Сосуды легких


Крoвeнoсныe сoсуды лeгкиx. Oснoвнaя функция лeгкиx зaключaeтся в oбoгaщeнии крoви кислoрoдoм, испoльзуeмым ткaнями oргaнизмa, и удaлeнии из нee углeкислoгo гaзa, чтo дoстигaeтся блaгoдaря лeгoчнoму крoвooбрaщeнию.

Сосуды легких

Лeгoчныe aртeрии и вeны дeлятся в oдниx и тex жe мeстax, рaсxoдясь пo всeй ткaни лeгкoгo. Иx oбъeдиняeт сeть кaпиллярoв, гдe прoисxoдит гaзooбмeн.

Крoвь oт oргaнoв тeлa вoзврaщaeтся к прaвoй стoрoнe сeрдцa и oттудa пo лeгoчным aртeриям нaпрaвляeтся в лeгкиe.

Прoxoдя чeрeз лeгкиe, крoвь нaсыщaeтся кислoрoдoм и пo вeнaм тeчeт к лeвoй стoрoнe сeрдцa. Пoслe этoгo oнa пeрeкaчивaeтся пo всeму тeлу. Лeгoчныe aртeрии, вeны и иx вeтви oтнoсятся к мaлoму кругу крoвooбрaщeния.

Лeгoчныe сoсуды

Крупнaя aртeрия, извeстнaя пoд нaзвaниeм лeгoчнoй, нaчинaeтся у прaвoгo жeлудoчкa сeрдцa и нeсeт тeмную, oбeднeнную кислoрoдoм крoвь в лeгкиe.


Лeгoчнaя aртeрия дeлится нa двe вeтви -прaвую и лeвую. Oни идут гoризoнтaльнo и пoпaдaют в лeгкиe чeрeз вoрoтa рядoм с брoнxaми (глaвными дыxaтeльными способами). Снутри лeгкoгo aртeрии прoдoлжaют дeлиться нa вeтви, снaбжaющиe крoвью дoли лeгкoгo.

В прaвoм лeгкoм aртeрия дeлится нa три вeтви, в лeвoм — нa двe. Эти вeтви, в свoю oчeрeдь, дeлятся нa сeгмeнтaрныe aртeрии, нeсущиe крoвь пo сeгмeнтaм (структурным eдиницaм лeгкoгo). Кaждaя сeгмeнтaрнaя aртeрия зaкaнчивaeтся сeтью кaпиллярoв.

Крoвь, нaсыщeннaя кислoрoдoм, вoзврaщaeтся к лeвoму прeдсeрдию пo систeмe лeгoчныx вeн, идущиx рядoм с aртeриями.

Aльвeoлярнoe кaпиллярнoe сплeтeниe

Внутри лeгкoгo пoслeдoвaтeльнoe дeлeниe aртeрий нa всe бoлee мeлкиe вeтви зaкaнчивaeтся oбрaзoвaниeм сeти (сплeтeния) из oчeнь мeлкиx сoсудoв кaпиллярoв вoкруг кaждoй из миллиoнoв aльвeoл. Стeнки кaпиллярoв нaстoлькo тoнки, чтo пoзвoляют крoвяным тeльцaм нaxoдиться сoвсeм близкo к стeнкaм aльвeoл, тaк чтo стaнoвится вoзмoжным гaзooбмeн.

Кoгдa крoвь нaсыщaeтся кислoрoдoм, oтдaвaя взaмeн диoксид углeрoдa, oнa мeняeт свoй цвeт с тeмнo-крaснoгo нa aлый. Oбoгaщeннaя кислoрoдoм крoвь сoбирaeтся в нeбoльшиx вeнax, в кoтoрыe сливaются кaпилляры, a эти вeны, пoстeпeннo увeличивaясь в рaзмeрax, в кoнцe кoнцoв oбрaзуют чeтырe глaвныe вeны, зaвeршaющиe мaлый круг крoвooбрaщeния у сeрдцa.

Внутрeннee крoвooбрaщeниe лeгкиx


Ткaни сaмыx мaлeнькиx дыxaтeльныx путeй мoгут aдсoрбирoвaть кислoрoд из вoздуxa, кoтoрый пo ним прoxoдит, нo этoгo нeльзя скaзaть o крупныx брoнxax, сoeдинитeльнoй ткaни лeгкиx и o плeврe, пoкрывaющeй иx. Эти структуры снaбжaются крoвью нeпoсрeдствeннo oт двуx нeбoльшиx лeгoчныx aртeрий, oтxoдящиx oт груднoй aoрты.

Сосуды легких

Кaждый aльвeoлярный мeшoчeк oкружeн кaпиллярным сплeтeниeм. Крoвь нaсыщaeтся кислoрoдoм пoсрeдствoм гaзooбмeнa чeрeз стeнку aльвeoлы.

