Холодовой нейроваскулит


Особенности недуга

Холодовой нейроваскулит представляет собой хроническое функциональное (обратимое) воспаление сосудов конечностей, обусловленное расстройством рефлекторных нейрогенных реакций на раздражение в виде холода, развивающееся в результате регулярного действия температур в интервале от минус 2 до плюс 12 C при высокой влажности (или однократного обморожения).

Патология обозначена в медицине многочисленными определениями: «траншейная, окопная или болотная стопа», «стопа шахтера», «нога моряка или поливальщика», «болезнь Фена», «холодовой акроцианоз», «гангрена от сырости». Эти термины представляют одну и ту же болезнь, которая наблюдается медиками при разных обстоятельствах, но при неизменном совместном влиянии сырости и холода (умеренных температур).

Встречается у взрослых от 25 лет (чаще — от 35 до 60 лет), работающих в отраслях, для которых характерно длительное или частое нахождение в сырой холодной среде: работники рыбозаводов, моряки, охотники-промысловики, шахтеры, лесозаготовители, поливальщики, доярки, пассажиры морских судов после аварий.

Причины возникновения такого недуга как холодовой нейроваскулит описаны ниже.

Причины возникновения


Механизмы развития

Холодовой нейроваскулитВ основе холодового нейроваскулита – недостаток кровоснабжения периферических сосудов конечностей из-за постоянного рефлекторного спазма мелких артериол, капилляров, и вследствие этого — хроническая нехватка кислорода и важных питательных элементов в тканях. Болезнь характерна и для нижних, и для верхних конечностей. Но по причине особенностей движения крови в ногах – застойных явлений, расширения вен, слабого развития кровотока по боковым (обходным) ветвям сосудов – в ступнях чаще, чем в кистях возникает сосудистый спазм, отечность и образование сгустков (тромбов).

Вода, попадающая на не защищенную кожу рук или пропитывающая обувь и носки, увеличивая теплопроводность кожи, в десятки раз повышает темпы теплоотдачи. На холоде (и при положительной температуре — также) это обуславливает дополнительное охлаждение кожи, развитие местной гипотермии (переохлаждение), когда температура в тканях падает ниже необходимой для обменных процессов с последующим спазмированием мелких сосудов и снижением функций нервных рецепторов.

Ускоряющие факторы

К таким состояниям относят:


  • болезни сосудов, включая тромбозы, флебиты;
  • сахарный диабет, болезнь Рейно, холодовая крапивница;
  • повышенная свертываемость крови;
  • болезни кожи, включая грибковые и гнойные инфекции;
  • резиновая, тесная, воздухонепроницаемая обувь;
  • физическое перенапряжение конечностей при тяжелых работах;
  • вынужденная неподвижность, длительное нахождение стоя;
  • регулярное погружение рук или стоп в прохладную воду без последующего обсушивания и согревания;
  • отсутствие хлопчатобумажных, шерстяных носков или редкая их смена;
  • повышенная потливость ступней;
  • несоблюдение гигиены.

Симптомы

В развитии холодового нейроваскулита выделяют три стадии, которым соответствуют определенные внешние симптомы и внутренние субъективные ощущения больного.

Стадия Внешние признаки, внутренние нарушения, субъективные ощущения
Первая Отмечают:

  • повышенную зябкость стоп (кистей), слабую отечность;
  • снижение кожной температуры на пораженных частях тела;
  • выраженную бледность;
  • потливость кистей и ступней,
  • быструю утомляемость мышц;

  • парестезии (онемение, покалывание);
  • увеличение реакции (гиперестезия) на болевые ощущения;
  • болезненность тканей рук и ступней при сжатии;
  • распирающие, колющие боли при охлаждении, стихающие после прекращения холодового воздействия;
  • жжение и зуд, возникающие при согревании конечности;
  • развитие отеков в конце рабочего дня;
  • возникновение аллергии на холод по типу крапивницы с развитием волдырей, красных пятен, отечности и зуда.
Вторая Наблюдается прогрессирование проявлений 1 стадии и развитие таких симптомов, как:

