Чрезкожная или чрескожная


Чрескожная нефролитотрипсия.

Альтернативные названия: чрескожное дробление почечных камней, перкутанная нефролитотрипсия слитоэкстракцией, англ.: Percutaneous Nephrolithotomy (PNL).

Перкутанная нефролитотрипсия – один из наиболее эффективных и безопасных методов удаления почечных конкрементов (камней), являющихся главным проявлением мочекаменной болезни. Суть метода заключается в чрескожном введении в чашечно-лоханочную систему почки эндоскопических инструментов для дробления и удаления камней. 

Дробление камней осуществляется контактным способом – путем воздействия на них ударной волны. Удаление получившихся осколков осуществляется антеградно – с помощью эндоскопических инструментов. 

Показания для перкутанной нефролитотрипсии

Данный метод применяют в следующих случаях:


  • коралловидные камни почек; 
  • множественные камни почек размером более 2-х сантиметров; 
  • сужение лоханочно-мочеточникового сегмента (подобное состояние препятствует самостоятельному отхождению камней); 
  • крупные конкременты верхнего отдела мочеточников. 

Перкутанную нефролитотрипсию проводят пациентам, которым противопоказан другой метод удаления камней – ДУВЛ (дистанционная ударно-волновая литотрипсия), или же при его неэффективности. При осложнении ДУВЛ также может потребоваться чрескожная литотрипсия. 

Противопоказания

Определены следующие противопоказания для проведения перкутанной нефролитотрипсии:

  • беременность; 
  • выраженная коагулопатия (нарушение свертываемости крови); 
  • острое воспаление почек или мочевыводящих путей – нефрит, уретрит, цистит; 
  • состояния, при которых затруднен доступ к почке, – ожирение, спленомегалия, интерпозиция(неправильное расположение) толстой кишки. 

В каждом конкретном случае вопрос о виде вмешательства решается урологом индивидуально с учетом особенностей заболевания. 

Подготовка

Подготовка к перкутанной нефролитотрипсии включает осмотр и консультацию нефролога, уролога, анестезиолога. Пациент обязательно проходит клиническое обследование, включающее анализы крови (общий и биохимический), коагулограмму, анализы мочи. Из инструментальных методов обследования проводят УЗИ почек, при необходимости – КТ или МРТ почек. Назначается антибактериальная терапия. 

Как проводится чрескожная нефролитотрипсия


Операция осуществляется под общей, спинальной или перидуральной анестезией. Под УЗ-контролем оперирующий хирург выполняет пункцию почечной лоханки, делает небольшой разрез в области поясницы и вводит через него эндоскоп. Через эндоскоп врач осматривает лоханочную систему, находит камни и под визуальным контролем выполняет их дробление. Удаление мелких фрагментов производится путем постоянного промывания лоханок, крупные осколки удаляют с помощью щипцов. Операция длится 1-3 часа. После окончания процедуры в почке оставляется дренаж для предупреждения осложнений, его удаляют через 1-2 дня. 

Послеоперационный период

Разрез полностью заживает за 5-7 дней, а пациент может быть выписан из больницы на 3-4 день после операции. В ранний послеоперационный период пациента может беспокоить незначительная болезненность в области разреза. Нормальным явлением считается транзиторная гематурия, проходящая самостоятельно через 12-24 часа после операции. 

Пациенту не рекомендуется подвергаться тяжелым физическим нагрузкам 1,5-2 недели после операции. 

Возможные осложнения

При проведении перкутанной нефролитотрипсии возможно развитие следующих осложнений:


  • повреждение почки или соседних органов; 
  • почечное кровотечение; 
  • перфорация мочевых путей (встречается крайне редко, в общей структуре осложнений составляет около 0,4%); 
  • невозможность пропунктировать чашечно-лоханочную систему (в этом случае операция отменяется); 
  • в послеоперационный период возможно развитие острого пиелонефрита (примерно у 8% пациентов). 

Дополнительная информация

Перкутанная нефролитотрипсия – один из наиболее эффективных методов удаления камней почек. Он может быть использован как монометод удаления камней, а также в составе с ДУВЛ. В этом случае сначала выполняют дистанционное дробление камней, а затем вводят эндоскоп для дробления наиболее крупных фрагментов с последующим их удалением. Сочетание этих методов наиболее эффективно при крупных коралловидных камнях почек. 

Источник: naturalpeople.ru

Операция по удалению камней в почках

Перкутанная нефролитотрипсия первые проведена в 1973 году как альтернатива открытому удалению камня почки. В настоящее время чрескожное удаление камней почек прочно закрепилась в арсенале урологов, став одной из наиболее часто проводимых операций по поводу конкрементов мочевыводящих путей.

Что такое перкутання нефролитотрипсия?


Термин «перкутанный» (per — через, cutaneous — кожа) в переводе с латыни означает «чрескожный», а «нефролитотрипсия» — это разрушение камня почки.

