Жидкость в плевральной полости после операции


Плеврит относится к наиболее распространенным патологическим состояниям дыхательной системы. Его часто называют болезнью, но это не совсем так. Плеврит легких — не самостоятельное заболевание, а, скорее, симптом. У женщин в 70% случаев плеврит связан со злокачественными новообразованиями в молочной железе или репродуктивной системе. Очень часто процесс развивается у онкологических пациентов на фоне метастазов в легких или плевре.

Своевременные диагностика и лечение плеврита позволяют не допустить опасных осложнений. Диагностика плеврита для профессионального врача не составит труда. Задача пациента — своевременно обратиться за медицинской помощью. Рассмотрим подробнее, какие признаки указывают на развивающийся плеврит и какие существуют формы лечения этого патологического состояния.

Характеристика заболевания и виды плеврита

Плевритом называют воспаление плевры — серозной оболочки, обволакивающей легкие. Плевра имеет вид полупрозрачных листков соединительной ткани.
ин из них прилегает к легким, другой выстилает грудную полость изнутри. В пространстве между ними циркулирует жидкость, которая обеспечивает скольжение двух слоев плевры при вдохе и выдохе. Ее количество в норме не превышает 10 мл. При плеврите легких жидкость накапливается в избытке. Это явление носит название плевральный выпот. Такую форму плеврита называют выпотной, или экссудативной. Она встречается наиболее часто. Плеврит может быть и сухим — в этом случае на поверхности плевры откладывается белок фибрин, мембрана утолщается. Однако, как правило, сухой (фибринозный) плеврит — это только первая стадия заболевания, которая предшествует дальнейшему образованию экссудата. Кроме того, при инфицировании плевральной полости экссудат может быть и гнойным.

Как уже говорилось, медицина не относит плеврит к самостоятельным заболеваниям, называя его осложнением других патологических процессов. Плеврит может указывать на заболевания легких или иные болезни, которые не вызывают поражение легочной ткани. По характеру развития этого патологического состояния и цитологическому анализу плевральной жидкости, на ряду с прочими исследованиями, врач способен определить наличие основного заболевания и принять адекватные меры, но и сам по себе плеврит требует лечения. Более того, в активной фазе он способен выходить на первый план в клинической картине. Именно поэтому на практике плеврит часто называют отдельной болезнью органов дыхания.

Итак, в зависимости от состояния плевральной жидкости выделяют:

  • гнойный плеврит;
  • серозный плеврит;
  • серозно-гнойный плеврит.

Гнойная форма является наиболее опасной, поскольку сопровождается интоксикацией всего организма и при отсутствии должного лечения угрожает жизни больного.

Плеврит также может быть:

  • острым или хроническим;
  • серьезным или умеренным;
  • затрагивать обе части грудной клетки или проявляться только с одной стороны;
  • развитие нередко провоцирует инфекция, в этом случае его называют инфекционным.

Широк список и неинфекционных причин возникновения плеврита легких:

  • заболевания соединительной ткани;
  • васкулиты;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • травмы грудной клетки;
  • аллергия;
  • онкология.

В последнем случае речь может идти не только о непосредственно раке легкого, но и об опухолях желудка, молочной железы, яичников, поджелудочной железы, меланоме и др. При проникновении метастазов в лимфоузлы грудной клетки отток лимфы происходит медленнее, а листки плевры становятся более проницаемыми. Жидкость просачивается в плевральную полость. Возможно закрытие просвета крупного бронха, что понижает давление в плевральной полости, а значит — провоцирует накопление экссудата.

При немелкоклеточном раке легкого (НМРЛ) плеврит диагностируют более чем в половине случаев. При аденокарциноме частота метастатических плевритов достигает 47%. При плоскоклеточном раке легкого — 10%. Бронхиоло-альвеолярный рак приводит к плевральному выпоту уже на ранней стадии, и в таком случае плеврит может стать единственным сигналом наличия злокачественной опухоли.


В зависимости от формы различаются клинические проявления плеврита. Однако, как правило, определить плеврит легких не сложно. Гораздо труднее найти истинную причину, которая вызвала воспаление плевры и появление плеврального выпота.

Симптомы плеврита

Основные симптомы плеврита легких — это боль в грудной клетке, особенно при вдохе, кашель, который не приносит облегчения, одышка, чувство сдавленности в грудной клетке. В зависимости от характера воспаления плевры и локализации, эти признаки могут быть явными или почти отсутствовать. При сухом плеврите больной ощущает боль в боку, которая при кашле усиливается, дыхание затрудняется, не исключены слабость, потливость, озноб. Температура остается нормальной или повышается незначительно — не более 37° C.

