Лфк при заболеваниях сердечно сосудистой системы


В занятиях лечебной физической культурой с больными сердечно-сосудистыми заболеваниями необходимо придерживаться ряда общих методических правил. Особое внимание следует обращать на строгое соблюдение основных дидактических принципов, а также на использование методических приемов рассеивания и чередования нагрузок, когда упражнение для одной мышечной группы сменяется упражнением для другой группы, а упражнения с большой нагрузкой чередуются с упражнениями, требующими незначительных мышечных усилий, и с дыхательными упражнениями.
Методика лечебной физической культуры зависит от заболевания и характера патологических изменений, им вызванных, стадии заболевания, степени недостаточности кровообращения, состояния венечного кровоснабжения, функционального состояния больного.

При тяжелых проявлениях заболевания, выраженной сердечной недостаточности или венечного кровообращения занятия строятся таким образом, чтобы в первую очередь оказать терапевтическое воздействие: предупредить осложнения за счет улучшения периферического кровообращения и дыхания, способствовать компенсации ослабленной функции сердца за счет активизации внесердечных факторов кровообращения, улучшить трофические процессы за счет нормализации кровоснабжения миокарда. Для этого используются физические упражнения малой интенсивности, выполняемые в медленном темпе для мелких мышечных групп, дыхательные упражнения и упражнения в расслаблении мышц.


При улучшении состояния больного лечебная физическая культура используется в комплексе реабилитационных мероприятий для восстановления работоспособности. Хотя физические упражнения продолжают применяться для реализации лечебных задач, основным направлением становится систематическая тренировка, постепенное увеличение физической нагрузки. Вначале это достигается за счет большего числа повторений, затем за счет увеличения амплитуды и темпа движений, более трудных физических упражнений и исходных положений. Так, от упражнений малой интенсивности переходят к упражнениям средней, потом большой интенсивности, от исходных положений лежа и сидя — к исходному положению стоя. В дальнейшем используются динамические нагрузки циклического характера: ходьба, работа на велоэргометре, бег.

После окончания восстановительного лечения и при хронических заболеваниях лечебная физкультура применяется с целью поддержания достигнутых результатов лечения для улучшения кровообращения и стимуляции функций других органов и систем. Физические упражнения и их дозировка подбираются в зависимости от остаточных проявлений болезни и функционального состояния больного. Используются разнообразные физические упражнения (гимнастика, элементы спорта, игры), которые периодически сменяются, физическая нагрузка привычная, но время от времени она то повышается, то снижается.


Для определения физической нагрузки необходимо учитывать множество факторов: проявления основного заболевания и степень коронарной недостаточности, уровень физической работоспособности, состояние гемодинамики, способность выполнять бытовые физические нагрузки. С учетом этих факторов выделяются 4 функциональных класса больных ишемической болезнью сердца. Для каждого функционального класса регламентируются двигательная активность и программы занятий лечебной физической культурой. Данная регламентация применяется и для больных с другими заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Методика лечебной физической культуры при заболеваниях сердечно-сосудистой системы зависит также от степени недостаточности кровообращения.

При хронической недостаточности сердца III степени лечебная гимнастика применяется только при стабилизации недостаточности кровообращения и в период интенсивного лечения при улучшении состояния больного. Она направлена на предупреждение осложнений, стимуляцию компенсаций и улучшение психического состояния больного. Правильно подобранные упражнения не затрудняют, а, наоборот, облегчают работу сердца, так как активизируют внесердечные факторы, кровообращения.


таким упражнениям относятся активные движения для мелких и средних мышечных групп. Движения в крупных суставах конечностей выполняются с неполной амплитудой, с укороченным рычагом, иногда с помощью или пассивно. Из упражнений для туловища применяются только поворот на правый бок и невысокое приподнимание таза. Статические дыхательные упражнения выполняются без углубления дыхания. Все упражнения выполняются в медленном темпе, из исходного положения лежа на спине с приподнятым изголовьем. Число повторений в крупных суставах 3—4 раза, в мелких —4—6 раз.

При хронической недостаточности сердца Н-II степени лечебная физическая культура проводится с целью предупреждения осложнений, улучшения обменных процессов в миокарде, периферического кровообращения и борьбы с застойными явлениями, оказания легкого общетонизирующего действия, повышающего функции всех систем организма, в том числе центральной нервной и эндокринной.

При недостаточности Н-IIБ степени методика занятий лечебной гимнастикой в основном напоминает методику при H-III степени, но увеличивается число повторений движений в мелких суставах до 8—10 раз — дыхательные упражнения выполняются с удлиненным и несколько усиленным выдохом, что улучшает венозный отток и улучшает периферическое кровообращение. Начинают применять упражнения для мышц туловища, которые выполняются с неполной амплитудой при 3—4 повторениях. Исходные положения лежа и сидя.


При сердечной недостаточности Н-IIА (по этой же методике начинают занятия больные, отнесенные к IV функциональному классу) в занятия включается больше упражнений для средних и больших мышечных групп конечностей и туловища. Постепенно увеличивается, но остается еще неполной амплитуда движений. Все движения согласуются с дыханием. Специальные дыхательные упражнения, статические и динамические, проводятся с усилением и удлинением выдоха. Движения в крупных суставах выполняются в медленном темпе 4—6 раз, а в мелких — в среднем 8—12 раз. Исходные положения лежа, сидя и стоя.

При улучшении состояния больного ставится задача постепенно адаптировать его к умеренно повышающимся физическим нагрузкам. С этой целью начинают применять дозированную ходьбу, протяженность которой постепенно доводят до нескольких сот метров. Темп ходьбы медленный. Гимнастические упражнения усложняются, амплитуда движений и темп увеличиваются. Упражнения для крупных мышечных групп повторяются 6—12 раз.

При хронической сердечной недостаточности H-I степени и для больных, отнесенных к III функциональному классу, основной задачей занятий лечебной физической культурой является адаптация сердечно-сосудистой системы и всего организма к бытовым и производственным физическим нагрузкам. В занятия включаются упражнения для средних и крупных мышечных групп, упражнения с предметами (гимнастическими палками, мячами), небольшими отягощениями (гантелями, набивными мячами 1— 1,5 кг) и сопротивлением, малоподвижные игры, игровые задания, различная ходьба, непродолжительный бег в медленном темпе. Движения, сложные по координации, выполняются с полной амплитудой. Число повторений — 8—12 раз. Они чередуются с упражнениями для мелких мышечных групп рук и ног и с дыхательными упражнениями. Применяются все основные исходные положения: стоя, сидя и лежа.


Кроме занятий лечебной гимнастикой используется утренняя гигиеническая гимнастика и дозированная ходьба. Дистанция ходьбы увеличивается до 1—1,5 км, темп ходьбы — до 70—80 шагов в минуту (скорость 50—60 м/мин).

