Тромбофлебит постинъекционное осложнение связанное с


ПОСТИНЪЕКЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

Уплотнение (определяют при пальпации), гиперемия, болезненность в местах инъекций

1.нарушение техники инъекции:

-короткие иглы при в/м инъекции

-введение неподогретых маслянных препаратов

1.Соблюдение асептики при выполнении п/к и в/м инъекций

Повреждение нервных стволов от неврита (воспаление нерва) до паралича (расстройство двигательной функции)

Тема: Роль медсестры в профилактике постинъекционных осложнений

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

.1 ЭТИОЛОГИЯ ПОСТИНЪЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ

.1.1 Виды осложнений. Лечение

.1.2 Профилактика

.2 УПРАВЛЕНИЕ КАЧЕСТВОМ СЕСТРИНСКОЙ ПОМОЩИ

.2.1 Права пациентов

.3 СИНДРОМ «ВЫГОРАНИЯ» МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ

Глава 2. ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ВТОРОГО ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ МУЗ «ЦЕНТРАЛЬНАЯ ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА» г. КАЛИНИНГРАДА

.1 АНАЛИЗ РАБОТЫ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ

2.1.1 Сравнительный анализ поступления больных за 2008-2010 годы


.2.2 Отношение пациентов к организации работы поликлиники и стационаров

.2.3 Выявление уровня эмоциональной истощенности сотрудников в зависимости от особенностей работы отделений.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы. Несмотря на очевидный прогресс мировой медицины в поиске новых эффективных, антибактериальных препаратов, дезинфицирующих средств, проблема постинъекционных осложнений, остается актуальной. Особое место занимают пациенты с постинъекционными осложнениями (инфильтратами, абсцессами, флегмонами). Так, постинъекционные флегмоны составляют от 5,1 — 5,4%. По данным других авторов постинъекционные воспалительные осложнения (ПВО) составляют 11,9-40%; 8,4-40%. Примерно каждые 10 лет в 2-2,5 раза увеличивается число больных с постинъекционными нагноениями. При этом постинъекционные нагноения ягодичной области составляют до 94% от всех локализаций. Постинъекционные нагноения ягодичной области в 84,9% случаев располагаются лишь подкожно, в 9,6% имеется подкожно-мышечное расположение и только в 5,5% случаев — межмышечное в непосредственной близости к сосудисто-нервным пучкам ягодичной области.[3]

Цель дипломной работы: изучение особенностей работы медицинской сестры в профилактике постиъекционных осложнений

Задачи:

1. Проследить динамику работы медсестер по профилактике постинъекционных осложнений за 2008 -2010 годы.


2. Изучить отношение пациентов к организации работы стационара и поликлиники.

. Выявить уровень эмоциональной истощенности сотрудников хирургического и терапевтического профиля отделений.

Место проведения: центральная городская больница города Калининграда, второе гинекологическое отделение.

Методы исследования:

анкетирование;

тестирование.

ГЛАВА 1

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 ЭТИОЛОГИЯ ПОСТИНЪЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ

Постинъекционные осложнения возникают в результате внутримышечного и подкожного введения лекарственных препаратов, недостаточно изучены. Так, в этиологии постинъекционных воспалительных осложнений рассматриваются два основные пути проникновения возбудителей инфекции: первичное (экзогенное) и вторичное (эндогенное) инфицирование. Экзогенное инфицирование указанные авторы связывают с: [1]

ü попаданием возбудителей с кожи в момент ее прокола или по ходу раневого микроканала;

ü попаданием микроорганизмов в ткани из камеры шприца (нестерильные шприц или инъецируемый раствор);

ü использованием нестерильной инъекционной иглы (применявшейся для набора препарата, при прикосновении с объектами окружающей среды она становиться не стерильной);

ü инфицированием нестерильным перевязочным материалом;

ü нестерильными руками медперсонала;

В большинстве исследований подвергается сомнению возможность попадания достаточного количества гноеродных бактерий с кожи в момент прокола или по ходу раневого микроканала. Однако этот механизм не отрицается полностью, особенно при грубых нарушениях требований асептики. Адаев В.А. (1999) усматривает и выделяет здесь только нарушения, связанные с виной медицинской сестры: [1]


наличие у персонала на руках длинных ногтей, маникюра, колец;

работа без перчаток;

не дезинфицируется место подреза ампул;

обработка флаконов, закупоренных под закатку, проводится одним шариком;

использование раствора новокаина или стерильной воды в емкостях больше 50 мл;

использование нестерильных перевязочных материалов;

не контролируются сроки сохранения стерильного инъекционного инструментария, перевязочного материала;

сборка инъекционного инструментария проводится руками или пинцетом с нарушением правил асептики;

некачественная подготовка инъекционного поля. [8]

.1.1 Виды осложнений. Лечение

Наиболее частыми осложнениями после инъекций являются:

Кровоизлияние в области прокола вены

Возможно при нарушении техники внутривенных инъекций. Характеризуется появлением болезненной припухлости — гематомы. Наибольшей величины гематома достигает при проколе обеих стенок вены. Пункцию следует прекратить. Поврежденную вену на несколько минут прижать ватным шариком, смоченным спиртом. Пунктировать другую вену. После остановки кровотечения на область кровоизлияния следует наложить спиртовой согревающий компресс или повязку с гепариновой мазью.[2]


Повреждение нервных стволов

Возникает в результате непосредственного воздействия инъекционной иглы на нерв или раздражающего действия лекарственного средства, введенного поблизости нерва. Возможно развитие воспаления или даже выпадения функции нерва. Предупреждение осложнения заключается в правильном выборе места для подкожных и внутримышечных инъекций.[2]

Воздушная эмболия

Возникает в случаях, когда вместе с лекарственным средством в кровеносную систему попадают пузырьки воздуха. Для предупреждения этого осложнения нужно пунктуально выполнять правила внутривенных инъекций.[2]

Раздражение и некроз тканей

Возникает при подкожном введении гипертонических растворов (10% растворы натрия хлорида и кальция хлорида и др.). При таком ошибочном введении препарата необходимо гипертонический раствор непосредственно в тканях "разбавить" изотоническим раствором. Для чего через ту же иглу, но другим шприцем ввести 5-10 мл 0,9% раствора натрия хлорида. Затем в эту область сделать несколько инъекций 0,25% раствора новокаина (всего ввести 10 мл новокаина).[2]

Инфильтрат постинъекционный

Воспалительная реакция местных тканей, возникающая в результате внесения инфекции, раздражающего действия некоторых лекарственных веществ (масляные растворы). Развитию инфильтрата способствует травматизация тканей тупой иглой. Для рассасывания инфильтрата показано применение согревающих компрессов.[2]

Тромбофлебит постинъекционный


Воспаление вены с образованием в ней тромба. Наблюдается при частых венепункциях одной и той же вены, особенно при использовании тупых игл. Характеризуется образованием инфильтрата по ходу вены. Показано применение согревающих компрессов и повязок с гепариновой мазью, а в тяжелых случаях — антибактериальная терапия.[2]

Абсцесс

Гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости, заполненной гноем. Причины образования абсцессов те же, что и инфильтратов. При этом происходит инфицирование мягких тканей в результате нарушения правил асептики. Профилактика соблюдение правил антисептики.[2]

Также необходимо знать и помнить, что соблюдение правил противоэпидемического режима и дезинфекции — это, прежде всего предотвращение заболеваний ВБИ и сохранение здоровья медицинского персонала. Данное правило действует для всех категорий медицинских работников, а в особенности для персонала, работающего в операционных, перевязочных, манипуляционных и лабораториях, т.е. имеющих более высокий риск заболеваемости ВБИ из-за непосредственного контакта с потенциально инфицированным биологическим материалом (кровь, плазма, моча, гной и т.д.). Работа в этих функциональных помещениях и отделениях требует особого соблюдения персоналом режимных моментов — личной защиты и правил техники безопасности, обязательной дезинфекции перчаток, отработанного материала, одноразового инструментария и белья перед их утилизацией, регулярности и тщательности проведения текущих генеральных уборок. [9]


В целях профилактики ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов В, С и других внутри госпитальных инфекций все изделия медицинского назначения, применяемые при манипуляциях с нарушением целостности кожных покровов и слизистых или соприкасающихся с поверхностью слизистых оболочек, а также при проведении гнойных операций или оперативных манипуляций у инфекционного больного после каждого использования должны подвергаться предстерилизационной обработке и стерилизации.[10] Ещё одно из серьёзных осложнений — это гемотрансфузионный шок. Возникает при переливании несовместимой крови по системе АВО или резус-фактор. Обычно проявляется через 10-25 минут после введения больному первых капель донорской крови. Характеризуется внезапно возникающим расстройством дыхания, чувством нехватки воздуха, резкими болями в поясничной области. При возникновении указанного осложнения медицинская сестра должна:

немедленно прекратить переливание крови;

уложить больного в положение с приподнятой верхней частью тела;

через индивидуальную маску начать ингаляцию увлажненным кислородом;

срочно вызвать врача. [1]

.1.2 Профилактика

Во избежание осложнений медсестре нужно соблюдать правила постановки внутримышечных и внутривенных инъекций (см. таблицу 1 и 2).

