Реабилитационная терапия



 

Реабилитационная терапия направлена на восстановление нарушенных двигательных и речевых функций, психологическую и социальную реадаптацию больного, профилактику постинсультных осложнений (прежде всего контрактур). Реабилитация должна быть непрерывной в течение первых 6 месяцев после инсульта, когда происходит наиболее интенсивное восстановление двигательных и нейропсихологических функций. Восстановление бытовых и трудовых навыков возможно в течение 1 года, а речевой функции в течение 2 – 3 лет после инсульта. Важны этапность и преемственность реабилитации. Сразу после выписки из стационара реабилитационные мероприятия целесообразно проводить в условиях специализированного учреждения (санатория, диспансера, реабилитационного центра). В последующем ее лучше проводить по месту жительства (восстановительные отделения, кабинеты реабилитации в поликлиниках). Реабилитационные мероприятия включают:

· речевую терапию;

· кинезотерапию, направленную на тренировку двигательных функций, постуральной устойчивости, локомоторных навыков;


· восстановление бытовых и трудовых навыков;

· предупреждение контрактур;

· методы биоуправления с обратной связью по стабилографии;

· методы физио-рефлексотерапии;

· нейропсихологический тренинг с целью развития сохранившихся когнитивных способностей;

· психотерапию;

· применение ноотропных средств (пирацетам, энцефабол, кортексин, семакс и др.);

· применение циннаризина, фезама, бетасерка – при наличии вестибулярной симптоматики;

· применение локальных инъекций ботулотоксина, аппликаций парафина и озокерита – при выраженной спастичности;

· применение антидепрессантов (пиразидол, ципрамил, флуоксетин, золофт и др.) – при депрессии, а для лечения постинсультной боли применяют комбинацию амитриптилина, карбамазепина и баклофена.

Источник: helpiks.org

Программы профилактики, воспитания.

При атопической астме желательны консультации аллерголога. По возможности прерываются контакты с аллергенами, проводится специфическая и неспецифическая гипосенсибилизация, назначаются поддерживающие дозы интала, задитена, бронхоли-тических препаратов. При астме, сочетающейся с хроническим бронхитом, настойчиво лечится последний, санируются очаги инфекции, проводится синд-ромная терапия.


о теофедрин, теопэк, беротек, бе-родуал для профилактики и лечения бронхоспаз-ма, другие традиционные и нетрадиционные методы. Отхаркивающим, слабым иммуномодулирующим действием обладает сбор: корень солодки 10 г, корень фиалки 10 г, тимьян 40 г — 1 ст. л. сбора на стакан кипятка, выпить в течение дня. Можно воспользоваться другой прописью: донник 5 г, тимьян 5 г, фенхель 5 г, мята 5 г, подорожник 10 г, корень алтея 10 г, корень солодки 10 г, мать-и-мачеха 20 г — 2 ст. л. сбора на стакан кипятка, выпить в течение дня.

При астме физического усилия контролируется правильность приема антагонистов кальция, кетотифена. Настойчио рекомендуются физические тренировки, тренировка дыхательной мускулатуры.

При аспириновой астме — десинситизация аспирином, контролируется ведением пищевого дневника, подбираются дозы бекотида, системных глю-кокортикостероидов. При пищевой астме реализуются многомесячные программы коррекции дисбакте-риоза, лечение гелико бактериоз а, хронического панкреатита, энтероколита. У больных со стероидоза-висимой астмой в теплое время года можно сделать попытку снизить дозы системных глюкокортикостероидов, перевести больного на ингаляционные формы (бекотид и др.). Для профилактики остеопороза -повторные курсы остеохина, глюконата кальция и др.

При любой форме бронхиальной астмы следует активно вовлекать больных в астма-школы, организуемые в офисах и поликлиниках.

Программа занятий в астма-школе.


Вариант астма-школы, доступный первичным звеньям здравоохранения, разработан в клинике акад. А.Г. Чучалина (А.С. Белевский, Л.С. Булкина, Н.П. Княжеская).

Количество пациентов в группе — 10-15 человек. Цикл состоит из 12 занятий по 1-1,5 ч 2 раза в нед. Занятия проводятся врачом или медицинской сестрой, прошедшей специальную подготовку по хроническим обструктивным заболеваниям легких. Эта медицинская сестра ведет группу больных с хроническими обструктивными болезнями легких, занимается ранним активным выявлением пациентов, работая в команде первичной медикосанитарной помощи населению (ПМСПН).

Первое занятие.

Что такое бронхиальная астма?

Цель занятия: объяснить, что бронхиальная астма — хроническая болезнь, и задача пациента — научиться контролировать ее течение, чтобы не допускать возникновения обострений.

Базовые блоки:

• элементы анатомии бронхолегочной системы;

• элементы физиологии бронхолегочной системы (альвеолы, их роль в газообмене; роль диафрагмы в механике дыхания; активность вдоха, пассивность выдоха; самоочищение бронхов, роль реснитчатого эпителия, губительное влияние курения);

• характеристика приступа бронхиальной астмы: что происходит при бронхоспазме, какова роль отека слизистой, гиперсекреции мокроты;

• как купируется приступ бронхиальной астмы (роль ?2-агонистов, эуфиллина, глюкокортикостероидов и др.).

Второе занятие.


Пикфлоуметрия. Астма и аллергия.

Цель занятия: научить пациентов пользоваться индивидуальным пикфлоуметром, вести суточный и недельный дневники; дать блок доступной информации об аллергии, способах ее диагностики с активным участием пациента, профилактике и лечении аллергозов.

Третье занятие.