  • «мраморность» кожи с выраженным рисунком подкожных сосудов;
  • появление красноватых, синюшных пятен на коже с видимой границей между ними;
  • боли ноющие, колющие, распирающие различной интенсивности;
  • стойкая отечность ступней, голеней и коленей, не исчезающая после согревания;
  • судороги в конечностях, боли при ходьбе в мышцах голени;
  • по мере развития болезни появляется гипестезия, выражающаяся в снижении болевой, кожной, температурной чувствительности, которая проявляется сначала на поверхности больших пальцев ступней, затем распространяясь на всю стопу;
  • признаки нарушения кровообращения и непроходимости сосудов: слабость мышц, ослабление, затем – исчезновение пульсации на артериях (обычно – ступней), потеря волосяных фолликул на ногах, перемежающаяся хромота;

  • проявления дефицита кровоснабжения тканей: ломкость ногтей с частым их отторжением, гиперкератоз — чрезмерное разрастание и утолщение рогового слоя кожи, экскориации – шелушения, ссадины, трещины; трофические изъязвления;
  • акроцианоз (синюшность) кистей и ступней;
  • развитие полиневропатии верхних конечностей с поражением периферических нервов рук, затрудненной подвижностью пальцев утром, болей и отеков суставов.

Пораженные участки тела становятся крайне чувствительны к холоду и быстро обмораживаются даже при умеренно-низкой и плюсовой температуре воздуха, в воде процесс происходит во много раз интенсивнее.

Третья
  • резкие отеки не спадают;
  • боли принимают интенсивный и постоянный характер;
  • пульсация на артериях ступней отсутствует;
  • температура кожи уменьшается на 2 — 4 градуса по сравнению с нормой;
  • сопротивляемость кожи к повреждениям падает, и поэтому она становится легкоранимой (вследствие мацерации – набухания тканей, пропитываемых межклеточной жидкостью).

Кроме этого, наблюдают:

  • поражение более крупных артерий и вен с развитием глубоких труднозаживаемых язв;
  • появление на влажной (при ощупывании) коже пузырей с водянистым содержимым;

  • нарастание боли в суставах и мышцах, усиливающейся при движениях пальцев;
  • снижение рефлекторных реакций сухожилий;
  • нарушение мелкой моторики кистей, пальцев (возникают трудности даже при попытке взять в пальцы маленькие предметы);
  • крайнее понижение кожной чувствительности, в результате чего человек не способен правильно оценить тяжесть поражения стопы;

Если чередование переохлаждения рук и ног с отогреванием многократно повторяется, на кончиках пальцев, ступнях появляются черные пятна — очаги некроза, вокруг которых без лечения начинается развитие влажной гангрены.

Эти явления сопровождаются нарастающей интоксикацией (отравлением выделениями мертвых тканей), ознобами с высокой температурой, головной болью, тошнотой и рвотой.

Аналогичные клинические признаки характерны и при поражении кистей и пальцев рук.

Больной человек становится нетрудоспособным.

Диагностика

Точный диагноз специалист может поставить, основываясь на внешних проявлениях, жалобах пациента, данных о длительном трудовом стаже в условиях холодного и влажного микроклимата.

Инструментальные методы

Холодовой нейроваскулитСреди инструментальных методов диагностики холодового нейроваскулита применяют:


  • УЗДГ (допплерографию), показывающую состояние сосудов рук и ног, характер кровотока;
  • термографию, при которой определяется снижение кожной и тканевой температуры;
  • реовазографию (РВГ) периферических сосудов. Информативный и безопасный метод, позволяющий определить падение пульсового кровенаполнения сосудов, оценить их проходимость;
  • капилляроскопию, которая выявит спазм, спастико-атоническое состояние — ослабление тонуса капилляров на фоне спазма.

Пробы

Диагноз холодового нейроваскулита подтверждают и различными пробами. Проба Орлова заключается в следующем.

При подозрении на холодовой нейроваскулит кисть или ступню пациента на 1 минуту погружают в прохладную воду (15C), далее наблюдая, как быстро восстанавливается исходная температура кожи с помощью термографии, контактной термометрии. Если согревание конечности начинается с кончиков пальцев, это означает, что кровообращение в норме.

О нарушении кровотока в периферических сосудах при проведении пробы Орлова будет свидетельствовать:

  • продолжительное сохранение областей с пониженной температурой (гипотермией);
  • восстановление температуры в конечности, которое происходит «по нисходящей» – то есть, от участков более теплых и близких к центру тела к кончикам пальцев.