При экссудативном плеврите слабость и плохое самочувствие более выражены. Жидкость скапливается в плевральной полости, сдавливает легкие, мешает им расправляться. Больной не может полноценно вдохнуть. Раздражение нервных рецепторов во внутренних слоях плевры (в самих легких их практически нет) вызывает симптоматический кашель. В дальнейшем одышка и тяжесть в груди только усиливаются. Кожа становится бледной. Большое скопление жидкости препятствует оттоку крови из шейных вен, они начинают выпирать, что в конце концов становится заметно. Пораженная плевритом часть грудной клетки ограничена в движении.

При гнойном плеврите ко всем вышеизложенным признакам добавляются заметные колебания температуры: до 39–40° вечером и 36,6–37° с утра. Это указывает на необходимость срочного обращения к врачу, поскольку гнойная форма чревата тяжелыми последствиями.

Диагностика плеврита проходит в несколько этапов:


  1. Осмотр и опрос больного. Врач выясняет клинические проявления, давность возникновения и уровень самочувствия пациента.
  2. Клиническое обследование. Применяются разные методы: аускультация (выслушивание с помощью стетоскопа), перкуссия (выстукивание специальными инструментами на предмет наличия жидкости), пальпация (ощупывание для определения болезненных участков).
  3. Рентгенологическое исследование и КТ. Рентген позволяет визуализировать плеврит, оценить объем жидкости, а в ряде случаев — выявить метастазы в плевре и лимфатических узлах. Компьютерная томография помогает установить степень распространенности более точно.
  4. Анализ крови. При воспалительном процессе в организме увеличивается СОЭ, количество лейкоцитов или лимфоцитов. Это исследование необходимо для диагностики инфекционного плеврита.
  5. Плевральная пункция. Это забор жидкости из плевральной полости для лабораторного исследования. Процедуру проводят в случае, когда нет угрозы для жизни пациента. Если жидкости скопилось чересчур много, незамедлительно проводят плевроцентез (торакоцентез) — удаление экссудата через прокол с помощью длинной иглы и электрического отсоса, либо устанавливают порт-систему, что является преимущественным решением. Состояние больного улучшается, а часть жидкости отправляют на анализ.

Если по прошествии всех этапов точная картина остается неясной, врач может назначить проведение видеоторакоскопии. В грудную клетку вводят тораскоп — это инструмент с видеокамерой, который позволяет осмотреть пораженные области изнутри. Если речь идет об онкологии — необходимо произвести забор фрагмента опухоли для дальнейшего исследования. После этих манипуляций удается поставить точный диагноз и приступить к лечению.

Лечение состояния

Лечение плеврита легких должно быть комплексным, направленным на ликвидацию болезни, которая стала его причиной. Терапия самого плеврита, как правило, симптоматическая, призванная ускорить рассасывание фибрина, предупредить образование спаек в плевральной полости и жидкостных «сумок», облегчить состояние больного. Первым делом необходимо снять плевральный отек. При высокой температуре больному назначают жаропонижающие, при болях — анальгезирующие НПВС. Все эти действия позволяют стабилизировать состояние больного, нормализовать дыхательную функцию и эффективно провести терапию основного заболевания.

Лечение плеврита в легкой форме возможно в домашних условиях, в сложной — исключительно в стационаре. Оно может включать в себя разные методы и приемы.


