Незначительное количество жидкости в полости перикарда


Эхокардиографическое исследование дает возможность выявить различные патологии перикарда:

  • Патологическая жидкость в полости перикарда.
  • Тампонада сердца.
  • Сухой перикардит.
  • Констриктивный перикардит.
  • Кисты и опухоли перикарда.
  • Врождённое отсутствие перикарда.

 

Патологическая жидкость в полости перикарда

В этом случае объём жидкости больше ее физиологической величины (физиологическая величина 50-80 мл).

Эхокардиографические признаки

Одномерная эхокардиография:

Эхокардиография может выявить даже незначительную, физиологическую величину объёма жидкости (только при систоле).

М-модальное исследование, для обнаружения жидкости, лучше проводить из парастернального подхода, по короткой оси сердца.


В норме листки перикарда движутся параллельно. При экссудативном перикардите, параллельное движение изчезает, видим разделение листков и образование эхонегативного пространства между ними. Диагностическое значение имеет диастолическая сепарация листков.

В норме, париетальный листок перикарда, одно из самых ярких структур сердца. Если на эхокардиограмме снизить мощность сигнала, в конце-концов на экране останется только париетальный перикард, потому что он лучшие всех структур сердца отражает ультразвуковой луч.

При патологической жидкости в перикарде, движение париетального перикарда снижается или совсем исчезает, на фоне эпикардиальной гиперкинезии (Рис. 24.1.1).

 

Незначительное количество жидкости в полости перикарда

Рис. 24.1.1. Одномерная эхокардиография, Левая парастернальная позиция, длинная ось сердца. Умеренный объём жидкости в перикарде. Параллельное движение листков изчезает, можно увидеть разделение листков и образование эхонегативного пространства между ними.

Двухмерная эхокардиография:

Главный метод диагностики это двухмерная эхокардиография.

Она помогает выявить патологическую жидкость, определить объём и влияние на гемодинамику.


Исследования в основном проводят из левого парастернального подхода (длинная и короткая ось сердца) из апикальной четырехкамерной позиции и из субкостального подхода.

При исследовании из левого парастернального подхода по длинной оси сердца, жидкость чаще всего локализуется за задней стенкой левого желудочка (Рис. 24.2,3,4).

 

Незначительное количество жидкости в полости перикарда

Рис. 24.1.2. Двухмерная эхокардиография. Левая парастернальная позиция, длинная ось сердца. Малый объём жидкости в перикарде.

 

Незначительное количество жидкости в полости перикарда

Рис. 24.1.3. Двухмерная эхокардиография. Левая парастернальная позиция, длинная ось сердца. Малый объём жидкости в перикарде.

Незначительное количество жидкости в полости перикарда

Рис. 24.1.4. Двухмерная эхокардиография. Левая парастернальная позиция, длинная ось сердца. Большой объем жидкости в перикарде.

 

С левым предсердием присоединены четыре легочные вены, листки перикарда этой области сращенны и не разделяются даже при накоплении большого объёма жидкости. Поэтому в этой области накопление жидкости очень редко но иногда всё-таки наблюдается (Рис. 24.1.7).

При исследовании из апикальной четырехкамерной позиции, жидкость в основном находится за стенкой правого предсердия и правого желудочка (Рис. 24.1.6.).

Из субкостального подхода можно увидеть даже незначительное накопление жидкости.

 


Незначительное количество жидкости в полости перикарда

Рис. 24.1.5. Двухмерная эхокардиография. Левая парастернальная позиция, короткая ось сердца на уровне папиллярных мышц. Малый объём жидкости в перикарде.

Незначительное количество жидкости в полости перикарда

Рис. 24.1.6. Двухмерная эхокардиография. Апикальная четырехкамерная позиция, Накопление жидкости за правым предсердием.

 

Видео 24.1.1. Двухмерная эхокардиография. Апикальная четырехкамерная позиция. Накопление жидкости за левым желудочком.

Незначительное количество жидкости в полости перикарда

Рис. 24.1.7. Двухмерная эхокардиография. Левая парастернальная позиция, длинная ось сердца. Накопление жидкости за левым желудочком.

 


Видео 24.1.2. Двухмерная эхокардиография, Левая парастернальная позиция, длинная ось сердца. Патологическая жидкость в полости перикарда.

 

Видео 24.1.3. Двухмерная эхокардиография, Левая парастернальная позиция, длинная ось сердца, Большой объем жидкости в перикарде.

 

Видео 24.1.4. Двухмерная эхокардиография. Левая парастернальная позиция, короткая ось сердца на уровне папиллярных мышц. Патологическая жидкость в полости перикарда.

 

Видео 24.1.5. Двухмерная эхокардиография. Левая парастернальная позиция, короткая ось сердца на уровне папиллярных мышц. Большой объем жидкости в перикарде.


 

Оценка степени накопление жидкости:

Если наблюдается накопление незначительного объема жидкости, в двухмерном режиме, по парастернальной длинной или короткой оси, эхонегативное пространство расположено за левым желудочком и имеет форму узкой полулунны (Рис. 24.1.2,3).

При умеренном накоплениях эхонегативное пространство достигает 10-20 mm. Жидкость можно обнаружить не только за левым желудочком но и за левым предсердием.

Если накопился большой объем жидкости, то её можно увидеть из всех позиций. В этом случае эхонегативное пространство больше 20 mm. Жидкость находится со всех сторон сердца (Рис. 24.1. 4, 8, 9, 10). Выявляется гиперкинезия свободной стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки.

