиной этой патологии является атеросклероз. Такое нарушение опасно своими осложнениями. Это инфаркт миокарда возможный последующий кардиосклероз и сердечная недостаточность.

Кардиологи лечат болезни сердечно-сосудистой системы

Обычно ИБС протекает на фоне гипертонической болезни, проявляется в виде приступов стенокардии (острой сдавливающей боли в груди), которые купируются таблетками Нитроглицерина.

Инфаркт миокарда является грозным осложнением хронической ишемии. Смертность пациентов в первые 1-2 часа после составляет около 30%, но даже при госпитализации вероятность летального исхода — порядка 10%. К мерам экстренной помощи относят непрямой массаж сердца и срочную доставку пациента в реанимацию. Там больному вводят лекарственные средства для восстановления кровотока в пораженном миокарде, снятия болевого синдрома, профилактики последствий острой гипоксии сердечной мышцы.

Но даже при адекватной медицинской помощи сохраняется риск рецидива патологии, особенно в пожилом возрасте. Поэтому показаны лекарства для нормализации артериального давления (тем более при сопутствующей гипертензивной болезни), диета (питание должно содержать минимум быстрых углеводов, животных жиров и максимум витаминов), хорошо помогают народные средства. Если позволяет состояние пациента, необходима физическая активность, для этого рекомендуют специальные упражнения из комплекса ЛФК. Часто после инфаркта миокарда следует инвалидность.

 

О чем расскажет наш портал: кардиология, лечение и профилактика сердечно-сосудистых заболеваний

Как указано на порталах по кардиологии и кардиохирургии, основными средствами, применяемых для терапии патологий сердца и сосудов являются:

  • Альфа-адреноблокаторы (Празозин, Доксазозин, Теразозин) широко применяются для лечения тяжелых форм артериальной гипертензии, протекающей с гипертоническими кризами.
  • Блокаторы кальциевых каналов (Дилтиазем, Фалипамил, Амлодипин). Применяют для лечения гипертонии, купирования приступов стенокардии, устранения симптомов ишемической болезни сердца.
  • Антиагреганты и антикоагулянты (Гепарин, Клопидогрел, Тирофибан, Кардиомагнил). Назначают для профилактики и лечения инсультов, тромботических осложнений атеросклероза.
  • Антиаритмические средства (Пропранолол, Атенолол, Амиодарон, Нибентан). Прописывают для нормализации сердечного ритма при синусовых тахикардиях, брадиаритмиях, экстрасистолии.
  • Блокаторы ангиотензиновых рецепторов (Лозартан, Валсартан) показаны при гипертонии, сердечной недостаточности, ишемической болезни.

К мерам профилактики заболеваний сердечно-сосудистой системы относят в первую очередь изменение образа жизни, принципов питания, повышение физической активности. Кроме того, лечение подобных патологий должно сочетаться с иммунологией, гастроэнтерологией, коррекцией метаболизма. С развитием российских образовательных сайтов, портал кардиология приобретает все большее распространение не только среди специалистов, но и пациентов.

Источник: med88.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.