Виды мокроты при различных заболеваниях легких


Мокрота состоит преимущественно из слизи, выделяемой эпителием трахеи и бронхов.

 У здорового человека слизь также выделяется, но в незначительных количествах (около 100 миллилитров в сутки). С помощью слизи происходит очистка дыхательных путей. В норме слизь без проблем эвакуируется из дыхательной системы посредством мукоцилиарного транспорта (так называется перемещение с помощью колебаний ресничек, покрывающий эпителий). Слизь доставляется снизу вверх по дыхательным путям в глотку; мы её сглатываем, обычно не замечая этого.

Мокрота - Сеть клиник АО Семейный доктор (Москва) - Фото 1При патологической ситуации происходит  резкое увеличение вырабатываемой слизи  (до 1500 миллилитров в сутки). Мокрота заполняет просвет трахеи и бронхов, мешая дыханию.  Её эвакуация происходит с помощью кашля (мокроту приходится откашливать). Кашлевой рефлекс – это нормальная реакция организма на ощущение помехи в дыхательных путях.

Иногда пациенты жалуются на мокроту, но у них отсутствует кашель. Например, утром ощущается, что горло забито мокротой, — обычно так бывает при хронических воспалительных заболеваниях носа. Густая слизь стекает по задней стенке и скапливается во время сна.

Какой бывает мокрота


Цвет и консистенция мокроты довольно сильно варьируются в зависимости от патологического процесса. Поэтому описание мокроты входит комплекс обязательных диагностических мероприятий.

Мокрота может быть:

  • довольно вязкой, жемчужного цвета. Такой цвет означает, что мокрота состоит только из слизи. Причиной обильного выделения подобной мокроты обычно является воспаление слизистой оболочки дыхательных путей (например, бронхит). Такое воспаление может быть вызвано, в том числе, и аллергической реакцией, поэтому мокрота данного вида характерна для астмы. Такая же мокрота типична для курильщиков (в данном случае слизь выделяется в ответ на раздражение слизистой табачным дымом). При длительном и интенсивном курении мокрота может стать  серого и даже почти черного цвета;

  • густой и липкой, желтого или желто-зеленоватого цвета.  Подобный цвет указывает на присутствие гноя в мокроте.  Примесь гноя характерна для бактериальной инфекции. Обычно заболевание дыхательных путей начинается с вирусной инфекции, которая поражает нос или горло (ОРВИ). Затем воспалительный процесс может спуститься – в трахею, бронхи и лёгкие. Движение воспаления вниз и присоединение бактериальной инфекции означает развитие заболевания (усугубление ситуации). Жёлто-зелёная мокрота типична для бактериального бронхита и пневмонии;


  • общий красноватый оттенок мокроты и прожилки красного цвета говорят о том, что в мокроте присутствует кровь. Попадание крови может быть вызвано тем, что от кашля где-то лопнул сосудик, но во многих случаях кровь в мокроте является признаком серьёзного заболевания (инфаркт лёгкого, онкологические процессы, туберкулёз). При обнаружении крови в мокроте следует незамедлительно обратиться к врачу;

  • ржавый или коричневый цвет мокроты указывают на присутствие продуктов распада крови. Это – также признак опасного заболевания. Так проявляются крупозная пневмония или туберкулёз.

Тревожными симптомами также являются пенистая мокрота, мокрота с явным неприятным запахом (сладковатым или зловонным). 

Отклонение  от обычного (беловато-жемчужного) цвета мокроты должно стать поводом для оперативного обращения к врачу.

Анализ мокроты

Мокрота - Сеть поликлиник АО Семейный доктор (Москва) - Фото 2Цвет – только одна из характеристик; чтобы вывод о заболевании был точным, необходимо получить больше данных.  Для этого проводится лабораторное исследование мокроты.


о включает в себя не только клинический анализ (оценивается общее количество, цвет, запах, наличие патологических примесей), но и изучение мокроты под микроскопом (как в естественном виде, так и специально окрашенной). Микроскопическое исследование позволяет обнаружить волокнистые и кристаллические образования, клеточные элементы, грибы, бактерии и паразитов.

Но патогенные микроорганизмы не всегда удаётся обнаружить с помощью микроскопии. Для точной идентификации возбудителя проводятся другие виды исследований – бактериальный посев или ПЦР.

Сбор мокроты для анализа, как правило, проводится пациентом самостоятельно.  Чтобы мокроту было проще собрать (чтобы она лучше отделялась), накануне стоит выпить побольше жидкости. Мокрота собирается до завтрака. Предварительно нужно как следует почистить зубы и прополоскать рот, чтобы в пробу не попали бактерии из полости рта. Сбор производится в контейнер для анализов, который продаётся в любой аптеке. Достаточно 5 миллилитров слизи. Если мокрота не отходит, можно сделать  ингаляцию, используя дистиллированную воду с содой или солью.