  1. Торакоцентез. Это процедура, в ходе которой из плевральной полости удаляют скопившуюся жидкость. Назначают при всех случаях выпотного плеврита при отсутствии противопоказаний. Торакоцентез проводят с осторожностью при наличии патологии свертывающей системы крови, повышенном давлении в легочной артерии, обструктивной болезни легких в тяжелой стадии или наличии только одного функционального легкого. Для процедуры применяют местную анестезию. В плевральную полость сбоку от лопатки под контролем УЗИ вводят иглу и производят забор экссудата. Сдавление легочной ткани уменьшается, пациенту становится легче дышать.
  2. Зачастую процедуру требуется выполнять повторно, для этого разработаны современные и полностью безопасные интраплевральные порт-системы, обеспечивающие постоянный доступ к плевральной полости как для эвакуации экссудата, так и для ввода лекарственных препаратов, в том числе в рамках химиотерапии.
    Речь идет о системе, состоящей из катетера, который вводят в плевральную полость, и титановой камеры с силиконовой мембраной. Для установки требуется всего два небольших разреза, которые позже зашивают. Порт устанавливают в мягкие ткани грудной стенки, под кожу. В дальнейшем он не причиняет пациенту никаких неудобств. Манипуляция занимает не более часа. Уже на следующий день после установки порта пациент может уйти домой. Когда потребуется вновь эвакуировать экссудат, достаточно проколоть кожу и силиконовую мембрану под ней. Это быстро, безопасно и безболезненно. При внезапно возникшей необходимости и отсутствии доступа к медицинской помощи, при определенном навыке и знании правил проведения процедуры даже родственники в состоянии самостоятельно освободить плевральную полость больного от жидкости посредством порта.

  3. Другой вид вмешательства — плевродез. Это операция по искусственному созданию спаек между листками плевры и уничтожению плевральной полости для того, чтобы жидкости негде было скапливаться. Процедуру назначают, как правило, онкологическим больным при неэффективности химиотерапии. Плевральную полость заполняют специальным веществом, которое препятствует вырабатыванию экссудата и обладает противоопухолевым действием — в случае онкологии. Это могут быть иммуномодуляторы (например, интерлейкины), глюкокортикостероиды, противомикробные средства, радиоизотопы и алкилирующие цитостатики (производные оксазафосфорина и бис-?-хлорэтиламина, нитрозомочевины или этилендиамина, препараты платины, алкилсульфонаты, триазины или тетразины), что зависит исключительно от конкретного клинического случая.
  4. Если перечисленные выше методы не дали результата, показано удаление плевры и установка шунта. После шунтирования жидкость из плевральной полости переходит в брюшную. Однако эти методы относят к радикальным, способным вызвать серьезные осложнения, поэтому прибегают к ним в последнюю очередь.
  5. Медикаментозное лечение. В случае, когда плеврит имеет инфекционную природу или осложнен инфекцией, применяют антибактериальные препараты, выбор которых полностью зависит от вида возбудителя и его чувствительности к конкретному антибиотику. Лекарственными средствами, в зависимости от характера патогенной флоры, могут выступать:

  • естественные, синтетические, полусинтетические и комбинированные пенициллины (бензилпенициллин, феноксиметилпенициллин, метициллин, оксациллин, нафциллин, тикарциллин, карбпенициллин, «Сультасин», «Оксамп», «Амоксиклав», мезлоциллин, азлоциллин, мециллам);
  • цефалоспорины («Мефоксин», «Цефтриаксон», «Кейтен», «Латамокцеф», «Цефпиром», «Цефепим», «Зефтера», «Цефтолозан»);
  • фторхинолоны («Микрофлокс», ломефлоксацин, норфлоксацин, левофлоксацин, спарфлоксацин, моксифлоксацин, гемифлоксацин, гатифлоксацин, ситафлоксацин, тровафлоксацин);
  • карбапенемы («Тиенам», дорипенем, меропенем);
  • гликопептиды («Ванкомицин», «Веро-Блеомицин», «Таргоцид», «Вибатив», рамопланин, декапланин);
  • макролиды («Сумамед», «Ютацид», «Ровамицин», «Рулид»);
  • ансамицины («Рифампицин»);
  • аминогликозиды (амикацин, нетилмицин, сизомицин, изепамицин), но они несовместимы с пенициллинами и цефалоспоринами при одновременной терапии;
  • линкозамиды (линкомицин, клиндамицин);
  • тетрациклины (доксициклин, «Минолексин»);
  • амфениколы («Левомицетин»);
  • другие синтетические антибактериальные средства (гидроксиметилхиноксалиндиоксид, фосфомицин, диоксидин).

Для лечения воспаления плевры также назначают противовоспалительные и десенсибилизирующие лекарственные средства (электрофорез 5% раствора новокаина, анальгин, димедрол, 10-процентный раствор хлорида кальция, 0,2-процентный раствор платифиллина гидротартрата, индометацин и др.), регуляторы водно-электролитного баланса (физраствор и раствор глюкозы), диуретики («Фуросемид»), электрофорез лидазы (64 ЕД каждые 3 дня, 10–15 процедур на курс лечения). Могут назначить средства для расширения бронхов и сердечные гликозиды, усиливающие сокращение миокарда («Эуфиллин», «Коргликон»). Плеврит легких при онкологии хорошо поддается химиотерапии — после ее проведения отек и симптомы обычно уходят. Медикаментозные средства вводят системно — посредством инъекций либо внутриплеврально через мембранный клапан порт-системы.