Неаллергические причины бронхиальной астмы.

Цель занятия: дать понятие неаллергической астмы, гиперреактивности бронхов, роли инфекции в возникновении обострения бронхиальной астмы.

Больным, у которых возникает приступ удушья при выходе на холодный воздух, рекомендуется за 20-30 мин сделать ингаляцию бронходилататора. Такая же рекомендация относится к профилактике удушья, вызываемого физической нагрузкой.

Бронхиальная астма не является противопоказанием к занятиям спортом. Наоборот, активный образ жизни может способствовать улучшению течения болезни; особенно полезно плавание. Важно отметить, какие лекарственные препараты запрещены к использованию больными аспириновой бронхиальной астмой, и какой они должны придерживаться диеты.

Роль вирусной и бактериальной инфекции в возникновении обострения бронхиальной астмы. Как лечить вирусную респираторную инфекцию. Как лечить гнойный бронхит. Что такое постуральный дренаж, техника его выполнения.

Отхаркивающие препараты, способ применения. Как готовятся отвары и настои трав. Ультразвуковой ингалятор. Его устройство, техника ингаляции. Следует предупредить пациента о возможности возникновения бронхоспазма при ингаляции мукосольвина и лазольвана. Обучение пациентов технике ингаляции физиологического раствора, щелочной минеральной воды, 2-3% раствора соды, отхаркивающих трав, солутана. За 15-20 мин до ингаляции желателен вдох бронходилататора!


Четвертое занятие.

Ингаляционная терапия бронхиальной астмы.

Цель занятия: научить пациентов технике правильного использования ингаляторов, освоить методику лечения с помощью ингаляторов.

Понятие о противовоспалительной терапии (ингаляционные стероиды, хромогликат, недокромил натрия), бронходилататорах (беротек, вентолин, бри-канил, атровент). Методика подбора доз противовоспалительных средств и бронходилататоров. Участие больного, суточный и недельный дневники. Возможные побочные эффекты: как их свести до минимума.

Пятое занятие.

Лечение хронического воспаления при бронхиальной астме.

Цель занятия: научить пациентов правильно использовать противовоспалительные препараты.

Тренировка пользования ингаляторами. Как снизить до минимума частоту и выраженность побочных эффектов.

Шестое занятие.

Глюкокортикостероиды в лечении больных бронхиальной астмой.

Цель занятия: создать у пациента мотивацию к ингаляционной глюкокорти костероидной терапии на ранних этапах бронхиальной астмы.

Седьмое занятие.

Лечение и профилактика вирусной инфекции.

Цель занятия: научить пациентов приемам самопомощи при вирусных инфекциях, профилактике вирусных инфекций.


Этиотропная, патогенетическая, симптоматическая терапия при гриппе и ОРВИ (см. раздел «Вирусные болезни респираторного тракта»).

Обильное питье, аскорбиновая кислота до 2-3 г/сут. Отхаркивающие, муколитические препараты. Использование ультразвукового ингалятора.

Необходимость увеличения дозы противовоспалительных препаратов при гриппе и ОРВИ. При аспириновой астме для снижения температуры нельзя использовать ацетилсалициловую кислоту, анальгин, парацетамол.

Вопрос о назначении антибиотиков решает только врач!

Главный путь профилактики гриппа и ОРВИ -избежать контакта с больными. Марлевые повязки. Интерфероны. Оксолиновая мазь.

Восьмое занятие. Ночная астма.

Цель занятия: научить пациентов профилактике ночных приступов удушья при бронхиальной астме.

Правила поведения пациентов, страдающих приступами астмы по ночам:

• соблюдать правильный режим приема базисных препаратов в течение дня;

• при необходимости по рекомендации врача принимать пролонгированные препараты теофиллина (теотард, теодур, теопэк и др.) в дозе 200-300 мг на ночь, сальтос в таблетках;

• перед сном надо провести постуральный дренаж;

• на прикроватном столике должен стоять термос с горячей водой, настоями отхаркивающих трав;

• при приступе следует вдохнуть бронходилататор.

Девятое занятие. Пищевая аллергия.

Цель занятия: научить больного пищевой и аспириновой астмой правильно питаться. Базовые блоки


• Понятие пищевой аллергии.

• Псевдоаллергические реакции. Роль дисбактериоза, хронического гастрита типа И, хронического холецистита, хронического панкреатита, хронической патологии тонкой и толстой кишки.

• Алкоголь, острые приправы и некоторые овощи (редис, лук) могут действовать не как аллергены, а как химические раздражители, усиливая проявления аллергических реакций.Тяжесть проявления этих реакций зависит не только от количества пищевых продуктов, но и от кулинарной обработки, т.к. многие продукты теряют антигенность при кипячении и варке. Диета должна быть гипоаллергенной и исключать различные неспецифические раздражители.

• Аспириновая бронхиальная астма. Исключить мед, малину, малиновое варенье и пищевые продукты, содержащие большое количество пищевых красителей. Пациенты должны знать, что нельзя принимать препараты, содержащие аспирин, в т.ч. теофедрин, антастман,баралгин, все нестероидные противовоспалительные препараты.

• Диагностика пищевой аллергии. Понятие об элиминационных и провокационных диетах,лечебном голодании. Что такое пищевой дневник, как его вести.

• Следует обратить внимание слушателей на то,что все виды лечебного голодания должны быть рекомендованы врачом; однодневное,

трехдневное и длительное голодание проводятся под контролем врача.

Десятое занятие.

Дыхательная гимнастика.

Цель занятия: создать у пациентов мотивацию к тренировке дыхательной мускулатуры, научить их приемам правильного дыхания.


