Ангиопластика сосудов нижних конечностей

Нарушение метаболизма жиров постепенно приводит к атеросклерозу. При этом заболевании в сосудах откладываются молекулы липидов, формируя атеросклеротические бляшки. Со временем просвет кровеносного русла сужается, а кровоток замедляется. Чтобы предотвратить осложнения атеросклероза, связанные с ухудшением кровоснабжения повреждённых участков, применяется баллонная ангиопластика сосудов.

Ангиопластика сосудов — что это такое

Ангиопластика – это хирургическая операция, суть которой заключается в расширении сосудов, пораженных атеросклеротическим процессом. Эта манипуляция приводит к восстановлению кровообращения на повреждённых участках. Особенность такого вида хирургической коррекции – малоинвазивность. Для её проведения не требуется разрез мягких тканей, а выполняется маленький прокол кожного покрова там, где будет вводиться катетер. Операцию могут делать кардиохирурги, кардиологи – эндосокописты.

Балонная ангиоплатика сосудов


Баллонный метод ангиопластики подразумевает введение внутрь просвета сосудистого русла мягкого баллончика, куда под давлением подаётся сжатый воздух. Раздутый баллон расширяет просвет повреждённого участка сосудистой сети. Эта манипуляция, как правило, сочетается с установкой стента. Это специальное приспособление, которое поддерживает восстановленный просвет сосуда в раскрытом состоянии, препятствуя его повторному стенозу. Операция выполняется на венечных, каротидных, периферических, почечных артериях.

Не так давно хирурги стали использовать инновационный метод лечения сосудов – лазерную ангиопластику. В просвет сосудистого русла вводится нить из кварца. При обнаружении стеноза, хирург подаёт через нитку лазерный луч, который действием высоких температур разрушает холестериновые наросты. Чаще всего выполняется лазерная ангиопластика сосудов сердца. Также этот способ эффективен при наличии у пациента большого количества кальцинированных бляшек.

Показания к проведению баллонной ангиопластики

Эта операция показана не всем больным атеросклерозом. Показания к ангиопластике определяются после проведения рентгенологического исследования повреждённых сосудов. Оперативное вмешательство такого рода выполняется лицам со стенозом или обтурацией просвета сосудистого русла на любом его участке. Чаще всего это:


  • атеросклеротическое поражение крупных приносящих сосудов (аорты, подвздошных артерий);
  • сужение или обтурация сосудистого русла верхних или нижних конечностей;
  • стеноз почечных артерий, осложнённый реноваскулярной гипертензией;
  • атеросклеротическое повреждение каротидных сосудов, несущих кровь к головному мозгу;
  • ИБС (ишемическая болезнь сердца), особенно осложнённая инфарктом сердечной мышцы;
  • стенозирование крупных венозных стволов в любой анатомической области.

ЧКВ при инфаркте – «золотой стандарт» лечения. Расшифровка этой аббревиатуры – чрезкожное коронарное вмешательство. ТЛАП в кардиологии – это надёжный малоинвазивный метод, который позволяет врачам бороться с тяжелыми осложнениями атеросклеротического процесса, возвращая здоровье своим пациентам.

показание для ангиопластики

Читайте также: Ангиография — современный метод диагностики состояния сосудов

Техника проведения операции

Транслюминальная баллонная ангиопластика считается малоинвазивной манипуляцией, поэтому выполняется в катетеризационной операционной. Для её выполнения не требуется общая анестезия – хирург самостоятельно обезболивает местным анестетиком точку пункции сосуда. Несмотря на это, в операционной всегда присутствует анестезиолог, чтобы при возможном возникновении внештатной ситуации оказать пациенту своевременную помощь.


Принцип балонной ангиопластики

Больного кладут на операционный стол, придавая ему положение «на спине». Далее следует подключение приборов, измеряющих артериальное давление, насыщение крови кислородом, частоту пульса пациента. Следующим этапом будет пункция и катетеризация периферической вены для введения необходимых медикаментов, инфузии растворов. Кожу на месте прокола хирург обрабатывает антисептиками, а затем накрывает стерильным операционным бельём. Когда операционное поле подготовлено, врач проводит местное обезболивание.

Первоначально хирург выполняет прокол сосуда и устанавливает в его просвет проводник. Затем удаляет пункционную иглу, а через мягкий проводник вводит баллонный катетер. Контролируя процесс продвижения катетера с помощью рентгеновского излучения, хирург проводит его вдоль сосуда к тому месту, где предположительно находится участок стеноза. По достижении цели в кровоток вводится контрастирующий агент, после чего выполняется снимок.

Безопасна ли ангиопластика

Когда место стеноза верифицировано, баллонный катетер продвигается к нему под рентгенологическим контролем.


