Лекарства для профилактики сердечно сосудистых заболеваний



Лекарства для профилактики сердечно сосудистых заболеваний

Bayer Schering Pharma AG
Подразделение компании «Байер ХелсКэр АГ» (Германия)
107113, Москва, ул. 3-я Рыбинская, 18, стр. 2
тел.: (495) 231-12-00
факс: (495) 231-12-02
Сайт: www.bayerhealthcare.ru

Предупреждение!   Имеются противопоказания, ознакомьтесь с инструкцией

Аспирин и профилактика сердечно-сосудистых заболеваний. Необходимо действовать.

И.И.Чукаева
Кафедра поликлинической терапии Московского факультета РГМУ

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются самой частой причиной смерти мужчин и женщин в Европе.
и обусловливают почти половину всей смертности в Европе, что составляет 4,35 млн смертей ежегодно в 53 странахчленах ВОЗ Европейского региона и более 1,9 млн смертей ежегодно в Европейском союзе (D.Bratt, E.Topol, 2004). Кроме того, от ССЗ погибает в основном экономически наиболее эффективная часть населения – люди трудоспособного возраста, имеющие опыт работы, т.е. высокопрофессиональные кадры. На фоне общей неблагоприятной демографической ситуации в нашей стране это не только наносит экономический вред, но и отрицательно влияет на будущее России.

ССЗ также являются основной причиной нетрудоспособности и ухудшения качества жизни и потому стали социальной проблемой во всем мире. Не случайно их называют «болезнями цивилизации», поскольку развитие этих недугов тесно связано с образом жизни, который ведут пациенты. В то время как в Северной, Южной и Западной Европе заболеваемость и смертность от ССЗ снижаются, в странах Центральной и Восточной Европы эти показатели либо не снижаются, либо возрастают.

Картина заболеваемости и смертности от ССЗ в России удручающая. По смертности от ССЗ наша страна удерживает непочетное первое место (рис. 1, 2).

Рис. 1
Рис. 1. Причины смертности населения Российской Федерации (2005 г.).

Рис. 2
Рис. 2. Смертность от ССЗ у мужчин 35–74 лет на 100 000 чел.

Чем же обусловлена высокая смертность от ССЗ в нашей стране? Так, 1084 московских терапевтов и кардиологов в ходе опроса, проведенного Центром профилактической медицины в 2006 г. (директор – академик РАМН Р.Г.Оганов), указали следующие причины:


30% – отсутствие национальной политики по профилактике ССЗ;
26% – социально-экономические проблемы в стране;
23% – неприверженность пациентов лечению;
21% – несвоевременные выявление и коррекция факторов риска.

Необходимость, важность и ценность профилактических мероприятий осознаны во всем мире, и наша страна не является исключением.

Научной концепцией предупреждения ССЗ, связанных с атеросклерозом, стала концепция факторов риска. Она была сформулирована в 1960-е годы. В известном исследовании MRFIT (обследованы более 350 тыс. человек) было показано, что при отсутствии таких факторов, как курение, гипертония, гиперлипидемия, риск смерти низкий – 24 человека на 10 тыс. за 5 лет.

В настоящее время известно более 200 факторов риска ССЗ, и ежегодно их число увеличивается. Среди них поддающиеся изменению биологические характеристики (дислипидемия, нарушение толерантности к глюкозе или сахарный диабет – СД, артериальная гипертензия), особенности образа жизни (курение, низкая физическая активность, абдоминальное ожирение, злоупотребление алкоголем, низкий социальный и образовательный статус, психосоциальный стресс). Из не поддающихся изменению факторов риска особое значение имеют пол, возраст, отягощенный наследственный анамнез (раннее начало ишемической болезни сердца – ИБС, у ближайших родственников: инфаркт миокарда [ИМ] или внезапная смерть у мужчин моложе 55 лет и у женщин моложе 65 лет).


Для оценки суммарного сердечно-сосудистого риска в Европе внедрена система SCORE – система баллов, составленная для двух зон: зоны низкого риска, в которую входят 8 стран Евросоюза, и зон высокого риска, в которой лидирует и Россия (рис. 3).

Рис. 3
Рис. 3. Исследование SCORE.

Риск определяется на основании систолического давления, общего холестерина, пола, статуса «курит/не курит» и возраста. Так, например, для пациента 55 лет, живущего в России, курящего, при систолическом артериальном давлении (АД) 160 мм рт. ст., холестерине (ХС) 6 ммоль/л риск составляет 11% (крайне высокий).

В рекомендациях ESC 2008 г. (с учетом оценки суммарного сердечно-сосудистого риска) предупреждение ССЗ в клинической практике предусматривает как рекомендации в изменении стиля жизни, так и лекарственную терапию. Вне зависимости от степени риска начальным этапом всегда будет немедикаментозная коррекция, т.е. изменение образа, стиля жизни. В проспективных исследованиях показано, что комплексные меры по изменению образа жизни способствуют снижению риска ССЗ до 40%, что сопоставимо с эффективностью медикаментозной коррекции (табл. 1).

Изменение стиля жизни предполагает отказ от курения, контроль массы тела, физическую активность, диету (табл. 2).

Таблица 1. Возможности снижения смертности путем изменения образа жизни и диеты у больных ИБС и в общей популяции


Рекомендация

Снижение смертности, %

у больных c ИБС

в популяции

Прекращение курения

35

50

Физическая активность

25

20–30

Умеренное употребление алкоголя

20

15

Комбинированные изменения (>2 факторов)

45

15–40

Таблица 2. Рекомендации по здоровому образу жизни (Европейские рекомендации по профилактике ССЗ, 2008 г.)

  • Не курить
  • Снижение массы тела, если ИМТ ≥25 кг/м², особенно, если ИМТ ≥30 кг/м²
  • Не увеличивать массу тела, если ОТ 80–88 см у женщин и 94–102 см у мужчин
  • Рекомендовать снижение массы тела, если ОТ >88 см у женщин и >102 см у мужчин
  • 30 мин умеренно энергичной зарядки
  • Физические упражнения в течение недели
  • Снижение массы тела может предотвратить развитие диабета

    Здоровая диета

  • широкое разнообразие пищевых продуктов
  • расход энергии, чтобы избежать избыточную массу тела
  • продукты предпочтения: фрукты, овощи, хлебные злаки грубого помола и хлеб, рыба (особенно жирная), постное мясо, молочные продукты низкой жирности
  • замена насыщенных жиров мононенасыщенными
  • морские продукты
  • при гипертонии – ограничение потребления соли

Примечание. ИМТ – индекс массы тела, ОТ – окружность талии.

Медикаментозная терапия сводится прежде всего к воздействию на модифицируемые факторы риска: дислипидемию, АГ, гипергликемию или СД. Но в каком объеме назначать эту терапию, зависит от степени суммарного сердечно-сосудистого риска.

Лекарственная терапия предпочтительна, если риск SCORE превышает 5%, особенно если он приближается к 10%, а также если есть органные повреждения. Пожилым людям при отсутствии органных повреждений, терапия рекомендуется при риске не ниже 10%. При АД ≥140/90 мм рт. ст. показана гипотензивная терапия, пациентам с диабетом – препараты, снижающие глюкозу. При повышении общего ХС ≥5 ммоль/л или ХС липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) ≥3 ммоль/л возможен прием статинов. При наличии маркеров ССЗ большинству пациентов рекомендуются статины, а также аспирин.

