Аневризма верхушки левого желудочка


Аневризматическое расширение межсердечной перегородки или камер сердца относится к достаточно редким патологиям. Заболевание является следствием обширного инфаркта миокарда (диагностируется у взрослых и пожилых людей) либо может иметь врождённый характер (диагностируется у детей). Аневризмы сердца требуют динамического наблюдения и хирургического вмешательства.

Что такое аневризма

Аневризма — это выпячивание стенки сосуда, чаще всего артерии, развивающееся на фоне её растяжения или истончения. При данной патологии отмечается нарушение строения стенки сосуда. Сосудистая стенка в пораженном участке будет состоять из соединительной ткани.

Также этот термин применяется для описания заболеваний, при которых отмечается выпячивание стенок сердечных камер. Такая патология может быть как врожденной, так и приобретенной.

Аневризматическое выпячивание межпредсердной перегородки


Под аневризмой межпредсердной перегородки (МПП) понимается выпячивание стенки между левым и правым предсердиями. Специалисты выделяют врождённую и приобретённую формы заболевания. Стоит отметить, что у взрослых заболевание формируется крайне редко. Опасность такого состояния заключается в том, что заболевание зачастую может протекать бессимптомно и выявляться лишь при проведении дополнительных обследований.

Согласно современной классификации, выделяют 5 типов аневризматического выпячивания межпредсердной перегородки:

  • 1R. Выбухание в правое предсердие.
  • 2L. Выбухание в левое предсердие.
  • 3RL. Выбухание в оба предсердия с большей экскурсией в правое.
  • 4LR. Выбухание в оба предсердия с большей экскурсией в левое.
  • 5. Отмечается равномерное выбухание в оба предсердия.

Также можно выделить локальный и генерализованный тип аневризмы. В последнем случае в процесс вовлечена вся межпредсердная перегородка.

У взрослых

Причиной, по которой развивается аневризма межпредсердной перегородки у взрослых, может являться закрытая травма грудной клетки или же перенесенный инфаркт миокарда. У взрослых пациентов аневризма предсердной перегородки может проявляться следующими жалобами:


  • приступообразные боли в области сердца;
  • нарушения ритма сердца;
  • плохая переносимость физических нагрузок и повышенная утомляемость.

В тех случаях, когда имеет место небольшая аневризма сердца, симптомы могут полностью отсутствовать.

При тяжёлом течении заболевания могут присоединяться проблемы с дыханием. Для диагностики состояния необходимо провести комплексное обследование, которое должно включать:

  • ЭКГ;
  • УЗИ сердца;
  • компьютерную томографию;
  • рентген-исследование.

Дополнительно необходимо сдать общий и биохимический анализ крови. Лечение заболевания может быть как консервативным, так и хирургическим. Последнее применяется в тех случаях, когда отмечается быстрое увеличение размеров дефекта и повышает риск развития разрыва аневризмы.

Главная цель оперативного вмешательства при таком заболевании, как аневризма МПП сердца, — укрепление стенок дефекта. С этой целью могут быть проведены следующие манипуляции:

  • постановка специальной заплатки;
  • наложение швов.

При консервативном лечении используются следующие медикаменты:

  • препараты, стимулирующие синтез коллагена;
  • витаминотерапия;
  • средства для коррекции давления;
  • тромболитики;
  • лекарства для коррекции аритмии.

Медикаментозное лечение допустимо только в тех случаях, когда патология поражает небольшой участок перегородки и не склонна к быстрому росту.

У детей

Аневризма межпредсердной перегородки у детей старшего возраста, выявляется чаще, чем у взрослых, однако она в большинстве случаев является врождённой. Причиной поздней диагностики может стать малый размер дефекта, не дающий клинической симптоматики. Особенно это характерно для изолированных форм рассматриваемого порока развития.

Приобретённая аневризма МПП у ребёнка может возникать на фоне функционирующего овального окна. В этом случае возможно быстрое зарастание отверстия тканями, которое и приводит к провисанию стенок перегородки в одну сторону.

В подростковом периоде аневризма сердечной перегородки может проявляться следующими признаками:


  • учащённое сердцебиение;
  • повышенная утомляемость;
  • головокружение;
  • аритмии;
  • частые простудные заболевания.

В редких случаях возможно раннее развитие осложнений с подключением в клиническую картину одышки.

Многие мамы не понимают, что такое аневризма сердца, поражающая межпредсердную перегородку, и сильно пугаются данного диагноза. В большинстве случаев описываемый дефект не является опасным для ребёнка и никак не скажется на его развитии и росте. Важно помнить, что это не касается больших дефектов, которые выявляются уже в периоде новорождённости по характерным клиническим признакам.

У новорождённых

Аневризма межпредсердной перегородки у новорождённого — это первичная аномалия развития. Анатомически она представлена в виде выпячивания перегородки, чаще всего в проекции овального окна. В некоторых случаях может сочетаться с аневризмой межжелудочковой перегородки. Встречается заболевание достаточно редко. Согласно статистическим данным количество больных составляет от 1 до 4% среди всех новорождённых и зависит от популяции.

Специалисты выделяют следующие причины аневризмы сердца у новорождённых:

  • дефекты развития соединительной ткани;
  • наследственность;
  • нарушение внутриутробного формирования перегородки;
  • воздействия внешних факторов на беременную женщину.

В зависимости от тяжести заболевания клинические проявления могут отличаться. Чаще всего у новорождённых отмечается плохой набор массы тела, появление шумов в сердце, а также частые простудные заболевания в первый год жизни.

Аускультация — один из основных методов, который позволяет заподозрить наличие дефекта ещё до проведения инструментальных исследований. Так, аневризма сердца у ребёнка приводит к появлению систолического шума, который будет выслушиваться в области третьего межреберья слева от грудины. В проекции легочной артерии отмечается акцент второго тона.

Диагноз «аневризма МПП» у ребёнка выставляется исключительно после проведения визуализирующих методов исследования. В частности, новорождённым проводится ЭхоКГ. Магнитно-резонансная томография применяется в тех случаях, когда результаты проведенного ЭхоКГ кажутся специалисту неубедительными.

Проведение ЭКГ для выявления врожденных пороков развития нецелесообразно, поскольку редко удаётся получить достоверные данные, напрямую зависящие от поведения ребёнка во время исследования.


Аневризма стенки левого желудочка

Аневризма левого желудочка сердца — выпячивание стенки желудочка, которое чаще всего развивается на фоне перенесенного инфаркта миокарда. Участок ткани миокарда, который был повреждён во время приступа, не может принять нормальное положение из-за действующего на него избыточного давления. В результате чего происходит истончение тканей и последующее формирование аневризмы.

Аневризма левого желудочка делится на следующие виды:

  • острая;
  • подострая;
  • хроническая.