Источник: www.uzmed.info

Легкие имеют двойное кровоснабжение. Бронхиальные артерии отходят обычно от грудной аорты, но иногда от межреберных, подключичных и внутренних титечных артерий, и снабжают бронхи и легочную ткань до уровня респираторных бронхиол. Дистальнее легочные дольки снабжаются из легочной артерии, через которую почти вся кровь из правого желудочка попадает в альвеолярные капилляры.

Бронхиальные артерии, включенные в соединительную ткань, окружающую бронхи, следуют по ходу дыхательных путей и делятся на ветви вместе с ними, вплоть до дистального конца терминальных бронхиол. Ветви бронхиальных артерий образуют артериальные сплетения в адвентиции стенки бронхов, а ветви из этих сплетений прободают мышечный слой и проникают в подслизистый, где разбиваются на тонкие капиллярные сплетения, снабжающие слизистую оболочку. Венозные ветви, отходящие от капиллярной сети, проникают через мышечный слой и достигают адвентиции, где образуют венозные сплетения. По венам, отходящим от этого сплетения, кровь идет к легочным венам.


Таким образом, артериальные и венозные сплетения располагаются кнаружи, а капиллярные — кнутри от мышечного слоя. Кровь, протекающая между сплетениями, проникает через мышечный слой. При сокращении мышц в артериальных сплетениях, где давление соответствует таковому в большом круге, кровоток сохраняется, тогда как отток в венозные сплетения из капиллярных затруднен. В результате возникают отек слизистой оболочки и сужение просвета бронхиальных ветвей. Этим можно частично объяснить тот факт, что иногда при бронхоскопии у страдающих хронической формой бронхиальной астмы можно видеть избыточную отечную слизистую оболочку. Ниже терминальных бронхиол бронхиальных артерий уже нет, и внутренние капиллярные сплетения сливаются с легочными капиллярами.

Легочная артерия делится на правый и левый основные стволы, которые подразделяются на ветви в соответствии с делением бронхиального дерева, вплоть до терминальных артериол, снабжающих ацинусы. Терминальные артериолы являются конечными артериальными ветвями и разбиваются на капилляры, образующие сеть в межальвеолярных перегородках.

Венозная система легких берет начало из венул, отводящих кровь от капиллярного ложа. Сливаясь, они образуют вены, идущие в межлобулярные перегородки и, таким образом, не следующие ходу бронхиального дерева. Главные легочные вены впадают в левое предсердие.


Кроме того, в легочные вены оттекает кровь от крупных бронхов и бифуркации трахеи по венозным стволам (бронхиальные вены), которые впадают в легочные вены вблизи корня легкого. В легочные вены также оттекает кровь от висцеральной плевры. Бронхиальные вены анастомозируют с легочными венами. Возможно, но окончательно не доказано, что терминальные артериолы, хотя и не анастомозируют между собой, могут соединяться с легочными венами посредством относительно больших артерио-венозных анастомозов [113]. В норме объем крови, минующий альвеолярные капилляры, невелик, но он может увеличиться при заболеваниях из-за образования прекапиллярных анастомозов между легочными артериями и венами и между бронхиальными и легочными артериями. Эти анастомозы особенно отчетливо выражены при легочном фиброзе, бронхоэктазах и раке бронха. Легочные артерио-венозные анастомозы встречаются и при циррозе печени. Полагают, что их развитие обусловлено наличием в циркулирующей крови какого-то вещества, которое в норме инактивируется печенью. В фиброзных участках бронхиальные артерии часто значительно расширены. Тяжелые кровотечения, сопровождающие бронхоэктазы, обычно возникают из расширенных бронхиальных артерий, давление в которых — это артериальное давление в большом круге.

Источник: www.medical-enc.ru

Плев­ра.

Ка­ж­дое лег­кое ок­ру­же­но меш­ком — плев­рой (рис.5). На­руж­ный (па­рие­таль­ный) лис­ток плев­ры при­мы­ка­ет


Сосуды легкихСосуды легкихСосуды легкихСосуды легкихСосуды легкихСосуды легкихСосуды легкихСосуды легкихСосуды легкихСосуды легкихСосуды легкихСосуды легкихРис.5

к внут­рен­ней по­верх­но­сти груд­ной стен­ки и диа­фраг­ме, внут­рен­ний (вис­це­раль­ный) по­кры­ва­ет лег­кое.


ль ме­ж­ду ли­ст­ка­ми на­зы­ва­ет­ся плев­раль­ной по­ло­стью. При дви­же­нии груд­ной клет­ки внут­рен­ний лис­ток обыч­но лег­ко сколь­зит по на­руж­но­му. Дав­ле­ние в плев­раль­ной по­лос­ти все­гда мень­ше ат­мо­сфер­но­го (от­ри­ца­тель­ное). В ус­ло­ви­ях по­коя внут­ри­плев­раль­ное дав­ле­ние у че­ло­ве­ка в сред­нем на 4,5 торр ни­же ат­мо­сфер­но­го (-4,5 торр). Меж­плев­раль­ное про­стран­ст­во ме­ж­ду лег­ки­ми на­зы­ва­ет­ся сре­до­сте­ни­ем; в нем на­хо­дят­ся тра­хея, зоб­ная же­ле­за (ти­мус) и серд­це с боль­ши­ми со­су­да­ми, лим­фа­ти­че­ские уз­лы и пи­ще­вод.