При компенсированном состоянии кровообращения и для больных II и I функциональных классов ставится задача тренировки сердечно-сосудистой системы и всего организма с помощью постепенно возрастающих физических нагрузок.

Атеросклероз — заболевание, при котором происходит изменение строения стенки артерий и аорты, приводящее к сужению просвета сосуда. В результате ухудшается кровоснабжение тех органов и участков тела, которые эти сосуды питают.

Вследствие нарушения механизмов, регулирующих обмен веществ, в крови увеличивается содержание холестерина и других липидов, которые вместе с солями кальция откладываются во внутреннюю оболочку сосуда; в дальнейшем в этом месте разрастается плотная соединительная ткань. В результате понижается эластичность стенки сосуда, она становится плотной, а внутренняя оболочка теряет свою гладкость, становится шероховатой. Такие склерозированные сосуды легче подвергаются разрыву (особенно при повышении АД вследствие гипертонической болезни) и дают кровоизлияния. Шероховатость внутренней оболочки артерии и изъявление бляшек в сочетании с нарушениями свертываемости крови может стать причиной образования тромба, который делает сосуд непроходимым. Поэтому атеросклероз может сопровождаться рядом осложнений: инфарктом миокарда, кровоизлиянием в мозг, гангреной нижних конечностей и др.


При атеросклерозе нарушаются регуляторные механизмы, в связи с чем нередко возникают извращенные реакции со стороны пораженных сосудов: вместо расширения их в ответ на физическую нагрузку может наступать спазм, что ухудшает кровоснабжение и вызывает болезненные явления.
В зависимости от локализации процесса нарушается кровообращение различных органов. При поражении венечных (коронарных) артерий сердца появляются боли в области сердца, нарушается функция сердца. При поражении аорты возникают боли за грудиной. Атеросклероз сосудов головного мозга вызывает снижение работоспособности, головные боли, тяжесть в голове, головокружения, ухудшение памяти, ослабление слуха. Атеросклероз почечных артерий приводит к склеротическим изменениям в почках и к повышению АД. При поражении артерий нижних конечностей возникают боли в ногах при ходьбе.

Возникновению заболевания и его развитию способствуют так называемые факторы риска (особенности внутренней среды организма и условий жизни), к которым относятся: повышенное содержание в крови липидов, повышенное АД, избыточный вес, сахарный диабет, неблагоприятная наследственность, чрезмерное содержание в пище жиров и холестерина, недостаточная физическая активность, курение, психоэмоциональное перенапряжение.


Занятия лечебной физической культурой стимулируют деятельность нервной и эндокринной систем, регулирующих все виды обмена веществ. Поэтому лечебное действие физических упражнений при атеросклерозе в первую очередь проявляется в их положительном влиянии на обмен веществ. Исследования, проведенные на животных, убедительно доказывают, что систематические занятия нормализуют содержание липидов в крови.

Многочисленные наблюдения за больными атеросклерозом и людьми пожилого возраста также свидетельствуют о понижении холестерина в крови после курса лечебной гимнастики часто до нормальных величин.
Применение физических упражнений, оказывающих специальное лечебное действие, например улучшающих периферическое кровообращение, способствует восстановлению моторно-висцеральных связей. В результате ответные реакции сердечно-сосудистой системы становятся адекватными, уменьшается количество извращенных реакций. Специальные физические упражнения улучшают кровоснабжение той области или органа, питание которых нарушено вследствие поражения сосудов. Систематические занятия развивают коллатеральное кровообращение. Под воздействием физических нагрузок нормализуется избыточный вес.

Основными задачами лечебной физической культуры для профилактики атеросклероза являются: активизация обмена веществ, улучшение нервной и эндокринной регуляции обменных процессов, повышение функциональных возможностей сердечно-сосудистой и других систем организма. Для занятий подходит большинство физических упражнений: длительные прогулки, гимнастические упражнения, плавание, ходьба на лыжах, бег, гребля, спортивные игры. Особенно полезны упражнения, которые выполняются в аэробном режиме, когда потребность работающих мышц в кислороде полностью удовлетворяется.


Физические нагрузки дозируются в зависимости от функционального состояния больного. Обычно они вначале соответствуют нагрузкам, применяемым для больных, отнесенных к I функциональному классу. Затем рекомендуется продолжать занятия в группе здоровья, в клубе любителей бега или самостоятельно 3—4 раза в неделю по 1—2 ч. Они должны быть постоянными, так как атеросклероз протекает как хроническое заболевание, а физические упражнения предупреждают его дальнейшее развитие.
При выраженном атеросклерозе в занятия лечебной гимнастикой следует включать упражнения общетонизирующего характера, чередуя их с упражнениями для мелких мышечных групп и дыхательными упражнениями. При недостаточности кровоснабжения головного мозга необходимо ограничивать движения, связанные с резкой переменой положения головы (быстрые наклоны и повороты туловища и головы).

Ишемическая болезнь сердца — острое или хроническое поражение сердечной мышцы вследствие недостаточности кровоснабжения миокарда из-за патологических процессов в венечных артериях.


Среди заболеваний сердечно-сосудистой системы ишемическая болезнь сердца имеет наибольшее распространение. Она сопровождается большой потерей трудоспособности и высокой смертностью. Возникновению этого заболевания способствуют факторы риска. Особенно неблагоприятно наличие одновременно нескольких факторов риска. Например, малоподвижный образ жизни и курение увеличивают возможность заболевания в 2—3 раза. Клиническими формами ишемической болезни сердца являются стенокардия и инфаркт миокарда .

Стенокардией(грудной жабой) называется заболевание, характерное приступообразно возникающими болями в груди, обу­словленными острой недостаточностью кровоснабжения сердечной мышцы. Это очень распространенное и всегда тяжелое заболевание, угрожающее работоспособности и жизни больного. Оно чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Лица, работа которых сопряжена с проявлением эмоций, с психическим перенапряжением, подвержены стенокардии в большей степени, чем другие. Из сопутствующих факторов неблагоприятное влияние оказывает курение, особенно чрезмерное. Обычно различают стенокардию напряжения и стено­кардию покоя.

Основное проявление приступа стенокардии — боль за грудиной, иногда слева от нее. Боль часто иррадиирует в руки, чаше в левую, в область левой лопатки, реже в шею. Продолжительность болей от нескольких минут до получаса. Очень характерно сопровождающее боль чувство страха смерти.


Комплексная терапия стенокардии слагается из соответствующего двигательного режима (после приступа — постельный режим, в меж-приступный период — постепенное расширение физических нагрузок), антисклеротической диеты, медикаментозной терапии (препаратов, расширяющих венечные артерии и блокирующих нервные импульсы, идущие к сердцу по блуждающему нерву), физиотерапии и бальнеолвче-ния, лечебной физической культуры.