Роль дыхательных мышц и диафрагмы в обеспечении механики дыхания. Для больных бронхиальной астмой характерны напряженный, укороченный вдох, сменяющийся удлиненным, ослабленным выдохом.

Упражнения с форсированным удлиненным выдохом («губы трубочкой»).

Упражнения с дополнительным сопротивлением на выдохе (медленный выдох через шланг в банку, наполненную водой).

Приемы постурального дренажа.

Дозированная ходьба, бег в медленном темпе, смешанное передвижение (ходьба-бег-ходьба).

Контроль за занятиями лечебной физкультурой (подсчет пульса, числа дыханий в 1 мин). Во время занятий циклическими видами лечебной физкультуры число сокращений сердца не должно превышать 160 в 1 мин после бега; восстановительный период не должен превышать 3-4 мин.

Одиннадцатое занятие.

Массаж. Закаливание.

Цель занятия: создать мотивацию у пациентов к проведению массажа и закаливания, обучить их приемам самомассажа и закаливания.

Больных обучают навыкам массажа грудной клетки, приемам перкуссии, вибрации, растирания и поглаживания грудных мышц. Перкуссия при массаже существенно увеличивает количество отделяемой мокроты. Физиологические свойства вибрационного массажа улучшают реологические свойства мокроты, а сочетание методов вибрации, разминания и растирания грудных мышц благоприятно влияет на биомеханику их сокращения. При обострении болезни массаж грудной клетки проводится 2-3 раза в день.


Закаливание. Комфортный, холодный, контрастный душ 1-2 раза в день.

Двенадцатое занятие.

Самопомощь при обострении бронхиальной астмы.

Цель занятия: научить пациентов распознавать обострение бронхиальной астмы, купировать приступы удушья различной тяжести.

Критерии обострения: учащение, утяжеление приступов, ночные приступы удушья, увеличение доз симпатомиметиков. Понятие об астматическом статусе.

«Ступени» в лечении бронхиальной астмы. Переход от одной ступени к другой.

Необходимость обращения к врачу при наличии критериев обострения.

Необходимость вызова Скорой помощи при угрозе астматического статуса.

Критерии эффективности реабилитационной терапии:

уменьшение частоты и длительности обострений, снижение сроков временной нетрудоспособности, повышение качества жизни пациента.

Санаторно-курортное лечение. Санатории-профилактории, пульмонологические санатории местной зоны. Климатические курорты Южного берега Крыма, Кисловодск, Батумская, Геленджикская группа курортов (с мая по октябрь). Климатотерапия больных бронхиальной астмой не всегда эффективна из-за трудностей адаптации больных к непривычным климатическим условиям и последующей реадаптации. Желательны длительные сроки лечения на курортах (2 мес. и более), повторное пребывание на курорте. Вариантом климатотерапии является лечение больных бронхиальной астмой легкой или средней тяжести в соляных копях (Пермская область).

Источник: med-books.info

3. Структурный, процессуальный и результативный подход к контролю качества.


Принято выделять 3 компонента качества медицинской помощи и соответственно три подхода к обеспечению и оценке качества:

— структурное качество (структурный подход);

— качество технологии (процессуальный подход);

— качество результата (результативный подход).

Структурное качество — это компонент качества медицинской по­мощи, описывающий условия ее оказания. В понятие «условия» включа­ются: квалификация кадров, наличие и состояние оборудования, рацио­нальность использования оборудования, состояние зданий и помещений, лекарственное обеспечение, организация диетического питания в медицинском учреждении, наличие и попол­нение расходных материалов и т.д. Структурное качество может опреде­ляться как по отношению к медицинскому учреждению в целом, с его мате­риально-технической базой, кадровым обеспечением, организацией рабо­ты, сервисными условиями (в этом случае говорят о возможностях ЛПУ оказывать медицинские услуги должного уровня), так и к каждому меди­цинскому работнику в отдельности. В последнем случае оценивается его профессиональные качества, т.е. сумма умений, знаний, навыков выполне­ния конкретных лечебно-диагностических манипуляций.

Качество технологии — это компонент медицинской помощи, описы­вающий насколько комплекс лечебно-диагностических мероприятий, ока­занных конкретному больному, был оптимален.

Важный принцип, лежащей в основе процессуального подхода к систе­ме обеспечения качества — это создание таких условий, когда ошибка кон­кретного исполнителя или случайное отклонение от нормального процесса выполнения медицинской технологии не приводит к ухудшению результата медицинской помощи.

Качество результата — это компонент качества медицинской помо­щи, описывающий отношение фактически достигнутых результатов с ре­ально достижимым (планируемыми). В зависимости от оцениваемого объ­екта под планируемыми результатами можно понимать

— динамику состояния здоровья конкретного пациента;

— результаты лечения всех больных в ЛПУ за отчетный период;

— состояние здоровья населения территории.

Источник: StudFiles.net

Методы восстановительного лечения неврологических больных

Основными методами лечебного воздействия, входящими в комплексные реабилитационные программы при заболеваниях и травмах нервной системы, являются: лекарственная терапия, психотерапия, ЛФК, массаж, физиотерапия, иглорефлексотерапия, пелоидотерапия, бальнеотерапия, трудотерапия, методика электромиографической обратной связи (ЭМГ-БОС), логопедическая помощь, хирургическое лечение (по необходимости).

Лекарственная терапия

Лекарственной терапии отводится существенное место в реабилитационных программах неврологических больных.

