Кашель при стенокардии


Как выявить стенокардию: общие симптомы и жалобы пациента

При стенокардии симптомы проявляются в виде резкой боли либо дискомфорта в области груди. Подобная клиническая картина чаще всего вызвана недостатком кровоснабжения в определенном участке главного органа.

Медицинские показания

Что такое стенокардия? Это такое состояние, проявляемое при ИБС, связанное с закупоркой либо сужением сосудов сердца. Субъективная клиника болезни выражается в давящей боли, иррадиирущей в шею, плечо либо челюсть. Болевой синдром длится меньше 5 минут. Он быстро проходит после отдыха либо приема лекарства. Приступ стенокардии может длиться от 30 секунд до 30 минут.

При атеросклерозе возникает повышенная потребность мышц сердца в кислороде. Это провоцирует ишемию. Факторы, провоцирующие клинические проявления стенокардии:

  • генетика;
  • возраст;
  • пол;
  • ожирение;
  • сахарный диабет;
  • стресс.

Стенокардия

Стенокардия сердца может проявляться:

  1. Под влиянием физических нагрузок.
  2. В покое.
  3. В форме Принцметала. Патология проявляется в виде стабильной и нестабильной формы. В первом случае симптомы проявляются с определенной частотой. К нестабильной стенокардии относят прогрессирующее, спонтанное и послеоперационное состояния.

Специалисты выделяют 4 степени стенокардии. Первый функциональный класс — скрытая форма рассматриваемого недуга. Пациент может выполнять различные работы, хорошо выдерживает средние физические нагрузки. Но приступ все же возникает, стоит хотя бы чуть-чуть увеличить привычный темп движения. Но к врачам такие пациенты чаще всего не обращаются. На коронарной ангиографии выявляются пораженные сосуды.

При сердечной стенокардии 2-го класса приступы возникают в одно и то же время. Чтобы уменьшить их количество, требуется внимательно следить за нагрузками и ни в коем случае их не повышать. Для 3-го функционального класса характерно проявление приступов при ходьбе даже в нормальном темпе. Первые признаки стенокардии 4-го класса проявляются при любой физической нагрузке.

Нестабильная форма недуга

Нестабильный приступ, проявляющийся с разной интенсивностью, может прогрессировать. Для такой стенокардии признаки характерны следующие:

  • на начальном этапе обостряется ИБС;
  • при подостром развитии болезни появляется боль;
  • на острой стадии боль появляется в состоянии покоя.

Вышеперечисленные признаки стенокардии и аритмии сердца протекают вместе с гипотензией и острым инфарктом. Перед приступом повышается АД, учащается сердцебиение. Все эти признаки могут быть связаны с психоэмоциональной нагрузкой, которую испытывает пациент. Устранить синдромы стенокардии покоя сложнее обычного приступа, так как причиной ее возникновения может быть любой повод (эмоции, спор, радость).

Стенокардия сердца

Как проявляется стенокардия покоя в первый раз? У пациента появляется панический страх. Ему страшно пошевелиться. После устранения боли ощущается усталость. Пульс учащается, на лбу появляется холодный пот.

К основному симптому стенокардии вазоспастической относят повышение АД. Такая форма приступа связана со спазмом коронарных сосудов, который возникает внезапно. Подобная картина наблюдается и при отсутствии атеросклероза. У людей старшего возраста диагностируется спонтанная стенокардия, возникающая утром.

Такой приступ не снимается Нитроглицерином. Как распознать стенокардию спонтанную? Если сделать ЭКГ, можно заметить, что миокард находится на стадии дистрофии. При этом нет признаков, которые бы указывали на инфаркт, в норме и пульс, и давление.

Стенокардия Принцметала проявляется в виде цикличных приступов, которые протекают один за другим с равным интервалом времени. Количество приступов — 2-5 раз, длятся они по времени от 15 до 45 минут. Часто такая стенокардия сопровождается аритмией. Ее диагностируют даже у молодых людей до 40 лет. Но она редко приводит к инфаркту, но может вызвать ТЖ. Чтобы отличить нестабильную стенокардию от стабильного приступа, нужно изучить течение этих двух состояний.


Клиническая картина приступа

Нужно выявлять стенокардию по ее первым и основным симптомам:

  • кашель;
  • боль в груди;
  • одышка.

Болевой синдром может иметь давящий и режущий характер. При этом возможно сжимание горла и обжигание сердца. Боль при стенокардии постепенно нарастает и усиливается, а достигнув определенной интенсивности, она исчезает. Если нарушилось расслабление главного органа, появляется одышка. При этом температура тела не изменяется, но учащается пульс.

Каковы симптомы стенокардии в покое? В этом состоянии может появиться кашель, который считается единственным признаком недуга. Причины его появления не связаны с заболеваниями дыхательной системы. Если стенокардия развита на фоне ИБС, тогда кашель проявляется одновременно с одышкой, учащенным пульсом и сердцебиением. Кашель при стенокардии может появляться из-за застоя крови в легких. Характер кашля:

  • сухой, без мокроты;
  • изнуряющий;
  • упорный.

Кашель при стенокардии

Другие заболевания, провоцирующие кашель при проблемах с сердцем:

  • перегруженный левый желудочек;
  • митральный стеноз;
  • ИБС;
  • врожденный порок сердца.

Чаще кашель появляется при интенсивной нагрузке и нервном перенапряжении. Ему свойственно возникать ночью, провоцируя боль. При этом пациент может жаловаться на частые обмороки, повышенное грудное давление, быструю утомляемость, потерю веса. Иногда кашель выходит с кровью, что связано с острой сердечной недостаточностью. При появлении такой клиники проводится дифференциальная диагностика между стенокардией и туберкулезом, бронхитом. Сухой кашель раздражает горло, провоцируя рвоту.

Рассматриваемое состояние может сопровождаться нехарактерными для сердечных недугов признаками:

  • кишечные колики;
  • желудочные боли.

Методы диагностики

Как выявить стенокардию? Для этого назначается диагностическое обследование, которое заключается в следующем:

  1. Составление истории болезни, основанной на жалобах пациента. Кардиолог устанавливает предварительные причины развития приступа. Затем проверяется АД и пульс, измеряется частота сердечных сокращений. Больного направляют на лабораторную диагностику.
  2. Исследование анализов крови, включая тест на наличие бляшек.