В порядке профилактики следует особенно строго придерживаться следующих рекомендаций: прием преимущественно растительной пи­ши, прекращение курения и употребления спиртных напитков, систематические занятия физической культурой, соблюдение гигиены умственного труда.

Инфаркт миокарда представляет собой ишемический некроз сердечной мышцы, обусловленный коронарной недостаточностью кровотока (при любых механизмах, лежащих в основе этой недоста­точности). В большинстве случаев ведущей этиологической основой инфаркта миокарда является коронарный атеросклероз. Наряду с главными факторами острой недостаточности кровообращения (тро­мбозом, спазмом, сужением просвета атеросклеротически измененных коронарных артерий) большую роль в развитии инфаркта миокарда играют недостаточность коллатерального кровообращения в венечных артериях, функциональная недостаточность коронарного кровообраще­ния, длительная гипоксия, избыток катехоламинов, недостаток ионов калия и избыток натрия и другие факторы, обусловливающие длительную ишемию клеток.

Инфаркт миокарда — заболевание полиэтиологическое. В его во­зникновении несомненную роль играют факторы риска.

Размер и локализация инфаркта миокарда зависят от калибра и топографии закупоренной или суженной артерии. Различают обширный инфаркт миокарда (крупноочаговый), захватывающий стенку, перего­родку, верхушку сердца; мелкоочаговый инфаркт, поражаю­щий часть стенки, и микроинфаркт, при котором очаги некро­за видны лишь под микроскопом. При интрамуральном инфаркте миокарда некроз поражает внутреннюю часть мышечной стенки, а при трансмуральном — всю толщу мышцы.

Некротические мышечные массы подвергаются рассасыванию и замещению грануляционной соединительной тканью, которая поел пенно превращается в рубновую. Рассасывание некротических масс образование рубцовой ткани длится 1,5—3 месяца.

Заболевание обычно начинается с появления интенсивных болей з; грудиной и в области сердца; боли продолжаются часами, а иногда 1—3 дня, затихают медленно и переходят в длительную тупую боль. Они носят сжимающий, давящий, раздирающий характер и иногдг. бывают настолько интенсивными, что вызывают шок, сопровождаю­щийся падением артериального давления, резкой бледностью лица, холодным потом. Вслед за болью в течение получаса (максимум 1—2 часа) развивается острая сердечная или сосудистая недоста­точность. На 2—3-й день отмечается лихорадочное повышение темпе­ратуры, развивается нейтрофильный лейкоцитоз, ускоряется РОЭ. Уже в первые часы развития инфаркта миокарда появляются характерные изменения желудочкового комплекса электрокардиограммы, позволяю­щие уточнить диагноз и локализацию инфаркта.

Прогноз при инфаркте миокарда всегда серьезен. В первые недели (не менее 2—3 недель при мелкоочаговых и 4 недель при крупноочаго­вых инфарктах) показан постельный режим. Медикаментозное лечение в этот период направлено прежде всего против болей, на борьбу с сердечной недостаточностью, а также на предупреждение повторных коронарных тромбозов (применяются антикоагулянты — средства, уменьшающие свертываемость крови).

Ранняя двигательная активизация после инфаркта миокарда способствует развитию коллатерального кровообращения, оказывает благоприятное влияние на физическое и психическое состояние больных, укорачивает период госпитализации и не увеличивает при этом риска летальности.

Больные инфарктом миокарда госпитализируются и проходят систему этапного лечения и реабилитации с использованием большого комплекса медицинских и социально-гигиенических мероприятий. Основным средством реабилитации является лечебная физическая культура, которая применяется на всех этапах лечения.

В настоящее время организована трехэтапная система реабилитации: I этап — больничный, II этап — санаторный (местный реабилитационный центр), III этап — поликлинический.

В зависимости от тяжести инфаркта больничный этап реабилитации продолжается от 3 (при мелкоочаговом неосложненном инфаркте) до 6 (при обширном, трансмуральном инфаркте) недель.

В процессе лечения, последовательно применяя двигательные режимы, Постоянно расширяют двигательную активность больного: на I этапе — строгий постельный, расширенный постельный, палатный (полупостельный), общий (свободный), на II и III этапах— щадящий, щадяще-тренирующий и тренирующий. Данные режимы являются типовыми и применяются при всех других заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

Многочисленные исследования показали, что лучшие результаты достигаются, если занятия лечебной гимнастикой начинаются в ранние сроки: после прекращения болевого приступа и ликвидации тяжелых осложнений (сердечная недостаточность, значительные нарушения сердечного ритма и др.), на 2—4-й день болезни, когда больной находится на строгом постельном режиме.

Задачи занятий лечебной гимнастикой на строгом и расширенном постельных режимах: предупреждение осложнений, улучшение периферического кровообращения, трофических процессов в миокарде и психического состояния больных.

На строгом постельном режиме на 1-м занятии в положении лежа применяются активные движения в мелких и средних суставах конечностей, статические напряжения мышц ног, упражнения в расслаблении мышц, упражнения с помощью инструктора для крупных суставов конечностей, дыхательные упражнения без углубления дыхания, элементы массажа (поглаживания) нижних конечностей и спины при пассивных поворотах больного на правый бок. На 2-м занятии добавляются активные движения в крупных суставах конечностей. Скользящие движения ногами по постели выполняются поочередно. Больного обучают экономному, без усилий повороту на правый бок и приподниманию таза. После этого разрешается самостоятельно поворачиваться на правый бок. Все упражнения выполняются в медленном темпе, число повторений упражнений для мелких мышечных групп — 4—6 раз, для крупных мышечных групп — 2—4 раза. Между упражнениями включаются паузы для отдыха. Продолжительность занятий до 10 мин.

При нормальном течении заболевания и хорошей переносимости лечебной гимнастики через 2—3 дня больного переводят на расширенный постельный режим. Продолжительность этого и последующих двигательных режимов зависит от длительности больничного этапа лечения: от 5 дней при 3-недельной реабилитации до 10 дней при 6-недельной реабилитации.
На расширенном постельном режиме в занятие лечебной гимнастикой (основную его часть) включается переход в положение сидя с опущенными ногами. Когда больной освоит переход в положение сидя, ему разрешают сидеть со спущенными ногами несколько раз в день по 10—15 мин. Увеличивается число упражнений для мелких, средних и больших мышечных групп конечностей и туловища, число их повторений доводится до 4— 10 раз. При выполнении всех упражнений необходимо обращать внимание на согласование движений с дыханием. Специальные дыхательные упражнения проводятся с углублением и удлинением выдоха. Амплитуда движений постепенно увеличивается, координация усложняется, включаются упражнения на тренировку вестибулярного аппарата и внимание. Упражнения для ног с приподниманием их выполняются поочередно. Упражнения для крупных мышечных групп выполняются в медленном темпе, для мелких — в среднем. Исходные положения: лежа на спине, на правом боку, сидя. Продолжительность занятий 15—17 мин.

