Тромбофлебит операция как проходит


Тромбофлебит – это заболевание сосудов, характеризующееся образованием тромбов в них и воспалением венозной стенки. Причина этого может крыться в варикозном расширении вен, наличии хронических инфекционных процессов, малоподвижном образе жизни, травме сосудов при постановке катетера или после других медицинских манипуляций.

Нередко у таких больных в анамнезе уже был тромбофлебит и операция, так как хирургическое вмешательство, особенно на нижних конечностях (НК), является одной из самых частых причин этого заболевания.

Причины

Поговорим о причинах появления в венах тромбов и воспаления подробнее.

Для их возникновения требует сочетание трех факторов (триады Вирхова):

  • Повреждение сосудистой стенки;
  • Замедленный кровоток;
  • Повышенная свертываемость крови.

Повреждение венозных стенок возникает вследствие травмы, в том числе, и при проведении операций. Для формирования сгустка достаточно наличия микротравмы. Чаще поражаются периферические вены из-за своего более поверхностного расположения.


Замедленный ток крови характерен для людей с малоподвижным образом жизни, особенно, обездвиженным постоянно или временно по каким-то причинам. После хирургических вмешательств пациентам требуется постельный режим, поэтому у них ток крови заметно замедлен.

Повышенная свертываемость крови может быть индивидуальной особенностью, одним из симптомов различных заболеваний и результатом массивных травм, в том числе, после операций.

Таким образом, при проведении хирургических вмешательств складываются все условия для возникновения тромбов в сосудах и их воспаления. Поэтому тромбофлебит после операции развивается нередко.

Воспаление сначала носит асептический характер, но, если в организме присутствует инфекция, и она с током крови попадает к поврежденном сосуду, развивается гнойный процесс.

Наиболее частые причины замедленного тока крови и ее повышенной свертываемости:

После каких операций выше риск развития осложнений

У всех пациентов после оперативного вмешательства есть риск развития тромбофлебита. Но при этом он различается в зависимости от вида проведенной хирургической манипуляции.

Наиболее высокая вероятность развития этого заболевания у больных после операций, связанных с непосредственным травмированием сосудов. Например, при хирургическом лечении варикозного расширения вен или после эндопротезирования суставов.

В остальных случаях степень риска определяется в зависимости от длительности хирургического вмешательства, необходимого времени обездвиженности конечности и наличия предрасполагающих факторов (пожилой возраст, ожирение, беременность, заболевания крови и т.п.).

Различают три степени риска развития послеоперационного тромбофлебита:


  • Низкая (до 10%) – когда операция длится недолго (до получаса) и нет неблагоприятных факторов, а также при длительности вмешательства более 30 минут у молодых пациентов (до 40 лет) без других условий риска.
  • Средняя (10 – 40%) – при вмешательствах более получаса по продолжительности у возрастных пациентов (старше 40 лет) и/или при наличии факторов предрасположенности, а также в случаях коротких операций у пациентов с тромбофлебитом в анамнезе.
  • Высокая (40 – 80%) – при проведении ортопедических операций и после хирургического лечения травм на нижних конечностях, при хирургическом лечении онкологических заболеваний, при параличе нижних конечностей и после ампутаций.

Клинические проявления

При развитии тромбофлебита НК в послеоперационном периоде больного беспокоят боли в ноге (в 75% случаев поражается правая конечность), изменение ее окраски, симптомы общего характера.

В первые часы отмечается только отек и незначительная болезненность. Но постепенно отечность нарастает, конечность становится красная выше зоны тромбоза, и бледная – ниже уровня тромба. Нередко выше зоны поражения виден красно-синий тяж напряженной вены. Спустя время, боль резко усиливается, пациент не может наступить на ногу.


Нарастают общие симптомы – повышение температуры, озноб, слабость, тошнота, холодный пот, учащенный пульс и т.п.

Если послеоперационный тромбофлебит возник в поверхностных венах, клиническая картина носит менее острый характер, интенсивность проявлений нарастает постепенно. При поражении глубоких вен симптомы возникают остро на фоне внешнего здоровья.

Эта ситуация грозит быстрым развитием некроза тканей, так как кровоснабжение в конечности может быть полностью прекращено. Так же, высок риск отрыва тромба и развития тромбоэмболии с заносом сгустка в легочные артерии. Это осложнение грозит внезапной смертью.

Тактика врачебных действий

Врачебная инструкция в случае развития острого тромбофлебита вен НК требует неотложной терапии вплоть до операции в зависимости от тяжести заболевания.

При поражении поверхностных вен чаще прибегают к консервативному лечению, и часто этого бывает достаточно. При глубоком тромбофлебите почти всегда требуется проведение срочного хирургического лечения.

Медикаментозное лечение послеоперационного тромбофлебита

Цель консервативного лечения при тромбофлебите – рассасывание сгустка и восстановление нормального кровообращения в зоне поражения.

