Локализация боли при стенокардии


Боли при стенокардии появляются совершенно неожиданно, они острые, приступообразные. Достаточно часто быстро переходящие из загрудинной области в левую сторону шеи, левую руку и пространство между лопатками. Внезапный приступ удушья, сопровождающийся ярко выраженными болевыми ощущениями зачастую становится пугающей новостью для человека. Подобный приступ с одинаковой вероятностью может настичь молодых и пожилых, после физических нагрузок и в состоянии покоя, совершенно здоровых людей и обладателей различных системных патологий, днем или в ночное время. Острая боль часто может испортить торжественное радостное настроение или становится спутником человека в печальных событиях. От того, насколько хорошо мы знакомы с особенностями стенокардического приступа, характерными признаками боли зависит, как быстро пациент получит помощь и каков дальнейший прогноз.

Немного о том, что происходит, когда возникают боли

Прежде всего, необходимо знать, что появление дискомфорта связано со спазмами коронарных сосудов сердца, которые влекут недостаточность снабжения миокарда богатой кислородом артериальной кровью.


временные исследования этиологии и патогенеза данного нарушения деятельности сердца подтверждают, что в 80 – 85 % диагностированных случаев развитие кислородного голодания сердечной мышцы связано с атеросклерозом коронарных сосудов или других магистральных артерий. Значительно реже причиной развития стенокардических болей становится поражение организма инфекциями. Коронариты, вызванные сифилисом, ревматизмом, все степени развития гипертонии, нарушения обменных функций организма – все это в конечном итоге может привести к так называемому кардиоспазму. В конечном итоге, современная клиническая медицина подтверждает гипотезу, что стенокардия наиболее часто возникает на фоне таких явлений, как различные функциональные нарушения венечных сердечных сосудов сердца. Они в подавляющем большинстве случаев возникают на базе расстройств нервных регуляций коронарного кровоснабжения.

Боли при стенокардии

Не менее важно, что болевой синдром при стенокардии на фоне развития патологии может быть следствием нескольких факторов риска, которые способствуют активному воздействию патологии на организм. Приступообразны боли могут стать следствием многочисленных факторов обострения уже развивающейся патологии. В большинстве случаев это нейрогенная составляющая, когда проявления носят признаки нервных перенапряжений, в частности — отрицательных эмоций, психических травм. Механизм, основанный на неврологических факторах, подтверждается при помощи методов рентгеновских исследований, когда в сосудистое русло вводится контрастное вещество. Именно так возможно осуществить наблюдение за состоянием коронарных сосудов.

Почему возникает боль?


Вопросы возникновения боли при развитии стенокардии и на сегодняшний день остается основной проблемой клиницистов. Даже на фоне обилия информации и современных методик исследования отсутствует основная теория, которая может подтверждать появление болевого синдрома. Несомненным остается одно. Еще с 1768 года, когда британским лекарем Вильямом Геберденом была исследована грудная жаба как наиболее часто встречающаяся патология, болевой синдром был прочно связан со спазмом сосудов сердца. Описание механизма болей в данной ситуации следующее:

  • Спазм коронарных сосудов сердечной мышцы;
  • Полное или частичное кислородное голодание тканей сердца;
  • Нарушение обмена веществ, эндокринные нарушения приводят к сгущению крови;
  • Склонность к образованию тромбов, сгустков крови, сжижение приводит к кислородной недостаточности.

Тромбоз

Различают стенокардию нагрузки — стеноз нагрузок, когда высокая физическая нагрузка в процессе тренировок или трудовой деятельности приводит к тому, что сердце нуждается в значительном количестве питательных веществ. При спазмах короны сердца это становится невозможным, именно вследствие этого возникают значительные боли.

Этиология болей при стенокардии


Немаловажным фактором остается значительная роль нарушений биохимического характера в области миокарда. Прежде всего, это нарушение выработки катехоламинов. Они в массовом порядке вырабатываются в процессе нервного перенапряжения, когда происходит интенсификация обменных процессов в миокарде, что в свою очередь требует массированной доставки к сердцу крови в значительных количествах. Появлению болевого синдрома при тех или иных нарушениях способствуют дисфункция состояния ЦНС, коры головного мозга, центров подкорки. При этом нарушаются практически все функции высшей нервной деятельности, что в свою очередь влечет спазм коронарных сосудов – в частности артерий и приступообразным болям при стенокардии.

Кислородное голодание, которое потенцирует болевой синдром при стенокардии вызвано за счет накопления недоокисленной массы продуктов обмена и их распада в области сердечной мышцы, что в свою очередь вызывает раздражение пучка Гиса – скопления нервов внутри полости сердца. Таким образом, происходит раздражение соответствующих сегментов в спинном мозге – 1 по 4 грудного отдела. После этого, через мозг получают сигнал чувствительные окончания периферических нервов. Именно благодаря этому болевой сигнал передается в наружные покровы грудной клетки, в левое плечо и руку, область сердечной сумки, шею.