Лекарственное лечение предоставлено преимущественно комплексом препаратов, назначаемых с учетом этиологии, патогенеза, стадии и тяжести патологического процесса, характеристик клинических неврологических и психопатологических синдромов, возрастных и личностных особенностей больного, а также этапа реабилитации.

Предполагается применение лекарственных средств при восстановительном лечеции наиболее распространенных заболеваний ЦНС, к которым относятся сосудистые заболевания головного мозга, последствия ЧМТ и нейро-инфекции, последствия заболеваний и травм спинного мозга, заболевания периферической нервной системы.

Психотерапия в реабилитации неврологических больных

Среди многообразия направлений, форм, методов современной психотерапии отдельные методы при реабилитации неврологических больных проявили себя наиболее действенно. Они дают позитивную динамику, имеют мало противопоказаний, применяются как индивидуально, так и в группе.

Следует выделить методы симптоматической психотерапии и, прежде всего такие, как аутогенная тренировка, музыкотерапия, арттерапия, релаксация по Джекобсону, гипнотерапия, психогимнастика.

Отдельные методы косвенной психотерапии: ландшафтотерапия, терапия занятостью, освоение бытовых навыков в группе, игротерапия — широко используются в реабилитации. В настоящее время внедряются методики с применением биообратной связи, видеотерапии, компьютерных программ, оборудованием «сенсорных комнат» для уменьшения сенсорной депривации.

С другой стороны, применяемые в реабилитации патогенетические методы психотерапии используются в тех случаях, когда само заболевание на поверку оказывается психосоматической маской латентного, затянувшегося невротического конфликта.

Это чаще всего развивается у больных с заболеваниями периферической нервной системы, а в ряде случаев при лечении больных с последствиями легкого мозгового инсульта, ЧМТ или заболевания спинного мозга, если ведущей является невротическая симптоматика.

Среди патогенетических методов при реабилитации больных с невротической проблематикой преимущество отдается психодинамическим методам. Применяется личностно-ориентированная, реконструктивная психотерапия. Эти методы могут проводиться индивидуально и в группе.

Они направлены на перестройку отношений личности, ценностных ориентации больного, повышение самооценки, улучшению межличностных взаимодействий и способствуют излечению от болезненных симптомов. Эти методы направлены на осознание больными своих проблем и рост личности.

Индивидуальная психотерапия

Используются различные методики индивидуальной психотерапии и, прежде всего, рациональная психотерапия.

Показания для этого вида лечения: невротичесие реакции (нарушения сна, раздражительность, агорафобии, социофобии); астенодепрессивные реакции — неверие в выздоровление, близкие слезы, отсутствие мотивации к лечению, апатия, дисфория; нарушение половой функции, сексуальные проблемы взаимодействия с партнером; психологические проблемы, связанные с нарушением функций дефекации и мочеиспускания; нарушение отношений с родственниками; выраженные депрессивные реакции на болевой синдром.

Групповая психотерапия

В процессе групповой психотерапии решаются задачи коррекции личности больного, перестройки его ценностных ориентации, установок и отношений; группа облегчает выявление здоровых сторон личности и укрепление их.

Задачи групповой психотерапии больных с заболеваниями головного мозга — коррекция масштаба переживаний, укрепление веры в восстановление двигательных функций, приспособление к дефекту, перестройка иерархии жизненных ценностей, повышение активности больного в процессе лечения и самостоятельных тренировок, повышение самооценки.

Групповая психотерапия с больными с последствиями заболеваний и травм спинного мозга проводилась в тех случаях, когда в психологической картине доминировали ипохондрические, невротические реакции на болезнь.

Лечебная физкультура

Лечебная физкультура является одной из главных составных частей комплекса восстановительных мероприятий в реабилитационном неврологическом отделении, одним из наиболее важных и действенных методов медицинской реабилитации, который находит самое широкое применение при заболеваниях нервной системы различной этиологии с многообразными клиническими синдромами, как в неврологической, так и нейрохирургической практике.

Это определяется, с одной стороны, широтой воздействия лечебных физических упражнений на различные функциональные системы организма: сердечно-сосудистую, дыхательную, опорно-двигательную, нервную, эндокринную, а с другой стороны, тренирующим и восстановительным эффектом этих упражнений при дефицитарности или недостаточности различных функций организма.

Задачи ЛФК можно разделить на общие и частные. Независимо от характера заболевания комплекс лечебной физкультуры включает упражнения, оказывающие общее тонизирующее воздействие на организм больного, его эмоционально-волевую сферу, на улучшение функции центрально нервной системы, кровообращения, дыхания, трофики (общие задачи).

Частные задачи определяются характером заболевания, клиническим синдромом, особенностями функционального дефекта, уровнем компенсаторных возможностей.

Современные теоретические и практические аспекты лечебной физкультуры позволяют сформулировать наиболее общие принципы применения этого метода медицинской реабилитации в неврологической и нейрохирургической клиниках:
1. Целенаправленность методик ЛФК, предопределяемая конкретным функциональным дефицитом в двигательной, чувствительной, вегетативной сфере, в сердечно-сосудистой, дыхательной деятельности.

2. Дифференцированность методик ЛФК в зависимости от типологии функционального дефицита, а также степени его выраженности.

3. Адекватность нагрузки лечебной физкультурой индивидуально-динамическим возможностям пациента, оцениваемым по общему состоянию, состоянию сердечно-сосудистой и дыхательной систем и по резервным возможностям дефицитарной функциональной системы.

4. Своевременность применения методик ЛФК на ранних этапах заболевания с целью максимально возможного использования сохранных функций для восстановления нарушенных, а также наиболее эффективного и быстрого развития приспособления при невозможности полного восстановления функционального дефицита.