Правила выполнения внутривенной инъекции

Таблица 1

Этапы Обоснование 1. Подготовка к манипуляции1. Подготовить всё необходимое для проведения процедурыЭффективность проведения манипуляции2.


тановить доброжелательное отношение с пациентом.Гуманное отношение к пациенту (Этический кодекс медсестры ст.3)3. Уточнить информированность пациента о лекарственном средстве и получить его согласие на проведение манипуляции.Профилактика осложнений, уважение прав пациента (Этический. кодекс медсестры ст.7)4. Надеть маску. Обработать руки гигиеническим способом и надеть стерильные перчатки. Инфекционная безопасность.5.Проверить пригодность лекарственного средства (название, доза, срок годности, физическое состояние) Предупреждения осложнений.6. Еще раз убедиться в соответствии лекарственного препарата с назначениями врачаПравильность выполнения назначений и профилактика осложнений.7. Обработать шейку ампулы (крышку флакона) шариками со спиртом двукратно.Можно пользоваться другими кожными антисептиками для обработки кожи и ампул, флаконов.8. Набрать в шприц необходимое количество лекарственного средства9. Снять иглу, сбросить в ёмкость с дезраствором. Профилактика ВБИ10. Надеть иглу для внутривенной инъекции, выпустить воздух. Профилактика воздушной эмболии.11.Положить шприц в лоток со стерильной пеленкой. Сохранение стерильности12. Приготовить 3 шарика, смоченных спиртом и поместить на стерильный лоток. Инфекционная безопасность 2. Выполнение процедуры.13. Усадить пациента на кушетку или уложить. Освободить место для инъекции. Доступ к месту инъекции.14. Под локоть пациента подложить клеенчатый валик.Создать максимальное разгибание руки.15.

ложить жгут на плечо пациента на 5 см выше локтевого сгиба, покрытое салфеткой (или его одеждой). Примечание: при наложении жгута пульс на лучевой артерии на должен измениться. Кожные покровы ниже места наложения жгута багровеют, вена набухает. При ухудшении наполнения пульса жгут необходимо ослабить Контроль правильности наложения жгута.16. Исследовать вену.Исключить флебиты, тромбофлебиты.17. Попросить пациента поработать кулачком (сжать-разжать)Для лучшего наполнения вены.18. Обработать дважды кожу внутренней поверхности локтевого сгиба спиртом (тампоны сбросить в ёмкость с дезсредством).Обеззараживание инъекционного поля. 19. Взять шприц, снять колпачок20. Проверить проходимость иглы и отсутствия воздуха в шприце, держать шприц срезом вверх, фиксируя иглу указательным пальцем за канюлю.21.Зафиксировать вену большим пальцем левой руки, проколоть кожу, войти в вену на 1/3 длины, параллельно вене.Для уменьшения подвижности вены.22. Оттянуть поршень на себя, увидеть появление крови.Убедиться, что игла в вене.23. Попросить пациента разжать кулачок, развязать жгут левой рукой.24. Ввести лекарство медленно, надавливая на поршень первым пальцем левой руки. Следить, чтобы в шприце оставалось небольшое количество лек. средства.25. Приложив шарик со спиртом к месту инъекции, извлечь иглу, попросить пациента согнуть руку в локтевом суставе (можно зафиксировать шарик бинтом).Профилактика постинъекционной гематомы. 3. Окончание процедуры.26. В ёмкости с дезраствором промыть шприц вместе с иглой.

тем иглу и шприц поместить в разные ёмкости с дезрастворами, так чтобы каналы были заполнены дезраствором.27. Взять у пациента через 1-2 мин.ватный шарик.Не оставлять ватный шарик, загрязненный кровью, у пациента. Положить шарик в дезраствор или лоток )пакет из-под одноразового шприца) для последующей дезинфекции.28. Снять перчатки и поместить из в дезраствор. Профилактика ВБИ.29. Вымыть и осушить руки.Предупреждение химического воздействия талька на кожу.30. Наблюдать за состоянием пациента.31. Сделать запись о проделанной процедуре в листе назначенийКонтроль количества выполненных инъекций и преемственность в работе м/с.

Правила выполнения внутримышечной инъекции

Таблица 2

Этапы Обоснование 1. Подготовка к манипуляции.1. Подготовить всё необходимое к манипуляции.Эффективность проведения манипуляции2. Установить доброжелательное отношение с пациентом.Гуманное отношение к пациенту (Этический кодекс медсестры ст.3)3. Уточнить информированность пациента о лекарственном средстве и получить его согласие на проведение манипуляции.Профилактика осложнений, уважение прав пациента (Этический кодекс медсестры ст.7)4. Надеть маску. Обработать руки гигиеническим способом и надеть стерильные перчатки. Инфекционная безопасность.5.Проверить пригодность лекарственного средства (название, доза, срок годности, физическое состояние) Предупреждения осложнений.6. Еще раз убедиться в соответствии лекарственного препарата с назначениями врачаПравильность выполнения назначений и профилактика осложнений.7.


работать шейку ампулы (крышку флакона) шариками со спиртом двукратно.Можно пользоваться другими кожными антисептиками для обработки кожи и ампул, флаконов.8. Набрать в шприц необходимое количество лекарственного средстваПравильность выполнении манипуляции. Масленый раствор подогреть до 37 С на водяной бане. 2. Выполнение процедуры.9. Определить место для в/м инъекции.Это верхний наружный квадрант ягодицы, наружная поверхность бедер, при необходимости — средняя треть плеча ( область дельтовидной мышцы).10. Предложить пациенту лечь (или уложить пациента на живот или бок),освободить место для инъекции.Доступ к месту инъекции. Соблюдение условия в/м инъекции с целью профилактики осложнений.11. Обработать перчатки дез.средством.Инфекционная безопасность.12.Пропальпировать место инъекции.Предупреждение осложнений.13.Обработать место инъекции 2-мя шариками со спиртом (одним шариком большую поверхность, а вторым шариком непосредственно место инъекции).Инфекционная безопасность.14. Растянуть кожу в месте инъекции, пальцами левой руки фиксируя её.Соблюдение техники выполнения манипуляции.15. Ввести иглу в мышцу под углом в 90 градусов на глубину 3 см, оставляя 0,5 см над поверхностью кожи.Обеспечение попадания препарата в мышцу. При введении масленого р-ра потянуть поршень на себя. Отсутствие крови в шприце является обязательным условием продолжения процедуры с целью профилактики масленой эмболии.16. Ввести лекарственное средство, нажимая на поршень 1-ым пальцем левой руки.Обеспечение попадания препарата в мышцу. 17. Приложить стерильный шарик со спиртом к месту инъекции, быстро извлечь иглу, придерживая её за канюлю.Профилактика ВБИ.18. Сделать легкий массаж места инъекции, не отнимая шарика от кожи.Для лучшего всасывания лекарственного средства.19. Проверить, нет ли выделения крови из места прокола, при необходимости — сменить тампон и придержать ещё несколько минут. 3.Окончание процедуры.20. Использованные шприцы и иглы поместить в накопитель с дез.раствором.Профилактика ВБИ.21. Оценить реакцию пациента на процедуру.22. Снять перчатки и поместить их в дез. раствор.Профилактика ВБИ.23. Вымыть и осушить руки.Предупреждение химического воздействия талька на кожу. 24.Сделать запись о проделанной процедуре в листе назначений.Контроль качества выполненных инъекций и преемственность в работе м/с.