С палатного (полупостельного) режима начинается адаптация больного к постепенно расширяющимся физическим нагрузкам. Задачи лечебной физической культуры на палатном и свободном режиме: совершенствование функций сердечно-сосудистой системы, стимулирование функций дыхательной, пищеварительной, мышечной систем, подготовка к ходьбе, подъему по лестнице, бытовым нагрузкам.

На палатном (полупостельном) режиме больной сначала 30%, а затем около 50% дневного времени проводит в положении сидя (лучше на стуле или в кресле), остальное время — в положении лежа.

В занятиях лечебной гимнастикой увеличивается число упражнений для туловища и ног и уменьшается для мелких мышечных групп. Дыхательные упражнения и упражнения в расслаблении мышц применяются для отдыха после трудных упражнений. В конец основной части занятия включается освоение ходьбы. В 1-й день больной встает со страховкой и адаптируется к вертикальному положению. Со 2-го дня ему разрешают ходить по 5—10 м, затем каждый день увеличивают расстояние на 5—10 м. В 1-й части занятия применяют исходные положения лежа и сидя, во 2-й — сидя и стоя, в 3-й — сидя. Продолжительность занятия 15— 20 мин.

Когда больной освоит ходьбу на 20—30 м, проводят специальные занятия дозированной ходьбой. Вначале дозировка ходьбы небольшая, но ежедневно она увеличивается на 5—10 м и доводится до 50 м.

На свободном режиме применяются следующие формы занятий лечебной физкультурой: утренняя гигиеническая гимнастика, лечебная гимнастика, дозированная ходьба, тренировка в подъеме по лестнице.

В занятиях лечебной и утренней гигиенической гимнастикой применяются активные физические упражнения для всех мышечных групп. Включаются упражнения с легкими предметами (гимнастической палкой, булавами, мячом), более сложные по координации движений. Как и на предыдущем режиме, используются дыхательные упражнения и упражнения в расслаблении мышц. Увеличивается число упражнений, выполняемых в положении стоя. Продолжительность занятия 20—25 мин.

Дозированную ходьбу начинают с 50 м. Темп — 50—60 шагов в минуту. Расстояние ходьбы ежедневно увеличивается, к концу режима оно составляет 300—500 м.

Тренировка в подъеме по лестнице осуществляется очень осторожно. На 1-м занятии совершается подъем на 5—6 ступенек с отдыхом на каждой. Во время отдыха производится вдох, во время подъема — выдох. На 2-м занятии во время выдоха больной проходит 2 ступеньки, во время вдоха отдыхает. На последующих занятиях он переходит на обычную ходьбу по лестнице с отдыхом после прохождения марша лестницы. К концу режима больной осваивает подъем на один этаж.

Обычно больной начинает осваивать свободный режим в больнице и продолжает его в реабилитационном санатории (центре).

Дозировка нагрузки в занятиях лечебной физической культурой контролируется реакцией пульса. На строгом постельном режиме учащение его не должно превышать 8—10 уд/мин, на постельном— 10—12 уд/мин. На палатном и свободном режимах ЧСС не должна превышать 100 уд/мин. Однако необходимо учитывать, что пульс не всегда может быть использован для оценки? реакции организма на физические нагрузки при нарушениях ритма и применении лекарственных препаратов.

В местном реабилитационном санатории (центре), а затем в поликлинике физические нагрузки постепенно и последовательно увеличиваются с целью подготовки больного к двигательной активности, необходимой для повседневной деятельности.

Занятия проводятся по программе свободного режима-больницы. Этот режим назначается на 5—7 дней, но если больной уже прошел его, то всего на 1—2 дня — для ознакомления с условиями нового лечебного учреждения.

Затем больного переводят на щадящий режим, в котором предусматривается незначительное увеличение физических нагрузок. Используются следующие формы занятий: утренняя гигиеническая гимнастика, лечебная гимнастика, дозированная ходьба, тренировка в подъеме по лестнице. Методика занятий мало отличается от применяемой на свободном режиме. В занятиях увеличивается число упражнений и их повторений. Темп движений для мелких мышечных групп может доходить до быстрого, для других мышечных групп—до среднего.

Включается ходьба с усложнением движений (с высоким подниманием коленей, на носках и т. п.), упражнения в бросках и ловле мяча.

Дозированная лечебная ходьба проводится по специально оборудованному маршруту. Начальная дистанция 500 м, отдых 5 мин. через 250 м. Темп ходьбы 60—70 шагов в 1 мин. Дистанция ходьбы ежедневно увеличивается на 100—200 м, и так до 1 км. Тренировка в подъеме по лестнице заключается в постоянном увеличении числа пройденных ступенек для освоения подъема на два этажа.

После овладения двигательной программой щадящего режима больного переводят на щадяще-тренирующий режим, на котором формы лечебной физической культуры расширяются за счет добавления игр. В занятиях лечебной гимнастикой используются разнообразные упражнения для всех мышечных групп. Включаются упражнения на гимнастических снарядах (стенке «Здоровье», гимнастической стенке, скамейках и т. п.) и кратковременный (20—30 с) бег в медленном темпе.

В занятиях дозированной ходьбой физическая нагрузка увеличивается за счет удлинения дистанции, которую постепенно доводят до 2 км, и ускорения темпа. Во время прохождения дистанции выполняются небольшие ускорения — темп 80—100 шагов в 1 мин. Подъем по лестнице доводят до 3 этажей.

На тренировочный режим переводят больных, освоивших программу щадяще-тренирующего режима. Чаще всего по этой программе занимаются уже после выписки из реабилитационного санатория (центра) на поликлиническом этапе реабилитации. Когда после больничного этапа лечения больной сразу же продолжает восстановительное лечение в условиях поликлиники (врачебно-физкультурного диспансера), устанавливаются следующие сроки двигательных режимов: щадящий—1 месяц, щадяще-тренирующий — 2—3 месяца, тренирующий — 5—6 месяцев.

На тренирующем режиме в занятиях лечебной гимнастикой увеличивается трудность выполнения упражнений, число повторений каждого движения и продолжительность всего занятия (до 35—45 мин). Тренирующий эффект достигается за счет выполнения длительной работы умеренной интенсивности: дозированной ходьбы и прогулок, тренировки на велоэргометре, ходьбы на лыжах.

Расстояние дозированной ходьбы увеличивается до 3 км, темп ходьбы — до 80—90 шагов в 1 мин, включаются отрезки ускоренной ходьбы.
В дальнейшем занятия лечебной физической культурой проводятся в зависимости от функционального класса, к которому отнесен больной. Во время занятий большое значение придается уровню толерантности к физической нагрузке.