Острая форма развивается в первые 14 дней после перенесенного инфаркта миокарда. Для подострой формы характерно более долгое формирование от 2 до 6 недель. Хроническая аневризма сердца не проявляется себя длительное время и является очень сложной для диагностирования. В некоторых случаях специалисты могут путать её с проявлениями сердечной недостаточности.

По структурным свойствам аневризмы левого желудочка делятся на следующие виды:

  • истинные, когда происходит выпячивание рубцовой ткани на стенке желудочка;
  • ложные, при которых формирование аневризм происходит на фоне дефекта мышечной ткани.
  • функциональные.

Наиболее опасными для человека являются ложные аневризмы сердца. Для них характерен самый высокий риск разрыва. Как отмечалось выше, основной причиной развития аневризмы желудочка является перенесенный инфаркт. Однако они могут возникать и на фоне других факторов:

  • чрезмерные физические нагрузки;
  • артериальная гипертензия;
  • инфекционные заболевания, поражающие сердечные оболочки;
  • травмы грудной клетки.

Таким образом, даже понимая, что такое аневризма сердца, специалисты не могут с точностью назвать причину её формирования. Многие врачи сходятся во мнении, что для её развития необходимо воздействие нескольких факторов.

Симптомы в остром периоде

В острой форме аневризма даёт ряд клинических проявлений. Так, на первый план выходят признаки острой левожелудочковой недостаточности:

  • отёк легких;
  • кардиогенный шок;
  • сердечная астма.

На фоне недостаточности кровообращения происходит гипертрофия стенок левого желудочка. Также больного мучают боли в области сердца, которые могут продолжаться как несколько часов, так и несколько дней. При этом они не купируются обезболивающими средствами. Также изменяются и аускультативные данные. Возможно выслушивание ритма галопа, а также появление диастолических шумов.

Очень часто аневризму левого желудочка сопровождают нарушения сердечного ритма. Могут отмечаться экстрасистолы, блокады или тахикардия. Учитывая многогранность клинической картины и её схожесть с другими сердечными патологиями, даже несмотря на то, что специалисты хорошо представляют, что такое аневризма сердца, поставить правильный диагноз бывает достаточно сложно. С этой целью необходимо своевременное проведение инструментальных методов обследования.


Хроническая форма

При хронической форме заболевания характер жалоб пациента меняется. Несмотря на то, что остаются боли в сердце, на первый план выходят следующие симптомы:

  • повышенная утомляемость;
  • дискомфорт в области сердца;
  • одышка;
  • «симптом коромысла»;
  • гепатомегалия;
  • асцит;
  • отёчность ног.

Таким образом проявляются симптомы правожелудочковой недостаточности. Если в острую фазу всегда существует повышенный риск формирования разрыва аневризмы, то в хроническую стадию это происходит крайне редко.

Как сердечная аневризма выглядит на ЭКГ

Аневризма сердца на ЭКГ патогномонично никак не проявляется. Это значит, что на основании только кардиограммы выставить данный диагноз не получится. Однако по результатам ЭКГ врач может предположить возможное наличие аневризмы перегородки сердца или его стенок. На кардиограмме при данной патологии будут отмечаться следующие отклонения от нормы:

  • «застывшая» монофазная кривая;
  • низкий зубец R;
  • углубленный Q;
  • дугообразно поднятый сегмент ST.

Вышеописанные изменения могут свидетельствовать не только о наличии у больного аневризмы, но и просто о рубцовых изменениях в тканях сердца после перенесенного инфаркта миокарда.

Лечение

Лечение может быть как хирургическим, так и консервативным. Выбор тактики лечения напрямую зависит от степени тяжести заболевания. Специалисты считают рациональным прибегать к хирургическим методикам только в тех случаях, когда они значительно улучшают прогноз патологии и качество жизни больного.

Выделяют следующие показания к оперативному лечению:

  • большой размер аневризмы;
  • выраженные боли в сердце;
  • сформировавшаяся сердечная недостаточность;
  • врождённые аневризмы сердца;
  • разрывы стенок сердца;
  • выраженные аритмии;
  • тромбоэмболия.

Хирургическое лечение не рекомендуется в следующих случаях:

  • стабильные размеры дефекта, не изменяющиеся длительное время;
  • анестезиологические риски;
  • низкий сердечный индекс;
  • нетрансмуральный дефект перфузии в области аневризмы.

Операции могут быть как паллиативными, так и радикальными. К первым относится анулопластика по Карпантье, ко вторым — следующие методы:

  • резекция дефекта;
  • септопластика;
  • реконструкция по Жатен-Дор;
  • ушивание разрыва.

Зачастую операцию по лечению аневризмы могут комбинировать с коронарным шунтированием. Консервативное лечение аневризмы позволяет снизить риск формирования осложнений, а также замедлить прогрессирование патологии. При правильной медикаментозной терапии удаётся значительно улучшить качество жизни больного, однако полностью убрать дефект можно только после проведения оперативного вмешательства.

Заключение

1. Аневризмы сердца — серьезные заболевания, которые могут встречаться абсолютно в любом возрасте.

2. Сложность диагностики, а также возможные осложнения при вторичных формах заболевания, делают эту патологию очень опасной.

3. Консервативная терапия помогает лишь снизить проявления заболевания. Только хирургические методы могут закрыть дефект полностью.

Если Вам понравилась статья пожалуйста поставьте Лайк и подпишитесь на канал, чтобы не пропустить новый материал!

Информация, размещенная на канале Дзен, носит ознакомительный характер. Обязательно проконсультируйтесь со специалистом.

Источник: zen.yandex.ru

Механизм развития состояния

В основе лежит сочетание двух факторов.

  • Первый — перегрузка сердца, рост артериального давления, а значит и воздействия на стенку миокарда.
  • Второй — дистрофические изменения в самих тканях в результате уже текущих кардиальных патологий. В основное это перенесенный инфаркт, ИБС и хроническая сердечная недостаточность.

При параллельном влиянии обоих моментов, тонкая стенка не выдерживает, прогибается вовне и остается в таком положении.

аневризма-сердца

Часть крови застаивается в аневризме, мешкообразной структуре и не попадает в большой или малый круг. Это чревато существенным нарушением гемодинамики.

Патология циклична, постоянно прогрессирует и не остановится, пока не приведет к разрыву сердца, смерти пациента от массивного кровотечения — это основная ее опасность.

Классификация

Проводится по ряду оснований.

По этиологии По локализации По форме
  • Истинная. Существует постоянно. Состоит из сердечной ткани.
  • Ложная. В основе структуры — соединительная, рубцовая ткань.
  • Функциональная. Разновидность первой. Но выпячивание происходит только при сокращении (в систолу).
  • Верхушечная.
  • Желудочковая.
  • Стеночная.
  • Располагающаяся в перегородке.
  • Мешковидная. Собственно выпячивание в сторону.
  • Грибовидная.
  • Диффузная.
  • Сложная (одна в другой).