.2 УПРАВЛЕНИЕ КАЧЕСТВОМ СЕСТРИНСКОЙ ПОМОЩИ

Управление качеством сестринской помощи на сегодняшний день без сомнения является очень важной и актуальной проблемой. Особенно, когда началась активная работа по реализации национальных проектов «Здоровье», «Образование» и программ развития здравоохранения. [2]

Главным этическим принципом в медицине является принцип — не навреди. Не причинение вреда, ущерба здоровью пациента — есть первейшая обязанность каждого медицинского работника. Пренебрежение этой обязанностью в зависимости от ущерба здоровью больного может стать основанием для привлечения медицинского работника к судебной ответственности.

Недопустимо нанесение морального или физического ущерба пациенту ни намеренно, ни по небрежности, ни по причине профессиональной некомпетентности. Медицинская сестра не вправе безучастно относиться к действиям третьих лиц, стремящихся нанести пациенту такой вред. Действия медицинской сестры по уходу за больным, любые другие медицинские вмешательства, сопряженные с болевыми ощущениями и иными временными негативными явлениями, допустимы лишь в его интересах. Риск, сопровождающий медицинское вмешательство, не может быть выше ожидаемой пользы. Произведя медицинские вмешательства, чреватые риском, медицинская сестра обязана предусмотреть меры безопасности, купирования угрожающих жизни и здоровью пациента осложнений. [2]

На сегодняшний день изданы приказы № 209 от 25.06.02 и № 267 от 16.08.02 о внесении дополнения в приказ Минздрава России №337 "О номенклатуре специальностей в учреждения здравоохранения Российской Федерации", где введена специальность 040601 "Управление сестринской деятельностью", а так же перечень соответствия специальности "Управления сестринской деятельностью" должностей специалистов с высшим сестринским образованием по специальности "Сестринское дело", разработана Отраслевая программа "Управление качеством в здравоохранении на 2003-2010 годы". Однако, к сожалению, несмотря на нормативные акты руководители ЛПУ, не используют в полной мере потенциал сестринского персонала с учетом его профессиональной компетенции. Медицинская сестра должна в большей степени соответствовать нуждам населения, а непотребностям системы здравоохранения. Она должна трансформироваться в хорошо образованного профессионала, равного партнера, самостоятельно работать с населением, способствуя укреплению здоровья общества. Именно медицинской сестре сейчас отводится ключевая роль в медико-социальной помощи людям пожилого возраста, пациентам с инкурабельными заболеваниями, санитарном просвещении, организации образовательных программ, пропаганде здорового образа жизни. [2]

.2.1 Права пациентов

Статья 30. Права пациента

При обращении за медицинской помощью и ее получении пациент имеет право на:

) уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала;

) выбор врача, в том числе врача общей практики (семейного врача) и лечащего врача, с учетом его согласия, а также выбор лечебно-профилактического учреждения в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования;

[в ред. Федерального закона от 22.08.2004 N 122-ФЗ]

) обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;

) проведение по его просьбе консилиума и консультаций других специалистов;

) облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами;

) сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при его обследовании и лечении, в соответствии со статьей 61 настоящих Основ;

) информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство в соответствии со статьей 32 настоящих Основ;

) отказ от медицинского вмешательства в соответствии со статьей 33 настоящих Основ;

) получение информации о своих правах и обязанностях и состоянии своего здоровья в соответствии со статьей 31 настоящих Основ, а также на выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья;

) получение медицинских и иных услуг в рамках программ добровольного медицинского страхования;

) возмещение ущерба в соответствии со статьей 68 настоящих Основ в случае причинения вреда его здоровью при оказании медицинской помощи;

) допуск к нему адвоката или иного законного представителя для защиты его прав;

) допуск к нему священнослужителя, а в больничном учреждении на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок больничного учреждения.

В случае нарушения прав пациента он может обращаться с жалобой непосредственно к руководителю или иному должностному лицу лечебно-профилактического учреждения, в котором ему оказывается медицинская помощь, в соответствующие профессиональные медицинские ассоциации либо в суд. [11]

Статья 31. Право граждан на информацию о состоянии здоровья

Статья 32. Согласие на медицинское вмешательство

Статья 33. Отказ от медицинского вмешательства

Статья 34. Оказание медицинской помощи без согласия граждан[11]

.3 СИНДРОМ «ВЫГОРАНИЯ» У МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ

Обсуждая проблему широкого распространения психосоматических расстройств у больных, мы не можем не говорить о проблеме развития психоэмоциональных расстройств у врачей и других медицинских работников. Профессиональная деятельность медицинских работников, участвующих в лечении и реабилитации больных, предполагает эмоциональную насыщенность и высокий процент факторов, вызывающих стресс. По классификации профессий по критерию трудности и вредности [по А.С. Шафрановой], медицина относится к профессии высшего типа по признаку необходимости постоянной внеурочной работы над предметом и собой. В 60-х годах в США впервые был введен термин профессиональная деформация в профессиях человек — человек. в которых на эффективность работы существенно влияет социальное окружение. Были сделаны выводы о существовании профессиональной деформации и необходимости особого профессионального отбора в профессиях системы «человек — человек».[3] Синдром эмоционального выгорания (СЭВ) был впервые описан в 1974 году американским психологом Фрейденбергером для описания деморализации, разочарования и крайней усталости, которые он наблюдал у работников психиатрических учреждений. Разработанная им модель оказалась удобной для оценки этого состояния у медицинских работников — профессии с наибольшей склонностью к выгоранию. Ведь их рабочий день — это постоянное теснейшее общение с людьми, к тому же больными, требующими неусыпной заботы и внимания, сдержанности.[7] Основными симптомами СЭВ являются: 1) усталость, утомление, истощение после активной профессиональной деятельности. 2) психосоматическпе проблемы (колебания артериального давления, головные боли, заболевания пищеварительной и сердечно-сосудистой систем, неврологические расстройства, бессонница); 3) появление негативного отношения к пациентам (вместо имевшихся ранее позитивных взаимоотношений) 4) отрицательная настроенность к выполняемой деятельности; 5) агрессивные тенденции (гнев и раздражительность по отношению к коллегам и пациентам); 6) функциональное, негативное отношение к себе; 7) тревожные состояния, пессимистическая настроенность, депрессия, ощущение бессмысленности происходящих событий, чувство вины. СЭВ в настоящее время имеет статус диагноза в рубрике МКБ-1О Z73 — Проблемы, связанные с трудностями управления своей жизнью. Психическое выгорание понимается как профессиональный кризис, связанный с работой в целом, а не только с межличностными взаимоотношениями в процессе ее. Выгорание можно приравнять к дистрессу (тревога, депрессия, враждебность, гнев) в его крайнем проявлении и к третьей стадии общего синдрома адаптации — стадии истощения. Выгорание — не просто результат стресса, а следствие неуправляемого стресса. [7].Этот синдром включает в себя три основные составляющие: эмоциональную истощенность, деперсонализацию (цинизм) и редукцию профессиональных (снижение личных) достижений [Маслач и Джексон, 1993, 1996]: — эмоциональное истощение — чувство эмоциональной опустошенности и усталости, вызванное собственной работой. — деперсонализация — циничное, безразличное отношение к труду и объектам своего труда. — редукция профессиональных достижений — возникновение чувства некомпетентности в своей профессиональной сфере, осознание неуспеха в ней.