Дифференциальные диагностические меры

Дифференциальную диагностику проводят, консультируясь с ревматологом, неврологом, сосудистым хирургом, чтобы не перепутать холодовой нейроваскулит с другими болезнями, имеющими схожие проявления. Холодовой нейроваскулит следует отличать от:

  • болезни и синдрома Рейно;
  • заболеваний периферических сосудов;
  • сирингомиелии;
  • системных поражений соединительной ткани (красной волчанки, дерматополимиозита, склеродермии).

Лечение

Лечение холодового нейроваскулита предусматривает комплексную терапию, которая решает такие задачи, как:

  • устранение болевого синдрома;
  • уменьшение спазма периферических сосудов;
  • ликвидацию нарушений кровообращения в пораженных конечностях;
  • улучшение коллатерального кровообращения в обходных сосудах;
  • нормализация микроциркуляции;
  • подавление воспаления периферических нервов.

С этой целью назначают медикаменты, физиотерапевтические методы, проводят хирургические вмешательства (в запущенных тяжелых состояниях).

Терапевтическим способом

Холодовой нейроваскулитДля восстановления периферического кровообращения применяют:

  • ультрафиолетовое облучение пораженных частей попеременно с использованием УВЧ (8 – 10 процедур)
  • диатермию короткими волнами;
  • ультразвук и токи Бернара для купирования болей;
  • фонофорез с Гидрокортизоном – в случае выраженных воспалений.

Для устранения последствий накопления в тканях токсинов, снятия сосудистого спазма и улучшения кровообращения в капиллярах пораженных частей тела применяют:

  • лечебный массаж;
  • протирание стоп или кистей муравьиным спиртом;
  • ванночки для конечностей со скипидаром только при отсутствии язв (15 минут курсом 10 – 12 дней).

Для приготовления раствора берут: 0,5 литра скипидара, 1,5 – 2 грамма аспирина, измельченное детское мыло 30 граммов, 0,5 литра кипяченой воды. Настаивают 24 часа. Для ванночки: в 10 литров воды (40 °С) добавляют не полную столовую ложку настоя. Через 2 – 3 дня количество скипидарного настоя увеличивают, но не более 30 мл на 10 литров воды.

После ванночек на места поражений накладывают повязки с камфорным спиртом, при ссадинах, трещинах – повязки, пропитанные Синтомициновой или Стрептоцидовой эмульсией, мазями Солкосерил, Актовегин. При болях – мазь Кетонал.

С применением медикаментов

Подбор основных препаратов для лечения холодового нейроваскулита проводят с целью улучшить кровоснабжение, обмен веществ, трофику тканей, снять спазм, боли, воспаление нервных волокон, предотвратить формирование тромбов, улучшить текучесть крови.

В стационарных условиях назначают:

  • Реополиглюкин, внутривенно через капельницу 300 мл курсом 4 – 6 дней;
  • Антикоагулянты: гепарин подкожно в область живота 5000 ЕД через 6 часов (первые 4 – 5 дней), позднее переводя пациента на препараты непрямого действия: Фенилин, Пелентан, Неодикумарин, Варфарин;

  • Трентал 2% внутривенно капельно 5 мл в 200 мл физиологического раствора, затем – внутрь через 8 часов по 100 мг;
  • Ацетилсалициловая кислота по 3 грамма в день курсом до 12 дней (исключая пациентов с болезнями ЖКТ и язвой);
  • Никотиновая кислота по 0,05 грамма (дважды в день), Никошпан по 1 таблетке через 12 часов. Раствор Папаверина 2% подкожно 10 – 12 дней или 2 – 3 раза в сутки в таблетках по 50 мг;
  • Галидор 0,1 грамма трижды в день, длительно (8 – 12 недель) с промежутком в 2 – 3 месяца;
  • для снятия болей используют Кетонал внутримышечно по 1 – 2 ампуле в сутки, Диклофенак (1 ампула однократно, не дольше 3 дней), Реопирин 5 мл один раз в сутки, Вольтарен дважды в день по 1 таблетке, Ксефокам (1 таблетка дважды в день);
  • противоаллергические, седативные и противовоспалительные: внутримышечно Димедрол (до 2 раз в день по 1 ампуле), Пипольфен (2 мл на ночь), Супрастин, Тавегил;
  • внутримышечно инъекции Мильгаммы, витаминов группы B, аскорбиновой кислоты.
  • антибактериальные средства в случае развития осложнений нейроваскулита: тромбофлебите, лимфангите.