5. Последовательная активизация лечебно-физкультурных воздействий путём расширения методического арсенала и объёма ЛФК, возрастания тренировочных нагрузок и тренирующего воздействия на определённые функции и на весь организм пациента.

6. Функционально оправданная комбинированность применения различных средств ЛФК — лечебной гимнастики, массажа, постуральных упражнений — в зависимости от периода заболевания нервной системы, функционального дефицита, степени его выраженности, прогноза восстановления функций и присоединения осложнений, а также этапа реабилитации пациента.

7. Комплексность применения методик ЛФК в медицинской реабилитации с другими методами — медикаментозной терапией, физиобальнеотерапией, иглорефлексотерапией, гипербарической оксигенацией, аппаратолечением, ортопедическими мероприятиями и др.

Основным средством лечебной физкультуры являются физические упражнения, применяемые с лечебной целью. Они делятся на гимнастические, спортивно-прикладные (ходьба, бег, плавание и т.д.), упражнения и игры (малоподвижные, подвижные, спортивные). Лечебная физкультура также включает трудовые упражнения и идеомоторные (воображаемые) движения с мысленной посылкой импульсов в конечности.

В условиях реабилитационного неврологического отделения организация лечебной физкультуры предусматривает специальные лечебно-активирующие режимы, назначаемые в зависимости от характера, тяжести, стадии основного заболевания и имеющегося функционального дефекта. Различают следующие двигательные режимы: строго постельный, постельный, полупостельный, расширенный, умеренно-тренирующий и тренирующий.

Массаж

Важными задачами, которые решаются с помощью массажа, являются:
1. Общетонизирующее воздействие — путём усиления крово- и лимфообращения, а также неспецифического стимулирования экстероцептивной и проприоцептивной чувствительности (классический, сегментарный, точечный массаж);

2. Регионарно-тоническое воздействие на вялопаретичные мышцы — достигается применением различных способов классического массажа в большом объёме, с достаточной силой, а также специального массажа типа реедукации с экстерорецептивным облегчением, благодаря продольному растиранию и разминанию брюшка мышцы при различных её состояниях (расслаблении или разной степени напряжения) и последующему потряхиванию, мелкоточечной вибрации и кратковременному до болевого ощущения прижатию мышцы;

3. Расслабляющее воздействие на ригидные, спастичные и локально-спазмированные мышцы, осуществляемое с помощью общих расслабляющих приёмов классического массажа (поглаживания, потряхивания, мелкой вибрации), выполняемых в медленном темпе с обязательными паузами между приёмами, а также с помощью точечного и сегментарного массажа определённых точек и зон;

4. Противоболевое воздействие достигается рефлекторным влиянием точечного (акупрессура), сегментарного, восточного и классического (в расслабляющем варианте) массажа.

Все приёмы массажа должны сочетаться с различными методами лечебной гимнастики. Лишь в особых случаях, когда общее состояние больного не позволяет проводить занятия лечебной гимнастикой, проведение массажа становится самостоятельным, стратегически важным методом. Массаж может быть общим и местным.

В зависимости от задач различают следующие виды массажа:
• Гигиенический массаж — активное средство профилактики заболеваний, сохранения работоспособности.
• Лечебный массаж — является эффективным методом лечения травм и заболеваний.

• Классический — применяется без учёта рефлекторного воздействия и проводится вблизи от повреждённого участка тела или непосредственно на нём.
• Рефлекторный — его проводят с целью рефлекторного воздействия на функциональное состояние внутренних органов и систем, тканей, при этом используют специальные приемы, воздействуя на определённые зоны — дерматомы.

• Соединительно-тканный — при этом виде массажа воздействуют в основном на соединительную ткань, подкожную клетчатку; основные приёмы соединительно-тканного массажа проводят с учётом направления линий Бенингофа.
• Периостальный — При этом виде массажа путём воздействия на точки в определённой последовательности вызывают рефлекторные изменения в надкостнице.

• Точечный — разновидность лечебного массажа, когда локально воздействуют расслабляющим или стимулирующим способом на биологически активные точки (зоны) соответственно показаниям при заболевании или нарушении функции, или боли, локализованной в определённой части тела.
• Аппаратный массаж — проводят с помощью вибрационных, пневмовибрационных, вакуумных, ультразвуковых, ионизирующих приборов и др.

• Лечебный самомассаж — проводится самим больным, может быть рекомендован лечащим врачом, медсестрой, специалистом по массажу, ЛФК. Выбираются наиболее эффективные для воздействия на данную область тела приёмы.
• Спортивный массаж — соответственно задачам выделяют следующие его разновидности: гигиенический, тренировочный, восстановительный, предварительный. В медицинской реабилитации не применяется отдельно, лишь в сочетании с лечебной гимнастикой.

Точечный массаж

Точечный массаж является разновидностью ручного массажа. Он проводится совместно с пассивными и активными движениями паретических конечностей больного и осуществляется методистом. Методика применения точечного массажа при двигательных церебральных нарушениях разработана Э.Д. Тыкочинской. Точечный массаж производится с целью снижения тонуса спастичных мышц и стимуляции атоничных антогонистов у больных с двигательными нарушениями.

Показания: спастические гемипарезы, гемипарезы с нормальным или пониженным тонусом, болевые синдромы в суставах паретичных конечностей, постинсультные контрактуры, вертеброгенная недостаточность кровообращения в позвоночных артериях, постинсультные афазии и дизартрии.