стигнув намеченной цели, хирург надувает и быстро сдувает манжету баллончика. Тем самым достигается вазодилатационный эффект. Внутри баллончика находится стент. Он представляет собой мягкую металлическую сеточку, сложенную в форме трубки. После раздувания манжеты стент раскрывается, плотно прилегая к сосудистой стенке. Устройство поддерживает сосудистый просвет открытым, не позволяет ему повторно стенозироваться.

После постановки стента хирург выполняет контрольный снимок, чтобы оценить его положение, а также степень реваскуляризации. При удовлетворительном результате баллонный катетер изымается из сосудистого просвета. На место прокола накладывается давящая стерильная повязка. Пациента на каталке перевозят в послеоперационную палату.

Лазерная ангиопластика выполняется по такому же алгоритму. Её отличие состоит в том, что жировые бляшки полностью разрушаются лазером. Расширяющее устройство не устанавливается.

Ангиопластика при усиленном тромбообразовани

Коронарная ангиопластика сосудов сердца

Чтобы восстановить кровообращение в сосудистой сети, кровоснабжающей сердечную мышцу, выполняется ангиопластика коронарных артерий (коронарная ангиопластика). Это эффективный метод помощи пациентам с ИБС, особенно осложнившейся инфарктом.


Коронарная реваскуляризация миокарда с применением стентов значительно улучшает исходы после стенозирования или обтурации венечных артерий. При выполнении ТЛБАП расширяющее устройство чаще всего устанавливается в ПМЖВ (передней межжелудочковой ветви венечной артерии, кровоснабжающей сердце). Для этого используется катетер баллонный для коронарной ангиопластики стандартный.

После операции больным назначаются медикаментозные средства, улучшающие кровоток, понижающие риск тромбообразования. Транслюминальная баллонная коронарная ангиопластика (ТБКА) считается успешной, если после контрольной оценки результата остаточное сужение сосудистого просвета составляет не более 18-20%. Также об успехе можно говорить, когда пациент после восстановления отмечает регресс симптомов, указывающих на ишемию.

Читайте также: Коронарография — обследование сосудов сердца. Когда и как делают? Безопасна ли процедура?

Ангиопластика артерий нижних конечностей

Хирургическая вазодилятация сосудов ног делается при выраженных ишемических проявлениях, Абсолютное показание к оперативному лечению – наличие язвенно-некротических дефектов на одной или обеих ногах. Субинтимальная ангиопласттика артерий нижних конечностей более чем в 85% случаев обеспечивает реваскуляризацию пораженных атеросклерозом участков. У 80% пациентов положительный эффект от вмешательства сохраняется 5 лет и более.

Читайте также: Атеросклероз нижних конечностей — полное описание заболевания и методов лечения

Ангиопластика сонных артерий

Эта эндовастулярная методика очень перспективная при нарушении кровотока в сосудистом русле головного мозга. Показания к реваскуляризации сонных артерий:

  • стенозирование просвета сосуда на 70% и более;
  • частые ТИА (транзиторные ишемические атаки) и обмороки в анамнезе;
  • перенесенный ишемический инсульт с остаточными явлениями.

При наличии стеноза каротидных артерий выбор стоит между эндартерэктомией (открытым оперативным вмешательством) и ангиопластикой с установкой стента. Часто предпочтение отдается более открытой операции. Причиной этому служит высокий риск обтурации участка сосудистого русла, несущего кровь к мозгу.

Читайте также: Что такое холестериновые бляшки в сосудах шеи и как это лечить?

Современные хирурги используют специальные баллоны и фильтры, сводящие риск эмболических осложнений к минимуму. Принять решение относительно метода оперативного лечения помогают протоколы. Выбор зависит от степени сужения участка сосудистой сети, местонахождения и текстуры липидного нароста, наличия или отсутствия сопутствующих заболеваний у пациента.

Ангиопластика со стентированием

Чрезкожная транслюминальная коронарная ангиопластика (ЧТКА со стентированием) – «золотой стандарт» оказания помощи больным при инфаркте миокарда. Чем быстрее будет выполнена операция, тем больше шансов на благоприятный исход заболевания.


Ангиопластика и стентирование

В момент раздувания баллона больные могут ощущать эпизодические кардиальные боли, перебои сердечного ритма. Эти симптомы возникают из-за временной обтурации сосудистого просвета, вызываемой раздуванием баллончика. Чтобы не возни к повторный стеноз, внутрь венечной артерии устанавливают стент из специализированного медицинского сплава. Реже выполняется каротидная вазодилатация со стентированием.

Расширяющее устройство может быть установлено сразу во время раздувания баллона – это прямой метод стентирования. Другой вариант – установка стента производится после раздувания с помощью баллончика. То, каким способом воспользуется хирург, зависит от свойств жировой бляшки, её анатомического расположения.

Ангиопластика вместе со стентированием

Существуют расширяющие устройства, которые покрыты медикментозным препаратом, препятствующим возникновению повторного стеноза. Их рутинно не используют ввиду того, что риск рестеноза не превышает 5%.