Также:

  • При выраженных болях и сильных воспалительных явлениях (невриты) применяют метод пульс-терапии — назначение «ударных доз» гормональных средств коротким курсом (Метилпреднизолон, Преднизон, Дексаметазон).
  • Интенсивные боли купируют посредством проведения новокаиновых блокад, лечебное действие которых обусловлено расширением сосудов, быстрым и глубоким обезболиванием и противовоспалительным эффектом (паранефральная, прицельная блокада ганглиев, анимальных нервов).

  • Многим пациентам очень помогают длительные внутриартериальные вливания медикаментозных комплексов для восстановления сосудов и питания тканей.
  • Рекомендованы также успокоительные средства, включая транквилизаторы (Феназепам), препараты, активизирующие обменные процессы в мышечной ткани сосудов (АТФ, МАП).

Хирургическое вмешательство

В случаях осложненного течения холодового нейроваскулита, при отсутствии положительной реакции на лекарства, показано хирургическое лечение. Применяют симпатэктомию с одной или двух сторон, при которой удаляются ганглии (нервные узлы) поясничной области, что у большинства пациентов дает отличный лечебный эффект.

Профилактика

Холодовой нейроваскулитВ комплекс профилактики холодового нейроваскулита включается своевременное выявление первых симптомов и активное лечение таких заболеваний и патологических состояний, как:

  • облитерирующие болезни сосудов (эндартериит, тромбозы);
  • варикозное расширение вен;
  • хронический тромбофлебит;
  • ангиоспазм (спазм сосудов);
  • хронические заболевания периферических нервов;
  • хронические воспаления репродуктивных органов с обострениями;
  • вросшие ногти;
  • кожные болезни, снижающие тонус и сопротивляемость кожи и подлежащих тканей холоду.

Важной частью профилактики профессионального холодового нейроваскулита на рабочих местах является:

  • предоставление перерывов для регулярного обогрева, сушки одежды и обуви в отдельных помещениях с температурой 21 – 26 С для людей, трудящихся в холодных, сырых цехах или на улице;
  • применение аппаратов для ускоренного местного обогрева рук и ног.
  • установление регламентированных перерывов на употребление горячих безалкогольных напитков (чая, кофе, какао), обязательное горячее питание в обеденные перерывы;
  • принятие горячего душа после работы до полного согревания;
  • применение утепленной спецодежды, термобелья, рукавиц и носков из натуральных материалов и утеплителей (хлопок, сукно, вата, перо).
  • использование рациональной обуви (сапоги, ботинки из натуральной кожи с подошвой из морозостойкой резины).

Обязательным является также принятие личных профилактических мер, к которым относят:

  • при развитии болезни — обращение к хирургу и постановка на диспансерный учет;
  • переход на место работы в сухом, теплом помещении;
  • ограничение продолжительного пребывания стоя;
  • отказ от курения;
  • отказ от тесной или слишком просторной обуви, способствующей появлению потертостей, мозолей, трещин, изъязвлений;
  • приобретение обуви на размер большей, поскольку даже правильно выбранная обувь в конце рабочего дня становится тесной из-за отечности ступней;
  • предотвращение повышения потливости и тренировка сосудов, для чего ежедневно применяется контрастный душ или ванночки для ступней и кистей рук с последующим высушиванием и мягким растиранием их до покраснения;
  • использование вяжущих и подсушивающих средств: слабые растворы борной, салициловой кислоты, танин;
  • припудривание ступней и промежутков между пальцами пудрой из талька, борной, салициловой кислоты;
  • при невозможности сменить резиновую обувь, рациональную в условиях сырости, следует:
    • использовать многослойное покрытие ступней, надевая хлопковые и шерстяные носки, теплые портянки (с частой сменой);
    • вкладывать в обувь стельки, просушивая их ежедневно.

Осложнения

В начале развития холодового нейроваскулита при своевременном лечении и профилактике последствия могут проявляться в повышенной чувствительности пораженных кистей (стоп) к холоду и влаге, быстром замерзании и увеличении риска обморожений в условиях, не представляющих опасности для людей здоровых.

Если все проявления болезни достигли II стадии, наряду с осложнениями I стадии нейроваскулита у 60 – 70 % больных возможно развитие: облитерирующего эндартериита сосудов, тромбозов, флебитов, трофических язв, неврита, полиартрита и других суставных болезней, а также обострения и прогрессирования уже имеющихся у пациента патологий.