Боль в груди

Характеристики боли


Обычно начало приступа болезненность не сопровождает, пациент ощущает дискомфорт, характеристики нарастающей боли при стенокардии достаточно своеобразны. Сценарий приступа развивается следующим образом:

  1. Легкое сдавливание, возможны признаки жжения, онемение левой руки;
  2. Нарастающие болевые ощущения, временами переходящие в острый приступ, с элементами сдавления или сжатия;
  3. Постепенно стенокардические спазмы и боли становятся тупыми, достаточно тягостными, приобретают качества спазма, появляется чувство жжения, локально левая часть груди становится тяжелой;
  4. Синдром нарастает, становится максимально интенсивным через 3 – 5 минут, длительность и развитие боли при стенокардии говорит о развитии процесса;
  5. На фоне нарастающего ангиоспазма помимо боли появляется потливость, сердцебиение, холодный пот, паника и страх смерти.

В отличие от других заболеваний сердца и сосудов, стенокардические боли вынуждают человека фиксировать тело в определенном положении.

Типичным местом локализации боли чаще всего является верх грудной клетки с левой стороны, область за грудиной на значительной глубине. Обычно первичный диагноз можно поставить на основании характерных движений человека – прикладывании ладони к области сердца, проведение рукой к горлу, сдавливание руками грудной клетки. Развитие приступа происходит в процессе постоянной физической нагрузки, после плотного обеда, при повышении артериального давления.


Особенности болей при стенокардическом приступе

Для того чтобы по различным признакам предварительно оценить уровень тяжести ангинозного спазма, необходимо владеть информацией о формах патологии, возрасте больного, сопутствующих патологиях и прочих особенностях. Обычно, специалисты отмечают следующее:

  • Молодые люди в данном состоянии жалуются на сильные интенсивные, с выраженной иррадиацией боли, которые при стенокардии отдают в область плечевого пояса, лопаток, шеи. Приступ проявляется моментально, ощущения дискомфорта нарастают стремительно.
  • Пациенты в преклонном возрасте отмечают слабую болевую симптоматику приступов и их значительную длительность, продолжительность от 20 до 45 минут.

Стенокардия отличается сопровождением психоневротическими расстройствами, беспокойством, чувством близкой смерти, в качестве вегетативных реакций пациенты отмечают высыхание слизистых оболочек полости рта, чувство жажды и головокружения, давление резко меняется, кожа становится бледной и влажной.

Эффективно и достаточно быстро купировать приступ стенокардии позволяет прием не более 1 таблетки нитроглицерина одновременно с ½ таблетки валидола под язык. Если приступ стенокардии не проходит, необходимо обращаться за неотложной медицинской помощью, так как существует серьезная опасность развития инфаркта миокарда.


Источник: CardioPlanet.ru

Предынфарктное состояние: симптомы, причины, неотложная помощь

Ишемическая болезнь сердца многие годы сохраняет лидирующие позиции в причинах наступления смерти от инфаркта миокарда. По данным ВОЗ, летальность от патологий сердца и сосудов в ближайшие 20 лет будет неуклонно расти, а количество умерших будет ежегодно увеличиваться на 5 млн. человек. Именно профилактика инфаркта миокарда может воспрепятствовать таким неутешительным прогнозам. Она заключается в раннем выявлении и своевременном лечении того состояния, которое предшествует некрозу сердечной мышцы, т. е. предынфарктного состояния.

Такой термин выразительно подчеркивается всю опасность возможных осложнений. Предынфарктным состоянием называют прогрессирующую нестабильную стенокардию на запущенной стадии, которая, без оказания своевременной помощи, может привести к развитию инфаркта миокарда. Оно не сопровождается инфарктными изменениями на ЭКГ и длится днями или неделями, сопровождаясь прогрессирующим сужением коронарных сосудов и постоянно усугубляющимся нарушением кровоснабжения сердечной мышцы. Именно поэтому его выделяют в отдельное клиническое состояние. В это статье мы ознакомим вас с основными формами проявления, симптомами, методами диагностики и неотложной помощи при предынфарктном состоянии.

Основные формы проявления

Понятие «предынфарктное состояние» объединяет в себя все разновидности нестабильной стенокардии и проявляет себя такими типами этой патологии:


  1. Развивающаяся впервые стенокардия напряжения.
  2. Прогрессирующая стенокардия напряжения.
  3. Появление стенокардии покоя после возникающей ранее стенокардии напряжения.
  4. Ранняя постинфарктная стенокардия.
  5. Стенокардия Принцметала.
  6. Стенокардия после коронарного шунтирования.

Симптомы

Локализация боли при стенокардииЗаподозрить предынфарктное состояние можно по наличию болевых ощущение в грудной клетке, которые сопровождаются выраженной слабостью, одышкой и бледностью кожных покровов.