Читайте также: Все о стентировании сосудов сердца

Как подготовиться к процедуре

Больной, готовящийся к проведению оперативного вмешательства, должен сообщить доктору обо всех медицинских препаратах, которые принимает. Сюда же относятся и средства народной медицины. Врач должен собрать у больного аллергологический анамнез, выяснить, есть ли аллергия на медикаменты, особенно йод. Не менее важно сообщить специалисту о переносимых хронических или острых болезнях.


Накануне операции больному рекомендуется принимать приём дезагрегантов, препаратов группы НПВС. Если женщина находится на ранних сроках беременности, она обязана об этом сообщить хирургу. Беременным женщинам манипуляцию проводят только при наличии строгих показаний. Рентгеновское излучение может нанести непоправимый вред будущему малышу. В день проведения ангиопластики нельзя употреблять пищу, пить много воды.

Жизнь и реабилитация после ангиографии

Прежде чем решиться на операцию, необходимо уяснить, что хирургическая вазодилатация способна устранить последствия болезни. Само заболевание с помощью этого метода вылечить невозможно. Чтобы избежать осложнений в виде повторного стеноза сосудистого просвета, необходимо придерживаться здорового образа жизни, нормализовать питание. Как правило, после хирургической коррекции прогноз для жизни пациента благоприятный.

Что касается самочувствия после операции, то большинство отзывов пациентов носят положительный характер. Больные отмечают исчезновение ишемических болей, улучшение общего самочувствия.


Стоимость операции

Цена операции зависит от того, какую клинику и в какой стране выберет пациент. Также на ценовую политику будет влиять степень сложности предстоящего вмешательства, количество поражённых сосудов. Главный компонент стоимости хирургической вазодилатации – цена расширяющего устройства, которое останется внутри тела пациента.

В России цены варьируются от 85 000 до 200 000 рублей. Столько будет стоить сама операция, необходимые лекарства, нахождение в условиях стационара. Сам стент обойдётся от 45 000 до 150 000 рублей. Лечение, например, в Израиле – несколько дороже. Дополнительно больному придётся оплачивать перелёт, питание и проживание.

Читайте также: Кто еще хочет быстро понизить холестерин?

Ангиопластика – это современный действенный метод борьбы с последствиями атеросклероза. Хирургическое вмешательство выполняется строго по показаниям, которые определяет медицинский специалист. После операции здоровье пациентов восстанавливается, они возвращаются к полноценной жизни.

Источник: holestein.ru

Как выполняется стентирование в ЦЭЛТ?

  • Безболезненно
    Стентирование проводится без наркоза, т. к. внутри сосудов нет нервных окончаний.
  • Безопасно
    При стентировании мы используем радиальный доступ — введение катетера через лучевую артерию на запястье. Такой доступ позволяет избежать серьезной кровопотери и намного комфортнее для пациента, чем доступ через бедренную артерию. Пациент может вставать практически сразу после исследования, постельный режим не требуется.

  • Эффективно
    При сужении или закупорке сосуда мы проводим балонную ангиопластику и стентирование артерий. В пораженный сосуд вводится специальный баллон, которым расширяют место сужения, а следом за ним имплантируется стент.

Что происходит в процессе ангиопластики и стентирования?

Предварительно рабочая зона очищается при помощи антисептического состава, чтобы избежать заражения. Дополнительно проводится локальное обезболивание и делается инъекция успокоительного средства, что позволяет полностью исключить нервное напряжение и болевые ощущения. Далее специалист выполняет прокол в области плечевой или бедренной артерии. После этого хирург вводит мягкий катетер под контролем рентгена (это позволяет со 100% точностью попасть в поврежденный сосуд). Изображение с высокой детализацией выводится на экран, а в ходе манипуляций пациент не испытывает болевого синдрома. После этого через гибкий катетер заливается стент или баллон. При этом кровоток останавливается, что может вызвать острую боль (обо всех ощущениях нужно сообщать хирургу).

После процедуры хирург фиксирует стент во внутренней части сосуда. Он представляет собой тонкую проволоку из нержавеющего металла. Для этого вновь под контролем рентгена вводится катетер, в который устанавливается стент с баллоном. Далее баллон увеличивается в размерах и стент плотно фиксируется внутри сосуда. После этого он сдувается и медленно вытаскивается (стент остается закрепленным). Это позволяет избежать нарушения кровотока в артерии.

Но это не является 100% гарантией положительного результата, поскольку бляшки продолжают формироваться. Поэтому эксперты наносят на стент специальный лекарственный состав, блокирующий рост бляшек и рубцовой ткани.

В среднем процедура занимает 2 часа. Максимальное время около 3-4 часов в самых тяжелых случаях. В конце операции катетеры вытаскиваются, и на обработанную область накладывается давящая повязка. Во время реабилитации ведется прием ацетилсалициловой кислоты, чтобы избежать сгущения крови и тромбообразования.