СЭВ включает в себя 3 стадии, каждая из которых состоит из 4-х симптомов: 1-я стадия — Напряжение — со следующими симптомами: неудовлетворенность собой, загнанность в клетку», переживание психотравмирующих ситуаций, тревожность и депрессия. 2-я стадия — Резистенция — со следующими симптомами:

неадекватное, избирательное эмоциональное реагирование,

эмоционально-нравственная дезориентация,

расширение сферы экономии эмоций,

редукция профессиональных обязанностей. 3-я стадия — Истощение — со следующими симптомами: — эмоциональный дефицит, -эмоциональная отстраненность, — личностная отстраненность, — психосоматические и психовегетативные нарушения. [3]

ГЛАВА 2

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ВТОРОГО ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ МУЗ «ЦЕНТРАЛЬНАЯ ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА» г. КАЛИНИНГРАДА

.1 АНАЛИЗ РАБОТЫ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ

Городская многопрофильная больница основана в 1982 голу по приказу здравотдела Калининградской области.

4 врача

13 медицинских сестер

9 сотрудников младшего медицинского персонала.

Отделение экстренной гинекологии работает по: СанПиН 2.1.3.1375-03

и приказу №363 (по переливанию крови).

.1.1 Сравнительный анализ поступления больных за 2009-2010 годы

Проводя анализ, отчет заведующей 2 гинекологического отделения были получены следующие результаты (см. рис. 1,2,3).

В 2009 году поступило 3188 человек, а в 2010 году поступило 2360 человек. Из этого можно сделать вывод, что поступление больных снизилось на 14%. Это связано с тем, что в городе увеличилось количество гинекологических клиник, перинатального центра. Но это не показатель снижения общей заболеваемости женщин. [6]

Рис. 2. Злокачественные новообразования

В 2009 году поступило 35 человек с онкологическими заболеваниями, в 2010 году 53 человека. Проанализировав диаграммы можно сделать следующие выводы, что на 10% повысилось число онкологических заболеваний.[6]

Рис.3. Сальпингит и оофорит

% поступило пациентов в 2009 году, в 2010 году поступило 63% пациентов, из этого можно сделать вывод, что повысился процент воспалительных заболеваний (26%). Это зависит от экологических, экономических и социальных условий, в которых мы живем. Женщины зачастую не хотят идти в больницу думая, что все само собой пройдет, и поступают к нам в тяжелых состояниях. [6]

.1.2 Работа в процедурном кабинете

Оснащение кабинета

Процедурный кабинет является структурным подразделением по оказанию специализированной медицинской помощи больным с гинекологическими заболеваниями.

Кабинет оснащен мебелью, современными контейнерами для дезинфекции изделий медицинского назначения. В кабинете имеются столы: рабочий, для дезрастворов, бактерицидный облучатель, кушетка, шкаф для лекарственных препаратов, холодильник. Имеются две аптечки:

. Аптечка для оказания 1-ой помощи при анафилактическом шоке

. Аптечка для ВИЧ-профилактики

В процедурном кабинете ведется следующая документация:

журнал забора крови на RW

журнал учета медикаментов

журнал проведения генеральных уборок

журнал учета одноразовых шприцев

журнал кварцевания кабинетов

журнал для контроля температурного режима в холодильнике

журнал учета профессионального травматизма.

Подотчетные журналы пронумерованы и прошнурованы.

Имеются инструкции, которыми я руководствуюсь в процессе своей работы:

Типовая должностная инструкция медицинской сестры кабинета стационарного отделения;

Обязанности медсестры процедурного кабинета

Инструкция для медперсонала по оказанию помощи при лекарственном анафилактическом шоке больному.

Рабочий день начинается с приема смены от дежурной смены.

Подготовка кабинета к работе. Ежедневно в кабинете проводится текущая дезинфекция с применением дезсредств. Для дезинфекции рабочих поверхностей применяется раствор «Экодез». Накрывается стерильный стол (см. приложение). Для дезинфекции использованных шприцов используется дезинфицирующее средство «ЖАВЕЛЬ СОЛИД», «Экодез», «Хлор-Актив» экспозиция 1 час. Для уничтожения игл в процедурном кабинете имеется деструктор игл.

Перед началом отпуска процедур, производится забор крови на биохимию, коагулограмму, гепатит, ВИЧ-инфекцию, RW, и транспортируются анализы в лабораторию нашей больницы.

В кабинете отпускаются процедуры и осуществляется забор анализов (см.таблицу 3)

Сестринские манипуляции в процедурном кабинете за 2009-2010 годы

Таблица 3

Годыв/в инъекциив/в вливанияв/м, п/к инъекцииПостановка периферического катетераВзятие крови на анализыАссистирование врачу при гемотрансфузии2009 год46376433548085754632010 год3920584365107372558

В конце рабочего дня процедурная сестра производит дезинфекцию игл и шприцов, а также ватных шариков использованных больными. Делает заключительную уборку процедурного кабинета.

.2 ПРОВЕДЕНИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ

Исследование проводилось на базе Центральной городской больницы во 2 гинекологическом отделении. В анкетировании принимали участие 60 пациенток отделения и 40 сотрудников (1 и 2 гинекологическое отделение, терапевтическое отделение, отделения переливания крови).

Анкетирование проводилось по трем направлением:

1. С целью изучения динамики работы медсестер по профилактики постинъекционных осложнений за 2008 -2010 годы.

2. Отношение пациентов к организации работы стационара и поликлиники.

. Выявление уровня эмоциональной истощенности сотрудников от особенностей работы отделений.

.2.1 Динамики работы медсестер по профилактики постинъекционных осложнений за 2008 -2010 гг.

В анкетировании принимали участие пациенты 2 гинекологического отделения, которые проходили лечение по таким заболеваниям как: угроза прерывание беременности 41%, замершая беременность 8%, кровотечения 7%, внематочная беременность 12%, воспаление различной этиологии 17%, миома матки, полип эндометрия. Возраст респондентов составил от 19 до 55 лет. Средний возраст составил 30-39 лет (43%), а в 2008 году средний возраст составил 19-29 лет (50%).

) На вопрос «Как часто Вы посещаете врача-гинеколога?», были получены следующие результаты (см. рис. 5).

Рис. 5. Посещение врача-гинеколога

Посещали гинеколога в 2008 г. и 2010 г. 1 раз в полгода 37% и 45% соответственно, 1 раз в год 43% и 42%, 1 раз в 5 лет 7% и 5%. Другое 13%, 8%. Проанализировав диаграмму можно сделать вывод, что наблюдается положительная тенденция проходить осмотр гинеколога 1 раз в полгода в 2010 году на 8% выше, чем в 2008 году.

) На вопрос о том, как женщины думают эффективнее принимать лекарственные средства, мы получили, следующие ответы (см. рис.6).

Рис. 6. Метод, по мнению респондентов, более эффективный при приеме лекарств

Пациенты считают, что эффективнее принимать лекарственные препараты: в/в — в 2008 году 60% респондентов, а в 2010 году — 68%; в/м по 47%; через рот 20% в 2008 году, 5% в 2010 году и 3% в 2010 году через прямую кишку.

) А на вопрос, о том, как Вы предпочитаете принимать лекарственное средство, были получены следующие результаты (см. рис.7).

Рис.7. Предпочтительный способ приема лекарственных средств

Предпочитают принимать лекарство за 2008г. и 2010 г. вв 20% и 31%; вм 36% и 38%. Через прямую кишку в 2008 году 6%. Через рот 60% и 53% соответственно.

) На вопрос «Пользуются медсестры при работе средствами защиты?», были получены следующие результаты (см. рис.8).

Рис. 8. Использование медсестрами средств индивидуальной защиты в работе

В 2010 году положительно ответили 100% опрошенных, в 2008 году: ответили «да» 80%, «нет» 3%, «не всегда» 17%.

) На вопрос «Проводят ли медсестры беседы по профилактике постинъекционных осложнений?», были получены следующие ответы (см. рис. 9).

Рис. 9. Данные о проведении медсестрами бесед по профилактике осложнений

По опросу за 2008г. и 2010 г. «нет» ответили 43% и 28%; «да» — 47% и 53%, «иногда» — 10% и 18%. Проанализировав диаграмму можно сделать вывод, что м/с больше стали вести беседы с пациентами по профилактике осложнений.