Прогноз при холодовом нейроваскулите

Холодовой нейроваскулит рассматривают как функциональное заболевание, что означает высокую степень обратимости всех патологических проявлений. Поэтому при вовремя принятых мерах профилактике и лечении прогноз обнадеживающий.

Тяжелая стадия болезни характеризуется серьезными нарушениями сосудистой циркуляции, утратой больших объемов некротизированной ткани, ампутацией пальцев. Однако во многих случаях хирурги успевают спасти пораженные части тела при интенсивно проводимом лечении.

Источник: gidmed.com

Эритромелалгия

(болезнь Митчала)

Редко встречаются приступы болей в конечностях (чаще нижних). Отмечается мучительное жжение в подошвах, повышение кожной температуры, потливость стоп. Приступы возникают при ходьбе, пульс сохранен. Это группа вазомоторных неврозов. Причину установить трудно : в ряде случаев стресс, контакт с солями тяжелых металлов. В основе приступ вазодилятации (подтверждается реографией). Некоторые ученые связывают это с расширением артериовенозных анастомозов.

Холодовой нейроваскулит

Развивается при длительном действии холода и влаги (у рыбаков, моряков, сплавщиков). Отмечаются боли, парестезии, онемение конечностей. Отек дистальных отделов рук (« перчатка «), зябкость, потливость, атрофия межкостных мышц, уменьшение волосяного покрова, ломкость ногтей, бледность или цианотичность кожи (иногда мраморность), сглаженность кожных линий. Заболевание функциональное.

Лечение : смена профессии, симптоматическая терапия.

Плоскостопие

Формы плоскостопия :

— продольное

— поперечное

— смешанное

Нередко симулирует облитерирующие заболевания артерий. В основе нарушенное анатомо-функцинальное действие стопы.Отмечаются боли по внутреннему краю стопы, утомляемость при ходьбе и стоянии, боли также могут быть в голеностопе, голени, бедре и даже пояснице (т.к. нарушена статика). Подошвенный неврит при плоскостопии может распространяться на седалищный нерв. Сосудистые расстройства функциональные (но спазм может быть длительным и стойким). Парестезии, боли, онемение чаще в 2-3-4 пальцах стоп. Боли возникают при нагрузке, в покое прекращаются, но при остановке в движении боль не проходит. Пульс на периферических сосудах может быть ослаблен, но не исчезает. Трофические расстройства : только омозолелости кожи в области головок плюсневых костей (особенно I). Необходим тщательный сбор анамнеза и осмотр ног.

Основные принципы лечения хронической ишемии

проф. Макарова Н. П.

На сегодняшний день основная причина смертности – болезни сердечно-сосудистой системы.

Лечение заболеваний периферических сосудов должно быть комплексным. Методы в основном консервативные (2/3 больных получают только медикаментозное лечение). Хирургическое лечение, дополненное консервативными методами, получает 1/3 больных. Большое значение для прогнозирования исхода имеет своевременная постановка диагноза. На сегодняшний день значительно снизилось число больных с окклюзионными заболеваниями артерий, поступающих на лечение в ОСЦ, хотя заболеваемость остаётся массовой, что позволяет предполагать рост числа ампутаций в области. Хроническая ишемия атеросклеротического происхождения составляет 60-80%. Раннее лечение только консервативное. По данным литературы при ранней диагностике в 20% случаев можно добиться регресса заболевания, а в 50% случаев затормозить процесс. Атеросклероз чаще и раньше развивается у городских жителей умственного труда, следовательно этим лицам для профилактики нужно рекомендовать достаточное пребывание на свежем воздухе (в выходные дни), достаточную двигательную активность, занятия физкультурой и спортом. Известно, что уровень холестерина в покое на 15% выше чем после ходьбы. При уровне холестерина 5,2-6,5 мЭкв/л риск атеросклероза невысокий, при уровне 6,5-7,8 мЭкв/л риск умеренный, а при уровне выше 7,8 мЭкв/ л больной попадает в зону повышенного риска. Замечено, что стойкое снижение уровня холестерина на 1% уменьшает риск возникновения коронарной болезни на 2%.

Классификация хронической ишемии по Лидскому

Стадия компенсации – больной жалуется на повышенную утомляемость, небольшое похолодание, зябкость ног, сухость кожи, незначительное снижение роста волос. Пульс сохранен на всех уровнях.