Классификации используются врачами для определения тяжести состояния, разработки тактики терапии.

Причины и как предотвратить развитие болезни?

Факторы:

  • Инфаркт миокарда. На его долю приходится 95% всех аневризм. По статистике каждый десятый пациент с подобным диагнозом в анамнезе «получает» анатомический дефект. Превенция — отказ от спиртного, курения, диета, своевременное лечение ишемических процессов, атеросклероза.

аневризма-левого-желудочка

  • Травмы грудной клетки. Ушибы, переломы и прочие. Способ предотвращения — соблюдение техники безопасности.
  • Воздействие ионизирующего излучения. Превенция — постоянное наблюдение, прием кардиопротекторов (Милдронат).
  • Инфекции. От миокардита до сторонних состояний, вплоть до сифилиса, туберкулеза. Превенция: избегание заражения, при начале процесса — срочное лечение антибиотиками и прием защитных медикаментов.

последствия-миокардита

Чуть реже — операции на сердце, врожденные пороки, которые предотвратить уже невозможно.

Симптомы

Клиническая картина крайне вариативна. Конкретные проявления зависят от размеров образования, исходной причины патологического процесса, давности существования, функциональных нарушений.

Боли в грудной клетке средней степени интенсивности

Давящие или жгучие, что прямо указывает на ишемический, связанный с недостаточным кровообращением характер состояния. Локализуются где-то по центру или чуть левее.

Проявляют себя в момент физической активности, стресса. То есть после интенсификации кардиальной деятельности и роста частоты сокращений сердца.

Дискомфорт развивается в результате недостаточного кровообращения тканей вокруг стеночного выпячивания.

По мере прогрессирования, как ни странно, симптом сходит на нет. Развивается дополнительная кровеносная сеть. Она компенсирует ишемию.

Компрессия тканей аневризмой также дает болевой синдром, как и избыточная нагрузка на весь мышечный орган.

Ускорение сердцебиения

ЧСС достигает 120-180 ударов в минуту. Это так называемая тахикардия. Аневризма приводит к спонтанному падению гемодинамики (кровообращения).

Причина в том, что часть крови остается в образовании и не достигает большого круга. Значит ткани недополучают кислорода и полезных веществ.

Организм интенсифицирует кардиальную активность, чтобы восстановить собственную трофику (питание). На начальном этапе пациент ощущает биение, затем привыкает и перестает замечать неладное.

Кашель непродуктивного характера

Без мокроты. Развивается в результате компрессии легкого, но чаще как итог недостаточного газообмена из-за скудного выброса крови в малый круг, а значит и слабого насыщения жидкой соединительной ткани кислородом.

Слабость

Сонливость, астенические проявления, снижение трудоспособности и возможности выполнять бытовые обязанности.

Это типичные симптомы аневризмы левого желудочка, при которой снижается интенсивность сердечного выброса в большой круг. Именно через него мозг, почки, печень, органы и ткани вообще получают питание.

гемодинамика при аневризме сердца

Аневризма задерживает часть крови, значит и церебральные структуры снабжаются хуже. Отсюда астенические признаки.

Одышка

Логическое продолжение кашля. Итог компрессии легкого или падения скорости кровотока в малом круге. Возникает в период физической активности.

Если аневризма достигает значительных размеров, симптом дает знать о себе и в покое.

Аритмия

Нарушение частоты сердечных сокращений. А с другой стороны, интервалов между каждым последующим ударом. Чаще всего признак представлен тахикардией, ростом ЧСС до 120-180 уд. (как уже было сказано).

По мере прогрессирования обнаруживается обратное явление. Брадикардия. Указывает она на слабость сердечной деятельности, малое питание миокарда и неспособность компенсировать нарушение.

Фибрилляция желудочков, либо предсердий то есть хаотичные сокращения отдельных камер, и экстрасистолия (внеочередные сокращения) также возможны.

фибрилляция-желудочков

Своими силами обнаружить их трудно, однако присутствуют специфические нарушения самочувствия: ощущение замирания в груди, пропускания ударов, переворачивания и пр.

Гипергидроз

Чрезмерная потливость. В любое время суток, после незначительной физической активности особенно. Обусловлена повышенной нагрузкой на сердце и слабым питанием мышц.

Отеки нижних конечностей

Сначала процесс затрагивает только стопы и лодыжки. Затем икры и поднимается выше. С одной стороны это результат кардиальной дисфункции, с другой — почечных проблем.

Запущенные формы аневризмы с развитием сердечной недостаточности вызывают отеки лица, рук.

Аневризма верхушки левого желудочка

Головокружение, болевой синдром в затылке, глазах

Указание на слабое кровообращение в церебральных структурах. Нервные ткани требовательны к объемам питания. Даже незначительное падение трофики дает неврологическую симптоматику.

Обмороки и потеря сознания

Выступают продолжением, эволюцией проявлений со стороны ЦНС. Синкопальный эпизод чаще возникает после чрезмерной физической активности.

Сердце не способно обеспечить необходимый объем питания. Острая гипоксия головного мозга заканчивается потерей сознания. Затем же связи с механическими нагрузками нет.

Тем самым, симптомы сердечной аневризмы имеют три плоскости:

  • Собственно кардиальную. Аритмия, жжение, нарушение сократимости.
  • Неврогенную. Обмороки, головная боль, вертиго.
  • Дыхательную. Одышка, асфиксия в положении лежа, кашель.

Первая группа развивается сразу по достижении процессом некоей критической массы. До тех пор проявлений нет вообще либо они настолько скудные, что не имеют для пациента значения и не обращают внимания на собственное существование.

Третья разновидность также возникает параллельно кардиальным признакам.

А вот неврогенные проявления говорят об изначально опасном расположении аневризмы или же быстром росте. Нарушения со стороны ЦНС требуют срочной операции.

Отеки свидетельствуют в пользу почечной, и хронической сердечной недостаточности. Это также негативные прогностические моменты. Обычно речь о запущенном варианте патологического процесса.

Диагностика, как своими силами отличить аневризму от прочих состояний?

Без профильных исследований сказать точно, что является причиной указанной выше симптоматики невозможно. Но есть шанс предположить. Это необходимо для своевременного реагирования.

С чем проводится разграничение:

  • Инфаркт миокарда. Собственно острая коронарная недостаточность, некроз тканей. В отличие от него, симптомы аневризмы нарастают постепенно, не в один момент.

Боли не столь сильные, нет потерь сознания, активности центральной нервной системы. Острого начала также не наблюдается. Потому как нарушение имеет хронический, длящийся характер.

О симптомах предынфаркта читайте в этой статье.

патогенез инфаркта

  • Пороки митрального, трикуспидального, аортального клапанов. Отличие — в последовательности развития симптомов.