Среди антиагрегантов широкое применение нашли два препарата: аспирин и клопидогрель. В рекомендациях международных и европейских обществ кардиологов низкие дозы аспирина обозначаются как основа профилактики сердечно-сосудистых осложнений.


В последние годы ведутся споры по поводу преимуществ между двумя антиагрегантами. В частности, в исследованиях CAPRIE проведено сравнение эффективности аспирина и клопидогреля в плане предотвращения сердечно-сосудистых осложнений. В целом по снижению риска развития инсульта, инфаркта миокарда и сердечно-сосудистой смертности препараты были сопоставимы. В группе пациентов с дополнительными факторами риска клопидогрель на 3,8% эффективнее влиял на конечные точки.

Однако в другом клиническом исследовании CHARISMA у пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском без клинической манифестации ССЗ комбинация аспирина и клопидогреля не показала достоверного преимущества по сравнению с монотерапией аспирином. Необходимо подчеркнуть, что единственным препаратом ацетилсалициловой кислоты, имеющим доказательную базу, является Аспирин Кардио.

Предположения, что регулярный прием аспирина может снизить риск развития ИМ и смерти от коронарных причин, появились еще в 1970-х годах. Более подробные данные по применению аспирина для первичной профилактики ССЗ получены по завершении 5 крупных контролируемых исследований: Physicians Health Study, British Doctors Study, Thrombosis Prevention Trial (TPT), Hypertension Optimal Treatment Study (HOT) и Primary Prevention Project (РРР).

В 2002 г. опубликованы результаты метаанализа всех 5 исследований по первичной профилактике сердечно-сосудистых событий, в который были включены около 60 000 пациентов.
казано, что назначение аспирина достоверно снижает риск развития первого ИМ на 32%, а общее число сосудистых событий – на 15%. Не обнаружено статистически значимого влияния аспирина на общую смертность и общее число инсультов, однако их количество было незначительным в каждом из объединенных в метаанализ исследований. Частота геморрагических инсультов и желудочно-кишечных кровотечений у пациентов, получавших аспирин, была выше в 1,4 и 1,7 раза соответственно. Результаты метаанализа исследований, посвященных первичной профилактике, позволили установить, что назначение аспирина позволяет избежать от 6 до 20 ИМ у 1000 пациентов с 5% риском развития сосудистых событий в течение 5 лет, но в то же время может вызвать от 0 до 2 геморрагических инсультов и от 2 до 4 желудочно-кишечных кровотечений. У лиц с 1% риском сосудистых осложнений в течение 5 лет назначение аспирина позволяет избежать всего от 1 до 4 случаев ИМ, при аналогичном риске возникновения геморрагических инсультов и желудочно-кишечных кровотечений.

Польза и риск – основная проблема при решении вопроса о необходимости назначения аспирина. Доза аспирина, безусловно, имеет чрезвычайное значение. Низкие дозы ацетилсалициловой кислоты (АСК) используются в профилактике тромбоза сосудов более 30 лет. В 1980-е годы использовались более высокие дозы препарата (до 500 мг).
нако результаты многочисленных исследований доказали терапевтическую эффективность дозы от 75 до 325 мг для первичной и вторичной профилактики цереброваскулярных нарушений. Снижение дозы препарата является условием, позволяющим обеспечить его хорошую переносимость при длительном приеме. Поскольку такие дозы АСК обладают меньшим системным действием, в частности, меньше снижается торможение синтеза простагландина Е2 – протектора слизистой оболочки, ответственного за ее кровоснабжение и продукцию бикарбоната. При этом торможение агрегации тромбоцитов сохраняется при использовании низких доз АСК 100 мг/сут, так как даже низкие дозы препарата полностью (более 90%) и необратимо ингибируют циклооксигеназу 1, которая ответственна за продукцию тромбоксана из арахидоновой кислоты. Другим условием для улучшения переносимости АСК является следующий подход: создание АСК-содержащего ядра таблетки с кишечно-растворимым покрытием, растворяющегося при более высоком уровне pН (от 6,0 до 7,0) (например, Аспирин Кардио, Байер Шеринг Германия). Это препятствует прямому контакту АСК со слизистой оболочкой желудка, предотвращая развитие известного эффекта «ионной ловушки», который является основной причиной повреждения слизистой оболочки желудка (рис. 5).

Рис. 5
Рис. 5. Освобождение в тонком кишечнике является оптимальным для антиагрегантного действия, так как агрегация тромбоцитов тормозится за счет нарушения синтеза тромбоксана пресистемно (перенос ацетиловой группы аспирина на тромбоцитарную циклооксигеназу СОХ!) уже на пути поступления АСК через портальные сосуды в печень.
шь незначительное количество АСК попадает в кровь, так что системное влияние АСК на синтез простациклина эндотелиальными клетками сосудов минимизировано. Лучшая переносимость препарата Аспирин Кардио (Байер Шеринг Фарма, Германия), покрытого лаковой кишечнорастворимой оболочкой, доказана результатами эндоскопических исследований.

Если данные о положительном влиянии АСК на клинические исходы ССЗ при их вторичной профилактике подтверждены в одинаковой степени для мужчин и женщин, то этого нельзя сказать о результатах исследований по первичной профилактике. Существующие данные о пользе применения АСК при первичной профилактике у женщин противоречивы.

Так, в исследовании HOT положительный эффект АСК по снижению числа сердечно-сосудистых событий отмечен только у мужчин, в то время как преимущества назначения АСК у женщин не выявлены. В PPP эффективность АСК была равноценной у мужчин и женщин, однако данное исследование было досрочно завершено (табл. 3).

Таблица 3. Сводные данные о пяти контролируемых исследованиях по применению аспирина с целью первичной профилактики ССЗ

Исследование

Количество участников

Доза аспирина, мг/сут

Продолжительность исследования, годы

Риск сосудистых нарушений в группе контроля, % в год

Относительный риск при приеме АСК


PHS

22071 (0)

162,5

5,0

0,7

0,82

BDS

51399 (0)

500

5,8

1,4

1,03

TPT

2540 (0)

75

6,8

1,7

0,74

HOT

18790 (8831)

75

3,8

1,1

0,85

PPP

4495 (2583)

100

3,6

0,8

0,71

Примечание. В скобках – количество женщин.

Совсем недавно завершилось крупное рандомизированное исследование Women’s Health Study, результаты которого позволили поновому оценить возможности первичной профилактики сосудистых событий у женщин [39]. В исследовании участвовали почти 40 000 здоровых женщин в возрасте 45 лет и старше, которым назначали АСК (Аспирин Кардио, Байер Шеринг Фарма, Германия) в дозе 100 мг через 1 день или плацебо на протяжении 10 лет наблюдения.

Наиболее значимые результаты на фоне приема Аспирина Кардио были получены в отношении снижения риска развития первого инсульта, а именно его уменьшения в общем на 17 % (р=0,04), в основном за счет ишемического инсульта на 24% (р=0,009) и транзиторных ишемических атак на 22 % (р=0,01).

Значимого увеличения числа геморрагических инсультов не выявлено. Частота желудочно-кишечных кровотечений в группе Аспирина Кардио была схожа с группой плацебо (4,6 и 3,8% соответственно).

Аспирин Кардио не влиял на риск фатального и нефатального ИМ, а также на смерть от сердечно-сосудистых причин в целом, однако его применение у женщин старше 65 лет привело к статистически значимому снижению риска основных сердечно-сосудистых событий на 26%, ишемического инсульта – на 30%, ИМ – на 34%.