Чего следует ожидать после выполнения ангиопластики и стентирования?

После операции проводится госпитализация минимум на сутки. В это время специалисты будут следить за состоянием вашего здоровья, и особенно за артериальным давлением и частотой сердечных сокращений. Очень важно не двигать конечностью, в которой был сделан прокол, так как это может спровоцировать кровотечение. Обычно осложнения не наблюдаются, но в крайних случаях пациент сталкивается со следующими симптомами:

  • Побледнение конечности.
  • Острый болевой синдром.
  • Гематома и отечность в области прокола.
  • Кровотечение.
  • Онемение и замерзание конечности.

При возникновении осложнений нужно сразу же сообщить об этом медицинскому персоналу.

В реабилитационный период желательно пить больше воды для очистки организма. Полностью запрещены аэробные и анаэробные нагрузки. Можно выполнять только лечебную физкультуру и узкий спектр упражнений, назначенных врачом. Дополнительно ведется прием препаратов, разжижающих кровь (это нужно для исключения образования тромбов). Желательно во время восстановления регулярно сдавать общий анализ крови и коагулограмму, чтобы избежать тяжелых осложнений.

Почему нам доверяют и выбирают клинику ЦЭЛТ?

  • Наша клиника — это экспертный уровень сердечно-сосудистой хирургии на уровне лучших кардиологических клиник Европы и мира. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия — одни из ключевых направлений ЦЭЛТ.
  • У нас в наличии практически все стенты имеющиеся на данный момент на рынке в России.
  • Высококвалифицированные врачи — опыт проведения эндоваскулярных операций различной степени тяжести — более 20 лет.
  • Наши специалисты впервые в России имплантировали стент — в 1993 году и в течении долгого времени были евангелистами эндоваскулярной хирургии в нашей стране, последовательно доказывая кардиологическому сообществу преимущества стентирования перед аортокоронарным шунтированием (АКШ) при широком спектре показаний. Сейчас это общепризнанный факт. Большинство сердечно-сосудистых операция в России, как и во всем мире, выполняется с помощью эндоваскулярных методик.
  • Многие наши пациенты выбирают ЦЭЛТ для проведения операций ангиопластики и стентирования в качестве альтернативы лечения в Германии, Израиле или США не только из-за стоимости, которая ниже в несколько раз, но и из-за более высокого качества. В это сложно поверить, но это так!
  • Мы проводим операции даже тем пациентам, которым в силу тяжести состояния было отказано в проведении аортокоронарного шунтирования.

Источник: www.celt.ru

Кому показана ангиопластика и стентирование?

Пациентам с облитерирующим атеросклерозом или эндартериитом артерий нижних конечностей, который приводит к выраженному ограничению дистанции ходьбы или угрожает развитием гангрены конечности.

Всем ли пациентам с заболеваниями артерий нижних конечностей можно выполнить подобное вмешательство? В большинстве случаев (в 70-80%) больным с ишемией нижних конечностей можно помочь, выполнив ангиопластику. Однако, от 20 до 30% из них потребуют более серьезного и сложного вмешательства — шунтирования (создание нового сосуда взамен «заросшего») или эндартерэктомии (восстановление просвета артерии путем удаления из нее атеросклеротической бляшки). Это так называемые «открытые операции», которые, в противоположность внутрисосудистым вмешательствам, требуют более серьезной подготовки, общей или проводниковой анестезии, значительно более длительной реабилитации. Выбор той или иной методики вмешательства индивидуален, зависит от большого числа нюансов, осуществляется врачами-специалистами и всегда обсуждается с пациентом.

Большое ли значение имеет выбор модели стента при ангиопластике артерий нижних конечностей?

Безусловно, разные модели стентов отличаются по своим техническим характеристикам. Однако крупные сравнительные исследования стентов разных производителей отсутствуют. На основании анализа публикуемых результатов стентирования артерий нижних конечностей трудно прийти к однозначному заключению о том, влияет ли выбор модели стента на результат операции. Существующие рекомендации оставляют этот вопрос на усмотрение хирурга. Стенты со специальным покрытием крайне редко используются при ангиопластике артерий нижних конечностей, поскольку их преимущества перед обычными стентами в этой категории больных убедительно не доказаны. Результат внутрисосудистого вмешательства на артериях нижних конечностей главным образом зависит от особенностей поражения сосуда (протяженность и локализация закупорки, состояние сосудистого русла «выше» и «ниже по течению») и тяжести симптомов заболевания.

Почему КардиоКлиника?

* Ишемия нижних конечностей – патологическое состояние, обусловленное недостаточным поступлением крови в нижние конечности вследствие сужения или закупорки артерий ног. В тяжелых случаях может привести к гангрене конечности.