На фоне аневризмы сначала появляются боли, затем нарушения ритма. В данном же случае, дискомфорта может и вовсе не быть либо он развивается на поздних стадиях патологического процесса.

дилатация-левого-предсердия-при-стенозе-АК

  • Стенокардия. Как и в случае с инфарктом, для аневризмы не типично приступообразное течение. Признаки примерно одинаковы на протяжении всего периода существования порока.

Прогрессирование следует понятной логике. Чем дольше присутствует нарушение, тем более выражена клиника.

причины-стенокардии

  • Кардиомиопатия. Болей также практически не дает. Зато присутствуют опасные аритмии и одышка.

дилатационная кардиомиопатия

Таким путем врачи оценивают состояние пациента и строят примерные гипотезы. Профильный специалист — кардиолог.

Перечень исследований таков:

  • Устный опрос и сбор анамнеза. Для построения модели патологического процесса.
  • Измерение артериального давления. На фоне аневризмы стабильно высокое на ранней стадии. Соответствует симптоматической гипертензии. Пониженное после прогрессирования и развития стойкой сердечной недостаточности. На 20-30 мм ртутного столба менее индивидуальной нормы.
  • Оценка частоты сокращений органа. То же самое. Основной период дает тахикардию. Затем — урежение ЧСС. Что говорит о нарушении сократительной способности и нарастании явлений ишемии тканей.
  • Эхокардиография (допплерография). Основная методика на любой стадии. Дает много информации об анатомическом состоянии сердца и окружающих структур. Представляет собой ультразвуковой способ визуализации тканей и измерения давления в камерах во время систолы (выброса) и диастолы (расслабления).

аневризма-сердца-на-эхокардиографии

  • В рамках необходимости назначают МРТ. Исследование дает детальные изображения мышечного органа.
  • ЭКГ. Для оценки функциональной активности сердца. Все аритмии видны сразу. Обычно исследование проводят после выявления причины, для фиксации степени тяжести процесса.

Перед операцией назначается сцинтиграфия. Она позволяет определить сохранность функциональной активности миокарда, также объем крови, которая застаивается в мешкообразной структуре, допустимую нагрузку при предстоящем наркозе.

Для выявления самой аневризмы достаточно эхокардиографии. Остальные способы направлены на оценку степени нарушений, которые спровоцированы болезнью. Обследование проводится амбулаторных условиях.

Интересно:

Стандартный диагноз «хроническая аневризма сердца» не имеет смысла, поскольку процесс острым не бывает. Это сложившаяся в российской медицинской практике терминологическая ошибка.

Лечение

Двойственно. На начальном этапе или если аневризма не растет, сохраняет стабильные размеры, не вызывает функциональных нарушений (аритмий) показано консервативное лечение и динамическое наблюдение.

В случае выжидательной тактики, назначается регулярный скрининг на протяжении хотя бы 3-5 лет. Каждые 3-6 месяцев проводится консультация кардиолога и полный диагностический цикл (ЭКГ, ЭХО, суточное мониторирование, МРТ по показаниям).

Незначительная скорость роста (менее 0.5 см за полгода) дает основания для продления наблюдения. Полсантиметра и более — абсолютное показание для операции. Здесь усмотрение врача уже не играет роли.

При подготовке же продолжительность курса медикаментозной терапии составляет около 2-3 месяцев. За неделю до вмешательства проходит последний комплекс диагностики.

В обоих случаях препараты одни и те же:

  • Органические нитраты. Способствуют искусственному расширению коронарных артерий. Лучшему питанию миокарда за счет нормализации гемодинамики. Классическое средство, это Нитроглицерин. По показаниям — прочие.
  • Мочегонные медикаменты мягкого действия. Которые сберегают калий и маний. Например, Верошпирон или Спиронолактон. Не постоянно, 2-3 раза в неделю. Для снятия отеков, снижения нагрузки на сердце.
  • Антиагреганты и тромболитики. Разжижают кровь, улучшают ее текучесть, предотвращают развитие сгустков. Аспирин-Кардио, Варфарин.
  • Бета-блокаторы. Анаприлин, Карведилол. Нормализуют кислородное обеспечение миокарда, попутно снижают уровень артериального давления.

Возможно применение кардиопротекторов, Милдроната и прочих. Для улучшения метаболизма в сердце.

Самостоятельный прием категорически недопустим. Это прямой путь к разрыву аневризмы, кровотечению и смерти в считанные секунды.

Лечение аневризмы сердца преимущественно хирургическое, операция требуется в 65-80% случаев.

Абсолютные показания к срочному проведению:

  • Разрыв аневризмы или стенки желудочка/ткани миокарда.
  • Тромбоз. Угроза инсульта, инфаркта или перенесенные состояния подобного рода.
  • Выявление патологии у ребенка до 3-х лет.
  • Риск тромбообразования.
  • Сердечная недостаточность на фоне аневризмы.
  • Стремительный рост образования. Более, чем на 0.3-0.5 см за полгода.
  • Аритмии, резистентные (невосприимчивые) к медикаментозному лечению.

В остальных случаях вопрос остается на усмотрение специалиста-кардиолога. При сомнениях в компетентности рекомендуется получить консультацию второго доктора. Лишним это точно не будет.

Суть вмешательства заключается в удалении образования и ушивании стенок.

операция-по-удалению-аневризмы

Операция не обязательно проводится открытым доступом с рассечением грудной клетке. При сравнительно малых размерах аневризмы возможно эндоскопическое лечение.

После — назначаются препараты:

  • Антибиотики. Для предотвращения инфекционных осложнений.
  • Антиаритмические. Чтобы привести в порядок ЧСС.
  • Диуретики. Снижают нагрузку на сердце.
  • Бета-блокаторы и нитраты по показаниям.
Внимание:

Категорически воспрещается лечиться народными средствами. В лучшем случаи они бесполезны и чреваты утеканием драгоценного времени, в худшем — опасны, потому грозят гибелью.

На протяжении реабилитационного периода дают рекомендации по образу дальнейшей жизни.

  • Отказ от курения, спиртного (навсегда).
  • Половой покой (3-6 мес.).
  • Коррекция рациона. Минимум жирного, жареного, копченого, соль не более 7 граммов в сутки, никаких полуфабрикатов, фаст-фуда, консервов (постоянно).
  • Отграничение физической активности (от 6 месяцев до пожизненного изменения).
  • Полноценный отдых около 7-10 часов за ночь (всегда).
  • Избегание стрессов, освоение методик релаксации.

Восстановление длится около полугода. 

Прогноз и осложнения

Благоприятный на ранних этапах, в отсутствии необходимости операции или при возможности проведения таковой. Выживаемость близится к 95%.

Летальность выше при присоединении стойких аритмий или сердечной недостаточности. Но и тогда шансы хорошие.