Противопоказания: тяжелые соматические заболевания в стадии декомпенсации, острые артериальные или венозные тромбозы, сопутствующие заболевания кожи инфекционной или неясной этиологии, острая фаза психического заболевания.

Иглорефлексотерапия, Су-Джок-терапия

Иглотерапия относится к методам рефлекторной терапии. Это один из старейших методов воздействия на биологические активные точки акупунктуры. Иглотерапия основана на лечебном воздействии на строго локализованные, биологически активные микрозоны (точки акупунктуры, БАТ), расположенные в покровах тела.

Сущность иглоукалывания заключается в воздействии на организм с лечебной целью различных по силе, характеру и продолжительности раздражений, наносимых в БАТ.

Иглотерапия оказывает регулирующее влияние на функциональное состояние центральной нервной системы, повышает возбудимость нервных центров, улучшает проведение нервных импульсов по периферическим нервам. Показания к проведению иглотерапии: пирамидные парезы с повышенным, нормальным или пониженным мышечным тонусом; экстрапирамидные нарушения; речевые нарушения (корковая и псевдобульбарная дизартрия, эфферентная моторная афазия); синдромы вертеброгенных нарушений кровообращения в позвоночных артериях; болевые таламические синдромы; артралгии и трофические нарушения в паретических конечностях.

Противопоказаниями являются: острая ревматическая лихорадка в активной фазе, ИБС с частыми приступами стенокардии, инфаркт миокарда, давностью менее года, мерцательная аритмия, острая фаза психического заболевания, онкологические заболевания, миома матки.

Физиотерапия

Физиотерапия является важной составной частью восстановительного лечения неврологических больных.
В комплексной реабилитации применяются различные виды физиотерапевтических процедур. Все они решают практически одни задачи: снижение активности воспалительного процесса, активизация сепаративных процессов, уменьшение болевого синдрома, улучшение крово- и лимфообращения, а также трофики тканей, предупреждение и устранение контрактур, восстановление важнейших иммунно-адаптационных систем организма.

Принципами физиотерапии являются своевременное использование физических факторов, правильное их сочетание, преемственность в лечении.

Применение физиотерапии предусматривает сочетание патогенетических и симптоматических методов.

Патогенетическая физиотерапия предполагает лечебное воздействие на основной патологический процесс (сосудисто-мозговую недостаточность, ликвородинамические нарушения и др.). Симптоматическая физиотерапия направлена на коррекцию отдельных клинических неврологических нарушений.

Показания для проведения физиотерапии: пирамидные парезы, экстрапирамидные нарушения, синдромы вертеброгенных нарушений кровообращения в позвоночных артериях, болевые синдромы, артралгии и трофические нарушения в паретических конечностях.

Противопоказания: онкологическое заболевание, индивидуальная повышенная чувствительность.

Принципы физиотерапии боли

Исходя из механизмов формирования болевого синдрома, основным принципом его купирования является подавление импульсной активности немиелинизированных тонких нервных С-проводников на периферии (в области болевого очага) и гиперреактивности ноцицептивных нейронов и образуемых ими генераторов патологически усиленного возбуждения на сегментарном и супрасегментарном уровнях.

Важное значение имеет воздействие на структуры, формирующие эмоциональные, сосудистые, вегетативные и тканевые компоненты ноцицептивных реакций. Необходимо также купировать длительно сохраняющийся мышечный спазм и компрессию мягких тканей с накоплением ноцигенных веществ (гистамина, субстанции Р), что позволяет восстановить первоначальный объем движений.

С учетом гетерогенности структур и механизмов, участвующих в формировании болевого синдрома, лечебные и физические факторы должны воздействовать на различные уровни формирования болевого синдрома.

На местном уровне лечебные физические факторы блокируют импульсацию по ноцицептивным волокнам. С этой целью назначают импульсные (диадинамические, флюктуирующие), низкочастотные (синусоидальные модулированны и интерференционные) токи.

Для устранения развивающегося отека и последующей компрессии нервных проводников используют холодовой фактор, в подострую фазу — электрическое поле УВЧ, а в хроническую фазу для уменьшения отека, купирования мышечного спазма, повышения локального кровотока и метаболизма пораженных тканей, повышения подвижности суставов — СВЧ-терапию, инфракрасное облучение, парафинотерапию, ультрафонофорез иода. Снижение возбудимости болевых проводников достигают при помощи лазеротерапии, гальванизации, электрофореза анальгетиков.

На сегментарном уровне лечебными физическими факторами воздействуют на биологически активные точки и зоны, области сегментарно-метамерной иннервации, двигательные точки и соответствующие дерматомы. Наиболее эффективными в этом случае являются диадинамические токи, импульсные магнитные поля и импульсные токи (короткоимпульсная электороанальгезия), а также низкочастотные токи (синусоидальные модулированные, интерференционные, флюктуирующие), аку- и лазеропунктура.

Блокаду проводимости ноцицептивных волокон на сегментарном уровне вызывают также средневолновое ультрафиолетовое излучение в эритемных дозах, точечный массаж.

На супрасегментарном уровне для активации антиноцицептивной системы ствола мозга и купирования боли применяют импульсные токи центрального действия (транскраниальную электроанальгезию и электросонотерапию).

В острую фазу для купирования боли назначают диадинамические токи и средневолновое УФО в эритемных дозах. В подострую фазу наряду с низкочастотными токами применяют УВЧ и СВЧ-терапию, акупунктуру, лазеротерпию, ИК-облученте, а хроническую боль купируют методами гальванизаии, электофореза анальгетиков, короткоимпульсоной электроанальгезии, ТЭС-терапии, ультразвука и ультрафонофореза.