) На вопрос «Вы выполняете эти рекомендации?», были получены следующие ответы (см. рис. 10).

Рис. 10. Выполнение рекомендаций пациентами

По опросу за 2008г. и 2010 г. «да» ответили 37% и 67%, «нет» 53% и 10%, «иногда» 10% и 23% соответственно.

) На вопрос, «После в/м инъекции Вы держите шарик?», были получены следующие ответы (см. рис 11).

Рис. 11. Время, в течение которого после в/м инъекции Вы держите шарик

По опросу за 2008г. и 2010 г. видно, что «несколько секунд» 17% и 26%; «несколько минут массируя» 54% и 65%; «не помню» 3%, «другое» 8% и 13%.

) На вопрос о том, какие постинъекционные осложнения знают пациенты, респонденты ответили следующим образом (см. рис. 12)

Рис.12. Знания пациентов о постинъекционных осложнениях

За 2008г. 2010 г. в 2010 году 38% ответили «не знаю»; 32% и 15% ответили «абсцесс»; «шишки» 24% и 17%; «гематомы» 27% и 20%; «аллергия» 17% и 8%.

) На вопрос о том, что для вас важно в работе м/с, респонденты выделили следующие качества (см. рис.13).

Рис.13. Профессиональные качества медицинских сестёр

По опросу за 2008, 2010 годы видно, что «культура речи и поведения» важны для 4%, 35%; «профессионализм» — 36%, 90%; «доброжелательность» — 28%, 66%; «исполнительность» — 4%, 32%; «милосердие» — 3%, 27%.

) Респонденты также отметили качества, которые бы они хотели видеть в м/c в критических ситуациях (см. рис.14).

Рис. 14. Качества, по мнению респондентов, которыми должна обладать м/с в критической ситуации

По опросу за 2008, 2010 годы видно, «ответственную» 22%, 42%; «внимательную» 20%,48%; «отзывчивую» 14%, 23%; «заботливую» 10%, 30%; «профессионала высокого класса» 34%, 77%.

) На вопрос, «Считаете ли Вы проблему повышения качества медицинской помощи актуальной?», респонденты ответили (см. рис. 15).

Рис. 15. Актуальность проблемы повышения качества медицинской помощи

По опросу за 2008- 2010 гг. ответили «да» — 87% и 78%; «нет» — 13% и 22% соответственно.

) На вопрос про знания пациентов о своих правах, были получены следующие результаты (см. рис.16).

Рис. 16. Информированность пациентов о своих правах пациента, при обращении за медицинской помощью

По результатам исследования мы видим, что за 2008, 2010 годы. «Да» ответили 50%, 58%; «нет» ответили 50%, 42%.

) На вопрос, «Реализуются ли Ваши права при обращении в нашу больницу?», пациенты ответили следующим образом (см.рис.17).

Рис. 17. Реализация прав пациентов при обращении в больницу

За 2008г. и 2010 г. «да» ответили 43% и 60%; «нет» — 17% и 7%; « не знаю» — 40% и 33%. Проанализировав диаграмму можно сделать вывод, наша больница стала лучше выполнять свои обязанности перед больными.

2.2.2 Отношение пациентов к организации работы поликлиники и стационара

В исследовании приняли участие пациенты 2 гинекологического отделения. Респондентам было предложено ответить на вопросы анкеты и таким образом оценить работу поликлиники и стационара. В исследовании приняло участие 60 респондентов.

Далее был проведен подсчет и анализ результатов, ниже представлены данные, полученные в результате исследования.

) Первый вопрос в анкете был «Возраст пациентов» (см. рис 18).

Средний возраст респондентов составил 30 — 39 лет (43%).

) Социальна категория респондентов: работающий: не занят физическим трудом — 50%, занят физическим трудом — 32%; неработающий: пенсионер -1%, студент — 3%, безработный — 13%.

) На вопрос, как часто Вы обращаетесь в ЛПУ, респонденты ответили (см. рис. 19)

Рис. 19. Частота обращения в ЛПУ.

% опрошенных респондентов обращаются в ЛПУ один раз в полгода, 3% — один раз в месяц и посещают ЛПУ чаще одного раза в месяц — 12%.

) На вопрос о том, каким образом чаще всего Вы получаете медицинскую помощь, респонденты ответили (см. рис. 20).

Источник: heal-cardio.com

Причины

Постинъекционный тромбофлебит, как правило, является осложнением компрессионной склеротерапии в том случае, если не соблюдается техника проведения данной процедуры.

При недостаточной местной компрессии вены в районе инъекции склерозанта или слабой эластической компрессии может воспаляться сосуд. В результате в просвете вены нередко образуется тромб, что представляет угрозу появления тромбоэмболии легочной артерии.

Чтобы не допустить развития подобных проблем, применяют специальные адгезивные бинты, подушки из латекса или поролона.

Примером появления такого осложнения, которое обусловлено недостаточной компрессией вены, можно считать возникновение так называемых интравенозных гематом.

По внешнему виду они напоминают плотные участки вен, которые вызывают болевые ощущения и напоминают тромбированные сосуды. В просвете таких вен находится дегтеобразная масса, которая включает смесь крови и склерозанта.

Если вовремя не принять меры, интравенозные гематомы могут привести к развитию острого тромбофлебита. За счет использования локальной компрессии и мазей с содержанием гепарина удается добиться постепенного рассасывания гематом.

Иногда ускорить процесс помогает специальный прокол. Эта процедура позволяет удалить массу, которая присутствует в просвете вены.

Симптомы

Первым проявлением постинъекционного флебита является острый болевой синдром, который локализуется в районе пораженного сосуда. При этом существенно увеличивается температура тела и сильно ухудшается общее состояние человека.

В первый день после начала болезни развивается выраженный отек конечности в обхвате. По мере прогрессирования недуга он охватывает все большую площадь.

Через 3 дня развивается мягкопастозный отек, который поражает кисть и предплечье. На данной стадии очень важно правильно поставить диагноз. Это позволит избежать оперативного вмешательства в том случае, если флебит примут за флегмону вен конечностей, которые имеют поверхностное расположение.

Наиболее тяжелым видом, который может иметь постинъекционный тромбофлебит руки, является перифлебит.

Нередко патология является результатом абстинентного синдрома. В данной ситуации у человека наблюдается повышенное беспокойство, он жалуется на выраженную боль в конечностях. Эти симптомы мешают поставить точный диагноз.

В такой ситуации, помимо отличительных симптомов болезни, следует обратить внимание на дополнительные проявления:

  • покраснение кожи;
  • частичное увеличение размеров конечности вдвое;
  • локальное напряжение мышечной ткани.

Через 4 дня в очаге поражения ткани приобретают более мягкую консистенцию, наблюдается флюктуация.

Появление тромба в центральном стволе вены может привести к рефлекторному спазму артерии, которая находится рядом. В такой ситуации пациенту могут поставить неправильный диагноз, а именно – выявить острую артериальную непроходимость.

Диагностика

В первую очередь врач должен выполнить пальпацию пораженной вены. В результате обследования может быть выявлен инфильтрат, который свидетельствует о том, что воспалительный процесс распространился на обширную зону подкожной клетчатки.

Кроме того, высокую диагностическую ценность имеют анализы крови и мочи.

Если возникает необходимость, может проводиться рентгенография и ультразвуковое исследование. Чтобы врач имел возможность как можно быстрее поставить точный диагноз, он должен иметь полный анамнез пациента.

Немаловажное значение также имеет исследование сосудов нижних конечностей – реовазография.

Лечение постинъекционного тромбофлебита

В большинстве случаев для устранения постинъекционного тромбофлебита используется консервативная терапия, которая включает в себя такие составляющие:

  • лечение нестероидными противовоспалительными средствами – к ним относят Ибупрофен, Нимесулид;
  • использование антикоагулянтов;
  • применение антибактериальных препаратов;
  • местное лечение – в частности, повязки с использованием препаратов серебра.

Если же имеет место более серьезный процесс, который осложняется бактериальной инфекцией, показано комплексное лечение.