Следует отметить, что подгруппа лиц старше 65 лет составляла около 10% от принявших участие в исследовании женщин (n=4097), но на ее долю приходилось не менее 1/3 всех сосудистых событий. Назначение Аспирина Кардио у женщин старше 65 лет позволило избежать развития ИМ, инсультов и случаев смерти от сердечнососудистых причин (p=0,008), но в некоторых случаях все же были зафиксированны случаи желудочно-кишечных кровотечений. Эти данные еще раз подчеркивают необходимость тщательного анализа пользы и риска при применении АСК для первичной профилактики ССЗ.

В среднем развитие первого ИМ у женщин происходит на 10 лет позже, чем у мужчин. Инсульт является одной из основных причин смерти и приобретенной нетрудоспособности в большинстве развитых стран, что также связано с увеличением средней продолжительности жизни. Высокий уровень заболеваемости и смертности от инсульта является актуальной проблемой первичной профилактики данного состояния, особенно у женщин. Значимость исследования Women’s Health Study заключается именно в том, что впервые при первичной профилактике ССЗ был продемонстрирован положительный клинический эффект не просто АСК, а на кишечнорастворимой форме Аспирин Кардио в снижении риска развития инсульта у женщин.

А вот результаты исследования, проведенного в 1991 г. в популяции здоровых медицинских сестер (NHS): у женщин, принимавших 1–6 таблеток в неделю Аспирина Кардио в низких дозах, риск развития ИМ был на 25% ниже (р=0,04). Наиболее выраженной была польза у женщин 50 лет и старше (RR 39%, р=0,02). Иными словами, использование низких доз АСК было ассоциировано со снижением риска первого ИМ у практически здоровых женщин.

Полученные результаты имеют чрезвычайное значение, если учесть, что женская смертность в России в результате ИБС не имеет тенденции к снижению, а первое острое коронарное событие часто имеет неясную клиническую картину без предшествующих симптомов, характерных для ИБС (рис. 6).

Рис. 6
Рис. 6. Женская смертность в возрасте 35–74 лет вследствие ИБС (1970–1999 гг).

Исследования последних лет продемонстрировали, что первичная медикаментозная профилактика с помощью АСК в низких дозах сопоставима по эффективности со статинами в снижении частоты первого ИМ у пациентов высокого риска сердечно-сосудистых событий. Более того, результаты метаанализа продемонстрировали взаимодополняющий эффект низких доз АСК и статинов (рис. 7, 8).

Рис. 7
Рис. 7. Равная эффективность низких доз АСК и статинов.

Рис. 8
Рис. 8. Взаимодополняющий эффект АСК и статинов.

В соответствии с последними рекомендациями Европейского общества по гипертонии и Европейского общества кардиологов к категориям лиц высокого/очень высокого суммарного риска развития смертельных сердечно-сосудистых событий относятся лица, имеющие:

  1. систолическое АД (САД) более 180 мм рт. ст. и/или диастолическое АД (ДАД) более 110 мм рт. ст;
  2. САД более 160 мм рт. ст. при низком ДАД (менее 70 мм рт. ст.);
  3. СД типа 2;
  4. метаболический синдром;
  5. 3 фактора риска и более;
  6. один или более из перечисленных ниже субклинических органных повреждений:
    • левожелудочковая гипертрофия (подтвержденная на электрокардиограмме или при эхокардиографии);
    • утолщение комплекса интима–медиа или атеросклеротическая бляшка по данным ультрасонографии;
    • повышенный уровень сывороточного креатинина;
    • снижение клубочковой фильтрации или клиренса креатинина;
    • микроальбуминурия или протеинурия;
  7. выявленное ССЗ или заболевание почек.

В числе групп высокого риска по развитию сердечно-сосудистых катастроф ведущее место занимают СД и АГ.

В последние годы было выявлено, что наличие СД приводит к особенностям формирования атеросклеротической бляшки (так называемой взрывной бляшки) и требует более жесткой первичной профилактики. Риск дестабилизации бляшки и тромбоза при СД практически в 2 раза выше. И вот как выглядят современные рекомендации по приему АСК в группах высокого риска (табл. 4).

Таблица 4. Рекомендации по использованию АСК при СД и/или АГ

Источник

Доза АСК

Рекомендации

ESC/EA SD, 2007

325 мг/сут

Всем пациентам с СД и ИБС по тем же показаниям, что и пациентам без СД (вторичная профилактика)

ADA, 2006

75–162 мг/сут

Пациентам с СД для вторичной профилактики
Пациентам с СД и риском сердечно-сосудистых событий, включая возраст ≥40 лет или дополнительные факторы риска (АГ, семейный анамнез, курение, дислипидемия, микроальбуминурия) – первичная профилактика

ESC/ESH 2007

75 мг/сут

Пациентам с АГ и небольшим повышением креатинина или ≥50 лет или с высоким риском ССЗ – первичная профилактика
Пациентам с АГ для вторичной профилактики
Обязательное условие – контроль АД

IDF, 2005

75–100 мг/сут

Пациентам с СД с ССЗ или высоким риском (кроме случаев непереносимости и отсутствия контроля АД) – первичная и вторичная профилактика

Итак, многочисленные рекомендации ориентированы на применение АСК в качестве меры по первичной профилактике ССЗ. К ним относятся:

  • Европейские рекомендации по предотвращению ССЗ (2007 г.);
  • Рекомендации Американской ассоциации сердца (http//americanheart.org);
  • Совместные рекомендации Американской ассоциации сердца и Американской ассоциации кардиологов по предотвращению осложнений ССЗ у пациентов с коронарными и другими атеросклеротическими сосудистыми болезнями (2006 г.)
  • Базовое руководство Американской ассоциации сердца по предотвращению ССЗ у женщин (2007 г.)
  • Рекомендации Новозеландского сердечно-сосудистого общества (2005 г.);
  • Европейские рекомендации по управлению артериальной гипертензией (2007 г.);
  • Объединенные британские рекомендации (2005 г.);
  • Руководство для клинической профилактической службы 2008 г.: рекомендации для американских профилактических целевых групп (USPSTF);
  • Руководство Американского пульмонологического колледжа по клинической практике антиагрегантных лекарств (2008 г.).

Хотя в разных рекомендациях существуют противоречивые моменты, метаанализ исследований по первичной профилактике продемонстрировал значительное снижение риска первого ИМ (рис. 9).

Рис. 9
Рис. 9. Метаанализ исследований по первичной профилактике АСК.

Большинством международных и национальных сообществ антиагрегантная терапия признана средством профилактики ССЗ – как первичной, так и вторичной. В большинстве рекомендаций использование АСК является золотым стандартом профилактики ССЗ. А «золотым стандартом» АСК с учетом доказанной безопасности является препарат Аспирин Кардио с уникальной запатентованной лаковой кишечнорастворимой оболочкой.

Профилактический прием препарата должен осуществляться пациентом пожизненно. Эффективной для первичной профилактики считается доза 75–100 мг/сут. При назначении АСК больным с АГ необходима коррекция АД (с поддержанием уровня ДАД <85 мм рт. ст.). Рутинное использование противоязвенных препаратов не рекомендуется пациентам, принимающим АСК в дозе 75–100 мг/сут, в связи с отсутствием результатов исследований, доказывающих эффективность такой превентивной терапии.

В России практически не говорится о первичной профилактике аспирином ССЗ. Можно было бы предположить, что задача со вторичной профилактикой решена, так как АСК входит в так называемую азбуку кардиолога и назначается практически всем больным после ИМ. Известны последствия отказа от применения антиагрегантов у пациентов с ССЗ Так, отмена антитромбоцитарных препаратов является независимым фактором риска осложнений: у 1 из 20 пациентов в течение 3 нед после отмены препаратов возникает острый коронарный синдром.