При проведении бронхоскопии (эндоскопического исследования дыхательных путей) забор мокроты может быть проведён с помощью эндоскопа.

Как избавиться от мокроты


Густая мокрота мешает нормальному дыханию, изнуряя больного, поэтому понятно желание от неё избавиться. В то же время, не следует упускать из виду, что выделение мокроты – это ответ организма на проблему, и основные усилия необходимо направлять на  её устранение (т.е. на лечение заболевания, вызвавшего  мокроту).

Мокрота - Сеть клиник АО Семейный доктор (Москва) - Фото 3Прежде всего, следует добиться лучшего отхождения мокроты. Для этого:

  • пейте больше жидкости. Если в организм будет поступать больше воды, мокрота станет более жидкой и будет лучше откашливаться. Не забывайте, что питьё должно быть тёплым (с температурой не ниже комнатной);

  • позаботьтесь об увлажнении воздуха. Если воздух в комнате сухой, пересыхает гортань. Мокроту сложнее откашливать, она становится более густой;

  • по назначению врача принимайте муколитики (препараты, разжижающие мокроту) и отхаркивающие средства. Хорошо помогают ингаляции. Но помните, что заниматься самолечением нельзя, особенно если речь идёт о применении медикаментов;

  • применяйте постуральный дренаж  и дренажную гимнастику. Суть постурального дренажа состоит в том, чтобы  очаг воспаления  в лёгких на какое-то время стал выше точки, в которой трахея разветвляется  на главные бронхи.

    гда мокрота будет уходить из бронхов  под воздействием силы тяжести. Когда же она достигнет точки разветвления, подключится кашлевой рефлекс (это место особенно чувствительно к раздражению).  Существуют различные упражнения. Например, больной становится в постели на колени и сгибает туловище вперёд  (6-8 раз подряд), потом минуту отдыхает и повторяет упражнение (до 6-ти раз). Другое упражнение состоит в том, чтобы лёжа в постели на боку максимально свесить  верхнюю часть туловища – сначала на одну сторону кровати, потом на другую. Можно убрать подушку, подложить под ноги валик: задача – обеспечить небольшой наклон тела (30-45°) от диафрагмы к голове. Лежать в такой позиции следует 15 минут.  

Источник: www.fdoctor.ru

Есть ли мокрота в норме?

У здорового человека мокроты нет!

В норме клетки бронхов выделяют трахеоброниальный секрет, состоящий из воды, слизи, иммуноглобулинов, слущенного эпителия, частиц пыли и бактерий. Количество — от 1 до 6 столовых ложек в сутки, что зависит от температуры, влажности и загрязненности вдыхаемого воздуха, генетических настроек и напряженности иммунитета. Смазывает внутреннюю поверхность дыхательных путей, к нему прилипают пыль и микробы. Ворсинки эпителия медленно передвигают трахеобронхиальный секрет от легких к глотке (снизу — вверх), где он незаметно проглатывается при разговоре или еде.

Виды анализов

Анализ мокроты — это не одно исследование, а несколько совершенно разных:


  • общий анализ мокроты — невооруженным глазом проверяют физические свойства мокроты: количество, цвет, запах, характер, консистенция, примеси
  • цитологический анализ — под микроскопом врач просматривает мазок и записывает все находки — клетки (лейкоциты, эритроциты, эпителий, раковые клетки), волокна, микроорганизмы (бактерии и паразиты)
  • бактериологический посев мокроты с анализом чувствительности к антибиотикам

Если первое исследование способен выполнить сам пациент, то для следующих обязательно отправить материал в лабораторию.

Подготовка

Утром в день сбора мокроты нужно почистить зубы, прополоскать рот водой и после 3-х глубоких вдохов-выдохов откашлять мокроту из легких в стерильный контейнер. Именно мокроту, а не слюну или секрет из глотки или носа (сопли).

Если мокрота вязкая или полноценный кашель дается с трудом, то предварительно делают 20-ти минутную ингаляцию с 15% раствором соли (NaCl), пропиленгликолем или дистиллированной водой.

Доставить в лабораторию немедленно! Замораживать запрещено!

анализ мокроты сдать

Особенности анализа


В 6 из 10 случаев анализ мокроты поможет диагностировать заболевание.

Каждый третий анализ повторяют из-за примеси слюны или слизи из носа.

Анализ в лаборатории проводят в ближайшие несколько часов после получения материала.