Для этого применяют:


  • Тромболитические препараты с целью растворения тромба (Урокиназа, Стрептокиназа и другие);
  • Антикоагулянты (Гепарин, Фраксипарин и др.) и Антиагреганты (Аспирин, Клопидогрел, Курантил и др.) для улучшения реологических свойств крови и предотвращения образования новых сгустков;
  • Нестероидные противовоспалительные препараты для снятия воспаления (Ибупрофен, Кетотифен и т.п.);
  • Антибактериальные средства в случае присоединения инфекции;
  • Спазмолитические препараты (Ношпа, Спазмалгон и др.) для снятия спазма с гладкой мускулатуры и уменьшения болевого синдрома;
  • Инфузионную терапию (растворы глюкозы, аскорбиновой кислоты, физиологический раствор) для разжижения крови, уменьшения ее вязкости и снижения риска повторного тромбообразования;
  • Обязательно постельный режим и ношение компрессионного трикотажа.

В легких случаях послеоперационный тромбофлебит удается вылечить с помощью таблеток. При глубоком процессе и при повторных эпизодах заболевания лучше прибегнуть к удалению тромба.

Хирургическое лечение тромбофлебита

Операции при тромбофлебите НК бывают двух видов:

  • Направленные на удаление тромба из вены (тромбэктомия);
  • Направленные на предотвращение осложнений (перехода сгустка из поверхностной вены в глубокую при его отрыве или в общий кровоток, что грозит внезапной смертью).

Делать ли операцию при тромбофлебите, и какую именно, должен решать врач с учетом клинической ситуации и индивидуальных особенностей пациента. Но мнение больного при этом тоже учитывается.


На сегодняшний день существует много щадящих видов хирургических вмешательств для удаления тромба. Они имеют своей целью ликвидацию сгустка из вены или иссечение пораженного участка сосуда вместе с тромбом.

Виды тромбэктомии

Самый популярный вид тромбэктомии в современной медицине – эндоваскулярный. То есть, удаление сгустка через сосуд. Для этой операции используют катетер Фогерти – с баллоном на одном конце.

Через небольшой разрез в коже и подлежащих тканях его вводят под рентгенологическим контролем в вену пустым, проходят дальше тромба, затем наполняют баллон физраствором и вытягивают назад вместе с тромбом. При необходимости процедуру повторяют нужное количество раз.

Есть несколько вариаций этой операции:

  • Тромб не вытягивают баллоном, а вводят в него тромболитики и растворяют прямо в вене;
  • Высасывают сгусток шприцем через катетер (аспирационная тромбэктомия);
  • Удаляют тромб путем нескольких пункций в его проекции специальными катетерами (реолитическая тромбэктомия).

В некоторых случаях больным требуется более радикальная операция – кроссэктомия, в процессе которой удаляется участок пораженной вены вместе с тромбом. Для этого производят два разреза – в паховой складке и в подколенной ямке.

Под рентгенологическим или ультразвуковым контролем определяется пораженная вена, перевязывается выше и ниже тромба, отсекается пораженный участок, края обрабатываются и накладываются швы. После чего проводится перевязка эластичными бинтами в несколько слоев.


Для предотвращения образования новых тромбов на 3-4 сутки после процедуры больным разрешается ходить. Использование эластичных бинтов и компрессионного трикотажа необходимо еще в течение, как минимум, месяца.

Паллиативное лечение

При невозможности удалить тромб или при его отрыве проводятся операции для предотвращения его миграции. С этой целью или прошивают вену, фиксируя таким образом сгусток в сосуде, или устанавливают специальные улавливающие фильтры.

Предпочтительнее второй вариант, так как сужение просвета вены ухудшит кровоснабжение конечности, что может привести к вторичному варикозному расширению смежных с ним коллатеральных сосудов, развитию трофических язв и других негативных процессов. Как делают операцию при тромбофлебите для профилактики тромбоэмболии, можно увидеть на видео в этой статье.

В условиях операционной, оснащенной рентгенологическим оборудованием, через бедренную вену вводят улавливающие кава-фильтры в нижнюю полую вену. Они могут быть съемными или устанавливаться на всю жизнь.

С их помощью сгустки не смогут попасть в общий кровоток, а осядут на фильтре. Параллельно назначаются тромболитические препараты для рассасывания задержанных сгустков.

Виды кава-фильтров представлены на фото:

Как предотвратить развитие послеоперационного тромбофлебита

Чтобы предотвратить образование тромбов в венах, в послеоперационном периоде необходимо препятствовать замедлению кровотока и сгущению крови.

С этой целью всем больным после хирургических вмешательств рекомендуется:


  • Носить компрессионный трикотаж, для перевязки использовать эластичные бинты;
  • Начинать двигаться в раннем послеоперационном периоде, как только разрешит врач, не жалеть себя;
  • При постельном режиме обеспечить возвышенное положение ног;
  • С целью разжижжения крови назначается гепарин (или препараты на его основе) и антиагреганты;
  • Пить больше жидкости.