Имеются результаты изучения долгосрочной приверженности терапии и полноты использования препаратов АСК в низких дозах пациентами, перенесшими ИМ. Исследование проводилось в мае 2008 г. и заключалось в личных интервью с врачами-кардиологами амбулаторной практики на их рабочем месте. Врачи отвечали на вопросы стандартизованной анкеты, разработанной компаниями GFK совместно с «Bayer Schering Pharma». Всего был опрошен 421 врач в 12 городах России.

По материалам опроса, число пациентов, регулярно посещающих врача, в среднем составляет 60%, однако если врач ведет большое число пациентов, то регулярность посещений снижается. Процент первичных пациентов существенно превышает количество обратившихся повторно (61% против 39%). Из-под наблюдения врача выпадает от 10 до 20% больных, причем причины потери связи врача с пациентом не известны врачу более чем в половине случаев.

Отношение врачей к долгосрочной профилактике выглядит следующим образом: подавляющее большинство врачей не нужно убеждать в назначении препаратов АСК после ИМ. В то же время 12% оспаривают эту необходимость, в основном ссылаясь на недостаточно убедительные медицинские доказательства эффективности назначения препаратов АСК. Более того, вызывает тревогу, что 39% считают: после длительного лечения препаратами АСК пациенты со стабильными показателями могут прекратить их прием.

Препараты АСК были рекомендованы более 80% больных после инфаркта миокарда. Среди причин неназначения препаратов АСК были названы следующие:

  • значительные побочные эффекты, в том числе при приеме с другими препаратами;
  • непереносимость препаратов;
  • сокращение количества таблеток для пациентов с несколькими заболеваниями для улучшения качества жизни.

Иными словами, 25% пациентов, кому не назначены АСК, не получили их из-за возможного развития побочных реакций. Наиболее частой в 72% случаев была дозировка 100 мг АСК. В ряде случаев АСК назначали в дозе 70–150 мг.

По мнению врачей, доля пациентов с ИМ, которые принимают препараты АСК регулярно, составляет 82%. Однако при оценке степени приверженности пациентов лечению препаратами АСК выявлена следующая картина (рис. 10).

Рис. 10
Рис. 10. Степень приверженности пациентов лечению препаратами АСК.

Возможно несоответствие между убежденностью врача и реальным использованием пациентами препаратов АСК. Почти все (более 85%) врачи согласны с международными рекомендациями: после ИМ необходимо назначение препаратов АСК. Однако существуют следующие проблемы:

  1. потерянные из-под наблюдения пациенты («с глаз долой, из сердца вон»);
  2. потеря контроля за приемом препарата (иногда не выписывается, отсутствует контроль за регулярным приемом препарата, врач более сфокусирован на контроле за приемом других препаратов);
  3. отсутствие точных данных (только в небольшом числе случаев у врача имеются точные данные о пациентах, которые позволяют полностью контролировать ситуацию с приемом препаратов).

Эти факторы ведут к возможному недостаточному использованию препаратов АСК. Так схематично можно представить доли пациентов, принимающих препараты АСК регулярно (рис. 11).

Рис. 11
Рис. 11. Доли пациентов, регулярно принимающих препараты АСК.

И хотя врачи полагают, что доля пациентов, принимающих регулярно препараты АСК, составляет 82%, с учетом числа больных, «выпавших» из-под наблюдения врачей, доля пациентов, ежедневно принимающих АСК, составила только 61,5%. Возможно, реальное применение препаратов АСК после ИМ окажется еще ниже, чем предполагается, за счет тех, кто отказывается принимать препарат или принимает его нерегулярно.

В заключение приходится констатировать, что АСК чрезвычайно невостребована у больных с высоким риском ССЗ, несмотря на убедительные доказательства эффективности, причем наиболее уязвимы пациенты с высоким риском возникновения диабета, почечной недостаточности, а также пожилые люди.

Недостаток врачебных рекомендаций является наиболее частой (и легко корректируемой) причиной недостаточного использования АСК, следствием чего является увеличение числа рисков кардиососудистых осложнений, в то время как использование терапии АСК у тех, кому это показано, связывается с большим прогностическим улучшением.

С целью повышения приверженности врачей и больных клиническим рекомендациям целесообразно повысить уровень информированности врачей, а обучение пациентов сделать врачебной прерогативой. Лишь тогда можно сделать рекомендации по профилактике ССЗ адекватными, доступными и мотивированными заботой о здоровье населения.

Литература

  1. Harker LA, Boissel J-P, Pilgrim AJ, Gent M. Comparative safety and tolerability of clopidogrel and aspirin. Results from CAPRIE. Drug Safety 1999; 4: 325–5.
  2. Bhatt DL, Topol EJ. Clopidogrel added to aspirin versus aspirin alone in secondary prevention and high-risk primary prevention: Rationale and design of the Clopidogrel for High Athero-thrombotic Risk and Ischemic Stabilization, Management, and Avoidance (CHARISMA) trial. Am Heart J 2004; 148: 263–8.
  3. Antiplatelet Trialists’ Collaboration (Second International Study of Infarct Survival). Lancet 1988; 2: 349–60.
  4. American Heart Association. Heart Disease and Stroke Statistics-2005 Update. Dallas, Tex.: AHA, 2004.
  5. 2733rd Employment, Social Policy, Health and Consumer Affairs Council Meeting Luxembourg 1 and 2 June 2006.
  6. European Cardiovascular Disease Statistics. British Heart Foundation and European Heart Network – 2005.
  7. Мамедов М.Н. Новый подход к первичной профилактике сердечнососудистых заболеваний и осложнений. Пособие для врачей. М., 2008.
  8. Оганов Р.Г. Факторы риска и профилактика сердечно-сосудистых заболеваний. Качество жизни. Медицина 2003; 2.
  9. Диагностика и лечение стабильной стенокардии. Российские рекомендации (второй пересмотр). Кардиоваск. тера. и проф. 2008; 6: Прил. 4.
  10. Body Fat Distribution and Risk of Coronary Heart Disease in Men and Women in the European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition in Norfolk Cohort. Circulation 2007; 116(25): 2933–43.
  11. Маколкин В.И. Артериальная гипертензия – фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний. Рус. мед. журн. Кардиология 2002; 10(19).
  12. Сахарный диабет может расцениваться как эквивалент ИБС только у лиц с множественными факторами риска. Diabetes Care 2006; 29: 391–7.
  13. Батурин А., Погожева А. Метаболический синдром: современные способы диетотерапии. Врач 2004; 9.
  14. Гарганеева Н.П. Неврология. Психиатрия 2008; 16(12).
  15. Шальнев В.И. Роль воспалительных факторов в патогенезе атеросклеротического процесса поражения сосудов. Рос. семейн. врач 2005; 9(3): 4–11.
  16. Драпкина О.М., Клименков А.В., Ивашкин В.Т. Роль современных антитромботических препаратов в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Кардиоваск. тер. и проф. 2006; 5(7): 124–30.
  17. Ridker P, Cook N, Min Lee L et. al. A randomized trial of low-dose aspirin in the primary prevention of cardiovascular disease in women. N Engl J Med 2005; 352.
  18. Expert Consensus Document on the use of antiplatelet agents. The Task Force on the use of antiplatelet agents in patients with atherosclerotic cardiovascular disease of the European Society of Cardiology. Eur Heart J 2004; 25: 166–81.