Следующий этап — прохождение инструментальной диагностики. Пациенту назначается холтеровский мониторинг, то есть суточное ношение портативного регистратора, который ведет запись ЭКГ. Полученные данные вносятся в компьютер. На их основе врач выявляет нарушения в работе сердца.


С помощью специальных тестов изучается реакция главного органа на разные виды нагрузок. Подобное тестирование помогает определить класс стенокардии. Для проведения теста используется беговая дорожка либо велоэргометр.

Чтобы уточнить диагноз при болях, характерных и для других заболеваний, выполняется мультиспиральная КТ. С помощью ЭхоКГ определяется степень тяжести поражения сосудов сердца, а на основе коронарной ангиографии выбирается оптимальная методика терапии.

Проведение ЭКГ

Проведение коронарографии

Данная методика помогает оценить состояние коронарного русла, определяя локализацию и степень сужения артерий. Последний показатель определяется по уменьшению диаметра просвета сосуда по отношению к норме. Значение показателя выражается в процентах. С помощью данного метода выявляют тромб, диссекцию, спазм либо миокардиальный мостик.

Задача КА:

  • уточнение диагноза, если неинвазивные инструментальные методы диагностики предоставили недостаточную информацию;
  • определение, возможно ли восстановить кровоснабжение миокарда.

С помощью коронарографии врач решает вопрос и возможности реваскуляризации миокарда в следующих ситуациях:


  • наличие у стенокардии осложнений;
  • 3-4 функциональный класс приступа, который сохраняется при назначенной терапии;
  • появились признаки ИБС;
  • в анамнезе пациента присутствуют эпизоды внезапной сердечной смерти с опасными желудочковыми нарушениями ритма;
  • прогресс недуга;
  • получение сомнительных результатов неинвазивных тестов у людей, которые занимают социально значимые должности (летчики, водители общественного транспорта).

Проведение рентгена и ЭКГ

Рентгенография для выявления стенокардии назначается при подозрении на порок сердца, СН и болезни легких. С помощью рентгеновского снимка грудной клетки констатируются увеличенные размеры миокарда и предсердий, кальциноз, застой крови в легких. Если стенокардия проявляется стабильно, тогда рентгенография не является обязательной.

Рентгенография сердца

Электрокардиография назначается при любой форме стенокардии, так как она выявляет существующую ишемию. Если отсутствуют видимые изменения в ЭКГ, которые свидетельствуют о нарушениях, проводится тест ЭКГ в состоянии покоя. С помощью полученных данных врач выявляет признаки уже перенесенного инфаркта. Чтобы отследить течение стенокардии, проводится ЭКГ в динамике.

Регистрация ЭКГ в 12 отведениях проводится путем применения тестов с физической нагрузкой. Больной выполняет пробы на велоэргометре либо беговой дорожке, а специалист отмечает показатели ЭКГ до и после нагрузки. Если подобное тестирование провести невозможно, назначается суточный мониторинг ЭКГ по Холтеру.


Фармакологическое тестирование — это альтернатива нагрузочным тестам, рекомендованным пациентам с подозрением на стенокардию. Принцип действия фармакологического теста основан на введении специального медикамента, который увеличивает потребность миокарда в кислороде, что вызывает симуляции активности. С учетом названия препарата такая потребность возникает в результате увеличения частоты сокращения сердца либо перераспределения крови на сосуды, не пораженные атеросклерозом. Предварительно проводится ультразвуковая диагностика сосудов.

Неотложная помощь пациенту

Если появились характерные для стенокардии симптомы: что надо делать, что нельзя? Пациенты с диагнозом прогрессирующая стенокардия входят в группу риска возникновения инфаркта и наступления внезапной смерти. Поэтому необходимо знать, как быстро устранить приступ до приезда медиков.

Чаще приступ проявляется возникновением резкой и сильной боли в области груди, вызванной пониженным снабжением миокарда кровью во время нагрузки. Поэтому первая помощь во время стенокардии направляется на восстановление кровотока.

Для этого рекомендуется выпить быстродействующее лекарство для расширения сосудов (Нитроглицерин). Кардиологи советуют принимать его до предположительного начала приступа. Это необходимо делать, если предвидится стресс либо предстоит выполнить тяжелую работу.

Если человек, идущий по улице, внезапно замер, побледнел, непроизвольно коснувшись груди сжатым кулаком либо ладонью, то у него приступ ИБС. Он нуждается в неотложной помощи при стенокардии. Во время приступа запрещена активность. В таком случае рекомендуется сделать следующее:


  1. Усадить человека на скамью либо прямо на землю.
  2. Расстегнуть пуговицы, чтобы открыть его грудь.
  3. Поискать у человека таблетки (Нитроглицерин, Валидол, Валокардин), положить одну ему под язык.
  4. Засечь время. Если через 1-2 минуты ему не стало лучше, необходимо вызвать бригаду скорой помощи. До ее приезда необходимо оставаться рядом с больным, разговаривая с ним на отвлеченные темы.
  5. После приезда бригады медикаментов рекомендуется четко объяснить им картину произошедшего с момента проявления приступа стенокардии.

Применение аэрозолей

Современная фармакология разработала нитраты быстрого воздействия, которые выпускаются не только в форме таблеток, но и в виде аэрозолей (Нитро мак, Изокет, Нитроспрей). Последние средства действуют мгновенно и считаются эффективнее таблеток.

Применение нитратов в форме аэрозолей при приступе стенокардии должно происходить по следующего алгоритму:

  • встряхивание баллончика;
  • распыляющее устройство направляется в ротовую полость больного;
  • пациент должен задержать дыхание, сделав вспрыскивание 1 дозы аэрозоля, при этом средство должно попасть под язык.

При необходимости лекарство впрыскивается повторно. Аналогичная помощь оказывается больному и дома. Если приступ длительный, а боль не уходит, принимается таблетка Нитроглицерина либо осуществляется повторное впрыскивание аэрозоля. Такое действие предотвратит инфаркт миокарда.

Чтобы избежать рецидивов и чтобы жалобы при стенокардии не беспокоили, рекомендуется следить за своим весом, не допуская ожирения. Пациенты, входящие в группу риска развития сердечных патологий, должны отказаться от вредных привычек. Сопутствующие заболевания лечат своевременно, чтобы устранить предпосылки для развития стенокардии.