В качественном образце при микроскопии находят до 25 клеток плоского эпителия на малом увеличении и до 10-ти — на большом.

При подозрении на рак легкого собирают мокроту в течение 5-ти дней.

Оценить физические свойства мокроты можно и в домашних условиях — цвет, количество и др. Желтизна предполагает бактериальную природу заболевания, но конечно же точно не указывает возбудителя и ни в коем случае не служит показанием к назначению антибиотиков.

Цвет проверяют на идеально белом фоне: дома — раковина, а в лаборатории — бумага подложенная под прозрачный контейнер для мокроты. Чем интенсивнее зеленоватый оттенок, тем  вероятнее бактериальное воспаление — бронхит или пневмония.

Показания

Анализ мокроты дополняет результаты других исследований, вносит ясность в диагноз, но не является самостоятельным методом диагностики.

Чтоб подтвердить диагноз бронхиальной астмы проверяют функцию внешнего дыхания, пневмонии — делают рентген легких, при подозрении на рак легкого — бронхоскопию или компьютерную томографию. Общий анализ мокроты находится далеко не на первом месте по ценности и информативности.

Бактериологический посев мокроты поможет определить возбудителя, например,  при пневмонии, туберкулезе, грибковой легочной инфекции, пневмоцистной пневмонии при ВИЧ, бронхоэктатической болезни.


анализ мокроты бронхит

Микроскопия мокроты (цитология) показана при злокачественных новообразованиях в легких (первичном раке легкого или метастазах), вирусных заболеваниях, асбестозе.

Норма

В норме у здорового человека есть не мокрота, а трахеобронхиальный секрет (читайте выше), но его очень мало и он не откашливается, а проглатывается.

При нагрузке голосовых связок после громкого пения, крика или пребывания в запыленном помещении усиливается выработка естественной смазки для дыхательной системы, но это не мокрота.

Дополнительные исследования

  • общий анализ крови
  • С-реактивный белок, СОЭ
  • рентген легких
  • оценка функции внешнего дыхания
  • бронхоскопия
  • компьютерная томография
  • магнитно резонансная томография

Что влияет на результат?

  • соблюдение правил сбора мокроты
  • время и условия доставки в лабораторию
  • прием антибиотиков и лекарств, разжижающих мокроту

Расшифровка результата общего анализа мокроты

Количество

При остром бронхите, трахеите, очаговой пневмонии и застойной сердечной недостаточности мокроты мало.

При абсцессе, бронхоэктатической болезни, кавернозном туберкулезе (соединении полости с гноем и бронха) увеличивается количество мокроты от 200 мл до 1 литра/сутки.

Цвет

Красные прожилки крови появятся при воспалении голосовых связок, трахеи, бронхов и раке легкого.

Мокрота приобретет розовый оттенок при перемешивании воздуха и крови в легочных мешочках (альвеолах) или мельчайших бронхах при отеке легкого. 

Ярко красный цвет мокроты из-за примеси крови показателен для кавернозного туберкулеза, опухоли и инфаркта легкого, эмболии легочной артерии, митрального стеноза, инфаркта легкого.

Воспалительный процесс сопровождается выделением из разрушенных лейкоцитов фермента (вердопероксидаза), делающего мокроту желтой или зеленой. Воспаление легких, разрыв абсцесса легкого, хронический инфекционный бронхит, бронхоэктатическая болезнь и муковисцидоз сопровождаются желто-зеленой мокротой.

Ржавая мокрота свойственна для крупозной пневмонии — воспалении целой доли легкого вызванного пневмококком. В дыхательных мешочках легких (альвеолах) распадаются эритроциты и красный пигмент крови гемоглобин окисляется в коричневый гематин.


Мокрота цвета красной смородины бывает при пневмонии вызванной клебсиеллой.

При застойной сердечной недостаточности и начальной фазе отека легких появится белая пенистая мокрота.

Бесцветная мокрота сопровождает эмболию легочной артерии (до пенисто-розовой), хроническую обструктивную болезнь легких (без осложнений), бронхиальную астму (наслоение бактериальной инфекции придаст мокроте желтый цвет), острую респираторную вирусную инфекцию, цвет шоколада — при разрыве эндометриоидной кисты в легком.

Запах

Прицельно врач мокроту не нюхает. На необычный гнойный запах обращает внимание сам пациент или его близкие при бронхоэктатической болезни, гангрене и абсцессе легкого. 