При накоплении жидкости большого объёма, сердце движется как маятник (“SWINGING HEART”). При систоле сердце движется вперёд.

 

Незначительное количество жидкости в полости перикарда

Рис. 24.1.8. Двухмерная эхокардиография. Апикальная четырехкамерная позиция, Большой объем жидкости в перикарде. Наблюдается нити фибрина.

 


 

Видео 24.1.6. Двухмерная эхокардиография. Апикальная четырехкамерная позиция. Большой объем жидкости в перикарде. Наблюдается нити фибрина.

 

Незначительное количество жидкости в полости перикарда

Рис. 24.1.9. Двухмерная эхокардиография. Левая парастернальная позиция, короткая ось сердца на уровне на уровне митрального клапана. Большой объем жидкости в перикарде.

 

Незначительное количество жидкости в полости перикарда

Рис. 24.1.10. Двухмерная эхокардиография. Левая парастернальная позиция, длинная ось сердца. Большой объем жидкости в перикарде.

Определение объёма жидкости

Для определения объёма жидкости можно использовать следующие критерии:

  • 5 mm сепарация — 50-100 мл жидкость.
  • 5-10 mm сепарация -100-250 мл жидкость (лёгкая).
  • 10-20 mm сепарация — 250-500 мл жидкость (умеренная).
  • >20 mm сепарация — больше 500 мл жидкости (тяжёлая).

Еще одним методом для определения объёма жидкости является метод Teicholz-а. Метод используется для определение объема камер сердце. Его можно использовать также для определения объёма жидкости в перикарде.


Измерение в основном проводят из левого парастернального подхода, длинная или короткая ось сердца на уровне папиллярных мышц. Все измерения проводятся в конце диастолы.

За конечно диастолический размер принимают диаметр всего перикарда, за конечно систолический размер — диаметр всего сердца (Рис. 24.1.11).

Показатель SV (Ударный объем мл) показывать объем жидкости в перикарде. Погрешность может быть приблизительно 100 миллилитров. По формуле Teicholz-а:

Незначительное количество жидкости в полости перикарда

LVID — Передне-задний размер левого желудочка.
поставим в формулу  LVIDd — конечно диастолический, получим     VD. потом поставим LVIDs — конечно систолический, получим VS-ს.

SV = VD — VS

Где: SV — ударный объем. VD — -конечно диастолический объем. VS — конечно систолический объем.

 

Незначительное количество жидкости в полости перикарда

Рис. 24.1.11. Определение объёма жидкости методом Teicholz-а.

 

Дифференциальная диагностика

Ниже перечислены структуры и патологии которые можно ошибочно принять на патологическую жидкость в перикарде:


  • Физиологическая жидкость в перикарде (50-80 ml).
  • Определение продолжительности процесса:

    Если накопление жидкости 1 месяца, то она прозрачная, если больше 1 месяца, образуются нити фибрина. Чем больше выражен фибрин, тем с продолжительным процессом имеем дело (Рис.  24.1.8).

    Надо отметить, что эхокардиография не даёт возможность определить тип жидкости (экссудат, транссудат, кровь и др.).

    Разрешения перикардита:

    • Излечение.
    • Формирование констриктивного перикардита.
    • Тампонада сердца.

    Незначительное количество жидкости в полости перикарда

    Рис. 24.1.11. Двухмерная эхокардиография. Левая парастернальная позиция, длинная ось сердца. Малый объём жидкости в перикарде и большой объём в плевре.

     

    Использователи ресурса имеют возможность значительно сократить время изучения с помощью онлайн эхокардиографического симулятора: MyEchocardiography.com

    Источник: learnechocardiography.com

    Эхокардиографическое исследование дает возможность выявить различные патологии перикарда:

    • Патологическая жидкость в полости перикарда.
    • Тампонада сердца.
    • Сухой перикардит.
    • Констриктивный перикардит.
    • Кисты и опухоли перикарда.
    • Врождённое отсутствие перикарда.

     

    Патологическая жидкость в полости перикарда

    В этом случае объём жидкости больше ее физиологической величины (физиологическая величина 50-80 мл).

    Эхокардиографические признаки

    Одномерная эхокардиография:

    Эхокардиография может выявить даже незначительную, физиологическую величину объёма жидкости (только при систоле).

    М-модальное исследование, для обнаружения жидкости, лучше проводить из парастернального подхода, по короткой оси сердца.

    В норме листки перикарда движутся параллельно. При экссудативном перикардите, параллельное движение изчезает, видим разделение листков и образование эхонегативного пространства между ними. Диагностическое значение имеет диастолическая сепарация листков.

    В норме, париетальный листок перикарда, одно из самых ярких структур сердца. Если на эхокардиограмме снизить мощность сигнала, в конце-концов на экране останется только париетальный перикард, потому что он лучшие всех структур сердца отражает ультразвуковой луч.

    При патологической жидкости в перикарде, движение париетального перикарда снижается или совсем исчезает, на фоне эпикардиальной гиперкинезии (Рис. 24.1.1).

     


    Незначительное количество жидкости в полости перикарда

    Рис. 24.1.1. Одномерная эхокардиография, Левая парастернальная позиция, длинная ось сердца. Умеренный объём жидкости в перикарде. Параллельное движение листков изчезает, можно увидеть разделение листков и образование эхонегативного пространства между ними.

    Двухмерная эхокардиография:

    Главный метод диагностики это двухмерная эхокардиография.