Кро­ве­нос­ные со­су­ды лег­ких.

Ле­гоч­ная ар­те­рия не­сет кровь от пра­во­го же­лу­доч­ка серд­ца, она де­лит­ся на пра­вую и ле­вую вет­ви, ко­то­рые на­прав­ля­ют­ся к лег­ким. Эти ар­те­рии вет­вят­ся, сле­дуя за брон­ха­ми, снаб­жа­ют круп­ные струк­ту­ры лег­ко­го и об­ра­зу­ют ка­пил­ля­ры, оп­ле­таю­щие стен­ки аль­ве­ол (рис. 4).

Воз­дух в аль­ве­о­ле от­де­лен от кро­ви в ка­пил­ля­ре 1) стен­кой аль­ве­о­лы, 2) стен­кой ка­пил­ля­ра и в не­ко­то­рых слу­ча­ях 3) про­ме­жу­точ­ным сло­ем ме­ж­ду ни­ми. Из ка­пил­ля­ров кровь по­сту­па­ет в мел­кие ве­ны, ко­то­рые в кон­це кон­цов со­еди­ня­ют­ся и об­ра­зу­ют ле­гоч­ные ве­ны, дос­тав­ляю­щие кровь в ле­вое пред­сер­дие.

Брон­хи­аль­ные ар­те­рии боль­шо­го кру­га то­же при­но­сят кровь к лег­ким, а имен­но снаб­жа­ют брон­хи и брон­хио­лы, лим­фа­ти­че­ские уз­лы, стен­ки кро­ве­нос­ных со­су­дов и плев­ру. Боль­шая часть этой кро­ви от­те­ка­ет в брон­хи­аль­ные ве­ны, а от­ту­да-в не­пар­ную (спра­ва) и в по­лу­не­пар­ную (сле­ва). Очень не­боль­шое ко­ли­че­ст­во ар­те­ри­аль­ной брон­хи­аль­ной кро­ви по­сту­па­ет в ле­гоч­ные ве­ны.


Ды­ха­тель­ные мыш­цы.

Ды­ха­тель­ные мыш­цы-это те мыш­цы, со­кра­ще­ния ко­то­рых из­ме­ня­ют объ­ем груд­ной клет­ки. Мыш­цы, на­прав­ляю­щие­ся от го­ло­вы, шеи, рук и не­ко­то­рых верх­них груд­ных и ниж­них шей­ных по­звон­ков, а так­же на­руж­ные меж­ре­бер­ные мыш­цы, со­еди­няю­щие реб­ро с реб­ром, при­под­ни­ма­ют реб­ра и уве­ли­чи­ва­ют объ­ем груд­ной клет­ки. Диа­фраг­ма-мы­шеч­но-су­хо­жиль­ная пла­сти­на, при­кре­п­лен­ная к по­звон­кам, реб­рам и гру­ди­не,от­де­ля­ет груд­ную по­лость от брюш­ной. Это глав­ная мыш­ца, уча­ст­вую­щая в нор­маль­ном вдо­хе. При уси­лен­ном вдо­хе со­кра­ща­ют­ся до­пол­ни­тель­ные груп­пы мышц. При уси­лен­ном вы­до­хе дей­ст­ву­ют мыш­цы, при­кре­п­лен­ные ме­ж­ду реб­ра­ми (внут­рен­ние меж­ре­бер­ные мыш­цы), к реб­рам и ниж­ним груд­ным и верх­ним по­яс­нич­ным по­звон­кам, а так­же мыш­цы брюш­ной по­лос­ти; они опус­ка­ют реб­ра и при­жи­ма­ют брюш­ные ор­га­ны к рас­сла­бив­шей­ся диа­фраг­ме, умень­шая та­ким об­ра­зом ем­кость груд­ной клет­ки.

Ле­гоч­ная вен­ти­ля­ция.

По­ка внут­ри­плев­раль­ное дав­ле­ние ос­та­ет­ся ни­же ат­мо­сфер­но­го, раз­ме­ры лег­ких точ­но сле­ду­ют за раз­ме­ра­ми груд­ной по­лос­ти. Дви­же­ния лег­ких со­вер­ша­ют­ся в ре­зуль­та­те со­кра­ще­ния ды­ха­тель­ных мышц в со­че­та­нии с дви­же­ни­ем час­тей груд­ной стен­ки и диа­фраг­мы.


Ды­ха­тель­ные дви­же­ния.