Характер и консистенция

  • большое количество серозной, белой или розовой пенистой мокроты в начальной фазе отека легких
  • белую слизистую мокроту откашливают курильщики при хроническом бронхите
  • очень вязкая — после приступа бронхиальной астмы
  • гнойная — при пневмонии, туберкулезе, бронхоэктазах, абсцессе легкого
  • слизисто-гнойная — хронический бронхит осложненный бактериальной инфекцией
  • кровавая мокрота — туберкулез, рак легкого, травма грудной клетки

слизистая мокрота

Примеси

  • сгустки крови и отрывки ткани — рак легкого
  • белесые творожистые массы — туберкулез
  • серо-желтые песчинки — актиномикоз, черные — пневмокониоз
  • пленки — прорыв эхинококковой кисты

Характер

Внешний вид

Заболевания

гнойная густая, желтого или зеленого цвета инфекционные заболевания — пневмония, нагноение бронхоэктаза, абсцесс легкого
слизистая прозрачная, серого или белого цвета хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма
серозная пенистая, прозрачная, розового цвета мокрота отек легких
кровянистая красного цвета рак легкого, тромбоэмболия легочной артерии, инфекции

Микроскопия мокроты

Для микроскопии мокроты готовят препарат — мокроту наносят на предметное стекло и окрашивают различными способами, а затем уже смотрят под микроскопом. В зависимости от свойств красителя будут видны те или иные элементы.

  • влажный препарат — амеба, легочный сосальщик (парагонимоз)
  • метиленовый синий — злокачественные клетки
  • по Романовскому — нейтрофилы, эозинофилы, эритроциты, эпителий
  • по Грамму — бактерии — кокки и палочки
  • по Цилю-Нильсону — туберкулезная палочка

Большое число нейтрофилов — показатель бактериальной инфекции, а эритроцитов — кровотечения, эозинофилы характерны для бронхиальной астмы и паразитарных заболеваний. Чем больше эпителиальных клеток из бронхов, тем вероятнее хроническое  или острое воспаление в них.

мокрота микроскопия

Расшифровка результата 

Находки при микроскопии мокроты

Заболевание

гемосидерин застойная сердечная недостаточность
клетки Пирогова-Лангханса туберкулез
кониофаги пневмокониоз, курение
коралловидные волокна кавернозный туберкулез
кристаллы гематоидина кровоизлияние
кристаллы жирных кислот гнойный бронхит, бронхоэктатическая болезнь, распад в бронхах и легких
кристаллы холестерина туберкулез, рак легкого, абсцесс, эхинококкоз
кристаллы Шарко-Лейдена бронхиальная астма, глистные поражения легких
пробки Дитриха бронхоэктатическая болезнь, гангрена легкого
рисовидные тельца (линзы Коха) кавернозный туберкулез
спирали Куршмана бронхиальная астма, рак легкого, аллергический бронхопульмональный аспергиллез
тетрада Эрлиха* распад туберкулезного очага
фибринозные свертки хронический бронхит, бронхиальная астма
эластические волокна распад легочной ткани — туберкулез, абсцесс, опухоль

* Тетрада Эрлиха — это обызвествленные эластические волокна, аморфные соли извести, кристаллы холестерина, микобактерии туберкулеза.

Мокрота при заболеваниях

Острый бронхит

При остром бронхите мокроты мало, но при поздних стадиях количество увеличивается.

Характер мокроты слизистый или слизисто-гнойный при присоединении бактериальной инфекции. При микроскопии выявляют эпителий бронхов (цилиндрический) и лейкоциты (не большое количество). Если бронхит длится долго, то можно выявить макрофаги.

Воспаление легкого

При пневмонии мокрота вначале скудная, затем обильная. Цвет от слизистой до гнойной и ржавой, клейкая. В мазке свертки фибрина, возможна измененная кров, макрофаги, лейкоциты, эритроциты, кристаллы гематоидина, зерна гемосидерина, пневмококки.

Абсцесс легкого

Значительное количество мокроты выделяется при прорыве абсцесса в бронх, она гнойная, со зловонным запахом. В ней находят обрывки ткани, лейкоциты в огромном количестве, эластичные волокна, кристаллы жирных кислот, гематоидина, разнообразную флору.

Рак легкого

При раке легкого мокрота слизисто-кровянистая или слизисто-кровянисто-гнойная. В ней выявляют отрывки ткани опухоли и атипичные клетки при распаде.

Туберкулез

Количество мокроты при туберкулезе легкого может быть различным, от полного отсутствия до 500 мл в сутки. Характер слизисто-гнойный, иногда с примесью крови. Специфично для туберкулезных каверн выявление в мокроте рисовидных телец — «линзы Коха». «Линза Коха» — это скопление бактерий туберкулеза, эластических волокон и детрита.