Источник: www.rlsnet.ru

Сердечная техподдержка: лекарство Бипрол, Бисопролол

Одна из наиболее востребованных групп препаратов в аптеке р-адреноблокаторы, предназначенные снижать риск осложнений и смертность у пациентов с заболеваниями сердца и сосудов. Согласно национальным и европейским рекомендациям, p-адреноблокаторы следует считать препаратами первого выбора для лечения артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, хронической сердечной недостаточности и некоторых других сердечнососудистых заболеваний. Чаще всего покупателями выступают лица зрелого возраста и пенсионеры, многим из которых приходится жить на не слишком высокую пенсию, что заставляет их, отправляясь в аптеку, в буквальном смысле считать каждый рубль. И для них использование генериков представляется наиболее обоснованным.

Бипрол, аналог бисопролола, как и оригинал, селективно подавляет р1-адренорецепторы, оказывая гипотензивное, антиаритмическое и антиангинальное действие. Ответ на вопрос «от чего таблетки Бипрол» очевиден –в сердечной мышце он уменьшает образование циклического аденозинмонофосфата из аденозинтрифосфата, снижает внутриклеточный ток ионов Ca2+, делает более редким ритм сердца, угнетает проводимость, возбудимость и сократимость миокарда. Бипрол и Бисопролол способствуют снижению внутрисердечной гемодинамики с тенденцией к достоверному уменьшению степени гипертрофии левого желудочка.

Лекарство Бипрол: от чего выписывают таблетки Бипрол

По данным исследований, лекарство Бипрол полностью эквивалентно оригинальному препарату как биологически, так и по терапевтической эффективности и безопасности. Сравнение его с более дорогими аналогами также не показало никакой клинической разницы, зато продемонстрировало выраженное фармакоэкономическое преимущество.

Так, общие затраты в год у одного пациента колеблются в диапазоне 370711 167 руб., и у принимающих препарат Бипрол они минимальны. А если бы все пациенты, принимающие Бисопролол аналог в нашей стране, перешли на этот препарат, то в течение одного года можно было бы сэкономить более 128 млн руб., и на эту сумму дополнительно пролечить более 11,5 млн больных.

Бипрол: показания к применению

Использовать Бипрол согласно показаниям к применению рекомендуется утром, независимо от приема пищи, в дозировке, которую на основании оценки клинической ситуации назначил лечащий врач. Максимальная доза для взрослых составляет 20 мг/сут. Как правило, нарушения функции почек и печени легкой или средней степени тяжести не требуют дополнительной коррекции дозировок. А при тяжелом нарушении функции печени или почек суточная доза препарата Бипрол не должна превышать 10 мг/сут.

Терапия бисопрололом служит эффективной профилактикой сердечно-сосудистых заболеваний, которые по-прежнему держат печальную пальму первенства в общемировой структуре смертности. Кроме того, он подходит пациентам с бронхообструктивными и другими сочетанными болезнями, и это дополнительный плюс для лечения пожилых людей. Подтвержденные безопасность, эффективность и несомненная экономическая доступность лекарства Бипрол – лучшие гаранты надежного контроля артериального давления и высокой приверженности терапии у больных зрелого и пожилого возраста.

Источник: zdravstvuy.info

Какие витамины полезны для сердца и сосудов?

Лекарства для профилактики сердечно сосудистых заболеваний
Чем разнообразнее питание человека, тем больше натуральных витаминов и микроэлементов он получает.

В список витаминов, укрепляющих сердце и сосуды, входят:

  1. Витамин С (или аскорбиновая кислота) – способен ускорять все обменные процессы, укрепляет миокард и сосудистые стенки, препятствует чрезмерному образованию холестерина.
  2. Витамин А (или ретинол) – препятствует развитию атеросклеротических процессов на стенках сосудов и улучшает обменные процессы.
  3. Витамин Е (токоферол) – является антиоксидантом и препятствует окислению жиров. Такое воздействие защищает ткани сосудов и сердца от повреждений.
  4. Витамин P (рутин) – укрепляет стенки артерий и препятствует излишней кровоточивости.
  5. Витамин F (группа полиненасыщенных жирных кислот: линолевая, арахидоновая и линоленовая кислота) – укрепляют ткани сердца, предупреждают появление холестериновых бляшек и тромбов на внутреннем слое артерий.
  6. Кофермент Q10 – это витаминоподобное вещество синтезируется в печени, необходимо для получения энергии, предупреждает инфаркт миокарда, аритмии и преждевременное старение.
  7. Витамин В1 (тиамин) – после поступления в организм превращается в кокарбоксилазу, которая необходима для стимуляции сердечных сокращений.
  8. Витамин В6 (пиридоксин) – нормализует липидный обмен и способствует распаду и выведению избыточного холестерина.


Какие микроэлементы полезны для сердца и сосудов?

В список микроэлементов, укрепляющих сердце и сосуды, входят:

  1. Магний – обеспечивает баланс калия и натрия, стабилизирует артериальное давление, улучшает обмен веществ в миокарде и предупреждает образование тромбов.
  2. Кальций – укрепляет стенки сосудов и нормализует сокращения сердечной мышцы. Для лучшего усвоения принимается с витамином D.
  3. Калий – обеспечивает качественное проведение нервного импульса, необходимого для сокращения миокарда, по нервному волокну.
  4. Фосфор – является строительным материалом для мембран клеток и обеспечивает передачу нервных импульсов и сокращение миокарда.
  5. Селен – разрушает свободные радикалы, которые повреждают стенки сосудов и ткани сердца, и способствует лучшему усвоению других витаминов и минералов.

Кому в первую очередь следует принимать витаминно-минеральные препараты для сердца и сосудов?

Большинство людей начинают задумываться о здоровье сердца и сосудов и их поддержке только тогда, когда у них обнаруживается какое-то заболевание. Известно, что профилактика сердечно-сосудистых патологий не только может уберечь от прогрессирования недуга, но и предупреждает его появление.

Кардиологи выделяют такие группы лиц, которым показано принимать витаминно-минеральные комплексы для сердца и сосудов:

  • пациенты с патологиями сосудов головы или нижних конечностей;
  • пациенты, которые перенесли тяжелые сердечно-сосудистые заболевания;
  • люди старше 35 лет;
  • спортсмены;
  • люди, работающие на вредных производствах или занимающиеся тяжелым физическим трудом;
  • дети и подростки (по показаниям).

Если вы принадлежите к одной из вышеперечисленных групп, то вам стоит обратиться к терапевту или кардиологу, который подберет необходимый именно вам препарат. Учитывая ваши индивидуальные особенности, врач сможет назначить дозу, посоветует, в какое время года лучше пройти курс витаминотерапии, определит длительность и частоту приема.

Наиболее эффективные и популярные витаминно-минеральные комплексы для сердца и сосудов

Сегодня на прилавках аптек можно найти множество витаминных препаратов для сердечно-сосудистой системы. В некоторые из них входят минералы и различные натуральные компоненты (шиповник, имбирь, боярышник, гинко билоба, мята, L-цистеин и др.). Рассмотрим наиболее эффективные и популярные из них.

Аскорутин

Витамины для сердца и сосудов список препаратовВ состав этого препарат входит витамин С и рутин. Его прием способствует уменьшению ломкости и проницаемости капилляров, укрепляет сосудистые стенки, устраняет их воспаление и отечность. Аскорутин обладает антиоксидантным и радиопротекторным действием, способствует нормализации углеводного обмена, ускоряет регенерацию тканей и повышает сопротивляемость к внешним неблагоприятным факторам.