По статистике курсы химиотерапии в сочетании с другими методами лечения помогают устранить плеврит примерно у 60% пациентов, чувствительных к химиопрепаратам.

Во время курса лечения пациент должен постоянно находится под наблюдением врача и получать поддерживающую терапию. После окончания курса необходимо провести обследование, а через несколько недель назначить его повторно.


Прогноз заболевания

Запущенные формы плеврита легких могут иметь тяжелые осложнения: возникновение спаек плевры, бронхоплевральных свищей, нарушение кровообращения из-за сдавливания сосудов.

В процессе развития плеврита под давлением жидкости артерии, вены и даже сердце способны сместиться в противоположную сторону, что приводит к росту внутригрудного давления и нарушению притока крови к сердцу. В связи с этим недопущение легочно-сердечной недостаточности — центральная задача всех терапевтических мероприятий при плеврите. При обнаружении смещения больному показан экстренный плевроцентез.

Опасным осложнением является эмпиема — формирование «кармана» с гноем, что в конечном итоге может привести к рубцеванию полости и окончательному замуровыванию легкого. Прорыв гнойного экссудата в легочные ткани грозит летальным исходом. Наконец, плеврит способен вызвать амилоидоз паренхиматозных органов или поражение почек.

Отдельное внимание плевриту уделяют при диагностике его у онкологических больных. Выпот в плевральной полости усугубляет течение рака легкого, увеличивает слабость, дает дополнительную одышку, провоцирует боль. При сдавливании сосудов нарушается вентиляция ткани. С учетом иммунных нарушений это создает благоприятную среду для распространения бактерий и вирусов.

Последствия заболевания и шансы на выздоровления зависят от основного диагноза. У онкологических больных жидкость в плевральной полости обычно скапливается на поздних стадиях рака. Это затрудняет лечение, а прогноз зачастую неблагоприятный. В остальных случаях, если жидкость из плевральной полости вовремя удалили и назначили адекватное лечение, угроза для жизни больного отсутствует. Однако пациенты нуждаются в регулярном наблюдении, чтобы вовремя диагностировать рецидив при его появлении.

Жидкость в плевральной полости после операции

Источник: www.pravda.ru

Что такое плевральная полость

Жидкость в плевральной полости после операцииВ человеческом организме все органы расположены отдельно: это необходимо, чтобы они не мешали работе друг друга и, при болезни, инфекция передавалась не слишком быстро.

Так, лёгкие от сердца и брюшной полости отделяет плевра. При стороннем взгляде на неё больше всего она похожа на два больших мешка, соединённых вместе. В каждом из них размещается лёгкое: левое и правое соответственно. У плевры есть два слоя:

  • внешний – прилегает к грудной клетке изнутри, отвечает за крепление всей системы;
  • внутренний – гораздо тоньше внешнего, пронизан капиллярами и приникает к стенке лёгкого.

Когда лёгкое движется на вдохе и выдохе, внутренний слой движется вместе с ним, внешний же остаётся практически неподвижным. Чтобы возникающее в процессе трение не приводило к раздражению, тонкое пространство между слоями заполнено плевральной жидкостью.

Жидкость в плевральной полости – абсолютная норма, если её не больше двух чайных ложек. Она выступает в качестве смазки и нужна, чтобы слои плевры скользили друг по другу, а не тёрлись. Однако, если её скапливается слишком много, начинаются проблемы.

Чтобы понять, почему возникает скопление жидкости, нужно понять также, что с ней происходит в лёгких. Процесс последовательный:

  • капилляры и специальные железы внешнего слоя производят её;
  • она омывает лёгкие и время от времени отсасывается лимфатической системой – та флиртует все лишнее и жидкость снова возвращается в плевральную полость.

Процесс постоянный: именно благодаря отсасыванию ничего лишнего не скапливается.

Но если процесс сбивается либо в плевру начинает поступать не только естественный выпот, возникают неприятные симптомы и требуется вмешательство врача.

Какие жидкости могут в ней оказаться

В плевральной полости могут скапливаться самые разные жидкости и у каждой не только свои причины, но и свои симптомы.