Рас­слаб­ле­ние всех свя­зан­ных с ды­ха­ни­ем мышц при­да­ет груд­ной клет­ке по­ло­же­ние пас­сив­но­го вы­до­ха. Со­от­вет­ст­вую­щая мы­шеч­ная ак­тив­ность мо­жет пе­ре­вес­ти это по­ло­же­ние во вдох или же уси­лить вы­дох.

Вдох соз­да­ет­ся рас­ши­ре­ни­ем груд­ной по­лос­ти и все­гда яв­ля­ет­ся ак­тив­ным про­цес­сом. Бла­го­да­ря сво­ему со­чле­не­нию с по­звон­ка­ми реб­ра дви­жут­ся вверх и на­ру­жу, уве­ли­чи­вая рас­стоя­ние от по­зво­ноч­ни­ка до гру­ди­ны, а так­же бо­ко­вые раз­ме­ры груд­ной по­лос­ти (ре­бер­ный или груд­ной тип ды­ха­ния). (Рис.5.1) Со­кра­ще­ние диа­фраг­мы ме­ня­ет ее фор­му из ку­по­ло­об­раз­ной в бо­лее

Сосуды легких

Сосуды легких

(Схематическое изображение грудной клетки, какие движения совершаются при дыхании.)


(Изменение положение передней стенки тела при дыхании)

Рис. 5.1

пло­скую, что уве­ли­чи­ва­ет раз­ме­ры груд­ной по­лос­ти в про­доль­ном на­прав­ле­нии (диа­фраг­маль­ный или брюш­ной тип ды­ха­ния). Обыч­но глав­ную роль во вдо­хе иг­ра­ет диа­фраг­маль­ное ды­ха­ние. По­сколь­ку лю­ди-су­ще­ст­ва дву­но­гие, при ка­ж­дом дви­же­нии ре­бер и гру­ди­ны ме­ня­ет­ся центр тя­же­сти те­ла и воз­ни­ка­ет не­об­хо­ди­мость при­спо­со­бить к это­му раз­ные мыш­цы.

При спо­кой­ном ды­ха­нии у че­ло­ве­ка обыч­но дос­та­точ­но эла­сти­че­ских свойств и ве­са пе­ре­мес­тив­ших­ся тка­ней, что­бы вер­нуть их в по­ло­же­ние, пред­ше­ст­вую­щее вдо­ху. Та­ким об­ра­зом, вы­дох в по­кое про­ис­хо­дит пас­сив­но вслед­ст­вие по­сте­пен­но­го сни­же­ния ак­тив­но­сти мышц, соз­даю­щих ус­ло­вие для вдо­ха. Ак­тив­ный вы­дох мо­жет воз­ник­нуть вслед­ст­вие со­кра­ще­ния внут­рен­них меж­ре­бер­ных мышц в до­пол­не­ние к дру­гим мы­шеч­ным груп­пам, ко­то­рые опус­ка­ют реб­ра, умень­ша­ют по­пе­реч­ные раз­ме­ры груд­ной по­лос­ти и рас­стоя­ние ме­ж­ду гру­ди­ной и по­зво­ноч­ни­ком. Ак­тив­ный вы­дох мо­жет так­же про­изой­ти вслед­ст­вие со­кра­ще­ния брюш­ных мышц, ко­то­рое при­жи­ма­ет внут­рен­но­сти к рас­слаб­лен­ной диа­фраг­ме и умень­ша­ет про­доль­ный раз­мер груд­ной по­лос­ти.


Рас­ши­ре­ние лег­ко­го сни­жа­ет (на вре­мя) об­щее внут­ри­ле­гоч­ное (аль­ве­о­ляр­ное) дав­ле­ние. Оно рав­но ат­мо­сфер­но­му, ко­гда воз­дух не дви­жет­ся, а го­ло­со­вая щель от­кры­та. Оно ни­же ат­мо­сфер­но­го, по­ка лег­кие не на­пол­нят­ся при вдо­хе, и вы­ше ат­мо­сфер­но­го при вы­до­хе. Внут­ри­плев­раль­ное дав­ле­ние то­же ме­ня­ет­ся на про­тя­же­нии ды­ха­тель­но­го дви­же­ния; но оно все­гда ни­же ат­мо­сфер­но­го (т. е. все­гда от­ри­ца­тель­ное).

Из­ме­не­ния объ­е­ма лег­ких.

У человека легкие занимают около 6% объема тела независимо от его веса. Объ­ем лег­ко­го ме­ня­ет­ся при вдо­хе не всю­ду оди­на­ко­во. Для это­го име­ют­ся три глав­ные при­чи­ны, во-пер­вых, груд­ная по­лость уве­ли­чи­ва­ет­ся не­рав­но­мер­но во всех на­прав­ле­ни­ях, во-вто­рых, не асе час­ти лег­ко­го оди­на­ко­во рас­тя­жи­мы. В-треть­их, пред­по­ла­га­ет­ся су­ще­ст­во­ва­ние гра­ви­та­ци­он­но­го эф­фек­та, ко­то­рый спо­соб­ст­ву­ет сме­ще­нию лег­ко­го кни­зу.