Эти простые мероприятия помогут значительно снизить риск повторного тромбофлебита.

Больным, перенесшим послеоперационный тромбофлебит, следует на протяжении всей жизни внимательно относиться к своему здоровью и соблюдать несколько правил. Необходимо отказаться от вредных привычек, следить за питанием, не употреблять алкоголь, вести активный образ жизни, носить компрессионный трикотаж и белье (цена на них не велика, а результативность высокая).

Минимум дважды в год нужно проходить обследование у флеболога и, при возможности, санаторно-курортное лечение в специализированных учреждениях. Всю информацию о подобного рода хирургических операциях можно изучить пройдя по ссылке сюда 

Источник: uFlebologa.ru

Что такое тромбэктомия

Тромбоз (флеботромбоз) может появиться в любых кровеносных сосудах – венах, артериях и капиллярах, но чаще всего страдают глубокие вены нижних конечностей. Признаками нарушения кровообращения являются отечность, изменение цвета кожных покровов, болевые ощущения. В тяжелых случаях патология приводит к мышечной атрофии, некрозу или заражению тканей.


На заметку!

Особенно опасными являются флотирующие тромбы. Они омываются кровью со всех сторон, могут оторваться и попасть вместе с кровотоком в жизненно важный орган, что приведет к тяжелым последствиям или смерти.

Тромбэктомия включает комплекс мероприятий, чтобы найти и извлечь тромб, восстановив нормальное кровообращение и устранив признаки тромбоза. Это самая безопасная и эффективная методика для лечения тромбофлебита, варикоза и других заболеваний сосудов нижних конечностей. Одна из разновидностей вмешательства – тромбэмболэктомия. Это – хирургическая операция для избавления от тромбов в периферических артериях и венах.

Показания и противопоказания для проведения операции

При подозрениях на заболевания кровообращения необходимо обратиться к врачу флебологу. После проведения исследований специалист назначает лечение.

Показания для проведения операции по удалению тромба на ноге:

  • Закупорка крупных сосудов ног (нижняя полая вена);
  • Большой размер тромба;
  • Подвижный сгусток крови, который может оторваться от стенок артерии или вены;
  • Осложнения при варикозном расширении вен;
  • Отсутствие терапевтического эффекта от медикаментозного лечения при сосудистых болезнях.

После проведенного обследования флеболог отправляет на прием к сосудистому хирургу, именно он принимает решение о проведении операции – каждый случай уникален, поэтому схема вмешательства и последующая реабилитация определяется в индивидуальном порядке.

Интересно!

Тромбэктомию можно проводить беременным женщинам при отсутствии противопоказаний: последний триместр или гестоз.

Противопоказания для проведения операций, устраняющих тромб на ноге:

  • Критическое истощение организма;
  • Психические заболевания;
  • Заражение крови;
  • Онкологическое образование любого вида;
  • Анемия;
  • Обострения системных заболеваний;
  • Посттромбофлебический синдром;
  • Непереносимость антикоагуляционной терапии.

Основные виды хирургических операций

Тромбэктомию выполняют, чтобы вернуть пациентам возможность вести активный образ жизни и снизить вероятность появления осложнений сосудистых заболеваний нижних конечностей.

Рассмотрим, как можно удалить тромб из вены на ноге.

Традиционная тромбэктомия

В классической хирургии тромб удаляют, разрезав стенку вены. Для этого используется скальпель, лазер или радиоволновой нож.


усток убирают механическим способом, дезинфицируют полость сосуда и зашивают. Операция проходит под общей анестезией, поэтому до проведения манипуляций следует отказаться от еды за 12 часов. Процедура предполагает длительную реабилитацию и прием антикоагулянтов после вмешательства. Пациент находится в стационаре до снятия швов. Во время манипуляции существует риск кровотечений и инфицирования, поэтому необходима длительная реабилитация.

Традиционная операция при тромбозе и тромбофлебите, применяется для лечения поверхностных вен. Цена тромбэктомии зависит от региона, статуса медицинского учреждения и сложности процедуры, минимальная стоимость на хирургическое вмешательство от 20000 рублей.

Эндоваскулярная операция

Современный малоинвазивный способ восстановления – эндоваскулярное хирургическое вмешательство. Для проведения процедуры требуется современное оборудование, поэтому цена на тромбэктомию будет выше. Но эта методика исключает иссечение вен, а значит, восстановление будет проходить быстрее.

При постоянном визуальном контроле, к сгустку по сосудам подводится катетер. Существует три основных способа малоинвазивного вмешательства:

  • Аспирация – разрушение тромба и его удаление из вены;
  • Реолитическая тромбэктомия – манипуляции производятся при помощи электрического тока;
  • Тромболизис – распад сгустка проводится специальными препаратами.

Интересно!