Если есть генетическая предрасположенность к сердечным недугам, тогда рекомендуется укреплять миокарду, повышая эластичность сосудов, посещая ЛФК, выполняя советы врача. Необходимо жить активно, так как гиподинамия — это фактор риска развития стенокардии и других патологий сердца и сосудов.

Характерные отличия сердечной боли от невралгии

Боль в области грудины является симптомом большого количества заболеваний, к которым относятся неврологические заболевания, болезни органов пищеварения, дыхания и, конечно же, патологии сердца. Все эти болезни имеют схожий болевой симптом, но разное лечение. Поэтому необходимо знать характерные отличия сердечной боли от невралгии. Болезненные состояния могут носить как хронический характер, так и острое течение. Очень важно не пропустить такое неотложное состояние, как инфаркт миокарда. Промедление в этом случае может привести к гибели человека.


Характерные признаки боли при заболеваниях сердца

Стенокардия наиболее часто встречающееся заболевание сердца. В момент приступа возникают болезненные ощущения давящего или сжимающего характера. Локализуется боль в области проекции сердца на грудине. Она может отдавать в левую руку, шею, между лопаток и иногда в челюсть. Пациенты ее характеризуют как тупую, ноющую. Ее интенсивность не меняется в зависимости от положения тела или дыхания. Длительность болевого синдрома от нескольких до 15–20 минут. В это время человек старается не двигаться, у него появляется страх за свою жизнь, возникает приступ удушья, одышка. Приступ стенокардии может возникнуть при определенных условиях:

  1. Чрезмерные физические нагрузки.
  2. Нервное и эмоциональное потрясение.
  3. Обильный прием пищи.
  4. Резкая смена температуры окружающей среды, когда человек попадает зимой из теплого помещения на улицу.

Купируется приступ довольно быстро сразу после приема препарата Нитроглицерин.

Как распознать боли в груди

Инфаркт миокарда – ишемическая болезнь сердечной мышцы в острой форме. Эта патология возникает в том случае, когда какой-либо участок миокарда остается без питания (поступление крови к нему прекращается). Если это состояние длится более 20 минут, то участок миокарда отмирает. В этот момент человек ощущает сильную интенсивную боль жгучего характера. Пациенты описывают ее как острую и пронзающую. Она иррадиирует (отдает) в левую часть спины и грудины. В отличие от приступа стенокардии в этом случае болевые ощущения могут изменяться (усиливаться) при движении. У человека наблюдается бледность кожных покровов, частое поверхностное дыхание и страх. В положение лежа ему становится хуже и он пытается занять сидячее положение, он не находит себе место. Отличить приступ стенокардии от инфаркта легко, он не купируется Нитроглицерином (по 1 таблетки 3 раза с интервалом в 5 минут). Если наблюдается подобная клиническая картина, то пациенту необходима срочная медицинская помощь.

Миокардит – воспаление в миокарде. В этом случае пациент жалуется на боль и сдавление в грудной клетке. Она носит ноющий характер и отдает в левую половину шеи и плечо. Болевые ощущения довольно продолжительные, при физической работе могут усиливаться. Человек жалуется на одышку во время физической работы, а также в ночное время в покое. Наблюдаются отеки и болезненность крупных суставов. Нитроглицерин не снимает болевые ощущения.

Перикардит – очаги воспаления в перикарде. При этой патологии отмечается тупая боль, которая способно усиливаться в положении лежа, при изменении местоположения тела в пространстве, кашле и глубоком вдохе и выдохе. Она ощущается в грудной клетки слева, над сердцем, в левой части эпигастральной области (верхняя часть живота) и лопатке.

photo_7

Аневризма аорты – это мешкообразное выпячивание участка аорты, при неблагоприятном течении патологического процесса происходит истончение и разрыв стенки аорты. Эта патология длительное время может никак не проявлять себя. Характерные признаки аневризмы аорты грудного отдела:

  1. Болезненность в верхней части грудной клетки, имеющая постоянный, пульсирующий и ноющий характер. Она часто отдает в спину. Продолжительность болевых ощущений несколько дней. Причиной возникновения являются чрезмерные физические нагрузки.
  2. При глотании возникает ощущение инородного тела в горле, ком в горле.
  3. Кашель, нарушение дыхания, что приводит к храпу во сне.

При разрыве аорты возникает распирающая, «кинжальная» боль от которой человек теряет сознание. Это экстренное состояние, которое требует неотложной помощи и срочной госпитализации.

ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии). Болевые ощущения достаточно сильные, они усиливаются при дыхании, а точнее, вдохе. ТЭЛА похожа на стенокардию, отличить их можно только по иррадиации боли. При тромбоэмболии легочной артерии она никуда не иррадиирует и не купируется Нитроглицерином. Человек жалуется на частое сердцебиение и нехватку воздуха. При осмотре отмечается цианоз кожи и быстрое падение артериального давления.

Характеристика боли при невралгии

Бывает такое, что человека беспокоят боли в груди, но сердечные заболевания не выявляются. В этом случае стоит заподозрить неврологическую патологию – межреберную невралгию. Ведущим симптомом этого заболевания является боль, которая может носить разный характер. Одни пациенты будут жаловаться на тупую постоянную боль, а другие на острую, эпизодическую. Болевые ощущения возникают из-за повреждения нерва, поэтому они имеют тенденцию усиливаться при движении, кашле, чихании и так далее.

При повреждении нерва наблюдается пальпаторная болезненность в межреберье, на грудной клетке или у позвоночника. Ее локализация будет зависеть от того, где именно произошло повреждение. Поэтому не всегда можно сразу определить истинную причину этого синдрома. Боль может иррадиировать под лопатку и в поясницу. Очень часто боль при невралгии носит опоясывающий характер, то есть определяется по ходу всего нерва.

Довольно часто пациенты жалуются на болезненность при дыхании, из-за чего оно становится поверхностным и прерывистым (органы недополучают кислород). С лечением заболевания не стоит тянуть, так как это может привести к отмиранию участка нерва. В этом случае наблюдается поверхностное дыхание с уменьшением его объемов.

При невралгии отмечается подергивание мышц в месте поражения и повышенное потоотделение. Кожа либо краснее, либо становится очень бледной. На ней может ощущаться жжение, покалывание или онемение участка кожи в месте повреждения нервного ствола.

Измерение АД для диагностики заболевания

При межреберной невралгии человек занимает вынужденное положение. Он наклоняет корпус тела в здоровую сторону и старается не менять это положение. В этом случае межреберное пространство увеличивается, а давление на нерв уменьшается и соответственно уменьшается или исчезает боль.