Оно должно решать следующие задачи:

  • купировать воспаление;
  • устранять спазм и повышенный тонус сосудистой стенки;
  • усиливать венозный кровоток;
  • снижать вязкость крови;
  • справляться с образованием тромбов;
  • стабилизировать тонус гладкой венозной мускулатуры;
  • устранять отеки и улучшать циркуляцию лимфы.

Для лечения воспалительного процесса применяют нестероидные противовоспалительные средства. Они могут применяться и перорально, и в форме мазей. Предпочтение следует отдавать нестероидным средствам нового поколения. Однако помимо этого, успешно применяются такие препараты, как Бутадион, Нимесулид и т.д.

Если присоединяется инфекция, нужно определить тип возбудителя и назначить антибактериальное лечение. Лекарственные средства могут вводиться эндолимфатическим путем. За счет этого удается увеличить их содержание в очаге инфицирования.

В место воспаления нужно наносить мази, в составе которых содержатся такие вещества, как Гепарин и Троксевазин. Они помогают уменьшить воспалительный процесс и улучшить проходимость сосудов. Чтобы предотвратить образование тромбов, применяют Трентал и другие современные лекарства.

Терапия тромбофлебита внутривенными инъекциями и инфузиями должна проводиться исключительно в условиях стационара. Это связано с опасностью серьезных осложнений – тромбоэмболии или флегмоны.

Если флебит приобретает хронический характер, есть риск появления печеночной недостаточности. Потому так важно вовремя проводить адекватную терапию любых состояний, который обусловлены повреждением вен или внутривенным введением препаратов.

Самолечение флебитов, которые появляются в области внутривенных инъекций, очень опасно. Оно представляет угрозу не только здоровью, но и жизни человека. Потому так важно своевременно обращаться к врачам.

Людям, которые перенесли данную патологию или пребывают в группе риска, нужно внести коррективы в образ жизни. Им необходимо сочетать отдых с пешими прогулками. Очень важно отказаться от курения и исключить любые факторы, которые могут привести к спазму сосудов.

Вероятные осложнения

Нередко осложнения постинъекционного тромбофлебита обусловлены отсутствием адекватной терапии или самолечением. В последнем случае есть риск не только причинить большой вред здоровью, но и получить летальный исход.

Если при остром флебите проводится адекватная терапия, он обычно не представляет опасности для здоровья. При этом существует хроническая форма заболевания, которая имеет невыраженные симптомы.

В такой ситуации человек просто игнорирует проявления или применяет народные средства. Внезапное обострение недуга может спровоцировать серьезные последствия.

Профилактические мероприятия

Чтобы предотвратить появление тромбофлебита, нужно заниматься профилактикой этого недуга. Прежде всего рекомендуется исключить применение гормональных противозачаточных препаратов. Особенно это касается людей, которые имеют склонность к заболеваниям сосудов.

Чтобы не допустить развития тромбофлебита, следует выполнять специальные физические упражнения. В данном случае очень полезна ходьба и приседания. Не менее эффективны занятия гимнастикой.

Если человек получает длительное лечение с использованием уколов или капельниц, нужно систематически обрабатывать эти участки специальными мазями. Если же возникает подозрение на развитие флебита, нужно обратиться врачу. Тромб, расположенный в сосуде, может оторваться, что приведет к моментальной смерти.

Постинъекционный тромбофлебит – достаточно серьезное нарушение, которое сопровождается неприятными симптомами и может представлять реальную угрозу для жизни.

Чтобы не допустить развития опасных осложнений или смертельного исхода, следует своевременно обратиться к квалифицированному врачу. Только адекватная и своевременная терапия поможет быстро справиться с патологией и не допустить негативных последствий.

Источник: serdce.hvatit-bolet.ru

Причины возникновения заболевания

Причин, вызывающих тромбофлебит — немало. Но основными считаются следующие:

  • Генетическая (наследственная) предрасположенность к коагулопатии (образованию тромбов) и состоянию тромбофилии.
  • Нередко причиной воспаления становится травмирование венозной стенки.
  • Распространенной причиной является варикозное заболевание вен, вызывающее снижение скорости кровяного потока по венам, что приводит к застою крови в сосудах.

Кроме того, тромбофлебит может проявиться после занесения инфекции извне. Пример такого случая описан в видеоролике ниже:

Серьезность недуга

Характерной особенностью болезни является то, что симптомы тромбофлебита чаще всего проявляются, когда заболевание уже распространилось на обширные площади. А в начальной стадии, большинство пациентов даже не подозревает о том, что их организм подвергается опасности, которая заключается в слишком высоком поднятии тромба. При этом значительно повышается вероятность его отрыва, после чего он отправляется в «свободное плавание» по сосудистой системе. Предугадать его перемещение невозможно. Самым опасным считается попадание оторвавшегося тромба в кровеносные сосуды легких, приводящее к эмболии (перекрытию) артерии дыхательной системы. Это может вызвать мгновенную (внезапную) смерть.

Разрастаясь, тромб поражает (и в дальнейшем может привести к закупорке) магистральные вены. Что является причиной возникновения венозной недостаточности хронического характера. При этом лечение тромбофлебита существенно осложняется.

Симптомы тромбофлебита

О начале воспаления в венозных сосудах свидетельствуют следующие признаки, на которые большинство людей не всегда обращают внимание:

  • Незначительные отеки ног;
  • Болезненные ощущения в икрах,
  • Чувство жжения и тяжести в ногах,
  • Покраснения кожного покрова.

В большинстве случаев, больные обращаются за врачебной помощью, когда заболевание прогрессирует. При этом увеличивается отечность ног, в области формирования тромба кожные покровы приобретают синюшный оттенок. В запущенном состоянии конечность может почернеть. Тромб обычно локализуется в венах бедра, голени или лодыжки.

Тромбофлебит поверхностных вен (слева) и глубоких вен (справа)

Группы риска

Есть определенные категории людей, которые медики относят к так называемой группе риска. У них вероятность возникновения тромбофлебита — наиболее высокая. К ним относятся:

  • Люди, которые много времени проводят в сидячем (неподвижном) положении, путешествуя на самолете или за рулем автомобиля.
  • Тот, кто перенес хирургическую операцию, и вынужден соблюдать в течение длительного времени неподвижный, постельный режим.
  • Страдающие варикозным расширением вен.
  • Больные антифосфолипидным синдромом, гипергомоцистоинемией (ускоренной свертываемостью крови).
  • Беременные женщины. Риск возникновения тромбофлебита возрастает во время родов.
  • Тромбофлебит — частый спутник тучных людей, страдающих ожирением.
  • Люди преклонного возраста, ведущие малоподвижный образ жизни.

Видео: поверхностный и глубокий тромбофлебиты

Различают несколько подвидов тромбофлебита:

Острый тромбофлебит

Признаки тромбофлебита наиболее четко проявляются при остром течении болезни, которая начинается с появления резкой боли вдоль направления кровотока пораженной вены. При этом заметно изменение цвета кожного покрова. Он становится цианотичным с расширенной сеткой кровеносных сосудов на поверхности. На фоне повышенной температуры тела, больная нога остается холодной. Боль, как бы распирает ее. Инстинктивно больной старается держать ее в приподнятом состоянии, стараясь уменьшить болевой синдром.

При первых симптомах острого тромбофлебита, нужно немедленно вызвать врача, а больного уложить в постель. При этом до приезда медиков, категорически запрещается проводить какое-либо лечение (втирание мазей, выполнение массажных процедур, наложение компрессов и т. п.). Это может спровоцировать отрыв части тромба и занесение его в легкие или другие внутренние органы.

Отрыв тромба при обострении тромбофлебита

К тому же, острая форма тромбофлебита очень быстро переходит в осложнения — гангренозный или ишемический тромбофлебит, белую или синюю флегмазию. Они сопровождаются усилением боли и нарастающим, буквально с каждой минутой, отеком. Кожа сначала бледнеет, затем приобретает фиолетовый оттенок. Поэтому, чем быстрее будет оказана врачебная помощь, тем больше вероятность избежать тяжелых последствий.