Самым оптимальным способом борьбы с тромбозами является тромболизис. Остальные виды эндоваскулярной операции на вены имеют более высокую вероятность попадания сгустка в крупные кровеносные сосуды.

Малоинвазивное вмешательство проходит под местным наркозом, тромбэктомия особенно эффективна при глубоком венозном тромбозе при опасности развития легочной эмболии. Поэтому для начала проводится обезболивание, после чего начинается сама процедура. В крупный сосуд, от которого можно добраться до пораженного участка, вводится катетер. Его при помощи ангиографа подводят к нужному месту, а затем впрыскивают лекарственный препарат в тромб, разрушая его.

Во время эндоваскулярной тромбэктомии практически не происходит нарушение целостности кожных покровов, все манипуляции обязательно контролируются врачом. Продолжительность операции составляет 15-30 минут.

Подготовка к операции

Диагностику проводит врач флеболог. Он устанавливает местоположение тромба, способ прикрепления сгустка к вене и вред, наносимый ближайшим тканям.

Процедуру проводят под анестезией, поэтому тромбэктомия не имеет никаких особенных рекомендаций на время подготовки. Но пациентам рекомендуется:

  • Отдавать предпочтение удобной обуви, которая не будет мешать циркуляции крови;
  • Перестать принимать препараты, несовместимые с операцией;
  • Перед манипуляцией следует провести гигиенические процедуры: помыть ноги, удалить волосы в оперируемом участке.

Внимание!

Если не делать операцию при тромбозе при появлении симптомов, то возрастает риск развития осложнений – легочной эмболии, ишемического инсульта, инфаркта, кровоизлияния в мозг, также отсутствие терапии может привести к смерти.

Реабилитация

Уже через 3-5 дней после хирургического вмешательства пациент сможет вернуться к нормальной жизни. Но чтобы не возникло никаких осложнений необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

  • По указанию врача принимать препараты для разжижения крови – антикоагулянты и средства, способствующие нормализации кровообращения в конечностях;
  • Прием витаминов и антиоксидантов для стимуляции работы иммунной системы;
  • В первые трое суток после тромбэктомии носить, не снимая, компрессионный трикотаж;
  • На протяжении месяца после операции рекомендуется отказаться от физических нагрузок, затем постепенно вводить легкие упражнения, чтобы разрабатывать ногу;
  • Придерживаться рационального питания;
  • Не посещать сауны, бани, не принимать горячую ванну;
  • Проходить физиопроцедуры, делать легкий массаж самостоятельно;
  • Избавиться от вредных привычек – употребления алкоголя и курения.

Длительность реабилитационного периода назначается индивидуально, в зависимости от состояния пациента. Для этого необходимо наблюдаться в течение нескольких месяцев после тромбэктомии у лечащего врача.

Мнение специалиста!

Операция не решает проблему появления тромбов, поэтому после вмешательства необходимо вернуться к медикаментозному лечению заболеваний вен нижних конечностей.

Отзывы

Уже многие пациенты опробовали операцию по удалению тромбов. Большинство пациентов положительно отзываются об операции.

У мамы давно болят ноги, поэтому вопрос с лечением давно был открыт. А после очередного похода к специалистам оказалось, что у нее повышенное тромбообразование и консервативные методы ей уже не помогут. Врач предложил операцию, было решено проводить классическую процедуру с надрезанием участка больного кровеносного сосуда. Полное восстановление заняло несколько месяцев, но зато сейчас проблема решена. Принимает антикоагулянты и витаминные комплексы, чтобы больше не допустить такого состояния.

Ирина, 39 лет, Рязань.

Уже давно поставили диагноз тромбофлебит, поэтому мысли о лечении долгое время зрели в голове. Изучив в интернете информацию, я обратился к врачу за консультацией, где мне рассказали про современные методы удаления тромбов. Долго не решался – операция безопасная, но дорогостоящая, но доктор меня уговорил. Оказалось, что я зря боялся – в первые дни пришлось носить компрессионный трикотаж, а спустя пару дней я уже мог свободно двигаться, делать гимнастику и вести привычной образ жизни.

Михаил, 54 года, Новый Уренгой.

При проблемах с сосудами ног может потребоваться хирургическое вмешательство. Тромбэктомия – это современный способ избавиться от тромба, устранить боль и напряжение в ногах, обезопасить себя от осложнений, к которым могут привести проблемы с кровообращением. Оптимальным методом является эндоваскулярная операция, при которой не требуется общая анестезия, а послеоперационное заживление сосудов происходит в кратчайшие сроки. Перед процедурой необходимо проконсультироваться у врача флеболога и сосудистого хирурга.

Источник: NogivNorme.ru

Когда требуется операция

Лечением тромбофлебита занимается сосудистый хирург или более узкоспециализированный врач – флеболог, который занимается исключительно венами. В любом случае этапы диагностики и терапии будут одинаковыми. Но для избавления от тромбофлебита специалисты далеко не всегда рекомендуют операцию, поскольку в большинстве случаев удается справиться с болезнью консервативными способами.