Развитию предынфарктного состояния предшествуют:

  • стрессы;
  • нервное перенапряжение;
  • физической переутомление;
  • гипертонические кризы;
  • прием чрезмерных доз алкоголя или частое курение;
  • тепловой удар;
  • переохлаждение;
  • интенсивные спортивные тренировки;
  • передозировка лекарств и др.

Основным проявлением предынфарктного состояния является ярко выраженный болевой синдром, который часто сопровождается повышением артериального давления.
В отличие от обычных эпизодов стенокардии, он либо не купируется Нитроглицерином, либо требует принятия более высоких его доз. В течение дня у больного может возникать до 30 таких приступов.


Болевой синдром носит длительный характер, и боли становятся более интенсивными. При типичной симптоматике предынфарктного состояния боль локализируется за грудиной и отдает в правую половину тела (грудину, руку, шею, ключицу, нижнюю челюсть). При повторном появлении стенокардии она может менять свою интенсивность и локализацию.

У больного появляются такие дополнительные симптомы:

  • выраженная слабость;
  • головокружение;
  • поверхностное дыхание;
  • одышка;
  • ощущения перебоев в работе сердца;
  • холодный пот;
  • бледности или пепельный цвет лица;
  • беспокойство и возбуждение;
  • страх смерти.

В некоторых случаях эти симптомы дополняются удушьем и тошнотой.

При атипичном течении предынфарктного состояния боль может локализироваться только под левой лопаткой, в шее, плече (в любом), в верхней области живота. Ее интенсивность может быть незначительной.

В некоторых случаях атипичный приступ предынфарктного состояния протекает без появления болевого синдрома. Он может проявлять себя такими симптомами:

  • астматическими: кашель, затрудненное дыхание, одышка;
  • церебральными: резкая слабость, головокружение, предобморочное состояние;
  • абдоминальными: боли в животе, тошнота, икота, рвота, метеоризм;
  • аритмическими: сердцебиение и перебои в работе сердца.

Атипичная клиника предынфарктного состояния более характерна для пожилых людей: 79-90 лет.

Предынфарктное состояние сопровождается спазмом коронарной артерии, который вызывается в месте локализации атеросклеротической бляшки. Спазм сосуда приводит к резкому ухудшению кровотока, вызывающего кислородное голодание миокарда и нарушение его питания. Кроме этого, спазмирование артерии сопровождается повреждением ее внутренней оболочки и образованием тромба, который дополнительно уменьшает просвет сосуда и может увеличиваться в размерах.

Образование большого тромба приводит к полному прекращению кровотока в коронарной артерии. Такое течение предынфарктного состояния уже через 15 минут приводит к началу инфаркта миокарда, а через 6-8 часов пораженный участок сердечной мышцы полностью поддается некрозу.

Как отличить предынфарктное состояние от инфаркта?

Локализация боли при стенокардииВсем пациентам с признаками ишемии миокарда должен быть обеспечен постельный режим и оказана неотложная помощь.

Впервые возникающая боль за грудиной стенокардического характера всегда является первым предвестником инфаркта, т. к. сужение сосуда более, чем на 50%, может стать причиной некроза миокарда. Особенно опасны кардиалгии, возникающие в состоянии покоя.

Большинство больных с предынфарктным состоянием ранее переносили приступы стенокардии и отмечают такие изменения:

  • изменилась локализация, распространенность, интенсивность или продолжительность боли;
  • появились жалобы, которых не было ранее;
  • изменились обстоятельства, при которых появляется боль;
  • приступы боли стали появляться чаще;
  • прием Нитроглицерина не оказывает прежнего эффекта.

По этим изменениям можно заподозрить развитие предынфарктного состоянии. Они должны стать обязательным поводом для безотлагательного обращения к врачу!

В условиях стационара для исключения наступления инфаркта миокарда обязательно проводятся следующие исследования:

  • ЭКГ;
  • биохимический анализ крови на КФК (креатинфосфокиназу), миоглобин и МВ-фракции;
  • ЭХО-КГ;
  • коронарография.

Неотложная помощь на догоспитальном этапе

Первая доврачебная помощь больному с предынфарктным состоянием оказывается так же, как и при приступе нестабильной стенокардии:

  1. Обеспечить больному постельный режим в удобном для него положении (обычно, боль легче переносится в положении полусидя).
  2. Вызвать бригаду «Скорой помощи».
  3. Исключить любую нагрузку.
  4. Успокоить больного, дав принять ему настойку пустырника, валерьяны, Корвалол или Валокардин.
  5. Обеспечить приток свежего воздуха и оптимальный температурный режим.
  6. Снять стесняющую дыхание одежду.
  7. Дать больному принять таблетку Аспирина 300 мг или Клопидогреля 300 мг.
  8. Дать больному под язык таблетку Нитроглицерина или такие препараты, как Нитролингвал, Изокет, Нитроминат. При отсутствии эффекта прием повторить через 2-3 минуты. В течении приступа нельзя давать более трех доз нитратных препаратов.
  9. Сосчитать пульс больного и измерить артериальное давление. При выраженной тахикардии дать больному Анаприлин (1-2 таблетки), при артериальной гипертензии – Клофелин (1 таблетка сублингвально).
  10. В некоторых случаях, при сильных болях допускается прием обезболивающего средства: Баралгина, Смазмалгона, Седальгина.