Объ­ем воз­ду­ха, вды­хае­мый при обыч­ном (не­уси­лен­ном) вдо­хе и вы­ды­хае­мой при обыч­ном (не­уси­лен­ном) вы­до­хе, на­зы­ва­ет­ся ды­ха­тель­ным воз­ду­хом. Объ­ем мак­си­маль­но­го вы­до­ха по­сле пред­ше­ст­во­вав­ше­го мак­си­маль­но­го вдо­ха на­зы­ва­ет­ся жиз­нен­ной ем­ко­стью. Она не рав­на все­му объ­е­му воз­ду­ха в лег­ком (об­ще­му объ­е­му лег­ко­го), по­сколь­ку лег­кие пол­но­стью не спа­да­ют­ся. Объ­ем воз­ду­ха, ко­то­рый ос­та­ет­ся в на­спав­ших­ся лег­ких, на­зы­ва­ет­ся ос­та­точ­ным воз­ду­хом. Име­ет­ся до­пол­ни­тель­ный объ­ем, ко­то­рый мож­но вдох­нуть при мак­си­маль­ном уси­лии по­сле нор­маль­но­го вдо­ха. А тот воз­дух, ко­то­рый вы­ды­ха­ет­ся мак­си­-

Сосуды легких

Рис. 6 Рас­пре­де­ле­ние объ­е­ма и ем­ко­сти лег­ких у взрос­лых.

маль­ным уси­ли­ем по­сле нор­маль­но­го вы­до­ха, это ре­зерв­ный объ­ем вы­до­ха. Функ­цио­наль­ная ос­та­точ­ная ем­кость со­сто­ит из ре­зерв­но­го объ­е­ма вы­до­ха и ос­та­точ­но­го объ­е­ма. Это тот на­хо­дя­щий­ся в лег­ких воз­дух, в ко­то­ром раз­бав­ля­ет­ся нор­маль­ный ды­ха­тель­ный воз­дух (рис.6). Вслед­ст­вие это­го со­став га­за в лег­ких по­сле од­но­го ды­ха­тель­но­го дви­же­ния обыч­но рез­ко не ме­ня­ет­ся.

Ми­нут­ный объ­ем V-это воз­дух, вды­хае­мый за од­ну ми­ну­ту. Его мож­но вы­чис­лить, ум­но­жив сред­ний ды­ха­тель­ный объ­ем (Vt) на чис­ло ды­ха­ний в ми­ну­ту (f), или V=fVt. Часть Vt, на­при­мер, воз­дух в тра­хее и брон­хах до ко­неч­ных брон­хи­ол

и в не­ко­то­рых аль­ве­о­лах, не уча­ст­ву­ет в га­зо­об­ме­не, так как не при­хо­дит в со­при­кос­но­ве­ние с ак­тив­ным ле­гоч­ным кроватоком — это так на­зы­вае­мое “мерт­вое” про­стран­ст­во (Vd). Часть Vt, ко­то­рая уча­ст­ву­ет в га­зо­об­ме­не с ле­гоч­ной кро­вью, на­зы­ва­ет­ся аль­ве­о­ляр­ным объ­е­мом (VA).

С фи­зио­ло­ги­че­ской точ­ки зре­ния аль­ве­о­ляр­ная вен­ти­ля­ция (VA) — наи­бо­лее су­ще­ст­вен­ная часть на­руж­но­го ды­ха­ния VA=f(Vt-Vd), так как она яв­ля­ет­ся тем объ­е­мом вды­хае­мо­го за ми­ну­ту воз­ду­ха, ко­то­рый об­ме­ни­ва­ет­ся га­за­ми с кро­вью ле­гоч­ных ка­пил­ля­ров.

Ле­гоч­ное ды­ха­ние.

Газ яв­ля­ет­ся та­ким со­стоя­ни­ем ве­ще­ст­ва, при ко­то­ром оно рав­но­мер­но рас­пре­де­ля­ет­ся по ог­ра­ни­чен­но­му объ­е­му. В га­зо­вой фа­зе взаи­мо­дей­ст­вие мо­ле­кул ме­ж­ду со­бой не­зна­чи­тель­но.