Аневризмы сердца опасна последствиями: формированием пристеночных тромбов, эмболией, дыхательной, почечной, сердечной недостаточностью. Итогом всегда оказывается разрыв образования, массивное кровотечение и смерть пациента.

В заключение

Аневризма сердца — анатомический дефект, порок. В 95% случаев приобретенный, результат инфаркта. Редко — врожденный. Несет прямую угрозу для жизни.

Требует срочного или планового лечения. Какого именно — зависит от случая. Обычно оперативного. Даже запущенные стадии имеют высокий процент выживаемости. Прогноз благоприятный.

Источник: CardioGid.com

Механизм развития состояния

В основе лежит сочетание двух факторов.

  • Первый — перегрузка сердца, рост артериального давления, а значит и воздействия на стенку миокарда.
  • Второй — дистрофические изменения в самих тканях в результате уже текущих кардиальных патологий. В основное это перенесенный инфаркт, ИБС и хроническая сердечная недостаточность.

При параллельном влиянии обоих моментов, тонкая стенка не выдерживает, прогибается вовне и остается в таком положении.

аневризма-сердца

Часть крови застаивается в аневризме, мешкообразной структуре и не попадает в большой или малый круг. Это чревато существенным нарушением гемодинамики.

Патология циклична, постоянно прогрессирует и не остановится, пока не приведет к разрыву сердца, смерти пациента от массивного кровотечения — это основная ее опасность.

Классификация

Проводится по ряду оснований.

По этиологии По локализации По форме
  • Истинная. Существует постоянно. Состоит из сердечной ткани.
  • Ложная. В основе структуры — соединительная, рубцовая ткань.
  • Функциональная. Разновидность первой. Но выпячивание происходит только при сокращении (в систолу).
  • Верхушечная.
  • Желудочковая.
  • Стеночная.
  • Располагающаяся в перегородке.
  • Мешковидная. Собственно выпячивание в сторону.
  • Грибовидная.
  • Диффузная.
  • Сложная (одна в другой).

Классификации используются врачами для определения тяжести состояния, разработки тактики терапии.

Причины и как предотвратить развитие болезни?

Факторы:

  • Инфаркт миокарда. На его долю приходится 95% всех аневризм. По статистике каждый десятый пациент с подобным диагнозом в анамнезе «получает» анатомический дефект. Превенция — отказ от спиртного, курения, диета, своевременное лечение ишемических процессов, атеросклероза.

аневризма-левого-желудочка

  • Травмы грудной клетки. Ушибы, переломы и прочие. Способ предотвращения — соблюдение техники безопасности.
  • Воздействие ионизирующего излучения. Превенция — постоянное наблюдение, прием кардиопротекторов (Милдронат).
  • Инфекции. От миокардита до сторонних состояний, вплоть до сифилиса, туберкулеза. Превенция: избегание заражения, при начале процесса — срочное лечение антибиотиками и прием защитных медикаментов.

последствия-миокардита

Чуть реже — операции на сердце, врожденные пороки, которые предотвратить уже невозможно.

Симптомы

Клиническая картина крайне вариативна. Конкретные проявления зависят от размеров образования, исходной причины патологического процесса, давности существования, функциональных нарушений.

Боли в грудной клетке средней степени интенсивности

Давящие или жгучие, что прямо указывает на ишемический, связанный с недостаточным кровообращением характер состояния. Локализуются где-то по центру или чуть левее.

Проявляют себя в момент физической активности, стресса. То есть после интенсификации кардиальной деятельности и роста частоты сокращений сердца.

Дискомфорт развивается в результате недостаточного кровообращения тканей вокруг стеночного выпячивания.

По мере прогрессирования, как ни странно, симптом сходит на нет. Развивается дополнительная кровеносная сеть. Она компенсирует ишемию.

Компрессия тканей аневризмой также дает болевой синдром, как и избыточная нагрузка на весь мышечный орган.

Ускорение сердцебиения

ЧСС достигает 120-180 ударов в минуту. Это так называемая тахикардия. Аневризма приводит к спонтанному падению гемодинамики (кровообращения).

Причина в том, что часть крови остается в образовании и не достигает большого круга. Значит ткани недополучают кислорода и полезных веществ.

Организм интенсифицирует кардиальную активность, чтобы восстановить собственную трофику (питание). На начальном этапе пациент ощущает биение, затем привыкает и перестает замечать неладное.

Кашель непродуктивного характера

Без мокроты. Развивается в результате компрессии легкого, но чаще как итог недостаточного газообмена из-за скудного выброса крови в малый круг, а значит и слабого насыщения жидкой соединительной ткани кислородом.

Слабость

Сонливость, астенические проявления, снижение трудоспособности и возможности выполнять бытовые обязанности.

Это типичные симптомы аневризмы левого желудочка, при которой снижается интенсивность сердечного выброса в большой круг. Именно через него мозг, почки, печень, органы и ткани вообще получают питание.

гемодинамика при аневризме сердца

Аневризма задерживает часть крови, значит и церебральные структуры снабжаются хуже. Отсюда астенические признаки.

Одышка

Логическое продолжение кашля. Итог компрессии легкого или падения скорости кровотока в малом круге. Возникает в период физической активности.

Если аневризма достигает значительных размеров, симптом дает знать о себе и в покое.

Аритмия

Нарушение частоты сердечных сокращений. А с другой стороны, интервалов между каждым последующим ударом. Чаще всего признак представлен тахикардией, ростом ЧСС до 120-180 уд. (как уже было сказано).

По мере прогрессирования обнаруживается обратное явление. Брадикардия. Указывает она на слабость сердечной деятельности, малое питание миокарда и неспособность компенсировать нарушение.

Фибрилляция желудочков, либо предсердий то есть хаотичные сокращения отдельных камер, и экстрасистолия (внеочередные сокращения) также возможны.

фибрилляция-желудочков

Своими силами обнаружить их трудно, однако присутствуют специфические нарушения самочувствия: ощущение замирания в груди, пропускания ударов, переворачивания и пр.

Гипергидроз

Чрезмерная потливость. В любое время суток, после незначительной физической активности особенно. Обусловлена повышенной нагрузкой на сердце и слабым питанием мышц.

Отеки нижних конечностей

Сначала процесс затрагивает только стопы и лодыжки. Затем икры и поднимается выше. С одной стороны это результат кардиальной дисфункции, с другой — почечных проблем.

Запущенные формы аневризмы с развитием сердечной недостаточности вызывают отеки лица, рук.

Аневризма верхушки левого желудочка

Головокружение, болевой синдром в затылке, глазах

Указание на слабое кровообращение в церебральных структурах. Нервные ткани требовательны к объемам питания. Даже незначительное падение трофики дает неврологическую симптоматику.

Обмороки и потеря сознания

Выступают продолжением, эволюцией проявлений со стороны ЦНС. Синкопальный эпизод чаще возникает после чрезмерной физической активности.