Стадия субкомпенсации – появляется истончение кожи, ломкость ногтей, рост волос значительно снижен, пульс ослаблен, перемежающейся хромоты нет.

Стадия декомпенсации – появляется перемежающаяся хромота.

Д 1 – перемежающаяся хромота

Д 2 – боли в покое

Д 3 – трофические расстройства (язвы, болезненные трещины), во время сна больной спускает ногу с кровати или спит сидя, обняв колени.

Сейчас эту классификацию используют редко.

Классификация Покровского (основана на перемежающейся хромоте)

Источник: diplomconsult.ru

Причины и механизм развития

Холодовой нейроваскулит
В основе заболевания лежит спазм артериол, возникающий из-за частого длительного переохлаждения нижних конечностей и воздействия на них сырости

Основной причиной развития холодового нейроваскулита является частое и продолжительное воздействие сырости и низких температур от – 2 °С до + 12 °С. При этих условиях кровоснабжение в периферических сосудах конечностей становится недостаточным, так как холод приводит к спазмированию артериол. В результате к мягким тканям поступает недостаточное количество кислорода и питательных веществ. Подобные нарушения могут возникать и в руках, и в ногах. Однако чаще холодовый нейроваскулит поражает именно нижние конечности, так как в них слабее развито коллатеральное кровоснабжение по боковым ветвям сосудов, в большей мере выражены застойные явления и варикозное расширение вен.

После попадания на оголенную кожу вода или влага, скапливающаяся в промокшей обуви, в еще большей мере приводит к охлаждению кожных покровов. В результате в условиях местной гипотермии замедляются обменные процессы и артериолы спазмируются, нарушая в еще большей мере процессы метаболизма.

Ускорить развитие холодового нейроваскулита способны следующие факторы или заболевания:

  • патологии сосудов: тромбозы, варикозная болезнь, флебиты;
  • заболевания и инфекции кожных покровов;
  • повышенная свертываемость крови;
  • холодовая крапивница;
  • сахарный диабет;
  • болезнь Рейно;
  • чрезмерные физические нагрузки на конечности во время работы;
  • повышенная потливость ступней;
  • длительная неподвижность или нахождение в позе стоя;
  • частый контакт конечностей с водой без последующего просушивания и согревания;
  • ношение неудобной, не пропускающей воздух или резиновой обуви;
  • несоблюдение правил личной гигиены.


Симптомы

Типичными жалобами больного при холодовом нейроваскулите являются следующие проявления этого состояния:

  • постоянное ощущение холода в ногах или руках;
  • бледность или мраморная окраска кожных покровов;
  • проявления отечности определенных участков;
  • красные и белые пятна, чередующиеся с синюшными участками;
  • болезненные ощущения (разной интенсивности).

Условно течение холодового нейроваскулита можно разделить на три стадии.

На первой стадии недуга у больного обнаруживаются следующие симптомы:

  • чрезмерная зябкость конечностей;
  • пониженная температура и отечность пораженной области;
  • бледность пораженных участков кожи;
  • потливость рук или ног;
  • болезненность тканей при сжатии;
  • парестезии (покалывания, онемения, ощущения ползания мурашек);
  • увеличение реакции на боль;
  • быстрая утомляемость мышц пораженных конечностей;
  • отеки в конце рабочего дня;
  • появление признаков холодовой крапивницы (волдырей, красных пятен, отечности и зуда) при низких температурах;
  • возникновение болей и распирающих ощущений при охлаждении;
  • появление после отогревания конечности зуда и жжения.

При второй стадии холодового нейроваскулита возникают следующие проявления:

  • красные и синюшные пятна с четким разграничением;
  • мраморная окраска кожи с просвечиванием сосудистого рисунка;
  • боли колющего, распирающего или ноющего характера в пораженном участке;
  • постоянная отечность, не устраняющаяся даже после согревания конечностей;
  • боли в мышцах голени во время ходьбы;
  • снижение болевой и температурной чувствительности (вначале возникает в пальцах, а затем распространяется на всю стопу);
  • судороги;
  • непроходимость сосудов и нарушения кровообращения, проявляющиеся в ослаблении и исчезновении пульсации на артериях, перемежающейся хромоте, выпадении волос и пр.;
  • трофические изменения: утолщенность кожных покровов, ломкость и отслоение ногтей, шелушение, трещины, ссадины и изъязвления на коже;
  • синюшность пораженных участков;
  • боли и отечность в суставах;
  • затрудненность при движениях пальцев;
  • крайняя восприимчивость к низким температурам с быстрым развитием обморожения.