    Она помогает выявить патологическую жидкость, определить объём и влияние на гемодинамику.

    Исследования в основном проводят из левого парастернального подхода (длинная и короткая ось сердца) из апикальной четырехкамерной позиции и из субкостального подхода.

    При исследовании из левого парастернального подхода по длинной оси сердца, жидкость чаще всего локализуется за задней стенкой левого желудочка (Рис. 24.2,3,4).

     

    Незначительное количество жидкости в полости перикарда

    Рис. 24.1.2. Двухмерная эхокардиография. Левая парастернальная позиция, длинная ось сердца. Малый объём жидкости в перикарде.

     

    Незначительное количество жидкости в полости перикарда

    Рис. 24.1.3. Двухмерная эхокардиография. Левая парастернальная позиция, длинная ось сердца. Малый объём жидкости в перикарде.

    Незначительное количество жидкости в полости перикарда

    Рис. 24.1.4. Двухмерная эхокардиография. Левая парастернальная позиция, длинная ось сердца. Большой объем жидкости в перикарде.

     

    С левым предсердием присоединены четыре легочные вены, листки перикарда этой области сращенны и не разделяются даже при накоплении большого объёма жидкости. Поэтому в этой области накопление жидкости очень редко но иногда всё-таки наблюдается (Рис. 24.1.7).

    При исследовании из апикальной четырехкамерной позиции, жидкость в основном находится за стенкой правого предсердия и правого желудочка (Рис. 24.1.6.).

    Из субкостального подхода можно увидеть даже незначительное накопление жидкости.

     

    Незначительное количество жидкости в полости перикарда

    Рис. 24.1.5. Двухмерная эхокардиография. Левая парастернальная позиция, короткая ось сердца на уровне папиллярных мышц. Малый объём жидкости в перикарде.

    Незначительное количество жидкости в полости перикарда

    Рис. 24.1.6. Двухмерная эхокардиография. Апикальная четырехкамерная позиция, Накопление жидкости за правым предсердием.

     

    Видео 24.1.1. Двухмерная эхокардиография. Апикальная четырехкамерная позиция. Накопление жидкости за левым желудочком.

    Незначительное количество жидкости в полости перикарда

    Рис. 24.1.7. Двухмерная эхокардиография. Левая парастернальная позиция, длинная ось сердца. Накопление жидкости за левым желудочком.

     

    Видео 24.1.2. Двухмерная эхокардиография, Левая парастернальная позиция, длинная ось сердца. Патологическая жидкость в полости перикарда.

     

    Видео 24.1.3. Двухмерная эхокардиография, Левая парастернальная позиция, длинная ось сердца, Большой объем жидкости в перикарде.

     

    Видео 24.1.4. Двухмерная эхокардиография. Левая парастернальная позиция, короткая ось сердца на уровне папиллярных мышц. Патологическая жидкость в полости перикарда.

     

    Видео 24.1.5. Двухмерная эхокардиография. Левая парастернальная позиция, короткая ось сердца на уровне папиллярных мышц. Большой объем жидкости в перикарде.

     

    Оценка степени накопление жидкости:

    Если наблюдается накопление незначительного объема жидкости, в двухмерном режиме, по парастернальной длинной или короткой оси, эхонегативное пространство расположено за левым желудочком и имеет форму узкой полулунны (Рис. 24.1.2,3).

    При умеренном накоплениях эхонегативное пространство достигает 10-20 mm. Жидкость можно обнаружить не только за левым желудочком но и за левым предсердием.

    Если накопился большой объем жидкости, то её можно увидеть из всех позиций. В этом случае эхонегативное пространство больше 20 mm. Жидкость находится со всех сторон сердца (Рис. 24.1. 4, 8, 9, 10). Выявляется гиперкинезия свободной стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки.

    При накоплении жидкости большого объёма, сердце движется как маятник (“SWINGING HEART”). При систоле сердце движется вперёд.

     

    Незначительное количество жидкости в полости перикарда

    Рис. 24.1.8. Двухмерная эхокардиография. Апикальная четырехкамерная позиция, Большой объем жидкости в перикарде. Наблюдается нити фибрина.

     

     

    Видео 24.1.6. Двухмерная эхокардиография. Апикальная четырехкамерная позиция. Большой объем жидкости в перикарде. Наблюдается нити фибрина.

     

    Незначительное количество жидкости в полости перикарда

    Рис. 24.1.9. Двухмерная эхокардиография. Левая парастернальная позиция, короткая ось сердца на уровне на уровне митрального клапана. Большой объем жидкости в перикарде.

     

    Незначительное количество жидкости в полости перикарда

    Рис. 24.1.10. Двухмерная эхокардиография. Левая парастернальная позиция, длинная ось сердца. Большой объем жидкости в перикарде.

    Определение объёма жидкости

    Для определения объёма жидкости можно использовать следующие критерии:

    • 5 mm сепарация — 50-100 мл жидкость.
    • 5-10 mm сепарация -100-250 мл жидкость (лёгкая).
    • 10-20 mm сепарация — 250-500 мл жидкость (умеренная).
    • >20 mm сепарация — больше 500 мл жидкости (тяжёлая).

    Еще одним методом для определения объёма жидкости является метод Teicholz-а. Метод используется для определение объема камер сердце. Его можно использовать также для определения объёма жидкости в перикарде.

    Измерение в основном проводят из левого парастернального подхода, длинная или короткая ось сердца на уровне папиллярных мышц. Все измерения проводятся в конце диастолы.