Источник: kardioklinika.ru

1

  • Авторы
  • Резюме
  • Файлы
  • Ключевые слова
  • Литература

Введение

Критическая ишемия нижних конечностей вследствие атеросклеротического поражения артерий все еще является серьезной проблемой в России. В связи со старением населения, процент пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями неуклонно растет, 10-20 % пациентов старше 70 лет имеют ту или иную степень ишемии нижних конечностей. По данным Wolfe J.H. и Wyatt M.G., которые были получены в результате лечения более 6000 больных критической ишемией, 73 % пациентам низкого риска (боли покоя и ЛПИ выше 40 мм рт. ст.) и 95 % с высоким риском (боли покоя и ЛПИ ниже 40 мм рт. ст. или наличие язвы либо гангрены) в течение одного года выполняется высокая ампутация [6].Основным критерием повышения качества хирургической помощи пациентам с КИНК является уменьшение частоты ампутаций конечностей, в первую очередь высоких, выполняемых выше коленного сустава, которым, в группе с гнойно-некротическими формами КИНК, подвергаются более чем 50 % пациентов [3]. Эта цель может быть достигнута только путем улучшения периферического кровотока в нижней конечности, создающего условия для выполнения ограниченных некрэктомий и резекционных операций в пределах стопы и голени, что способствует сохранению ее опорной функции [1]. Эндоваскулярные методики успешно используются для лечения критической ишемии нижних конечностей уже на протяжении многих лет. Этот подход является стандартным в случае стенозов или коротких окклюзий артерий голени, тогда как эффективность ангиопластики, при наличии длинных окклюзионных поражений, долгое время оставалась под вопросом [2]. Однако интенсивное развитие ТЛБАП, разработка нового инструментария, с учетом особенностей проведения ангиопластики артерий голени, совершенствования специалистов, позволило транслюминальной баллонной ангиопластике стать операцией выбора для пациентов с проявлениями КИНК. К тому же, критическая ишемия, лишь одно из проявлений атеросклероза, который, являясь системным заболеванием, переводит пациентов в группу высокого риска осложнений после открытой хирургической реваскуляризации.

Материалы и методы

С 2010 г. в клинике РостГМУ, а также с 2012 г. в 1602 Военном Клиническом Госпитале Министерства Обороны РФ применяется более агрессивная тактика эндоваскулярной реваскуляризации для лечения пациентов критической ишемией нижних конечностей. В данном исследовании приводится оценка результатов транслюминальной баллонной ангиопластики артерий голени и берцово-подколенного сегмента, выполненная на 131 конечностях 114 пациентам с критической ишемий. 63,1 % пациентов — мужчины, в возрасте от 39 до 86 лет, средний возраст составил (65,0 +/-8,4 года). Демографические данные пациентов представлены в таблице № 1. Поражение артерий оценивалось с помощью шкалы TASС: группа А( 0), В(0), С( 16-12,3 % ), D(115 — 87,7% ) рис.1.

Таб. 1. Демографические данные

Характеристика пациентов

Количество

%

Возраст, лет

 

65,0(+/-8,4 года) от 39 до 86 лет

 

 

Мужской пол

72

63,1

Ишемическая болезнь сердца

84

73,68

Сердечная недостаточность

57

50

Хронический гастрит

65

57

Сахарный диабет

65

57

Хроническая почечная недостаточность

36

31,5

Артериальная гипертензия

100

87,7

Церебро-васкулярные поражения

25

21,9

Боли покоя

106

81,5

Трофические изменения

Трофическая язва

53

40,7

Длительно незаживающая рана стопы

7

5,4

Некроз стопы

5

3,8

Флегмона стопы

1

0,76

Гангрена стопы

1

0,76

Ангиопластика сосудов нижних конечностей

Рис.1.Классификация поражений по TASCII. 88% — тип D, 12 % — тип С, 0 – тип В, 0 – тип А

На рисунке 2 отражен характер поражения артерий бедренно-подколенного сегментов и артерий голени у пациентов с критической ишемией нижних конечностей. При анализе соотношения окклюзий, стенозов и проходимых артерий бедренно-подколенно-берцового сегментов отмечается существенно большее количество окклюзионных поражений по сравнению со стенотическим. Так при оценке артерий голени окклюзия передней большеберцовой артерии (ПББА) отмечалась у 100(76,9 %) пациентов, задней большеберцовой артерии (ЗББА) у 103 (79,2 %), малоберцовой артерии (МБА) у 74 (56,9 %). Таким образом, транслюминальная баллонная ангиопластика проводилась на конечностях с мультифокальным атеросклеротическим поражением, преимущественно с окклюзиями артерий нижних конечностей — 88 %, и тяжелой сопутствующей патологией, что исключало выполнение открытых реконструктивных вмешательств и делало малоэффективным все попытки изолированной медикаментозной терапии. При клинической оценке состояния пациентов с критической ишемией отмечались боли покоя в 106(81,5 %) случаях, трофические изменения стопы и голени — 67 (51,5 %).