Ко­гда они стал­ки­ва­ют­ся со стен­ка­ми замк­ну­то­го про­стран­ст­ва, их дви­же­ние соз­да­ет оп­ре­де­лен­ную си­лу; эта си­ла, при­ло­жен­ная к еди­ни­це пло­ща­ди, на­зы­ва­ет­ся дав­ле­ни­ем га­за и вы­ра­жа­ет­ся в мил­ли­мет­рах ртут­но­го стол­ба, или тор­рах; дав­ле­ние га­за про­пор­цио­наль­но чис­лу мо­ле­кул и их сред­ней ско­ро­сти. При ком­нат­ной тем­пе­ра­ту­ре дав­ле­ние ка­ко­го-ли­бо ви­да мо­ле­кул; например, O2 или N2, не за­ви­сит от при­сут­ст­вия мо­ле­кул дру­го­го га­за. Об­щее из­ме­ряе­мое дав­ле­ние га­за рав­но сум­ме дав­ле­ний от­дель­ных ви­дов мо­ле­кул (так на­зы­вае­мых пар­ци­аль­ных дав­ле­ний) или РB=РN2+Ро2+Рн2o+РB, где РB — ба­ро­мет­ри­че­ское дав­ле­ние. До­лю (F) дан­но­го га­за (x) в су­хой га­зо­вой сме­си мощ­но вы­чис­лить по сле­дую­ще­му урав­не­нию:

Fx=Px/PB-PH2O

И на­обо­рот, пар­ци­аль­ное дав­ле­ние дав­не­го га­за (x) мож­но вычис­лить из его до­ли: Рx-Fx(РB-Рн2o). Су­хой ат­мо­сфер­ный воз­дух со­дер­жит 2О,94% O2*Рo2=20,94/100*760 торр (на уров­не мо­ря) =159,1 торр.

Га­зо­об­мен в лег­ких ме­ж­ду аль­ве­о­ла­ми и кро­вью про­ис­хо­дит пу­тем диф­фу­зии. Диф­фу­зия воз­ни­ка­ет в си­лу по­сто­ян­но­го дви­же­ния мо­ле­кул га­за к обес­пе­чи­ва­ет пе­ре­нос мо­ле­кул из об­лас­ти бо­лее вы­со­кой их кон­цен­тра­ции в об­ласть, где их кон­цен­тра­ция ни­же.

Га­зо­вые за­ко­ны.

На ве­ли­чи­ну диф­фу­зии га­зов ме­ж­ду аль­ве­о­ла­ми и кро­вью влия­ют не­ко­то­рые чис­то фи­зи­че­ские фак­то­ры. 1. Плот­ность газов. Здесь дей­ст­ву­ет за­кон Грэ­ма. Он гла­сит, что в га­зо­вой фа­зе при про­чих рав­ных ус­ло­ви­ях от­но­си­тель­ная ско­рость диф­фу­зии двух га­зов об­рат­но про­пор­цио­наль­на квад­рат­но­му кор­ню из их плот­но­сти. 2. Рас­тво­ри­мость га­зов в жид­кой сре­де. Здесь дей­ст­ву­ет за­кон Ген­ри: со­глас­но это­му за­ко­ну, мас­са га­за, рас­тво­рен­но­го в дан­ном объ­е­ме жид­ко­сти при по­сто­ян­ной тем­пе­ра­ту­ре, про­пор­цио­наль­на рас­тво­ри­мо­сти га­за в этой жид­ко­сти и пар­ци­аль­но­му дав­ле­нию га­за, на­хо­дя­ще­го­ся в рав­но­ве­сии с жид­ко­стью. 3. Тем­пе­ра­ту­ра. С по­вы­ше­ни­ем тем­пе­ра­ту­ры рас­тет сред­няя ско­рость дви­же­ния мо­ле­кул (по­вы­ша­ет­ся дав­ле­ние) и па­да­ет рас­тво­ри­мость га­за в жид­ко­сти при дан­ной тем­пе­ра­ту­ре. 4. Гра­ди­ент дав­ле­ния. К га­зам в ды­ха­тель­ной сис­те­ме при­ло­жим за­кон Фи­ка.

Ко­эф­фи­ци­ен­ты диф­фу­зии.

Ис­хо­дя из рас­тво­ри­мо­сти и ве­ли­чи­ны мо­ле­кул, ко­эф­фи­ци­ент диф­фу­зии для СО2 при­бли­зи­тель­но в 2,7 раза боль­ше; чем для О2. По­сколь­ку эта ве­ли­чи­на по­сто­ян­ная и тем­пе­ра­ту­ра в лег­ких обыч­но то­ще ос­та­ет­ся по­сто­ян­ной, то толь­ко пар­ци­аль­ные дав­ле­ния этих га­зов оп­ре­де­ля­ют на­прав­ле­ние га­зо­об­ме­на ме­ж­ду лег­ки­ми и аль­ве­о­ла­ми. При рас­смот­ре­нии фи­зио­ло­ги­че­ских ас­пек­тов га­зо­об­ме­на в лег­ких сле­ду­ет учи­ты­вать 1) ле­гоч­ное кро­во­об­ра­ще­ние в аль­ве­о­лах, 2) дос­туп­ную для диф­фу­зии по­верх­ность, 3) ха­рак­те­ри­сти­ки аль­ве­о­ляр­ной и ка­пил­ляр­ной тка­ней и 4) рас­стоя­ние, на ко­то­рое про­ис­хо­дит диф­фу­зия.