При предынфарктном состоянии купирования обычного приступа стенокардии недостаточно, и больного необходимо обязательно госпитализировать в отделение реанимации.

Неотложная помощь и лечение в стационаре

После госпитализации в отделение реанимации больному незамедлительно проводят все диагностические мероприятия, позволяющие отличить предынфарктное состояние от инфаркта. Для купирования приступа нестабильной стенокардии проводится внутривенное введение раствора Нитроглицерина, которое позволяет снять спазм с коронарных артерий.

В дальнейшем тактика устранения предынфарктного состояния мало чем отличается от лечения инфаркта миокарда. Она направлена на предупреждение развития некроза сердечной мышцы.

Медикаментозная терапия включает в себя препараты таких групп:

  • спазмолитики;
  • антикоагулянты;
  • антиагреганты;
  • нитратные препараты;
  • ингибиторы АПФ;
  • бета-блокаторы;
  • противоаритмические средства.

Во время после пребывания в стационаре больной должен соблюдать строгий постельный режим и специальную диету, которая назначается при инфаркте миокарда. Двигательная активность расширяется постепенно, по показаниям врача.

При выраженном сужении коронарных артерий больному назначается хирургическое лечение, т. к. только операция, проведенная не позже, чем через 3-6 часов после появления интенсивной боли, позволяет предотвратить некроз сердечной мышцы. Для предупреждения инфаркта миокарда могут выполняться такие хирургические вмешательства:

  • аорто-коронарное шунтирование;
  • стентирование коронарной артерии.

После выписки из стационара врач дает больному следующие рекомендации:

  • постоянный контроль артериального давления;
  • постоянный прием лекарственных препаратов;
  • наблюдение у кардиолога с контролем показателей липопротеидов и холестерина;
  • соблюдение диеты;
  • отказ от вредных привычек;
  • полноценный отдых;
  • здоровый образ жизни.

Помните о том, что предынфарктное состояние всегда является неотложным, оно требует своевременного оказания доврачебной помощи и немедленной госпитализации больного в реанимацию! Только такая тактика позволяет избежать развития инфаркта миокарда и может предупредить возможную смерть больного.

Наша статья поможет вам вовремя выявить признаки этого жизнеугрожающего состояния, и вы сможете оказать своевременную помощь себе или своему близкому человеку.

Нестабильная стенокардия: симптомы и лечение По своим клиническим проявлениям и прогностическому значению нестабильная стенокардия занимает промежуточную фазу между стабильной стенокардией и инфа…

Ночная гипертония: что делать и как лечить?

У здорового человека уровень артериального давления днем немного выше, чем ночью, так как первая половина суток – это время активных действий. Но иногда бывает так, что артериальная гипертензия возникает после сна.

Такое состояние доставляет массу неудобств, поэтому многие хотят знать его причины и способы устранения.

Увеличение АД связано с индивидуальными особенностями организма, оно зависит от различных обстоятельств. Несмотря на то, что давление надо контролировать, мало кто замеряет его показатели каждый день, а особенно при отсутствии симптомов болезни.

Именно по этим причинам не всегда удается своевременно обнаружить наличие гипертонии.

Чтобы артериальная гипертензия была выявлена вовремя важно знать, у кого вероятность повышения АД ночью и утром больше. С этой целью следует определить причины возникновения такого состояния.

Почему появляется ночная гипертония?

Почему появляется ночная гипертония?Часто уровень АД поднимается при наличии сбоев в сердечно-сосудистой системе, что отражается на работе других органов и систем.

Кроме того, причины АГ могут крыться в дисфункции вегетативной нервной системы, контролирующей процессы, действующие в организме ночью и днем. Также она регулирует функционирование сосудов, адаптируя их к бодрствованию либо сну.

Еще ночная гипертензия может напоминать о себе в таких случаях:

  1. Возрастные изменения. Происходят во всех органах и системах, из-за чего появляются разные отклонения.
  2. Гормональные сбои. Чрезмерная выработка гормонов отражается на функционировании различных органов, включая сердце и сосуды.
  3. Злоупотребление соленой пищей.
  4. Ночная активность. Когда человек работает или просто не спит по ночам, то его вегетативная нервная система пытается адаптироваться к такому образу жизни, из-за чего бывает высокое давление утром после сна.
  5. Болезни внутренних органов. Различные заболевания почек и сердца практически всегда провоцируют развитие гипертонии.
  6. Поздний прием пищи.
  7. Употребление спиртных напитков.