На ранних этапах развития заболевание характеризуется воспалением венозной стенки, в результате чего к ней начинают прикрепляться отдельные клетки крови. Затем постепенно формируется полноценный тромб, закрывающий часть просвета сосуда. По мере увеличения размеров этого сгустка крови кровообращение нарушается все больше.

Опасность патологии не только в возможности закупорки вены, в которой тромб начал образовываться изначально, поскольку в некоторых случаях могут образовывать коллатерали. Это запасные, обходные пути для кровотока, обеспечивающие необходимое снабжение клеток кислородом и питательными веществами. Наибольший риск возникает в том случае, когда тромб отрывается от внутренней поверхности сосуда и начинает мигрировать по кровеносной сети, создавая вероятность эмболии – закупорки просвета вены, питающей жизненно-важный орган.

Чаще всего возникает легочная эмболия, в результате чего без экстренной операции происходит летальный исход.

Тромбофлебит операция как проходит

Хирургическое вмешательство назначается на поздних стадиях развития заболевания, когда тромб вызывает возникновение осложнений, мешающих нормальной жизнедеятельности пациента. Также операция может быть показана при поражении одной из глубоких вен, поскольку эта разновидность тромбофлебита наиболее опасна. Помимо этого, хирургический метод является единственной возможностью предотвращения эмболии при отрыве тромба. Если состояние пациента не осложнено, но консервативная терапия не дает результатов длительное время, также может быть показана операция.

Метод тромбэктомии

Тромбэктомия – это операция по непосредственному удалению тромба из просвета вены. При этом могут быть использованы два вида хирургического вмешательства – традиционное (радикальное) и эндоваскулярное – без иссечения сосудов. Первая разновидность тромбэктомии применяется в большинстве случаев лишь при тяжелых состояниях пациента с тромбофлебитом и варикозом глубоких вен.

Восстановление проходимости магистральных вен хирургическим путем стали применять с 1965 г.

На сегодняшний день чаще всего применяется эндоваскулярная тромбэктомия. Она проводится при помощи катетера, поэтому тромб удаляется, а сама пораженная вена не иссекается. Это позволяет предотвратить возникновение осложнений, связанных с частичным или полным удалением вены, которые могут быть критичными при тромбофлебите.

Противопоказания к процедуре:

  • хронические заболевания в стадии обострения;
  • тяжелые патологии сердца;
  • наличие злокачественной опухоли;
  • тромбофлебит, осложненный гангреной;
  • тяжело протекающая беременность, сопровождающаяся истощением женщины, гестозом или анемией;
  • тяжелая венозная недостаточность;
  • радиационное облучение.

Тромбэктомия считается малоинвазивной процедурой, поскольку требуется сделать небольшой надрез. Через него к месту локализации тромба подводится катетер Фогерти, заканчивающийся латексным баллоном. Во время введения через разрез он пуст, но при осуществлении контакта с тромбом его заполняют препаратом, способствующим втягивании тромботических масс. При этом может потребоваться несколько повторений процесса, если тромб крупный. Вся процедура контролируется ультразвуковым аппаратом или рентгеном. Если нет возможности извлечь тромб из сосуда, то в вену так же вводят катетер, но поставляют к сгустку вещества, разрушающие и растворяющие его.

В послеоперационный период пациенту требуется не менее трех дней носить, не снимая, компрессионное белье, чтобы предотвратить возникновение рецидивов. Возможность повторного развития тромбофлебита – единственный минус эндоваскулярной тромбэктомии. Помимо утягивающего трикотажа, для закрепления достигнутого результата потребуется прибегнуть к курсу лекарственной терапии. Для этой цели чаще всего назначаются антикоагулянты – препараты, способствующие снижению свертываемости крови.

Метод кроссэктомии

Кроссэктомия, которая ранее называлась операцией Троянова-Тренделенбурга, предусматривает перевязку большой подкожной вены и ее ответвлений. Методика применяется только в случаях острого тромбофлебита, когда другие методы не могут быть эффективными. Действие кроссэктомии направлено на предотвращения поражения глубоких магистралей путем восстановления здорового кровотока.

Противопоказания к этому хирургическому вмешательству:

  • злокачественные опухоли;
  • сахарный диабет, осложненный нефропатией (поражением почечных сосудов);
  • синдром диабетической стопы – гнойно-некротические процессы, язвы и костно-суставные поражения;
  • значительный избыточный вес;
  • синдром полиорганной недостаточности — поражение всех органов и тканей с временным преобладанием симптомов той или иной недостаточности;
  • атеросклероз;
  • крайнее истощение организма;
  • старческий возраст.