    За конечно диастолический размер принимают диаметр всего перикарда, за конечно систолический размер — диаметр всего сердца (Рис. 24.1.11).

    Показатель SV (Ударный объем мл) показывать объем жидкости в перикарде. Погрешность может быть приблизительно 100 миллилитров. По формуле Teicholz-а:

    Незначительное количество жидкости в полости перикарда

    LVID — Передне-задний размер левого желудочка.
    поставим в формулу  LVIDd — конечно диастолический, получим     VD. потом поставим LVIDs — конечно систолический, получим VS-ს.

    SV = VD — VS

    Где: SV — ударный объем. VD — -конечно диастолический объем. VS — конечно систолический объем.

     

    Незначительное количество жидкости в полости перикарда

    Рис. 24.1.11. Определение объёма жидкости методом Teicholz-а.

     

    Дифференциальная диагностика

    Ниже перечислены структуры и патологии которые можно ошибочно принять на патологическую жидкость в перикарде:

    • Физиологическая жидкость в перикарде (50-80 ml).
    • Определение продолжительности процесса:

      Если накопление жидкости 1 месяца, то она прозрачная, если больше 1 месяца, образуются нити фибрина. Чем больше выражен фибрин, тем с продолжительным процессом имеем дело (Рис.  24.1.8).

      Надо отметить, что эхокардиография не даёт возможность определить тип жидкости (экссудат, транссудат, кровь и др.).

      Разрешения перикардита:

      • Излечение.
      • Формирование констриктивного перикардита.
      • Тампонада сердца.

      Незначительное количество жидкости в полости перикарда

      Рис. 24.1.11. Двухмерная эхокардиография. Левая парастернальная позиция, длинная ось сердца. Малый объём жидкости в перикарде и большой объём в плевре.

       

      Использователи ресурса имеют возможность значительно сократить время изучения с помощью онлайн эхокардиографического симулятора: MyEchocardiography.com

      Источник: learnechocardiography.com

      Разновидности перикардита

      В большинстве случаев перикардит развивается на фоне другого заболевания. Этот диагноз можно назвать сопутствующим основному.

      Причины скопления лишней жидкости в сердце бывают разными, как раз в зависимости от них разработана следующая классификация:

      bakterii

      1. Инфекционный перикардит. Его провоцируют паразиты, бактерии, грибки, вирусы.
      2. Последствие системных аутоиммунных заболеваний. Развивается при дерматомиозите, системной красной волчанке, склеродермии, ревматоидном артрите.
      3. При сбоях в обменных процессах. Сопровождает подагру, сахарный диабет, микседему, болезнь Аддисона.
      4. Одно из осложнений заболеваний соседних органов. Здесь причины следующие: болезни легких, аневризма аорты, трансмуральный инфаркт миокарда.
      5. Неопластический вид. Провоцируется метастазами или опухолями перикарда.
      6. Травматический. Наступает вследствие проникающего ранения в грудь.
      7. Идиопатический перикардит. Причины науке неизвестны.

      Жидкость в полости перикарда может вести себя по-разному. Существует три варианта перикардита:

      1. Сухой. Уменьшение количества жидкости в оболочке сердца либо ее застой.
      2. Фибринозный. Незначительное прибавление жидкости с одновременным увеличением концентрации белка в ней.
      3. Экссудативный. Скопление большого количества серозной жидкости в полости между листками перикарда.

      По стадиям и продолжительности болезни ее можно разделить на две формы:

      bolit serdce

      • Острую. Болезнь развивается не дольше двух месяцев.
      • Хроническую. Недуг затягивается на полгода.

      Без должного лечения воспаления между слоями перикарда начнут скапливаться белки и кальцификаты. Негативные последствия в этом случае обеспечены: сердечная оболочка просто слипнется, так как защитная, смазочная функции перестанут выполняться. Это означает, что перикард станет ограничителем для сердечной мышцы при ее сокращениях, таким образом, быстрыми темпами разовьется сердечная недостаточность. Для ее устранения придется прибегнуть к выполнению операции на сердце.

      Симптоматика заболевания

      Воспаление оболочки сердца чаще имеет сопроводительный характер, поэтому его появление легко не заметить. Насколько выражены симптомы, зависит от тяжести основного заболевания, заполненности перикарда жидкостью, скорости ее пребывания. Проявления перикардита во всех случаях преимущественно схожи. Пациент во время своих жалоб обычно описывает такую картину:

      • слабость;
      • лихорадку;
      • боли в грудной области;
      • шумы трения перикарда;
      • боли в мышцах;
      • одышку;
      • головную боль;
      • нарушенный ритм сердцебиения;
      • сухой кашель.

      При неинфекционной природе заболевания данные признаки могут быть слабовыраженными или вообще отсутствовать. В большинстве случаев человек не придает значения этим симптомам или неправильно диагностирует причину проблемы. А также могут быть просто предприняты симптоматические меры: против кашля – сироп, от лихорадки – жаропонижающее, от болей – болеутоляющее и т. д. Заболевание часто переходит в запущенную форму, и только тогда пациент доходит до доктора.

      na prieme u vracha

      Обилие жидкости расширяет оболочку, сдавливая тем самым сердце. Этой причины достаточно для появления кашля, одышки и болей в груди. Болевые ощущения в левой части грудной клетки часто отдают  в лопатку, руку или шею. Физическая нагрузка только усиливает боль.