Лечение

Лечение острой формы заболевания выбирается исходя из состояния сосудов, характера протекания болезни, места локализации тромба. Обычно для этого используется консервативная терапия, которая включает местное и общее лечение. Пациенты, которым поставлен диагноз — острый тромбофлебит предплечья и голени, могут проходить лечение амбулаторно. При всех остальных видах, больные направляются в стационар. Им назначается постельный режим, больная нога находится в приподнятом состоянии.

Местная терапия включает следующие процедуры:

  • Наложение одной из мазей: Вишневского, бутадионовой, или гепариновой.
  • Полуспиртовые компрессы или лечение холодом, с обязательным эластичным бинтованием.
  • Для приема внутрь рекомендованы препараты способствующие улучшению микроциркуляции крови, такие как флекситал, теоникон, трентал и т. п.
  • В качестве ингибиторов назначаются индометацин, курантил, аспирин и т. д.
  • Для коррекции нарушения кровотока в венах могут быть использованы эскузан, троксевазин, венарутон, детралекс.
  • Препараты для обезболивания, уменьшения воспалительного процесса и снижения температуры — анальгин, реопирин, бутадион и др.
  • Для десенсибилизации — супрастин, димедрол и пр.

После того, как острый воспалительный процесс будет снят, для повышения эффективности рассасывания тромба рекомендуется физиотерапевтическое лечение лампой-соллюкс, диаметральными токами, УВЧ. Хорошие результаты дает ионофорез с гепарином, протеолитическими ферментами (химотрипсином, трипсином и пр.), а также с калием йодидом. Эластическая компрессия должна быть продолжена еще в течение двух месяцев после завершения основного лечения, с одновременным приемом флебодинамических препаратов.

Оперативное хирургическое вмешательство проводится в экстренных случаях, при следующих показаниях:

  • Восходящий тромбофлебит большой или малой подкожной, поверхностной вены в острой форме, с расположением на верхней или средней части бедра.
  • Угроза возникновения эмболии легочной артерии.
  • Расплавление тромба гнойным экссудатом.

При лечении восходящего тромбофлебита используется также лазерная облитерация, суть которой в прогревании стенки вены чуть выше тромба. Это позволяет удалять патологические венозные узлы из магистральных сосудов, останавливая разрастание тромба с воспалительным процессом. Устранению вероятности проталкивания тромба внутрь сосудов способствует альтернативная методика проведения лазерного луча, направленного противоположно движению кровотока. Она является на данный момент времени уникальной.

При тромбофлебите восходящем эффективным методом, не позволяющим тромбу развиваться и проникать в глубоко расположенные сосуды, является операция, связанная с перевязкой места, где поверхностная вена переходит в глубокую. Она называется кроссэктомией. Манипуляция выполняется с применением местной анестезии, в амбулаторных условиях.

Постинъекционный тромбофлебит

Во время проведения склеротизации пораженных варикозом кровеносных сосудов, иногда происходит нарушение техники выполнения компрессионной склеротерапии. При этом пониженная компрессия вены на участке введения (инъекции) склерозанта, нередко приводит к возникновению воспаления. В просвете вен начинает формироваться тромб, с угрозой перехода в последующую эмболию легочной артерии. Это осложнение носит название — постинъекционный тромбофлебит. Чтобы избежать его, рекомендуется усиливать компрессию применением поролоновых и латексных подушек, а также адгезивными бинтами специального назначения.

Постинъекционная форма на примере руки, вследствии введения катетера

В частности, недостаточная компрессия заканчивается возникновением гематом интравенозных, которые внешне напоминают участки вен с тромбами. В их просвете видна масса, дегтеобразного вида, в составе которой склерозант и сгустки крови. Именно интравенозные гематомы и приводят к острому тромбофлебиту.

Лечение постинъекционного тромбофлебита заключается в наложении повязок с лечебными мазями, использовании эластичной компрессии и соответствующих лекарственных препаратов (как и при острой форме). Иногда, в вене делают специальный инциз-прокол для удаления кроваво-склерозантной массы.

Хронический тромбофлебит

Хронический тромбофлебит, в отличие от острой формы, не имеет ярко выраженных признаков и симптомов. При этой форме заболевания боли носят периодический характер, в основном беспокоят после нагрузки на ноги (длительная ходьба и т. п.). В покое практически отсутствуют. Отеки также незначительны. Поэтому, человек не торопится обращаться за врачебной помощью.

В лечении хронической формы используется мазь от тромбофлебита, рекомендована постоянная эластичная компрессия с использованием специальных бинтов или чулок, лечебная физкультура, физиотерапевтические процедуры и лечение на бальнеологических курортах и в грязелечебницах.

Тромбофлебит поверхностных вен, пораженных варикозом

Одной из самых распространенных острых форм заболевания является варикозный тип тромбофлебита, который сопровождается интенсивными болями, покраснением по направлению вены, доходящим до области паха. При этой форме болезни вену с тромбами окружает ярко выраженный отек, а сама она становится напряженной. По мере развития тромба, отек переходит на более глубокие вены, что является весьма опасным симптомом. Основным признаком этой формы тромбофлебита является сильная боль во время ходьбы, а также при любом прикосновении к варикозной вене. Болезнь сопровождается высокой температурой и слабостью, напоминающей симптомы обычной простуды.

Варикоз и тромбофлебит — взаимосвязанные заболевания. Нередко варикоз провоцирует развитие тромбов в поверхностных и более глубоких венах, так как характеризуется замедленной скоростью течения крови в основных узлах. В данном случае тромбофлебит — наиболее серьезное осложнение варикозного расширения вен. Оно гораздо чаще переходит в тромбоэмболию артерии легочной и становится причиной посттромбофлебитного синдрома.

При лечении тромбофлебита, вызванного варикозным расширением вен, используется противовоспалительная терапия, помогающая снять боль и уменьшить воспалительный процесс. Она включает гормональные мази, компрессы на 50% спирте, а также свечи с диклофенаком или бутидионом.

Препятствием для перехода тромбофлебита в вены, расположенные в более глубоких слоях, является эластичная компрессия специальным трикотажным бельем (чулки, колготы) или бинтами. Для уменьшения отеков и воспаления назначаются препарата для улучшения кровообращения — анистакс, детралекс и пр.

Тромбофлебит во время беременности

Беременность — период, в который женщина наиболее часто подвергается таким заболеваниям, как варикозное расширение вен нижних конечностей и тромбофлебит. Это связано с повышением у них внутриутробного давления и физиологического изменения состава крови. Наибольшую опасность тромбофлебит представляет в первые дни послеродового периода. Так как большая часть осложнений в виде тромбоэмболии возникает именно после родов. Роды — это огромные перегрузки в работе сосудистой системы.

  • Во-первых, давление внутри брюшной полости повышается в два-три раза.
  • Во-вторых, ребенок, проходя через родовые пути, своей головкой на несколько мгновений пережимает вены таза.
  • При этом тонус стенок вен, расположенных на ногах резко снижается и происходит их расширение.

Все это приводит к нарушению естественного кровотока в нижних конечностях и формированию тромбов.

Первые признаки варикоза вен отмечаются обычно во втором триместре беременности, когда будущая мама начинает заметно прибавлять в весе. Сначала это — появление сосудистых звездочек на коже голени, бедер или лодыжек, затем увеличиваются вены и возникают боли. Ноги к вечеру начинают все чаще отекать, иногда возникают судороги.

Как только возникают эти симптомы, необходимо немедленно пройти консультацию у флеболога. Он проведет дуплексное цветное сканирование, с целью обследования состояния кровеносно-сосудистой системы и даст рекомендации, как предупредить развитие более тяжелой формы заболевания и избежать сложного лечения.