Транссудат

Жидкость в плевральной полости после операцииТак называется желтоватая жидкость без запаха, которая заполняет плевральную полость в отсутствии воспалительного процесса. Фактически это естественный выпот, который по какой-то причине не может быть выведен из плевральной полости. Это происходит:

  • если повышается секреция и лимфатическая система не справляется;
  • если процесс всасывания происходит медленнее, чем в норме, или останавливается.

Также плевральная полость заполняется транссудатом, если у больного:

  • Сердечная недостаточность. Нарушается кровообращение, в результате повышается давление, кровь начинает застаиваться. Капилляры начинают выделять больше жидкости и к какому-то моменту лимфатическая система перестает справляться.
  • Почечная недостаточность. В медицине есть понятие «онкотическое давление». Оно отвечает за то, чтобы жидкости организма не попадали в кровеносные сосуды. Если из-за почечной недостаточности оно снижается, выделенная капиллярами жидкость поступает в них обратно и процесс нарушается.
  • Перитонеальный диализ. В результате такого диагноза растёт давление в брюшной полости, и жидкости, которые должны в ней находиться, через диафрагму выталкиваются в плевральную полость, затапливая её.
  • Опухоли. Как доброкачественные, так и злокачественные опухоли способны нарушать течение в организме нормальных процессов. Секреция и всасывание жидкости в плевральной полости – один из них.

Объем выпота может доходить до нескольких литров – особенно если не обращать внимания на симптомы:

  • Одышка – возникает, как ответ на то, что транссудат давит на лёгкое и тем самым снижает его объем. Кислорода в организм поступает меньше, при попытке заниматься физической активностью, больной начинает задыхаться.
  • Боли в груди. Внешний слой плевры обладает болевыми рецепторами, потому, когда на него оказывается давление, он реагирует болью.
  • Сухой кашель. Долгий, без отхода мокроты. Возникает также, как ответ на сдавливание лёгкого.

Заметит, что вокруг лёгкого скапливается транссудат, можно в двух случаях: либо пациент придёт к врачу на обследование и узнает, либо его в плевральной полости скопится столько, что симптомы станут слишком очевидны.

Но чем раньше будет поставлен диагноз, тем проще будет убрать скопление отёчной жидкости в полости плевры. Именно поэтому так важно вовремя проверяться у врача.

Экссудат

Жидкость в плевральной полости после операцииТак называется жидкость, которая появляется в организме из-за воспаления, причём существует несколько её видов:

  • Серозный экссудат. Прозрачен, не имеет запаха. Выделяется, если воспалена непосредственно сама плевра, что происходит, если в неё попадают вирусы, аллергены либо она оказывается обожжена. Такой экссудат выделяется, например, при плеврите.
  • Фиброзный. Более плотный вариант, нечто среднее между экссудатом и транссудатом. Выделяется при туберкулёзе, при опухолях, при эмпиеме, из-за того, что падает давление в плевральной полости. Секреция ускоряется, жидкость заполняет лёгкое, воспаляется. Имеет свойство оставлять на оболочке плевры рубцы и язвы, разъедая её.
  • Гнойный. Вязкая, зеленоватая или желтоватая жидкость с неприятным запахом. Возникает, если в плевральную полость попадают бактерии и грибки. На защиту организма бросаются клетки иммунной системы – лейкоциты – и, погибая, начинают гнить, из-за чего простой транссудат и становится гнойным экссудатом.
  • Геморрагический. Самый редкий вариант, который встречается при туберкулёзном плеврите – в процессе болезни разрушаются стенки плевры, в результате чего в транссудат поступает кровь и он меняется в составе. Жидкость красноватая, непрозрачная.

Какой бы экссудат ни заполнял лёгкие, его всегда сопровождает воспалительный процесс, а с ним и симптоматика, характерная для воспаления:

  • повышенная температура, а вместе с ней слабость, боли в мышцах и суставах;
  • отсутствие аппетита и неврологические симптомы вроде бессонницы;
  • головные боли, которые снимаются обезболивающими;
  • хрипящий, мокрый кашель с отхождением мокроты;
  • одышка при попытке активно двигаться – ведь и экссудат давит на лёгкое;
  • боли в груди, со стороны поражённого лёгкого – возникают и как ответ на давление, и как ответ на воспаление.

Когда скопившаяся плевральная жидкость – это результат воспалительного процесса, больной чувствует себя намного хуже, чем при не воспалительных патологиях и быстрее обращается к врачу.