      При стремительном заполнении перикарда жидкостью случается тампонада сердца. Сдавленное оболочкой сердце не может сокращаться. Болевые ощущения в груди становятся очень сильными, появляются одышка в спокойном состоянии, чувство нехватки воздуха, беспокойство. У человека не получается принять подходящее положение для своего тела, чтобы облегчить страдания. Здесь требуется неотложная медицинская помощь, так как возможна остановка сердца.

      Диагностика и лечение перикардита

      При осмотре больного кардиолог четко слышит шум трения оболочки о сердечную мышцу, этот признак может отсутствовать на ранних этапах заболевания. Для уточнения диагноза назначается обследование, в программу которого входят следующие процедуры:

      • электрокардиограмма;
      • эхокардиограмма;
      • рентген грудной клетки.

      Также такому пациенту показан клинический анализ крови, определяющий степень воспаления. Внешний осмотр по большей части оценивает состояние шейных вен и отечности ног. При исследовании специалист обнаруживает изменения сердечной мышцы и перикарда, а также сопровождающие данную болезнь нарушения в работе сердечно-сосудистой системы. С помощью рентгеновского снимка можно наблюдать изменения формы и размеров сердца.

      Кардиовизор будет очень полезным и результативным инструментом при диагностике и наблюдении перикардита. Данный прибор выявляет даже мельчайшие изменения миокарда. Так, последующее лечение будет протекать без особых трудностей.

      Каждая методика, направленная на избавление пациента от заболевания, напрямую зависит от стадии развития болезни. Острая форма предусматривает немедленную госпитализацию, так будет предупреждено наступление тампонады. Срочная операция устранит риск для жизни, спасая пациента.

      Что касается лечения, то кроме хирургического вмешательства в самых экстренных случаях, здесь целесообразно консервативное лечение. Медикаменты подбираются в соответствии с индивидуальными особенностями организма, наличием побочных реакций, аллергии, запущенности перикардита. Наиболее востребованные при данном виде заболевания следующие лекарства:

      1. Антибиотики. Мощные препараты назначаются на продолжительный курс, они подавляют активность возбудителя инфекции, спровоцировавшей скопление жидкости в сердце (современные защищенные пенициллины, «Ванкомицин», цефалоспорины четвертого поколения, тиенамовые препараты, фторхинолоны третьего и четвертого поколений).
      2. Противовоспалительные нестероидные медикаменты – «Ибупрофен», «Индометацин» – в сочетании с гастропротекторами – препаратами висмута.
      3. Глюкокортикостероиды системного действия – «Дексаметазон», «Преднизолон».
      4. Препараты против аритмии – «Амиодарон» и пр.
      5. Антикоагулянты непрямого воздействия предотвращают образование тромбов.

      operacija na serdceПри хирургическом вмешательстве вскрывается перикардиальная полость для удаления излишней жидкости. При наличии спаечных образований широко распространено лазерное вмешательство, достаточно результативный метод. А если эффекта по каким-то причинам, все-таки, достигнуть невозможно, то всем описанным методам лучше предпочесть кардинальный: перикардэктомию, удаление сердечной оболочки. После операции пациенту показан полный покой в тихой обстановке: сердце должно привыкнуть к работе без смазочной сумки.

      Источник: 1cardiolog.ru

      Причины воспаления перикарда

      Перикардиты сердца делятся на инфекционные и неинфекционные:

      Инфекционные:

      • туберкулез;
      • вирусные инфекции (грипп, корь и др.);
      • микробные поражения (ангина, скарлатина, сепсис);
      • грибковые инфекции.

      Неинфекционные:

      • системные (аутоиммунные) заболевания соединительной ткани (ревматические болезни);
      • болезни сердца (инфаркт миокарда и др.)
      • обменные и токсические нарушения (почечная недостаточность);
      • травмы сердца;
      • эндокринные заболевания (тиреотоксикоз, гипотиреоз и др.);
      • онкология и др.

      В случае неясной этиологии заболевания принято говорить об идиопатическом перикардите.

      Диагностика перикардитов в «МедикСити» анализы при перикардите Анализы крови при перикардите

      Виды и симптомы перикардитов

      Экссудативный перикардит (выпотной перикардит)

      Воспаление перикарда сопровождается накоплением жидкости (экссудата) внутри сердечной сумки. В норме этой жидкости должно быть 15-50 мл, а при выпотном перикардите может скопиться 500 мл и более.

      Чем больше выпот в полости перикарда, тем сильнее сдавливается и теряет работоспособность сердце, вплоть до полной остановки кровообращения. При худшем варианте развития болезни велика вероятность смерти пациента.

      Симптомы экссудативного перикардита: одышка, акроцианоз, боли в груди, тахикардия, набухание шейных вен, пониженное АД.

      Острый перикардит

      Острый перикардит развивается на фоне инфекционного поражения, а еще может быть осложнением таких недугов, как сепсис, туберкулез, ревматизм и др. Воспалительный процесс охватывает наружный и внутренний листки перикарда. Начальные стадии заболевания обычно проходят без дополнительного выделения экссудата (сухой перикардит), но в дальнейшем приводят к экссудативной форме.

      Симптомы острого перикардита: повышение температуры, боли в области сердца.

      Если острый перикардит не начать своевременно лечить, процесс может перейти в хроническую форму, для которой характерны утолщение листков перикарда и в дальнейшем их слипание («склеивание»).

      Констриктивный перикардит

      Данная форма заболевания обычно возникает как осложнение острого перикардита, экссудативного перикардита. Нередко развивается на фоне болезней крови или почек, туберкулеза, ревматизма или травм.