К тому же артериальная гипертензия может возникнуть вследствие эмоционального перенапряжения. Так, кода человек постоянно нервничает на протяжении дня, то ночью его мозг все равно остается активным, ведь он не перестает обрабатывать поступившую информацию, вследствие чего увеличиваются показатели АД.

Более того, причины гипертонии часто заключаются в малоподвижном образе жизни, из-за чего вегетативная система также перестраивается, так как в этом случае активность днем и ночью незначительная. Еще давление часто увеличивается вследствие вредного образа жизни, например, из-за табакокурения, что приводит к различным нарушениям и осложнениям.

Поэтому крайне важно пересмотреть образ жизни: заняться спортом, сбалансировать рацион, отказаться от вредных привычек и не забывать о здоровом сне. В противном случае появляются такие неблагоприятные симптомы как:

  • развитие хронических болезней;
  • невозможность управлять транспортным средством;
  • рассеянность;
  • отсутствие концентрации внимания;
  • забывчивость.

Ночная гипертония: медикаментозное лечение

на

Ночная гипертония: медикаментозное лечениеЕсли ночная гипертензия возникает не часто, то это явление нормальное и особо тревожится не стоит. Однако, когда повышение АД стабильное, тогда необходимо провести лечение.

Но перед тем как принимать какие-либо меры, необходимо подтвердить наличие заболевания. Для этого надо регулярно проводить суточный мониторинг.

Однако такие мероприятия должен выполнять доктор, так как самостоятельно сделать это достаточно сложно. Затем нужно выявить, что именно поспособствовало отклонению и насколько оно тяжелое.

Терапия ночной гипертонии подразумевает прием определенных антигипертензивных средств, принадлежащих к различным группам:

  1. диуретики;
  2. бета-адреноблокаторы;
  3. ингибиторы АПФ;
  4. антагонисты кальция.

ИндапамидТак, для понижения АД могут назначаться мочегонные средства, главное предназначение которых – выведение лишней жидкости из организма. Сегодня чаще всего используются такие диуретики, как Клопамид, Индапамид, Хлортиазид и Гидрохлортиазид. Помимо мочегонного эффекта и нормализации давления, такие препараты сохраняют в организме калий, который другие виды мочегонных лекарств выводят.

В-блокаторы уменьшают частоту сокращений сердца и периферическое сосудистое сопротивление. К таким препаратам относится Вискен, Атенолол, Метопролол, Локрен и другие. Их назначают при обструктивном бронхите, брадикардии (редкое сердцебиение) и бронхиальной астме, сопровождающейся артериальной гипертензией.

Ингибиторы АПФ препятствуют синтезу ренина в почках, который влияет на уровень АД. К этой группе средств относятся:

  • Спираприл;
  • Метиоприл;
  • Престариум;
  • Капотен;
  • Цилазаприл;
  • Моэкс и другое.

Ингибиторы АПФ увеличивают просвет коронарных сосудов, стабилизируют периферическое кровообращение и приводят к ремиссии гипертрофии ЛЖ сердца.

Антагонисты кальция блокируют кальциевые каналы, находящиеся в сосудистых стенках, расширяя просвет сосудов, благодаря чему понижается давление. Распространенные БКК – это Амлодипин, Коринфар и Фелодипин, воздействующие на сосуды, а Верапамил влияет именно на работу сердца. Однако после приема блокаторов кальциевых каналов могут развиться такие побочные эффекты, как отечность, головная боль и головокружение.

Главная задача пациента во время лечения лекарственными средствами заключается в своевременном приеме лекарственных препаратов и постоянном контроле артериального давления.

Народное и профилактическое лечение ночного давления

При незначительном и периодическом увеличении показателей АД можно прибегнуть к нелекарственным методам избавления от гипертонии, таким как:

  1. лечебная физкультура;
  2. фитотерапия;
  3. ароматерапия;
  4. иглоукалывание;
  5. массаж и прочее.

Народное и профилактическое лечение ночного давленияПрофилактические мероприятия в первую очередь направлены на локализацию причин возникновения болезни и изменение образа жизни. С этой целью следует заняться дыхательной гимнастикой, физкультурой, обогатить рацион свежими овощами, фруктами, кисломолочной продукцией. Также важно не курить и не употреблять спиртное, уменьшить количество нервных перенапряжений, стрессов и соблюдать режим дня.

Следует помнить, что ночная гипертензия требует своевременного лечения, так как при его отсутствии могут развиться осложнения, угрожающие жизни:

  • нестабильна стенокардия;
  • гипертонические кризы 1 и 2 типа;
  • мозговой инсульт;
  • аритмия сердца;
  • острый инфаркт;
  • кислородное голодание различных органов.