Аспаркам

В состав этого препарата входит калия аспартат и магния аспартат, которые поддерживают работу сердца, восстанавливают электролитный баланс и оказывают антиаритмическое действие. Он может применяться не только в качестве витаминной добавки, но и как полноценное лекарственное средство при аритмиях, инфаркте миокарда, дигиталисной интоксикации и сердечной недостаточности. Кроме благотворного влияния на сердце Аспаркам улучшает пищеварение и усиливает сократительные способности скелетных мышц.


БАД Боярышник форте

В состав этой пищевой добавки входит боярышник (плоды и экстракт цветков), аспарагинат магния и аспарагинат калия, которые способствуют нормализации сердечного ритма, снижению артериального давления и оказывают общеукрепляющее и мягкое успокоительное  действие. Содержащиеся в боярышнике рутин, гиперозид и кверцетин оздоравливают капилляры, устраняют воспаление сосудистых стенок, борются с вирусами и защищают кровеносные сосуды от воздействия неблагоприятных факторов. Входящий в состав препарата витексин устраняет спазмы и нормализует работу миокарда, активируя его ферменты.

Витрум Кардио

Витамины для сердца и сосудов список препаратовЭтот витаминно-минеральный комплекс содержит комплекс витаминов А, Е, D3, С, В1, В12, В6, В2, пантотеновую и фолиевую кислоту, никотинамид, селен, хром, соевый лецитин, бета-сито стерол, цинк, семена подорожника, овсяные отруби и рыбий жир. Препарат применяется для профилактики развития ИБС и атеросклероза, назначается во время реабилитации после инсульта и инфаркта миокарда. Витрум Кардио нормализует липидный обмен и способствует нормализации уровня триглицеридов и холестерина в крови.

Направит

В состав этого препарата входят витамины В1, В2 и В6, аспаргинат калия и магния, плоды шиповника, цветы боярышника и экстракт гинко билоба. Эти компоненты укрепляют сосудистые стенки, нормализуют кровообращение, восстанавливают миокард и улучшают его сократительную способность. Препарат способен замедлять атеросклеротические процессы в коронарных сосудах и препятствует развитию сердечных приступов.

Кардио Форте

В состав этого витаминно-минерального комплекса входят витамины С, В6, В12, Е, фолиевая кислота и бета-каротин, магний, ликопин, экстракты боярышника и валерианы, полиненасыщенные жирные кислоты, L-аргинин, L-таурин, калий и корица. Кардио Форте применяется для лечения и профилактики нейроциркуляторной дистонии кардиального или гипертонического типа, артериальной гипертензии и других патологий сердца и сосудов. Также препарат может назначаться людям, которые входят в группу риска по развитию заболеваний сердца и сосудов.

Доппельгерц Кардиовитал

Витамины для сердца и сосудов список препаратовВ состав этого препарат входит экстракт листьев и цветков боярышника, который обладает спазмолитическим, кардиотоническим и седативным действием. Прием Доппельгерц Кардиовитал обеспечивает избирательное расширение кровеносных сосудов головы и сердца, способствует нормализации артериального давления и нормализует венозное давление. Препарат применяется в составе комплексной терапии сердечной недостаточности I-II степени.

CoQ10 (кофермент Q10)

В состав этого уникального препарат входит коэнзим Q10, который способствует выработке и накоплению энергии в клетках. Прием CoQ10 обеспечивает повышение иммунитета и нормализацию работы сердца и сосудов. Препарат применяется для лечения и профилактики гипертонической болезни, сердечной недостаточности, миокардита и миокардиодистрофии. Коэнзим Q10 способствует снижению артериального давления, нормализует кровообращение, положительно влияет на работу головного мозга и обеспечивает необходимой энергией весь организм.

Кардиохелс

В состав этого препарата входят витамины А, С (в четырех формах), Е, В12, фолиевая кислота, калий, селен, цинк, магний, ниацин, коэнзим Q10, L-карнитин, чеснок, гинко билоба, ива белая и боярышник. Прием Кардиохелса способствует стабилизации обмена веществ, снижению уровня протромбина и холестерина, укреплению сосудистых стенок, восстановлению их эластичности, предотвращению образованию атеросклеротических изменений, улучшению работы нервной системы и нормализации кровообращения. Препарат оказывает противовоспалительное, иммуностимулирующее, гипотензивное и желчегонное действие.

Синхрон-7

Витамины для сердца и сосудов список препаратовВ состав этого препарата входит семь природных форм витамина С, грейпфрутовый пектин, биофлавониды и диетические индолы. Синхрон-7 с успехом применяется кардиологами для лечения выраженного атеросклероза, некоторых пороков сердца и миокардитов. Также препарат может назначаться для нормализации уровня холестерина в крови, поддержания иммунитета, устранения гормонального дисбаланса, ускорения регенерации тканей и для поддержания умственной и физической активности во время интенсивных нагрузок.

Существует еще множество поливитаминных препаратов для сердца и сосудов. В этой статье мы ознакомили вас лишь с некоторыми из них и описали основные их свойства. Какой из них окажется лучшим именно для вас? Ответ на этот вопрос можно получить, консультируясь с врачом, т. к. у каждого препарата существует свой ряд показаний и противопоказаний. Помните об этом и будьте здоровы!

Источник: doctor-cardiologist.ru

Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний

Приветствую всех читателей блога!

Лекарства для профилактики сердечно сосудистых заболеваний В настоящее время во всем цивилизованном мире сердечно-сосудистые заболевания вышли на первое место. Вызывает тревогу тот факт, что эти заболевания в последнее время часто встречаются в молодом возрасте и являются причинами тяжких исходов.

Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний поможет предупредить болезни сердца. Для этого необходимо знать, что не любит наше сердце, а на что отзывается с благодарностью.

Для начала поговорим о том, что сердцу нравится.

В профилактике сердечно- сосудистых заболеваний нужно в первую очередь уделить внимание питанию. Ешьте хлеб грубого помола, в котором большое количество клетчатки. Клетчатка собирает на себя холестерин и выносит его из организма. Значит, атеросклеротические явления будут проявляться намного медленнее.

Употребляйте больше овощей и фруктов, в них находятся важные микроэлементы и витамины для сердца.

От животных жиров лучше отказаться, а употреблять растительное масло. Самым лучшим маслом считается оливковое и льняное.

Не забывайте про морскую рыбу и морепродукты, которые богаты омега-3 жирными кислотами и Q-10. Эти вещества способствуют профилактике атеросклероза.

Пейте некипяченную и качественную сырую воду. В  кипяченной воде остается мало кальция, а это ведет к развитию сердечно-сосудистых заболеваний.

В целях профилактики сердечно-сосудистых заболеваний хорошо проводить разгрузочные дни, например питайтесь в течение дня только овощами, фруктами или пейте кефир.

Питайтесь четыре раза в день, ужин старайтесь употребить не позднее трех часов до сна.

Для сердечно-сосудистых заболеваний полезно совершать ежедневные прогулки. Если времени на прогулки не хватает, гуляйте по дороге на работу и с работы. Нужно выйти из дома пораньше и стараться не идти вдоль оживленных магистралей. Хорошо идти через парки, где можно подышать свежим воздухом.

Занимайтесь регулярно физическими нагрузками. Они должны быть умеренными, разнообразными. Их стоит увеличивать постепенно.