Ревматизмсистемное инфекционно-аллергическое заболевание соединительной ткани с преимущественной локализацией в сердце. Ревматизм — распространенное заболевание. В основном им болеют дети (2—3% школьников).

Ревматизм развивается после ангины или другого инфекционного заболевания. Сенсибилизирующие агенты (стрептококк, вирус, неспецифические аллергены и т. д.) вызывают аллергическое воспаление в сердце, затем развивается аутоиммунный процесс, в результате которого вырабатываются аутоантитела, поражающие сердце.

Заболевание чаще начинается остро, но бывает, что оно развивается постепенно, а иногда может иметь и скрытое течение. Воспаление суставов и высокая температура тела при ревматизме в последние годы встречаются редко. Боли в суставах возникают без отечности, а температура тела повышается до 38°. Часто развивается сердечная недостаточность. Тяжелые последствия имеют поражения сердца: ревматический эндокардит, как правило, приводит к порокам сердца, а ревматический миокардит — к кардиосклерозу.
Ревматизм протекает как хроническое заболевание, в котором выделяют две фазы: активную и неактивную. Повторная активизация процесса (атака ревматизма) обычно приводит к дальнейшему развитию патологических изменений в сердце. Ревматизм снижает трудоспособность, приводит к инвалидности. Поэтому для лечения проводится этапная реабилитация: больница — кардиоревматологический санаторий — поликлиника и диспансерный учет, наблюдение и профилактические мероприятия.
Задачами лечебной физической культуры являются: повышение общего тонуса и снижение сенсибилизации организма, совершенствование компенсации за счет активации внесердечных факторов кровообращения, улучшение адаптации к физическим нагрузкам.

Лечебная физическая культура в активной фазе ревматизма при эндокардите и миокардите назначается при стихании острых явлений и снижении температуры до субфебрильной. Последовательность в расширении двигательного режима и методика занятий аналогичны описанным при инфаркте миокарда.

На строгом постельном и постельном режимах наряду с упражнениями, улучшающими кровообращение за счет активизации его внесердечных факторов, используется массаж. Движения, вызывающие боль, выполняются с неполной амплитудой.

На палатном и свободном режиме гимнастические упражнения и ходьба (она дозируется как для больных стенокардией) дополняются имитационными упражнениями, играми и игровыми заданиями, упражнениями для улучшения осанки.

В неактивной фазе ревматизма реабилитация продолжается в кардиоревматологическом санатории, где в зависимости от функционального состояния сердечно-сосудистой системы и времени, прошедшего после последней атаки ревматизма, назначается один из трех санаторных режимов. Для повышения физической работоспособности занятия лечебной гимнастикой должны дополняться дозированной ходьбой, играми, элементами спорта, танцами, ближним туризмом. После санаторного лечения больные продолжают занятия лечебной физической культурой в поликлинике или в специальной медицинской группе школы. Через 6 месяцев после дополнительного медицинского осмотра их переводят в подготовительную группу, а через год, при наличии показаний, в основную.

При выборе упражнений и определении дозировки для занятий ЛФК при ревматизме учитываются характер течения и фаза заболевания, общее состояние, физическое развитие и предварительная физическая тренированность больного.

ЛФК применяется с целью поднятия общего тонуса больного (ребенка), улучшения функционального состояния миокарда и периферического кровообращения (при помощи тренировки вспомогательных факторов кровообращения), углубления дыхания, стимуляции обмена веществ, улучшения подвижности в суставах и укрепления нервной системы.
В условиях стационара после стихания острых явлений атаки, когда больной находится на полупостельном режиме, можно применять ЛФК в положении лежа в течение 7—10 мин. Используются элементарные упражнения для мелких суставов рук и ног (в спокойном темпе) в сочетании с дыхательными. В дальнейшем занятия проводятся в зале сидя и стоя в течение 10— 15 мин., используются упражнения для рук, ног и корпуса. После выписки из стационара дети временно освобождаются от занятий физической культурой в школе. При поступлении в санаторий в срок до 1 года после перенесенной атаки и при выраженных явлениях недостаточности кровообращения больному назначается ЛФК, включающая сочетание элементарных упражнений для мелких и средних мышечных групп рук и ног с дыхательными в положении лежа и сидя длительностью 10—15 мин. Через год после перенесенной атаки ревматизма при недостаточности митрального клапана и явлениях недостаточности кровообращения I степени назначается щадящий режим: утренняя гигиеническая гимнастика, лечебная гимнастика, дозированные пешеходные прогулки мерным шагом до 3 км, терренкур, малоподвижные игры; в процедурах лечебной гимнастики длительностью 20—25 мин. применяются упражнения свободные для рук, ног, корпуса в положениях сидя, стоя.

При отсутствии обострений в течение двух лет, при полной компенсации функции кровообращения назначается общетонизирующий режим: утренняя гигиеническая гимнастика, лечебная гимнастика, прогулки пешеходные, терренкур, экскурсии, игры, ходьба на лыжах (45—60 мин.).

Контрольный вопрос. Дайте характеристику следующим заболеваниям сердечно-сосудистой системы: атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, ревматизм. Что общего в методике применения ЛФК при этих заболеваниях?

Источник: studopedia.ru

Реабилитация больных с сердечно-сосудистыми патологиями – одна из самых актуальных проблем здравоохранения, так как эти заболевания занимают первое место среди причин смертности. При этом количество больных увеличивается в возрасте до 45 лет, что является основной причиной ранней инвалидности. Возникновению сердечно-сосудистых заболеваний способствуют гиподинамия, нерациональное питание, неблагоприятные экологические факторы, а также вредные привычки (курение, алкоголизм), стрессовые ситуации, психоэмоциональные перегрузки.

Заболевания сердца связаны с нарушением его основных функций – автоматизма, проводимости, возбудимости и сократимости – что является причиной развития сердечной недостаточности. В результате нарушается кислородно-транспортная функция, замедляется кругооборот крови, увеличивается объем циркулирующей крови, развивается гемодинамический конфликт.

Основные клинические симптомы. Тахикардия – увеличение ЧСС свыше 90 и более в минуту, может свидетельствовать о недостаточности кровообращения, других заболеваниях сердца или возникать компенсаторно, как физиологическое состояние, связанное с повышенной возбудимостью нервного аппарата. Брадикардия – снижение ЧСС до 60 и менее ударов в минуту. Одышка возникает вследствие накопления недоокисленных продуктов обмена, особенно углекислоты, которые раздражают хеморецепторы и дыхательный центр, а также как результат застоя крови в легких (недостаточность левого желудочка). При увеличении застоя крови в легких по ночам может появляться тяжелая форма одышки – сердечная астма. Отеки развиваются при недостаточности кровообращения. Связаны с уменьшением почечного кровотока и увеличением проницаемости капилляров, задержкой воды в организме. Цианоз – результат застоя крови в расширенных венулах и капиллярах, причем кровь бедная кислородом и восстановленный гемоглобин придает кожным покровам синюшный цвет. Кровохарканье – результат застоя крови в малом круге кровообращения (разрыв капилляров). Боли в области сердца – причина острая ишемия в результате спазма или сужения венечных артерий.