      При констриктивном перикардите (его еще называют сдавливающим, слипчивым) два листка сердечной сумки склеиваются между собой. Это приводит к нарушению нормальной работы сердца. Иногда в утолщенном перикарде начинают скапливаться кристаллы кальция, происходит известкование (явление, известное как «панцирное сердце»).

      Симптомы констриктивного перикардита: недуг длительное время может протекать без болей. У больного отмечаются набухшие вены на шее, снижено АД, имеются признаки сердечной недостаточности (отеки ног, асцит).

      Травматический перикардит

      Данная форма перикардита возникает при различных повреждениях грудной клетки в области сердца (огнестрельное или ножевое ранение, тупая травма и др.).

      Симптомы травматического перикардита: различные боли в области сердца, возможно одышка.

      Гнойный перикардит

      Острый гнойный перикардит может быть осложнением кардиохирургических операций, а также травматического перикардита. Но наиболее частыми причинами являются инфекции, вызванные, прежде всего, золотистым стафилококком.

      При гнойной форме болезни в полости сердечной сумки быстро скапливается гнойный экссудат.

      Симптомы гнойного перикардита: явные признаки интоксикации, озноб, лихорадка, одышка, боли в области сердца.

      Неспецифический перикардит

      Этот вид перикардита обычно развивается на фоне аллергического или инфекционного процесса в организме и протекает в сухой форме. Его рецидивы зачастую происходят одновременно с инфекционными заболеваниями (ОРВИ, ОРЗ). Во время ремиссии никак себя не проявляет.

      Симптомы перикардита неспецифической формы: повышение температуры, боли в области сердца, через стетоскоп слышны шумы трения перикарда.

      Фибринозный перикардит

      Данный вид заболевания чаще возникает у детей и подростков (обычно на фоне ревматизма). Фибринозный перикардит (или сухой перикардит) характеризуется тем, что жидкость из сердечной сумки пропадает полностью. Без необходимой смазки миокард при сокращениях постоянно касается стенки сердечной сумки, что затрудняет сердечную работу.

      Симптомы фибринозного перикардита: сильные боли колющего, ноющего или давящего характера в области сердца.

      Как мы видим, несмотря на разнообразие клинических форм, имеются общие симптомы перикардита: локализация боли в области сердца, одышка.

      При появлении этих симптомов следует срочно обратиться к кардиологу.

      рентгенография при перикардите Рентген при перекардите УЗИ сердца при перикардите

      Диагностика перикардита

      Для постановки диагноза после осмотра пациента и сбора анамнеза врачом обычно назначаются:

      • ЭКГ;
      • эхокардиография (УЗИ сердца);
      • рентгенография грудной клетки;
      • биохимический анализ крови;
      • иммунологический анализ (по показаниям);
      • исследование гормонов щитовидной железы (по показаниям);
      • диагностическая пункция экссудата из сердечной сумки (при необходимости).

      Лечение перикардита

      Немедикаментозное лечение перикардита сердца (при легких формах) направлено на общее оздоровление организма:

      • Постельный режим (при необходимости);
      • снижение физнагрузки;
      • ограничение жидкости, солей натрия (при необходимости).

      Фармакотерапия при перикардитах сердца:

      • Антибиотики — при инфекциях;
      • противовирусные средства — при вирусной природе недуга;
      • антимикотические препараты — при грибковом происхождении перикардита;
      • нестероидные противовоспалительные средства — в целях обезболивания, снятия воспаления;
      • глюкокортикоидные препараты — также для борьбы с воспалительным процессом (по показаниям);
      • диуретики — для выведения избытка жидкости (по показаниям).

      Хирургическое лечение перикардита:

      • Пункция перикарда с эвакуацией жидкости (при высокой вероятности развития тампонады сердца, при тампонаде сердца);
      • полное или частичное удаление листков перикарда (при хроническом перикардите, констриктивном перикардите).

      Профилактика перикардита сердца

      Значительно уменьшает риск развития воспалений сердечной сумки своевременная диагностика перикардита и лечение заболеваний, способных вовлечь этот орган в патологический процесс.

      Источник: www.mediccity.ru

      Провоцирующие факторы

      Причиной воспалительных процессов в перикарде может стать воспаление. Такая причина возникает не очень часто. Ее доля на заболевание составляет всего 15 %. Намного чаще причиной скопления жидкости в перикарде становятся различные вирусы (45 %). Возможно скопление жидкости и по причине грибковой или паразитной инфекции.

      Перикардит

      Это тяжелое и опасное заболевание сердца, которое может приобрести хроническую форму и спровоцировать сердечную недостаточность.

      Перикард — это внешняя оболочка сердца, которая удерживает его в определенном положении и предотвращает его увеличение в ситуации перегрузки. Перикард состоит из двух оболочек. Между ними находится жидкость. Она выполняет функцию смазки, не дает оболочкам тереться друг об друга при интенсивной нагрузке на сердце.

      Норма жидкости в полости перикарда составляет 20 мл. Если же объем жидкости превышает данную цифру, то можно говорить о развитии некоторых патологий, которые стоит рассмотреть подробнее.

      Причины возникновения перикардита медицине известны в недостаточной мере. Известно лишь, что увеличение объема жидкости могут спровоцировать такие заболевания, как скарлатина, грипп, ревматизм, волчанка, различного рода инфекции. Протекать патология может на фоне плеврита, авитаминоза, кори.