Кровь и лимфа

Жидкость в плевральной полости после операцииСкопление крови в плевральной полости возникает чаще всего при травмах, когда оказываются повреждены сосуды в грудной клетке. Кровь начинает поступать в плевру, скапливается в ней и начинает давить на лёгкое, что влечёт за собой появление симптомов:

  • больному тяжело дышать – лёгкое сдавлено и не может расправиться до конца;
  • больной ощущает слабость, кожа приобретает синеватый оттенок, кружится голова, пересыхает в горле, звенит в ушах и можно упасть в обморок – это классические симптомы анемии и снижения давления, которые неизбежны при кровопотере;
  • у больного начинает быстрее биться сердце – это обусловлено тем, что сердечно-сосудистая система, несмотря ни на что, пытается поддержать содержание кислорода в крови и давление на нормальном уровне.

Состояние развивается быстро, сопровождается болью. Если человека не доставить к врачу вовремя, он может потерять сознание и даже умереть от потери крови.

Скопление в плевре лимфы проходит медленнее и может тянуться вплоть до нескольких лет. Происходит, если в ходе хирургической операции или при получении травмы был поражён проходящий в листе плевры лимфатический поток. В результате лимфа начинает скапливаться в клетках плевры, а после прорывается в саму полость. У больного будет наблюдаться:

  • одышка – ведь лимфа тоже давит на лёгкое и мешает ему расправиться;
  • боли в груди и сухой кашель – также обычны для скопления жидкости в плевральной полости;
  • признаки истощения – слабость, снижение когнитивных функций, головные боли, бессонница или сонливость, состояние постоянной тревоги, поскольку именно лимфа разносит по организму белки, жиры, углеводы и микроэлементы и её потеря ведёт к их недостатку.

Потеря и крови, и лимфы организмом переносится очень тяжело, потому скопление жидкости в плевральной полости не проходит незамеченным для самого больного и он обращается к врачу.

Как лечить

Жидкость в плевральной полости после операцииЛечение больного, в плевральной полости которого скопилась жидкость, начинается с диагностики, которая включает:

  • сбор анамнеза – врач расспрашивает больного о симптомах, о времени их появления и о том, что ему предшествовало;
  • простукивание – врач пальцами простукивает грудную клетку, в результате чего слышится глухой стук, который смещается, если больной меняет позу;
  • рентген – позволяет узнать, в какой области скопилась жидкость;
  • УЗИ и томография – позволяют узнать, есть ли опухоли и в каком состоянии находится плевра;
  • пункция – в результате забора крови на анализ, врач сможет установить, что из себя представляет жидкость, из чего состоит и что вызвало её появление.

В результате всех мероприятий врач в конце концов ставит диагноз и может начинать лечить больного. Для этого применяются разные средства:

  • Если в плевре скопился транссудат, врач выясняет, какое заболевание стало причиной и назначает для него специфическое лечение.
  • Если в плевре скопился экссудат, врач назначает антибиотики либо антибактериальные средства, либо средства против грибков, сопровождая их противовоспалительными препаратами и препаратами против отёка.
  • Если в плевре скопилась кровь или лимфа, врач должен устранить последствия травмы. Иногда для этого требуется хирургическая операция.

Жидкость в плевральной полости после операцииНо даже когда жидкость в плевре больше не скапливается, нужно как-то избавиться от излишка, который внутри уже есть. Для этого можно применить:

  • Ожидание. Если в плевральной полости скопился транссудат, то, без постоянной поддержки со стороны повышенной секреции, он будет спокойно выведет лимфатической системой.
  • Пункция. Если жидкости скопилось немного, врач может проколоть грудную клетку и осторожно вывести её с помощью шприца.
  • Дренаж. Если жидкости скопилось много, и откачать её шприцем не получится – или если нужно осушить плевру ещё до того, как будет вылечена причина болезни – больному в прокол от пункции ставится дренаж. Лишняя жидкость просто выделяется через него и больше не копится в полости.
  • Хирургическая операция. Если жидкости настолько много, что она угрожает жизни либо если плевральная жидкость в лёгких, либо если её появление вызвано травмой, может проводиться операция, при которой хирург получит непосредственный доступ к полости и сможет не только откачать её, но и убрать причины её скопления.

После вмешательства наверняка останутся шрамы, но зато больной снова сможет свободно дышать и заниматься физической активностью. Если же его не провести, могут начаться осложнения.