Для купирования боли используется также электрофорез с новокаином или вольтареном, а также аппликации обезболивающих растворов с проводником — димексидом. Способствуют устранение артралгии и токи д’Арсонваля.

Для стимуляции репаративной регенерации применяют красное лазерное излучение, лечебные грязи, ультразвук, высокочастотную магнитотерапию. В случае возникновения трофических расстройств в виде пролежней, трофических язв проводится местная франклинизация, местное УФО облучение пораженной области.

В восстановительном лечении неврологических больных, в том числе и с сосудистой патологией мозга, все большее место занимает бальнеотерапия. Водные процедуры благоприятно воздействуют на вегетативно-сосудистую реактивность, способствуют нормализации геодинамики, оказывают седативное воздействие на нервную систему. Рекомендуются кислородные, иодобромные, азотные, хвойные ванны.

Метод электромиографического биологического управления с обратной связью

Метод ЭМГ-БОС представляет новое направление в комплексе восстановительных мероприятий при различных неврологических дефектах у больных с последствиями инсульта, ЧМТ и других патологических состояниях. Метод основан на условно-рефлекторном ассоциативном принципе образования в головном мозге временных связей и формирование нового динамического стереотипа.

Формирование новых двигательных актов сопровождается перестройкой биоритмологической активности мозга с созданием или усилением альфа-ритма и уменьшает представительство тета-ритма. Применение ЭМГ-БОС способствует повышению роли сознательного управления нарушенной функции, ранее не контролируемой.

Метод ЭМГ-БОС осуществляется с помощью специальных приборов, таких как «Миотоник», «Миотренер», «Корректор движений». Данная методика направлена на коррекцию мышечного тонуса; улучшение сенсорного обеспечения движения; увеличение амплитуды и точности движений; активацию концентрации внимания на ощущениях степени мышечного сокращения и пространственного расположения конечностей.

Применение тренировочных сеансов с помощью ЭМГ-БОС возможно при следующих условиях: отсутствие грубых рефлекторных контрактур и фиксированных деформаций в суставах паретических конечностей; компенсированное состояние сердечно-сосудистой системы; отсутствие грубых нарушений психоэмоциональной и волевой сферы; сохранность интеллекта и речевой функции; положительная мотивация больного к проводимой терапии.

Относительными противопоказаниями являются: эпилепсия; возраст старше 65 лет; паркинсонизм (выраженный ригидно-дрожательный синдром); сопутствующие соматические заболевания в стадии обострения.

Механотерапия

Механотерапия является одной из форм лечебной физкультуры, которая представляет собой систему функционального лечения с помощью различных устройств и снарядов. Аппараты механотерапии — это разнообразные, специально сконструированные в соответствии с биомеханическими особенностями движений в суставах тренажёры, при помощи которых можно добиться направленной двигательной тактики.

Преимущество этих тренажёров заключается в возможности более точного дозирования нагрузки, чем при выполнении обычных гимнастических упражнений, а также в ограничении рассеивания силовых действий, что обеспечивает концентрацию усилий в нужном направлении.

В.Г. Лейзерман, О.В. Бугровой, С.И. Красикова

Источник: medbe.ru

Восстановительная медицина и медицинская реабилитация в РФ.

Немного напишу о том, что из себя представляет восстановительная медицина, как отрасль,  в РФ. Я не буду перечислять сухи цифры и документы, которыми регламентируется медицинская реабилитация и её работа в нашей стране. Напишу об этом свое собственное представление и то, с чем сталкиваются нуждающиеся в восстановительном лечении (например, после инсульта или после перенесенной травмы головного мозга) и их близкие сегодня.

Начнем с того, что восстановительная медицина – это медицинская отрасль, которая занимается восстановлением после перенесенных заболеваний и травм пациентов самого различного профиля.

рц2

От восстановления после инфекционных заболеваний до восстановления после онкологического лечения.

Мы поговорим о том, как дела обстоят в неврологии.
Итак, какие структуры в нашей стране занимаются неврологической реабилитацией:

  • Специализированные реабилитационные центры (стационарное и амбулаторное лечение)- государственные и коммерческие.
  • Отделения восстановительного лечения (восстановительной медицины) на базе многопрофильных больниц (стационарное лечение).
  • Государственные учреждения медицинской реабилитации и частные реабилитационные клиники (амбулаторные).
  • Государственные поликлиники (многопрофильные) с кабинетами специалистов по восстановительной медицине (амбулаторные).
  • Индивидуальные предприниматели, предоставляющие услуги медицинской реабилитации.

Медицинская реабилитация (неврологическая): причины отказа в госпитализации.

Со стороны такая ситуация выглядит противоречивой.

Какие могут быть тому причины?

  • Неспособность к самообслуживанию.
  • Соматические заболевания в состоянии декомпенсации (сердечно-сосудистые, бронхо-легочные, желудочно-кишечные и т.д.)
  • Выраженный когнитивный дефицит.
  • Психические заболевания.
  • Инфекционные заболевания в острой и подострой стадии течения.
  • Возраст старше 75 лет.

Теперь разберем по-порядку обоснование каждого противопоказания.

Неспособность к самообслуживанию и самостоятельному передвижению.

Пожалуй, это самое частое противопоказание, которое сводит “на нет” возможность прохождения курса реабилитации человеку с ограничением мобильности. Таких пациентов называют лежачими. Потребность в восстановлении у них не меньше, а даже больше, чем у тех, у кого эта способность не утрачена полностью. Причина отказа здесь кроется в регламенте приема на реабилитацию.