Для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний попробуйте провести курс лечения изюмом. Этот рецепт    поможет сердцу, снимает слабость и боли в сердце.

Возьмите 2 килограмма изюма без косточек. Хорошо промойте сначала теплой, а затем холодной водой. Дайте подсохнуть, переберите. Приготовленный изюм в течение дня съедайте ровное количество-40 изюминок утром натощак. Начинайте завтракать не ранее, чем через один час. По такой схеме нужно съесть 1 килограмм изюма. Второй килограмм начинайте принимать по убывающей схеме. Сегодня 40 штук, завтра 39, и так далее.Проводить профилактическое лечение можно 1-2 раза в год.

Осенью не забудьте заготовить калину. Пейте для профилактики чай из калины с медом или сахаром.

Осенью не упустите возможность и проведите профилактический курс лечения смесью сока яблок и свеклы.

Рецепт смеси сока готовится так:

Через соковыжималку отожмите яблочный и свекольный сок. Дайте постоять 2 часа. Смешайте 5 частей яблочного и 1 часть свекольного сока. Принимать по 2 стакана в день.

Хорошо приготовить сок свеклы и меда в пропорции 1:2, добавить сок одного лимона. Пить через час после приема пищи, по половине стакана. Хранить смесь соков в холодильнике.

Теперь  поговорим, о том, на что сердце реагирует плохо, что ему не нравится?

Большой пик сердечно-сосудистых заболеваний, инсультов и инфарктов приходится на начало дачного периода. Люди приезжают на дачи и стараются сразу же переделать все дела. Не нужно забывать о том, что все дела никогда до конца не переделаешь. Лучше заниматься медленными темпами, зато Вы избежите грозных последствий. Все сказанное можно порекомендовать и людям, которые решили сделать ремонт самостоятельно.

Обратите свое внимание на сон. Спать долго плохо, но и недосыпание тоже вредно. Большим риском для сердечно-сосудистых заболеваний является работа в ночную смену или сверхурочные работы.

Избегайте стрессов и конфликтных ситуаций. Нужно постараться уходить от них вообще или относиться с долей юмора. Думайте над тем, что нет идеальных людей, а мы все такие разные.

Контролируйте свое артериальное давление. Повышенное давление может привести к инфаркту, существенно увеличивается нагрузка на сердце. В каждом доме необходимо иметь прибор для измерения давления. Выбор тонометров сейчас действительно велик, можно подобрать на любой вкус и цену.

Обратите внимание на соль, старайтесь пищу солить поменьше, но совсем отказываться от соли не рекомендуется.

Уделяйте внимание своему весу. Старайтесь избавляться от лишнего веса. Лишний вес очень часто приводит к повышению артериального давления.

Следите за своими показателями холестерина, не забывайте сдавать кровь на липидный состав. Если показатели повышены, старайтесь принимать меры и менять образ жизни, питание.

Попросите своего лечащего врача сделать раз в год анализ крови на свертываемость. Вязкая кровь плохо проходит по сосудам, микроциркуляция крови нарушается. А чтобы кровь стала не такой вязкой, не забывайте про лимон и клюкву. Аспирин тоже разжижает кровь, в малых дозах его назначают врачи. Так Вы убережетесь от тромбоза.

Дефицит магния и кальция с возрастом значительно снижается. Особенно это грозит женщинам, в их организме наступают гормональные изменения. Дефицит этих важных минералов ведет к сердечно-сосудистым заболеваниям, остеопорозу. Для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний каждая женщина, перешагнувшая 40-летний возраст, должна принимать препараты магния и кальция.

Такая простая профилактика сердечно-сосудистых заболеваний обязательно поможет Вам справиться с серьезными недугами.

Свое здоровье необходимо беречь, для нас оно бесценно. Занимайтесь профилактикой, ведите здоровый образ жизни.

А я Вам желаю здоровья! Не забывайте о том, что наше сердце такой ранимый и нежный орган!

Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний

Лекарства для профилактики сердечно сосудистых заболеванийВ Кировской области в структуре смертности болезни системы кровообращения составляют более половины, в результате сердечно-сосудистых заболеваний ежегодно погибает около 2 тысяч человек в возрасте до 60 лет, ежегодно теряется более 400 тысяч рабочих дней по временной нетрудоспособности.

Чтобы свести к минимуму риск развития гипертонической болезни, ишемической болезни сердца, атеросклероза и, соответственно, таких грозных осложнений этих заболеваний как инфаркт миокарда и острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт), каждый человек должен знать факторы риска, устранение которых позволит увеличить продолжительность жизни и сделать ее более комфортной.

Какие же это факторы риска?

  1. Повышенное артериальное давление (выше 140/90 мм рт. ст.)
  2. Повышенное содержание холестерина в крови (верхняя граница нормы 5,0 ммоль/л).
  3. Повышенное содержание сахара в крови натощак (нормальный уровень глюкозы в крови от 3,3 до 5,5 ммоль/л).
  4. Курение.
  5. Избыточная масса тела. В большей степени отрицательно влияет на здоровье абдоминальное ожирение, которое можно определить по окружности талии. У мужчин окружность талии не должна превышать 102 см, а у женщин – 88 см.
  6. Малоподвижный образ жизни.
  7. Злоупотребление алкоголем.
  8. Избыточный прием жирной и соленой пищи. Необходимо до минимума сократить употребление животных жиров (сало, сливочное мало, сметана, много животных жиров в колбасных изделиях), а употребление соли ограничить до 3-5 г в сутки (чайная ложка без «горочки»).

В плане предупреждения сердечно-сосудистых катастроф особо нужно выделить необходимость контроля уровня артериального давления, так как повышенное артериальное давление повышает риск развития инсульта и инфаркта миокарда в несколько раз. Оптимальное артериальное давление — 120/80 мм рт.ст.

По данным исследований, проведенных в Кировской области, распространенность артериальной гипертонии среди взрослого населения региона составляет 40,9%. Знают уровень своего артериального давления 67,9%. Среди лиц, страдающих гипертонической болезнью, более половины получают гипотензивную терапию, но лишь седьмая часть из них лечится эффективно. На фоне лечения достигает и длительное время (годами) удерживает нормальные цифры артериального давления только каждый семнадцатый среди популяции больных артериальной гипертонией. Особенно плохо относится к своему здоровью мужская часть населения.

Низкая эффективность лечения в первую очередь связана с тем, что все еще распространено ошибочное мнение о курсовом лечении гипертонии, когда при достижении нормальных цифр артериального давления лекарственные препараты отменяются. Гипертоническая болезнь заболевание хроническое, поэтому лечение должно быть ежедневным и длительным, а нормальные цифры артериального давления говорят о том, что лечение подобрано правильно, и его нужно продолжать.

Всемирная федерация сердца отмечает чрезвычайную важность того, чтобы усилия по борьбе с заболеваниями органов сердечно-сосудистой системы не ограничивались политическими мерами и действиями со стороны медицинских работников. Люди во всем мире сами могут уменьшить риски сердечно-сосудистых заболеваний у себя и своих близких. Домашнее хозяйство, как центр семейной и повседневной жизни каждого человека, является отличным местом, чтобы начать принимать меры по улучшению здоровья сердца. Немного изменив норму ведения домашних хозяйств и поведение дома, с целью профилактики развития болезней сердца и инсульта, люди во всем мире могут жить дольше и лучше.