Чем чревато отсутствие лечения

Жидкость в плевральной полости после операцииЕсли в плевральной полости скопилась жидкость, это может привести ко многим неприятным последствиям. Среди них:

  • Воспаление лёгких – протекает в очень острой форме и возникает, если экссудат попадает из плевральной полости в сами лёгкие. Сопровождается всеми симптомами воспаления, болями и может привести к смерти.
  • Острая лёгочная недостаточность – сопровождается одышкой, кашлем, судорожными движениями лёгких в попытке добыть хоть немного воздуха, синюшностью всех кожных покровов, болями, ускорением сердцебиения. В конце приводит к остановке дыхания, потере сознания и смерти, если ничего не предпринять. И даже если будет оказана первая помощь, недостаток кислорода всё равно может привести к обмороку и впадению в кому.
  • Сердечная недостаточность. Если сердце постоянно получает недостаточно кислорода, то начинает сокращаться быстрее, что приводит к необратимым дегенеративным изменениям. У больного может наблюдаться ускорение сердечного ритма, боли, ускорение пульса. Если осложнение разовьётся окончательно, для больного это закончится инвалидностью.
  • Почечная недостаточность. Приводит к возникновению болей и проблемам с усвоением пищи.

Если жидкость в плевральной полости гнойная, то, если она попадёт в брюшную полость, у больного неизбежно возникнут проблемы с ЖКТ и для того, чтобы с ними справиться, потребуется ещё лечение – вплоть до необходимости отнять часть печени или желчного пузыря.

Чтобы этого избежать, начинать лечение нужно при обнаружении первых симптомов. В домашних условиях оно невозможно: только наблюдение врача и следование всем его рекомендациям поможет вернуться к полноценной жизни.

Источник: pulmono.ru

Плевра — что это такое?

Плевра представляет собой тонкую пленку из соединительной ткани. Она обволакивает легкие и покрывает изнутри стенки грудной клетки. Соответственно, в плевре выделяют два листка: висцеральный и париетальный. Между ними находится узкая щель — плевральная полость. В норме в ней есть немного жидкости — примерно 10 мл. Эта жидкость работает как смазка: она уменьшает силу трения между легкими и стенками грудной клетки во время вдохов и выдохов.

При гидротораксе количество жидкости в плевральной полости увеличивается. Она сдавливает легкие, мешает им расправиться во время вдоха.

При каких типах рака возникает гидроторакс?

К скоплению жидкости в плевральной полости могут приводить разные виды злокачественных опухолей:

  • рак легкого;
  • рак молочной железы;
  • ходжкинские и неходжкинские лимфомы;
  • рак яичника;
  • лейкемия;
  • меланома;
  • мезотелиома (злокачественная опухоль плевры);
  • рак матки и ее шейки;
  • рак желудка;
  • саркомы.

Почему при онкологических заболеваниях в плевральной полости скапливается жидкость?

Плевральная жидкость постоянно обновляется. Она образуется из жидкой части крови, которая просачивается сквозь стенки капилляров, а затем всасывается в лимфатическую систему. Эти два процесса происходят постоянно и находятся в динамическом равновесии.

При поражении листков плевры раковыми клетками проницаемость капилляров повышается, а отток лимфы затрудняется (особенно если поражены лимфатические узлы, которые находятся внутри грудной клетки). Таким образом, увеличивается продукция плевральной жидкости, а скорость ее оттока падает. Развивается гидроторакс. Ситуация усугубляется при сердечной недостаточности, нарушении функции печени, почек.

Жидкость в плевральной полости после операции

Какими симптомами проявляется экссудативный плеврит и гидроторакс?

Симптомы нарастают постепенно, по мере того, как в плевральной полости скапливается все больше жидкости. Возникает одышка, поначалу только во время интенсивных физических нагрузок, но со временем начинает беспокоить и при выполнении повседневных дел, ходьбе, в покое. Больной начинает быстрее уставать, часто просыпается по ночам. Зачастую одышка усиливается в положении лежа, а когда человек стоит, сидит — ему становится лучше.

Левая и правая части плевральной полости отделены друг от друга, чаще всего жидкость скапливается лишь с одной стороны. Таким больным часто становится легче, когда они лежат на больной стороне, так как при этом здоровое легкое лучше расправляется. Во время осмотра можно заметить, как пораженная половина грудной клетки «отстает» во время дыхания. Реже экссудативный плеврит носит двусторонний характер.