      Виды

      Как и любое другое заболевание, перикардит стоит различать:

      1. По клиническому проявлению: на фибринозный перикардит (сухой) и экссудативный (выпотной).
      2. По характеру протекания: на острый и хронический.

      Перикардит может сопровождаться воспалительным процессом, вследствие чего происходит отложение извести в сердечной сорочке. В данной ситуации объем жидкости может достигнуть одного литра, что вызовет фатальные осложнения в организме.

      Определить, в норме жидкость в перикарде или нет, может только специалист.

      Разновидности заболевания

      Норма количества жидкости в перикарде у взрослых составляет менее двадцати миллилитров, но зачастую этот объем увеличивается. Причиной этому могут послужить следующие патологии:

      • аутоиммунные заболевания;
      • травмы, в частности ранения в грудь;
      • паразиты, грибки, бактерии и разнообразные вирусы;
      • сахарный диабет, болезнь Аддисона, микседема;
      • опухоли или метастазы перикарда;
      • идиопатический перикардит, причины возникновения которого неизвестны науке по сей день;
      • заболевания легких, трансмиссивный инфаркт миокарда, аневризма аорты.

      Стоит обратить внимание, что количество жидкости в сердце может сильно увеличиться (экссудативный перикардит), увеличиться незначительно с повышением в ней белка (фибриозный перикардит), уменьшиться (сухой перикардит).

      Общие симптомы

      Для каждой разновидности перикардита свойственны определенные симптомы, они различны. Но существуют первичные признаки перикардита, которые свойственны всем видам заболевания:

      1. Головная боль.
      2. Общая слабость.
      3. Слабость и боль в мышцах.
      4. Одышка.
      5. Сухой кашель.
      6. Нарушение ритма сердцебиения.
      7. Лихорадка.
      8. Шумы трения в области перикарда.

      Часто пациент не обращается за помощью к специалисту, так как путает данные симптомы с другими менее серьезными заболеваниями. После приема жаропонижающих и болеутоляющих средств, которые не приносят желаемого результата, больной идет к врачу. К сожалению, у многих людей в этот момент патология принимает хроническую форму, лечение которой — достаточно долгий и трудоемкий процесс.

      Причины

      Существует множество причин возникновения данного заболевания:

      • микроорганизмы, которые паразитируют на соединительной ткани (туберкулезные палочки, возбудители клещевого боррелиоза, хламидии, трепонемы сифилиса, бактерии-возбудители бруцеллеза);
      • сывороточная болезнь;
      • бактериальные инфекции (стрептококки, пневмококки, стафилококки);
      • микоплазмы, вирусы гриппа, аденовирусы, гельминты и др.;
      • волчанка, склеродермия, ревматоидный артрит.

      В настоящее время медицина достаточно развита и успешно лечит сердечные патологии. Ранее, когда у врачей не было необходимого оборудование, наличие нормы жидкости в перикарде сердца определяли с помощью прослушивания. Большое количество жидкости можно услышать, оно сопровождается шумом и гулом, который можно услышать на расстоянии.

      Помимо вышеперечисленных причин возникновения перикардита, к нарушению нормы жидкости в перикарде у взрослых может привести инфаркт миокарда, пневмония, плеврит.

      Чем опасен

      Одним из самых серьезных осложнений перикардита может стать тампонада сердца. Это опаснейшее заболевание, при котором происходит сжатие органа. Больной ощущает одышку при ходьбе. После скопления большого количества жидкости и сильного сжатия сердца, одышка появляется даже в состоянии покоя. Происходит снижение сердечного выброса, так как миокарду левого желудочка не хватает крови.

      При обнаружении данного заболевания врач обязан госпитализировать больного. Лечение заключается непосредственно в откачивании накопившейся жидкости.

      Сухой и экссудативный

      При развитии сухого перикардита у больного наблюдается тупая боль в области сердца, которая со временем лишь усиливается. Применение нитроглицерина бесполезно. На это стоит обратить внимание. Болевой симптом усиливается при принятии горизонтального положения и уменьшается при наклоне вперед. Кашель и вдох только усиливают болевые ощущения.

      Специалист может наблюдать следующую картину: больной сидит, наклонившись вперед, его знобит, наблюдается повышенная температура тела. При прослушивании сердца наблюдается скрип, похожий на скрежет снега. Больному необходимо затаить дыхание для того, чтобы доктор убедился в правильности поставленного диагноза. Дело в том, что такой скрип можно перепутать с трением плевры. Но скрип при сухом перикардите постоянный, не прекращается при задержке дыхания.

      При экссудативном перикардите симптомы могут быть не сильно выявленными. Накопление экссудата провоцирует расхождение листков перикарда, что способствует снижению болевого симптома. Иногда боль может исчезнуть вовсе, но ненадолго. Спустя некоторое время в области сердца появляется тяжесть, у больного наблюдается одышка. Одышка наблюдается сначала при физической активности, а потом и в состоянии покоя. Раздувшийся от жидкости перикард начинает сдавливать близлежащие к сердцу органы, сопровождается икотой, сильным лающим кашлем, слабостью в голосе.

      Перикардит у детей

      Сколько жидкости в норме в перикарде у детей? Многие родители задаются данным вопросом. У детей количество жидкости в перикарде в норме, если она не превышает двадцати миллилитров.

      Заболевание у детей сопровождается следующими симптомами:

      • болевой симптом более развит во области живота, ребенок не чувствует болей в сердце;
      • нарушение сна, при этом ребенок ложится на живот, так как не может спать на спине;
      • тошнота, рвота, срыгивания.