На третьей стадии холодового нейроваскулита возникают следующие проявления:

  • не устраняющиеся отеки;
  • боли становятся постоянными и усиливаются;
  • на артериях не определяется пульсация;
  • местная температура пораженных участков уменьшается на 2-4 °С;
  • кожа становится очень восприимчивой к повреждениям;
  • значительное снижение чувствительности кожи (больной не может реально оценивать степень повреждений);
  • возникновение пузырей с прозрачным экссудатом;
  • усиление болей при попытках движений пальцами;
  • возникновение глубоких и длительно заживающих трофических язв;
  • более сильные боли в мышцах и суставах;
  • ухудшение мелкой моторики пальцев и кистей.

На запущенных стадиях холодового нейроваскулита человек утрачивает работоспособность, и у него могут возникать сложности с самообслуживанием в быту.

При частом чередовании переохлаждений и отогреваний конечностей на пальцах, ступнях или ладонях появляются очаги черного цвета, возникающие из-за некроза тканей. При отсутствии лечения омертвение тканей может приводить к развитию влажной гангрены и необходимости ампутации пальцев или конечности. На фоне таких поражений у больного повышается температура, возникает озноб и нарастают проявления общей интоксикации (головные боли, тошнота, рвота и пр.).

Осложнения

Холодовой нейроваскулит
Начиная со 2-й стадии у 2-х из 3-х больных развиваются различные осложнения, в числе которых тромбозы

При начальной стадии холодового нейроваскулита у больного существенно повышается восприимчивость кожи к низким температурам и существенно возрастает риск возникновения обморожений даже в таких условиях, в которых у здоровых людей кожные покровы не страдают. Начиная со второй стадии болезни примерно у 60-70% пациентов возникают следующие осложнения:

  • тромбозы;
  • флебиты;
  • облитерирующий эндартериит;
  • трофические язвы;
  • невриты;
  • полиартрит.

При появлении участков некроза у больного может развиваться влажная гангрена.

Диагностика

Предположить развитие холодового нейроваскулита врач может по характерным жалобам пациента, данным осмотра и выявлении фактов о работе в условиях повышенной влажности и низких температур. Для подтверждения диагноза выполняют проба Орлова:

  • кисть или стопу погружают в прохладную воду (15 °С) на 1 минуту;
  • проводят наблюдение за скоростью восстановления нормальной температуры кожных покровов при помощи контактной термометрии и термографии.

Результаты пробы оцениваются следующим образом:

  • согревание начинается с кончиков пальцев – кровообращение является нормальным;
  • нормальная температура конечности восстанавливается длительно, начиная с более теплых участков и заканчивая пальцами (т. е. по нисходящей) – кровообращение нарушено из-за спазма артериол.

Для оценки состояния кровеносных сосудов и кожных покровов конечности выполняются следующие инструментальные методы исследования:

  • УЗДГ – дает возможность оценивать состояние сосудов и характер кровотока;
  • термография – определяет снижение кожной и тканевой температуры;
  • реовазография периферических сосудов – оценивает проходимость сосудов и выявляет падение их пульсового кровенаполнения;
  • капилляроскопия – обнаруживает спазм и сниженный тонус капилляров.

Для исключения ошибок проводится дифференциальная диагностика холодового нейроваскулита со следующими заболеваниями:

  • патологии периферических сосудов;
  • болезнь Рейно;
  • сирингомиелия;
  • красная волчанка, склеродермия и другие системные поражения соединительной ткани.

Для обследования пациента привлекаются врачи следующих специальностей: ревматолог, невролог, сосудистый хирург.

Лечение

Цели лечения холодового нейроваскулита направляются на устранение болей, воспалений нервных волокон и спазма периферических сосудов, улучшение коллатерального кровообращения и устранение нарушений кровообращения. На начальных стадиях больному назначается консервативная комплексная терапия, подразумевающая назначение медикаментов и физиотерапевтических процедур. При запущенном течении заболевания пациенту рекомендуется хирургическое лечение.