Перкутання (или чрескожная) нефролитотрипсия — малоинвазивный метод удаления камней мочевыводящих путей, при котором конкремент из почки удаляется через «трубку», введенную в почку через небольшое отверстие в спине.

Кому показано проведение перкутанной нефролитотрипсии?

Удобство и безопасность таких методик как дистанционная литотрипсия делают его предпочтительным методом лечения камней, однако, существуют случаи, когда данная манипуляция бывает неэффективной и значительно уступает другим методикам. При крупных (более 2 см), коралловидных и осложненных камнях почек перкутанная нефролитотрипсия считается наиболее эффективным методом лечения. Имея в арсенале все современные методы обследования, для уролога не составляет труда выбор того или иного метода лечения. Ниже более подробно будут описаны показания к чрескожной нефролитотрипсии.

На сегодняшний день перкутанная нефролитотрипсия проводится при:

  • противопоказаниях к ДЛТ (дистанционной литотрипсии), в данном случае противопоказания носят технический характер, например, при невозможности укладки пациента в необходимое положение для выведения камня в фокус ударной волны, деформациях опорно-двигательного аппарата. Помимо технических противопоказаний имеются и соматические (т.е. заболевания, которые имеют место у пациента, например, аневризма брюшного отдела аорты или почечных артерий и т.д.);

  • отсутствии эффекта от дистанционной литотрипсии (если ранее проведенные сеансы ДЛТ не увенчались успехом);
  • необходимости ликвидации обструктивных осложнений дистанционной литотрипсии;
  • «инфицированных» и «вколоченных» камнях почки и мочеточника;
  • крупных (более 2 см), коралловидных и множественных камнях почек;
  • в качестве комбинированной терапии, например, пациенту сначала проводится сеанс ДЛТ, а потом перкутанная нефролитотрипсия.

Противопоказания для оперции по удалению камней в почках

Проведение данного оперативного метода избавления от камней абсолютно противопоказано при:

  • сочетании камня почки с обструкцией (сужением) мочеточника, обусловленной протяженной стриктурой, нефроптозом, добавочным сосудом и др.
  • при расположении камня в труднодоступных для удаления через пункционный нефростомический свищ отделах чашечно-лоханочной системы;
  • при «вколоченных» камнях мочеточника;

Помимо абсолютных противопоказаний существуют и относительные, при которых проведение манипуляции будет затруднительно, и вопрос проведения перкутанной нефролитотрипсии либо выборе альтернативного метода лечения камня почки решается в индивидуальном порядке.

Подготовка к операции

Перед операцией каждого пациента консультирует врач-анестезиолог для выявления противопоказаний к лекарственным препаратам используемым во время анестезии, аллергических реакциях на лекарства.


оме этого выясняется список лекарств, которые применяет пациент, так как некоторые средства могут вызвать осложнения во время операции. Например, если пациент принимает антикоагулянты, которые могут вызвать массивное кровотечение во время литотрипсии, они обязательно отменяются за 5-7 дней до операции. Кроме анестезиолога с пациентом беседуют терапевт и уролог. Пациент должен сообщить о всех имеющихся у него заболеваниях.

Перед операцией проводят тщательную подготовку кишечника, назначают антимикробные препараты широкого спектра действия для предотвращения инфекционных осложнений в послеоперационном периоде.

Как выполняется перкутанная нефролитотрипсия?

Процедуру проводят под интубационной или эпидуральной анестезией, что делает ее абсолютно безболезненной. Сначала доктор выполняет цистоскопию и катетеризирует мочеточник на стороне операции. Далее пациента перекладывают на живот, а под живот подкладывают валик (это необходимо для более безопасного введения нефроскопа вдали от крупных сосудов, кишечника, плевры). Тщательно установив расположение камня почки, под рентгеновским или ультразвуковым контролем проводят пункцию чашечно-лоханочной системы.

После этого выбирается чашечка, через которую можно максимально удобно удалить камень. Далее ЧЛС пунктируется и контрастируется, для того чтобы она стала видна на экране при рентгеновском излучении. После введения специальных приборов (дилататоры, бужи и т.п.) в нефростомический канал, происходит его расширение.

Затем происходит непосредственное измельчение и удаление камней под контролем зрения и под рентгенологическим контролем.

После удаления всех камней устанавливается дренаж (нефростома).

см. клинический пример

Возможные осложнения


Как и при всех хирургических вмешательствах, так и при перкутанной нефролитотрипсии существует риск развития осложнений. Они зависят от многих факторов: локализации, размеров, количества камней, наличия или отсутствия инфекции мочевыводящих путей и т.д.

Все осложнения можно разделить на 2 группы:

  1. интраоперационные — возникшие во время проведения оперативного пособия;
  2. послеоперационные — если осложнения возникают после операции.