      Причины детского перикардита

      Причинами детского перикардита могут стать следующие заболевания:

      • нарушение работы щитовидной железы;
      • нехватка витаминов;
      • наследственность;
      • различные болезни крови;
      • опухоли сердца, перикарда;
      • гормональный сбой;
      • применение некоторых медикаментозных препаратов.

      У новорожденных заболевание могут спровоцировать стрептококки, стафилококки, ангина и др. В редких случаях перикардит может вызвать такое заболевание, как нефрит. Стоит помнить, что выявить перикардит у детей намного труднее, чем у взрослых. Специалисты используют кардиовизор для установления более точного диагноза.

      Лечение перикардита у детей проводят при помощи антибиотиков и противовоспалительных медикаментозных средств. При назначении терапии обязательно учитывается возраст пациента. Продолжительность лечебного курса зависит от тяжести патологии у ребенка.

      Диагностика заболевания

      Как уже сказано выше, норма жидкости в перикарде в мл не должна превышать двадцати единиц. В противном случае речь идет о явной патологии.

      Ранее диагностика перикардита проводилась только при помощи выслушивания. В настоящее время медицина имеет возможность диагностировать заболевание при помощи следующих методов исследования:

      • ультразвуковое исследование дает возможность поставить точный диагноз при выпотном перикардите, так как на аппарате хорошо видно расщепление листков перикарда и скопление жидкости;
      • экссудативный перикардит можно определить с помощью взятия пункции и последующего исследования;
      • рентгеновский снимок может показать увеличение сердечной тени;
      • выпотный перикардит можно определить при помощи процедуры ЭКГ.

      Лечение патологии у взрослых

      Лечение любого вида перикардита сопровождается обязательной госпитализацией. Во избежание наступления тампонады больному необходим постоянны присмотр медицинских работников. Терапия назначается в соответствии с видом и тяжестью заболевания. Больного выписывают только тогда, когда ЛДГ и выпотная жидкость перикарда в норме.

      Операционные вмешательства применяются достаточно редко, только в крайних случаях, когда жизни пациента угрожает опасность. В основном проводится консервативное лечение жидкости в перикарде сердца, причины появления которой необходимо выявить заранее.

      Наиболее популярными препаратами считаются:

      • противовоспалительные нестероидные препараты совместно с гастропротекторами (например, «Ибупрофен», «Индометацин»);
      • препараты от аритмии;
      • антибиотики, подавляющие возбудителя инфекции;
      • антикоагуляторы непрямого действия, которые позволяют избежать образование тромбов;
      • глюкокортикостероиды.

      Оперативное вмешательство заключается во вскрытии перикардиальной полости и откачивании жидкости. Успешно применяется лазерное оперативное вмешательство, которое уже долгое время показывает положительные результаты. После такого вида вмешательства количество жидкости в перикарде понижается до нормы.

      Если же достижение нужного эффекта вышеописанными способами невозможно по каким-либо причинам, применяется кардиальное вмешательство, при котором удаляется сердечная оболочка.

      Профилактика и реабилитация

      Профилактика перикардита заключается, в основном, в предотвращении заболеваний, которые могут спровоцировать увеличение количества жидкости в перикарде.

      В случае, когда перикардит уже проявил себя, больному ограничивают физические нагрузки. После прохождения курса лечения, необходим курс реабилитации, который желательно проходить в санаториях под присмотром специалистов. Если же такой возможности у больного нет, стоит обратить внимание на специальные тренировки, подбор подходящего места работы, не связанного с тяжелым физическим трудом.

      Больным, перенесшим перикардит, могут оформить группу инвалидности. Она определяется врачами в соответствии с тяжестью заболевания человека.

      Несколько слов в заключение

      Так какова норма жидкости в перикарде? Перикард соединяется с диафрагмой, сосудами, внутренней частью грудины, удерживая при этом сердце в стабильном положении. Стенки перикарда разделены небольшим количеством жидкости, которая служит смазкой. Эта смазка защищает стенки перикарда от трения друг о друга. Норма жидкости в полости перикарда (в мм) не более двадцати. Этот критерий свойственен не только взрослым, но и детям.

      При появлении неприятных ощущений в области сердца, тяжести в грудной клетке, стоит задуматься о возможности возникновения перикардита.

      Исходя из всего вышесказанного, можно сделать вывод, что перикардит является тяжелым и серьезным заболеванием. Им болеют не только взрослые, но и дети, в том числе и новорожденные. Существуют различные причины и лечение перикарда. Жидкость в сердце может прибавиться или уменьшиться. Лечение зависит от вида и причины возникновения патологии. Специалисты стараются использовать консервативные методы терапии, оперативное вмешательство применяется только в крайних случаях, когда жизни больного грозит опасность. Симптомы перикардита могут быть разнообразны. Для каждого вида они свои. Все же стоит обратить внимание на первичные признаки: головные боли, тошнота и рвота, боли и тяжесть в груди и области сердца, шумы и скрежет в грудине. Все это может стать неотложной причиной для посещения кардиолога или терапевта. Только специалист сможет установить точный диагноз, выявить причину заболевания и назначить правильное лечение. Следует помнить, что переход перикардита в хроническую форму может стоить больному жизни. Возможно и приобретение инвалидности. Поэтому нельзя медлить при подобных симптомах и заниматься самолечением.

      Источник: FB.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.