мокрота туберкулез

Бронхоэктатическая болезнь

Значительное выделение мокроты «полным ртом» в утренние часы свойственно бронхо-эктатической болезни. Она гнойно-слизистая, возможны примеси крови. В мазке находят большое количество лейкоцитов, кристаллы жирных кислот, гематоидина, холестерина, обильную флору.

Бронхиальная астма

При бронхиальной астме мокрота скудная, слизистая. Специфичны в мокроте при астме спирали Куршмана, которые являются слепками мелких бронхов. В мазке цилиндрические эпителий, кристаллы Шарко-Лейдена (это разрушенные эозинофилы) и клетки эозинофилов.

Характер мокроты при заболеваниях

Параметр

Заболевание

количество малое острый бронхит, пневмония, застойная сердечная недостаточность, в начале приступа бронхиальной астмы
большое отек легких, прорыв абсцесса легкого, бронхоэктатическая болезнь, гангрена легкого, туберкулез с распадом
цвет зеленый гнойное воспаление
красный свежая кровь, лечение рифампицином
ржавый распад эритроцитов
ярко-желтый эозинофилы при аллергии
черно-серый угольная пыль
грязно-желтый бактериальное воспаление
запах гнилостный абсцесс, гангрена, гнилостный бронхит, бронхоэктатическая болезнь, рак легкого с нагноением
фруктовый вскрывшаяся эхинококковая киста
характер слизистый острый или хронический бронхит, трахеит
серозный отек легкого
слизисто-гнойная бронхит, пневмония, бронхоэктатическая болезнь, туберкулез
гнойный абсцесс, гангрена легкого
кровянистый инфаркт легкого, рак, травма, актиномикоз
консистенция жидкая отек легкого
вязкая хроническое воспаление

Бактериологический анализ мокроты

Бактериологический анализ мокроты определит возбудителя и покажет к каким антибиотикам он чувствителен.

посев мокроты

Правила подготовки и сбора материала не отличаются от описанных выше. Мокроту наносят на питательную среду и помещают в термостат, где поддерживается температура 37 градусов С. Через 1-2-3-4 дня смотрят, что же выросло. К культуре добавляют различные антибиотики и оценивают ее рост. Ничего не выросло — бактерия чувствительна и данный препарат можно применять в лечении пациента. Если рост бактерий не изменился — микроб не реагирует на лекарство и его использование будет безуспешным.

Недостатки бактериологического анализа мокроты — зависимость от подготовки, сдачи и транспортировки мокроты в лабораторию и время выполнения анализа (несколько дней).

Отдельным видом бактериологического исследования мокроты является анализ мокроты на микобактерии туберкулеза.

мокрота анализ

Важно!

  • мокроту для анализа получают при откашливании. Если кашля нет — то не может быть речи про исследование!
  • 35% образцов не качественны — т.е. являются не мокротой, а слюной или соплями
  • основное показание к анализу — кашель с выделением мокроты при неясном диагнозе
  • мокрота как патологическое отделяемое при болезни не имеет специфических изменений т.е. находки при бронхите, раке легкого и туберкулезе могут полностью совпадать
  • большое влияние на результат оказывает человеческий фактор — от подготовки к выполнению

По одному результату анализу мокроты поставить достоверный диагноз невозможно!

Источник: gradusnik.net

Цвет и причины мокроты

85678945769475878

Цвет мокроты также может дать много информации о диагнозе:

  • Прозрачная слизистая мокрота бывают при вирусных воспалениях, бронхиальной астме.
  • При гнойном бактериальном воспалении она становится желтой или зеленой. Это бывает при: гнойных бронхитах, стафилококковых пневмониях, обострении ХОБЛ, бронхоэктазах, абсцессах легкого, прорыве эмпиемы плевры в бронхиальное дерево.
  • Прожилки крови, а также явно кровяная мокрота – свидетельство разрушения легочной ткани или стенок бронхов. Это довольно грозный симптом. Бывает чаще всего при злокачественных процессах в бронхах и легких, туберкулезе, инфаркте легкого.
  • Ржавая или коричневая мокрота (такой цвет формируют продукты распада крови) бывает при крупозной или гриппозной пневмонии, туберкулезе.
  • У заядлых курильщиков и у работников угольной промышленности (шахтеров) она может быть серого и даже черного цвета.

Количество мокроты может колебаться от нескольких плевков до 1,5 литров в сутки (бронхоэктазы, деструктивные пневмонии, кавернозный туберкулез, абсцессы, плевробронхиальные свищи).

Мокрота может отделяться и отхаркиваться непрерывно или откашливаться в какое-то время суток (например, по утрам). Иногда она начинает отходить только в определенном положении тела – например, в горизонтальном или при повороте на бок. Этот момент также важен для диагностики, особенно это значимо при наличии полостей в легком или бронхоэктазов.