Ангиопластика сосудов нижних конечностей

Рис. 2 Соотношение окклюзий, стенозов и проходимых артерий бедренно-подколенно-берцового сегментов (поверхностной бедренной артерии (ПБА), подколенной артерии (ПкА), передней большеберцовой артерии (ПББА), задней большеберцовой артерии (ЗББА), малоберцовой артерии (МБА)) у пациентов с критической ишемией нижних конечностей

Для определения эффективности транслюминальной баллонной ангиопластики в лечении пациентов с критической ишемией оценивался непосредственный ангиографический результат после проведенного интервенционного вмешательства, а также проводилась оценка состояния пораженной нижней конечности в ранний послеоперационный период (в течение 2-х недель), и через 2 месяца после ТЛБАП. Эти конечные точки были выбраны с учетом наличия пациентов с трофическими изменениями стопы и сроков появления активных грануляций, а также наступления фазы эпителизации раневой поверхности после проведенных эндоваскулярных вмешательств. Основными клиническими критериями эффективности являлись: динамика заживления язвенных дефектов стопы и количество ампутаций, выполняемых ниже и выше щели коленного сустава за период наблюдения.

Перед процедурой баллонной ангиопластики всем пациентам назначалась двойная ангитромбоцитанрая терапия (Клопидогрель 75 мг, Аспирин 100 мг 1 раз в сутки) в течение 5 дней. Во время интервенционного вмешательства вводили 10 000ЕД гепарина. В случае артериального спазма также внутриарериально вводился 0,5 % -ный раствор лидокаина. Для пациентов, у которых длина оклюзированного сегмента превышала 10 см., использовалась стандартная техника субинтимальной ангиопластики, которая заключалась в проведении гидрофильного ангиографического проводника, сформированного в виде петли, через субинтимальное пространство и выведении его в просвет артерии за местом окклюзии. Затем с использованием микрокатетера проводилась замена 0,035 гидрофильного проводника на проводник 0,014 дюймов. После чего в субинтимальном пространстве выполнялось раздувание баллона определенного диаметра для создания канала, через который осуществлялся кровоток. Остальным пациентам была выполнена ангиопластика с использованием интралюминальной методики. При выполнении ТЛБАП мы придерживались техники L. Graziani, а именно — проводили медленное и продолжительное (до 10 минут) раздувание баллона до его полного раскрытия, что приводило к раскрытию просвета артерии, наряду со сниженным риском диссекции сосуда [4]. При дилатации артерий голени применялись баллоны (Invatec, Италия) диаметром 1,5-4,0 мм и длиной от 60 до 210 мм. Всем пациентам после выполненной ангиопластики был рекомендован прием Клопидогреля 75 мг и Аспирина 75мг — 100 мг ежедневно в течение 6 месяцев. После удаления интродьюсера в большинстве случаев использовалась мануальная компрессия, в редких случаях устройство для закрытия места пункции.

Результаты и обсуждение

Изолированная ангиопластика артерий голени была выполнена на 46 конечностях (35,1 %), на остальных 84(64,1 %) проводилось сочетанное интервенционное вмешательство с восстановлением кровотока по бедренно-подколенно-берцовому сегменту. В девяти случаях (6,8 %) были имплантированы стенты в поверхностную бедренную артерию, в трех (2,3 %) — в подколенную артерию, что было вынужденной мерой в случае диссекции. Непосредственный ангиографический результат считался удовлетворительным при восстановлении магистрального кровотока до стопы с выходом на плантарную дугу хотя бы по одной из берцовых артерий и отсутствии остаточного стеноза этой артерии более 50 %. На рисунке 3 представлено количество восстановленных артерий после проведения ТЛБАП, нужно отметить, что только в 5 % случаев не была восстановлена ни одна из пораженных артерий, в 4 % — в ходе ангиопластики была открыта только поверхностная бедренная артерия, в остальных случаях 91 % — был открыт кровоток по артериям голени, при этом до стопы, с восстановлением плантарной дуги, удалось восстановить проходимость на 104 конечностях (80 %). Из них 84(64,1 %) конечностей исходно имели выход на стопу с поражением проксимальной и средней части берцовых артерий, в 46 (35,4 %) — дистальная часть и плантарная дуга не визуализировались вовсе. В 16 (12,2) случаях после проведенной ангиопластики кровоток на стопе осуществлялся через малоберцовую артерию, у 94 (71,7 %) — был открыт прямой кровоток на стопу через заднюю или переднюю большеберцовую артерии. Соотношение восстановленных артерий к невосстановленным после проведения транслюминальной баллонной ангиопластики на бедренно-подколенном сегменте и артериях голени представлено на рисунке 4.