Всемирная федерация сердца определила четыре простые меры, которым необходимо следовать в повседневной жизни:

  • Не допускайте курения в доме. Отказавшись от курения, Вы улучшите состояние своего здоровья и здоровья Ваших близких. Установите правило: за каждую выкуренную сигарету курильщик выполняет дополнительную работу по дому.
  • Придерживайтесь принципов здорового питания. Ваш рацион должен содержать овощи и фрукты. Избегайте жирной, жареной и высококалорийной пищи.
  • Поощряйте физическую активность. Ограничивайте время, которое Вы и члены Вашей семьи проводят у телевизора и за компьютером. Организуйте семейные прогулки, походы и игры на свежем воздухе.
  • Знайте свои цифры. Посетите медицинское учреждение, например, Центр здоровья, где Вам измерят артериальное давление, определят уровень глюкозы и холестерина в крови, рассчитают индекс массы тела. Зная Ваш риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, можно разработать конкретный план действий по улучшению здоровья сердца.

Придерживаясь этих правил можно снизить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Тем не менее, не все заболевания сердца можно предотвратить. Свыше 70 процентов всех сердечных приступов и инсультов, требующих экстренной медицинской помощи, происходят дома, когда рядом находится кто-то из членов семьи, который может помочь больному. Поэтому важно знать, какие меры следует принять, если инфаркт или ишемический инсульт развиваются дома. Если Вы подозреваете, что у Вашего члена семьи сердечный приступ или инсульт, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Всегда имейте под рукой телефоны экстренных служб.

Признаки сердечного приступа:

  • Дискомфорт в грудной клетке, в том числе сжимающая боль в груди или за грудиной.
  • Дискомфорт и / или боль, которая распространяется на другие области верхней части тела, например, на одну или обе руки, под лопатки, на спину, шею, верхнюю или нижнюю челюсть или в область желудка.
  • Одышка с чувством или без чувства дискомфорта в грудной клетке.
  • Другие признаки включают: необъяснимую слабость или усталость, беспокойство или необычную нервозность, холодный пот, тошноту, рвоту, головокружение и обморок.

Признаки инсульта:

  • Внезапная слабость в лице, руке или ноге, чаще всего на одной стороне тела.
  • Внезапное помутнение сознания, проблемы с речью или с пониманием речи.
  • Внезапные проблемы со зрением в одном или обоих глазах.
  • Внезапное нарушение походки, головокружение, потеря равновесия или координации.
  • Внезапная сильная головная боль по неизвестной причине.

Если Вы наблюдаете любой из этих признаков, которые могут быть преходящими, немедленно вызывайте скорую помощь. Помните, чем раньше начато лечение, тем оно эффективнее.

Отмечая Всемирный день сердца, возьмите на себя ответственность за здоровье свого сердца и сердца Ваших близких. Сделайте свой дом местом, где доступна здоровая пища, где не допускается употребление табака и где поощряется физическая активность, чтобы уменьшить риск развития болезней сердца и инсульта. В Ваших силах создать в доме условия для здорового образа жизни!

Профилактика заболеваний сердца и сосудов. Атеросклероз. Гипертензия

Сегодня мы продолжим говорить о модификации Вашего образа жизни для снижения Вашего индивидуального риска. Речь пойдет о других мероприятиях первичной и вторичной профилактики, включая отдельные лекарственные средства.

Начните у всех пациентов после ИМ и острого коронарного синдрома. Продолжайте прием неопределенно долго. Соблюдайте обычные противопоказания. Применяйте при необходимости для лечения стенокардии, аритмий или артериальной гипертензии у всех остальных пацинтов.

Сокращения: АД – артериальное давление, АПФ – ангиотензинпревращающий фермент, Гемоглобин А1с – наибольшая фракция гемоглобина взрослых (гликолизированный гемоглобин), ИМ – инфаркт миокарда, ИМТ – индекс массы тела, ЛПВП – липопротеиды высокой плотности, ЛПНП – липопротеиды низкой плотности, МНО – международное нормализованное отношение, ХНК – хроническая недостаточность кровообращения, ХПН – хроническая почечная недостаточность.

* – применение ресина относительно противопоказано, когда триглицериды < 200 мг/дл (5,2 ммоль/л).

† – н е ЛПВП холестерин = общий холестерин минус ЛПВП холестерин.

Информация о некоторых отдельных препаратах, которые указаны в таблице:

СТАТИНЫ. Наиболее изученным на сегодняшний день статином является симвастатин (в аптеках продается под названиями: зокор, симвор, вазилип, симгал и т.д.). С декабря 2003 г. года продается в Великобритании без рецепта. Стартовая доза 10 мг х 1 раз в сутки перед сном. Далее доза подбирается под контролем уровня холестерина ЛПНП (бета-липопротеидов, «плохого» холестерина). Через две недели после начала приема целесообразно выполнить биохимический анализ крови на активность ферментов АЛТ и КФК. Возможные побочные действия симвастатина сопоставимы по частоте встречаемости с плацебо. Если у Вас была стенокардия, то интенсивность боли на фоне статинов должна уменьшится, иных ощущений при приеме симвастатина как правило не встречается. Симвастатин доказано снижает смертность и развитие инфаркта миокарда и инсульта у принимающих его пациентов.

Фибраты, ниацин, ресин – препараты, которые назначает и контролирует их действие только врач!

Антитромботические средства / антикоагулянты. Наиболее изученными препаратами этой группы являются аспирин (продается в аптеках под названиями: аспирин, ацетилсалициловая кислота, тромбо АСС и т.д.) и варфарин. Аспирин принимается 1 раз в день в дозе от 75 до 325 мг. Противопоказанием к применению аспирина является предрасположенность к кровотечению и/или язвообразованию. Аспирин в защитной оболочке вызывает язву желудка точно так же, как и безоболочечный, т.к. это действие происходит через кровоток, путем воздействия на фермент циклооксигеназу, а не в месте контакта на слизистой желудка. Аспирин доказано снижает смертность и развитие инфаркта миокарда и инсульта у принимающих его пациентов.

Варфарин – препарат, который назначает и контролирует его действие только врач! Подбор дозы варфарина осуществляется под контролем показателей свертываемости крови!

Ингибиторы АПФ. Наиболее изученными препаратами из этой группы являются рамиприл (продается в аптеках под названиями: тритаце, корприл) и эналаприл (продается в аптеках под названиями: ренитек, энап, эднит, инворил, энам и т.д.). Начальная доза для рамиприла 2,5 мг х 1 раз в сутки, для эналаприла 5 мг х 2 раза в сутки. Противопоказаны рамиприл и эналаприл при беременности, гиперкалиемии, двустороннем стенозе почечных артерий и стенозе аортального клапана. Доза подбирается по уровню артериального давления до максимально переносимой. Рамиприл или эналарил доказано снижают смертность и развитие инфаркта миокарда и инсульта у принимающих один из этих препаратов пациентов.

Бета-блокаторы. Наиболее изученным препаратом из этой группы является метопролол (продается в аптеках под названиями: беталок, эгилок, унилок и т.д.). Начальная доза 12,5 мг х 2 раза в сутки. Противопоказания к метопрололу: бронхиальная астма и другие обструктивные болезни легких, брадикардии и АВ блокады. Доза подбирается по уровню артериального давления. Метопролол доказано снижает смертность и развитие инфаркта миокарда у принимающих его пациентов.

Одним из заболеваний, которое может привести к развитию инфаркта миокарда, является гипертензия. Поэтому так важен контроль артериального давления.

Для начала нужно определиться: есть ли у Вас гипертензия?

Определение и классификация уровней АД

Источник: heal-cardio.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.