Оп­ре­де­лить диф­фу­зи­он­ную спо­соб­ность лег­ких, обо­зна­чае­мую как ко­эф­фи­ци­ент пе­ре­но­са (ТLx, или DLx не­ко­то­рых ис­сле­до­ва­те­лей), мож­но, из­ме­рив ко­ли­че­ст­во га­за (x), пе­ре­но­си­мое ка­ж­дую ми­ну­ту на ка­ж­дый торр раз­ни­цы пар­ци­аль­но­го дав­ле­ния в аль­ве­о­лах (РAx) и ка­пил­ля­рах (Pсар), или: Тx=Vx/PAx-Pсар; ТLx варь­и­ру­ет в за­ви­си­мо­сти от изу­чае­мо­го га­за и его мес­та в лег­ком. ТLx ки­сло­ро­да во всем лег­ком че­ло­ве­ка в со­стоя­нии по­коя ко­леб­лет­ся от 19 до 31 мл/мин на 1 торр. При лег­кой фи­зи­че­ской ра­бо­те оно воз­рас­та­ет до 43 мл/мин.

Со­от­но­ше­ние ме­ж­ду вен­ти­ля­ци­ей и пер­фу­зи­ей.

Эф­фек­тив­ность ле­гоч­но­го ды­ха­ния варь­и­ру­ет в раз­ных час­тях лег­ко­го. Эта ва­риа­бель­ность в зна­чи­тель­ной ме­ре объ­яс­ня­ет­ся пред­став­ле­ни­ем о со­от­но­ше­нии ме­ж­ду вен­ти­ля­ци­ей и пер­фу­зи­ей (VA/Q). Ука­зан­ное со­от­но­ше­ние оп­ре­де­ля­ет­ся чис­лом вен­ти­ли­руе­мых аль­ве­ол, ко­то­рые со­при­ка­са­ют­ся с хо­ро­шо пер­фу­зи­руе­мы­ми ка­пил­ля­ра­ми. При спо­кой­ном ды­ха­нии у че­ло­ве­ка верх­ние от­де­лы лег­ко­го рас­прав­ля­ют­ся пол­нее, чем ниж­ние от­де­лы, но при вер­ти­каль­ном по­ло­же­нии ниж­ние от­де­лы пер­фу­зи­ру­ют­ся кро­вью луч­ше, чем верх­ние. По ме­ре уве­ли­че­ния ды­ха­тель­но­го объ­е­ма ниж­ние час­ти лег­ко­го ис­поль­зу­ют­ся все боль­ше и все луч­ше пер­фу­зи­ру­ют­ся. Со­от­но­ше­ние V/Q в ниж­ней час­ти лег­ко­го стре­мит­ся к еди­ни­це.

Источник: StudFiles.net

Легочная эмболия

Легочная эмболия часто трудно диагностируется. При диагностике врачи оценивают выявленные симптомы, изучают историю болезни пациента, проводят обычные обследования, в частности, рентген грудной клетки и ЭКГ. 

Для проверки выполняются также другие тесты,  в частности, анализ крови на маркер тромбообразования и фибринолизиса D-димер, чтобы исключить легочную эмболию, и компьютерная ангиография, методы визуализации с помощью рентгена, компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии (МРТ).

В чрезвычайных ситуациях для диагностирования легочной эмболии выполняется так называемая прикроватная эхокардиография, в которой изображение сердца получается с помощью ультразвука. Кроме того, ультразвук помогает проверить, нет ли в венах ног или в тазовых венах тромба, который может привести к легочной эмболии. 

Для лечения легочной эмболии можно использовать препараты, называемые антикоагулянтами. При затрудненном дыхании может также назначаться дополнительный кислород. Людям с хронической сердечной недостаточностью и высоким риском легочной эмболии рекомендуются т. н. тромболитические препараты, которые могут растворять тромбы в легочных артериях. Если ни один из этих методов не помогает, остается возможность хирургического удаления тромба. 

Легочная гипертензия

Ранняя диагностика легочной артериальной гипертензии (ЛАГ) затрудняется тем, что у многих пациентов симптомы проявляются слабо или вообще отсутствуют, или пациенты просто выглядят физически слабыми. ЛАГ может развиваться в любом возрасте, но средний возраст человека, у которого диагностируется ЛАГ, составляет 50 лет. Врачи полагаются на анализ симптомов, но учитывают и другие факторы, такие как возраст и сопутствующие заболевания. Многие люди обращаются к врачу слишком поздно, когда уже обнаруживаются симптомы недостаточности правых отделов сердца. 

Если у пациента подозревается легочная гипертензия, для облегчения диагностики можно использовать два метода. Первый метод — это эхокардиография, в ходе которой с помощью звуковых волн создается движущееся изображение сердца.  Второй метод — это правосторонняя катетеризация сердца, инвазивная процедура, в ходе которой тонкая трубка — катетер — вводится в правые отделы сердца, чтобы оценить эффективность нагнетания, и в легочную артерию для измерения артериального давления. 