Основы методики ЛФК при заболеваниях сердечнососудистой системы.

Терапевтическое значение ФУ обусловлено тонизирующим влиянием на организм, так как под их воздействием повышается интенсивность протекания всех физиологических процессов, а положительные эмоции, характерные для занятий ФУ, способствуют оптимальной возбудимости нервной системы.

Воздействие ФУ на трофические процессы объясняется их стимулирующим влиянием на кровообращение и обменные процессы. В результате мышечной деятельности расширяются венечные сосуды, кровоток в них усиливается, развивается коллатеральная сеть в миокарде, активизируются окислительно-восстановительные процессы, что приводит к укреплению миокарда и повышению его сократительных способностей.

ФУ применяют для совершенствования компенсаторных процессов, улучающих кровообращение за счет экстракардиальных факторов: раскрытия резервных капилляров; снижения ОПС; накопления в мышцах энергетических веществ (АТФ, гликоген, фосфаген), и уменьшения их расхода; повышения тонуса вен и улучшения венозного кровотока; сокращение и расслабление скелетных мышц приводит к облегчению продвижения скорости крови к сердцу. При расслаблении мышц облегчается переход крови из капилляров в вены. Улучшению венозного кровообращения помогает дыхание. При вдохе понижается внутригрудное давление, усиливается присасывающая деятельность грудной клетки, происходит большее наполнение полостей сердца кровью во время диастолы, что обеспечивает больший систолический объем крови. Брюшное давление при вдохе повышается, что с одной стороны усиливает ток крови по воротной вене, с другой стороны увеличивает количество циркулирующей крови, выжимая ее, из печени и селезенки. При выдохе кровь в большем количестве поступает в полость живота из нижних конечностей. Движение в суставах также ускоряет ток крови по венам. Это обусловлено тем, что каждый сустав оплетен сетью вен, стенки которых сращены с околосуставными тканями. При движениях вены то натягиваются, то расслабляются, ускоряя ток крови. Нормализация функций достигается постепенной и осторожной тренировкой, с помощью которой удается восстановить нарушенную координацию в работе сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем организма. ФУ, соответствующие возможностям сердечно-сосудистой системы, способствуют восстановлению моторно-висцеральных рефлексов. Реакции ее на мышечную работу становятся адекватными.

Методика ЛФК зависит от особенностей протекания заболевания и степени недостаточности общего и венечного кровообращения. При подборе ФУ, ИП, величины нагрузки необходимо учитывать двигательный режим, назначенный больному.

Влияние физических нагрузок на сердечно-сосудистую систему.

Хроническая недостаточность кровообращения.

Патологическое состояние, при котором нарушается насосная (сократительная) функция сердца, сочетающееся с неадекватностью компенсаторных механизмов. В основе развития заболевания лежит снижение сократимости миокарда за счет:

1) перегрузки объемом и, или давлением крови;

2) заболеваний миокарда.

Перегрузка давлением чаще всего развивается, как следствие стеноза (сужения) устья аорты, легочной артерий или атриовентрикулярных отверстий. В результате повышается нагрузка на сердце, что со временем приводит к его истощению

Перегрузка объемом является результатом регургитации (обратным забросом) крови, вследствие недостаточности клапанного аппарата сердца, что приводит к увеличению объема крови в желудочках и нарушает работу сердца, как насоса.

Заболевания миокарда: кардиомиопатии, миокардиты, кардиосклероз, крупноочаговый инфаркт миокарда, так же приводят к снижению сократительной возможности миокарда.

Стадии ХНК:

1. В начальной (доклинической) стадии симптомы выявляются только при физической и эмоциональной нагрузках, т.к. возрастающие потребности миокарда в кислороде и пластических продуктах пораженный миокард уже не в состоянии обеспечить. Скрытую недостаточность выявляют при использовании методов с дозированной физической нагрузкой (велоэргометрия, тредмил, проба Мастера – 3-5 приседаний приводит к увеличению дыхания и пульса, которые должны прийти к норме в течение 10 мин).

При дальнейшем нарастании нарушения гемодинамики, обусловленном изменением соотношения между МОК и ОЦК, ухудшением почечного кровотока и систолы сердца появляется быстрая утомляемость при обычной физической нагрузке, одышка, увеличение пульса, акроцианоз.

2А стадия. Выявляется четкая недостаточность кровообращения: левожелудочковая – наблюдаются застойные явления в легких (малый круг кровообращения) проявляется кашлем с мокротой, одышкой при физической нагрузке, удушьем, кровохарканьем, сухим кашлем; правожелудочковая – наблюдаются застойные явления в большом круге кровообращения, проявляется увеличением печени, отеками на ногах, снижением диуреза, жаждой.

2Б стадия. Общая право- и левожелудочковая хроническая недостаточность клинически выражается в одышке, сердцебиении, увеличении печени, снижении диуреза, слабости, отеках, удушье, кашле и кровохарканье.

3 стадия. Происходит дальнейшее нарастание симптомов, к ним присоединяются выраженные нарушения водно-солевого обмена, дистрофические изменения внутренних органов (сердце, печень и др.), пропотевание жидкости в грудную (гидроторакс) и брюшную полость (асцит), чаще всего изменения носят необратимых характер. Клинически выражается в увеличении сердца, фиброзе печени, истощении, нарушении функций ЦНС, трофических язвах на ногах, пролежнях, асците, гидротораксе, снижении АД и жизненной емкости легких.

ЛФК. Проведенные международные исследования доказали, что выполнение ФУ по сравнению с обычными подходами к лечению больных статистически значимо снижали смертность и частоту госпитализаций. Основными факторами, определяющими методику занятий ЛФК является степень, стадия, особенности течения болезни, а так же возраст больного и его двигательная активность до заболевания, данные реакций на функциональные пробы с физической нагрузкой.

При 1 степени недостаточности кровообращения основной задачей является адаптация ССС больных к бытовым и производственным физическим нагрузкам. Поэтому ЛФК в первой половине курса лечения направлена на стимуляцию внесердечных факторов кровообращения. Во второй половине нагрузки постепенно возрастают с 50 % пороговой мощности до 75-80 % в целях тренировки сердечной мышцы. Плотность занятия увеличивают с 40-50 до 60 – 70 %. Применяют все ИП, на все группы мышц, упражнения с предметами, снарядами, на снарядах. Включают упражнения для развития силы, малоподвижные игры, ходьбу. Продолжительность занятия – 25-30 мин.

