Тромбоэмболия после операции



  • Из всех хирургических инструментов можно составить наборы, которые позволят выполнять типичные хирургические. На инструментальном столике операционной сестры должны находится «связующие инструменты» — т.е. те, которыми работает только операционная сестра: ножницы, пинцет анатомический малый и д…

    Хирургический инструмент

  • Для безошибочной интерпретации изменений при анализе ЭКГ необходимо придерживаться приведённой ниже схемы её расшифровки.

    Диагностика и симптомы ССЗ

  • "Ангиосаркома" — собирательный термин, объединяющий группу злокачественных опухолей из элементов стенки кровеносных (гемангиосаркома) или лимфатических (лимфангиосаркома) сосудов. К ним относятся в зависимости от элементов сосудистой стенки: ангиоэндотелиомы, ангиоперицитом…

    Костная ткань — остеосаркомы


  • Для удобства описания особенностей рельефа или локализации патологических процессов условно различают 5 поверхностей коронки зуба.

    Лицевой скелет и череп

  • Каждый атом обладает некоторым числом электронов. Вступая в химические реакции, атомы отдают, приобретают, либо обобществляют электроны, достигая наиболее устойчивой электронной конфигурации. Наиболее устойчивой оказывается конфигурация с наиболее низкой энергией (как в атомах благородных газов&…

    Бионеорганика

Источник: medbe.ru

Что такое тромбофлебит

Тромбофлебит – сочетание воспаления венозной стенки и образования тромба. Его развитие провоцирует комбинация двух факторов: повышенная свертываемость крови и венозный застой.

Причины повышения свертываемости: Причины венозного застоя:
  • пожилой возраст;
  • болезни крови, сопровождающиеся увеличением количества тромбоцитов;
  • злокачественные опухоли;
  • применение эстрогенов в высоких дозах;
  • беременность и период после родов;
  • повышенная вязкость крови;
  • воспалительные процессы.

  • пожилой возраст;
  • ожирение;
  • соблюдение постельного режима более 4 дней;
  • гипсовая повязка на конечности;
  • варикозная болезнь;
  • травма конечности.

При сочетании этих факторов на поврежденной сосудистой стенке в условиях замедленного кровотока скапливаются тромбоциты, которые окутываются плотной сетью фибрина и образуют тромб. Такой сгусток может оторваться от своего основания и попасть в сердце, а через его камеры – в систему легочной артерии. Так развивается тромбоэмболия легочной артерии – опасное для жизни состояние.

Что такое тромбофлебит

Почему вероятность развития заболевания выше после операции

У большинства больных после хирургического вмешательства имеется несколько из перечисленных факторов развития тромбофлебита. Самый важный из них – обездвиживание пациента.

Разработаны критерии, согласно которым вероятность тромбофлебита делится на три степени:


  • низкая (до 10%) – при длительности операции до 30 минут и отсутствии неблагоприятных факторов, помимо возраста, а также при длительности вмешательства более 30 минут у пациентов моложе 40 лет без других условий риска;
  • средняя (10 – 40%) – продолжительные операции на внутренних органах, возраст больного старше 40 лет или другие отрицательные факторы, операции короче 30 минут у пациентов с перенесенным ранее тромбофлебитом;
  • высокая (40 – 80%) – переломы или ортопедические операции на нижних конечностях, операции при онкологических заболеваниях, паралич нижних конечностей, ампутация конечностей.

Одним из факторов тромбоза является повреждение вен. Так, течение послеоперационного периода может осложнить тромбофлебит после катетера.

Меры профилактики тромбофлебита

В зависимости от группы риска заболевания используются немедикаментозные и лекарственные способы его предотвращения.

Профилактика тромбоза вен нижних конечностей

Перечисленные ниже способы показаны не только при ортопедических, но и при любых других вмешательствах, связанных с риском тромбообразования:


  • ранняя активация пациента, усаживание в кровати в первый день после операции;
  • эластическое бинтование или использование компрессионных чулок перед операцией и после нее;
  • пневматическая компрессия с помощью наложенных на нижние конечности манжет, в которые периодически нагнетается воздух;
  • при очень высоком риске – имплантация кава-фильтра – «ловушки для тромбов», устанавливаемой хирургическим путем в просвет нижней полой вены.

Профилактика после операции

Помимо перечисленных выше мер немедикаментозной профилактики врачи используют лекарственные препараты:

  • нефракционированный гепарин применяется при умеренном риске тромбоза;
  • низкомолекулярные гепарины («Фраксипарин», «Клексан» или «Фрагмин») являются препаратами выбора для предупреждения тромбофлебита;
  • фондапаринукс («Арикстра») показан при высоком тромбоэмболическом риске при ортопедических операциях;
  • «Варфарин».

Эти лекарственные средства назначаются в течение недели, некоторые из них требуют лабораторного контроля показателей свертывания крови (гепарин, варфарин).

Тромбофлебит после катетера: лечение и профилактика заключаются в смазывании кожи над местом катетеризации гепарин-содержащими препаратами, промывании катетера гепаринизированным раствором, регулярном осмотре места катетеризации.