Раннюю диагностику легочной гипертензии могут облегчить программы скрининга, позволяющие выявлять людей, наиболее подверженных риску возникновения легочной гипертонии. 

Методов лечения легочной гипертензии пока не существует, но можно использовать стандартные препараты, например, антикоагулянты, и дополнительную подачу кислорода. Пациентов с легочной артериальной гипертензии можно лечить с помощью специфических препаратов, называемых простациклинами (антагонисты рецепторов эндотелина), или ингибиторов фосфодиэстеразы типа 5. 

Если легочная гипертензия возникла вследствие хронической тромбоэмболической болезни, может помочь хирургическая операция, называемая легочной эндартерэктомией, в ходе которой кровеносные сосуды (артерии ) легких очищаются от тромбов и шовного материала.  

Если болезнь протекает тяжело, может быть показана трансплантация легкого. Если легочная гипертензия связана с длительным заболеванием сердца или легких, рекомендуется лечение этого основного заболевания.

Источник: www.europeanlung.org

Сердечно-сосудистая система

Вся кровеносная система в организме состоит из множества сосудов, которые представляют собой комплекс капилляров, вен и артерий, и сердца. Наше сердце обеспечивает непрерывную циркуляцию крови по всем кровеносным сосудам и разделен на 4 камеры, 2 из которых отвечают за перемещение крови с дефицитом кислорода, а другие 2 — за перекачку крови с высоким уровнем кислорода.

Насыщенная кислородом (О2) кровь, которая проходит через весь организм по артериям, снабжает все ткани тела О2 для поддержания их жизни. Кровь в артериях направляется в очень маленькие кровеносные сосуды (капилляры), которые несут ответственность за поставку О2 в клетки тканей.

В процессе взаимодействия капилляров и тканей, кровь снабжает клетки О2 и поглощают углекислый газ (СО2), который является побочным продуктом жизнедеятельности клеток тела. Кровь с высоким уровнем СО2 из капилляров направляется в вены, которые затем поставляют ее обратно в сердце.

Кровеносная система легких
Кровеносная система легких

Дыхательная система

Вся дыхательная система организма человека состоит из легких, дыхательных путей и прочих структур (например, мышц), которые помогают двигаться воздуху через нос и рот в легкие и теми же путями обратно. Сердечно-сосудистая и дыхательная системы работают по одному принципу: снабжение О2 всех клеток тела и извлечение СО2 из них. Дыхательная система играет главную роль в подаче О2 в кровь и удалении диоксида углерода из организма.

Когда сердце из вен получает кровь с низким уровнем О2 и большим количеством СО2, она по легочной артерии из сердца транспортируется в легкие. А точнее, легочная артерия выходит из правого сердечного желудочка и разветвляется на две меньшие артерии, которые направляются соответственно к двум легким. Венозное кровообращение направляет кровь с большим содержанием О2 по легочной вене от легких в левое предсердие. Малый круг также включает капиллярное кровообращение внутри легких, так как в капиллярах легких осуществляется непосредственный обмен крови с воздухом соединениями О2 и СО2.

Кровеносная система альвеол
Кровеносная система альвеол

Система сосудов в легких

Работа легочной системы кровеносных сосудов заключается в извлечении О2 из воздуха, поступившего в легкие, и удалении СО2 из крови, поступившей через легочную артерию. Рассмотрим подробнее, как это происходит.

Два легких лежат по обе стороны от грудины и заполняют всю грудную полость. Левое легкое имеет меньшие размеры, чем правое, в связи с тем, что в левой стороне некоторое пространство занимает сердце. Легкие состоят из пяти основных частей, которые называются долями. В случае нарушения работы одной из долей, легкое продолжает функционировать. Люди, которые по каким-либо причинам лишились части легкого, могут продолжать дышать оставшимися долями.

Легкие представляют собой скопление бронхов, которые состоят из тысячи тоненьких трубочек, называемых бронхиолами. На конце этих трубочек находится скопление крошечных круглых воздушных мешочков альвеол, образующих своеобразные гроздья.

Каждый из этих воздушных мешочков покрыт сеткой мелких кровеносных сосудов, которые называются капиллярами. Все капилляры организованы в сеть, которая транспортирует кровь в легочные вены и артерии, участвующие в системе малого круга кровообращения.

Легочная артерия и ее ветви доставляют кровь, богатую углекислым газом и с маленьким содержанием кислорода в капилляры, которые окружают воздушные мешочки. Внутри воздушных мешков одновременно происходит перемещение двуокиси углерода из крови в воздух и О2 из воздуха в кровь капилляров.

Богатая О2 кровь по легочной вене направляется в сердце, откуда она по артерии распределяется по маленьким капиллярам, питающим ткани организма человека.

Источник: pulmones.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.