При 2 степени сердечно-сосудистой недостаточности в задачи ЛФК входит предупреждение осложнений, улучшение периферического кровоснабжения, улучшение обменных процессов в миокарде и оказание легкого общетонизирующего действия. Для этого на стадии 2А применяют ОРУ и специальные упражнения на средние и большие группы мышц в чередовании со статическими и динамическими ДУ с усилением выдоха. Упражнения выполняют в медленном темпе, в начале курса лечения – в положении лежа, в дальнейшем – сидя и стоя, в среднем темпе, с уменьшением ДУ на палатном режиме. Добавляют дозированную ходьбу до нескольких сот метров, массаж ног. Продолжительность занятия – 10-15 мин.

При недостаточности кровообращения 2Б стадии применяют упражнения для мелких и средних мышечных групп, пассивные, активные с помощью в медленном темпе с неполной амплитудой в ИП – лежа и сидя. Продолжительность занятия – по 10-12 мин, 2-3 раза в день.

При 3 степени заболевания задачами ЛФК является: предупреждение осложнений, стимуляция компенсаций, улучшение психического состояния больного. В ЛГ входят ФУ для мелких и средних мышечных групп, упражнения для крупных суставов выполняют с неполной амплитудой или пассивно. ФУ для туловища применяют только в виде поворота на правый бок и невысокого приподнимания таза. Темп медленный, число повторений 3-6 раз. Статические ДУ выполняют без углубления дыхания.

Подбор упражнений и величина нагрузки зависят от назначенного больному двигательного режима. В стационарных условиях применяют 4 двигательных режима: строгий постельный, постельный, полупостельный и свободный. При последующем лечении в поликлиниках и кардиологических санаториях применяют три режима: щадящий (свободный режим стационара – ЛГ, УГГ, дозированная ходьба до 2 км, малоподвижные игры), щадящее – тренирующий (экскурсии, танцы, массовые развлечения, прогулки, купание, УГГ, ЛГ, прогулки до 3-8км, элементы спорта) и тренирующий (УГГ, ЛГ, длительные прогулки, элементы спорта, спортивные игры, ближний туризм).

Атеросклероз – распространенное хроническое заболевание, характеризующееся возникновением в стенках артерий очагов липидной инфильтрации и разрастания соединительной ткани с образованием фиброзных бляшек, суживающих просвет и нарушающих физиологические функции пораженных артерий, что приводит к органным или (и) общим расстройствам кровообращения. В зависимости от локализации атеросклеротического процесса в сосудистой системе формируются определенные клинические синдромы, некоторые из них рассматривают как нозологические формы (например, ишемическая болезнь сердца).

Этиология и патогенез атеросклероза, несмотря на интенсивное их изучение, остаются во многом неясными. Выраженное влияние возраста и образа жизни людей на заболеваемость атеросклерозом оправдывает тенденции рассматривать атеросклероз как проблему не только медицинскую, но и относящуюся к биологии старения, а также как социально зависимую. Большое практическое значение имеет изучение общих и индивидуальных факторов риска заболевания атеросклерозом. Показано, что атеросклероз выявляется и в молодых возрастных группах населения в странах с более высоким экономическим потенциалом, у жителей городов, людей умственного труда и лиц, подвергающихся стрессам. На основании этих данных некоторые исследователи относят атеросклероз к болезням, обусловленным социальной эволюцией.

К наиболее значимым индивидуальным факторам риска заболевания относятся: неблагоприятная по атеросклерозу наследственность; мужской пол (или дефицит у женщин эстрогенных гормонов, задерживающих, по некоторым данным, развитие атеросклероза); возраст старше 40 лет; артериальная гипертензия; гиподинамия; курение табака; гипофункция щитовидной железы (ее гиперфункция существенно препятствует атерогенезу); избыточная масса тела; нарушения углеводного обмена (СД); повышение вязкости и свертываемости крови; наличие дислипопротеинемии, характеризующейся повышенным содержанием в плазме крови липопротеинов низкой плотности (ЛНП) и очень низкой плотности (ЛОНП).

Задачи ЛФК: активизация обмена веществ, повышение функциональных возможностей организма, улучшение нейро-гуморальной регуляции.

Формы ЛФК: ЛГ, УГГ, длительные прогулки, гимнастические упражнения, плавание, ходьба на лыжах, тихий бег, гребля, спортивные игры. Физические нагрузки дозируются в зависимости от функционального класса больного. При недостаточном кровоснабжении головного мозга исключаются упражнения, связанные с резкой переменой положения головы. Следует так же учитывать наклонность склерозированных сосудов к спазмам.

ИБС – острое или хроническое состояние, при котором прекращается или резко снижается доставка крови в миокард из-за патологических процессов в венечных артериях (до 90 % атеросклеротически пораженных артерий, 10 % без атеросклероза). В патогенезе выделяют три основные момента:

1) неспособность компенсировать адекватной сосудистой реакцией увеличение кровотока в венечных артериях;

2) спазм венечных артерий;

3) сочетание первого и второго пункта.

Клинически выделяют 4 формы:

1. Кардиосклероз – разрастание соединительной ткани в миокарде, обычно на месте погибших мышечных волокон.

2. Стенокардия – острая недостаточность коронарного кровообращения. Стенокардия характеризуется приступообразно возникающей болью давящего или сжимающего характера в области сердца или за грудиной. Боли могут отдавать в левое плечо, левую лопатку или руку. Выделяют три вида стенокардии: стенокардия напряжения, возникающая при физической или эмоциональной нагрузке (проходит в покое или после приема нитроглицерина); стенокардия покоя (без провоцирующих моментов во время сна); спонтанная стенокардия. Существует 4 формы стенокардии: 1) редкие приступы; 2) стабильная стенокардия (приступы в одних и тех же условиях); 3) нестабильная стенокардия (при малых нагрузках) 4) предынфарктное состояние.

3. Инфаркт миокарда.

4. Внезапная смерть (в течение 24 часов на фоне субъективно благополучного состояния).

Задачи ЛФК при стенокардии:

• улучшить эмоционально-психическое состояние;

• обеспечить адаптацию к физическим нагрузкам;

• активизировать обмен веществ;

• обеспечить нормализацию сосудистых реакций в условиях измененного венечного кровообращения.