Предупреждение обострения заболевания

Чтобы избежать обострения тромбофлебита, необходимо проводить его профилактику. Особенно это касается людей, которым предстоит оперативное вмешательство. Им рекомендуется:


  • избегать полной неподвижности;
  • при постельном режиме держать ноги на валике высотой 15 – 20 см;
  • пить больше жидкости;
  • не подвергать ноги перегреванию;
  • использовать компрессионный трикотаж;
  • по назначению врача принимать венотонические препараты и средства, улучшающие текучесть крови.

Народные методы борьбы с тромбофлебитом после операции

Ни один из народных методов не будет столь же эффективен, как медикаментозная профилактика тромбообразования. Однако можно использовать такие способы:

  • компресс на голени из капустных листьев;
  • растирание настойкой цветков сирени и каштана на спирте;
  • содовые компрессы;
  • выполнение упражнений с сокращениями икроножных мышц (подъем «на цыпочки», сгибание и разгибание стоп);
  • употребление внутрь настоя череды, зверобоя, кориандра, ромашки по 100 мл дважды в день.

Профилактика тромбообразования после хирургических операций основана на ранней активизации больного, использовании компрессионного трикотажа, лекарственных средствах, лечебной физкультуре. Дополнительно могут применяться и народные рецепты, улучшающие кровоток в венах нижних конечностей.

Источник: CardioBook.ru

Причины развития тромбоэмболии


Тромбоэмболитические осложнения развиваются как при нарушении кровотока в сосудах нижних конечностей, так и на фоне иных предрасполагающих факторов.

Существуют три основных причины, которые влекут за собой формирование тромба. Они носят название триады Вирхова. Так, тромбы формируются при замедлении течения тока крови по венам, при нарушении целостности сосудистой стенки и при повышенной свертываемости крови. Все эти три фактора развиваются у больных в раннем периоде после перенесенной операции.

К наиболее опасным хирургическим вмешательствам в плане риска развития тромбоэмболитических осложнений, относят:

  1. Проведение операции на органах брюшной полости. Причем даже современная лапароскопия, проводимая в терапевтических и диагностических целях, не гарантирует отсутствие риска развития осложнений в виде тромбоэмболии. Развиваются они у 19% от общего числа прооперированных пациентов.
  2. Операции на внутренних половых органах, расположенных в малом тазу. Сюда можно отнести выскабливание матки и кесарево сечение. Риск развития тромбоэмболии приравнивается к 11,2%.
  3. Операции урологического плана, в том числе, резекция простаты. Риски осложнений достигают 7,1%.
  4. Операции, проводимые в нейрохирургических отделениях. Риск развития осложнений может достигать 24%.
  5. Удаление злокачественной опухоли из организма, независимо от места ее расположения. Риск повышается до 30%.
  6. Операции по поводу полученной травмы нижних конечностей, а также вмешательства, проводимые при протезировании тазобедренного или коленного сустава. Если пациент на протяжении долгого времени находится в обездвиженном положении, то вероятность развития тромбоэмболитических осложнений увеличивается до 84%.

Факторы риска:


  • Принадлежность женскому полу. Доказано, что тромбы чаще формируются именно у женщин, что во многом объясняется гормональными колебаниями в их организме.
  • Старческий возраст. По мере старения организма, увеличиваются риски формирования тромбов в сосудах.
  • Малоподвижный образ жизни, сидячая работа. Эти факторы способствуют застою крови в венах.
  • Варикозное расширение вен, которое приводит к нарушению работы их клапанного аппарата, к замедлению скорости тока крови, к повышению агрегации тромбоцитов.
  • Прием гормональных контрацептивов. Эти препараты оказывают влияние на реологические свойства крови, сгущая ее.
  • Наследственная предрасположенность к тромбофилии и усиленному образованию тромбов.

Каковы риски развития тромбоэмболитических осложнений

В зависимости от характера и объема оперативного вмешательства, различаются степени риска развития осложнений, связанных с тромбоэмболией:

  1. Если операция не массивная, например, больному выполняют лапароскопию, либо чрезуретральное вмешательство на простате, то риск развития тромбоэмболитических осложнений не превышает 0,2%. При этом летальным исходом заканчивается не более 0,002% всех случаев. Такие риски считают низкими.

  2. Операции с большим объемом вмешательства, например, резекция желчного пузыря, удаление аппендицита, кесарево сечение, резекция матки, операции на желудке и кишечнике, удаление аденомы простаты – все эти процедуры сопряжены со средним риском развития тромбоэмболитических осложнений. Развиваются они примерно в 5% случаев.
  3. Удаление злокачественной опухоли, операции по поводу переломов нижних конечностей, с протезированием сустава, а также нейрохирургические вмешательства несут в себе высокую грозу риска развития осложнений тромбоэмболии. У больных в 80% случаев формируется тромбоз глубоких вен голени, в 40% случаев тромбоз нижней полой вены, в 10% случаев развивается тромбоэмболия легочной артерии. При этом часть пациентов погибает.