Еще одним заболеванием неврологической природы, способным проявляться болью в области сердца, является остеохондроз грудного отдела позвоночника. Человек жалуется на болевые ощущения в области проекции сердца, которая иррадиирует в спину, эпигастральную область. Она становится сильнее при дыхании и движении. Может возникнуть снижение чувствительности и онемение левой руки и области между лопатками.

Очень часто люди путают остеохондроз грудного отдела позвоночника с приступом стенокардии, особенно когда приступ возникает внезапно в ночное время года. Отличить стенокардию от остеохондроза поможет Нитроглицерин, он не эффективен при остеохондрозе.

Характерные отличия болей при сердечной и неврологической патологиях

Чаще всего неврологические боли путают с приступом стенокардии. Чтобы точно определить какое заболевание возникло у человека необходимо знать, чем все же отличается боль в первом и во втором случаях:

  1. Длительность болевых ощущений. При невралгии боли длятся по несколько дней, а при стенокардии около 10–20 минут.
  2. Характер боли. При стенокардии боль тупая, а при невралгии она носит острый характер.
  3. Неврологическая боль локализуется по ходу нерва слева или справа, человек может легко показать, где болит. В то время как стенокардия характеризуется разлитой болью, которая больше выражена в центре грудной клетки.
  4. Изменение боли при движении и дыхании. Неврологическая боль зависит от дыхания и изменения положения тела. Сердечная боль не имеет такой зависимости (исключением является инфаркт миокарда).
  5. Отличить одну боль от другой поможет препарат Нитроглицерин, он не устраняет болезненность неврологической природы.

Боль в груди не всегда является признаком патологии сердца. Точный диагноз может поставить только врач на основании собранного анамнеза (в который входит также подробное описание боли) и диагностических данных, которые позволяют отличить невралгию от заболевания сердца:

  1. Электрокардиография. Это первое исследование, которое проводится при предъявлении человеком жалоб на боль в грудной клетке. ЭКГ помогает быстро распознать инфаркт миокарда.
  2. Определение в крови ферментов. Этот диагностический тест помогает выявить специфические ферменты, которые поступают в кровь при инфаркте.
  3. Эхокардиография (УЗИ сердца) способствует визуализации сердца.
  4. МРТ (магнитно-резонансная томография) помогает выявить неврологические патологии, которые являются причиной болезненных ощущений в грудной клетке. Это самый достоверный метод, который помогает определить причины невралгии и их локализацию.
  5. Ангиография – этот метод диагностики направлен на определение патологического состояния в артериях сердца. Осуществляется исследование с помощью контрастного вещества, введенного через бедренную артерию.
  6. Сцинтиграфия миокарда. При сердечной патологии этот метод помогает определить места сужения артерий сердца.

Признаки и особенности лечения стенокардии у женщин

Стенокардия у женщин развивается реже, чем у мужчин, патологию труднее диагностировать. Давящие боли за грудиной, возникающие в ответ на стресс или физическое перенапряжение, появляются и по причинам, общим для обоих полов, и под влиянием специфических факторов.

  • Виды и признаки
  • Причины
  • Особенности женской стенокардии
  • Симптоматика
  • Диагностика
  • Что делать во время приступа
  • Методы терапии
  • Профилактика

Виды и признаки

Согласно основной классификации, медики выделяют три вида стенокардии:

  1. Стабильная.
  2. Нестабильная.
  3. Вариантная (спонтанная, вазоспастическая).

Наиболее опасной и прогностически неблагоприятной считается нестабильная форма, которая способна привести к первичному или вторичному инфаркту миокарда.

Механизм возникновения нестабильной стенокардии

О стабильной стенокардии говорят приступы одинаковой силы и продолжительности, которые возникают под влиянием сходных по интенсивности провоцирующих факторов. Боль возникает при физической нагрузке, продолжается 10 – 15 минут и купируется Нитроглицерином.

Нестабильная развивается после инфаркта миокарда (ранняя постинфарктная стенокардия) или как первая стадия ишемической болезни сердца (ИБС). Ее особенность в том, что боль в груди, одышка, сердцебиение появляются в состоянии покоя, приступы длятся до двух часов и не поддаются терапии Нитроглицерином.

Приступы вариантной стенокардии начинаются ночью в состоянии покоя или под утро. Их вызывает спазм коронарных сосудов, сосудистые стенки обычно не изменены. Приступы длятся около пяти минут и снимаются Нитроглицерином.

Спонтанная стенокардия чаще встречается у женщин. Сердечные боли на фоне полного здоровья иногда возникают у мнительных людей, подверженных фобиям, у страдающих депрессией.

Причины

Основная причина развития стенокардии в стабильной и нестабильной формах — сужение коронарных артерий, из-за чего сердечная мышца страдает от недостатка кислорода. Обычно это происходит на фоне атеросклероза, когда на внутренней поверхности сосудистых стенок начинают образовываться жировые бляшки, а просвет сосуда сужается. Если тромб отрывается и перекрывает артерию, частично или полностью, состояние сердца быстро ухудшается.

В группу риска по всем видам стенокардии входят женщины, чьи родственники страдали от этого заболевания: они не обязательно заболеют, но им нужно быть вдвойне внимательными к тревожным сигналам организма и по возможности избегать факторов риска.

Курение и неправильное питание способствуют развитию стенокардии у женщин

Особенности женской стенокардии

Представительницы слабого пола в целом легче переносят сердечные приступы чем мужчины, но стенокардия у них может развиться и тогда, когда коронарные сосуды совершенно здоровы. Риск стенокардии повышается у мужчин старше 50 лет, а женщины заболевают в среднем на десять лет позже.

Симптоматика

Одна из особенностей проявления стенокардии у женщин в том, что типичные симптомы проявляются комплексно. У мужчин чаще манифестируют одиночные проявления.

Общей симптоматикой стенокардии считаются жгучие, колющие, режущие или сжимающие боли за грудиной на фоне физической или психоэмоциональной нагрузки, которые отдают в нижнюю челюсть, под левую лопатку, в плечо, спину.

Главный признак стенокардии - резкие боли за грудиной

Женщины жалуются на усталость, изжогу, тошноту, рвоту, боль в животе и другие признаки, характерные для несварения желудка, ночной кашель. В отличие от мужчин, они редко указывают на удушье и нехватку воздуха: во время приступа стенокардии дыхание непроизвольно становится частым и поверхностным, но субъективно можно обратить на это внимание.