Сердце не способно обеспечить необходимый объем питания. Острая гипоксия головного мозга заканчивается потерей сознания. Затем же связи с механическими нагрузками нет.

Тем самым, симптомы сердечной аневризмы имеют три плоскости:

  • Собственно кардиальную. Аритмия, жжение, нарушение сократимости.
  • Неврогенную. Обмороки, головная боль, вертиго.
  • Дыхательную. Одышка, асфиксия в положении лежа, кашель.

Первая группа развивается сразу по достижении процессом некоей критической массы. До тех пор проявлений нет вообще либо они настолько скудные, что не имеют для пациента значения и не обращают внимания на собственное существование.

Третья разновидность также возникает параллельно кардиальным признакам.

А вот неврогенные проявления говорят об изначально опасном расположении аневризмы или же быстром росте. Нарушения со стороны ЦНС требуют срочной операции.

Отеки свидетельствуют в пользу почечной, и хронической сердечной недостаточности. Это также негативные прогностические моменты. Обычно речь о запущенном варианте патологического процесса.

Диагностика, как своими силами отличить аневризму от прочих состояний?

Без профильных исследований сказать точно, что является причиной указанной выше симптоматики невозможно. Но есть шанс предположить. Это необходимо для своевременного реагирования.

С чем проводится разграничение:

  • Инфаркт миокарда. Собственно острая коронарная недостаточность, некроз тканей. В отличие от него, симптомы аневризмы нарастают постепенно, не в один момент.

Боли не столь сильные, нет потерь сознания, активности центральной нервной системы. Острого начала также не наблюдается. Потому как нарушение имеет хронический, длящийся характер.

О симптомах предынфаркта читайте в этой статье.

патогенез инфаркта

  • Пороки митрального, трикуспидального, аортального клапанов. Отличие — в последовательности развития симптомов.

На фоне аневризмы сначала появляются боли, затем нарушения ритма. В данном же случае, дискомфорта может и вовсе не быть либо он развивается на поздних стадиях патологического процесса.

дилатация-левого-предсердия-при-стенозе-АК

  • Стенокардия. Как и в случае с инфарктом, для аневризмы не типично приступообразное течение. Признаки примерно одинаковы на протяжении всего периода существования порока.

Прогрессирование следует понятной логике. Чем дольше присутствует нарушение, тем более выражена клиника.

причины-стенокардии

  • Кардиомиопатия. Болей также практически не дает. Зато присутствуют опасные аритмии и одышка.

дилатационная кардиомиопатия

Таким путем врачи оценивают состояние пациента и строят примерные гипотезы. Профильный специалист — кардиолог.

Перечень исследований таков:

  • Устный опрос и сбор анамнеза. Для построения модели патологического процесса.
  • Измерение артериального давления. На фоне аневризмы стабильно высокое на ранней стадии. Соответствует симптоматической гипертензии. Пониженное после прогрессирования и развития стойкой сердечной недостаточности. На 20-30 мм ртутного столба менее индивидуальной нормы.
  • Оценка частоты сокращений органа. То же самое. Основной период дает тахикардию. Затем — урежение ЧСС. Что говорит о нарушении сократительной способности и нарастании явлений ишемии тканей.
  • Эхокардиография (допплерография). Основная методика на любой стадии. Дает много информации об анатомическом состоянии сердца и окружающих структур. Представляет собой ультразвуковой способ визуализации тканей и измерения давления в камерах во время систолы (выброса) и диастолы (расслабления).

аневризма-сердца-на-эхокардиографии

  • В рамках необходимости назначают МРТ. Исследование дает детальные изображения мышечного органа.
  • ЭКГ. Для оценки функциональной активности сердца. Все аритмии видны сразу. Обычно исследование проводят после выявления причины, для фиксации степени тяжести процесса.

Перед операцией назначается сцинтиграфия. Она позволяет определить сохранность функциональной активности миокарда, также объем крови, которая застаивается в мешкообразной структуре, допустимую нагрузку при предстоящем наркозе.

Для выявления самой аневризмы достаточно эхокардиографии. Остальные способы направлены на оценку степени нарушений, которые спровоцированы болезнью. Обследование проводится амбулаторных условиях.

Интересно:

Стандартный диагноз «хроническая аневризма сердца» не имеет смысла, поскольку процесс острым не бывает. Это сложившаяся в российской медицинской практике терминологическая ошибка.

Лечение

Двойственно. На начальном этапе или если аневризма не растет, сохраняет стабильные размеры, не вызывает функциональных нарушений (аритмий) показано консервативное лечение и динамическое наблюдение.

В случае выжидательной тактики, назначается регулярный скрининг на протяжении хотя бы 3-5 лет. Каждые 3-6 месяцев проводится консультация кардиолога и полный диагностический цикл (ЭКГ, ЭХО, суточное мониторирование, МРТ по показаниям).

Незначительная скорость роста (менее 0.5 см за полгода) дает основания для продления наблюдения. Полсантиметра и более — абсолютное показание для операции. Здесь усмотрение врача уже не играет роли.

При подготовке же продолжительность курса медикаментозной терапии составляет около 2-3 месяцев. За неделю до вмешательства проходит последний комплекс диагностики.

В обоих случаях препараты одни и те же:

  • Органические нитраты. Способствуют искусственному расширению коронарных артерий. Лучшему питанию миокарда за счет нормализации гемодинамики. Классическое средство, это Нитроглицерин. По показаниям — прочие.
  • Мочегонные медикаменты мягкого действия. Которые сберегают калий и маний. Например, Верошпирон или Спиронолактон. Не постоянно, 2-3 раза в неделю. Для снятия отеков, снижения нагрузки на сердце.
  • Антиагреганты и тромболитики. Разжижают кровь, улучшают ее текучесть, предотвращают развитие сгустков. Аспирин-Кардио, Варфарин.
  • Бета-блокаторы. Анаприлин, Карведилол. Нормализуют кислородное обеспечение миокарда, попутно снижают уровень артериального давления.

Возможно применение кардиопротекторов, Милдроната и прочих. Для улучшения метаболизма в сердце.

Самостоятельный прием категорически недопустим. Это прямой путь к разрыву аневризмы, кровотечению и смерти в считанные секунды.

Лечение аневризмы сердца преимущественно хирургическое, операция требуется в 65-80% случаев.

Абсолютные показания к срочному проведению:

  • Разрыв аневризмы или стенки желудочка/ткани миокарда.
  • Тромбоз. Угроза инсульта, инфаркта или перенесенные состояния подобного рода.
  • Выявление патологии у ребенка до 3-х лет.
  • Риск тромбообразования.
  • Сердечная недостаточность на фоне аневризмы.
  • Стремительный рост образования. Более, чем на 0.3-0.5 см за полгода.
  • Аритмии, резистентные (невосприимчивые) к медикаментозному лечению.