Видео в этой статье расскажет, как можно защитить себя от высокого давления и не допустить развития ночной гипертонии.

на

Источник: lechenie-gipertoniya.ru

Классификация

Существуют различные классификации стенокардии, которые были разработаны более 30 лет назад. Одни составлены с целью более точного распределения болезни по течению, другие разработаны с учетом клинических характеристик.

Классификация от 1979 года, представленная ВОЗ:

  • Стенокардия покоя, известная еще как спонтанная и вариантная. В ней выделяют редкую разновидность стенокардию Принцметала.
  • Стенокардия напряжения. Может быть первичной, прогрессирующей и стабильной. Последняя различается по функциональным классам.

Стенокардия отдельным пунктом стоит в клинической классификации от 1984 года, в которой рассматриваются все формы ИБС. Соответственно этой классификации стенокардия может быть:

  • Стабильной, которая в зависимости от течения может иметь I-IV ФК.
  • Нестабильной, дополнительно разделяемой на впервые возникшую, прогрессирущую, прединфарктную, Принцметалла.

Некоторыми авторами тщательно рассмотрены проявления нестабильной стенокардии в зависимости от предрасполагающих факторов. В результате этот вариант СК отдельно рассматривается:

  • по остроте развития (класс I, II, III);
  • по условиям возникновения (класс А, В, С).
  • по наличию лечебных мероприятий, оказываемых во время ее возникновения (1, 2, 3).

Причины

Возникновение стенокардии связывают с нарушением процесса кровообращения в венечных артериях сердца, что приводит к нехватке кислорода и питательных веществ, необходимых миокарду. Возникает острая коронарная недостаточность по различным причинам, но чаще всего из-за атеросклероза венечных артерий. Чем больше перекрывает атеросклеротическая бляшка просвет сосуда, тем сильнее нарушается кровоток и тем более выражена ишемия миокарда.

В развитии патологии немалое значение имеет размер сосуда, пораженного атеросклерозом. Если в патологический процесс вовлечена крупная артерия сердца, тогда больший участок миокарда подвергается недостатку кислорода. Вовлечение в патологический процесс небольшой части капиллярной сетки приводит к меньшей выраженности болезни.

Во время ишемии в миокарде нарушаются окислительно-восстановительные механизмы действия, из-за чего в мышце накапливается много различных метаболитов (в частности, уксусная кислота, а также пировиноградная, молочная, фосфорная).

Видео: Ишемическая болезнь сердца и стенокардия: механизм, локализация боли и причина инфаркта миокарда

Факторы риска

Многие вредные привычки, как и неправильный образ жизни, могут способствовать развитию стенокардии. Также при определении у больных СК тех или иных факторов риска заметно усиливается прогрессирование заболевания. Поэтому врачи-кардиологи занимаются выявлением предрасполагающих факторов, после чего пациенту разъясняют принципы их устранения.

На сегодня различают несколько групп факторов риска, которые участвуют в развитии стенокардии:

  1. Немодифицированные факторы (непреодолимые) — сюда относится пол, возраст и наследственность. Смотря на подобные факторы получается, что стенокардией чаще болеют мужчины в возрасте 50-55 лет, тогда как после наступления менопаузы у женщин риск возникновения СК возрастает.
  2. Модифицированные факторы (преодолимые) — составляют собой многочисленную группу, в которой одни факторы влияют на формирование других. Например, при употреблении жирной еды повышается масса тела, в результате чего увеличивается риск возникновения стенокардии. К этой группе факторов риска относится:
  • гиперлипидэмия;
  • ожирение;
  • гиподинамия;
  • курение;
  • артериальная гипертензия;
  • психоэмоциональные переживания;
  • повышенная вязкость крови.

Коррекция вредных факторов воздействия и налаживание образа жизни максимально близкого к здоровому дает возможность укрепить сердечно-сосудистую систему и в ряде случаев избежать развития стенокардии.

Виды

В клинической практике особенное значение придают таким клиническим формам заболевания, как стабильная стенокардия и нестабильная. Существуют отличия в развитии этих двух патологий. Также стабильная СК разделяется по функциональным классам.

Стабильная стенокардия

Заболевание в основном проявляется при физической нагрузке. По степени выраженности болезненных ощущений выделяют четыре функциональных класса стенокардии:

1 ФК — боль или одышка возникает на фоне значительной физической нагрузки в виде длительного бега или подъема тяжести.
2 ФК — повседневная физическая деятельность несколько снижена, из-за чего при беге на короткие дистанции или подъеме вверх по лестнице на несколько пролетов появляются болезненные ощущения в грудной клетке.
3 ФК — толерантность к физической нагрузке снижена. Передвижение как на один пролет, так и на небольшое расстояние начинает вызывать трудности в дыхании и дискомфорт за грудиной.