Симптомы тромбоэмболических осложнений

При тромбозе глубоких вен ног человек испытывает болезненные ощущения в области голеностопа и стопы. Кожа в этом месте меняет свой естественный цвет, становится фиолетовой или синей. Тромб закупоривает вены, что вызывает сильную боль и недостаточное кровоснабжение тканей нижних конечностей. Поэтому если пациент, перенесший операцию, предъявляет жалобы на болевые ощущения в области нижних конечностей, они не должны оставаться без внимания.

Тромбоэмболия легочной артерии проявляется по-разному. Если был закупорен мелкий сосуд, то осложнение до определенного момента времени может оставаться недиагностированным. В результате чего страдает легочная и сердечная система. Часто у таких пациентов развивается хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия.

На нее будут указывать такие нарушения со стороны здоровья, как:


  • Приступообразный сухой кашель.
  • Выделение во время кашля мокроты с кровью.
  • Боли в области грудной клетки.
  • Внезапно развивающаяся отдышка, которой могут не сопутствовать физические нагрузки.
  • Ощущение нехватки воздуха.
  • Эпизоды потери сознания.

Если эмболия легочных артерий массивная, то у больного развиваются сильные боли в области грудины, нарастает отдышка, в отделяемом из легких секрете присутствует кровь. Кожа шеи, лица и мочек ушей становится цианотичной. Проявляется горизонтальная линия между сосками, которая также окрашивается в синий цвет. Клиническая смерть может развиться стремительно, если адекватная терапия отсутствует, то больной умирает. Иногда летальный исход наступает очень быстро: человек просто поднимается с места и падает. Через несколько минут его жизнь прекращается.

Как распознать тромбоэмболитические осложнения

Одним из информативных методов диагностики тромбоза вен нижних конечностей является УЗИ сосудов.

Эмболию легочной артерии тромботическими массами можно обнаружить с помощью проведения рентгенографии, но если глобальные изменения в ткани легких отсутствуют, то болезнь может оставаться недиагностированной. При этом помощь в определении тромбоэмболии оказывает сбор анамнеза и оценка состояния пациента.

Исследование крови на Д-димер, на ее реологические свойства (уровень фибрина, МНО, АЧТВ, ПТВ, ПТИ) – все эти анализы дают возможность уточнить диагноз. К лечению приступают сразу после обнаружения проблемы.


Лечение тромбоэмболитических осложнений

Если пациент с эмболией легочной артерии не получает медицинской помощи, то его гибель наступает в 90% случаев. Потому терапию следует проводить как можно раньше.

Врач должен направить усилия на растворение тромба, а также повысить текучесть крови. Поэтому больному показано внутривенное введение следующих препаратов:

  1. Гепарины низкомолекулярные. На протяжении 5-7 дней пациенту вводят Гепарин в дозировке 31-33 000ЕД в сутки. Либо заменяют Гепарин Эноксапарином в дозировке 180 мг в сутки.
  2. Тромболитические препараты: Стрептокиназа (250000 ЕД в первые полчаса, а затем 100000 ЕД на протяжении первых 24 часов) и Альтеплаза (100 мг в первые 24 часа).
  3. К пероральному приему может быть показан Варфарин по 10 мг на протяжении недели.
  4. Если есть необходимость, то пациенту с тромбозом устанавливают кава-фильтр. Его вводят в просвет нижней полой вены.
  5. Операцию при тромбоэмболитических осложнениях проводят в следующих случаях:
  6. Рецидив тромбоэмболии легочной артерии на фоне достаточного антикоагулянтного лечения.
  7. Массивный тромбоз нижней полой вены.
  8. Ранее перенесенная или запланированная операция у больного с тромбоэмболией легочных артерий.

Как избежать развития тромбоэмболитических осложнений

Чтобы не допустить развития тромбоэмболитических осложнений, выполняют следующие профилактические мероприятия:

  • Если человек перенес операцию, его следует как можно раньше поднять.
  • Пациент должен носить компрессионное белье, которое не дает крови застаиваться в венах. Если человек пользуется эластичными гольфами, то риск тромбоза снижается до 8,6%, а если он носит чулки, то вероятность его формирования уменьшается до 3,2%. Если такое белье использует человек со средними и минимальными рисками развития осложнений, то вероятность их возникновения становится нулевой. Поэтому компрессионное белье обязательно должно быть в наличии у каждого больного, перенесшего операцию.
  • Для улучшения тока крови по венам нижних конечностей используется перемежающаяся пневмокомпрессия. Для этого применяют нагнетающую воздух манжету, которую накладывают на бедро и лодыжку под давлением 20 мм. рт. ст. и на бедро под давлением 35 мм. рт. ст.
  • С профилактической целью больному вводят Гепарин еще до проведения операции. Инъекцию выполняют подкожно в дозировке 5000 ЕД. После проведения оперативного вмешательства показан семидневный курс инъекций в дозировке 5000 ЕД, 3-4 раза в день.
  • Варфарин назначают всем больным, у которых нет противопоказаний к его применению. Дозировка составляет 2,5 мг/сутки. Лечение длится 30-45 дней.

Источник: health.propto.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.