В остальных случаях вопрос остается на усмотрение специалиста-кардиолога. При сомнениях в компетентности рекомендуется получить консультацию второго доктора. Лишним это точно не будет.

Суть вмешательства заключается в удалении образования и ушивании стенок.

операция-по-удалению-аневризмы

Операция не обязательно проводится открытым доступом с рассечением грудной клетке. При сравнительно малых размерах аневризмы возможно эндоскопическое лечение.

После — назначаются препараты:

  • Антибиотики. Для предотвращения инфекционных осложнений.
  • Антиаритмические. Чтобы привести в порядок ЧСС.
  • Диуретики. Снижают нагрузку на сердце.
  • Бета-блокаторы и нитраты по показаниям.
Внимание:

Категорически воспрещается лечиться народными средствами. В лучшем случаи они бесполезны и чреваты утеканием драгоценного времени, в худшем — опасны, потому грозят гибелью.

На протяжении реабилитационного периода дают рекомендации по образу дальнейшей жизни.

  • Отказ от курения, спиртного (навсегда).
  • Половой покой (3-6 мес.).
  • Коррекция рациона. Минимум жирного, жареного, копченого, соль не более 7 граммов в сутки, никаких полуфабрикатов, фаст-фуда, консервов (постоянно).
  • Отграничение физической активности (от 6 месяцев до пожизненного изменения).
  • Полноценный отдых около 7-10 часов за ночь (всегда).
  • Избегание стрессов, освоение методик релаксации.

Восстановление длится около полугода. 

Прогноз и осложнения

Благоприятный на ранних этапах, в отсутствии необходимости операции или при возможности проведения таковой. Выживаемость близится к 95%.

Летальность выше при присоединении стойких аритмий или сердечной недостаточности. Но и тогда шансы хорошие.

Аневризмы сердца опасна последствиями: формированием пристеночных тромбов, эмболией, дыхательной, почечной, сердечной недостаточностью. Итогом всегда оказывается разрыв образования, массивное кровотечение и смерть пациента.

В заключение

Аневризма сердца — анатомический дефект, порок. В 95% случаев приобретенный, результат инфаркта. Редко — врожденный. Несет прямую угрозу для жизни.

Требует срочного или планового лечения. Какого именно — зависит от случая. Обычно оперативного. Даже запущенные стадии имеют высокий процент выживаемости. Прогноз благоприятный.

Источник: CardioGid.com

Код по МКБ-10 и механизм образования


Код по МКБ-10: I25.3.

Четко ограниченная рубцовая ткань левого желудочка, не участвующая в сокращении мышечных волокон, называется аневризмой. Патология характеризуется спадением или парадоксальным движением пораженного участка во время систолы и диастолы.

Виды

По времени возникновения выделяют следующие виды патологии:

  • Врожденные (дивертикулы) – первичные;
  • Приобретенные – вторичные.

Приобретенные делят по причинному заболеванию, морфологии, механизму и локализации.

По причине:

  • Коронарогенные – при патологии венечных артерий;
  • Некоронарогенные – вследствие болезней миокарда;
  • Посттравматические (в том числе послеоперационные и постинфарктные аневризмы левого желудочка).

По механизму:

  • Истинные – представлены растянутым участком миокарда;
  • Ложные – представлены гематомой, ограниченной перикардом.

Аневризма верхушки левого желудочка

По форме выделяют следующие разновидности:

  • Мешковидные — имеют шейку, тело и купол;
  • Диффузные — плавно переходят в здоровый миокард.

Существует четыре типа локализации аневризмы:

  • В области верхушки – аневризма поражает нижнюю часть левого желудочка, заканчивающуюся куполообразным сужением;
  • Передне-перегородочная – аневризма передней стенки левого желудочка, выходит за пределы верхушки и захватывает нижнюю часть межжелудочковой перегородки;
  • Базального отдела – аневризма расположена снизу на задней стенке левого желудочка;
  • Передняя – локализована спереди и частично распространяется на верхушку.

По течению выделяют острую, подострую и хроническую стадии (формы):

  • Острая – стенка желудочка представлена участком некротизированного миокарда. Данная форма длится 1-2 недели и сопровождается выраженной болью, лихорадкой, слабостью;
  • Подострая – от 3 до 8 недель. Представлена утолщенным эндокардом со скоплением эластических волокон. Клиника стертая, болевой синдром неяркий, лихорадка не характерна;
  • Хроническая аневризма левого желудочка — начинается с 9 недели. Представлена нерастяжимой грубоволокнистой соединительной тканью. Симптомы определяются первичным заболеванием и сердечной недостаточностью.

Причины возникновения

Врожденные аневризмы (5% больных) развиваются во внутриутробном периоде под действием внешних факторов, приводящих к мутации генов.

Приобретенные образуются вследствие следующих причин:

Аневризма верхушки левого желудочка

  1. Атеросклероза венечных сосудов;
  2. Ревматоидного артрита;
  3. Инфекционного эндокардита;
  4. Саркоидоза;
  5. Трансмурального инфаркта (более 90% случаев);
  6. Кардиомиопатии;
  7. Вирусных миокардитов;
  8. Сифилиса.

Аневризма левого желудочка после инфаркта

Выделяют две последовательные фазы развития:

  • Раннюю дилатацию (некроз и разволокнение);
  • Позднее ремоделирование (формирование рубца).

Фаза ранней дилатации

Длится 2-14 дней. Сразу после ишемии стенка миокарда становится гладкой, место повреждения перекрывается тромбом.

К концу 1-2 суток клетки теряют структуру и некротизируются под действием ферментов. Коллагеновые волокна истончаются, поэтому подвергшийся некрозу участок (в последующем – стенка аневризмы) испытывает постоянное систолическое давление крови. Это приводит к прогрессирующему растяжению и увеличению пораженной зоны.

Большая часть крови поступает не в большой круг кровообращения, а в образованное выпячивание. Это приводит к усугублению ишемии и снижению фракции выброса.

Фаза позднего ремоделирования

Начинается с 3-4 недели. На месте ишемии развивается регенераторная ткань, которая постепенно замещается соединительными волокнами. Образовавшийся рубец предотвращает растяжимость миокарда, останавливая увеличение некротизированной зоны. Из-за вовлечения в процесс нервных волокон в данную фазу развиваются короткие цепочки нервного возбуждения, провоцирующие приступы аритмии.

Появление плотного рубца, четко отграниченного от здоровой ткани – конечный этап ремоделирования.

Роль матриксных металлопротеиназ

Матриксные металлопротеиназы – ферменты, участвующие в процессах рубцового перерождения миокарда. Они представлены белками, которые вырабатываются регенераторными клетками в ответ на повреждение.