В план медикаментозной терапии включаются препараты, обеспечивающие нормализацию кровообращения, предотвращение формирования тромбов, улучшение трофики тканей, устранение болей, воспалений нервных волокон и спазмов сосудов. При холодовом нейроваскулите больному могут назначаться следующие препараты:

  • реополиглюкин;
  • антикоагулянты: гепарин, неодикумарин, фенилин, варфарин;
  • ацетилсалициловая кислота;
  • никотиновая кислота;
  • пентоксифиллин;
  • папаверина гидрохлорид;
  • Галидор;
  • обезболивающие средства: Диклоберл, Кетонал, Вольтарен, Реопирин, Ксефокам;
  • антигистаминные средства: Пипольфен, Тавегил, Супрастин и др.;
  • витамины: Аскорбиновая кислота, Мильгамма (витамины группы В);
  • препараты для активизации обменных процессов: МАП, АТФ;
  • антибиотики (при развитии лимфангита и тромбофлебита).

При сильных болях и выраженных воспалительных реакциях больному проводятся:

  • введение ударных доз глюкокортикоидов (преднизолона, дексаметазона, метилпреднизолона);
  • новокаиновые блокады.

На очаги поражений накладываются повязки с камфорным спиртом. При наличии ссадин и трещин рекомендуются мазевые повязки с Солкосерилом, Актовегином, синтомициновой или стрептоцидовой эмульсиями. Для устранения болей применяется мазь Кетонал.

Для устранения накопленных в мягких тканях токсинов выполняются следующие мероприятия:

  • массаж;
  • протирания стоп или кистей муравьиным спиртом;
  • ванночки со скипидаром (при отсутствии открытых повреждений на коже).

Для улучшения кровообращения назначаются физиотерапевтические процедуры:

  • УВЧ;
  • токи Бернара;
  • ультразвук;
  • диатермия короткими волнами;
  • фонофорез с гидрокортизоном (при выраженных воспалительных реакциях).

При развитии осложнений холодового нейроваскулита и неэффективности консервативной терапии больному показано хирургическое лечение. Для устранения последствий заболевания выполняется одно- или двухстороння симпатэктомия.

После лечения холодового нейроваскулита больному рекомендуется:

  • диспансерное наблюдение у сосудистого хирурга;
  • отказ от курения и употребления алкоголя;
  • работа в сухом и теплом помещении;
  • ограничение продолжительного нахождения на ногах;
  • правильный выбор обуви, которая не будет способствовать образованию потертостей, мозолей, трещин и других повреждений;
  • использование талька, борной или салициловой кислоты для припудривания ног;
  • ежедневные контрастные ванны и душ для ног;
  • профилактика промокания ног.

Прогнозы

Холодовой нейроваскулит
Никотин оказывает повреждающее действие на сосуды, усугубляя течение болезни. Поэтому в комплексе лечебных мер при нейроваскулите один из первых пунктов — отказ от курения

При своевременном лечении холодовый нейроваскулит хорошо поддается терапии и дает обнадеживающие прогнозы. В дальнейшем больному рекомендуется диспансерное наблюдение у специалиста для своевременного выявления облитерирующего эндартериита, который развивается у 55-60% пациентов.

В запущенных случаях некротические изменения мягких тканях могут становиться причиной для выполнения ампутации пораженных участков конечности. Тяжелые нарушения циркуляции крови приводят к инвалидизации больного.

К какому врачу обратиться

При появлении после воздействия холода участков отечности на определенных участках кистей или стоп, красных и синюшных пятен, болей и покалываний в пораженных зонах следует обратиться к сосудистому хирургу. После проведения ряда исследований (УЗДГ, термографии, реовазографии, капиляроскопии) врач может порекомендовать консультации ревматолога и невролога.

Холодовый нейроваскулит развивается при частом воздействии на конечности низких температур и влаги. Это состояние сопровождается спазмированием мелких артерий, нарушениями микроциркуляции, нейровегетативной регуляции и обмена веществ в мягких тканях. Впоследствии у больного возникают боли, отечность, парестезии, красные и синюшные пятна на пораженных участках кожи стоп или костей, может нарушаться подвижность пальцев, возникают изъязвления и другие проявления нарушений кровообращения. При повторных переохлаждениях на кожных покровах могут появляться участки некроза, которые приводят к развитию влажной гангрены и необходимости ампутации пораженных участков конечности. Лечение холодового нейроваскулита должно начинаться как можно раньше. На запущенных стадиях больному показано выполнение хирургической операции.

Источник: doctor-cardiologist.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.