Процедура проводится под местной анестезией. После того, как обезболивающее начнет действовать, операционное поле обрабатывается обеззараживающим раствором, затем делается надрез в области паховой складки, и вена выводится при помощи инструментов. На расстоянии примерно 1 см от ее впадения в большую подкожную вену делается перевязка. После аналогичного действия со всеми придатками пораженного сосуда накладываются швы.

Поскольку кроссэктомия относится к экстренным операциям, которые чаще всего проводятся в срочном порядке без полного обследования и подготовки, существует повышенная вероятность рецидива. По этой причине в послеоперационный период необходимо принимать назначенные лечащим врачом лекарства. Чаще всего это флеботоники, антикоагулянты, дезагреганты и ранозаживляющие средства. Если имели место гнойный тромбофлебит, назначаются мощные антибиотики. Обезболивающие средства, как правило, нужны лишь в течение первых нескольких дней, но нередко возникает дисбактериоз, который требует приема соответствующих препаратов.

Реаилитационный период включает предусматривает ношение компрессионного белья, регулировку режимов работы и отдыха, отказ от вредных привычек, выполнение ежедневной профилактической гимнастики. При этом пациенту потребуется регулярно проходить обследование у лечащего врача, чтобы при малейшем намеке на рецидив вовремя купировать заболевание медикаментами.

Метод прошивания сосудов

В некоторых случаях врачам не удается купировать заболевание ни консервативной терапией, ни малоинвазивными методами хирургического вмешательства, и тромбофлебит возвращается снова даже после успешной операции. В этом случае может применяться метод прошивания пораженных участков вены. Противопоказанием к выполнению сосудистого шва является гнойный тромбофлебит, а также перенесенное радиационное облучение.

В качестве материала для наложения швов используются плетеные или монолитные синтетические нити, которые обладают высокой прочностью, но минимально травмируют вену. При этом чаще всего применяются нерассасывающиеся нити, выполненные из шелка, капрона, нейлона и других материалов.

После наложения швов по сосуду продолжает осуществляться кровообращение, но при этом тромб становится «запертым» и не имеет возможности мигрировать, в результате чего устраняется риск эмболии. Единственным изменением кровотока является снижение его скорости вследствие сужения просвета вены. Это может повлиять на ухудшение снабжения анатомической области кислородом и питательными веществами.

Установка кава-фильтра

Современной операцией является имплантация в сосуд ловушки для тромбов. Это устройство представляет собой конструкцию в виде зонтика, песочных часов или купола. Оно предназначено для того, чтобы задерживать тромб в сосуде, но при этом пропускать через себя кровь, не препятствуя снабжению клеток питательными веществами. В зависимости от типа кава-фильтра он может задерживать сгустки размером 2-4 мм.

После установки ловушки проводится активная медикаментозная терапия, направленная на растворение тромба. При этом отсутствует вероятность осложнений в результате его миграции или эмболии сосудов, ведущих к жизненно важным органам. Кава-фильтр может быть постоянным или временным, во втором случае он удаляется после полного удаления тромба и устранения последствий его образования.

Противопоказания к процедуре:

  • инфекционные заболевания, сопровождающиеся высокой температурой, которые невозможно устранить лекарственными средствами;
  • диаметр нижней полой вены более 3 см;
  • детский и подростковый возраст;
  • недоступная для операции нижняя полая вена;
  • аномальное сужение просвета нижней полой вены.

Для установки кава-фильтра используется местная анестезия в виде инъекций. После того, как обезболивающее начало действовать, в выбранный заранее участок вены вводится катетер, через который в пораженный сосуд устанавливается устройство. Весь процесс контролируется с помощью УЗИ или рентгена, так как делается маленький прокол, и у хирурга нет возможности непосредственной визуализации действий.

Установка кава-фильтра является операцией, хоть и малоинвазивной, поэтому после нее необходимо соблюдать определенные требования. Пациенту предписывается постельный режим сроком до одной недели, чтобы организм мог успешно восстановиться, и швы не разошлись. В целом не требуется радикального изменения привычного образа жизни, поскольку устройство не доставляет физического дискомфорта. Однако для успешного удаления тромба пациенту потребуется пересмотреть свои привычки хотя бы на время терапии.

Источник: FlebDoc.ru

Эндоваскулярная тромбэктомия

Особой популярностью среди современных сосудистых хирургов и проктологов пользуется эндоваскулярная тромбэктомия или тромбэмболиэктомия. Это оперативное вмешательство заключается в удалении тромбов катетером с сохранением самого сосуда. Перед операцией участок закупорки определяют при помощи ангиографии. В ходе операции пораженный сосуд надрезают по краю тромбозного образования и вводят в надрез пустой баллонный катетер под контролем рентгена. Когда баллон достигнет сгустка, его наполняют физраствором и вытягивают назад вместе с прицепившимся тромбом. Манипуляцию проводят многократно до полной очистки просвета сосуда. Для выполнения данной процедуры следует использовать электрохирургическое оборудование, позволяющее создать адекватный гемостаз.