Постепенно начинает беспокоить чувство тяжести, боли в груди. Возникает упорный кашель. Обычно он сухой, иногда отходит немного мокроты. Больной становится бледным, постоянно чувствует слабость. Постоянно кажется, что «не хватает воздуха», что легкие расправляются во время вдохов не полностью. Многие больные испытывают страх, боятся задохнуться.

Диагностика плеврита и гидроторакса

Врач может выявить признаки скопления жидкости в плевральной полости уже на этапе осмотра. Во время приема доктор просит пациента раздеться выше пояса, осматривает грудную клетку, ощупывает, выстукивает ее, выслушивает с помощью фонендоскопа.

Диагноз помогают подтвердить следующие исследования:

Жидкость в плевральной полости после операции

  • Рентгенография. На снимках хорошо видна жидкость в плевральной полости и ее верхний уровень. Если гидроторакс связан с онкологическим заболеванием, рентгенография помогает обнаружить пораженные раком лимфатические узлы.
  • Компьютерная томография позволяет получить более подробную информацию, обнаружить небольшое количество жидкости, выявить опухоль, метастазы в лимфатических узлах.
  • Плевроцентез. Это одновременно и лечебная, и диагностическая процедура. Ее проводят, если в плевральной полости скопилось очень много жидкости, из-за этого нарушена функция легких, состояние угрожает жизни пациента. В стенке грудной клетки делают прокол, и из плевральной полости удаляют как можно больший объем жидкости. Некоторое ее количество отправляют на анализ в лабораторию.
  • Диагностическая плевральная пункция. Ее проводят в случаях, когда в плевральной полости мало жидкости, и это не угрожает жизни пациента.
  • Видеоторакоскопия. Этот метод диагностики применяют в случаях, когда после обследования у врача все еще остаются сомнения по поводу диагноза. В грудную клетку вводят торакоскоп — специальный эндоскопический инструмент с миниатюрной видеокамерой — и осматривают ее изнутри. Обнаружив подозрительные образования, врач может провести биопсию.

Методы лечения плеврита при онкологических заболеваниях

Если в плевральной полости находится много жидкости, и ее нужно срочно удалить, проводят плевроцентез (торакоцентез). Под местной анестезией в межреберном промежутке вводят специальную иглу и выводят через нее экссудат. После этого в плевральной полости может быть оставлен катетер для постоянного оттока жидкости. Наружный конец катетера соединяют со специальным мешком.

Жидкость в плевральной полости после операции

Плевроцентез проводят под контролем ультразвука. Процедура помогает временно улучшить состояние больного, но не решает основную проблему, не устраняет причину скопления жидкости в плевральной полости. Для этого требуются другие виды лечения.

Химиотерапия

Многим пациентам помогает системная химиотерапия. Примерно в 60% случаев плеврит, связанный с онкологическими заболеваниями, исчезает на фоне введения химиопрепаратов.

Плевродез

Если химиопрепараты неэффективны, и гидроторакс продолжает прогрессировать, несмотря на лечение, прибегают к плевродезу. В плевральную полость вводят препараты, которые вызывают склеивание листков плевры, в результате между ними исчезает пространство, в котором могла бы скапливаться жидкость.

Раньше с целью плевродеза в плевральную полость вводили тальк, доксициклин. В настоящее время эти препараты не применяют, потому что пациенты плохо их переносят и испытывают после процедуры боли. Современные врачи применяют химиопрепараты и иммунопрепараты. Это помогает убить двух зайцев: лекарство уничтожает раковые клетки и склеивает листки плевры, предотвращая скопление жидкости.

Жидкость в плевральной полости после операции

Из химиопрепаратов применяют: 5-фторурацил, этопозид, цисплатин, доксорубицин, блеомицин.
Плевродез с помощью иммунопрепаратов наиболее эффективен. С гидротораксом удается справиться в 90–94% случаев. Иммунопрепараты могут уничтожать опухолевые клетки, против которых бессильны химиопрепараты. Применяют рекомбинантный интерлейкин-2, LAK-клетки и их сочетание.

Для контроля эффективности лечения врач оценивает состояние пациента, изменение объема жидкости в плевральной полости, результаты ее цитологического анализа. Цитологическое исследование обычно проводят трижды: до начала лечения, примерно в его середине и по завершении.

Источник: www.euroonco.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.