Отхождение мокроты и провоцирующие заболевания

Бронхиты

Начало острого бронхита проявляется, как правило, сухим кашлем. И лишь через 2-3 дня начинает появляться мокрота. В подавляющем большинстве случаев острые бронхиты вызываются вирусами, поэтому мокрота при бронхитах слизистого или серозного характера, прозрачная, вязкая.

3598340583949Количество ее обычно небольшое, несколько дней она с трудом отхаркивается, затем происходит ее разжижение, отхаркивание облегчается, и в течение 10-14 дней постепенно бронхиальное дерево очищается от воспалительного секрета, кашель проходит. Так протекает неосложненный бронхит.

В случаях осложненного течения (высокая вирулентность инфекции, хронические соматические заболевания, курение, загрязненность окружающего воздуха) кашель с мокротой может затянуться, она может стать гнойной.

При хронических бронхитах и ХОБЛ кашель может продолжаться в течение долгого времени после обострения, иногда мокрота может откашливаться постоянно, даже без обострения заболевания, особенно в ночные и утренние часы.

Бронхиальная астма

Мокрота при бронхиальной астме – непостоянный симптом. Она образуется в бронхах как компонент аллергического воспаления и является дополнительным фактором (помимо бронхоспазма и отека слизистой) сужения просвета бронхов во время приступа удушья.

Как правило, после ее откашливания, состояние облегчается и приступ удушья проходит. Мокрота при бронхиальной астме густая, вязкая, слизистого характера. Может быть желтого цвета из-за примеси эозинофилов.

7485389457389478

Бронхоэктатическая болезнь

Это патология, основным паталогоанатомическим субстратом которой являются мешотчатые расширения бронхов. В этих расширениях инфекция задерживается надолго, эвакуация из них затруднена, характер воспаления зачастую гнойный. Поэтому для данного заболевания характерно:

  1. Улучшение отхождения мокроты при определенном положении тела (например, в положении на правом боку при левосторонних бронхоэктазах и наоборот).
  2. Обильное отделяемое, иногда – «полным ртом».
  3. Гнойный характер.
  4. Неприятный запах из-за присоединения анаэробной флоры.

Похожие симптомы также наблюдаются при абсцессе легкого, хотя здесь будут более выражены симптомы интоксикации.

Туберкулез

Откашливание мокроты при туберкулезе – это свидетельство уже далеко зашедшего процесса. На начальных стадиях туберкулез протекает бессимптомно.

83453984758Характер мокроты при туберкулезе может быть различным – от слизистой до слизисто-гнойной с примесью крови. Туберкулез наряду с раком легкого – наиболее частая причина кровохарканья.

Количество ее также может быть различным – от небольшого количества до 1000-1500 мл при наличии каверн (полостей разрушения).

Часто в мокроте выявляется возбудитель – микобактерия туберкулеза.

Рак легкого или бронха

Обычно рак бронха или легкого развивается уже на фоне имеющегося хронического бронхита или ХОБЛ, при которых уже наблюдается откашливание мокроты. Настораживать здесь должно появление в ней крови – от прожилок до явных кровяных сгустков. Для рака легкого также характерна мокрота в виде «малинового желе».

Синдром постназального затекания

Это состояние, при котором отделяемое попадает в носоглотку не из бронхов, а затекает по задней стенке глотки из носовой полости и придаточных пазух носа. Такое происходит при хронических ринитах (в том числе и аллергических), характеризующихся избыточной продукцией слизи, а также при хронических экссудативных синуситах. Слизь затекает в горло, днем она обычно заглатывается, ночью же накапливается и вызывает кашель.

Считается, что синдром постназального затекания является причиной хронического кашля с мокротой более чем в 50 % случаев. Помимо утреннего продуктивного кашля данный симптом характеризуется чувством дискомфорта в горле, ощущения затекания слизи, отхождения слизистых сгустков иногда даже без кашля.

К внелегочным причинам постоянного скопления мокроты в горле относится и гипертрофическая форма хронического фарингита. Слизистая оболочка глотки утолщена, происходит гиперпродукция слизи, часто присоединяется бактериальная инфекция и пациент постоянно отхаркивает слизисто-гнойную мокроту.

Анализ мокроты: проведение исследования

Анализ мокроты является одним из основных анализов клинической лабораторной диагностики. Для сбора ее на анализ используют специальные пластиковые контейнеры с крышкой. Мокроту желательно собирать утром до приема пищи, тщательно прополоскав перед этим рот и горло кипяченой водой. Собранную порцию нужно как можно быстрее доставить в лабораторию.

Помимо определения цвета, характера мокроты, при общеклиническом анализе проводится также ее микроскопия. При микроскопии можно обнаружить:

  • Клетки эпителия бронхов (цилиндрического). Выявляются при бронхитах, трахеитах, бронхиальной астме.
  • Клетки плоского эпителия. Это эпителий ротовой полости, ценности для диагностики не имеет.
  • Лейкоциты. Небольшое их количество есть в любой мокроте. При гнойных процессах выявляется большое количество нейтрофилов, при аллергических воспалениях — эозинофилы.
  • 7583753748Эритроциты. Имеет значение их количество. Выявление более двух-трех в мазке требует дообследования.
  • Атипичные клетки при опухолях.
  • Спирали Куршмана – при бронхоспастических заболеваниях.
  • Возбудители – микобактерии туберкулеза, актиномицеты, эхинококки.

Для выявления микобактерий туберкулеза необходим анализ минимум трех порций мокроты.

Для выявления этих и других возбудителей применяется также бактериологическое исследование мокроты: посев ее на специальные среды, культивирование с последующим изучением полученных колоний микроорганизмов. Этот анализ занимает несколько дней, но имеет большое диагностическое значение, а также определяет тактику дальнейшего лечения антибактериальными препаратами.

Как лечить мокроту?

Любое отхождение мокроты – это патология. Необходимо уточнить точную причину этого симптома. Особую настороженность должна вызывать гнойная и кровянистая мокрота. Это та ситуация, когда нужно немедленно обращаться к врачу. Также необходим осмотр врача при отхаркивании мокроты в течение длительного времени – более месяца.

349853904859034095839

Если отмечается затяжной кашель после перенесенного ОРВИ – это, скорее всего, проявления острого трахеита или бронхита. При этом врач наверняка назначит отхаркивающие препараты.

Необходимо отметить, что не всегда при кашле с мокротой нужны лекарства. Если выявлен неосложненный бронхит без признаков бактериального воспаления и бронхоспазма, иногда достаточно обильного теплого питья для того, чтобы несколько облегчить естественное очищение дыхательных путей от слизи.

Проводилось сравнительное исследование действия популярных сиропов от кашля у детей по сравнению с обычным питьем. Оказалось, что действия эти примерно одинаковы по эффективности.

Обильное питье необходимо при любом кашле. Доказано, что обильное питье, особенно щелочное,- это воздействие, сравнимое с действием отхаркивающих препаратов.

Если же мокрота густая, вязкая, откашливается с трудом и доставляет значительные неудобства, применяются меры по облегчению ее отхождения.

Отхаркивающие средства бывают нескольких типов:

  1. Препараты, которые прямо или опосредовано стимулируют секрецию бронхиальных желез.
  2. Муколитики – изменяют структуру самой слизи.

Препараты рефлекторного действия при приеме внутрь раздражают рецепторы желудка. В больших дозах они могут вызвать рвоту, а в малых опосредовано по рефлекторным связям стимулируют секрецию бронхиальных желез, движение ресничек мерцательного эпителия. В результате увеличивается доля жидкого секрета, мокрота разжижается и облегчается ее выведение и откашливание.

К препаратам этой группы относятся главным образом растительные средства:

  • 3745837485Трава термопсиса и препараты из нее.
  • Корень алтея и содержащие его средства.
  • Корень солодки.
  • Плоды аниса.

К готовым препаратам, содержащим один или несколько отхаркивающих компонентов, относятся: сухая микстура от кашля, таблетки от кашля (трава термопсиса +сода), грудной сбор №1, грудной сбор № 3, глицирам, сироп алтейный, мукалтин, капли нашатырно-анисовые, грудной эликсир.

Отхаркивающие средства прямого действия принимаются внутрь, всасываются в кровь и выделяются бронхиальными железами, в результате чего мокрота разжижается. К ним относятся растворы:

  1. Соли йода (2-3% раствор натрия йодида или калия йодида).
  2. Натрия гидрокарбонат.
  3. Эфирные масла (применяются ингаляционно).

Муколитики действуют непосредственно на бронхиальный секрет, изменяя структуру слизи и делают ее менее вязкой. Это препараты:

  • 772020Ацетилцистеин (АЦЦ, АЦЦ- лонг, Флуимуцил).
  • Карбоцистеин (Флуифорт, Бронхобос).
  • Амброксол (Лазолван, Амбробене).
  • Бромгексин (Солвин).
  • Ферментные препараты. Они действуют непосредственно на протеины мокроты, деполимеризуя ее. К ним относятся трипсин, химотрипсин, рибонуклеаза.

Муколитические препараты принимаются как внутрь, так и в тяжелых случаях-парентерально (существуют инъекционные формы ацетилцистеина, бромгексина для внутривенного введения). Также эти средства выпускаются в виде растворов для ингаляций (для применения в небулайзерах). Ферментные препараты применяются только ингаляционно.

Ингаляционная терапия при кашле с мокротой

Ингаляционное введение препаратов (вдыханий) имеет ряд преимуществ по сравнению с приемом их внутрь. Для облегчения отхождения мокроты могут применяться как обычные паровые ингаляции, так и ингаляции с помощью небулайзера.

745873495738945783478

Для паровых ингаляциях раствор, содержащий отвары трав (багульник, мать-и-мачеха, шалфей, ромашка), солевой физиологический раствор или раствор соды (1 ч.л. соды на стакан воды) нагревается до температуры 50-55 градусов и вдыхается через специальный ингалятор или через бумажный конус, надетый на чашку. Хороший эффект дает добавление в раствор нескольких капель эфирных масел, особенно хороши масло сосны, пихты, можжевельника, эвкалипта, лаванды.

Все более популярны ингаляции с помощью небулайзера. Небулайзер – это прибор, в котором лекарственный раствор преобразуется с помощью ультразвука в мельчайшие аэрозольные частицы, они с легкостью проникают в дыхательные пути и действуют непосредственно на поверхности слизистой. С помощью небулайзера можно вводить различныепрепараты, в том числе и отхаркивающие. Ингаляции с помощью ультразвукового небулайзера незаменимы для лечения кашля у ребенка.

Для облегчения мокроты можно применять ингаляции:

  1. С физраствором.
  2. Щелочными минеральными водами.
  3. Аптечными растворами препаратов Лазолван, Амбробене, Флуимуцил.
  4. У детей и беременных можно делать ингаляции с Пертуссином или сухой микстурой от кашля, растворенной в физрастворе.

Народные методы при кашле с мокротой

Из наиболее простых и эффективных средств можно рекомендовать:

  • 74385739845Мать-и-мачеху (1 столовую ложку облить стаканом кипящей воды, настоять 10 мин. остудить, процедить, пить по 1 чайной ложке 3-4 раза в день).
  • Настой из травы чабреца, подорожника, багульника, корня девясила. 2-3 столовые ложки сухого сырья или смеси залить литром горячей воды, дать настояться в течение 2-х часов. Процедить. Пить по 1 стакану 3 раза в день.
  • Взять одну небольшую черную редьку. Почистить, измельчить ее, выдавить сок и смешать в равных пропорциях с медом. Принимать по несколько (3-4) чайных ложек перед едой.

Постуральный дренаж и массаж

Облегчать отхождение мокроты можно не только приемом лекарственных препаратов, но и некоторыми физическими методами. Постуральный дренаж – это придание телу такого положения, при котором мокрота будет отходить максимально легко.

Особенно это важно у больных с хроническими бронхитами, у которых нарушен нормальный механизм мукоцилиарного транспорта, а также у больных с пневмониями, бронхоэктатической болезнью, деструктивными заболеваниями легких.

Лучше всего мокрота будет выходить из бронхиального дерева, когда головной конец будет опущен вниз. Самый простой способ: больной свешивается с края кровати, опирается руками в пол, делает глубокий вдох и старается максимально больше сделать кашлевых толчков. Если патологический процесс односторонний, нужно поворачиваться на здоровый бок. Если двухсторонний – поочередно на каждом боку.

Еще лучше, если кто-то будет производить в это время постукивание и похлопывание по грудной клетке. Время выполнения данной процедуры – 10-15 минут. Выполнять ее обязательно с утра после сна и затем несколько раз в течение дня.

Видео: как делать массаж при лечении бронхита — Доктор Комаровский

Выводы

Итак:

  1. 3748923929Любая откашливаемая мокрота – это патология, поэтому не нужно затягивать с обращением к врачу, даже если вам кажется, что у вас обычная простуда.
  2. Особые опасения должна вызывать гнойная мокрота, мокрота с кровью, а также слизистая мокрота, отхаркиваемая более 2-х месяцев.
  3. Кашель с мокротой – это защитный рефлекс, его не нужно подавлять.
  4. При хорошем отхаркивании мокроты не обязательно применение лекарственных препаратов. Иногда достаточно обильного питья.
  5. Нельзя одновременно применять отхаркивающие и противокашлевые препараты, так как они имеют разный механизм действия (противокашлевые средства назначаются при изнуряющем сухом кашле и только на несколько дней).

Источник: uhonos.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.