Диагностика

Поставить женщине диагноз «стенокардия» сложнее, чем мужчине с той же формой заболевания. Боль при сердечном приступе бывает нетипичной, а комплекс проявлений часто напоминает симптоматику заболеваний, не связанных с сердцем и сосудами: плеврита, пневмонии, патологий пищевода, грудного остеохондроза.

Женщины и мужчины по-разному описывают приступы, делая акцент на разных ощущениях. То, на что мужчина не обратит внимания, встревожит женщину, но она может упустить важные детали.

Яркие проявления болезни у женщины не всегда говорят о плохом состоянии сердечно-сосудистой системы, а катастрофические повреждения сердца (например, инфаркт миокарда) порой проявляются безболезненной симптоматикой.

При неврологическом характере болей некоторые методы стандартной диагностики (например, тесты с нагрузкой) не сработают. У женщин чаще, чем у мужчин, встречаются ложноположительные пробы с ФН, но реже — ложноотрицательные.

Снятие ЭКГ под физической нагрузкой у женщины

При постановке дифференциального диагноза пациентке назначают комплексное обследование: дают направление на лабораторные анализы и проводят инструментальные обследования — ЭКГ, коронарографию, УЗИ сердца и сосудов. При необходимости женщине рекомендуют проконсультироваться у эндокринолога, гастроэнтеролога, невролога или других специалистов.

Что делать во время приступа

Люди, которым поставили диагноз стенокардия, должны всегда носить Нитроглицерин или другой препарат, назначенный врачом. Сядьте, примите таблетку и постарайтесь успокоиться. Расстегните ворот, попросите кого-нибудь проветрить помещение, летом на улице — помочь перейти в тень, а зимой — в теплое помещение. Если через пять минут боль не прошла, примите Нитроглицерин повторно.

При приступе стенокардии нужно принять нитроглицерин

Методы терапии

Курс лечения стенокардии направлен на устранение ее причин и предотвращение действия травмирующих факторов (например, атеросклероза).

Медикаментозный курс предусматривает препараты для контроля вязкости крови, улучшения кровоснабжения сердечной мышцы, снятия спазмов и расширения сосудов.

Врач прописывает женщине:

  • антикоагулянты;
  • бета-адреноблокаторы;
  • ингибиторы АПФ;
  • нитраты.

Для лечения стенокардии назначают бета-адреноблокаторы

При высоком риске первичного или повторного инфаркта миокарда пациентке порекомендуют хирургическое вмешательство — операция восстановит кровоток в артериях, кровоснабжение сердечной мышцы придет в норму.

Варианты оперативного вмешательства:

  • коронарная ангиопластика;
  • стентирование;
  • шунтирование.

Стентирование — установка в сосуд специальной сеточки-протеза, которая расширяет просвет и не дает ему сужаться снова.

Шунтированием называют формирование искусственного обходного пути для тока крови, минуя патологически измененный участок сосуда. Проводят в тяжелых случаях, когда другие виды вмешательства нежелательны или невозможны.

Операция по шунтированию сосудов при стенокардии

После инфаркта оперативное вмешательство и мужчинам, и женщинам проводят не раньше чем через 3 – 4 недели. Плановую операцию назначают в зависимости от общего состояния пациента, шунтирование иногда приходится выполнять по неотложным (ургентным) показаниям.

Профилактика

Женщинам, у которых возникают сердечные боли, нужно пристально следить за здоровьем. Постарайтесь больше отдыхать и меньше нервничать, вовремя ложиться спать.

Первое, что нужно делать для снижения числа и интенсивности приступов — изменить образ жизни:

  • отказаться от вредных привычек;
  • откорректировать режим дня;
  • исключить из рациона жирные, копченые и острые продукты, сладости.

После интенсивного лечебного курса врач назначит женщине поддерживающую терапию для контроля артериального давления, холестерина, свертываемости крови и других показателей, от которых зависит здоровье сердца. Препараты для лечения ишемии принимают в течение 3 – 5 лет.

Хотя женские сосуды становятся уязвимее в климактерическом периоде, прием эстрогенов в менопаузе не предупреждает и не облегчает стенокардию у пожилых женщин.

Не отказывайтесь от физической активности. Малоподвижный образ жизни — один из провоцирующих факторов развития болезней сердечно-сосудистой системы. Людям со стенокардией нельзя перенапрягаться, поэтому физическая нагрузка должна быть дозированной. Посоветуйтесь с тренером лечебной физкультуры, чтобы специалист назначил безопасные упражнения для поддержания сердца в тонусе.

– оставляя комментарий, вы принимаете Пользовательское соглашение

  • Аритмия
  • Атеросклероз
  • Варикоз
  • Варикоцеле
  • Вены
  • Геморрой
  • Гипертония
  • Гипотония
  • Диагностика
  • Дистония
  • Инсульт
  • Инфаркт
  • Ишемия
  • Кровь
  • Операции
  • Сердце
  • Сосуды
  • Стенокардия
  • Тахикардия
  • Тромбоз и тромбофлебит
  • Сердечный чай
  • Гипертониум
  • Браслет от давления
  • Normalife
  • Аллапинин
  • Аспаркам
  • Детралекс

Источник: sosudy.lechenie-gipertoniya.ru

Медицинские показания

Что такое стенокардия? Это такое состояние, проявляемое при ИБС, связанное с закупоркой либо сужением сосудов сердца. Субъективная клиника болезни выражается в давящей боли, иррадиирущей в шею, плечо либо челюсть. Болевой синдром длится меньше 5 минут. Он быстро проходит после отдыха либо приема лекарства. Приступ стенокардии может длиться от 30 секунд до 30 минут.

При атеросклерозе возникает повышенная потребность мышц сердца в кислороде. Это провоцирует ишемию. Факторы, провоцирующие клинические проявления стенокардии:

  • генетика;
  • возраст;
  • пол;
  • ожирение;
  • сахарный диабет;
  • стресс.

Стенокардия

Стенокардия сердца может проявляться:

  1. Под влиянием физических нагрузок.
  2. В покое.
  3. В форме Принцметала. Патология проявляется в виде стабильной и нестабильной формы. В первом случае симптомы проявляются с определенной частотой. К нестабильной стенокардии относят прогрессирующее, спонтанное и послеоперационное состояния.