4 ФК — даже незначительное физическое напряжение вызывает приступ СК, поэтому боль и одышка может появиться после нескольких шагов.

Представленные функциональные классы служат своеобразным показателем степени сужения коронарных артерий. Чем хуже кровоток в сосудах, тем тяжелее состояние больного и тем выше ФК. Для определения функционального класса в больницах используется велоэргометрия.

Нестабильная стенокардия

Развитие приступа СК не связано с физической активностью больного. Боль и одышка могут возникнуть в любой момент, именно поэтому заболевание определяется как нестабильное. Для проявления болезни характерны выраженные болезненные ощущения, которые нередко дополняются головокружением. Из-за высокого риска перехода нестабильной стенокардии в инфаркт миокарда, больные должны обязательно обследоваться даже при единичном приступе.

Диагностика

Возможности современной медицины позволяют в большинстве случаев определить разновидность заболевания и установить клиническую форму. Для этого используются различные методы исследования, начиная лабораторными анализами и заканчивая инструментальными способами. Но в первую очередь проводится опрос больного, его осмотр и аускультативное прослушивание сердца, что позволяет представить более-менее полную клиническую картину.

Клиника

Характерный для стенокардии признак — загрудинная боль. Именно через ее частое выявление у больных стенокардией заболевание ранее определялось как “грудная жаба”.

Боль за грудиной часто ощущается как давящая, жгучая, сжимающая. Ее локализация — в области сердца, а площадь распространения — примерно с кулак или ладонь больного. Боль может передаваться в другие части тела, а именно в лопатку, левую руку, нижнюю челюсть.

Боль может иррадиировать в эпигастральную область, способствуя появлению изжоги, тошноты или дискомфорта в виде колик. Не столь часто боль локализуется в голове, что не позволяет сразу поставить точный диагноз.

Стенокардия проявляется приступами, которые относительно непродолжительны, длятся примерно 10-15 минут. Существуют предрасполагающие факторы, способствующие развитию стенокардии даже при видимом благополучии. Подобное в первую очередь относится к:

  • физической нагрузке;
  • принятию большого объема пищи;
  • эмоциональному перенапряжению;
  • пребыванию в холодном помещении;
  • повышению артериального давления.

При подобных факторах воздействиях миокарду требуется больше кислорода, из-за чего сердечная мышца начинает испытывать кислородное голодание. Если спазм или закупорка сосуда небольшие, тогда после прекращения воздействия предрасполагающего фактора кровообращение восстанавливается, и боль проходит. Именно поэтому появление стенокардии часто связывают с физической нагрузкой или иными внешними обстоятельствами.

Инструментальные методы обследования

Для уточнения диагноза проводятся лабораторные и инструментальные методы исследования. Также с их помощью устанавливается причина развития болезни, в результате чего можно будет назначить эффективное лечение.

Лабораторные анализы заключаются в проведении клинического анализа крови и определении биохимических показателей повреждения сердечной мышцы. При необходимости проводится тест толерантности к глюкозе или определяется концентрация гормонов щитовидной железы.

Больным с сердечно-сосудистой патологией обязательно делают электрокардиографию. С ее помощью могут быть определены сопутствующие патологии в виде аритмии, постинфарктного состояния. Также ряд патологий по типу гипертрофии левого желудочка хорошо заметны на ЭКГ. В зависимости от показаний и состояния больного ЭКГ проводится в спокойном состоянии и после физической активности. В последнем случае используется велоэргометрия или тредмил-тест. Для этого задействуется специальное оборудование, предлагаемое в больницах и медицинских центрах.

Мониторинг ЭКГ по методу Холтера по сравнению с нагрузочными тестами менее информативен, но при этом он дает возможность диагностировать инфаркт миокарда практически у 15% пациентов со стенокардией, который на обычной ЭКГ практически не определяется. Подобный способ диагностики часто используется с целью определения вазоспастической стенокардии, приступы которой трудно улавливаются.

Эхокардиография в спокойном состоянии делается с целью дифференциальной диагностики, то есть для подтверждения или, наоборот, исключения наличия различных заболеваний сердца. При необходимости оценивается сократительная функция желудочков, определяются размеры полостей сердца. В некоторых случаях стандартную эхоКГ дополняют стресс-эхокардиографией. Для этого используется фармакологическая или физическая нагрузка.

В исключительных случаях, то есть только по показаниям, проводится коронарография. Это инвазивная методика, часто назначаемая больным, у которых в анамнезе была остановка сердца или же другие методы исследования не позволили определить причину заболевания.

Лечение

Первая помощь при стенокардии

При впервые возникшей СК обязательно нужно сразу вызвать скорую помощь. Если же у больного раньше возникали приступы, тогда прибегать к услугам медицинской бригады следует при:

  • продолжительном приступе, который не удалось купировать нитроглицерином или ранее выписанными врачом препаратами;
  • клиника ухудшается за счет появления сильной слабости, тяжелого дыхания, рвоты и пр.;
  • боль в груди появилась снова после ее временного затухания.