К интраоперационным можно отнести:

  • кровотечение из почки — наиболее грозное осложнение, однако встречается оно не более чем у 4% пациентов;
  • повреждение соседних органов — так же, как и кровотечение является тяжелым осложнением, к счастью, риск развития повреждения крайне мал;
  • перфорация мочевых путей — составляет не более 0,4% всех осложнений;
  • безуспешная пункция чашечно-лоханочной системы.

Послеоперационные осложнения включают:

  • атака пиелонефрита — имеет место в 8% случаев, обусловлена наличием инфекции, а также спецификой самой операции, так как на любом этапе создаются условия для попадания бактерий в мочевыводящие пути;
  • кровотечение — возможно как и во время литотрипсии, так и в послеоперационном периоде. Данное осложнение происходит примерно у 4-6% пациентов.

Чего ждать после операции?

В среднем перкутанная нефролитотрипсия длится около 1-3 часов, включая время введения анестезии. После операции вас переведут в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) под присмотр врача анестезиолога-реаниматолога для контроля жизненно важных функций (контролируется артериальное давление, частота сердечных сокращений, дыхательная функция, количество выделяемой мочи).

В среднем после проведенной перкутанной нефролитотрипсии госпитализация длится около 5-6 дней. Возможно и более короткое пребывание в стационаре — все зависит от состояния пациента и эффективности проведенной операции.

Чаще всего в послеоперационном периоде возникают жалобы на:

  • боли в области послеоперационной раны — большинство пациентов ощущают незначительные боли, которые зачастую не требуют медикаментозного обезболивания;
  • тошноту — она чаще всего является следствием введения препаратов необходимых для анестезии;
  • наличие нефростомы — обычно ее убирают на 2-3 сутки после операции.

Сразу после нефролитотрипсии возможна незначительно выраженная гематурия (примесь крови в моче), которая прекращается в течение 12-24 часов.

Что можно делать в послеоперационном периоде?

Пить, есть, ходить разрешают обычно на следующий день после операции. После операции, как и до нее, вводится антибактериальный препарат широкого спектра действия.

В послеоперационном периоде вам будет рекомендовано:

  • не поднимать вес более 5 кг;
  • не подвергаться тяжелой физической нагрузке.

Срочно обратиться к врачу, если у вас:

  • не проходит или усиливается боль в пояснице;
  • повысилась температура тела;
  • кровь в моче, либо при наличии нефростомы, кровь в мочеприемнике;
  • если нефростома (при ее наличии) засорилась и перестала функционировать, отсоединилась от тела, отмечается подтекание жидкости мимо нефростомы и т.д.

После операции ваш доктор назначит вам даты консультаций, для проведения осмотров, сдачи анализов крови и мочи, проведения ультразвукового и рентгенологического исследований, по результатам которых будет оцениваться эффективность лечения.

Эффективность перкутанной нефролитотрипсии при крупных камнях почки примерно равна 95%, а при коралловидных камнях — 90%, что позволяет применять этот метод при лечении крупных и коралловидных камней.

Источник: 1urolog.ru

Показания к назначению

Чрескожную лазерную коагуляцию назначают при:

  • Дегенеративных трофических патологиях вен (в том числе при трофических язвах);
  • Дисфункции венозных клапанов;
  • Прочих нарушениях оттока крови нижних конечностей;
  • Варикозном расширении вен.

Преимущество методики в том, что она пригодна для улучшения функционального состояния глубоких вен. Особенная эффективность наблюдается при чрескожной лазерной коагуляции сосудистых звездочек.

Общее описание процедуры

Непосредственному терапевтическому воздействию предшествует подготовительный этап. В рамках диагностики назначается УЗИ пораженных сосудов для оценки текущего состояния: анализируется уровень проходимости вен и их размер. Также на диагностическом этапе пациент сдает на анализ мочу и кровь.

Чрескожная лазерная коагуляция предполагает бесконтактное воздействие на сосудистые стенки. Вены восприимчивы к воздействиям лазерного излучения разного спектра. Из-за действия светового потока стенки вен разрушаются, склеиваются, превращаются в небольшой жгутик, который со временем исчезает. Отток крови нормализуется, равно как и давление.

Чтобы минимизировать неприятные ощущения, на оперируемый участок наносят обезболивающий гель. Источник лазерного луча, не контактируя с кожей, нагревает венозные стенки до 70ºС, в результате чего происходит спайка сосудов. Метод ЧЛК наиболее эффективен, когда диаметр вены не превышает 3 мм.

Чрескожная коагуляция практически не имеет побочных эффектов: на месте воздействия появляются небольшие кожные повреждения, которые исчезают через несколько дней. При необходимости комплекс терапевтических манипуляций повторяют не раньше чем через 2-3 недели после исходной операции.

Часто ЧЛК применяют как часть многоступенчатого курса восстановления по оздоровлению сосудов: сначала операциями излечиваются наиболее крупные и острые патологические очаги, затем с помощью чрескожной лазерной коагуляции купируют менее выраженные дегенеративные процессы.

Источник: veins-surgery.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.