Специалисты выделяют 4 степени стенокардии. Первый функциональный класс — скрытая форма рассматриваемого недуга. Пациент может выполнять различные работы, хорошо выдерживает средние физические нагрузки. Но приступ все же возникает, стоит хотя бы чуть-чуть увеличить привычный темп движения. Но к врачам такие пациенты чаще всего не обращаются. На коронарной ангиографии выявляются пораженные сосуды.

При сердечной стенокардии 2-го класса приступы возникают в одно и то же время. Чтобы уменьшить их количество, требуется внимательно следить за нагрузками и ни в коем случае их не повышать. Для 3-го функционального класса характерно проявление приступов при ходьбе даже в нормальном темпе. Первые признаки стенокардии 4-го класса проявляются при любой физической нагрузке.

Нестабильная форма недуга

Нестабильный приступ, проявляющийся с разной интенсивностью, может прогрессировать. Для такой стенокардии признаки характерны следующие:

  • на начальном этапе обостряется ИБС;
  • при подостром развитии болезни появляется боль;
  • на острой стадии боль появляется в состоянии покоя.

Вышеперечисленные признаки стенокардии и аритмии сердца протекают вместе с гипотензией и острым инфарктом. Перед приступом повышается АД, учащается сердцебиение. Все эти признаки могут быть связаны с психоэмоциональной нагрузкой, которую испытывает пациент. Устранить синдромы стенокардии покоя сложнее обычного приступа, так как причиной ее возникновения может быть любой повод (эмоции, спор, радость).

Стенокардия сердца

Как проявляется стенокардия покоя в первый раз? У пациента появляется панический страх. Ему страшно пошевелиться. После устранения боли ощущается усталость. Пульс учащается, на лбу появляется холодный пот.

К основному симптому стенокардии вазоспастической относят повышение АД. Такая форма приступа связана со спазмом коронарных сосудов, который возникает внезапно. Подобная картина наблюдается и при отсутствии атеросклероза. У людей старшего возраста диагностируется спонтанная стенокардия, возникающая утром.

Такой приступ не снимается Нитроглицерином. Как распознать стенокардию спонтанную? Если сделать ЭКГ, можно заметить, что миокард находится на стадии дистрофии. При этом нет признаков, которые бы указывали на инфаркт, в норме и пульс, и давление.

Стенокардия Принцметала проявляется в виде цикличных приступов, которые протекают один за другим с равным интервалом времени. Количество приступов — 2-5 раз, длятся они по времени от 15 до 45 минут. Часто такая стенокардия сопровождается аритмией. Ее диагностируют даже у молодых людей до 40 лет. Но она редко приводит к инфаркту, но может вызвать ТЖ. Чтобы отличить нестабильную стенокардию от стабильного приступа, нужно изучить течение этих двух состояний.

Клиническая картина приступа

Нужно выявлять стенокардию по ее первым и основным симптомам:

  • кашель;
  • боль в груди;
  • одышка.

Болевой синдром может иметь давящий и режущий характер. При этом возможно сжимание горла и обжигание сердца. Боль при стенокардии постепенно нарастает и усиливается, а достигнув определенной интенсивности, она исчезает. Если нарушилось расслабление главного органа, появляется одышка. При этом температура тела не изменяется, но учащается пульс.

Каковы симптомы стенокардии в покое? В этом состоянии может появиться кашель, который считается единственным признаком недуга. Причины его появления не связаны с заболеваниями дыхательной системы. Если стенокардия развита на фоне ИБС, тогда кашель проявляется одновременно с одышкой, учащенным пульсом и сердцебиением. Кашель при стенокардии может появляться из-за застоя крови в легких. Характер кашля:

  • сухой, без мокроты;
  • изнуряющий;
  • упорный.

Кашель при стенокардии

Другие заболевания, провоцирующие кашель при проблемах с сердцем:

  • перегруженный левый желудочек;
  • митральный стеноз;
  • ИБС;
  • врожденный порок сердца.

Чаще кашель появляется при интенсивной нагрузке и нервном перенапряжении. Ему свойственно возникать ночью, провоцируя боль. При этом пациент может жаловаться на частые обмороки, повышенное грудное давление, быструю утомляемость, потерю веса. Иногда кашель выходит с кровью, что связано с острой сердечной недостаточностью. При появлении такой клиники проводится дифференциальная диагностика между стенокардией и туберкулезом, бронхитом. Сухой кашель раздражает горло, провоцируя рвоту.

Рассматриваемое состояние может сопровождаться нехарактерными для сердечных недугов признаками:

  • кишечные колики;
  • желудочные боли.

Методы диагностики

Как выявить стенокардию? Для этого назначается диагностическое обследование, которое заключается в следующем:

  1. Составление истории болезни, основанной на жалобах пациента. Кардиолог устанавливает предварительные причины развития приступа. Затем проверяется АД и пульс, измеряется частота сердечных сокращений. Больного направляют на лабораторную диагностику.
  2. Исследование анализов крови, включая тест на наличие бляшек.

Следующий этап — прохождение инструментальной диагностики. Пациенту назначается холтеровский мониторинг, то есть суточное ношение портативного регистратора, который ведет запись ЭКГ. Полученные данные вносятся в компьютер. На их основе врач выявляет нарушения в работе сердца.

С помощью специальных тестов изучается реакция главного органа на разные виды нагрузок. Подобное тестирование помогает определить класс стенокардии. Для проведения теста используется беговая дорожка либо велоэргометр.

Чтобы уточнить диагноз при болях, характерных и для других заболеваний, выполняется мультиспиральная КТ. С помощью ЭхоКГ определяется степень тяжести поражения сосудов сердца, а на основе коронарной ангиографии выбирается оптимальная методика терапии.

Проведение ЭКГ

Проведение коронарографии

Данная методика помогает оценить состояние коронарного русла, определяя локализацию и степень сужения артерий. Последний показатель определяется по уменьшению диаметра просвета сосуда по отношению к норме. Значение показателя выражается в процентах. С помощью данного метода выявляют тромб, диссекцию, спазм либо миокардиальный мостик.

Задача КА:

  • уточнение диагноза, если неинвазивные инструментальные методы диагностики предоставили недостаточную информацию;
  • определение, возможно ли восстановить кровоснабжение миокарда.