Матриксные металлопротеиназы предназначены для разрушения омертвевшей зоны желудочка. Под их действием в фазу ранней дилатации нарушается анатомическая структура коллагеновых волокон. Ферменты способствуют разрушению участка некроза, на месте которого формируется новая соединительная ткань.

Естественное течение

Течение длительное и медленно прогрессирующее. Наличие аневризмы приводит к падению фракции выброса. Уменьшение поступления крови в аорту провоцирует артериальную гипертензию. Впоследствии это вызывает нарушение проводимости и сократительной функции сердца. В течение года у большинства пациентов развиваются вторичные осложнения, самым частым из которых выступает аритмия. Следствием аритмии является повышенное тромбообразование.

Клиническая картина

Симптомы неспецифичны. Классическая триада представлена:

Аневризма верхушки левого желудочка

  1. Одышкой;
  2. Болевым синдромом;
  3. Ощущением перебоев и частого сердцебиения.

Одышка носит смешанный характер и проявляется затруднением как вдоха, так и выдоха. Болевой синдром развивается по типу стенокардии – в пределах 10-15 минут после физической нагрузки. Ощущение перебоев обусловлено развивающейся аритмией и может носить приступообразный или постоянный характер.

Другие проявления:

  • Обмороки;
  • Отеки;
  • Снижение толерантности к физической нагрузке;
  • Бессонница;
  • Внезапная сердечная смерть.

Возможные осложнения

Среди ранних осложнений наиболее значимы:

  • Фибрилляция желудочков;
  • Мерцательная аритмия;
  • Гипертоническая болезнь;
  • Повторный инфаркт миокарда;
  • Тромбоэмболия;
  • Разрыв аневризмы с кровоизлиянием в полость перикарда;
  • Остановка сердца.

Диагностика

Для подтверждения диагноза используется комплекс визуализирующих обследований – ЭКГ, вентрикулоангиография, рентгенография грудной клетки, УЗИ (ЭХО), КТ, МРТ, радионуклидная ангиография. Выявляют следующие признаки заболевания:

Аневризма верхушки левого желудочка

  1. Рентгенография – расширение тени сердца влево, увеличение дуги левого желудочка;
  2. ЭКГ – подъем зубца Т и появление патологического зубца Q;
  3. Вентрикулоангиография– выявление парадоксальной подвижности в области одной из стенок желудочка;
  4. УЗИ сердца – обнаружение рубцовой ткани, присердечной гематомы, тромбообразования. Метод позволяет также подтвердить снижение фракции выброса;
  5. КТ (МРТ) – истончение стенки аневризмы, локальный отек (в острую фазу инфаркта), пристеночные тромбы;
  6. Радионуклидный метод – позволяет выявить аневризму по богатому накоплению радионуклидного препарата.

Лечение и показания к операции

У части пациентов при отсутствии жалоб определяется относительно благоприятный прогноз. Такие больные проходят динамическое наблюдение и лечатся по поводу сопутствующих заболеваний.

В остальных ситуациях лечение хирургическое. Показания:

  • Перенесенное аорто-коронарное шунтирование;
  • Аритмия;
  • Снижение сократительной функции сердца;
  • Сердечная недостаточность;
  • Угроза разрыва по рубцу;
  • Болевой синдром;
  • Снижение фракции выброса;
  • Риск развития тампонады.

Выполняемое вмешательство носит название «хирургическое ремоделирование миокарда» и представляет собой восстановление анатомической целостности левожелудочковой камеры. Все варианты операции проводятся при кардиоплегии (отключении сердца из системного кровотока).

Техника хирургического вмешательства

Аневризма верхушки левого желудочка

  1. После общего обезболивания проводится срединный разрез на уровне грудины (срединная стернотомия).
  2. Вскрывается грудная полость, затем — перикард.
  3. Левый желудочек осматривается, после чего выполняется вертикальный разрез.
  4. Рубцовую ткань аневризмы подвергают тщательному осмотру.
  5. Обнаруженные тромботические массы удаляют вместе с рубцом.
  6. Стенки вскрытого желудочка ушивают двумя слоями швов.
  7. Операция дополняется пластикой двустворчатого клапана и венечных артерий.
  8. Вмешательство заканчивается наложением швов, а также сопоставлением краев грудины.

Методы ремоделирования желудочка сердца

  • Линейная пластика (Cooley). Представляет собой восстановление анатомической структуры стенки двухрядным линейным швом. После удаления тромботических масс аневризму иссекают, не доходя до границ здоровой ткани 2.5-3 см. Герметизации полости сердца добиваются линейным обвивным швом.Аневризма верхушки левого желудочка
  • Кисетная пластика (Jatene). При поражении исключительно верхушки применяется кисетный способ. Аневризма удаляется. По краю полученного кругового отверстия прошивается круговой шов, который затягивают по типу тканного мешочка. Поверх него накладывается еще один шов (двухрядный) для профилактики послеоперационных расхождений.Аневризма верхушки левого желудочка
  • Циркулярная пластика заплатой (Cooley). Используется при поражении задней и нижней стенок. Рубцовую ткань удаляют, не доходя до зоны здорового миокарда 9-10 мм. На получившееся отверстие накладывают заплату из инертного безопасного материала и подшивают ее к стенкам отверстия. Поверх циркулярного шва накладывают обвивной.Аневризма верхушки левого желудочка
  • Эндовентрикулярная пластика заплатой (Dor). Используется при обширной области поражения. Рубцовую ткань удаляют на всем протяжении, после чего получившееся отверстие затягивают круговым швом. Со стороны полости (изнутри) обвивным швом подшивают заплату из перикарда или синтетического материала. Над заплатой дополнительно проводят однорядный шов, защищающий от послеоперационного разрыва.Аневризма верхушки левого желудочка

В исключительных случаях вышеперечисленные операции еще больше нарушают анатомию сердца. Тогда им предпочитают менее радикальные вмешательства:

  • Использование шаблонного баллона для восстановления полости левого желудочка;
  • Применение удлиненной и суженной заплаты;
  • Укорочение миокарда позади сосочковых мышц.

Прогноз лечения и качество жизни


Операция проходит успешно в 77-80% случаев. Пятилетняя выживаемость больных составляет 60-70%, десятилетняя – 55%. Повторное образование аневризмы не наблюдается.

Качество жизни снижается ввиду низкой толерантности к физическим нагрузкам, однако при постоянном самоконтроле и диспансеризации функции сердца у части больных улучшаются.

Аневризмы левого желудочка представляют собой группу патологических образований, которые различаются по времени и причинам возникновения. Патология наиболее характерна для лиц пожилого возраста, перенесших крупноочаговый инфаркт.

Несвоевременная диагностика заболевания может привести к фибрилляции желудочков и летальным осложнениям. В большинстве случаев рекомендовано оперативное лечение; его результаты и прогноз определяются возрастом больного, типом хирургического вмешательства и сопутствующими заболеваниями.

Источник: oserdce.com


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.