Лежачих не берут, потому что восстановительный центр, в большинстве своем, не обеспечены персоналом для работы с такими пациентами. Кого не хватает? Не хватает тех, кто будет заниматься перемещением этих пациентов- возить их на процедуры, ухаживать, одевать …раздевать…кормить и так далее. Ведь за ними нужен немалый уход- больший, чем за основной массой других пациентов.

Представляете какое количество санитаров нужно в отделение мощностью, скажем, в 70 коек реабилитации? Это, в идеале, по 2 человека к одному лежачему. Хорошо, если это хрупкая женщина, весом 50 кг. А если тучный мужчина, коих очень много среди перенесших инсульт? Вот так…Количество санитаров в отделении с таким количеством коек- не более 3-4, по-факту. На 70 пациентов 3-4 санитара…Отсюда и отсутствие возможности в госпитализации тех, кто не способен к самообслуживанию и самостоятельному передвижению.

Соматические заболевания в состоянии декомпенсации.

Соматические заболевания- что это такое? Это такие заболевания, к которым не относятся заболевания нервной системы и психиатрического профиля. “Сома”- тело, то есть это все болезни, связанные с телом человека, если дословно и буквально воспринимать это понятие.

Разберем на конкретном примере- что это такое и почему является противопоказанием для восстановительного лечения. Один из самых частых случаев декомпенсации соматического заболевания- это хроническая сердечная недостаточность или “ХСН”. Представляет собой это состояние недостаточно эффективную функцию кровообращения в организме, ввиду снижения сократительной функции сердечной мышцы.

В случае, если функциональные резервы сердца способны покрывать уже имеющуюся нехватку кровообращения, то это состояние называют компенсацией. Если не способны- декомпенсацией. В случае с “ХСН” это будет снижение фракции выброса (определяемое по УЗИ сердца), появившаяся одышка- которой не было раньше, нарастание отеков нижних конечностей и т.д.

Реабилитация- это тоже серьезная нагрузка. Прежде чем к ней приступить, организм должен быть готовым к этим нагрузкам. Лечебная физкультура, физиотерапия и другие методы восстановления могут ухудшить и без того, пошатавшееся состояние здоровья пациента. Поэтому, соматические заболевания в стадии декомпенсации- это противопоказание для реабилитации.

Выраженный когнитивный дефицит.

Когнитивный дефицит это нарушение высших нервных функций, за счет которых человек утрачивает способность выполнять умственные операции, такие как счет, запоминание, логические операции различной сложности и т.д. Снижение способности к выполнению таких действий может делать человека совершенно беспомощным в окружающей обстановке.

Такие люди быстро забывают то, о чем им говорили считанные минуты назад. Иногда они не понимают смысла услышанной информации, не могут самостоятельно выполнять самые простые действия, ранее привычные для них. Например, человек, перенесший инсульт, с сопутствующими когнитивными нарушениям может забывать где он находится, дату и время, в далеко зашедшем когнитивном дефиците- не узнавать близких людей.

Как Вы понимаете, таких людей оставлять одних затруднительно. Посещать процедуры- не забывая об этом, бывает достаточно трудной для них задачей. Они могут потеряться даже в условиях одного этажа- зайти в чужую палату, пользоваться чужими вещами и т.д.

Психические заболевания.

Причина, по которой психические заболевания присутствуют в списке основных противопоказаний схожа с нахождением в нем выраженного когнитивного дефицита- это возможная неадекватность поведения и затруднение продуктивного контакта, взаимодействия с пациентом сотрудников центра (отделения) восстановительной медицины.

Инфекционные заболевания в острой и подострой стадиях.

Это противопоказание- по аналогии с соматическими заболеваниями и их декомпенсацией. Инфекционные заболевания в остром и подостром периоде- это продолжающееся течение инфекционного процесса, которое при дополнительных нагрузках при медицинской реабилитации угрожает прогрессировать интенсивнее.

Кроме всего прочего, это реальный риск заражения большого количества народа- особенно если заболевание передается контактно-бытовым или воздушно-капельным путем.

Возраст старше 75 лет.

Считается, что в этом возрасте восстановительный потенциал ниже и реабилитационное лечение может достаточно тяжело переносится. Конечно, это не означает, что медицинская реабилитация в этом возрасте неэффективна и проводить её не нужно. Нужно, но с учетом имеющихся заболеваний и особенностей перенесенного инсульта, травмы и возраста.

Что делать если отказали в записи на реабилитацию в реабилитационный центр?

Если есть потребность в медицинской реабилитации, но в её прохождении было отказано в условиях реабилитационного центра, то проходить её все равно нужно. Об этом уже было написано в этой статье https://insultu-net.ru/reabilitaciya-posle-insulta-v-domashnih-usloviyah/ .

По согласованию с врачом, нужно определиться какие именно процедуры необходимы для восстановления на данный момент. Очень часто можно наблюдать следующую картину- после отказа в записи в реабилитационный центр, специалисты занимаются восстановлением а дому. Восстановительная медицина- она ведь не только в реабилитационном центре- она где угодно, главное- чтобы по показаниям и вовремя.

Это визиты врача ЛФК, логопеда, лечащего врача и т.д. В этом случае решается вопрос о домашних консультациях и корректировки плана реабилитации на дому. Особенно это касается первого года после утраты неврологических функций- когда восстановительный потенциал высок, как никогда. Главное правил в этот период- это не потерять драгоценное время, благоприятное для проведения медицинской реабилитации (неврологической).

Автор статьи: врач-невролог Постников Александр, Санкт-Петербург

 

 

 

 

 


Источник: insultu-net.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.