С помощью коронарографии врач решает вопрос и возможности реваскуляризации миокарда в следующих ситуациях:

  • наличие у стенокардии осложнений;
  • 3-4 функциональный класс приступа, который сохраняется при назначенной терапии;
  • появились признаки ИБС;
  • в анамнезе пациента присутствуют эпизоды внезапной сердечной смерти с опасными желудочковыми нарушениями ритма;
  • прогресс недуга;
  • получение сомнительных результатов неинвазивных тестов у людей, которые занимают социально значимые должности (летчики, водители общественного транспорта).

Проведение рентгена и ЭКГ

Рентгенография для выявления стенокардии назначается при подозрении на порок сердца, СН и болезни легких. С помощью рентгеновского снимка грудной клетки констатируются увеличенные размеры миокарда и предсердий, кальциноз, застой крови в легких. Если стенокардия проявляется стабильно, тогда рентгенография не является обязательной.

Рентгенография сердца

Электрокардиография назначается при любой форме стенокардии, так как она выявляет существующую ишемию. Если отсутствуют видимые изменения в ЭКГ, которые свидетельствуют о нарушениях, проводится тест ЭКГ в состоянии покоя. С помощью полученных данных врач выявляет признаки уже перенесенного инфаркта. Чтобы отследить течение стенокардии, проводится ЭКГ в динамике.

Регистрация ЭКГ в 12 отведениях проводится путем применения тестов с физической нагрузкой. Больной выполняет пробы на велоэргометре либо беговой дорожке, а специалист отмечает показатели ЭКГ до и после нагрузки. Если подобное тестирование провести невозможно, назначается суточный мониторинг ЭКГ по Холтеру.

Фармакологическое тестирование — это альтернатива нагрузочным тестам, рекомендованным пациентам с подозрением на стенокардию. Принцип действия фармакологического теста основан на введении специального медикамента, который увеличивает потребность миокарда в кислороде, что вызывает симуляции активности. С учетом названия препарата такая потребность возникает в результате увеличения частоты сокращения сердца либо перераспределения крови на сосуды, не пораженные атеросклерозом. Предварительно проводится ультразвуковая диагностика сосудов.

Неотложная помощь пациенту

Если появились характерные для стенокардии симптомы: что надо делать, что нельзя? Пациенты с диагнозом прогрессирующая стенокардия входят в группу риска возникновения инфаркта и наступления внезапной смерти. Поэтому необходимо знать, как быстро устранить приступ до приезда медиков.

Чаще приступ проявляется возникновением резкой и сильной боли в области груди, вызванной пониженным снабжением миокарда кровью во время нагрузки. Поэтому первая помощь во время стенокардии направляется на восстановление кровотока.

Для этого рекомендуется выпить быстродействующее лекарство для расширения сосудов (Нитроглицерин). Кардиологи советуют принимать его до предположительного начала приступа. Это необходимо делать, если предвидится стресс либо предстоит выполнить тяжелую работу.

Если человек, идущий по улице, внезапно замер, побледнел, непроизвольно коснувшись груди сжатым кулаком либо ладонью, то у него приступ ИБС. Он нуждается в неотложной помощи при стенокардии. Во время приступа запрещена активность. В таком случае рекомендуется сделать следующее:

  1. Усадить человека на скамью либо прямо на землю.
  2. Расстегнуть пуговицы, чтобы открыть его грудь.
  3. Поискать у человека таблетки (Нитроглицерин, Валидол, Валокардин), положить одну ему под язык.
  4. Засечь время. Если через 1-2 минуты ему не стало лучше, необходимо вызвать бригаду скорой помощи. До ее приезда необходимо оставаться рядом с больным, разговаривая с ним на отвлеченные темы.
  5. После приезда бригады медикаментов рекомендуется четко объяснить им картину произошедшего с момента проявления приступа стенокардии.

Применение аэрозолей

Современная фармакология разработала нитраты быстрого воздействия, которые выпускаются не только в форме таблеток, но и в виде аэрозолей (Нитро мак, Изокет, Нитроспрей). Последние средства действуют мгновенно и считаются эффективнее таблеток.

Применение нитратов в форме аэрозолей при приступе стенокардии должно происходить по следующего алгоритму:

  • встряхивание баллончика;
  • распыляющее устройство направляется в ротовую полость больного;
  • пациент должен задержать дыхание, сделав вспрыскивание 1 дозы аэрозоля, при этом средство должно попасть под язык.

При необходимости лекарство впрыскивается повторно. Аналогичная помощь оказывается больному и дома. Если приступ длительный, а боль не уходит, принимается таблетка Нитроглицерина либо осуществляется повторное впрыскивание аэрозоля. Такое действие предотвратит инфаркт миокарда.

Чтобы избежать рецидивов и чтобы жалобы при стенокардии не беспокоили, рекомендуется следить за своим весом, не допуская ожирения. Пациенты, входящие в группу риска развития сердечных патологий, должны отказаться от вредных привычек. Сопутствующие заболевания лечат своевременно, чтобы устранить предпосылки для развития стенокардии.

Если есть генетическая предрасположенность к сердечным недугам, тогда рекомендуется укреплять миокарду, повышая эластичность сосудов, посещая ЛФК, выполняя советы врача. Необходимо жить активно, так как гиподинамия — это фактор риска развития стенокардии и других патологий сердца и сосудов.

Источник: CardioPlanet.ru

Может ли при стенокардии быть кашель?

Редко кто догадывается, что кашель может возникать не только от простудных заболеваний или патологий дыхательных органов, но и от болезней сердечно-сосудистой системы. Сердечный кашель сопровождается тахикардией, повышенной одышкой и болью в области грудной клетки. Пациенты, болеющие стенокардией, не всегда жалуются на кашель, но при его проявлении необходимо срочное медицинское вмешательство. Потому что быстрое лечение кашля при стенокардии нормализует общее самочувствие больного.

Сердечный кашель выражается следующим образом:

  • кашель наступает в момент, когда больной находится в лежачем положении;
  • рефлексы наступают в ночное время;
  • приступы кашля сопровождаются болью в грудной клетке;
  • прослушивается хрип;
  • мокроты не отделяются.

Кашель при стенокардии

Сам по себе кашель не несет опасности, но наряду с таким серьезным заболеванием, как стенокардия, возможно дальнейшее прогрессирование основной патологии. Дело в том, что любой кашель повышает артериальное давление, заставляет сердечные мышцы излишне напрягаться. Кроме того, давление оказывается практически на все внутренние системы – легкие, органы малого таза и желудочно-кишечного тракта. Следовательно, при наличии каких-либо хронических заболеваний кашель вызывает обострение.