В этот период очень важна профилактика тромбофлебита, которая включает следующее:

  • С момента появления первых симптомов и до самых родов необходимо носить эластичное компрессионное белье (колготы, чулки). Подобрать его должен врач-флеболог. Так как неправильно подобранное давление (компрессия) может негативно сказаться на состоянии пациентки, вызывать дискомфорт при ношении и т. д.
  • Полезно делать лечебную гимнастику для беременных, включающую упражнения для улучшения кровотока в венах нижних конечностей. Двигательная активность не только защищает от застоя крови в ногах, но и способствует дополнительному снабжению кислородом плода.
  • Ежедневно, в любую погоду, перед сном надо выходить на небольшую прогулку (минут на 30).
  • Необходимо следить, чтобы питание содержало больше продуктов растительного происхождения. Есть их нужно в сыром виде. Особенно полезны арбузы, дыни, ананасы. Они способствуют разбавлению крови, и являются биостимуляторами гемодилюции активного действия.
  • Ограничить употребление жидкости, так как в период вынашивания ребенка, наблюдается ее задержка в организме. А это — риск возникновения устойчивого, трудно поддающегося снятию отека.

Тромбофлебит поверхностных вен во время беременности нередко сопровождается сильными болями. Необходимо помнить, что в этот период не рекомендуется прием лекарственных препаратов. Быстро избавить пациентку от дискомфорта, и не дать тромбу внедриться в вены, расположенные в более глубоких слоях поможет веноцентез. Это — прокол пораженного узла с целью удаления тромба. Данный способ является безопасным для плода, так как манипуляция выполняется под местным туменесцентным обезболиванием (обезболивающий препарат вводится под кожу, образуя защитную подушку вокруг оперируемого сосуда).

Народная медицина в лечении тромбозов

Лечение тромбофлебита народными средствами поможет облегчить течение болезни, уменьшить боль и отечность в ногах, и снимет прочие симптомы. Это проверенные не на одном поколении методы. Некоторые из них намного эффективнее лекарственных препаратов синтетического происхождения. Наиболее эффективными при этом заболевании считаются продукты пчеловодства: мед, прополис и пчелиный подмор. Предлагаем несколько рецептов из этих продуктов.

Продукты пчеловодства

  • Настойка из пчелиного подмора. Жизнь пчел — короткая. И к весне старые особи, которые проработали лето, отмирают. Молодые пчелы выносят их на прилетную доску. Это и называется подмором. Их надо собрать и залить водкой (горсть подмора на 0,5 л водки). Настоять две недели, процедить. Использовать в качестве компресса, который накладывается на больное место на 1,5−2 часа.
  • Медовый компресс. Для этого мед в чистом виде наносится на салфетку изо льна, и прикладывается к участку с пораженной веной. Для компресса мед можно смешать с измельченным листом каланхоэ, или нанести на капустный лист. Эти два растения только увеличивают силу меда.
**Тело пчелы содержит вещества, которые входят в состав различных лекарственных препаратов. Это — яд, нектар и пыльца растений, прополис и микрочастички воска. Оно по своей сути — уже готовое лекарство, только в микроскопических дозах.
  • Из прополиса можно приготовить целебную мазь от тромбофлебита. Для этого его измельчить, смешать с разогретым сливочным маслом в пропорции 3:10 и немного прогреть (не больше 15 минут). Применять в виде компресса или просто втирая в пораженные места.

Яблочный уксус

  • Одним из действенных средств при этом тяжелом заболевании вен является яблочный уксус домашнего приготовления. Его применяют виде растираний, предварительно разбавив водой (столовая ложка уксуса на стакан воды).

Гусиный жир

  • Большинство городских людей не знают, что в деревне многие болезни ног и рук (ожоги, обморожения), а также язвы различного происхождения и тромбофлебит, лечили гусиным жиром. Он и сегодня считается одним из самых действенных средств, которое используется, как в чистом виде, так и при приготовлении мазей с добавлением различных трав, например календулы или зверобоя. Полного выздоровления можно достичь, используя 30% мазь с добавлением измельченных в кашицу корней окопника (живокоста). Для этого в сто грамм гусиного жира добавляют 30 г корней окопника. Нагревают 15 минут, процеживают. Мазь готова к употреблению.

Травяные настои для приема внутрь

Одних наружных средств порой бывает недостаточно для избавления от недуга. Народная медицина рекомендует также принимать внутрь отвары лекарственных трав, улучшающих кровообращение, повышающих эластичность стенок венозных сосудов.

  • Самым эффективным является настой крапивы. Он не только благотворно воздействует на кровеносную систему, но и оздоровляет и укрепляет весь организм в целом. Особенно полезен он весной, когда не хватает витаминов. ** Из молодой крапивы можно готовить квас, который обладает лечебными свойствами, и заряжает бодростью. Для его приготовления нарвать свежей крапивы. Хорошо промыть, можно ошпарить кипятком. Заложить ее в трехлитровую банку, добавить три столовые ложи сахара и залить кипятком. Обвязать горловину марлей и поставить в теплое место на три-четыре дня для брожения. После того, как квас перебродит, процедить и можно приступать к лечению, употребляя по полстакана три раза в день за 20 минут до еды.
  • Также полезно принимать эскузан — соцветия конского каштана настоянные на спирту.
  • Хорошо помогает лечить тромбофлебит чай из сушеных головок клевера (1 ст.л. на чашку).

Все предложенные методы лечения народными средствами, перед применением надо обязательно согласовать с лечащим врачом. Использовать их лучше в комплексе с медикаментозной терапией.

Гимнастика при тромбофлебите

Медицинские светила на протяжении многих лет ведут споры по поводу необходимости физических упражнений при заболеваниях вен нижних конечностей. Одни утверждают, что необходим полный покой, другие являются ярыми сторонниками двигательной активности. Правы и те, и другие.

В период обострения, когда риск отрыва тромба и возникновения серьезных осложнений достаточно высок, необходимо соблюдать постельный режим, не подвергая больные ноги нагрузкам. В этот период категорически запрещаются тепловые ванны и все виды массажа.

А вот, по завершению лечения, в период реабилитации, а также в качестве профилактики заболевания упражнения, способствующие повышению эластичности венозных стенок и улучшению кровообращения, — очень полезны. Единственное условие — не переусердствовать. В комплекс лечебной гимнастики входят следующие упражнения:

В положении лежа:

  • Упражнение «рыбка». Расслабив тело, вибрировать им, имитируя движение рыбки в воде. Продолжать в течение одной-двух минут.
  • Ноги медленно поднимать вверх и опускать в исходное положение. Повторять не более 8−10 раз.
  • «Ножницы». Поднятые вверх ноги раздвигать в стороны, а затем сдвигать. Количество повторений — 10 раз.

В положении «стоя» или «сидя»:

  • Круговые движения стопами в правую или левую сторону (от пяти до десяти раз).

В положении «стоя»:

  • 1. Подъем на носки и мягкое опускание на пятки (до 15 раз).
  • 2. Согнуть правую ногу и поднять. Затем выпрямить и опустить на пол. Выполнить это движение левой ногой. Делать это упражнение можно поочередно, меняя ногу каждый раз. Второй вариант предусматривает выполнение сначала одной ногой (12 раз), затем столько же — другой ногой.

Все эти упражнения эффективно массируют вены и препятствуют застою крови в венах. Соблюдая все предназначения врача и выполняя профилактические мероприятия, вы сможете избавиться от неприятных симптомов, сопровождающих заболевание и избежать осложнений, требующих длительного лечения.

Видео: комплекс упражнений для ног при варикозе и неостром тромбофлебите

Как питаться при тромбофлебите?

Одной из причин возникновения описанного заболевания является ожирение. Поэтому всем, кто подвержен любому заболеванию венозной системы, нужно ограничивать себя в употреблении некоторых продуктов.

Так, например, диета при тромбофлебите (на период лечения) рекомендует отказаться от жареных, острых, слишком соленых и пряных блюд. Желательно воздержаться от жирных сортов рыбы и мяса, включать в свой рацион диетические сорта: куриные грудки, крольчатину, индюшатину. На столе должны всегда находиться свежие овощи и фрукты, кроме бананов, гороха и фасоли.

В зимнее время принимать поливитамины. Взять за правило ежедневно съедать по зубчику чеснока, обязательно употреблять в пищу репчатый лук.

Источник: zen.yandex.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.