Во время ожидания скорой помощи следует выполнить ряд действий:

  • Больного нужно успокоить и удобно усадить, при этом ноги должны быть опущены.
  • Под язык кладется половина или целая таблетка аспирина.
  • При отсутствии нитроглицерина можно принять нитролингвал или воспользоваться спреем изокет.
  • Принимать нитроглицерин можно повторно с интервалом в три минуты, а аэрозольные лекарства — в одну минуту.
  • Принимать лекарства можно не более трех раз.

После купирования приступа стенокардии врачом назначается основное лечение, при реализации которого преследуют следующие цели:

  1. Снять нежелательные проявления или хотя бы уменьшить их выраженность.
  2. Предотвратить развитие такого грозного осложнения, как инфаркт миокарда.
  3. Улучшить качество жизни пациента.

Для достижения представленных целей используются различные тактики лечения: медикаментозная, хирургическая, вспомогательная.

Медикаментозная терапия

Основывается на применении препаратов из различных фармакологических групп. С их помощью улучшается состояние системы кровообращения сердца, корректируются биохимические показатели крови, уменьшается выраженность клинических признаков.

Основные группы препаратов, с которых подбираются лекарства для больных стенокардией:

  • Антиагреганты — назначаются практически пожизненно, поскольку они предотвращают тромбообразование за счет разжижения крови. При отсутствии заболеваний ЖКТ пациентам рекомендуют принимать ацетилсалициловую кислоту, а при наличии к ней противопоказаний — клопидогрель, который столь же эффективный, но более дорогой и с меньшими противопоказаниями.
  • Бета-адреноблокаторы — помогают справиться с ангинозными приступами, поскольку их механизм действия направлен на снижение потребления сердечной мышцей кислорода. Чаще всего используется бисопролол и метопролол. Но при этом вызывают ряд побочных действий в виде брадикардии, похолодания рук и ног, общей слабости и пр.
  • Блокаторы кальциевых каналов — достаточно эффективны при устранении антиангинальных приступов, вызванных стенокардией. Могут сочетаться с бета-блокаторами. Из этой группы чаще используется верапамил и нифедипин.
  • Нитраты — в лечении стенокардии используют препараты из этой группы, обладающие коротким либо пролонгированным действием. Очень важно не передозировать лекарства, чтобы не вызвать ортостатическую гипотонию, поэтому их используют только по врачебному назначению.

Видео: Стенокардия симптомы и виды. Лечение и питание при стенокардии

Хирургическое лечение

Существует три вида оперативного вмешательства, которые сегодня чаще всего используются для устранения злокачественно протекающей стенокардии.

  1. Аортокоронарное шунтирование — проводится с целью восстановления нормального кровотока в сердечных артериях.
  2. Баллонная ангиопластика — методика позволяет расширить стенозированные сосуды за счет использования специального баллона, введенного с помощью катетера.
  3. Стентирование коронарный артерий — в процессе выполнения в суженных артериях устанавливают стенты, которые не позволяют им снова спадаться. Проводится, чаще всего, сразу после баллонной ангиопластики.

Перед каждым видом лечения обязательно выполняется коронарография, что позволяет точно определить места сужения в системе венечных артерий. Подбирается хирургический способ воздействия в индивидуальном порядке с учетом имеющихся показаний.

Осложнения

Длительное течение стенокардии опасно тем, что в пострадавшем от ишемии участке сердечной мышцы постепенно начинают отмирать кардиомиоциты. В результате образуется некроз, он же инфаркт миокарда. Поэтому крайне важно вовремя начать лечение СК, чтобы как можно быстрее была восстановлена система кровообращения сердца.

При частом возникновении приступов стенокардии у больного значительно ухудшается качество жизни. Становится трудно выполнять привычную физическую работу. Могут возникнуть сложности с длительным нахождением в транспорте. В тяжелых случаях приступы СК провоцируют развитие аритмии.

Прогноз и профилактика

Прогностическое заключение при стенокардии во многом зависит от выраженности и длительности приступов. При их редком возникновении и относительно нормальном качестве жизни больного прогноз дается благоприятный. Если загрудинные боли часто появляются или они протекают по типу нестабильной стенокардии, тогда говорят о злокачественном течении болезни.

Для улучшения прогноза, также как и для профилактики стенокардии, следует нацелиться не только на прием медикаментов, но и выполнение других врачебных рекомендаций. В частности, требуется:

  • модифицировать образ жизни;
  • отказаться от курения;
  • соблюдать диетическое питание;
  • контролировать массу тела;
  • проводить допустимую физическую активность.
  • лечить сопутствующие заболевания;

Видео: Как защитить сердце и сосуды? Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний

Источник: arrhythmia.center


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.