Катетерная тромбэктомия уменьшает риск развития инсульта, инфаркта, ишемии и восстанавливает кровоток в сосудах ног, сердца и мозга.

5468464864468

Виды нерадикальной тромбэктомии:

  • Аспирационная тромбэктомия – удаление тромботических масс шприцем через катетер, который подводят к сгустку. Этим быстрым и простым в выполнении методом невозможно адекватно удалить все тромбы.
  • Тромболизис – введение в тромб веществ, размягчающих его. Эта процедура является длительной и высокоантигенной.
  • Реолитическая тромбэктомия — пункция отдельных участков сосудистого русла с целью удаления новых тромбов с помощью специальных катетеров.

 

Видео: катетерная тромбэктомия – медицинская анимация

Показания

Тромбэктомия показана больным с тромбозом или эмболией крупных сосудов. Нарушенный состав крови и стеноз сосуда — первопричина тромбообразования. При повышенном содержании тромбоцитов в крови развивается первичный тромбоз, а при поражении стенки сосуда — вторичный.

Показания к проведению операции:

  1. Наружный геморрой, осложненный тромбозом геморроидального узла;
  2. Отсутствие эффекта от консервативной терапии тромболитиками;
  3. Выраженная интоксикация и резкая дергающая боль;
  4. Тяжелое состояние пациента;
  5. Прогрессирование основного заболевания;
  6. Беременность;
  7. Травматический флеботромбоз;
  8. Тромбофлебит;
  9. Флотирующие тромбы;
  10. Синяя флегмазия при отсутствии гангрены конечности;
  11. Угроза развития некроза тканей геморроидального узла;
  12. ТЭЛА.

Консервативное лечение тромбоза длится в среднем от 2 до 4 недель. Не всегда оно является эффективным. Основное показание к операции – желание пациента и врача получить быстрый и ожидаемый результат.

Противопоказана операция:

  • Лицам с тяжелыми сопутствующими заболеваниями,
  • Пациентам с признаками сепсиса,
  • Истощенным больным,
  • Лицам, которые не перенесут антикоагулянтную терапию после операции,
  • Пациентам со злокачественными опухолями или гангреной конечности,
  • Женщинам с тяжело протекающей беременностью, осложненной гестозами, анемией, истощением,
  • Лицам с посттромбофлебитическим синдромом,
  • Больным, у которых тромбоз развился после облучения.

Тромбэктомия геморроидального узла

Тромбоз геморроидального узла – острая патология, осложняющая течение варикозного поражения вен геморроидального сплетения и формирующаяся при повреждении узлов.

В результате нарушенного кровообращения в пораженных варикозом венах формируется сгусток крови — тромб. Геморроидальные узлы увеличиваются в размерах, становятся болезненными и напряженными. При развитии воспаления анус отекает, а у больных поднимается температура тела. Симптомы заболевания мучительны. Консервативное лечение тромбоза обычно дает хороший эффект. В тяжелых случаях моментально избавить пациента от боли поможет тромбэктомия.

Классическая тромбэктомия

Перед операцией больные проходят комплексную диагностику, которая помогает выявить все противопоказания и позволяет свести к минимуму возможные осложнения. Перед тромбэктомией пациентам необходимо очистить кишечник с помощью очистительных клизм или слабительных препаратов.

5468468648Пациента укладывают на стол или в проктологическое кресло, а место работы обезболивают «Лидокаином». Скальпелем или лазером разрезают зону над тромбом, в рану вводят физраствор, который размягчает сгусток. Тромб извлекают зажимом вместе с капсулой. Также физиологический раствор облегчает процесс заживления раны и препятствует развитию осложнений. Для предупреждения рецидива в ране оставляют резиновый дренаж. Чтобы остановить кровотечение, проводят коагуляцию сосудов. Операционная рана заживает самостоятельно в течение двух суток. В это время она требует тщательного ухода и нуждается в частой смене повязок. После операции пациент полностью исцеляется от боли и возвращается к полноценной жизни.

Операция не требует госпитализации, больных отпускают домой в тот же день. Данное оперативное вмешательство является самым простым и малотравматичным. Общее самочувствие больных улучшается: боль исчезает, отек спадает.

Радиоволновая тромбэктомия

Одним из самых безопасных и эффективных способов лечения тромбоза геморроидальных узлов является радиоволновая тромбэктомия.

5468648

Операцию проводят под местной анестезией в амбулаторных условиях в течение 20-40 минут. Этот способ удаления тромбов полностью исключает возможность кровотечения. Высокочастотные волны удаляют патологические ткани, не оказывая при этом негативного влияния на здоровые пациента. Операционная рана быстро рубцуется и полностью заживает через несколько дней. Сразу после операции больные могут отправляться домой и на другой день приступить к работе.

Операция по удалению тромба из вен ног

Это тяжелое заболевание проявляется болью в мышцах голени, которая усиливается в положении стоя и при легком их сдавлении ладонью.