Период наблюдения составил 2 месяца с промежуточной оценкой состояния н/конечностей через 2 недели, на момент выписки пациентов. Клиническим успехом процедуры считалось исчезновение симптомов критической ишемии, заживление язвенных дефектов, сохранение опорной функции стопы, отсутствие больших ампутаций. Боли покоя исходно отмечались в 106 (81,5 %) случаях, при оценке через 2 недели после проведенной ТЛБАП у 88 (83,8 %) пациентов отмечалась выраженная положительная динамика в 32(30,5 %) случаях боли были купированы полностью, в 56(53,3 %) — значительно уменьшились. У 67(51,5 %) пациентов исходно отмечались трофические изменения стопы или голени, на момент выписки, в среднем через 2 недели, полное заживление язвенных дефектов отмечалось в 6(8,9 %) случаях, очищение и появление грануляционной ткани — в 41(61 %), без динамики остались 20 (29,8 %) конечностей, из них в 10 (14,9 %) случаях была выполнена некрэктомия, в трех случаях (4,5 %) — ампутация пальца стопы, в трех (4,5 %) — ампутация на уровне голени. При контрольном осмотре через 2 месяца полное заживление язвенных дефектов зафиксировано у 45(67,1 %) пациентов, еще 12(17,9 %) пациентам за этот период времени потребовалось проведение некрэктомии, у 6 (8,9 %) — с положительной динамикой. Из оставшихся пациентов у троих сформировалась длительно незаживающая рана нижней конечности, троим была выполнена ампутация на разных уровнях (ампутация пальца — 1(1,5 %), ампутация на уровне в/3 голени — 1(1,5 %), и ампутация на уровне н/3 бедра — 1(1,5 %), у одного пациента после ампутации пальца и заживлении раневой поверхности образовался новый язвенный дефект на другом пальце. Таким образом, через 2 месяца было выполнено всего 5 больших ампутаций, из них 4 — на уровне голени, и только одна — на уровне нижней трети бедра, и таким образом сохранено 125(96,1%) конечностей.

Повторная транслюминальная баллонная ангиопластика за период в 2 месяца была выполнена на 8 конечностях. В одном случае пациенту с поражением обеих нижних конечностей за период с июля по октябрь 2013 года было выполнено три процедуры ТЛБАП в связи с рецидивирующим стенозом, при этом в раннем послеоперационном периоде отмечался регресс симптоматики, была выполнена некрэктомия на стопе, однако через месяц пациент вернулся в клинику с вновь возникшими клиническими проявлениями критической ишемии для проведения повторной транслюминальной баллонной ангиопластики.

Ангиопластика сосудов нижних конечностей

Рис.3. Распределение в зависимости от количества артерий бедренно-подколенно-берцового сегментов, по которым удалось восстановить кровоток. У 32% пациентов была восстановлена проходимость одной артерии голени, у 39 % – двух артерий, у 18 % – трех артерий, 2 % – четырех артерий, не удалось восстановить кровоток ни по одной из артерий подколенного и берцового сегментов на 9% конечностях

Ангиопластика сосудов нижних конечностей

Рис. 4. Соотношение восстановленных артерий к невосстановленным после проведения транслюминальной баллонной ангиопластики на бедренно-подколенном сегменте и артериях голени

Таб. 2. Проявления критической ишемии через 2 недели и 2 месяца после проведенной транслюминальной баллонной ангиопластики

Симптомы критической ишемии

 

2 недели

2 месяца

Боли покоя 105(80,7%)

Купированы

32 (30,5%)

 

Уменьшились

56 (53,3%)

 

Сохранились

17 (16,1%)

 

Ампутация

1(1%)

0

Трофические изменения стопы и голени

67 (51,5%)

 

Заживление

6(8,9%)

45(67,1%)

Фаза очищения и грануляции

41(61%)

0

Без динамики

 

20(29,8%)

19(28,3%)

 

Длительно незаживающая рана

4(6%)

3(4,5%)

Некрэктомия

10(14,9%)

12(17,9%)

Ампутация пальца

3(4,5%)

1(1,5%)

Ампутация на уровне голени

3(4,5%)

1(1,5%)

Ампутация на уровне бедра

0

1(1,5%)

Повторное развитие трофических изменений

0

1(1,5%)

Количество ампутаций

 

7

3

Заключение. Несомненно, атеросклеротическое поражение артерий нижних конечностей остается серьезной проблемой в сосудистой хирургии, однако, на сегодняшний день достигнуты значительные успехи в лечении данной группы больных. Еще 10-15 лет назад поражение дистального русла артерий голени зачастую становилось приговором для пациента [5]. Тогда как в настоящее время, благодаря совершенствованию техники ТЛБАП, разработке нового инструментария, основанного на понимании особенностей атеросклеротического поражения артерий берцового сегмента, ангиопластика артерий голени стала рассматриваться как эффективная операция даже при многоуровневом поражении и критической ишемии нижних конечностей. Метод является малотравматичным, что обеспечивает малую частоту операционных осложнений и короткий восстановительный период. Другим преимуществом является возможность проведения повторной реваскуляризации для поддержания хорошего результата, либо при рецидиве критической ишемии. Эти данные свидетельствуют о том, что ТЛБАП должна являться методикой выбора у пациентов с поражением артерий голени.