Причины

Застой крови в легких. Такая патология возникает из-за сердечной недостаточности. Кашель сухой и мучающий, который проявляется в разное время суток при различных физических состояниях. Мокрота не выходит, прослушиваются хрипы. Пациенты часто путают симптомы сердечной недостаточности с туберкулезом, коклюшем и прочими болезнями органов дыхания.

Кардиомиопатия (гипертрофия сердечного желудочка). Стенка левого желудочка уплотняется, что приводит к изменению перегородок в разносторонних стенках сердечной системы. Появляется одышка, которая может привести к астматическим рефлексам. Сердечная астма провоцирует сухой кашель. Приступы появляются при повышенных физических нагрузках.

Стеноз митрального клапана (митральный стеноз). Одна из разновидностей пороков сердца. Из-за перебойной работы миокарда происходит повышение давления в легочных артериях. Приступы скачков давления приводят к спазмам. Кашель «лающий» без выделения мокроты. В большинстве случаев возникает из-за повышенных физических нагрузок.

ИБС (ишемическая болезнь сердца). Кашель сопровождается грудной болью. В редких случаях болевой синдром появляется в области шеи и позвоночника. Кашель внезапный и кратковременный. Промежуток между приступами может составлять до 20-ти минут.

Наследственные пороки сердца. Приступы сухого кашля начинают появляться у детей от 3-х месяцев. Сопутствующие симптомы: затрудненное дыхание, сильное сердцебиение. Кашель может спровоцировать рвотные рефлексы.

Что делать, если при стенокардии присутствует кашель?

Кашель при стенокардии, зачастую, возникает в ночное время суток, когда человек находится в состоянии покоя. Ночной кашель также может спровоцировать дневная повышенная нагрузка организма.

Если у Вас начался приступ кашля, необходимо незамедлительно сделать следующее:

  • подняться с кровати или остаться в положении сидя;
  • ноги желательно спустить вниз;
  • расслабить спину и опустить голову;
  • сделать гимнастику для правильного дыхания (вдыхать носом, выдыхать ртом);
  • время гимнастики должно составлять 10 минут;
  • после приступа кашля постарайтесь ничего не пить.

Вдох через нос

Для лечения кашля при стенокардии специалисты назначают медикаментозное лечение следующими препаратами:

  1. Лекарства, выводящие лишнюю жидкость из организма, то есть диуретики (мочегонные средства). Наилучшими в данном случае считаются такие препараты: «Индопамид», «Верошпирон». Благодаря их приему нейтрализуется отёчность, следовательно, снижается нагрузка на сердечно-сосудистую систему.
  2. Сосудорасширяющие медикаменты – вазодилататоры «Атаканд», «Лозартан». Препараты расширяют сосуды, подавляют гормоны ангиотензина и стимулируют работу сердца, что приводит к улучшению общего состояния больного.
  3. Препараты против кашля для создания отхаркивающего эффекта. Но обычные противокашлевые средства не подходят, поэтому применяются лекарства с анестезирующим действием. Лучшими считаются такие: «Глауцин» и «Кодеин».

Народные средства и советы

Применение этих народных рецептов на практике доказало свою эффективность:

  1. Чеснок, мёд и лимон. В эмалированную посуду пропустить через мясорубку 10 штук лимонов (с цедрой), таким же образом перемолоть 5 головок чеснока и залить 1 литром мёда. Полученную массу тщательно перемешать и поставить в прохладное место на 7-9 дней. Принимать по 4 ч. л. один раз в день после еды. Курс терапии составляет 14 дней. Сочетание всех компонентов быстро избавит Вас от удушливого кашля.
  2. Отвар боярышника и шиповника. В стеклянную банку насыпать по 7 столовых ложек ягод боярышника и шиповника. Залить кипятком (2 литра), накрыть крышкой и завернуть теплым покрывалом или одеялом. Поставить в отапливаемое место. Настаиваться отвар должен не менее 1-2 суток. За это время ягоды должны увеличиться в размере. Настоявшийся отвар процедить и поставить в холодильник. Принимать по 250 мл 3 раза в сутки. Употребляется отвар в виде чая (до или после еды). Курс приема – 3 недели. Обязательно отдавите целебный напиток из набухших плодов.
  3. Настойка пустырника от кашля при стенокардии в домашних условиях. Залить пустырник 0,5 литрами водки или спирта. Накрыть и отставить в темное место на 2 недели. Настойка принимается 3 раза в день по 1 чайной ложке. Курс приема настойки – не больше 30-ти дней, после чего делается 2-х недельный перерыв, и лечение возобновляется.
  4. Отвар из корней валерианы. Корни валерианы измельчить и залить 1,5 стаканами горячей воды. Проварить на медленном огне 20 минут. Процедить в термос. Потреблять по 1 ст. л. перед каждым принятием еды. Хранить отвар не больше 7-ми дней.
  5. Ингаляция для выведения мокроты. В эмалированную кастрюлю налить 2 литра воды. Поставить на огонь. После закипания добавить 1-2 столовые ложки ромашки лекарственной, столько же мяты, 1 столовую ложку мёда, несколько капель лимонного сока. Прокипятить несколько минут. Принять сидячее положение и опустить голову над кастрюлей. Укрыться теплым покрывалом или плотной тканью. Во время процедуры старайтесь глубже вдыхать ароматный лечебный пар. Время ингаляции составляет 15-20 минут. После процедуры лечь в кровать.
  6. Можно приготовить вкусное лекарство-коктейль. Для этого взбейте банан посредством блендера, добавьте пару чайных ложек натурального мёда и смешайте всё с теплым молоком. Принимайте по стакану перед сном.
  7. Молоко с анисом. Анис способствует нейтрализации кашля и укреплению сердечных мышц. Купите семена аниса. Для одного стакана теплого молока Вам понадобится всего 1 ч. л. семян. Соедините компоненты и поставьте на огонь. Кипятите на протяжении 5-ти минут. Далее перелейте смесь в термос и оставьте еще на 20-30 минут. Затем можно употреблять, предварительно процедив. Пить нужно в теплом виде трижды в день по 200 мл. Для улучшения вкусовых качеств добавьте немного мёда.

Народные средства от кашля при стенокардии

Источник: serdce.biz


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.