Заболевание часто становится причиной ТЭЛА. Благодаря большому просвету ведущих вен конечностей в них формируются эмболоопасные крупные тромбы. При сокращении мышц голени они выдавливаются из вен ног и становятся опасными для жизни пациента. Интенсивный кровоток обеспечивает их легкий отрыв и закупорку легочной артерии. Особого внимания заслуживают флотирующие или плавающие тромбы, имеющие единственную точку фиксации в сосуде. Большая часть сгустка располагается свободно и не связывается со стенками вены. Такой тромб является самым опасным для больного, поскольку он может легко оторваться и мигрировать в легочную артерию.

Боль в икроножных мышцах обычно сопровождается чувством распирания, местной гипертермией и отеком ног. Спустя некоторое время кожа становится цианотичной, через нее просвечиваются венозные сплетения. У некоторых больных воспаляется коленный сустав, он болит и отекает, его контуры сглаживаются.

Лечение тромбоза глубоких вен ног направлено на восстановление кровотока и предупреждение ТЭЛА. Больных госпитализируют в отделение сосудистой хирургии, где проводят оперативное вмешательство и контролируют состояние больных в раннем послеоперационном периоде.

Тромбэктомию при тромбозе вен нижних конечностей проводят под эндотрахеальным наркозом. На пораженной конечности выделяют бедренную вену, надрезают ее в проекции имеющегося тромба и вводят в разрез баллонный катетер, раздувая его. Когда катетер удаляют, вместе с ним выходят тромбы, создается ретроградный кровоток, а в вену вводят раствор гепарина.

Чтобы сохранить полноценность венозных клапанов и удалить тромбы из магистральных вен ног, используют специальный катетер с двумя раздувавшимися баллонами. После удаления тромбов в ноге сосуд ушивают. Конечность эластично бинтуют на операционном столе. Тромбэктомия позволяет пациенту за несколько дней забыть о существовавшей проблеме и полностью вернуться к активному образу жизни.

После тромбэктомии нижних конечностей проводят консервативное лечение. Больным назначают:

  1. «Гепарин»,
  2. «Реополиглюкин»,
  3. «Пентоксифиллин».

На 3-4 сутки после операции больным разрешают ходить, используя эластический бинт или компрессионные чулки.

Компрессионная терапия получила всеобщее признание. Конечность бинтуют равномерно, начиная от основания пальцев стопы. Каждый последующий тур бинта накладывают на предыдущий, прикрывая его до середины. Стопу, пятку и голень полностью закрывают повязкой. Если ее перетянуть, венозный кровоток нарушится, и возникнет боль. Эластический бинт предназначен для увеличения скорости кровотока, развития венозных коллатералей и предупреждения вторичного варикозного расширения подкожных вен.

Если после тромбэктомии кровоток остается плохим или тромбоз не был полностью устранен, проводят флебэктомию поверхностной бедренной вены.

Тромбэктомия в предотвращении инсульта

В результате тромбоза и закупорки артерий, питающих мозг, развивается ишемический инсульт. В тканях мозга создается дефицит глюкозы и наступает гипоксия, что клинически проявляется различными неврологическими нарушениями. У больных появляется слабость, паралич рук или ног, речевые и зрительные дисфункции, дезориентация в пространстве.

Своевременное удаление сгустка крови с помощью катетера помогает предотвратить острое нарушение мозгового кровоснабжения и спасти жизнь пациентов. Компьютерная ангиография позволяет точно определить место расположения тромба, оценить степень поражения ткани мозга во время тромбэктомии и спрогнозировать результаты операции.

Операцию проводят под общим наркозом. Катетер, содержащий стент, вводят через бедренную артерию в паху, захватывают им тромб и извлекают его через микроразрез в артерии. Если из-за особого расположения сгустка невозможно провести тромбэктомию, прибегают к тромболизису.

Срочная операция позволяет предотвратить тяжелые последствия ишемического инсульта и спасти жизнь человеку.

Преимущества и недостатки тромбэктомии

Самым главным и порой единственным недостатком операции являются ее осложнения:

  • Инфицирование операционной раны,
  • Рецидив тромбоза,
  • Кровотечение.

Преимущества тромбэктомии:

  1. Длительность вмешательства — 10-15 минут,
  2. Восстановление нормального тока крови,
  3. Устранение болевого синдрома и дискомфорта,
  4. Минимальная травматичность,
  5. Быстрая реабилитация.

Тромбэктомия – экстренная мера, устраняющая боль и восстанавливающая нормальный кровоток, однако не избавляющая пациента от болезни.

Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.

На ваш вопрос ответит один из ведущих авторов сайта.

В данный момент на вопросы отвечает: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., преподаватель медицинского вуза

Поблагодарить специалиста за помощь или поддержать проект СосудИнфо можно произвольным платежом по ссылке.

Источник: sosudinfo.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.