Рецензенты:

ХоронькоЮ.В., д.м.н., заведующий кафедрой оперативной хирургии и топографической анатомии ГБОУ ВПО РостГМУ Минздрава России, г. Ростов-на-Дону;

ПерескоковС.В., д.м.н., доцент кафедры хирургических болезней №2, заведующий хирургическим отделением №1 ГБОУ ВПО РостГМУ Минздрава России, г. Ростов-на-Дону.


Библиографическая ссылка

Кательницкий И.И., Сасина Е.В., Поляк М.И. БАЛЛОННАЯ АНГИОПЛАСТИКА АРТЕРИЙ ГОЛЕНИ В ЛЕЧЕНИИ КРИТИЧЕСКОЙ ИШЕМИИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ // Современные проблемы науки и образования. – 2014. – № 5.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=14519 (дата обращения: 08.07.2019).


Источник: science-education.ru

Вопросы-ответы

Нужно ли срочное стентирование ЧС?

Здравствуйте. Недавно в больнице лежала в гастро отделении с подозрением на Болезнь Крона. В итоге это заболевание не нашли, но проводя обследование поставили: ГЭРБ 0 ст на фоне недостаточности кардии…

Ответ: Срочное стентирование не нужно, но при наличии симптоматики со стороны кишечника желательно восстановить кровоток по чревному стволу. Симптоматика может быть связана.

Ампутация или лечение абсцесса пяточное области

Здравствуйте. Системный васкулит (гранулематоз Вегенера) с 2009 года в стадии ремиссии на Ритуксимабе. В 2015 году была произведена резекция левой стопы по-Шопару по причине гангрены (осложнение васкулита) и подколенно-пяточное…

Ответ: Добрый день. Запишитесь на прием к нашему главному хирургу: Калитко И. М.

Окклюзия сонной артерии

Добрый день. В начале мая у моего папы случился инсульт. Ему 56 лет. Слава Богу,сейчас он и двигается сам,и разговаривает. Но при выписке ему было сделано узи сонных артерий,которое выявило…

Ответ: Добрый день. Полностью закрытую сонную артерию оперировать не нужно! Следите за оставшейся сонной артерией: делайте УЗИ 1 раз в 6 месяцев.

Ампутация

Добрый вечер. У моей мамы ампутировали ногу после тромбоза.Восьмой день температура 38.Это в порядке вещей или нет?

Ответ: Добрый день. Это не нормально.

Лимфостаз ног

На ногах волдыри водянистые. Некоторые из них начали течь. Очень больно. Что можно сделать,чем помазать?

Ответ: Выполните УЗИ сосудов ног и покажитесь хирургу.

Хочу узнать

Здравствуйте, 2 апреля сделали операцию по замене тазобедренного сустава, сейчас заметил что большой палец под ногтем на ноге стал темнеть, что может быть

Ответ: Добрый день. Выполните УЗИ артерий ног — убедитесь, что кровоток в ногах не нарушен.

диабетическая стопа

Добрый день. У моей мамы появилась трофическая язва на пятке, положили в больницу и после обследования было решено провести стентирование . Потому что кровотока ниже колен не наблюдается. …

Ответ: Добрый день. Без дополнительного пуска кровотока к стопе рана не заживет. Нужно выполнить шунтирование артерий стопы под микроскопом. Мы успешно этим занимаемся. Привозите пациента со всеми исследованиями (в т.ч. с…

Абш

После операции аорто бедренного протезирования сильно болят швы в паху и тяжело ходить. Швы чистые. Это пройдет или стоит насторожиться?

Ответ: Лучше показаться оперирующему Вас хирургу

Есть ли шансы сохранить стопу и пальцы

Добрый день! У мамы (73 года) сахарный диабет. Поранила 2 пальца на ноге. По совету хирурга из поликлиники обрабатывали диоксидином и Левомеколем 2 месяца. «Болячки» увеличились в диаметре. Теперь говорят…

Ответ: Конечно. Мы спасаем ноги в 96% случаев гангрены. Присылайте данные на почту [email protected]

Диабетическая нейропатия

У мамы 77 лет( сахарный диабет 2 ст) только начались сильные боли в ступнях, начали капать вазапроспан. Можно получить платную консультацию не приезжая ? УЗИ сосудов есть.

Ответ: Добрый день. Пришлите фото ног и данные исследования сосудов на почту [email protected] с пометкой Корчагину Д. В.

Источник: gangrena.info


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector