Заболевания глазного дна


р п шшиим ривелжье

№ 4 (144) май, 2016

[ Консилиум]

ОФТАЛЬМОЛОГИЯ ♦ ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА

Н.П. ПАШТАЕВ, Н.А ПОЗДЕЕВА, Н.А МАСЛОВА, Н.М. ТИХОНОВ, Чебоксарский филиал ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Фёдорова» Минздрава РФ

Заболевания глазного дна — современная диагностика и лечение

Глазное дно — термин, использующийся в офтальмологии для обозначения внутренней поверхности глазного яблока и тех его структур, которые доступны для осмотра окулистом — это, главным образом, сетчатка, начальная часть зрительного нерва и сосудистая оболочка. Глазное дно — единственное место в организме, где сосуды и нервные волокна доступны прямому наблюдению. Диагностика глазного дна — неотъемлемая частью обследования не только при глазной патологии! Она позволяет получить очень важную информацию о состоянии всего организма благодаря диагностике серьезных заболеваний на самых ранних стадиях их развития.

Например, по картине измененных артерий и вен в определенной степени можно судить о состоянии всей сосудистой системы организма и наличии таких грозных заболеваний как гипертоническая болезнь или сахарный диабет, а по изменениям зрительного нерва — о заболеваниях самого нерва и патологических процессах, протекающих в центральной нервной системе, головном мозге.


т почему пациентам, страдающим патологией органа зрения, сердечно-сосудистыми и эндокринными заболеваниями, другими нарушениями обмена веществ, заболеваниями центральной нервной системы крайне важно проводить исследования глазного дна.

ДИАГНОСТИКА Для детального осмотра глазного дна необходимо расширить зрачки — для этого в глаза закапываются мидриатики. Самый распространенный и простой метод исследования глазного дна -осмотр при помощи зеркального офтальмоскопа. Для этого врач-офтальмолог использует специальное

зеркало вогнутой формы с отверстием в центре, которое способно направлять пучок света в глаз пациенту. Таким образом, освещается глазное дно, которое становится доступным для осмотра. Сегодня на смену ему пришел электронный — в него встроен собственный источник света. Офтальмоскопия при помощи электронного офтальмоскопа дает возможность осматривать глазное дно при увеличении в 4-6 и даже в 16 раз, если это необходимо. Такое многократное увеличение позволяет рассмотреть мельчайшие структуры и изменения глазного дна. Кроме того, осмотр можно проводить с использованием красного, желтого, синего фильтров — это позволяет увидеть цельную картину нарушений в тканях сетчатки. Для более детального осмотра периферии глазного дна применяют специальные контактные линзы, например, трехзеркальную линзу Гольдмана. Она представляет собой систему зеркал с различными углами наклона. Такая линза используется при осмотре глазного дна с помощью щелевой лампы. Существуют также и бескон-


тактные широкоугольные линзы, использование которых требует определенных навыков, но при наличии опыта дает возможность специалисту осмотреть все детали глазного дна бесконтактно.

Врач оценивает общее состояние глазного дна: его окраску, калибр кровеносных сосудов, состояние диска зрительного нерва и центральной части сетчатки-«желтое пятно».

На сегодняшний день, помимо офтальмоскопии, являющейся стандартным методом офтальмологической диагностики существует множество специальных приборов, позволяющих оценивать не только анатомическое, но и функциональное состояние глазного дна. Для регистрации изменений и контроля за патологическими процессами сетчатки, диска зрительного нерва и сосудистой оболочки глаза используют метод фоторегистрации сетчатки глазного дна. Это позволяет объективно оценивать имеющиеся изменения, сохранять изображения в цифровом варианте, сравнивать и проводить динамическое наблюдение, а также показать самому пациенту имеющиеся у него изменения, что позволяет мотивировать его к выполнению всех лечебных рекомендаций. Для более углубленной диагностики или в сложных случаях применяют флюоресцентную ангиографию сетчатки — метод исследования сосудов сетчатки, позволяющий определить или уточнить границы пато-


[КОНСИЛИУМ. ОФТАЛЬМОЛОГИЯ]

№ 4 (144) май, 2016

РШЕОииМ

привслжье

^ Надёжный и компактный кассетный стерилизатор Б класса для стерилизации стоматологических наконечников, инструментов 1аБ1к, эндоскопических и офтальмологических инструментов.

^ Стерилизация наконечников всего лишь в течении 9 минут (упакованные) и б минут (неупакованные) в перерывах между приёмом пациентов, что позволяет повысить эффективность работы и обеспечивает значительную экономию рабочего времени.

^ Кассета является также лотком для асептической транспортировки инструментов. 12 часов инструмент остается стерильным.

Четыре программы стерилизации, выбор одним нажатием кнопки. Усовершенствованный микропроцессор контролирует все функции и поддерживает оптимальные условия стерилизации.

Автоклавы ЭТАПМ прошли тесты и испытания в ведущих медицинских университетах мира (соответствует требованиям стандарта ЕМ 13060), имеют Декларацию о соответствии и регистрационное удостоверение Минздрава РФ.

А к, ООО «ОпусМед» ЧС www.opusmed.ru ^ Тел/факс: (843) 278-15-14 Е-таМ: [email protected]

логических изменений, выбрать правильную тактику лечения и многое другое. Для проведения этого исследования пациенту внутривенно вводится красящее вещество — флюоресцеин натрия, после чего делают сканирующие снимки на специальной фундус-камере в определенном временном интервале. Полученные данные весьма информативны, а порой и единственные, подтверждающие или опровергающие диагноз. Однако, сама методика требует не только специального оборудования, но и определенной квалификации специалистов, проводящих исследование. Однако, для данной методики имеются противопоказания — аллергия на контрастный препарат делает эту методику неприемлимой.


Еще один не менее важный прибор, позволяющий оценить состояние структур глазного дна — оптический когерентный томограф (ОКТ). Этот поистине чудо-метод позволяет оценивать минимальные изменения в сетчатке и диске зрительного нерва. Этот прибор, по сути, позволяет получить прижизненные гистологические срезы сетчатки с возможностью их цифровой обработки. Он не даст ошибиться с диагнозом, поскольку обладает разрешающей способностью до 3-10 микрон. Меньше — только у электронного микроскопа. Полученные данные при оптической когерентной томографии выводятся в виде фото, сканов, алгоритмов, диаграмм. Преимуществом этого метода является абсолютная безопасность и возможность многократного повторения исследования. Современные томографы позволяют получать изображения сетчатки и диска зрительного нерва в режиме 3D и очень высокого качества. Кроме того, новейшие разработки позволяют оценивать кровоток сетчатки, диска зрительного нерва и сосудистой оболочки, что позволяет оценивать и проводить диагностику в тех случаях, когда имеются противопоказания для проведения флюоресцентной ангиографии или выступать альтернативой последней.


кой метод носит название ОКТ-ангио. Помимо анатомической структуры, оценить функциональное состояние сетчатки и диска зрительного нерва помогают другие, не менее важные методы исследования: различные электрофизиологические способы обследования сетчатки и зрительного нерва. В условиях специализированной офтальмологической клиники, врач-окулист, имея в помощниках современные методы обследования зрительного анализатора, может безошибочно поставить диагноз, определить тактику лечения и дальнейший прогноз заболевания.

ТЕРАПИЯ

Сегодня, используя современные достижения науки и техники, возможно лечение многих глазных заболеваний, которые несколько десятилетий назад считались неизлечимыми и приводили к потере зрительных функций. Операции на глазном дне проводятся при помощи специальной аппаратуры и при многократном увеличении — их, действительно, можно назвать ювелирными. Хирургами выполняются сложные операции при разной патологии: отслойке сетчатке, травматическом поражении, патологических изменениях при близорукости, сахарном диабете и др. Широко офтальмохирургами применяется лазерное излучение: операции проводятся как с лечебной, так и с

5с{Сап

ЭКОНОМЬТЕ ВРЕМЯ ИДЕНЬГИ

пшшиим

приволжье

№ 4 (144) май, 2016

[КОНСИЛИУМ. ОФТАЛЬМОЛОГИЯ]

Забота

о раздраженных глазах

® и?$АРНАРМ

ХИДОП АРИ Н — КО МОД®


раствор увлажняющий офтальмологический

ХИЛОПАРИН-КОМОД®— комбинация натрия гиалуроната и гепарина при раздражении, покраснении, жжении и зуде

• Комбинация 0,1% раствора натрия гиалуроната и гепарина в системе «КОМОД»

• Гепарин усиливает увлажняющие свойства гиалуроната натрия

• Не содержит консервантов и фосфатов

• Применим при ношении контактных линз

П"Д № РЗН 21И ?■/111111 ьнееен" ь теудзретьенныи Реестр медицинам* изделии и "ршиа^и, (ущеишнщик прпизыдиы и ИБттьление медицинаик изделии

УРСАФАРМ Арцнаймиттель ГмбХ

107996, Москва, ул. Гиляровского, д. 57, стр. 4. Тел./факс: (495) 684-34-43 Е-таП: [email protected] www.ursapharm.ru

и?5АРНА1?М

Паттерн-лазерная коагуляция:

современный подход к лечению глазного дна

Уникальная технология лазерной коагуляции тканей! Теперь для воздействия на сетчатку можно использовать не единичное пятно, а паттерны различной формы и величины, что позволяет в десятки раз сократить время лечения, уменьшить его болезненность, обеспечить максимальный комфорт для врача и пациента.

Мультиволновой паттерн-фотокоагулятор ТгиБсап, созданый инретнациональной командой американских, австралийских, японских и тайваньских инженеров, теперь доступен в России. Прибор отвечает желаниям самых требовательных офтальмо-хирургов. Это коагулятор, который может работать по сетчатке, как единичным пятном, так и серией паттернов: линия, квадрат (2х2, 3х3, 4х4 и 5х5), макулярная дуга (одиночная, двойная, тройная, У, %), круг и треугольник.


ществует возможность совмещать несколько длин волн в одной системе в зависимости от потребностей клиники. Комбинации могут быть различными: 532 нм/670 нм, 532 нм/810 нм, 577 нм/670 нм и 577 нм/810 нм. Для каждого из паттернов доступна бесступенчатая регулировка ширины пятна от 100 до 1000 мкм. Размер одиночного пятна варьируется от 50 до 1000 мкм. Фотокоагулятор так же позволяет проводить лечение на субпороговых энергетических уровнях благодаря наличию микроимпульсного режима со скважностью от 5 до 30 %. В ТгиБсап эта технология называется sp-mode.

Тел./факс: (49Б) 780 07 92 С+ПГГТШ^ (495) 780 76 91; 956 95 57 Л1и| |ИиМ [email protected] www.stormoff.com

ИСНТМЕО

профилактической целью, с этой целью используются лазеры разных длин волн: зеленый, желтый, красный, инфракрасный и другие. Существуют компьютерные установки, позволяющие на основе данных диагностического обследования, прежде всего флюоресцентной ангиографии, определять степень и локализацию патологического процесса, а затем задавать область и вид лазерного воздействия, которое, в дальнейшем проводится автоматически, под контролем лечащего врача.

Кроме того, существует ряд лекарственных препаратов, которые вводятся непосредственно внутрь глаза и оказывают целенаправленное лечебное действие на сетчатку. Так, например, для уменьшения ангиогенеза при возрастной макулярной дегенерации, нормализации толщины сетчатки при диабетической и посттромботической ретинопатии используются ингибиторы фактора роста сосудов.


ким лекарственным средством, используемым в офтальмологии, является Луцентис. Он включает моноклональные антитела к эндотелиальному фактору роста А (УЕОБ-А). Данное лекарство в краткие сроки распространяется внутри слоев сетчатки глаза, что снижает отек макулы и исключает расширение области поражения, дальнейшее развитие патологического ангиогенеза и образование свежих кровоизлияний, способствует уменьшению ишемических зон и тормозит дальнейшую неоваскуляризацию. При отеке сетчатки, вызванным окклюзией центральной вены сетчатки и ее ветвей, может потребоваться введение гормональных препаратов внутрь глаза — глюкокортикостероидов. С этой целью используется Озурдекс — это имплант с высоким содержанием Дексаметазона для интравитреального использования. Он может купировать воспаление, заметно снизить выраженность отека, устранить проницаемость капилляров, отложение фибрина и смещение фагоцитов в область воспаления, он блокирует рост эндотелия сосудов и исключает высвобождение простагландинов, часть из которых по сути — медиаторы кистозного отека макулы. В случаях, когда требуется фибрино-и тромболитическое воздействие используется фибринолити-ческий препарат Гемаза. В стекловидное тело также можно вводить ряд антибиотиков для подавления внутриглазной инфекции. Как правило, используются антибиотики широкого спектра действия. Такие инъекции проводятся в условиях операционной и требуют определенных навыков специалиста.


Учитывая диагностическую ценность осмотра глазного дна и важность своевременных лечебных мероприятий, важно помнить, что проводить такое обследование необходимо не только при наличии офтальмологической патологии, но и при многих соматических заболеваниях Даже если человек не жалуется на свое здоровье, рекомендуется проходить такое исследование не реже, чем раз в пять лет. Что же касается людей, имеющих эндокринные, неврологические и кардиологические проблемы, стоит хотя бы раз в год навещать окулиста, потому что такая диагностика помогает распознать и «скрытые» заболевания глаз, когда пациент чувствует себя совершенно здоровым, а постепенно накапливающиеся в организме изменения могут привести к неожиданной слепоте. Профилактика — вот залог долгой и здоровой жизни человека!

Источник: cyberleninka.ru

Глазное дно

Изучение и оценку состояния глазного дна осуществляет обычно офтальмолог, однако диагностическое значение изменений глазного дна при заболеваниях нервной системы определяет невропатолог или нейрохирург.

Наиболее часто встречающимися при заболеваниях нервной системы изменениями глазного дна являются простой или осложненный застойный диск зрительного нерва, ишемические изменения зрительного нерва, простая или вторичная (после застойного диска) атрофия зрительного нерва, неврит зрительного нерва; наконец, при некоторых заболеваниях нервной системы возникают специфические изменения глазного дна.


Односторонний застойный диск зрительного нерва встречается редко. Его причинами могут быть опухоли орбиты (в таких случаях застойный диск сочетается с экзофтальмией, ограничением подвижности глазного яблока, разрушением стенок орбиты и др.). Застойные диски зрительных нервов в значительной мере определяются нарушением венозного оттока из орбиты. Застойный диск может быть односторонним также при повышении внутричерепного давления и атрофии другого зрительного нерва (атрофия может быть следствием застоя), при высокой миопии другого глаза, в начальной стадии повышения внутричерепного давления. В некоторых случаях развитие застойного диска только с одной стороны не поддается убедительному объяснению.

Различают простой застойный диск, характеризующийся отсутствием изменений остроты и полей зрения, а также атрофии зрительного нерва, и осложненный диск зрительного нерва — сочетание застойных изменений на глазном дне с изменениями остроты и полей зрения и различной степени атрофией зрительных нервов.

Двусторонний застойный диск в подавляющем большинстве случаев связан с повышением внутричерепного давления. Среди заболеваний, вызывающих повышение внутричерепного давления, первое место занимают опухоли головного мозга; значительно реже причиной застойных изменений на глазном дне являются абсцессы, травматические внутричерепные гематомы, церебральный арахноидит, гранулемы, паразитарные кисты, острые и хронические менингиты и менингоэнцефалиты, водянка головного мозга, аневризмы мозговых сосудов, тромбозы мозговых синусов, краниостеноз, демиелинизирующие и некоторые другие заболевания мозга. Застойные диски описаны также при гипертонической болезни и заболеваниях почек, заболеваниях крови, хронических заболеваниях легких, аллергических заболеваниях, после укусов насекомых и т. д.

Офтальмоскопическое обследование

Офтальмоскопическое обследование выявляет изменения глазного дна при патологии нервной системы.

Застойный диск зрительного нерва — невоспалительный отек, в большинстве случаев обусловленный повышением внутричерепного давления (опухоли головного мозга, абсцессы, гидроцефалия, паразитарные кисты — цистицерк, эхинококк, менингит, энцефалит, сосудистая гипертония и т. д.). Как правило, застойные диски бывают двусторонними, однако застойные явления на обоих глазах могут быть выражены неодинаково.

При начальном застойном диске наблюдаются гиперемия, стертость границ, ограниченный краевой отек, чаще всего верхнего и нижнего краев диска зрительного нерва. Калибр артерий не изменен, вены несколько расширены, но не извиты. Кровоизлияний, как правило, в этой стадии не бывает. Для выраженного застойного диска характерны более выраженная гиперемия его, распространение отека по всему диску, значительное увеличение его в диаметре и выстояние в стекловидное тело, стертость границ. Артерии сужены, вены значительно расширены, полнокровны и извиты. Множественные кровоизлияния и белые очажки имеются не только на поверхности диска, но и в прилежащей к нему сетчатке. При длительном существовании застойный диск постепенно переходит в атрофию (атрофия после застоя). Появляется сероватый оттенок диска, уменьшается отек ткани, вены становятся менее полнокровными и расширенными, кровоизлияния рассасываются, очажки исчезают.

Характерной особенностью застойного диска является длительная сохранность зрительных функций — остроты зрения, поля зрения. Острота зрения может оставаться нормальной в течение нескольких месяцев, а иногда и более длительное время (один год). С переходом застойного диска в атрофию отмечается падение зрения вплоть до слепоты и сужение границ поля зрения.

Один из наиболее ранних признаков застойных дисков (вследствие отека) — увеличение слепого пятна, иногда небольшое, в других случаях в 3—4 раза. К ранним признакам застойных дисков относится также повышение давления в центральной артерии сетчатки. В основном это касается диастолического давления, которое повышается до 60—80 мм рт. ст. (норма — от 35 до 40 мм рт. ст.).

При осложненных застойных дисках наряду с воздействием повышенного внутричерепного давления отмечается и непосредственное воздействие патологического процесса на зрительный путь. Это воздействие может быть непосредственным либо через расширенную желудочковую систему мозга, либо посредством дислокации мозга. Для осложненных застойных дисков характерны:

атипичные изменения поля зрения;

высокая острота зрения при резко измененном поле зрения;

резкая разница в остроте зрения обоих глаз;

резкое понижение остроты зрения при застойных дисках без атрофических изменений или при начальной слабо выраженной атрофии;

развитие атрофии зрительного нерва на одном глазу при двусторонних застойных дисках.

Острое нарушение кровообращения в системе артерий, питающих зрительный нерв, наблюдается при церебральной форме гипертонической болезни и атеросклерозе. Заболевание начинается остро, с резкого понижения зрения (до нескольких десятых или сотых) на одном глазу. Со стороны глазного дна отмечается выраженный отек диска зрительного нерва с молочно-белой или желтоватой окраской отечной ткани. Границы диска стушеваны, выстояние его в стекловидное тело умеренное. Артерии сетчатки очень узкие, малозаметные, теряются в отечной ткани, вены не расширены. На диске и вокруг него кровоизлияния. Отек диска зрительного нерва держится от нескольких дней до 2—3 нед и переходит в атрофию зрительного нерва. Зрительные функции восстанавливаются плохо.

Неврит зрительного нерва — воспалительный процесс в этом нерве. Встречается при острых воспалительных заболеваниях нервной системы (менингиты, энцефалиты, энцефаломиелиты). Из хронических инфекционных заболеваний наибольшее значение имеет нейросифилис.

При слабо выраженном воспалительном процессе диск зрительного нерва слегка гиперемирован, границы его стушеваны, артерии и вены слегка расширены. Для резко выраженного неврита характерна значительная гиперемия и стушеванность границ диска зрительного нерва. Он сливается с окружающим фоном глазного дна и определить его можно только по месту выхода крупных сосудов. Имеются множественные кровоизлияния и белые очажки экссудата на поверхности диска и в прилегающей сетчатке. Резко расширенные артерии и вены прикрыты мутной тканью диска. В большинстве случаев для неврита характерно отсутствие выстояния диска зрительного нерва над уровнем окружающей сетчатки. При переходе неврита в атрофию отмечается уменьшение гиперемии и развитие сначала едва заметного побледнения диска. Кровоизлияния и очаги экссудата постепенно рассасываются, сосуды суживаются (особенно артерии), сосок становится белого цвета и развивается картина вторичной атрофии зрительных нервов. Характерно раннее нарушение зрительных функций, наступающее одновременно с развитием офтальмоскопических изменений. Они проявляются в понижении остроты зрения (от десятых до сотых, в некоторых случаях до светоощущения), в изменениях поля зрения (концентрическое сужение границ, центральные и парацентральные скотомы), а также в расстройстве цветоощущения.

Ретробульбарный неврит зрительных нервов характеризуется разнообразной картиной глазного дна. Она определяется как локализацией процесса в зрительном нерве, так и интенсивностью воспалительных изменений. Наряду с нормальной картиной глазного дна могут наблюдаться изменения, свойственные как невриту, так и застойному диску. Встречается главным образом при рассеянном склерозе, а также при оптико-хиазмальном арахноидите, оптикомиелите, менингите, энцефалите. Характерный признак ретробульбарного неврита — несоответствие между офтальмоскопическими изменениями и состоянием зрительных функций. При незначительных изменениях глазного дна наблюдается быстрое и резкое понижение зрения: в одних случаях в течение нескольких часов зрение падает до светоощущения, в других — оно понижается до нескольких сотых. Наряду с этим отмечаются боли за глазным яблоком, особенно при его движениях, и незначительный экзофтальм (вследствие отека орбитальной клетчатки).

Резкое понижение зрения обычно держится от нескольких дней до нескольких недель, после чего зрение начинает восстанавливаться, но не всегда восстановление бывает полным. В этом период при исследовании поля зрения выявляется характерная для ретробульбарного неврита центральная абсолютная или относительная скотома на белый и другие цвета. При ретробульбарном неврите преимущественно поражается папилло-макулярный пучок; вследствие этого чаще всего отмечается побледнение височной половины соска, что почти патогномонично для рассеянного склероза. Однако иногда развивается простая атрофия с побледнением всего диска зрительного нерва.

Атрофия зрительных нервов является последствием разнообразных процессов. Встречается первичная (простая) атрофия зрительных нервов и вторичная. Первичная развивается при табесе, опухолях гипофиза, на почве травмы, при леберовской атрофии. Со стороны глазного дна отмечается побледнение диска зрительного нерва с четко выраженными границами его. При выраженной атрофии диск зрительного нерва совершенно белого цвета, сосуды (особенно артерии) резко сужены. Вторичная атрофия развивается после невритов и застойных дисков. На глазном дне наряду с побледнением диска зрительного нерва выявляется стертость его границ.

Сочетание простой атрофии зрительного нерва на одном глазу с застойным диском на другом (синдром Фостера—Кеннеди) наблюдается чаще всего при опухолях, абсцессах базальной поверхности лобной доли мозга. При этом атрофия зрительного нерва возникает на стороне опухоли или абсцесса, а застойный диск — на противоположной.

При закупорке внутренней сонной артерии до отхождения глазничной артерии отмечается атрофия зрительного нерва на стороне закупоренной артерии в сочетании с гемиплегией противоположной стороны (перекрестный оптико-пирамидный синдром).

Изменения желтого пятна — при детской форме семейной амавротической идиотии в области желтого пятна наблюдается белый фокус округлой формы, величиной в 2—3 диаметра диска с вишнево-красной окраской в центре. Вначале диск зрительного нерва не изменен, позднее становится бледным. При юношеской форме этого заболевания наступает постепенное ухудшение зрения вплоть до слепоты. На глазном дне отмечается пигментная дегенерация в центральных отделах или на периферии сетчатки.

Изменения сосудов сетчатки наблюдаются чаще всего при гипертонической болезни и атеросклерозе сосудов головного мозга. Различают три стадии изменений глазного дна при гипертонической болезни.

Гипертоническая ангиопатия сетчатки — на дне глаза отмечаются изменения только калибра сосудов в виде их сужения, реже расширения, штопорообразной извитости венул в макулярной области (симптом Гвиста). В этой стадии бывают спазмы артерий, возможны небольшой отек диска зрительного нерва и окружающей сетчатки, мелкие точечные кровоизлияния в сетчатку.

Гипертонический ангиосклероз сетчатки — для этой стадии характерны неравномерность калибра артерий, их извилистость или, наоборот, прямолинейность; уплотнение артериальной стенки; сосудистый рефлекс приобретает желтоватый оттенок (феномен медной проволоки). В дальнейшем сосуд запустевает и превращается в тонкую белую полоску (феномен серебряной проволоки). Склероз ретинальных артерий часто сопровождается феноменом артерио-венозного перекреста Гуниа—Салюса: изгиб вены под давлением лежащей на ней склерозированной артерии.

Гипертоническая ретинопатия — дальнейшее развитие склеротических явлений в сосудах сетчатки приводит к изменениям самой ткани сетчатки в виде отека, дегенеративных очагов и кровоизлияний.

При церебральной форме гипертонической болезни нередко наблюдаются изменения со стороны диска зрительного нерва и сетчатки по типу нейроретинопатии.

Ангиоматоз сетчатки бывает самостоятельным заболеванием или сопутствует ангиоматозу центральной нервной системы (болезнь Типпеля—Линдау). При этом на периферии глазного дна располагается красного цвета шарообразная опухоль диаметром в 2—4 раза больше диаметра диска, в которую входят два расширенных и извитых сосуда — артерия и вена, идущие от диска зрительного нерва. В дальнейшем появляются экссудаты белого цвета различной величины. Опухоль и экссудаты нередко приводят к отслойке сетчатки.

Источник: StudFiles.net

Причины изменения глазного дна

Артериальная гипертензия – это коварная болезнь, которая может проходить бессимптомно и случайно обнаруживается только во время планового медицинского обследования. Признаки изменения глазного дна при гипертонической болезни напоминают воспаление сосудов, вызванное глаукомой, которая является локальной патологией.

Нормальное внутриглазное давление составляет 12–22 мм рт. ст. Если, кроме изменения артериального давления нет других симптомов глаукомы, речь идет о гипертензии.

Развитие гипертонической болезни могут провоцировать:

  • вредные привычки (алкоголь, курение, наркотики);
  • злоупотребление кофе и другими тонизирующими средствами;
  • излишний вес, неправильное питание, гиподинамия;
  • пожилой возраст, генетическая склонность, хронические стрессы;
  • неправильно функционирующая сердечно-сосудистая, эндокринная и нервная системы.

Исследование глазного дна при гипертонической болезни входит в перечень обязательных профилактических процедур, так как её злокачественное течение приводит к поражению внутренних органов. Вместе с сосудами, находящимися в сетчатке, страдают мозговые артерии, что чревато приступом геморрагического инсульта.

С помощью зрительного анализатора познаётся более 80% информации об окружающем мире. Ухудшение зрения при гипертонии – это одно из серьезных осложнений заболевания. Повышенное артериальное давление сопровождается спазмом сосудов, напряжением их стенок, сгущением крови, что чревато инфарктом сетчатки, образованием микротромбов и кровоизлиянием.

Классификация сосудистых патологий сетчатки

При помощи офтальмоскопии диагностируются даже незначительные изменения глазного дна при гипертонической болезни. Офтальмолог по характеру воспаления сосудов сетчатки устанавливает этиологию заболевания, чтобы спрогнозировать его дальнейшее течение и подобрать соответствующее лечение. Иногда допускается применение контрастных методов, например, ангиографии. Боль в глазах, сопровождающаяся слезотечением, может иметь аллергическое происхождение, поэтому важно дифференцировать эти два состояния с помощью терапевтического и офтальмологического исследований.

Среди поражений глазного дна, связанных со стойким повышением артериального давления, выделяют:

  • Гипертоническую ангиопатию.
  • Гипертонический ангиосклероз.
  • Гипертоническую ретинопатию.
  • Гипертоническую нейроретинопатию.

Эти патологии различаются за локализацией воспаления, размерами пораженного очага и уровнем падения зрения. Очень опасным является повреждение зрительного нерва, так как с помощью него осуществляется проведение нервного импульса от рецепторов сетчатки к затылочной доле головного мозга, где происходит обработка визуально полученной информации. Изменения в глазах при гипертонии постепенно прогрессируют, что чревато негативными последствиями.

Вышеприведенные стадии развития поражения сосудов сетчатки могут переходить одна в другую. Сначала происходит воспаление глазных артерий и вен, они не выдерживают чрезмерной нагрузки, вызванной повышением давления в организме. Компенсаторные механизмы истощаются, вследствие чего возникает склерозирование тканей. Злокачественное течение болезни приводит к генерализированному поражению сетчатки вместе со зрительным нервом.

Признаки повышенного внутриглазного давления

При сердечно-сосудистых заболеваниях значительно снижается работоспособность и уровень концентрации. Зрительный анализатор играет важную роль в осуществлении различных видов деятельности. Гипертония и глаукома негативно влияют на состояние сетчатки.

Первыми симптомами поражения глазных сосудов являются:

  • покраснение белковой оболочки;
  • быстрое развитие усталости во время чтения, длительной работы за компьютером;
  • человек плохо видит в сумерках;
  • поле зрения становится меньше, картинка словно расплывается;
  • давящая боль в височной области;
  • солнечный свет вызывает неприятные ощущения, появляются «мушки перед глазами».

Людей, имеющих от природы очень хорошее зрение, начинает пугать стремительное развитие симптомов артериальной гипертензии. На сегодня существуют различные методы лечения, которые заключаются в хирургической коррекции, терапии с помощью витаминов и минералов. Прежде чем приступать к борьбе с ангиопатией глаз, стоит добиться нормализации артериального давления в целом организме.

Клиническая картина изменения очного дна при гипертонии

Степень поражения сосудов зависит от стадии болезни. Сначала она может напоминать переутомление, вызванное излишней нагрузкой на зрительный анализатор. Прогрессируя, симптомы усиливаются и не исчезают даже после полноценного отдыха. Люди бегут покупать капли от конъюнктивита, надевают защитные очки, стараются избегать длительной работы за компьютером, не догадываясь при этом об истинной природе нарушения зрения. К сожалению, многие пациенты обращаются к врачу, когда заболевание уже успело значительно затронуть уровень зрения.

В развитии глазной гипертензии выделяют такие периоды:

  • Ангиопатия сетчатки возникает от гипертонии в легкой стадии, что сопровождается кратковременным подъемом артериального давления. Симптомы заболевания, такие как головные боли, «прыгающие мошки» перед глазами, покраснение склер, могут исчезать со временем, а потом снова появляться. Незначительное расширение вен вместе со спазмом артерий, вызывают гиперемию глазного дна.
  • Гипертонический ангиосклероз. Патологические изменения глазных сосудов обретают органический характер. К дискомфорту и покраснению присоединяется уплотнение артериальных стенок, что приводит к «симптому медной проволоки» (сосуды глазного дна приобретают желто-красный цвет). Со временем он переходит в «симптом серебряной проволоки», характеризующийся белым оттенком. В месте перекрещивания сосудов наблюдается сдавливание глазной вены, что вызывает симптом Салюса-Гунна.
  • Генерализированная ретинопатия. Патологические изменения с сосудов распространяются непосредственно на сетчатку, вызывая её отёк, появление пятен белого и желтоватого цвета, вокруг зрительного пятна образуются фигурки в виде кольца или звезды. На этой стадии заболевания ярко выражено нарушение зрения вследствие снижения его остроты.
  • Вовлечение в воспалительный процесс зрительного нерва – нейроретинопатия. Его диск отекает, со времен возникает опухание всей сетчатки. Проницаемость сосудов значительно повышается, возникает их плазматическое просекание.

При последней стадии развития глазной гипертонии возникает необратимое снижение остроты зрения. Только своевременное лечение поможет пациенту с повышенным артериальным давлением сохранить функцию зрительного анализатора и избежать опасных осложнений.

Originally posted 2017-03-09 10:13:35.

Источник: poddavleniem.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.