ЛФК проводят в зависимости от формы стенокардии. При нестабильной стенокардии и прединфарктном состоянии после прекращения сильных болей ЛФК проводят в постельном режиме. Упражнения проводятся в ИП лежа и на правом боку, а через несколько занятий сидя, через неделю при отсутствии приступов стоя и ходьба по палате. При редких приступах и стабильной стенокардии назначается палатный, а затем свободный режим. Методика такая же, как при ИМ. Новые положения вводятся без предварительной подготовке. В палатном режиме ходьба с 30-50м и до 200-300м; на свободном до 1,5км, темп медленный. На санаторном и поликлиническом этапе режим назначается в зависимости от функционального класса, определяющийся по тесту толерантности к физической нагрузке (ТФН).

Определение толерантности к физической нагрузке.

Исследования проводят на велоэргометре под контролем ЭКГ, больной выполняет 3-5 минутные ступенчато-повышающие физические нагрузки, начиная со 150 кгм/мин – 1 ступень, затем на каждой новой ступени нагрузка повышается на 150 кгм/мин: 2 ступень – 300 кгм/мин, 3 ступень – 450 кгм/мин, и т.д. – до определения предельной переносимой больным нагрузки.

Критерии прекращения нагрузки: 1. клинические – ЧСС увеличивается на 75-80 % от субмаксимальной возрастной; увеличение АД до 230/130 мм. рт. ст. или снижение на 20-30 %; приступ одышки, удушья или стенокардии, отказ больного от проведения пробы; 2. ЭКГ – увеличение или снижение сегмента ST на 1мм; извращение зубца R; признаки нарушения проводимости; частые экстрасистолы 4:40.

1 ФК – 750 кгм/мин, редкие приступы стенокардии, возникающие при чрезмерных физических нагрузках.

2 ФК – 450-600 кгм/мин, редкие приступы стенокардии напряжения (при подъеме в гору или на лестницу), одышка при быстрой ходьбе.

3 ФК – 300-450 кгм/мин, частые приступы стенокардии напряжения (при обычной физической нагрузке), нарушение ритма.

4 ФК – 150 кгм/мин и ниже, прекращение пробы через 1-2 минуты, крайне низкий резерв коронарного кровотока.

ЛФК

4 ФК. Задачи ЛФК:

• самообслуживание;

• подготовка к бытовым нагрузкам малой и умеренной интенсивности;

• уменьшение приема лекарственных средств;

• улучшение психического состояния.

Особенности: дозировку осуществляют с помощью велоэргометра и ЭКГ; нагрузки малой интенсивности, увеличивают за счет времени выполнения; занятия проводят только после стабилизации состояния.

Физическую нагрузку определяют из расчета 50 % от ТФН (200кгм/мин для 4 ФК). Занятия проводят 5 раз в неделю в течение 3мин под контролем врача и инструктора, при адекватной реакции сердечно-сосудистой системы в занятия добавляют по 2-3 мин и доводят время занятий до 30 мин. Через 4 недели снова определяют 50 % от ТФН и занимаются 8 недель с определенной нагрузкой. Перед и после тренировки на велотренажере проводят ЛГ в положении сидя: для мелких и средних групп мышц 10-12 раз и 4-6 раз соответственно. Общее количество не более 13-14 упражнений. Домашняя тренировка.

ИНФАРКТ МИОКАРДА (ИМ) – ишемический некроз сердечной мышцы при нарушении ее кровоснабжения, возникающего в результате внезапной окклюзии коронарной артерии. Непосредственный механизм ИМ заключается в разрыве атеросклеротической бляшки, приводящему к тромбозу и окклюзии коронарной артерии, что сопровождается некрозом соответствующего участка миокарда. Факторы, способствующие превращению стабильной атеросклеротической бляшки в нестабильную («активную»), до конца не изучены, но к ним причисляют напряжение сдвига («сбривающее» действие тока крови), воспалительные и аутоиммунные процессы. ИМ относится к самым распространенным причинам смерти во всех странах. Наиболее часто заболевание встречается в возрасте 45-60 лет, смертность составляет 17-30 %.

Факторами риска считаются: гиподинамия, лишний вес, чрезмерное питание, стрессы.

Размеры и локализация: 1) обширный ИМ – крупноочаговый, с поражением стенки, перегородки или верхушки; 2) мелкоочаговый ИМ – с поражением части стенки; 3) микроинфаркт – определяющийся ЭКГ исследованиями. Так же выделяют: интрамуральный ИМ – поражающий внутреннюю часть миокарда; трансмуральный ИМ – поражающий всю толщину миокарда.

Симптомы заболевания: интенсивные боли за грудиной и в области сердца от нескольких часов или дней, сопровождающиеся учащением пульса, аритмией, кратковременным повышением, а затем снижением АД, удушье, цианоз, холодный пот, потеря сознания. На 2-3 день отмечается повышение температуры, лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

Осложнения: кардиогенный шок, кардиогенная астма, отек легких, нарушение проводимости, аневризма.

В соответствии с классификацией ВОЗ и рекомендациями Кардиологического научного центра РАМН выделяют четыре функциональных класса тяжести состояния больных, перенесших инфаркт миокарда, а также страдающих ишемической болезнью сердца (без инфаркта в анамнезе).

I функциональный класс – обычная физическая нагрузка (ходьба, подъем по лестнице) не вызывает болей в сердце; боли могут появляться при больших нагрузках.

II функциональный класс – боли возникают при ходьбе, подъеме по лестнице, в холодную погоду, при эмоциональном напряжении, после сна (в первые часы). Двигательная активность больных несколько ограничена.

III функциональный класс – боли появляются при обычной ходьбе по ровному месту на расстояние 200-400м, при подъеме по лестнице на один этаж. Заметно ограничена возможность физической нагрузки.

IV функциональный класс – боль возникает при самой небольшой физической нагрузке, т. е. больной не способен выполнять какую-либо физическую работу.

Больных с мелко-крупноочаговым и трансмуральным неосложненным инфарктом относят к I-III классу тяжести. К IV классу относят больных с тяжелыми осложнениями: стенокардией в покое, сердечной недостаточностью, нарушением ритма и проводимости, тромбоэндокардитом.

В Кардиологическом научном центре РАМН разработана комплексная программа реабилитации больных с инфарктом на этапе стационарного лечения и совместно с Российским научным центром восстановительного лечения и курортологии (Центральный институт курортологии и физиотерапии – до 1992г.) – на этапах поликлинического и санаторно-курортного лечения.

Физическая реабилитация больных с инфарктом миокарда разделяется на три фазы (этапа):

Первый этап – лечение в больнице в остром периоде заболевания до начала клинического выздоровления.

Второй этап – послебольничный (реадаптация) в реабилитационном центре, санатории, поликлинике. Период выздоровления начинается с момента выписки из стационара и длится до возвращения к трудовой деятельности.

Третий этап – поддерживающий – в кардиологическом диспансере, поликлинике, врачебно-физкультурном диспансере. В этой фазе продолжается реабилитация и восстанавливается трудоспособность.

Конец ознакомительного фрагмента.

Источник: kartaslov.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.